INTRODUCTION

ECC tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius yang sulit dikendalikan
meskipun etiologinya terkenal. Ada banyak faktor risiko yang secara signifikan berhubungan
dengan ECC yang dapat menjadi kontributor biologis, perilaku atau sosial-ekonomi untuk
proses karies. Meskipun banyak penelitian di masa lalu telah meneliti risiko sosial ekonomi,
pola makan dan mikrobiologi pada perkembangan ECC, masih diperlukan penyelidikan
terkontrol pada faktor risiko lain yang harus ditangani. Oleh karena itu, diperlukan penelitian
ekstensif tentang ECC dan faktor risiko terkait pada anak prasekolah di India.

METHODS

 Penelitian menggunakan case-control study pada anak usia prasekolah di India.

 Sebelum studi utama, studi percontohan dilakukan dengan 20 anak yang dibagi rata
menjadi dua kelompok untuk memeriksa keandalan penguji. Variabilitas intra-examiner
dikalibrasi menggunakan koefisien korelasi Intraclass. Studi pra-liminary dilakukan untuk
mengevaluasi kelayakan pelaksanaan studi yang lebih besar dan untuk membantu dalam
penghitungan ukuran sampel.
 Populasi penelitian adalah 380 anak yang dilaporkan ke Department of Paediatric and
Preventive Dentistry. Anak-anak tersebut dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan nilai
def-nya. Kelompok studi (n = 190) termasuk anak-anak yang didiagnosis dengan ECC
(def >0) yang dibandingkan dengan kelompok kontrol (n = 190) yang termasuk anak-
anak bebas karies (def = 0).
 Tiga penguji terlatih mengumpulkan informasi melalui wawancara tatap muka dengan
orang tua / pengasuh anak untuk memperoleh informasi mengenai karakteristik
demografis dan profil sosial anak.
DATA: Status sosio-demografis (jenis kelamin, urutan lahir, kunjungan ke dokter gigi
sebelumnya, tingkat pendidikan ibu, status pekerjaan ibu, perawat harian), praktik
pemberian makan (menyusui, pemberian susu botol), kebiasaan makan (riwayat ngemil,
berbagi sendok yang sama, sebelum mengunyah Makanan anak), praktik kebersihan
mulut (frekuensi menyikat gigi, pengawasan orang tua, jumlah pasta gigi) dan faktor lain
(kesadaran kerusakan gigi botol bayi, sumber air) dievaluasi.
 Selanjutnya, dilakukan pemeriksaan intaoral.Gigi dianggap rusak (d) jika ada bukti
kavitasi yang terlihat, ditambal (f) jika gigi dipulihkan dan dicabut (e) jika dicabut karena
karies.
 Semua diuji secara statistic menggunakan SPSS (SPSS, versi 17 untuk Windows). Uji chi
square dilakukan untuk setiap variabel untuk menilai apakah ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok kasus dan kontrol. Analisis regresi logistik multivariat
kemudian dilakukan untuk menilai kontribusi relatif variabel prediktor ini antara kasus
dan kelompok kontrol. P<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

RESULT

Tabel 1a (menunjukkan gambaran sosio-demografis dari anak-anak dalam kelompok kontrol

dan studi.):
 Data kelompok studi mengenai urutan kelahiran menunjukkan bahwa 90 (47,36%) lahir
sulung, 100 (52,63%) lahir kedua atau lebih, sedangkan pada kelompok kontrol 35
(18,42%) lahir sulung, 155 ( 81,57%) lahir kedua atau lebih yang menunjukkan hubungan
yang signifikan (p = 0,0001).
 Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kasus dan kontrol dalam hal status
pendidikan ibu (p = 0,5522) dan jenis kelamin anak (p = 0,9182).
 Tidak signifikan (p = 0,0001) jumlah anak (155) pada kelompok kontrol (81,57%) yang
diasuh oleh orang tua / kakeknya dibandingkan (95) pada kelompok studi (50%).
 Dari 190 ibu pada kelompok studi, 153 (80,52%) tidak bekerja dibandingkan dengan 92
(48,42%) ibu pada kelompok kontrol yang menunjukkan hubungan yang signifikan (p =
0,0001).
 Ada perbedaan yang signifikan (p = 0,0001) antara kedua kelompok dalam kaitannya
dengan riwayat kunjungan gigi sebelumnya pada kelompok studi, 78 (41,05%), sementara
hanya 20 (10,52%) pada kelompok kontrol.

Tabel 1b (menunjukkan praktik pemberian makan antara kelompok studi dan kontrol):

 Usia ibu menyapih anak dari menyusui tidak berbeda nyata antara kasus ECC dan
kelompok kontrol (p = 0,8903). (Kelompok studi: <24 month 158 (83.15 %), lebih 32
(16.84 %)) Kelompok kontrol: <24 bulan 159 (83.68 %), lebih 31 (16.31 %).
 Terdapat jumlah yang jauh lebih tinggi (129) anak-anak (67,89%) yang tidak pernah
diberi susu botol pada kelompok kontrol dibandingkan dengan 88 (46,31%) pada
kelompok studi.

