Tutorial PBL 4

Scenario:

A Dentist in primary health care will make an appropriate, efficient and effective dental and
oral health program in the context of oral health problem solving. Oral Health Need
assessment is needed as a basic for determining the program, so it is necessary toconduct
epidemiological research with theright sampling design and technique that can represent the
real conditions in the community.

Seorang Dokter Gigi dalam pelayanan kesehatan primer akan membuat program kesehatan
gigi dan mulut yang sesuai, efisien dan efektif dalam rangka penyelesaian masalah kesehatan
mulut. Kajian Kebutuhan Kesehatan Mulut diperlukan sebagai dasar dalam penentuan
program, sehingga perlu dilakukan penelitian epidemiologi dengan desain dan teknik
pengambilan sampel yang tepat yang dapat merepresentasikan kondisi nyata di masyarakat.

Klarifikasi Istilah:

1. Pelayanan kesehatan primer?

- Menurut WHO, pelayanan kesehatan primer adalah segala jenis pendekatan
pelayanan kesehatan yang didasarkan oleh kebutuhan dan hak individu, keluarga,
maupun komunitas.
- Pelayanan kesehatan primer (PHC) adalah strategi yang dapat dipakai untuk
menjamin tingkat minimal dari pelayanan kesehatan untuk semua penduduk
(Lancaster.J dan Stanhope. M, 1997).
- Pelayanan Kesehatan Dasar (Primary Health Care) adalah pelayanan kesehatan
esensial yang diselenggarakan berdasarkan tatacara dan teknologi praktis, sesuai
dengan kaedah ilmu pengetahuan serta diterima oleh masyarakat, dapat dicapai
oleh perorangan dan keluarga dalam masyarakat melalui peran aktif secara penuh
dengan biaya yang dapat dipikul oleh masyarakat dan negara untuk memelihara
setiap tahap perkembangan serta yang didukung oleh semangat kemandirian dan
menentukan diri sendiri

Klarifikasi masalah:

1. Bidang penelitian yang ada dalam kedokteran gigi?

a. Penelitian epidemiologi
b. penelitian evaluative
 c. penelitian laboratorium
d. penelitian klinik
2. Definisi dan tujuan dari penelitian epidemiologi
Definisi:
Penelitian epidemiologi merupakan suatu penelitian dengan pendekatan komunitas.
yang bertujuan utk untuk diagnosis, penelitian patologis, evaluasi program kesehatan,
menggambarkan distribusi suatu penyakit, menentukan penyebab dari suatu penyakit,
menetapkan jenis atau ussaha pencegahan atau pengobatan utk mengontrol tjdnya
penyakit
Tujuan:
a. memperoleh petunjuk awal tentang etiologi penyakit
b. menilai kecenderungan paparan atau factor atau penyakit dalam populasi atau
antar populasi
c. menyediakan informasi pola kejadian penyakit
d. menyediakan data dasar bagi perencanaan, penyedia, dan penilaian yankes di
suatu populasi
e. sebagai penelusuran patologis atau penyebab penyakit
f. evaluasi program kesehatan
g. menetapkan jenis atau usaha pencegahan atau pengobatan untuk mengontrol
terjadinya penyakit
h. menggambarkan status kesehatan suatu popolasi
3. Jenis dan desain dari penelitian epidemiologi
Jenis:
a. Deskriptif: suatu riset epidemiologi yang bertujuan untuk menggambarkan pola
distribusi dan determnan penyakit menurut populasi, letak geografis, dan waktu
menggunakan 1 variabel. Penelitian ini terdiri dari case report dan case series.
Case report (laporan kasus) merupakan studi kasus yang bertujuan
mendeskripsikan manifestasi klinis, perjalanan klinis, dan prognosis kasus. case
series merupakan studi epidemiologi deskriptif tentang serangkaian kasus, yang
berguna untuk mendeskripsikan spektrum penyakit, manifestasi klinis, perjalanan
klinis, dan prognosis kasus.
b. Analitik: studi yang menjelaskan mengapa penyakit atau masalah kesehatan
timbul, disini mencari sebab akibat dan mejawab pertanyaan why dan how.
Terdiri dari Observasional: tidak melakukan atau pemberian perlakuan pd
 (ekologis, cross sectional, case control, cohort); eksperimental: sengaja dilakukan
perlakuan pd subjek yang diteliti (uji coba control random, uji coba lapangan, uji
coba komunitas).
c. Berdasarkan sudut pandang untuk melakukan penelitian, jenis-jenis desain
penelitian dikelompokkan sebagai berikut :
1. Menurut teknik pengambilan sampel
a. Penelitian terhadap populasi
b. Penelitian terhadap sampel
c. Studi kasus
2. Menurut timbulnya variable
a. Penelitian non eksperimental
b. Penelitian eksperimental
3. Menurut model pengembangannya
a. Penelitian cross sectional
b. Penelitian longitudinal
4. Tujuan dari jenis jenis penelitian epidemiologi
a. Penelitian deskriptif:
1. Penelitian deskriptif
Tujuan:
o Memberikan informasi tentang distribusi penyakit, besarnya beban
penyakit (disease burden), dan kecenderungan (trend) penyakit pada
populasi, yang berguna dalam perencanaan dan alokasi sumber daya untuk
intervensi kesehatan;
o Memberikan pengetahuan tentang riwayat alamiah penyakit;
o Merumuskan hipotesis tentang paparan sebagai faktor risiko/ kausa
penyakit.
2. Penelitian analitik
Tujuan :
o Menentukan faktor risiko/ faktor pencegah/kausa/ determinan penyakit.
o Menentukan faktor yang mempengaruhi prognosis kasus;
o Menentukan efektivitas intervensi untuk mencegah dan mengendalikan
penyakit pada populasi.
 b. Case control/retrospekstif: suatu penelitiuan yg bertujuan utk mengetahui hub
antara faktor resiko dg efek. Dimulai dari adanya outcome kemudain diruntut ke
belakang. ciri ciri dari setiap jenis penelitian.
5. Kekurangan dan kelebihan dr masing masing jenis penelitian
a. kekurangan
- Case report: Selain tidak terdapat kasus pembanding, hasil klinis yang
diperoleh mencerminkan variasi biologis yang lebar dari sebuah kasus,
sehingga case report kurang andal (reliabel) untuk memberikan bukti empiris
tentang gambaran klinis penyakit.
- Cohort: waktu lama, sarana dan biaya mahal, rumit, terancam terjadinya drop
out, kemungkinan munculnya masalh etika, sulit dilakukan jika kasus sedikit,
kemajuan ilmu bisa merubah cara diagnosis, terganggu confounding variable,
perlu test yang sensitif utk menentukan subyek yang “tidak ada penyakit”.
- Deskriptif:
a. Tidak dapat menguji hipotesis etiologic
b. Tidak dapat membuat kesimpulan hubungan kausalitas antara pemaparan
dan outcome.
- Crosectional :
a. Tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan yg terjadi dengan
berjalannya waktu.
b. Informasi yg diperoleh tidak mendalam sehingga sering kali masalah
kesehatan yg dicari tdk diperoleh
c. Diperlukan subjek penelitian yang besar.
d. Tidak dapat menggambarkan perkembangan penyakit secara akurat.
e. Tidak valid untuk meramalkan suatu kecenderungan.
f. Kesimpulan korelasi faktor resiko dengan faktor efek paling lemah bila
dibandingkan dengan dua rancangan penelitian cross sectional yang lain.
- Case Control
a. Tidak dapat incidence Rate
b. Sangat sulit memperoleh informasi biar periode terlalu lama.
c. Alur metodologi inferensi kausal yang bertentangan dengan logika normal
d. Rawan terhadap bias
e. Tidak cocok untuk paparan langka
f. Tidak dapat menghitung laju insidensi
 g. Validasi informasi yang diperoleh sulit dilakukan
h. Kelompok kasus dan kontrol dipilih dari dua populasi yang terpisah

