SKENARIO CBL 2 BLOK 11

Seorang laki-laki berumur 22 tahun mendatangi dokter gigi untuk merawat gigi anterior yang
dirasa terlalu protusif. Pemeriksaan intra-oral pada gigi rahang atas dan rahang bawah rapi.
Hubungan molar satu permanen atas dan bawah adalah Sudut Kelas I. Dia memiliki overjet
dan overbite normal. Pemeriksaan ekstra oral menunjukkan profil cembung. Dokter gigi
kemudian memintanya untuk melakukan pemeriksaan foto rontgen. Hasil SNA dan SNB
pasien lebih dari normal, namun ANB pasien normal.
1. ANB
Metode ini pertama kali dijelaskan sebagai bagian dari analisis sefalometri yang
diusulkan oleh Richard Riedel dan menghubungkan rahang atas dan rahang bawah
dengan dasar kranial anterior (Riedel, 1952). Bidang SN mewakili dasar kranial anterior,
sementara titik A dan B mewakili permukaan anterior basis apikal rahang atas dan bawah,
masing-masing (Gbr. 6.30):
 Posisi anteroposterior rahang atas dihitung dengan mengukur sudut SN ke titik A
(SNA) (81 ° ± 3 °); dan
 Posisi anteroposterior mandibula dihitung dengan mengukur sudut SN ke titik B
(SNB) (78 ° ± 3 °);
 Perbedaan relatif dalam hubungan anteroposterior rahang atas dan mandibula diukur
dengan perbedaan antara sudut SNA dan SNB, atau sudut ANB (3 ° ± 2 °).
Sudut ANB memberikan penilaian yang relatif sederhana dan umum digunakan untuk
hubungan rahang anteroposterior (Tabel 6.3). Namun, itu tidak melampaui kritik:
 Kedua titik A dan B digunakan terutama karena relatif mudah diidentifikasi pada
radiografi sefalometri. Pada kenyataannya mereka tidak mewakili luas MeGoGn
anterior sebenarnya dari basis skeletal dan posisinya dapat berubah sebagai akibat dari
renovasi tulang alveolar yang terjadi selama pergerakan ortodontik dari gigi-geligi
insisivus atas dan bawah.
 Variasi posisi dasar kranial anterior juga dapat mempengaruhi interpretasi posisi
rahang menggunakan metode ini.
(1) Tangen ke batas bawah - Menton (merah)
(2) Gonion - Gnathion (biru)
(3) Gonion - Menton (hijau)
Metode pembuatan bidang mandibula:
 Sebagai garis yang bersinggungan dengan batas bawah mandibula dan menton
 Sebagai garis yang dibangun dari gonion ke gnathion; dan
 Sebagai garis yang dibangun dari gonion ke menton.
2. SN (Sella-Nasion)
Bidang sella-nasion (SN) dibangun sebagai garis yang memanjang dari sella ke nasion
dan mewakili perluasan anteroposterior dasar kranial anterior (Gambar 6.27). Ini
umumnya digunakan sebagai bidang referensi karena keandalannya:
 Sella dan nasion relatif mudah ditemukan pada radiografi tengkorak lateral; dan
 Kedua titik ini terletak di bidang pertengahan sagital tengkorak dan oleh karena itu di
bawah pengaruh distorsi yang lebih kecil jika posisi tengkorak menyimpang dari
vertikal sebenarnya.
Bidang referensi SN digunakan pada prinsipnya:
 Saat menghubungkan rahang ke dasar kranial anterior; dan
 Saat melapisi radiografi tengkorak lateral serial.
Harus diingat bahwa nasion sebenarnya bukan bagian dari dasar kranial anterior dan
dapat mengalami perubahan pertumbuhan vertikal dan horizontal, yang dapat
mempengaruhi akurasi bidang ini.
 Sella (S): titik tengah sella turcica (fossa hipofisis).
 Nasion (N): titik paling anterior pada jahitan frontonasal di garis tengah.
 Titik A (Subspinale): Titik terdalam pada profil lengkung rahang atas antara tulang
belakang hidung anterior dan puncak alveolar.