Tabel 1c (kebiasaan makan, menguraikan kebiasaan makan camilan):

 Dari total 190 anak dalam kelompok studi, 79 (41,57%) memiliki riwayat ngemil kurang
dari tiga kali sehari, pada kelompok kontrol, 117 anak (61,57%) memiliki riwayat ngemil
kurang dari tiga kali sehari.
 Pada kelompok studi 111 anak (58,42%) ngemil lebih dari tiga kali per hari, sedangkan
pada kelompok kontrol 73 (38,42%) ngemil lebih dari tiga kali per hari dan menunjukkan
hubungan yang signifikan (p = 0,0001).
 Sehubungan dengan berbagi sendok yang sama antara ibu dan anak, tidak ada perbedaan
yang signifikan (p = 0,7293) antara 20 anak (10,52%) pada kelompok studi dan 17 pada
kelompok kontrol (8,94%).
 Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam kaitannya dengan
sebelum mengunyah makanan anak (p = 0,3811).

Tabel 1d (menunjukkan praktik kebersihan mulut di antara kelompok studi dan kelompok
kontrol):

 Mengenai frekuensi menyikat, 174 anak (91,57%) menyikat sekali sehari, 16 (8,42%) dua
kali sehari pada kelompok studi dibandingkan dengan 142 (84,52%) anak yang menyikat
sekali dan 26 (15,47%) menyikat dua kali sehari pada kelompok kontrol.
 Mengenai pengawasan orang tua terhadap praktik menyikat, untuk 109 anak (57,36%)
pada kelompok penelitian, pengawasan menyikat dilakukan sedangkan pada kelompok
kontrol pengawasan orang tua tercatat pada 117 anak (69,64%).
 Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang ditemukan antara kedua
kelompok dalam kaitannya dengan frekuensi menyikat gigi dan pengawasan orang tua
terhadap kebiasaan menyikat anak. (0.0567 dan 0.0219)
 Pada kelompok studi, 64 (33,68%) anak menggunakan jumlah smear sedangkan Pada
kelompok kontrol, 111 (66.07%) anak menggunakan pasta gigi jumlah smear
 Pada kelompok studi 126 (66,31%) anak menggunakan pasta gigi lebih dari jumlah
sebelumnya untuk menyikat gigi, sedangkan 56 (33,33%) anak menggunakan lebih dari
jumlah apusan pasta gigi. Jumlah pasta gigi yang digunakan untuk menggosok gigi
berbeda nyata (p = 0,0001) antara kedua kelompok.

Tabel 1e (faktor lain)

 Mengenai kesadaran gigi berlubang pada bayi menunjukkan bahwa 48 (25,26%) ibu pada
kelompok kontrol menyadarinya, sedangkan pada penelitian hanya 40 (21,05%) ibu yang
menunjukkan kesadaran, namun perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik (p =
0,3946).
 Perbedaan yang signifikan (p = 0,0001) diamati antara kedua kelompok mengenai sumber
utama air minum (Kelompok studi: air botol 95(50 %), lainnya 95 (50 %)) (kelompok
kontrol: air botol 37 (19.47 %), lainnya 153 (80.52 %)).
Tabel 2

Faktor risiko khusus untuk kelompok ECC adalah makan lebih dari tiga kali per hari
(OR 2.78, 95% CI1.41–5.47), penggunaan lebih dari jumlah olesan pasta gigi (OR 4.99, 95%
CI 2.54-9.81), air minum dalam kemasan ( OR4.58, 95% CI 2.13–9.86), riwayat pemberian
susu botol (OR 2.03, 95% CI 1.04–3.98), anak sulung (OR 4.18, 95% CI 1.99–8.81), ibu
tidak bekerja (OR 3.45, 95% CI1.70-6.99) dan orang penitipan anak (OR 8.49,95% CI 3.98-
18.10).

 Odds Ratio (OR) adalah ukuran asosiasi paparan (faktor risiko) dengan kejadian penyakit;
dihitung dari angka kejadian penyakit pada kelompok berisiko (terpapar faktor risiko)
dibanding angka kejadian penyakit pada kelompok yang tidak berisiko (tidak terpapar
faktor risiko).
 Confidence interval (CI), adalah nilai range yang melalui nilai aktual yang terjadi pada
populasi

DISCUSSION

ECC tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang cukup besar dan signifikan di
negara berkembang dan di antara minoritas di negara maju. Oleh karena itu, pengetahuan
tentang pola penyakit ini dan faktor risiko terkait di negara berkembang sangat penting
(Tickle 2006). Tingginya biaya publik untuk mengobati ECC, terutama pada kasus yang
parah yang membutuhkan rawat inap dan anestesi umum, berimplikasi pada kebutuhan
penting untuk pencegahan penyakit ini (Weinstein1998).

