SKENARIO PBL 3

Dokter gigi Puskesmas A akan membuat program kesehatan gigi dan mulut yang tepat, efisien dan
efektif dalam rangka oral health problem solving. Oral Health Need assessment sangat dibutuhkan
sebagai dasar untuk menentukan program, sehingga perlu dilakukan penelitian epidemiologi dengan
disain dan teknik sampling yang tepat agar bisa merepresentasikan keadaan sesungguhnya di
masyarakat.

A Dentist in primary health care will make an appropriate, efficient and effective dental and oral
health program in the context of oral health problem solving. Oral Health Need assessment is
needed as a basic for determining the program, so it is necessary to conduct epidemiological
research with the right sampling design and technique that can represent the real conditions in the
community

Klarifikasi Istilah :

Rumusan Masalah :

1. apa pengertian penelitian epidemiology

2. Apa saja jenis jenis penelitian epidemiology
3. Apa saja ciri ciri jenis penelitian epidemiology
4. Apa tujuan dari tiap jenis penelitian epidemiology
5. Apa saja variable yg diteliti pada penelitian epidemiology
6. Apa saja kelebihan dan kekurangan dari jenis jenis penelitian epidemiology
7. Bagaimana Langkah Langkah dari jenis penelitian epidemiology
8. Apa yang di maksud dari Teknik sampling
9. Sebutkan jenis dan Teknik sampling

Pembahasan Rumusan Masalah :

1. Apa pengertian penelitian epidemiology

 Merupakan ilmu yg mempelajari distribusi dan determinan atau factor yg menentukan dari
keadaan atau pristiwa terkait Kesehatan pada populasi tertentu dan aplikasi dari ilmu tsb
untuk mengendalikan masalah masalah Kesehatan
 Merupakan penelitian yg dilakukan dgn usaha pendekatan pd komunitas,penelitian ini
mengacu pada populasi atau kelompok komunitas kebanyakan subjek yg di teliti adalah
manusia
 Ilmu yg mempelajari kejadian dan distribusi suatu masalah yg berkaitan dgn suatu Kesehatan
beserta determinan. Yaitu factor yg mempengaruhi kejadian distribusi tsb, ilmu yg
mempelajari kejadian distribusi tsb disebut epidemiology deskriptif sdngkan ilmu yg
mempelajari determinan disebut epidemiology analitik
 Metode investigas yg digunakan untuk mendeteksi penyebab dari suatu penyakit,sindrom
atau kondisi atau resiko yg menyebabkan penyakit,cidera,cacat,atau kematian dlm populasi
atau dalam suatu kelompok manusia
 Study bgmn penyakit di distribusikan dalam masyarakat dan factor factor yg
mempengaruhinya atau derminan
 Difungsikan sbg ilmu yg mempelajari sifat,penyebab pengendalian dan factor yg
mempengaruhi frekuensio dan distribusi penyakit, kecacatan,kematian dlm populasi
manusia
2. Apa saja jenis jenis penelitian epidemiology

 Penelitian cross sectional : rancangan studi epuidemiology yg mempelajari hubungan

penyakit dan paparan dgn cara mengamati status papara dan penyakit dlm waktu serentak
 Penelitian case control : cancangan studi epidemiology yg mempelajari hub paparan dan
penyakit dgn cara membandingkan kelompok kasus dan control status paparannya
 Penelitian observasional : peeliti hanya mengmati suatu venomena atau kejadian dan sama
sekali tdk melakukan intervensi
 Pemelitian eksperimental : peneliti scr sengaja melalukan intervensi
 Berdasarkan ada tidaknya kelompok pembanding :
 1. Studi deskriptif
 1. Design case riport
 Cross sectional
 2. Studi analitik dibedakan ada atau tidaknya intervensi
 1. Observasional tdk dgn intervensi
 1. Design case control
 2. Design cross sectional sm dgn deskriptif menggunakan pembanding
 3. Co hort
 4. Korelasi
 2. Eksperimental dibagi berdasarkan alokasi random ke klompok studi,tdk dgn intervensi
 1.eksperimen kuasi : tdk dilakukan randomize
 2. RCT true eksperimen
 1. Community trial : pada komunitas
2. clinical trial : dilakukan pada kelompok penderita untuk menemukan penyembuhan
 Dibagi menjadi 2
 Intervensi : penelitian yg dilakukan dgn intervensi atau perlakuan dgn partisipan
 Survei