 Titik B (Supramentale): titik terdalam pada profil lengkung mandibula antara dagu
dan puncak alveolar.

3. Analisis Steiner
Analisis Steiner pertama kali dijelaskan pada tahun 1953 oleh Cecil Steiner, seorang
ortodontis di Beverly Hills, California (Steiner, 1953) dan banyak elemen dari analisis ini
masih populer digunakan sampai sekarang (Gambar 6.41). Steiner menggunakan bidang
SN sebagai titik referensi horizontal, lebih memilihnya daripada horizontal Frankfort
karena dua alasan utama:
 SN terletak di dalam bidang mid-sagital tengkorak dan oleh karena itu dapat
mengalami perpindahan minimal oleh gerakan lateral kepala; dan
 Baik titik S dan N dapat dengan mudah diidentifikasi pada radiograf profil.
Steiner membagi penilaiannya menjadi komponen kerangka dan gigi, kemudian
memperkenalkan metode kompromi untuk memposisikan gigi dengan adanya
ketidaksesuaian kerangka.
 Hubungan kerangka
 SNA sudut mewakili hubungan rahang atas ke dasar kranial anterior;
 Sudut SNB mewakili hubungan mandibula dengan dasar kranial anterior;
 Sudut ANB mewakili posisi relatif dari dua rahang satu sama lain;
 Bidang mandibula (Go-Gn) ke SN menunjukkan hubungan vertikal mandibula ke
dasar kranial anterior; dan
 Bidang oklusal juga terkait dengan bidang SN.
Perhatian lebih lanjut diberikan pada lokasi mandibula dan mendefinisikan
hubungannya dengan struktur kraniofasial lainnya:
 Mandibula terletak di ruang relatif terhadap bidang SN (melalui garis tegak lurus dari
titik paling distal kondilus dan pogonion yang berpotongan dengan SN (masing-
masing titik E dan L).
Hubungan gigi
 Gigi seri tengah atas berhubungan dengan garis NA (ujung mahkota gigi seri rahang
atas harus 4-mm anterior NA dan sumbu panjang 22 °);
 Gigi seri tengah bawah berhubungan dengan garis NB (ujung mahkota gigi seri
rahang bawah harus 4-mm anterior NB dan sumbu panjang pada 25 °);
 Inklinasi insisivus sentral bawah ke bidang mandibula;
 Panjang dasar gigi tiruan atas (titik paling mesial dari mahkota molar pertama atas ke
NA);
 Panjang dasar gigi tiruan lebih rendah (titik paling mesial dari mahkota molar pertama
bawah ke NB); dan
 Sudut interincisal (Sudut yang terbentuk antara gigi seri rahang atas dan rahang
bawah yang paling menonjol (Gambar 6.38). Nilai rata-rata adalah 135 ° ± 10)
Steiner menyadari bahwa tidak setiap individu akan menyesuaikan dengan satu set
pengukuran sefalometri dan ia selanjutnya memodifikasi analisisnya dengan pengenalan
kompromi yang dapat diterima untuk posisi gigi seri, jika nilai ANB menyimpang dari
ideal (Gbr. 6.41) (Steiner, 1956).
4. Bidang horizontal FrankfortT
Bidang Frankfort adalah referensi horizontal yang dibangun sebagai garis melalui
porion ke orbitale (Gambar 6.27 dan 6.28), yang dapat digunakan baik secara klinis
maupun sefalometri untuk mengarahkan kepala. Ini pertama kali dijelaskan di Frankfort
Congress of Anthropology pada tahun 1884 dan pada awalnya digunakan untuk orientasi
dan perbandingan tengkorak kering.
Penanda yang menentukan dapat dengan mudah ditemukan di tengkorak atau subjek
di klinik; namun, beberapa kelemahan dikaitkan dengan Frankfort horizontal sebagai
bidang referensi sefalometri:
 Porion dan orbitale keduanya sulit ditemukan pada film kepala sefalometrik;
 Porion dan orbitale adalah struktur bilateral, yang sering tidak bertepatan dan oleh
karena itu harus dirata-ratakan; dan
  Frankfort horizontal tidak terletak di bidang mid-sagital tengkorak dan oleh karena itu
dapat dipengaruhi secara signifikan jika kepala tidak diposisikan dengan benar di
cephalostat.
