1.

Definisi Dislokasi TMJ

Sendi temporomandbular (TMJ) merupakan suatu sendi atau perlekatan yang menghubungkan
antara tengkorak dan mandibula. TMJ juga merupakan sendi yang paling kompleks dan
bertanggung jawab pada pergerakan membuka dan menutup rahang. TMJ merupakan organ yang
berperan penting dalam sistem stogmatognatik dan merupakan satu-satunya sendi di kepala.
Kelainan temporomandibular (TMD) merupakan gangguan TMJ yang dapat menurunkan
kualitas hidup seseorang karena TMJ merupakan bagian dari sistem stomatognatik, sehingga
penting untuk diperhatikan karena berkaitan dengan fungsi tubuh setiap hari, pertumbuhan dan
perkembangan rahang serta wajah (Anjani et al., 2020).

Anjani KG, Nurrachman AS, Rahman FUA, Firman RN. 2020. Bentuk Dan Posisi Kondilus
Sebagai Marker Pada Temporomandibular Disorder (TMD) Melalui Radiografi Panoramic.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia; 4(3): 91-100.

Temporomandibular joint (TMJ) adalah sendi engsel yang menghubungkan tulang rahang atas
dengan rahang bawah antara tulang temporalis dengan kepala kondilus mandibularis. TMJ
merupakan sendi yang paling kompleks karena dapat bergerak ke segala arah dalam pergerakan
fisiologis mandibula, yakni membuka dan menutup seperti sebuah engsel, bergeser kedepan dan
kebelakang dari sisi yang satu ke sisi lainnya serta memiliki peranan penting dalam proses
pengunyahan, penelanan, dan pengucapan. Komponen dari TMJ adalah jaringan keras yaitu
tulang kondilus, fossa mandibularis, eminensia artikularis dan jaringan lunak yaitu diskus
artikularis, ligamen-ligamen yaitu kolateralis, kapsularis, temporomandibularis,
sphenomandibularis, stilomandibularis, otototot pengunyahan yaitu temporalis, masseter,
pterigoideus medialis, pterigoideus lateralis serta otot-otot leher (digastrik). Keadaan TMJ yang
normal yakni posisi kondilus mandibularis berada pada sentral fossa mandibularis dan
menunjukkan oklusi sentrik yang memengaruhi fungsi fisiologis dari TMJ (Ginting R, 2019)
Ginting R, Napitupulu FMN. 2019. Gejala Klinis Dan Faktor Penyebab Kelainan Temporo
Mandibular Joint Pada Kelas I Oklusi Angle. J Ked Gi Unpad; 31(2): 108-119.

Dislokasi sendi temporomandibula (TMJ) merupakan suatu keadaan dimana kondilus keluar dari
fosa glenoidalis ke arah superior, posterior atau anterior melewati eminentia artikularis dan
seringkali disertai dengan spasme otot-otot pengunyahan. Dislokasi TMJ dapat dikatagorikan
menjadi dua kelompok, yaitu dislokasi akut dan kronis. Dislokasi kronis dapat berupa dislokasi
kronis rekuren dan kronis persisten. Dislokasi kronis rekuren merupakan keadaan dislokasi TMJ
yang terjadi berulang dalam waktu yang singkat, sedangkan dislokasi kronis persisten merupakan
dislokasi yang terjadi dalam waktu yang lama. Dislokasi kronis persisten dapat diartikan juga
sebagai suatu keadaan dislokasi akut yang tidak dilakukan perawatan selama 72 jam atau lebih,
dan terdapat konsensus apabila dislokasi ini menetap selama lebih dari satu bulan disebut dengan
dislokasi long-standing atau protracted dislokasi TMJ (Novianti, 2021). Novianti D, et al. Serial
Kasus berbagai Metode Perawatan Dislokasi Sendi temporomandibular berdasarkan Jenis
Dislokasinya. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran. 2021;33(2):91-100.

