LOGBOOK IKGK 1

Skenario 11
Gabriella Sitorus / 1706030705

1. Istilah yang tidak dimengerti

1. Rhinitis
2. Kata kunci
Kasus 1:
1. Anak laki-laki 8 tahun sulit menutup mulut
2. Rhinitis alergi kronis sejak usia 4 tahun
3. Sulit bernafas melalui hidung, sehingga bernafas melalui
mulut dan menjulurkan lidah
4. EO: Mulut terbuka
5. IO: Overjet > 4mm, lidah menjulur, Hubungan molar
kelas 1 Angle, hubungan rahang retrognatik
Kasus 2:
1. Perempuan 22 tahun, alat ortodonti lepas longgar 6. Learning issue
dipasang 1 bulan yang lalu dan terasa tidak nyaman 1. Menjelaskan tahapan pemeriksaan lengkap
Kasus 3: a. Anamnesis
1. Pria 25 tahun wajah “cameh” dengan dagu maju b. EO
3. Identifikasi masalah c. IO
1. Anak laki-laki 8 tahun bernafas melalui mulut dan d. Fungsional
menjulurkan lidah sehingga menyebabkan anterior e. Penunjang
open bite f. Rekam medik
2. Perempuan 22 tahun, alat ortodonti lepas longgar dan g. Analisis model studi
terasa tidak nyaman
h. Analisis Ruang
3. Pria 25 tahun, wajah “cameh” dengan dagu yang maju
i. Diagnosis
4. Rumusan masalah
j. Rencana perawatan
Kasus 1:
1. Apa saja pemeriksaan lengkap yang harus dilakukan?
k. Prognosis
2. Apa yang dimaksud dengan rhinitis alergi kronis dan l. KIE
pengaruhnya terhadap pertumbuhan dan perkembangan 2. Menjelaskan sistem rujukan:
dentokraniofacial? a. Kompetensi dokter gigi umum
3. Bagaimana pengaruh bad habit terhadap pertumbuhan b. Kode etik kedokteran gigi
dan perkembangan dentokraniofacial? c. Wewenang dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis
4. Bagaimana pemeriksaan untuk mendeteksi bad habit? d. Wewenang dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis
5. Bagaimana manifestasi bad habit dalam rongga mulut? sesuai level lokasi praktek
6. Bagaimana penatalaksanaan bad habit? e. Faktor-faktor yang mendasari rujukan
7. Bagaimana Rencana perawatan yang tepat untuk kasus 1? 3. Menjelaskan indikasi dan kontraindikasi AOL
8. Bagaimana kewenangan dokter gigi umum dan dokter gigi 4. Menjelaskan keuntungan dan kerugian AOL
spesialis sesuai lokasi tempat praktek? 5. Menjelaskan hal-hal yang harus diperhatikan dalam
9. Bagaimana sistem rujukan untuk kasus 1? perawatan AOL
Kasus 2: a. OH
1. Apa saja tahapan pemeriksaan lengkap ortodonti? b. Desain
2. Apa penyebab alat ortodonti lepasan longgar dan menjadi c. Retensi dan Stabilisasi
tidak nyaman? 6. Menjelaskan kemungkinan yang terjadi setelah
3. Bagaimana cara memperbaiki alat ortodonti lepasan yang pemasangan AOL
longgar? 7. Menjelaskan KIE dalam perawatan AOL
4. Apa kemungkinan yang terjadi saat pemakaian alat 7. Hipotesis
ortodonti lepas? Perawatan ortodonti didasari oleh pemeriksaan lengkap,
Kasus 3: jika diluar kompetensi dan kewenangan dokter gigi umum
1. Bagaimana penatalaksanaan dagu yang maju? maka perlu dilakukan rujukan ke dokter gigi spesialis yang
5. Mind map berwenang.
 PENJELASAN
1. Menjelaskan tahapan pemeriksaan lengkap
a. Anamnesis
Proses tanya jawab antara operator dengan pasien dan atau
orangtua pasien mengenai segalasesuatu yang berhubungan
dengan pertumbuhan, perkembangan, kebiasaan, dan hal-
hal yangberhubungan dengan kelainan di dalam mulut dan
wajah pasien. Berhubungan dengan etiologimaloklusi
b. EO : profil,simetris wajah,keseimbangan wajah,dan cara
bernafas
• Pemeriksaan profil : (anteroposterior assessment)
(muka tampak samping) sudut yang dibentuk dari G-
SN dengan perpanjangan PG-SN (Mitchell mean value
12 +_ 4) kalau lebih dari nilai normal maka cembung
• simestris wajah; (transverse assessment) (muka
tampak depan) dilihat dari dapat dilihat dari posisi
dagu terhadap garis tengah wajah, lebar sudut mata
kanan kiri, lebar ala nasi kanan kiri, lebar sudut mulut
kanan kiri. Lebar semuanya memiliki perbandingan
kanan kiri 1:1 ketiganya harus tegak lurus terhadap
midline
• keseimbangan wajah: (vertical assessment) (muka
tampak depan) wajah dibagi menjadi tiga bagian dari
hairline-glabela, glabella-subnasal, subnasal- menton.