Terlepas dari kenyataan bahwa sampel tidak dipilih secara acak, ada distribusi gender
yang adil antara kedua kelompok, yang menunjukkan tidak ada hubungan antara ECC dan
gender. Urutan kelahiran menunjukkan korelasi yang signifikan antara studi dan kelompok
kontrol. Ketika urutan kelahiran saja yang diperhitungkan, anak pertama yang lahir memiliki
risiko yang signifikan untuk memiliki lebih banyak lesi karies yang serupa dengan temuan
Wyne et al. (1995). Hal ini dapat dikaitkan dengan relatif kurangnya pengalaman orang tua
baru dalam mengelola perilaku anak dan juga kurangnya pendidikan kesehatan gigi dan
konseling diet (Wyne et al., 1995).

Prevalensi karies yang lebih rendah diamati pada anak yang diasuh oleh ibu / kakek
neneknya dibandingkan dengan anak yang diasuh oleh pengasuh lain. Tidak diragukan lagi,
para ibu merupakan sumber utama pendidikan usia dini terkait dengan perawatan kesehatan
mulut yang baik untuk anak-anak. Namun, dalam beberapa tahun terakhir terjadi peningkatan
jumlah ibu yang bekerja di luar rumah; Akibatnya, anak kecil cenderung menghabiskan
banyak waktu di pusat penitipan anak. Peran penyedia penitipan di pusat penitipan anak
sangat penting karena mereka terlibat dalam makanan sehari-hari anak, kebersihan umum dan
perawatan kesehatan mulut (Mani et al. al. 2010).

Anak yang diberi susu botol menunjukkan prevalensi ECC yang lebih tinggi jika
dibandingkan dengan anak yang tidak pernah diberi susu botol. Pemberian susu botol
merupakan predisposisi ECC karena puting susu menghalangi akses air liur ke gigi seri atas.
Dalam kasus gigi seri bawah, mereka dekat dengan kelenjar ludah utama dan juga terlindungi
dari isi cairan oleh dot botol dan lidah (Davies1998). Dalam penelitian ini, tidak ada korelasi
antara praktik menyusui dan keberadaan karies. Temuan ini sesuai dengan penelitian Iida et
al. (2007) sebelumnya yang juga tidak menemukan korelasi antara menyusui dan ECC.
Hubungan antara menyusui dan karies gigi cenderung kompleks dan dibingungkan oleh
banyak variabel biologis seperti streptokokus mutans, hipoplasia enamel, asupan gula dan
variabel sosial, seperti pendidikan orang tua dan status sosial ekonomi, yang dapat
mempengaruhi kesehatan mulut ( Seow1998). Beberapa orang menghubungkan S-ECC
dengan penggunaan botol menyusui dan bahkan kebiasaan menyusui yang berkepanjangan,
tetapi hubungan ini terutama merupakan korelasi, bukan penyebab (Caufield et al. 2012).

Penelitian ini juga menunjukkan bahwa frekuensi konsumsi makanan ringan adalah
salah satu faktor terkuat terjadinya ECC yang serupa dengan yang dilaporkan sebelumnya
( Jose dan King2003). ECC lebih umum di antara anak-anak yang memiliki riwayat ngemil
lebih dari tiga kali per hari.

Anak-anak di bawah usia 8 tahun tidak dapat menggosok gigi sendiri. Bantuan orang
tua dengan menyikat harus dilakukan hingga usia 10 tahun (Sandstromet al. 2011). Penelitian
ini juga menegaskan bahwa pengawasan orang tua dalam menyikat gigi memiliki pengaruh
positif dalam meningkatkan kebersihan mulut anak.

Sumber air minum menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
dengan air kemasan menunjukkan prevalensi ECC yang lebih tinggi bila dibandingkan
dengan air sumur dan pasokan air kota. Sebagian besar air minum kemasan tidak
mengandung lebih dari 0,3 ppm fluorida yang lebih rendah dibandingkan dengan sumber air
minum lainnya (Mythri et al. 2010).

Penggunaan lebih dari satu tumpukan pasta gigi menunjukkan peningkatan risiko
ECC yang serupa dengan penelitian yang dilaporkan sebelumnya (Hallett
andO’Rourke2006). Mereka merekomendasikan penggunaan pasta gigi hanya dalam jumlah
sedikit karena jumlah yang lebih besar cenderung menghasilkan busa yang berlebihan
sehingga lebih sulit untuk menyikat gigi anak (Hallett dan O’Rourke2006).

Mengidentifikasi faktor risiko umum pasti akan membantu meningkatkan status

kesehatan mulut dan dalam perencanaan rejimen pencegahan yang tepat. Dalam evaluasi
faktor risiko, akan ada pengaruh perancu dari satu faktor di atas yang lain. Pengaruh faktor
perancu tersebut telah dihilangkan dalam penelitian ini dengan menggunakan model regresi
logistik berganda.Model regresi logistik ganda menawarkan interpretasi yang akurat tentang
bagaimana faktor risiko saling mempengaruhi.

CONCLUSION

Penelitian ini mengidentifikasi bahwa ngemil lebih dari tiga hari, sumber air minum,
penggunaan pasta gigi lebih dari jumlah yang tidak tepat dan pengasuh anak secara signifikan
mempengaruhi terjadinya ECC pada anak-anak jika dibandingkan dengan faktor risiko lain
seperti jenis kelamin, urutan kelahiran, kebiasaan makan, dan frekuensi menyikat.