2. Anatomi normal TMJ

Sendi temporomandibula merupakan struktur anatomis yang rumit karena berhubungan dengan
pengunyahan, penelanan, bicara dan postur kepala. Sendi ini terdiri dari prosesus kondilus yang
merupakan bagian bergerak dan berartikulasi dengan eminensia artikularis yang membentuk
aspek anterior dari fossa glenoidalis. Di antara struktur tulang tersebut terdapat meniscus
artikularis (diskus artikularis) yang terbentuk dari jaringan ikat fibrous yang avaskuler dan tanpa
persyarafan.

Sendi terbagi menjadi dua kavitas yaitu kavitas superior yang terletak antara fossa mandibula
dan permukaan superior diskus, dan kavitas inferior yang terletak antara kondilus mandibula dan
permukaan inferior diskus. Permukaan dalam kavitas dikelilingi lapisan sinovial yang
menghasilkan cairan sinovial dan mengisi kedua kavitas sendi. Secara lebih jelas anatomi sendi
temporomandibula dapat dilihat pada gambar 1 di bawah ini (Ning, Syamsudin dan
Fathurachman, 2016).
Struktur Tulang (Miloro et al., 2011)
Bagian artikular tulang temporal (Gambar 47-1) adalah terdiri dari tiga bagian. Bagian terbesar
adalah artikular, atau mandibula, fossa, struktur cekung memanjang dari kemiringan posterior
eminensia artikular ke postglenoid tuberkulum, yang merupakan punggungan antara fossa dan
eksternal meatus akustik. Permukaan fossa artikularis dari tulang temporal sangat tipis dan
mungkin tampak tembus cahaya Ketika dilihat melalui spesimen tengkorak kering. Akibatnya,
daerah ini adalah bukan daerah penahan stres utama untuk TMJ. Bagian Kedua , eminensia
artikularis, adalah penonjolan tulang transversal yang berlanjut melintasi permukaan artikular
secara mediolateral. Tonjolan artikular biasanya tebal dan berfungsi sebagai komponen
fungsional utama dari TMJ. Articular eminensia dibedakan dari tuberkulum artikular, suatu
proses nonartikulasi pada aspek lateral zygomatic root of temporal bone , yang berfungsi sebagai
titik perlekatan ligamen kolateral. Bagian ketiga dari permukaan artikular tulang temporal adalah
bidang preglenoid, daerah pipih yang terletak di anterior eminensia artikularis

Catilage dan Synovium

Melapisi aspek dalam dari semua sendi sinovial, termasuk TMJ, adalah dua jenis jaringan: tulang
rawan artikular dan sinovium (Gambar 47-3). Ruang yang dibatasi oleh kedua struktur ini
disebut rongga sinovial, yang berisi cairan sinovial. Permukaan artikular kedua temporal tulang
dan kondilus ditutupi dengan fibrokartilago artikular padat, jaringan ikat fibrosa. Fibrokartilago
ini merupakan lapisan penutup memiliki kapasitas untuk beregenerasi dan merombak di bawah
tekanan fungsional. Jauh ke lapisan fibrocartilage, terutama pada kepala kondilus, merupakan
zona proliferatif dari sel yang dapat berkembang menjadi tulang rawan atau r osseous tissue,
berdasarkan beban fungsional. Oleh karena itu, perubahan besar dalam morfologi yang
dihasilkan dari perubahan fungsi sendi adalah: biasanya terlihat di lapisan ini
Tulang rawan artikular terdiri dari kondrosit dan matriks interseluler serat kolagen, air, dan
bahan pengisi nonfibrous, yang disebut substansi dasar. Kondrosit tertutup dalam ruang hampa,
yang disebut lakuna, dan tersusun dalam tiga lapisan yang dicirikan oleh perbedaan bentuk sel
(Gambar 47-4A). Zona superfisial mengandung sel-sel kecil dan pipih dengan sumbu panjangnya
sejajar dengan permukaan. Di zona tengah, sel-selnya lebih besar, bulat, dan berorientasi secara
kolumnar tegak lurus terhadap permukaan. Zona dalam berisi sel terbesar dan dibagi oleh "tanda
pasang/tide mark" di bawahnya yang memiliki beberapa derajat kalsifikasi muncul. Ada
beberapa pembuluh darah di salah satu area ini, jadi tulang rawan menerima makanan terutama
melalui difusi dari cairan sinovial.