Dengan perbandingan 1/3 tengah 45-50% dan 1/3
bawah 50-55%
• pernafasan melalui mulut: meletakan kacamulut
dihidung pasien saat pasien membuka mulut dan
instruksikan untuk bernafas seperti biasa.
c. IO : hubungan oklusi, overjet overbit,lidah (ukuran, posisi
istirahat, pengucapan huruf s dan t)
• hubungan oklusi molar: dengan melihat hubungan
cups bukal rahang atas yang beroklusi dengan bukal
groove rahang bawah
• hubungan oklusi canine: ujung cusp kaninus rahang
atas klusi dengan embrasure canine dn premolar 1
rahang bawah
• overjet dan overbit: overjet (anteroposterior)
pengukuran permukaan labial dari gigi insisif rahang
atas yang paling prominen ke permukan labial gigi
insisif rahang bawah nilai normal 2-4 mm. overbite
(vertical) pengukuran overlap antara gigi insisif
maksila dan insisif mandibular normalnya 1/3
pertama insisif atau 2-4 mm
• lidah: dilihat dai ukuran nya normal,kecil besar. Lidah
yang besar ditandai dengan adanya jejas gigi
posterior. Saat posisi rest normalnya tip lidah berada
sekitar 1mm dibelakang gigi insisif bawah, dan bagian
belakang lidah press up against the palate
d. Fungsional
e. Penunjang
• Panoramic examination:
Standart panoramic menunjukan bgian terbawah dari
muka pasien yaitu dari telinga ke telinga secara
horizontal dan dari titik inferior dagu ke inferior
border of orbita secara vertical. Memiliki kelebihan:
dia dapat digunakan kepasien yg ga bisa buka mulut
karena sakit,jaw fixation, dan yang pasien ga
koperatif. Tapi dapat bermasalah dengan pasien anak
umur 3-4 tahun karena biasanya dia susah untuk
berdiri diam selama 10-20 detik
• Sefalometri
Sefalometri memungkinkan untuk mengobservasi
hubungan mandibula-maxila, gigi-geligi( dental) dan
profil jaringan lunak. Dengan melakukan tracing dari
tulang tulang muka dan struktur jaringan lunak.
Dari tracing ini dapat terinterpretasikan:
• Define skeletal dan facial types
• Evaluasi relasi antara basal bone maxila dan
mandibular
• Dental relation
• Mengetahui letak maloklusi dengan dentofacial
complex dan analyze its origin
• Untuk rencana perawatan, megevaluasi hasil dari soft
tissue surgical
f. Rekam medik
g. Analisis model studi
Menunjukan semua gigi yang sudah erupsi dan terlihat
hingga buccal sulcur. Terpasang atas bawah sehingga dapat
oklsi, dan diproduced menggunakan teknik angle trimming
(bisa di taruh di flat surface). Mencakup anatomi yang
dibutuhkan (gigi-geligi, vestibulum terbuka, frenulum
tercetak)
h. Analisis Ruang
i. Diagnosis
• Diagnosis merupakan proses untuk mengidentifikasi
penyebab terjadinya penyakit atau malformasi (sesuatu
yang memiliki potensi membahayakan pada individu)
• Kondisi ortodonti jarang
terjadi karena penyakit
atau malformasi, maka
istilah yang lebih tepat
untuk mendeskripsikan
proses evaluasi
ortodontik disebut
orthodontic assessment
• Orthodontic diagnosis
biasanya juga disebut
diagnostic process.
• Informasi yang dikumpulkan harus objektif, relevan, dan
akurat
j. Rencana perawatan
k. Prognosis
l. KIE
• Mendidik pasien tentang penyakit dan perencanaan
perawatan.
• Transparan dan jujur dengan pasien.
• Berikan perawatan gigi sepenuhnya dan tunjukkan
kepedulian yang besar.
• Memperoleh kepercayaan dan menjaga kepercayaan diri.
• Mendengarkan pasien, mengurangi rasa takut,
kesalahpahamanya mengenai penyakitnya.
• Memahami psikologi pasien, keluarga dan teman-
temannya.
• Berbicara dalam bahasa dan dialek regional.
• Tinjauan yang tepat tentang penyakit dan perencanaan
dan motivasi perawatan.
• Penggunaan pengetahuan khusus dalam situasi tertentu.
• Berikan ide-ide baru yang positif untuk mengatasi
penyakit dan berikan masukan inovatif untuk situasi gigi
tertentu.
• Memotivasi tim perawatan kesehatan untuk memiliki
sikap yang sama seperti operator terhadap pasien dan
keluarga.
• Semua ini akan sangat membantu dalam komunikasi yang
sukses dengan pasien.
• Perawatan ortodontik membutuhkan waktu perawatan
yang cukup lama (1 - 2 tahun), oleh karena itu sangat
diperlukan kerja sama yang baik antara operator (dokter
gigi) yang merawat dengan pasien yang dirawat agar
perawatan yang akan dilakukan dapat berhasil dengan
baik.
• Pasien akan mau melaksanakan instruksi - instruksi yang
diberikan apabila mengerti dan memahami perlakuan apa
yang akan dikenakan terhadap dirinya selama perawatan
dan hasil apa akan dia dapatkan setelah tindakan
perawatan dilakukan.