3. Apa saja ciri ciri jenis penelitian epidemiology

 Cross sectional
 Mendeskripsikan penelitian Tdk terdapat penenlitian pembanding, menghasilkan
hipotesis,penelitian pendahuluan dari penelitian analitis
 Case control : bersifat observasional di awali dgn klmpok penderita dan tdk
penderita, memiliki factor resiko terpadan thdp factor resiko sama dgn klpok kasus
dan tidak mengukur insidensi autcome dan juga bukan membandingkan proporsi
 Deskriptif : hanya ada 1 klompok studi mengukur insidensi atau prevelensi,distribusi
penyakit menurut variable, tidak ada kesimpulan terkait dgn eksposure dan autcome
 Analitik : mencari jwbn ttng penyebab masalah Kesehatan, menunjukkan sebab akibat
 Cohort : observasional,studi insiden,klompok control,penyebab dulu sanpai jadi outcome

4. Apa tujuan dari tiap jenis penelitian epidemiology

 Epidemiology deskriptif : memberikan infirmasi ttg distribusi penyakit misal beban penyakit
dan kecenderungan penyakit pd populasi yg berguna dlm perencanaan danalokasi sumber
daya dan intervensi Kesehatan, memberikan pengetahuan ttg penilaian alamiah penyakit,
merumuskan hipoteasis ttg paparan sbg factor resiko atau causa penyakit,emgidentifikasi
dugaan adanya factor yg munglin berhubungan thdp masalah Kesehatan sehingga dapat
merumuskan hipotesis ttg penyebab suatu penyakit atau masalah
 Kesehatan,memperkirakan besarnya masalah Kesehatan pd suatu kelompok, gambaran
distribusi penyakit berdasarkan letak geografi,waktu,juga bisa sbg petunjuk awal permulaan
Ketika akan melakukan penelitian
 Analitik : menetukan factor resiko atau pencegah atau causa atau determinan penyakit,
menentuka factor yg mempengaruhi prognosis kasus,menentukan efektifitas intervensi
untuk mencegan dan mengendalikan penyakit pd populasi
 Epidemiology: menjelaskan etiology dari suatu penyakit,menetukan tingkat konsistensi data
epidemiology yg ada,memberikan dasar poengenmangan utuk langkah2 pengendalian dan
prosedur pencegahanbagi kelompok dan populasi yg beresiko,
5. Apa saja variable yg diteliti pada penelitian epidemiology
 Variable eksposure
 Factor resiko : merokok,paparanzat bahaya,
 Factor protektif : aktifitas fisik
 Variable outcome
 Mortalitas
 Kejadian penyakit
 Variable demokratis spt usia jenis kelamin, etnis
 Variable lingkungan spt factor gemografis,akses ke pelayana Kesehatan, dan ketersediaan
sumber daya
 Variabek genetic
 Variable prilaku : gaya hidup kepatuhan thdp Tindakan
 Variable sosial: setatus sosial ekonomi,lingkungan sosial
 Variable orang : menenkankan pengamatanpada kumpulan orang atau kelompok atau
populasi
 Variable tempat: menganalisis perubahan suatu penyakit
 Variable waktu : memprediksi puncak insiden dan merencanakan upaya penanggulangan
 Variable bebas: determinan kausa yg jika variable dubah maka akan mengubah variable lain
 Variable perancu : hub dgn variable bebas dan tergantung yg bisa merancukan dan
mempengaruhi validitas penelitian

6. Apa saja kelebihan dan kekurangan dari jenis jenis penelitian epidemiology

 Kelebihan cross sectional

1. dapat dilakukan dalam sekali pengamatan
2. lebih murah
3. berguna untuuk informasi perencanaan
4. mengamati kemungkinan hubungan berbagai variable yg ada

kekurangan crss sectional

1.tidak dapat digunakan utuk memantau perubahan yg terjadi dgn berjalannya waktu

2. informasi yg diperoleh tdk mendalam sehingga sering kali masalah Kesehatan yg di cari
tdk diperoleh

