Scenario PBL 2

 A 24 year old female

 Unilateral gingival enlargement of left side
 Enlarged gingiva covered mor than 2/3 the crown surfaces. Her complaint unilateral
swelling of gingiva since one year
 History : Gradual enlargement of the swelling which was initially red and spongy with
spontaneous bleeding. She stopped chewing food from affected side because of
discomfort, pain and bleeding.
 IO showed that OHI 7,5, BOP (+) , PD 6.
 Radiograph exam : no bone loss

Pertambahan ukuran gingiva adalah salah satu bentuk gingival disease, terminology : Gingival
enlargement/ Gingival hyperplasia/ Gingival hypertophic.

Ada banyak tipe dari gingival enlargement, dapat diklasifikasikan berdasarkan dari faktor
etiologi dan perupahan patologi :

I. Inflammatory enlargement
a. Chronic
b. Acute
II. Drug induced enlargement
III. Enlargement yang berhubungan dengan kondisi/penyakit sistemik
a. Kondisi sistemik yang menyebabkan perbesaran gingiva
1. Kehamilan
2. Pubertas
3. Kekurangan vitamin c
b. Penyakit sistemik yang bisa menyebabkan gingival enlargement
1. Leukimia
2. Granulomatous disease (ex: Wegener’s granulomatosis, sarcoidosis)
IV. Neoplastic enlargement (gingival tumors)
a. Benign tumors
b. Malignant tumors
V. False enlargement

Berdasarkan lokasi dan distribusi :

- Localized : Limited to the gingiva adjacent to a single tooth or group of teeth

- Generalized : Involving the gingiva throughout mouth
- Marginal : Pada marginal gingiva
 - Papillary : Interdental papilla
- Diffuse : Melibatkan marginal, attached dan papilla gingiva

Derajat gingival enlargement dapat di skor :

- Grade 0  No sign of gingival enlargement

- Grade I  Enlargement confined to interdental papilla
- Grade II  Enlargement involves papilla and marginal gingiva
- Grade III  Enlargement covers three quarters or more of the crown

INFLAMMATORY ENLARGEMENT

Inflammatory changes can be acute changes or chronic changes (much more common)

1. Chronic Inflammatory gingival enlargement adanya pembengkakan di papilla dan

marginal gingiva. Pembengkakan ini ukuran nya dapat terus bertambah hingga meutupi
bagian dari mahkota. Pembengkakannya dapat terlokalisasi atau generalized, serta
progresifitasnya lambat dan nyeri yang rendah kecuali ada keterlibatan acute infection
atau trauma.
Histopathology : the exudative and proliferative features of chronic inflammation. Lesi
secara klinis terlihat merah gelap atau merah kebiruan, permukaan yang licin dan
mengkilat, serta dapat berdarah dengan mudah. Terdapat jumlah sel dan cairan inflamasi
yang lebih besar, kerusakan vaskuler, pembentukan kapiler baru dan perubahan
degenerative. Terdapat komponen fibrotic yang besar dengan fibroblasts dan collagen
fibers yang berlimpah.
Etiology : Prolonged exposure to dental plaque, karena terdapat faktor yang mendukung
terjadinya akumulasi dan retensi plak seperti OH, iritasi karena abnormalitas anatomi dan
restorasi yang tidak tepat dan pemakaian orthodontic.

2. Acute Inflammatoy Enlargement

Abses gingiva. Gingiva abses ciri: terlokalisir, sakit, lesi dapat menyebar dengan cepat.
Biasanya terbatas pada area marginal gingiva dan interdental papilla, pada early stages
terjadi pembengkakan kemerahan dengan permukaan halus dan mengkilap. Gigi menjadi
sensitive saat perkusi. Lesi dapat pecah dengan sendirinya.

Histopathology : Mengandung nanah yang terlokalisir pada jaringan pendukung gigi,

diapit oleh infiltrasi Polymorphonuclear leukocytes (PMNs), edematous tissue, dan
kerusakan vaskuler. Pada permukaan epithelium terdapat derajat pembengkakan intra
dan ekstraseluler, invasi dari leukosit dan terkadang ulserasi.
Etiology : Bakteria yang masuk ke dalam jaringan ketika ada benda asing yang
mengenai/forcefully(memberikan ancaman) kepada gingiva misalkan bulu sikat gigi,
 potongan apel, cangkang lobster nah mereka ini bisa terjebak pada gingiva dan bisa
mengakibatkan periodontal atau lateral abscess

Drug Induced Gingival Enlargement

Clinical and microscopic features of enlargements caused by the different drugs are similar.

General Inflammation

- Menambah kecenderungan berdarah

- Enlargement biasnaya terjadi secara menyeluruh di mulut dan terjadinya lebih parah pada
daerah anterior maksila dan mandibula. Enlargement terjadi pada daerah yang memiliki
gigi, bukan pada daerah edentulous space.
- Enlargement dapat terjadi pada mulut dengan sedikit atau tanpa plak, oral hygine dengan
menyikat gigi atau pemakaian pasta gigi chlorhexidine dapat mengurangi inflamasi tapi
tidak dapat menghilangkan atau mencegah pembesaran gingiva.
- Obat yang dapat menimbulkan peradangan :
- Anticonvulstants ex. Phenytoin (Dilantin)  Dilantin, treatment for epilepsy
- Immunosuppressants example cyclosporine (to prevent organ transplant rejection and to
treat several disease of autoimmune origin)
- Calcium Channel Blockers