Oleh karena itu beberapa penjelasan tentang persyaratan yang
harus dipenuhi oleh pasien harus diberikan sebelum prosedur
pemeriksaan dimulai :
• Pasien sanggup kontrol secara rutin dalam jangka waktu
yang telah ditetapkan selama perawatan, (misalnya
seminggu sekali sesuai dengan hari dan jam praktikum
ortodonsia). Tidak pindah domisili ke luar kota selama
perawatan sehingga tidak bisa melanjutkan kontrol, tidak
ada jadwal sekolah/kerja yang bersamaan sehingga tidak
bisa kontrol pada waktu yang ditentukan secara terus
menerus dan lain-lain.
• Jika dalam perhitungan nanti perawatan membutuhkan
pencabutan gigi, pasien telah menyatakan
kesanggupannya untuk dicabut giginya sebelum
pemeriksaan dimulai. Tanpa adanya kesanggupan pasien
untuk dicabut giginya, apabila harus dilakukan
pencabutan perawatan tidak mungkin dikerjakan.
• Pasien bersedia memakai alat ortodontik sesuai dengan
aturan pemakaiannya selama perawatan, (misalnya alat
ortodontik harus dipakai siang dan malam hari, ke
sekolah/bekerja, dirumah, keluar rumah, tidur harus
dipakai, hanya pada waktu makan dan sikat gigi boleh
dilepas, bahkan ada pula pada waktu makanpun harus
dipakai, pemakaian minimal 20 jam sehari).
• Pasien harus lebih rajin dan teliti melakukan pembersihan
dan penyikatan gigi dan alat ortodontiknya selama
perawatan, karena adanya alat ortodontik didalam mulut
mempermudah terjadi timbunan sisa makanan yang
menempel pada gigi dan alat ortodontik tersebut.
• Pasien bersedia untuk patuh melaksanakan nasihat dan
instruksi tambahan yang diberikan oleh dokter atau
operator yang merawat, berkaitan dengan keadaan
tertentu
• Pasien bersedia untuk datang jika sewaktu-waktu
diperlukan untuk kontrol diluar hari kontrol rutin,
(misalnya diperlukan untuk pencetakan ulang,
penggantian alat, evlauasi hasil perawatan atau
perubahan jadwal kontrol).
• Pasien sanggup membayar biaya perawatan.
• Pesien mengisi formulir “Informed Consent” tentang
perawatan yang akan dilakukan.
2. Menjelaskan sistem rujukan:
a. Kompetensi dokter gigi umum
• Mampu melakukan praktik kedokteran gigi secara
profesional berdasarkan etik dan yurisprudensi yang
berlaku
• Mampu menganalisis kesahihan informasi dan
memanfaatkan teknologi informasi kesehatan gigi
mulut secara ilmiah, efektif, sistematis dan
komprehensif dalam mengambil keputusan
• Mampu melakukan komunikasi, edukasi dan
menyampaikan informasi secara efektif dan
bertanggung jawab baik secara lisan maupun tulisan
dengan pasien semua usia, keluarga atau pendamping
pasien serta masyarakat, teman sejawat dan profesi
kesehatan lain yang terkait
• Mampu mengelola dan menghargai pasien dengan
keanekaragaman sosial, ekonomi, budaya, agama dan
ras melalui kerjasama dengan pasien dan berbagai fihak
terkait untuk menunjang pelayanan kesehatan gigi
mulut yang bermutu.
• Mampu menguasai konsep-konsep teoritis ilmu
pengetahuan biomedik yang relevan dengan penyakit
gigi mulut
• Mampu menguasai konsep-konsep teoritis Ilmu
kedokteran klinik yang relevan sebagai sumber
keilmuan dalam melakukan tindakan kedokteran gigi
• Mampu menggunakan prinsip-prinsip ilmu kedokteran
gigi dasar dan ilmu kedokteran gigi terapan untuk
menunjang keterampilan dan penelitian di bidang
kedokteran gigi.
• Mampu menggunakan ilmu kedokteran gigi klinik
sebagai dasar untuk melakukan pelayanan kesehatan
gigi mulut yang efektif dan efisien
• Mampu melakukan prosedur klinis yang berkaitan
dengan masalah-masalah penyakit gigi mulut secara
 komprehensif dengan pendekatan ilmu-ilmu dasar,
ilmu kedokteran gigi klinik yang terkait dan psikososial.
• Mampu membuat kesimpulan yang valid dan
mengambil keputusan yang tepat atas kelainan/
penyakit gigi mulut baik yang ringan maupun yang
kompleks berdasarkan analisis dan interpretasi data
klinik.