Kelebihan case control

1. secara etika lebih aman

2. lebih murah
3. subjek penelitian lebih mudah dihimpun
 4. dapat meneliti kasus yg jarang dan masanya Panjang
5. memungkinkan mengidentifikasi factor resiko
6. hasil lebih cepat
cohort
1. subjek akan selalu sama
2. prospektif cohort
kelebihan : cara yg tepat untuk mengetahui insidensi dan penyebab yg potensial,
pengukuran variable bisa lengkap dan akurat,bias pengukuran lbh sedikit jaran tidak
terpengaruh outcome
kekurangan : mahal tidak efisien tdk cocok untiuk kasus yg jaranga, tergantung
konfonding variabel, perlutes yg sensitive untuk menentukan sebjek yg tidak ada
penyakit
reprospektif cohort
kelebihan : lbh murah dan waktunya lbh singkat

kekurangan cohort: kualitas pengukuran tidak terkontrol,data kurang lengkap, bisa

kehilangan subjek saat penelitian bisa karna migrasi,meninggal dan tidak efisian
Kelebihan cohort bebas dari recall, bebas dari paparan diikuti akibatnya,
kemungkinan kecil resiko bias dlm menyeleksi subjekdan status paparan karna
penyakit yg diteliti blm terjadi

kekurangan

1. banyak variable yg tidak di kendalikan

2. terbatas pada outconme tunggal
3. lbh mendukung hipotesis daripada membuktikan hubungan kausa
4. re- call bias
5. validasiinformasi susah diperoleh
6. tdk dapat menentukan tandan lebih 1 variabel ( 1 outcome )
7. tdk dapat insidensi
8. Bagaimana Langkah Langkah dari jenis penelitian epidemiology
 1. Cross sectional
Mempunyai tujuan,fasilitas, serta mengetahui guna penenlitian dlm masyarakat, ditetukan
penduduk yg akan diteliti sesuai tujuan penenlitian,ditentukan jeis data yg akan
dikumpulkan termasuk variable yg akan jadi factor resiko atau lain
3. cohort

merumuskan pertanyaan penenlitian,menentapkan piopulasi dan besarnya

sempel,pencariansumber paparan,pengidentifikasian subjek, memilih kelompok control,pengamatan
hasikl keluaran dan hasil penelitian

deskriptif

1. identifikasi permasalahan
2. membatasi rumusan masalah secara jelas
3. menentukan tujuan manfaat
4. melakukan studi Pustaka
5. menentukan kerangka penenlitian
6. metode penenlitian
 7. analisis data
8. hipotesis
9. menarik kesimpulan

9. Apa yang di maksud dari Teknik sampling

 Metode atau prosedur yg digunakan untuk memilih sekelompok individua tau populasi yg di
gunakan sbg objek penelitian atau survey
 Ukura sampel juga penting apbl terlalu sedikit datanya dapat eror,syarat sample yg dpt di
terima lbh dari 85 % dan sedikit kurang dari
10. Sebutkan jenis dan Teknik sampling
 1. Probability sampling
 Simple
 2. Non probability
 Sampling sistematis
 Sampling kuota

Simple random sampling

Stratifikasi sampling
Klaster sampling
Multistage sampling
Sampling berdasarkan kuota

LO :

1. Apa pengertian penelitian epidemiology

 Sering digambarkan sebagai ilmu dasar kesmas, merupakan disiplin kuantitatif
yg mengandalkan pengetahuan probabilitas,statistic dan metode penelitian,
epidemiology merupakan metode penalaran kausal berdasarkan pengembangan
dan pengujian hipotesis yg didasarkan pada bidang ilmiah seperti geologi,ilmu
prilaku, dan fisika.
 Ilmu yg mempelajari ttng sifat,penyebab,pengendalian fan faktor2 yg
mempengaruhi frekuensi dan distribusi penyakit,kecacatan,kematian dalam
populasi manusia
 Penelitian yg mendefinisikan sbg ilmu yg mempelajari kejadian dan distribusi
masalah yg berkaitan dgn Kesehatan dan determinan yaitu faktor2 yg
mempengaruhi kejadian dan distribusi tsb
 Studi distribusi dan determinan atau pengaruh status serta kejadian yg berkaitan
pd Kesehatan pd suatu populasi dan hasilnya berguna untuk hasil mslh
tsb,biasanya untuk mencari diagnosis penelusuran epidemiologi