Namun, horizontal Frankfort adalah salah satu dari sedikit bidang referensi yang dapat
diidentifikasi baik secara klinis dan pada radiograf, dan ini digunakan sebagai bidang
acuan utama dalam sejumlah analisis sefalometri.

5. Tweed
Penampilan profil wajah tidak hanya ditentukan oleh jaringan keras, akan tetapi
dipengaruhi oleh jaringan lunak hidung, bibir, dan dagu. Tweed melakukan analisis wajah
pada sefalometri menggunakan 3 sudut dalam segitiga yaitu Frankfort Mandibular Angle
(FMA), Frankfort Mandibular Incisor Angle (FMIA), dan Incisor Mandibular Plane
Angle (IMPA). Hubungan dari ketiga sudut sefalometri tersebut memberikan informasi
diagnosa tentang pola vertikal skeletal pasien, hubungan insisivus mandibula dengan
tulang basal, dan jumlah relatif protrusi, atau berkurangnya ukuran wajah. Ukuran rerata
untuk FMA, FMIA, dan IMPA berturut–turut 25°, 68°dan 87°.
Sudut–sudut tweed triangle dibuat bidang frankfort horizontal yaitu garis yang ditarik
dari ujung atas porion ke orbita, selain itu juga dibuat bidang mandibular plane, yaitu
garis yang menyinggung bidang mandibular, dan yang terakhir dibuat garis yang ditarik
dari ujung apeks insisivus bawah ke ujung insisivus bawah.
 Sudut FMA diukur dengan menggunakan busur pada perpotongan antara
bidang frankfort horizontal dengan bidang mandibular.
 Sudut FMIA diukur dengan menggunakan busur pada perpotongan antara
frankfort horizontal dengan garis yang ditarik dari ujung apeks insisivus
bawah ke ujung insisivus bawah.
 Sudut IMPA diukur dengan menggunakan busur pada perpotongan antara bidang
mandibular dengan garis yang ditarik dari ujung apeks insisivus bawah ke
ujung insisivus bawah.
6. Profil Wajah
Hubungan anteroposterior
Penilaian harus dilakukan terhadap hubungan dasar gigi skeletal antara rahang atas
dan rahang bawah pada bidang anteroposterior (Gbr. 6.7). Ini dapat dicapai dengan secara
mental menjatuhkan garis vertikal yang sebenarnya dari batang hidung (sering disebut
meridian nol). Bibir atas harus bertumpu pada atau sedikit di depan garis ini dan dagu
sedikit di belakang. Sebagai alternatif, dasar gigi dapat dipalpasi ke labial.
 Dalam hubungan kelas 1 normal atau kerangka, rahang atas harus kira-kira 2 sampai
4-mm di depan rahang bawah;
 Dalam hubungan kelas 2 kerangka, rahang bawah lebih besar dari 4-mm di belakang
rahang atas; dan
 Dalam hubungan kelas 3 kerangka, rahang bawah kurang dari 2-mm di belakang
rahang atas.
Penilaian juga dapat dilakukan untuk sudut antara sepertiga bagian tengah dan bawah dari
wajah (Gbr. 6.7), dengan profil yang dijelaskan sebagai: cembung, cekung, normal.
Sudut nasolabial dan tonjolan bibir
Sudut nasolabial terbentuk antara bibir atas dan dasar hidung (columella) dan harus
antara 90 ° dan 110 ° (Gbr. 6.8). Ini memberikan indikasi penutup bibir atas dalam
kaitannya dengan posisi gigi seri atas. Sudut nasolabial yang tinggi atau tumpul
menyiratkan bibir atas yang retrusif, sedangkan sudut yang rendah atau lancip dikaitkan
dengan tonjolan bibir. Bibir harus sedikit terbuka di dasarnya, dengan beberapa milimeter
vermillion terlihat saat istirahat, meskipun cenderung menjadi lebih retrusif seiring
bertambahnya usia.