• Mampu merumuskan solusi secara mandiri maupun
kelompok untuk penyelesaian masalah-masalah
penyakit gigi mulut baik yang ringan maupun kompleks
secara komprehensif dan merencanakan
pencegahannya dengan pendekatan psikososial dan
ekonomi
• Mampu mengelola dan menyelesaikan masalah-
masalah nyeri dan kecemasan
• Mampu menerapkan pemikiran logis, kritis, dan teoritis
dalam pengembangan keilmuan dan keterampilan
melalui pendidikan dan pendidikan berkelanjutan
sehingga mahir melakukan tatalaksana pasien dan
tindakan medik kedokteran secara spesifik dengan mutu
dan kualitas yang terukur berdasarkan prosedur baku
• Mampu mengembangkan hubungan kerjasama dengan
pihak lain yang terkait dalam rangka mencari solusi
masalah kesehatan gigi mulut pasien
• Mampu menyelesaikan masalah-masalah kesehatan gigi
mulut masyarakat berbasis teknologi informasi sebagai
penunjang tindakan promotif dan preventif yang
dilaksanakan secara bersama-sama tim pelayanan
kesehatan dari sistem jejaring kerja (networking) untuk
mencapai tingkat kesehatan gigi mulut masyarakat yang
optimal
• Mengelola masalah perilaku kesehatan individu
maupun masyarakat secara komprehensif dalam rangka
promosi kesehatan gigi mulut individu dan masyarakat.
• Mengembangkan kemampuan manajerial dan
kepemimpinan dalam upaya meningkatkan kesehatan
masyarakat.
• Mengembangkan strategi pelaksanaan manajemen
praktik dan tatalaksana lingkungan kerja kedokteran gigi
dengan mempertimbangkan aspekaspek sosial.
b. Kode etik kedokteran gigi
BAB I. KEWAJIBAN UMUM
Pasal 1
Setiap dokter gigi Indonesia wajib menghayati, menaati, dan
mengamalkan Lafal Sumpah/Janji Dokter Gigi Indonesia.
Pasal 2
Setiap dokter gigi Indonesia harus senantiasa menjalankan
profesinya secara optimal.
Pasal 3
Setiap dokter gigi Indonesia wajib menjunjung tinggi norma-
norma hidup yang luhur.
Pasal 4
Dalam menjalankan profesinya setiap dokter gigi Indonesia
tidak dibenarkan melakukan perbuatan yang bertentangan
dengan kode etik.
Pasal 5
Setiap dokter gigi Indonesia harus memberikan kesan dan
keterangan atau pendapat yangdapat dipertanggung
jawabkan.
Pasal 6
Setiap dokter gigi Indonesia agar menjalin kerjasama yang
baik dengan tenaga kesehatanlainnya.
Pasal 7
Setiap dokter gigi Indonesia sebagai sarjana kesehatan wajib
bertindak sebagai motivator dan pendidik masyarakat.
Pasal 8
Setiap dokter gigi Indonesia wajib berupaya untuk
meningkatkan kesehatan gigi masyarakat dalam bidang
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
BAB II. KEWAJIBAN DOKTER GIGI TERHADAP PENDERITA
Pasal 9
Dalam menjalankan profesinya, setiap dokter gigi Indonesia
wajib memberikan pelayananyang sebaik mungkin kepada
penderita.
Pasal 10
Dalam hal ketidakmampuan menangani suatu kasus, maka
setiap dokter gigi Indonesiaberkewajiban merujuk atau
mengkonsultasikan kepada teman sejawat yang lebih ahli.
Pasal 11
Setiap dokter gigi Indonesua wajib merahasiakan segala
sesuatu yang ia ketahui tentang penderita, bahkan juga
setelah penderita meninggal dunia.
Pasal 12
Setiap dokter gigi Indonesia wajib memberikan pertolongan
darurat dalam batas-batas kemampuannya, sebagai suatu
tugas perikemanusiaan, kecuali pada waktu itu ada orang
lain yang lebih mampu memberikan pertolongan.
BAB III. KEWAJIBAN DOTER GIGI TERHADAP TEMAN
SEJAWATNYA
Pasal 13
Setiap dokter gigi harus memperlakukan teman sejawatnya
sebagaimana ia sendiri ingin diperlakukan.
Pasal 14
Setiap dokter gigi Indonesia tidak dibenarkan mengambil alih
penderita dari teman sejawat tanpa persetujuannya.
BAB IV. KEWAJIBAN DOKTER GIGI TERHADAP DIRI SENDIRI
Pasal 15
Setiap dokter gigi Indonesia wajib mempertahankan dan
meningkatkan martabat dirinya.
Pasal 16
Setiap dokter gigi Indonesia wajib mengikuti secara aktif
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
Pasal 17
Setiap dokter gigi Indonesia harus memelihara kesehatnnya
supaya dapat bekerja dengan baik.
c. Wewenang dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis
Praktik kedokteran gigi umum meliputi tindakan preventif,
promotif, kuratif dan rehabilitatif terhadap kondisi gigi dan
mulut individu ataupun masyarakat.
Tindakan perawatan yang dapat dilakukan oleh seorang
dokter gigi umum antara lain penambalan gigi berlubang,
pembersihan karang gigi, pencabutan gigi, pembuatan gigi
tiruan, dan merapikan gigi dengan alat ortodonsia lepasan.
Seorang dokter gigi seringkali menggunakan sinar-x dalam
menegakkan diagnosa.
d. Wewenang dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis sesuai
level lokasi praktek
e. Faktor-faktor yang mendasari rujukan
Faktor yang mendasari dirujuknya suatu kasus ortodontik
Menurut Standar kompetensi dokter gigi Indonesia tahun
2015 Dokter gigi umum harus memilki kemampuan untuk
melakukan perawatan maloklusi dental kasus sederhana
pada pasien anak dan dewasa dengan cara; melakukan
pencegahan maloklusi dental, melakukan perawatan
maloklusi dental dan melakukan evaluasi da menindaklanjuti
hasil perawatan maloklusi dental.