2. Apa saja jenis jenis penelitian epidemiology

 Penelitian eksperimental memberikan perlakuan pd subjek penelitian
community trial clinical trial
 Penelitian observasional, tidak memeberikan perlakuan pd subjek penenlitian,
penelitian deskriptif spt case report,studi korelasi,case series
 Penelitian analitik, spt cross sectional,case control dan cohort
 Berdasarkan tujuan
  1. Penelitian deskriptif, merupakan suatu penelitian yg melakukan untuk
mengetahui nilai variable mandiri,baik 1 variabel atau lebih tanpa membuat
perbandingan atau menghubungkannya dgn variable lain. Mengetahui bgmn
keadaan variable itu sendiri tanpa ada pengaruh atau hubungan ggn variable
lain. Mempelajari frekuensi dan penyebaran masalah Kesehatan tanpa
memandang factor penyebab, menjawab pertannyaan siapa dan apa
penyebarannya, informasi dikumpulkan untuk menandai atau merangkum
kejadian. Untuk mencari dimana dan kapan dari timbulnya mslh Kesehatan.
Melakukan deskripsi mengenai fenomena penyakit atau Kesehatan yg
ditemukan,baik yg berupa factor resiko maupun efek datu hasil,
 2. Penelitian analitik, digunakan untuk penelitian atau mengetahui hubungan
sebab akibat. Menekankan pd pencarian jawaban thdp factor penyebab,mencari
jawaban mengapa atau sebab, kemudian dianalisis dgn bagaimana akibatnya,
diarahkan pd factor yg berasal dari frekuensi penyebaran masalah Kesehatan.
Diupayakan untuk mencari jwbn mengapa dan akibat yg di timbulkan, biasanya
harus diluruskan hipotesis dan kesimpulan. Bertujuan mencari hubungan antar
variable
 1. Penelitian eksperimental
 Eksperimental analitik membadingkan kelompok atau subjek dan deskriptif
 2. Penelitian observasional

3. Apa saja ciri ciri jenis penelitian epidemiology

 Deskriptif : lnh tepat untuk mencari insidensi atau prevelensi suatu
penyakit,hanya mempelajari 1 kelompok tidak ada kelompok pembandingnya,
tdk dpt menarik kesimpulan ada atau tidak variable 1 atau 2 hanya meneliti 1
variabel, hasil yg di peroleh biasanya berupa insidensi prevelensi distribusi
frekuensi mean standard defiensi median minimum maksimum. Harus mengkaji
semua aspek waktu ,tempat, dan orang
 Cross sectional ( mengumpulkan informasi saat ini)atau potong melintang:
mencari hubungan dari 1 varuiabel ke 1 variabel lainnya tp bukan sebab
akibatnya,antara exposure dan aoutcome tdk berhubungan dgn waktu yg
artinya diamati pd waktu yg sama,dapat menggunakan analisis inferensial untuk
membedakan atau membandingkan 2 kelompok. Ada di dua point deskriptif dan
amnalitik. melihat faktoor resiko ( analitik), dpt di kelompokan dlm studi
deskriptif, biasanya dlm bentuk survey, cross sectional biasanya disebut survey
( deskriptif ) prefelensi dlm analisis lbh lanjut dpt menjelaskan paparan penyakit
dlm waktu tertendu, dpt gambaran suatu penyakit di suatu populasi