Cairan sinovial dianggap sebagai ultrafiltrat plasma. Cairan mengandung asam hialuronat
konsentrasi tinggi, yang bertanggung jawab atas viskositas tinggi cairan (resistensi untuk
mengalir). Protein yang ditemukan dalam cairan sinovial identik dengan protein plasma; Namun,
cairan sinovial memiliki kandungan protein total yang lebih rendah, dengan higher persentase
albumin dan lower percentage dari α 2-globulin. Alkaline fosfatase, yang mungkin juga ada
dalam cairan sinovial, diproduksi oleh kondrosit. Leukosit juga ditemukan dalam cairan sinovial,
dengan jumlah sel kurang dari 200/mm3 dan dengan lebih sedikit dari 25% sel-sel ini adalah
leukosit polimorfonuklear (PMN atau neutrofil). Hanya sedikit sinovial cairan, biasanya kurang
dari 2 mL, hadir dalam setiap TMJ fungsional yang baik.
Fungsi cairan sinovial termasuk pelumasan sendi, fagositosis puing-puing partikulat, dan nutrisi
tulang rawan artikular. Pelumasan sendi adalah fungsi yang kompleks berhubungan dengan
kekentalan cairan sinovial dan kemampuan tulang rawan artikular untuk memungkinkan
lewatnya air secara bebas di dalam pori-pori matriks glikosaminoglikan
The Articular Disk (Miloro et al., 2011)
Diskus artikular (Gambar 47-5) terdiri dari jaringan ikat fibrosa, dan tidak tervaskularisasi dan
tidak dipersarafi; ini adalah adaptasi yang memungkinkan disk untuk menahan tekanan Secara
anatomis, disk dapat dibagi menjadi: tiga wilayah umum dilihat dari perspektif lateral: anterior
band, the central intermediate zone, and the posterior band. Ketebalan disk tampaknya
berkorelasi dengan prominence of eminence, sehingga secara proporsional, anterior band (3,
paling tebal), intermediate zone, (1, tertipis), dan posterior band (2, ketebalan tengah) memiliki
ketebalan relatif. intermediate zone adalah bagian yang tertipis dan umumnya area fungsi
maksimum antara kondilus mandibula dan tulang temporal. Meskipun penunjukan bagian
terpisah dari diskus artikular, sebenarnya adalah jaringan homogen dan ketiga pita tidak terdiri
dari struktur anatomi tertentu. Disk fleksibel dan beradaptasi untuk tuntutan fungsional
permukaan artikular disk melekat pada ligamen kapsul di anterior, posterior, medial, dan lateral.
Beberapa serat head of the lateral pterygoid muscle pada diskus pada aspek anteromedialnya,
berfungsi untuk menstabilkan diskus ke kondilus mandibula, melalui ligamen kolateral medial
dan lateral, selama berfungsi.

Retrodiskal Tissue (Miloro et al., 2011)