Pasien baru harus dirujuk ke spesialis ortodonti bila:
• Dirujuk pada usia dental yang tepat. Biasanya pasien akan
siap untuk dilakukan perawatan pada saat semua gigi
geligi sudah erupsi atau pada saat semua premolar dan
kaninus sudah erupsi pada seluruh kuadran.
• Anak-anak dengan maloklusi yang parah
• Pasien dengan OHyang baik, tanpa adanya pyakit
periodontal, tidak ada darah pada saat probing atau karies
yang belum direstorasi.
• Pasien dengan motivasi dan keinginan untuk dilakukannya
perawatan ortodonti (pasien memiliki komitmen untuk
melakukan perawatan >2tahun)
Kriteria rujukan untuk pasien <18 tahun:
1. OH yang baik, secara dental sehat dan memiliki sikap yang
positif terhadap perawatan.
2. Overjet yang besar (>6mm) dengan biibir yang
inkompeten
3. Severe crowding
4. Complex hypodontia
5. Crossbites dengan mandibular displacement
6. impeded eruption/impaction dari gigi fgeligi yang
kompleks
7. Increased, traumatic overbite
8. Pertumbuhan facial yang abnormal
(asymmetry/craniofacial malformation/cleft lip and/ or
palate)
9. Special needs atau significant medical hsstory
10. Transfer kasus dari kasus yang bermula pada setting
rumah sakit
11. IOTN 4 dan 5
Kriteria rujukan untuk pasien berumaur >19 tahun:
1. OH yang baik, secara dental sehat dan memiliki sikapp
yang positif terhadap perawatan
2. Kasus maloklusi skeletal kelas II dan III
3. Anterior open bite >4mm dengan fungnsi speech dan
mastkasi yang terganggu
4. Overjet >9mm
5. Hypodontia: kehilagan >1 gigi (kecuali M3) pada 1 kuadran
6. Impaksi/terjadi hambatan erupsi pada gigi kaninus
permanen
7. Abnormal facial development (facial
asymmetry/craniofacial malformation/cleft lip and/or
palate)
Faktor Secara Umum
• Kasus yang dihadapi terlalu kompleks
• Peralatan yang tersedia kurang memadai
• Kurang pelatihan dan pengalaman dalam penanganan
kasus terkait
• Bentuk tanggung jawab dokter gigi dalam merawat pasien
• Pasien memiliki penyakit sistemik yang berpengaruh pada
perawatan oral
• Dokter gigi terkait tidak memiliki waktu yang cukup
Secara Khusus pada Kasus Orthodonti
• Pasien memiliki kelainan skeletal
• Pasien memiliki kelainan yang tidak umum
• Pasien memiliki kasus yang parah
• Pasien membutuhkan banyak ekstraksi
Syarat Pasien untuk Dirujuk
• Seluruh gigi permanen sudah erupsi (kecuali untuk anak
dengan maloklusi parah)
• Kesehatan dental terkontrol (karies, inflamasi jaringan
periodontal, dsb)
• Pasien memiliki motivasi dan keinginan untuk dirawat
• Permintaan dari pasien
Rujuakan pasien orthodontik
Shaw dan rekan kerjanya → sistem scoring maloklusi: Index
of Treatment Need (IOTN). Index ini memiliki 2 komponen :
aesthetic component dan dental health component.
Klasifikasi pasien dalam 5 tingkatan
• Pasien dapat diberikan perawatan oleh general
practicioner:
➢ Grade 1
➢ Grade 2
• Pasien dirujuk ke dokter gigi spesialis orthodonsia:
➢ Grade 3
• Overjet: 3.5 mm – 6mm dengan bibir
inkometen
• Overjet negatif >1mm - ≤3.5 mm
• Crossbite anterior /posterior dengan
perbedaan 1-2 mm atara posisi retruded
contact position dan posisi intercuspal.
• Perubahan posisi gigi 2-4 mm dari tempat
sebenarnya
• Open bite Lateral/ anterior 2-4mm
• Increased/ complete overbite tanpa tauma
gingiva/palatal
➢ Grade 4
• Hypodontia yang memmbutuhkan
prerstorative orthodontic
 treatment/ortcodontic space cloosure untuk • Indikasi psikososial, dengan tujuan
menghilangkan kebutuhan alat prostetik menghilangkan/mengurangi hambatan sosial karena
• Overjet 6-9 mm penampilan gigi geligi dan wajahnya.