b. kelebihan:
- Deskriptif:
a. Relatif lebih mudah dan murah
b. Memungkinkandikumpulkan data penting tentangFaktor Risiko potensial
c. Tidak banyak menimbulkan masalah etik
- Cohort: dapat menentukan insiden atau perjalanan penyakit pada efek yang
diteliti, dapat menrangkan dinamika hubungan antara paparan dengan efek
secara temporal, pilihan terbaiku ntuk meneliti kasus fatal dan progresif,
meneliti lebih dari 1 outcome sekaligus,
- Case control:
a. Biaya yang diperlukan relatif lebih sedikit sehingga lebih efisien.
b. Memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai faktor risiko sekaligus
dalam satu penelitian (bila faktor risiko tidak diketahui).
c. Tidak mengalami kendala etik seperti pada penelitian eksperimen atau
kohort.
d. Sangat sesuai dengan penelitian penyakit yg jarang terjadi atau penyakit yg
kronik
e. Relatif cepat dan tdk mahal
f. Relatif efisien, memerlukan waktu yg kecil
g. Sedikit masalah pengurangan periode investigasi.
- Cross sectional: cepat, hasil lansung didapat, murah, tanpa dropout atau lost of
follow up, cocok untuk hubungan causal berantai.
- Cohort:
a. Kriteria responden dapat disusun berdasarkan keinginan
b. Semua keterangan yang diinginkan dpt diobservasi tanpa perlu khawatir
adanya bias selection
c. Hasil lebih dapat dipercaya
6. Jenis pengambilan sampel penelitian epidemiolgi
a. Probability sampling: Metode pengambilan sampel secara random atau acak.
Dengan cara pengambilan sampel ini. Seluruh anggota populasi diasumsikan
memiliki kesempatan yang sama untuk terpilih menjadi sampel penelitian.
 b. Non probability (Purposive Sampling, Snowball Sampling, Accidental Sampling,
Quota Sampling). Teknik ini juga disebut dengan teknik non random sampling,
yaitu pengambilan sampel penelitian secara random. Teknik sampling ini cocok
dipilih untuk populasi yangbersifatinfinit, artinyabesaran anggota populasi belum
atau tidak dapat ditentukan lebih dahulu.
c. Simple sampling
d. Stratified random sampling
e. Cluster sampling
7. Langkah langkah dari setiap jenis penelitian
a. Deskriptif: menentukan topik, membatasi permasalahan secara jelas, tujuan dan
manfaat penelitia, studi pustaka dr permasalahan yang diambil, kerangka
penelitian, mendesain
b. Cohort:
- Identifikasi faktor-fakor rasio dan efek
- Menetapkan subjek penelitian (menetapkan populasi dan sampel)
- Pemilihan subjek dengan faktor resiko positif dari subjek dengan efek negative
- Memilih subjek yang akan menjadi anggota kelompok control
- Mengobservasi perkembangan subjek sampai batas waktu yang ditentukan,
selanjutnya mengidentifikasi timbul tidaknya efek pada kedua kelompok
- Menganalisis dengan membandingkan proporsi subjek yang mendapatkan efek
positif dengan subjek yang mendapat efek negatif baik pada kelompok resiko
positif maupun kelompok kontrol.
c. Case control:
- Identifikasi variable-variabel penelitian (factor resiko dan efek)
- Menetapkan objek penelitian (populasi dan sampel)
- Identifikasi kasus
- Pemilihan subjek sebagai control
- Melakukan pengukuran retrospektif (melihat ke belakang) untuk melihat
faktor resiko
- Melakukan analisis dengan membandingkan proporsi antara variabel-variabel
objek penelitian dengan variabel-variabel kontr
 Langkah-langkahnya :
1. Kriteria Pemilihan Kasus :
o Kriteria Diagnosis dan kriteria inklusi harus dibuat dengan jelas.
o Populasi sumber kasus dapat berasal dari rumah sakit atau populasi/masyarakat .