Di posterior, diskus artikularis menyatu dengan vaskularisasi yang tinggi, struktur yang sangat
dipersarafi yang dikenal sebagai jaringan retrodiskal. Secara anatomis, jaringan retrodiskal
disebut sebagai zona bilaminar (lamina retrodiskal superior dan inferior), yang terlibat dalam
produksi cairan sinovial. aspek superior dari jaringan retrodiskal mengandung elastis serat dan
disebut lamina retrodiskal superior, yang menempel pada lempeng timpani dan berfungsi sebagai
penahan ke perpindahan disk dalam gerakan translatory yang ekstrim. Aspek inferior dari
jaringan retrodiskal, disebut lamina retrodiskal inferior, terdiri dari serat kolagen tanpa jaringan
elastis dan berfungsi untuk menghubungkan diskus artikularis ke tepi posterior permukaan
artikular kondilus. Diperkirakan berfungsi sebagai ligamen cek untuk mencegah rotasi ekstrim
disk pada kepala condylar dalam gerakan rotasi.
Ligament (Miloro et al., 2011)
Ligamen yang terkait dengan TMJ terdiri dari kolagen dan bertindak terutama sebagai
pengekang gerak sendi kondilus dan disk. Tiga ligamen — kolateral, kapsuler, dan ligamen
temporomandibular—dianggap sebagai ligamen fungsional karena berfungsi sebagai komponen
anatomi utama sendi. Dua ligamen lainnya—sphenomandibular dan stylomandibular—dianggap
sebagai ligamen aksesori karena, meskipun mereka melekat pada struktur tulang di agak jauh
dari sendi, mereka berfungsi sampai tingkat tertentu sebagai pengekangan pasif pada gerakan
mandibula.
Ligamentum kapsular (Gambar 47-6 dan 47-7; lihat juga Gambar 47-3 dan 47-5) meliputi setiap
sambungan, melekat secara superior ke tulang temporal sepanjang perbatasan fossa mandibula
dan eminensia dan inferior ke leher kondilus di sepanjang tepi facet artikular. Ligamentum
kapsular Mengelilingi ruang sendi dan diskus, menempel di anterior dan posterior serta medial
dan lateral, di mana ia menyatu dengan ligamen kolateral. Fungsi ligamen kapsul adalah untuk
menahan kekuatan medial, lateral, dan inferior, dengan demikian menahan sendi bersama. Ini
menawarkan ketahanan terhadap gerakan sendi hanya dalam rentang gerak yang ekstrim. Fungsi
sekunder ligamen kapsul adalah untuk menampung cairan sinovial dalam ruang sendi superior
dan inferior.