• Overjet: - 3.5 mm tanpa kesulitan mastikasi • Indikasi developmental, dengan tujuan mempertahankan
dan speech kesehatan gigi dan melanjutkan proses perkembangan
• Crossbite anterior/posterior dengan yang normal
perbedaan 2 antara retruded contact
• Indikasi fungsional, dengan tujuan meningkatkan fungsi
position dan posisi intercuspal
rahang dan memperbaiki masalah yang berkaitan dengan
• Perubahan posisi gigi > 4 mm
penurunan fungsi. Meliputi fungsi respirasi, mastikasi,
• Lateral open bite ekstrim > 4 mm
penelanan dan pengucapan
• Increased/ complete overbite dengan tauma
gingiva/palatal • Indikasi trauma/kontrol penyakit, dengan tujuan
• Posterior lingual crossbite tanpa kontal mengurangi resiko trauma dan penyakit (periodontal).
olusal fungsional paa ½ segmen bukal Insisif protrusi dapat meningkatkan resiko injuri dan deep
• Reverse overjet 1-3,5 mm dengan kesulitan overbite dapat menyebabkan penyakit periodontal.
mastikasi dan speech
• Partial erupted teeth, tipped, impkcated 4. Menjelaskan keuntungan dan kerugian AOL
• Adanya gigi suplemental Menurut Proffit, terdapat 2 keuntungan menggunakan alat
• Pasien dirujuk ke rumah sakit (hospital orthodontic orthodonti lepasan
service): • Pembuatannya dibuat di lab dan bukan pada pasien,
➢ Grade 5 sehingga waktu kunjungan perawatan lebih singkat,
• Overjet >9mm karena waktu kunjungan yang singkat, dokter gigi dapat
• Hypodontia ekstensif dengan implikasi menangani pasien yang lain
restoratif (>1 gigi hilang dalam 1 kuadram) • Dapat dilepas dengan mudah apabila berada pada suatu
yang membutuhkan pre-restorative acara tertentu yang memungkinkan kawat terlihat, atau
orthodontic.
dapat pula dibuat menggunakan clear plastic material,
• Erupsi gigi yang impaksi (kecuali M3)
sehingga lebih dapat diterima pada pasien dewasa yang
dikarenakan crowding, perubahan lokasi gigi,
memperhatikan estetika
keberadaan supernumenary teeth, gigi
Kerugiannya
sulung yang tidak tanggal dan masalah
patologis lain. • Hasil perawatan sangat bergantung pada kerjasama
• Reverse overjet: >3,5 mm dengan gangguan pasien karena alat dapat bekerja secara efektif hanya saat
mastikasi dan speech pasien menggunakannya, serta pasien harus mempunyai
• Cleft lip dan cleft palate kemampuan yang cukup untuk melepas dan mengganti
• Submege decidious teeth alat tanpa menyebabkan distorsi pada alat
Aesthetic Componen • Sulit untuk menghasilkan pergerakan gigi yang kompleks.
• Grade 1 =
most aesthetic 5. Menjelaskan hal-hal yang harus diperhatikan dalam perawatan
arrangement of the AOL
dentition a. OH
• Grade 1-4 = b. Desain
little or no treatment c. Retensi dan Stabilisasi
required
Retensi
• Grade 5-7 =
Daya tahan atau kemampuan AOL terhadap gaya gravitasi,
moderate or
sifat adhesi makanan, dan gaya-gaya yang berhubungan
borderline treatment
required dengan pembukaan rahang yang menyebabkan pergerakan
• Grade 8-10 = ke arah yang berlawanan dengan arah pemasangannya
treatment require (vertikal) sehingga akan menghasilkan AOL tetap pada
• Grade 10 = posisinya di dalam rongga mulut
least aesthetic Stabilisasi
arrangement of the Stabilisasi adalah kemampuan AOL untuk tetap stabil atau
dentition tetap pada posisinya saat digunakan.
Stabilisasi mengacu pada suatu tahanan untuk melawan
3. Menjelaskan indikasi dan kontraindikasi AOL pergerakan horizontal dan tekanan yang cenderung akan
Indikasi
 mengubah kedudukan basis AOL dan pondasi pendukungnya
pada arah horizontal atau rotasi.
Jika terdapat retensi maka stabilisasi pun didapatkan
Prinsip retensi
• Kunci retensi dari AOL adalah Adam Clasp dan Plat Akrilik
• Kunci retensi dari Adam Clasp adalah loop yang baik, yaitu
loop berada di bawah kontur terbesar dan menyentuh
embrassure dan menekan ringan gigi dan 45 derajat
terhadap bar
• Clasp distabilisasi, bukan diaktivasi
• Plat akrilik pada tepi servikal menempel, merapat, dan
melandai
Mengecek retensi
• Ada bunyi di embrassure “klik”
• Gunakan sonde halfmoon lalu sentuh ringan bar ke arah
oklusal, saat disentuh:
• Jika AOL jatuh, maka tidak retentif
6. Menjelaskan kemungkinan yang terjadi setelah pemasangan
AOL
Pergerakan Lambat
Biasanya pergerakan gigi harus terjadi rata-rata 1mm per bulan
pada anak-anak, dan pada orang dewasa sedikit lebih kurang.
Jika progressnya lama, ada beberapa hal yang harus diperiksa :
• Apakah pasien menggunakan aol full time? Jika alat
digunakan tidak sesuai dengan waktu yang diperlukan
harus dilakukan diskusi dengan pasien / orang tua pasien.
Jika sikap pasien tetap kooperatif yang menyebabkan
kurangnya kemajuan, penggunaan AOL harus
diberhentikan.
• Apakah komponen aktif (pegas) diposisikan dan diaktifkan
dengan benar?