4. Apa tujuan dari tiap jenis penelitian epidemiology

 Analitik : menetukan factor resiko atau penyebab atau kausa atau determinan
penyakit, menentukan factor yg mempengaruhi prognosis kasus, menetukan
efektifitas interfensi untuk mencegah dan mengendalikan penyakit. Meneliti
kelompok yg sakit dan yg tidak sakit ( ada pembanding), mencari tau determinan
dari suatu kejadian
 Observasional
  Crossectioal : mengukur perbedaan resiko klmpok terpapar dan tidak pd waktu
yg sanma pd cohort mengetahui perbedaan resiko diukur setelaH sekian lama
periode waktu tertentu untuk mengukur perbedaan dari kelompok, case
control : menggunakan logika berbalikan, mencari penyebab penyakit dgn
kelompok orng sakit sbg kasus yg tdk sakit sbg control, kejadian penyakit saat ini
causa penyakit yg sudah lalu
 Deskriptif : memberikan informasi ttg distribusi penyakit,besar beban penyakit
dan kecenderungan penyakit pd populasi yg berguna dlm perencanaan evaluasi
untuk intervensi Kesehatan, memberikan pengetahuan ttg Riwayat suatu
penyakit, merumuskan hipotesis sebagai paparan sgb factor resiko. Dilakukan pd
1 kelompok saja ( hanyayg sakitatau yg tdk sakit) ( tdk ada pembanding ),
menggambarkan pola penyakit dan untuk mengukur kejadian factor resiko
penyakit pd suatu kelompok
 Cohort
 1. Deskriptif mengetahuin insidensi penyakit atau munculnya penyakit baru
 2. Analitik menghubungkan antara factor resiko dgn penyakit yg ditimbulkan
5. Apa saja variable yg diteliti pada penelitian epidemiology
 Variable exposure : mengacu pd fasktor resiko atau paparan yg sedang
dipelajaro, paparan zat bahaya,kebiasaan merokok,konsumsi makanan tertentu
atau terpapar penyakit menular
 Variable penyakit atau Kesehatan : mencakup mslh Kesehatan spt penyakit
tertencu, dm penyakit jantung,cidera, factor Kesehatan lain yg menjadi focus
penelitiannya
 Variable demografi : mencakup karakteristik demografis intividu atau populasi
spt usia,jnis kelamin,suku bangsa,sosial ekonomi
 Variable lingkugan: factor libngkungan yg mempengaruhi Kesehatan spt
kualitasudara, polusi , akses air bersih,
 Variable genetic : melibatkan factor genetic dan dapat cenderung
mempengaruhi thdp penyakt atau respon penyakit
 Sosial : status sosial ekonomi,akses ke perawatan Kesehatan atau factor
Pendidikan.
 Independent : dpt dikendalikan dan dimanipulasi oleh peneliti
 Dipenden : tdk memiliki control langsung ttp sangat tertarik untuk
 Orang : umur,jenis kelamin pekerjaan penghasilan golongan etnik status
perkawinan
 Tempat : ligkungan ( sosial ekonomi, karakteristik penduduk,
kebudayaan,higiening sanitasi lingkungan fasilitas Kesehatan
 Waktu : perubahan penyakit dlm jangka waktu tertentu
 Keragaman atau modifikasi pd suatu point yg akan di teliti
 Lingkungan demografi (keadaan yg berhubungan dari bumi yg dikaitkan dgn
suatu penyakit )dan topografi ( situasu natural atau buatan manusi yg mungki
mempengaruhi penyebaran penyekit )
6. Apa saja kelebihan dan kekurangan dari jenis jenis penelitian epidemiology
 Kelebihan crossectional : dpt dilakukan dlm 1 kali pengamatan, lbh murah,
informasi perencanaan untuk mengamati kemungkinan hubungan berbagai
variable yg ada.
  Kekurangan crossectional : dilakukan sekali, hubungan sebab akibat lemah atau
tdk dapat ditetukan,tdk praktis pada penyakit yg jarang
 Kelebihan case control : dpt meneliti kasus jarang, dgn masa laten yg
Panjang,hasil lbh cepat diperoleh,mudah dan murah,memerlukan subjek yg lbh
sedikit
 Kekurangan case control : recall bias,validasi susah diperoleh,dpt memberikan
insiden rates,tdk dapat menentukan lbh dari 1 dependen ( 1 outcome)
 Kelebihan deskriptif : tdk banyak menimbulkan masalah etik,dan relative murah
dan mudah
 Kelebihan cohort: penyesuaian dgn logika,karnamembuat interfensi kausa,dpt
menghitung laju insidensi, meneliti paparan langka,dpt mempelajari bbrp akibat
dlm 1 paparan
 Kekurangan cohort : lbh mahal,butuh waktu lama, pada data cohort rekrospektif
butuhd data sekunder yg lengkap dan handal, tidak efisien dgn penyakit,
beresiko kehilangans ubjek selama penelitian