Tonjolan bibir bervariasi antar kelompok etnis, dengan pasien asal Afrika yang lebih
menonjol daripada orang Kaukasia. Tonjolan bibir juga berhubungan dengan ukuran dan
bentuk dagu. Umumnya, bibir dianggap terlalu menonjol jika keduanya menonjol dan
tidak kompeten.
Hubungan vertikal
Wajah juga dapat dibagi menjadi tiga seperti yang dijelaskan sebelumnya dan
pengukuran langsung dilakukan dari tinggi wajah (Gambar 6.9. Sudut batas bawah
mandibula ke kranium juga harus dinilai. Hal ini dapat dilakukan dengan meletakkan jari
telunjuk. sepanjang batas bawah dan mendekati titik titik garis ini. Jika menunjuk ke
dasar tengkorak di sekitar daerah oksipital, sudut dianggap rata-rata. Jika menunjuk di
bawah ini, sudut dikurangi, sementara di atasnya sudut ditingkatkan ( Gambar 6.10). Hal
ini biasanya, tetapi tidak selalu, berkorelasi dengan pengukuran tinggi muka anterior.
7. Analisis sefalometri
Analisis sefalometri bergantung pada produksi film kepala lateral atau (lebih jarang)
posteroanterior standar. Hal ini dicapai dengan menggunakan cephalostat, yang menahan
bidang mid-sagital kepala pada jarak tetap dari sumber sinar-X dan film, menjaga
perbesaran konstan untuk setiap radiograf (Gbr. 6.25). Untuk radiografi tengkorak lateral
sefalometri, bidang mid-sagital diorientasikan tegak lurus terhadap sinar X-ray dan sejajar
dengan film, sedangkan film poster-oanterior memerlukan bidang mid-sagital untuk
sejajar dengan sinar X-ray dan tegak lurus ke film. Subjek biasanya berorientasi pada
postur kepala alami atau dengan bidang Frankfort horizontal dan gigi pada RCP.
8. Kegunaan sefalometrik
Analisis sefalometri dapat memberikan informasi klinis yang berguna bagi ortodontis.
Biasanya, ini biasanya melibatkan radiograf tengkorak lateral, tetapi film posteroanterior
juga dapat berguna, terutama dalam diagnosis asimetri wajah dan dalam membantu
visualisasi gigi yang mengalami impaksi. Pengambilan radiograf sefalometrik tidak
dibenarkan dalam semua kasus, terutama jika hanya gerakan gigi kecil yang
direncanakan. Analisis sefalometri harus melengkapi pemeriksaan klinis yang
menyeluruh dan tidak berusaha menggantikannya.
9. Diagnosis dan perencanaan perawatan
Informasi tentang hubungan rahang dan gigi pada bidang anteroposterior dan vertikal
ruang dan hubungannya dengan profil jaringan lunak merupakan faktor penting dalam
diagnosis ortodontik dan perencanaan perawatan. Analisis rinci dari bantuan hubungan
dentoskeletal dalam perencanaan pengobatan dan menentukan pendekatan pengobatan
yang tepat. Keputusan pengobatan harus dibuat dengan menggunakan penelusuran
prognostik; dimana gerakan gigi dan rahang yang direncanakan dapat disimulasikan pada
radiograf dan baik efek serta kelayakan gerakan tersebut dipelajari secara rinci.
Radiografi sefalometri juga dapat memberikan informasi mengenai:
 Posisi gigi yang tidak erupsi dan gigi impaksi;
 Kehadiran patologi; dan
 Ukuran dan morfologi jalan napas.
Sumber:
Textbook: Hanbook of Orthodontics
Oktaviona, et al.: Hubungan tweed triangle dan posisi bibir terhadap garis estetik. Dent. J.
(Maj. Ked. Gigi), Volume 47, Number 3, September 2014