• Apakah pasien menyesusaikan komponen aktif sekrup
dengan benar dan sesuai frekuensi yang diminta?
• Apakah pergerakan gigi terhambat oleh akrilik / wires? Jika
iya hambatan harus dihilangkan dan disesuaikan
• Apakah pergerakan gigi dihambat oleh oklusi dengan
lengkung gigi antagonis? Jika iya perlu dilakukan
peningkatan bite-plane / buccal capping untuk
membebaskan oklusi
Kerusakan Alat yang Terjadi
• Alat tidak digunakan full-time
• Dalam penggunaannya pasien suka lepas-pasang sehingga
alatnya menjadi cepat longgar
• Pasien suka mengonsumsi makanan keras / lengket.
Anchorage Loss
• Part time appliance wear, gigi yang dijadikan anchorage
drifting kedepan
• Gaya yang diberikan oleh komponen aktif melebihi
anchorage resistance dari AOL. Dan juga bisa terjadi karna
terlalu banyak komponen aktif dalam suatu AOL.
Peradangan Palatal
• Part time appliance wear, gigi yang dijadikan anchorage
drifting kedepan
• Gaya yang diberikan oleh komponen aktif melebihi
anchorage resistance dari AOL. Dan juga bisa terjadi karna
terlalu banyak komponen aktif dalam suatu AOL.
7. Menjelaskan KIE dalam perawatan AOL
Monitoring
Pemasangan alat
• Permukaan jaringan pada alat tidak boleh kasar, telusuri
dengan jari untuk merasakan apakah ada yang tajam dan
dapat melukai. Jika ada, harus di-trim
• Basis akrilik harus di-trim untuk memudahkan insersi dan
pengepasan (bila ada undercut pada alat)
• Cengkram harus dicek berulang kali untuk memeriksa
retensi, disesuaikan jika belum menempel di undercut
• Komponen aktif harus berada di lokasi yang tepat, jangan
mengenai gingiva, sulkus, atau frenulum
• Komponen aktif baru diaktivasi beberapa hari kemudian
setelah pasien terbiasa dengan alat
Hal-hal yang harus dilakukan setiap kontrol
• Memberitahu rencana perawatan sebagai gambaran
kepada pasien mengenai lamanya perawatan yang akan
dilakukan
• Menanyakan oral hygiene pasien
• Memonitoring hubungan molar, overjet, dan overbite
• Anchorage situation
• Pergerakan gigi setelah kontrol terakhir
• Tanyakan pasien mengenai retensi dan stabilisasi AOL,
kemudian atur ulang cengkeram dan labial bow
• Aktivasi elemen-elemen
• Pengaturan bite-plane atau buccal capping
• Menuliskan rencana perawatan yang akan dilakukan
pada kunjungan selanjutnya
Cara pemakaian
• Pasien harus diedukasi mengenai cara insersi dan melepas
alat dan tidak mendistorsi komponen aktif. Biarkan pasien
melatih cara pemakaian AOL tersebut.
• Pasien harus diinstruksikan mengenai jumlah jam
pemakaian. Kebanyakan alat dipakai siang dan malam (24
jam).
Cara pembersihan
• Alat ortodontik lepasan dan gigi harus dibersihkan setelah
makan dan sebelum tidur
• Pasien diminta untuk membersihkan alat ortodonti
dengan mengunakan larutan deterjen dan sikat. Saat
membersihkan alat, tidak boleh sampai mendistorsi atau
membengkokkan komponen di alat tersebut
Cara menyimpan
• Pasien dilarang melepas alat terlalu sering, alat harus
selalu dipakai bahkan ketika makan dan tidur
• Pasien diminta untuk tidak meninggalkan alat diluar mulut
terlalu lama karena dapat meningkatkan risiko hilang dan
rusak
Hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan
• Hindari makanan manis untuk menjaga kebersihan,
karena makanan manis akan melekat ke basis akrilik
Hal yang mungkin terjadi selama pemakaian
• Menjaga kebersihan mulut : pasien yang tidak dapat
menjaga kebersihan alat dan giginya memiliki risiko
inflamasi dan hiperplasia gingiva
• Iritasi jaringan lunak : basis yang tidak di-trim dan dipoles
dengan benar dapat menyebabkan iritasi dan ulserasi
jaringan
• Karies : kebersihan mulut yang buruk dapat menyebabkan
karies. Rasa sakit : gaya berlebihan yang diaplikasikan oleh
komponen aktif dapat menyebabkan sakit pada gigi yang
digerakkan
• Mobilitas gigi : adanya oklusi traumatik atau penggunaan
gaya berlebih selama perawatan dapat menyebabkan
mobilitas abnormal gigi
• Pasien akan mengalami kesulitan bicara selama beberapa
hari, kemudian akan hilang ketika sudah beradaptasi
Jadwal kontrol
• Pasien diedukasikan mengenai pentingnya rutin kontrol
keadaan AOLnya, agar mendapatkan hasil yang maksimal
• Idealnya kontrol AOL aktif dilakukan setiap 4 minggu sekali
• Pengaturan retensi bisa dilakukan setiap 3 bulan sekali
Bila terjadi hal—hal yang mengganggu harap hubungi dokter
• Pasien diinstruksikan untuk melapor secepatnya ke klinik
jika terjadi kerusakan alat, rasa sakit berlebihan atau
masalah lain saat menggunakan alat
Umpan balik (menanyakan apakah ada hal-hal yang belum
jelas atau ingin ditanyakan)
• Tanyakan kepada pasien apakah ada yang dirasa tidak
nyaman, jika ada, hilangkan
• Tanyakan pula hal-hal yang masih belum dimengerti oleh
pasien mengenai perawatan AOL
Hal yang harus diperhatikan dalam pemasangan AOL
• Permukaan alat tidak boleh kasar dan tajam
• Basis akrilik harus mudah untuk dipasang dan dilepas
(undercut harus pas)
• Cengkram harus memiliki retensi yang baik
• Komponen aktif harus berada di lokasi yang tepat, jangan
mengenai gingiva, sulkus, atau frenulum
• Pasien harus diedukasi mengenai cara insersi dan melepas
alat, juga diinstruksikan untuk tidak mendistorsi
komponen aktif dengan tangannya
• Tanyakan kepada pasien apakah ada yang dirasa tidak
nyaman, jika ada, hilangkan
• Komponen aktif baru diaktivasi beberapa hari kemudian
setelah pasien terbiasa dengan alat
Masalah gangguan tumbuh kembang oklusi dikaitkan dengan
bernafas melalui mulut.