 Deskriptif
 Kelebihan : mudah dilaksanakan,tdk membutuhkan klpmpok control sbg
pembanding,diperoleh banyak informasi penting yg dpt digunakan untuk
perencanaan program kes mas,dapat ditentukan apakah dpt menentukan
penelitian lanjutan atau tdk
 Kekurangan : pengamatan pd subjek studi hanya 1 kali dapat diibaratkan sbg,
hingga tdk dapat diketahui perubahan yg terjadi seiring berjalannya waktu, tdk
dapat menentukan sebab akibat suatu penyakit.
7. Bagaimana Langkah Langkah dari jenis penelitian epidemiology
 Crossectional : menetapkan pertannyaan penelitian dan hipotesis yg
sesuai,mendeskripsikan variable penelitian,menetukan populasi dan sempel
serta cara memilih subjek penenlitian,melakukan pengukuran dan mencari efek
dari factor resiko,melakukan analisis hasil
 Deskriptif : memilih masalah yg akan diteliti,merumuskan dan mengadahkan
pembatasan masalah,membuat asumsi yg menjadi dasar perumusan
hipotesis,merumuskan hipotesis,merumuskan dan memilih Teknik pengumpulan
data,menentukan kriteria untuk mengadakan klasifikasi data,menetukan Teknik
dan alat pengukuran data yga akan menggunakan melaksanakan penelitian atau
penguimpulan data, melakukan pengolahan,menarik kesimpulan
 Cohort : seleksi subjek penelitian,tdk boleh ada variable
outcome,mendapatkandata ttg exposure,meentapkan kelompok terpapar dan
tidak terpapar.
8. Apa yang di maksud dari Teknik sampling
 Teknik yg digunapan pada sebagian populasi yg menjadi sempel dari obserfasi
dan hasilnya berupa data perkiraan
 Proses pengambilan sempel pd populasi
 Probabilitas memiliki peluang yg persis dan nonprobabilitas lbh akurat pada
populasi yg tdk sempurna,sejauh mana sampel yg tidak diketahui
 Cara yg berkenan dlm pengukuran dari tetntu spt keluarga, petani,buruh
dsbgan, bila memiliki keragaman nilan dsbt variable penelitian agar masih ttp
dipercaya pengembilan sampel harus dilakukan dgn seksama.
9. Sebutkan jenis dan Teknik sampling
 Probability sampling: yg memberikan peluang yg sama bagi setiap unsur
populasi untuk dipilih sbg anggota sempel
 1. Simple random sampling : sempel acak sederhana sebanyak n, sempel diambil
dari populasi n dan piak anggota populasi mempunyai peluang sama untuk
terambil
 2. Stratified random sampling : anggota populasi dikelompokkan berdasarkan
stratanya, misal tinggi sedang dan rendah, kemudian dipilih sampel yg mewakili
 Strata
 3. Claster random sampling : Teknik pengambilan sempel dmn populasi bibagi
kedalam satuan satuan sampling yg besarkemudian satuan sampling yg ada tiap
claster harus bersifat relative hetrogen
 ahli epidemiologi harus mengkaji semua aspek waktu,
 tempat dan orang. Variabel waktu dijawab melalui investigasi dan penelitian
 terhadap semua aspek elemen waktu yang berhubungan dengan penyebab,
kejadian
 luar biasa, penyebaran, distribusi, dan perjalanan penyakit serta kondisi.
 Pengambilan sampel kenyamanan
 Convenience, accidental or oportunistic sampling digunakan untuk mengetahui
perkiraan kebenaran yang murah. Pilihan non acak yang mudah diakses dari
populasi yang diteliti dipilih. Metode yang sering digunakan adalah
menghubungi orang melalui email.
 • Pengambilan sampel keputusan
 Perpanjangan dari convenience sampling adalah judgment sampling. Jadi, ketika
melakukan penyelidikan nasional tentang frekuensi penyakit depresi, satu kota
tertentu dan satu daerah pedesaan yang dianggap tipikal negara secara
keseluruhan dapat dipilih. Idealnya, sampel yang dipilih harus mewakili seluruh
populasi dan ini sulit ditentukan.
 • Kuota sampel
 Pengambilan sampel kuota adalah persamaan non-probabilitas dari
pengambilan sampel bertingkat. Pada contoh pertama peneliti mengidentifikasi
strata dan frekuensi mereka dalam populasi. Convenience sampling kemudian
digunakan untuk memilih jumlah peserta yang diperlukan dari setiap strata
 • Snow ball
 Snowball sampling adalah metode non-probabilitas khusus yang digunakan
ketika ada kesulitan
 dalam mengidentifikasi anggota populasi atau ketika karakteristik sampel yang
diinginkan jarang.