2. Kriteria Pemilihan Kontrol :

o Mempunyai potensi terpajan oleh faktor risiko yang sama dengan
kelompokkasus
o Tidak menderita penyakit yang ditelit
o Bersedia ikut dalam penelitian

1. Identifikasi adanya permasalahan yang signifikan atau topic

2. membatasi dan merumuskan permasalahan secara jelas
3. Menentukan tujuan dan manfaat penelitian
4. Melakukan studi pustaka yang berkaitan dengan permasalahan tersebut.
5. Menentukan kerangka penelitian yaitu merangkai pertanyaan-pertanyaan dan
hipotesis yaitu dg pertanyaan 5W+1H
6. Mendesign metode penelitian, termasuk menentukan populasi, sampel, teknik
sampling, instrument pengumpulan data, dan analisis data.
7. Mengumpulkan, mengorganisasi, menganalisis data dengan menggunakan
teknik statistika yang relevan.
8. Menguji hipotesis dengan cara menganalisis data
9. Menarik kesimpulan
10. Membuat laporan penelitian.

8. Variable yang diteliti pada penelitian epidemiologi

a. Variabel bebas: variabel independen, predictor, resio, determinan, causa. Jika
variabel ini diubah maka akan mengubah variabel lain.
b. Variabel tergantung: Dependent, Efek, Hasil, Outcome, Respons, Event.
Variabel yg berubah akibat perubahan variabel bebas .
c. Variabel perancu: confounding variabel. Berhubungan dg Variabel bebas dan
var tergantng. Yg bisa merancukan dan bisa mempengaruhi vliditas penelitian.
d. Variabel antara: Diantara variabel bebas dan tergantung. sebagai penghubung
tp tidak merancukan.
 9. Jenis program pelayanan kesehatan primer
contoh: puskesmas, klinik pratama
10. Tujuan dari oral health need assesment
untuk menggambarkan status ksehatan gigi dan mulut, serta sumber daya yang ada
untuk meningkatkan status kesgilut pada populasi yang terpapar suatu factor resiko.
Menyelidiki status kesgilut dan persyaratan perawatan dari dokter gigi.
11. Apa yang dimaksud oral health problem solving
- oral health problem solving adalah suatu program yang dibuat dengan tujuan utk
mengatasi masalah kesgilu yg disesuaikan dg kasus yg dihadapi. contoh :
melakukan penyuluuhan dlm suatu komunitas utk meningkatkan pengetahuan.
program kesgilut lain yang dapat dilakukan : dapat juga dilakukan kaderisasi
dengan bekerjasama dengan instansi atau pemerintah terkait, dapat juga
dilakukan pemeriksaan dan pengobatan kesgilut secara gratis atau dengan
harga yang terjangkau melalui kegiatan-kegiatan sosial.
- Pendekatan integral dan komprehensif dalam penyusunan rencana dan program,
yang terdiri dari teknik dan metode
12. unsur perencanaan problem solving
a. Perencanaan visi
b. Perencanaan masalah
c. Menentukan tujuan khusus dan umum
d. Penentuan kelompok/targent sasaran
e. Tenaga medis
f. Waktu
g. Biaya

LO:

1. apa yang dimaksud dengan oral health problem solving

2. apa yg dimaksud dgn oral health assasement
3. sebutkan dan jlskn jenis penelitian epidemiologi
4. sebutkan dan jelaskan desain penelitian
5. teknik sampling, sebutkan dan jelaskan