• Rhinitis adalah pembengkakan nasal blood vessels yang
menghasilkan penebalan mukosa yang terasosiasi →
obstruksi upper airway
• Bisa karena allergi maupun non-allergenic. Primary
treatment untuk allergy: evaluasi respon terhadap
ellergen. Sedangkan untuk non-allergenic umumnya
unpredictable
• Jika symptoms menjadi kronik maka butuh intervensi
bedah, tetapi setelah pembedahan rhinitis dapat terjadii
(terutama yang alergi)
Mouth Breathing
• Mouth breathing dapat terjadi akibat obstruksi/ restriksi
pada jalan nafas atas
• Respiratory obstruction syndrome: semua ciri morfologis
yang diasosiasikan dengan obstruksi jalan nafas kronik
pada anak anak dalam masa tumbuh kembang
• Ketika respirasi melalui hidung terganggu, maka sinus
paranasal tidak terventilasi dengan baik sehingga
pertumbuhannya berkurang
• Juga berasosiasi dengan terganggunya pertumbuhan
maxilla. Maldevelopment dari maxilla memperlihatkan:
• Rahang yang sempit → kurangnya pertumbuhan
maxilla karena perubahan posisi ldah pada mouth
breather. Pada mouth breather lidah berbaring
datar di dasar mulut, sehingga tidak dapat
memainkan perannya dalam pertumbuhan
maxilla
• Palatum dalam
• Dental crowding
Facial featured yang dapat diasosiasikan dengan mouth
breathing
• Anterior facial height yang berlebih
• Inkompetensi bibir
• Protrusi gigi maxilla
• Mandibular plane yang curam (steep)
• Posterior dental crossbite
Oronasal breathing dihubungkan dengan anterior cross bite
• Kiri: occlusal relation
• Kanan: untuk dapat bernafas melalui mulut tampak lidah
tetap rendah dan mandibula lebih terbuka ketika rest
disbanding posisi mandibula (ketika rest) normalnya
Oronasal breathing dihubungkan dengan maloklusi kelas II
• Kiri: Profil pada pasien usia 7 tahun menunjukkan posisi
retruded rahang bawah
• Kanan: pasien memiliki stenosis pada hidung bagian kiri
Penambahan panjang 1/3 muka bawah
• Akibat Over development buccal segment teeth. Yang juga
mengakibatkan peningkatan insiden anterior openbite.
Oklusi
• Untuk dapat memungkinkan terjadinya mouth breathing,
umumnya terlihat open bite pada gigi anterior
Sefalogram dan overjet
• Sefalogram lateral memnunujukkan downward dan
retracted pada posisi lidah yang umum ditemukan pada
nasal breather dan maloklusi kelas II
• Kanan: karena mandibula retruded maka overjet
bertambah
Referensi
1. Mitchell L. An Introduction to Orthodontics. 4th ed. United
Kingdom: Oxford; 2013.
2. Rakosi T. Color atlas dental medicine. Thieme med pub. New
York, 1993
3. Proffit, William R, Henry W. Fields, and David M. Sarver.
Contemporary Orthodontics. St. Louis, Mo: Elsevier/Mosby,
2013.
4. Wayanardhana, (2018). [online] Available at:
http://wayanardhana.staff.ugm.ac.id/materi_orto1_pem.pdf
[Accessed 5 Dec. 2018].
5. NCBI, (2018). [online] Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article [Accessed 5 Dec.
2018].
6. Cobourn MT. Handbook of Orthodontics. UK: Mosby Elsevier;
2010
7. Orthodontic Practice Committee of the British Orthodontic
Society, November 2008. Guidelines for Referrals for
Orthodontic Treatment. London: British Orthodontic Society.
http://www.chapelroad.co.uk/PDF%27s/Appendix%203%20-
%20Guidelines-forreferrals.pdf.