Ligamentum temporomandibular (lateral) (lihat Gambar 47-7) terletak pada aspek lateral setiap
TMJ. Tidak seperti ligamen kapsuler dan kolateral, yang memiliki medial dan komponen lateral
dalam setiap sendi, ligamen temporomandibular adalah struktur tunggal yang berfungsi
berpasangan dengan ligamen yang sesuai opposite TMJ. Setiap ligamen temporomandibular
dapat dipisahkan menjadi dua bagian berbeda yang memiliki fungsi berbeda.
Ligamentum sphenomandibular (Gambar 47-8) muncul dari tulang belakang tulang sphenoid dan
turun ke dalam seperti kipas penyisipan pada lingula mandibula serta pada bagian bawah bagian
dari sisi medial leher condylar. Ligamentum sphenomandibular berfungsi sampai tingkat tertentu
sebagai titik rotasi selama aktivasi otot pterigoid lateral, sehingga berkontribusi pada translasi
mandibula
Ligamentum stylomandibular (lihat Gambar 47-8) turun dari proses styloid ke batas posterior
sudut mandibula dan juga menyatu dengan fasia medial otot pterigoid. Fungsinya mirip dengan
ligamen sphenomandibular sebagai titik rotasi dan juga membatasi penonjolan mandibula yang
berlebihan.
Vaskularisasi dan Inervasi (Miloro et al., 2011)
Pasokan vaskular dari TMJ muncul terutama dari cabang dari arteri temporal dan maksilaris
superfisial posterior dan arteri masseter di anterior. Terdapat pleksus vena yang kaya pada aspek
posterior sendi yang berhubungan dengan jaringan retrodiskal, yang secara bergantian mengisi
dan kosong dengan gerakan protrusif dan retrusif, masing-masing, kompleks condyle-disk dan
yang juga berfungsi dalam produksi cairan sinovial. Pasokan saraf ke TMJ sebagian besar
berasal dari cabang auriculotemporal nerve dengan kontribusi anterior dari saraf masseter dan
posterior deep temporal nerve. Banyak saraf memberikan persarafan pada sendi tampaknya
bersifat vasomotor dan vasosensor, dan mereka mungkin memiliki peran dalam produksi dari
cairan sinovial.
Musculature (Miloro et al., 2011)
Otot-otot yang mempengaruhi gerakan mandibula dapat dibagi menjadi dua kelompok
berdasarkan posisi anatomis. Melampirkan terutama ke ramus dan leher kondilus mandibula
adalah kelompok otot supramandibular, terdiri dari otot temporalis, masseter, pterygoid medial,
dan pterygoid lateral. Ini kelompok berfungsi terutama sebagai elevator mandibula. Pterigoid
lateral memang memiliki fungsi sebagai depressor yang baik. Menempel pada body dan daerah
symphyseal mandibula dan tulang hyoid adalah kelompok inframandibular, yang berfungsi
sebagai depressor mandibula. Kelompok inframandibular mencakup empat otot suprahyoid
(digastrik, geniohyoid, mylohyoid, dan stylohyoid) dan empat otot infrahyoid (sternohyoid,
omohyoid, sternothyroid, dan thyrohyoid). Otot suprahyoid menempel pada keduanya tulang
hyoid dan mandibula dan berfungsi untuk depress mandibula ketika tulang hyoid berada pada
tempatnya. Mereka juga mengangkat tulang hyoid ketika mandibula fixed pada tempatnya. Otot
infrahyoid berfungsi untuk memperbaiki tulang hyoid selama gerakan depresi mandibula.
3. Epidemiologi Dislokasi TMJ
Berdasarkan hasil penelitian prevalensi TMD pada pasien yang berkunjung ke RSGM UNPAD
mempunyai angka yang tinggi yaitu sebesar 84,33%, dimana presentasi terbanyak sebesar
54,48% mengalami gangguan TMD ringan. Hal ini menunjukkan bahwa prevalensi TMD pada
pasien yang berkunjuang ke RSGM UNPAD sangat tinggi. TMD terjadi 70% asimptomatik dan
30% simptomatik, hal ini memperlihatkan bahwa gangguan sendi tidak dikeluhkan atau mungkin
tidak disadari pasien sehingga dokter gigi atau dokter gigi spesialis tidak memeriksa lebih teliti
mengenai TMJ, akibatnya banyak ditemukan sudah dalam keadaan lanjut atau parah (Anjani et
al., 2020).
Anjani KG, Nurrachman AS, Rahman FUA, Firman RN. 2020. Bentuk Dan Posisi Kondilus
Sebagai Marker Pada Temporomandibular Disorder (TMD) Melalui Radiografi Panoramic.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia; 4(3): 91-100.
4. Etiologi Dislokasi TMJ
Penyebab terjadinya gangguan sendi temporomandibula bersifat kompleks dan
multifaktor. Adapun beberapa penyebab yang sering dikaitkan dengan gangguan sendi
temporomandibula yaitu gangguan oklusi (maloklusi), trauma, psikologi (emosional), dan
kebiasaan buruk.
Kebiasaan buruk yang sering dikaitkan dengan kelainan sendi temporomandibula, salah
satunya yaitu kebiasaan buruk mengunyah satu sisi dimana jika dilakukan dalam jangka waktu
yang lama akan menyebabkan gangguan. Penelitian Shofi dkk. 2014, menyatakan bahwa 59
pasien dari 100 pasien di Poli Gigi RSUD Ulin Banjarmasin memiliki gangguan TMD karena
kebiasaan buruk mengunyah satu sisi. Kebiasaan buruk mengunyah satu sisi seringkali dilakukan
tanpa disadari hingga menyebabkan ketidakseimbangan distribusi beban kunyah dan dapat
mengakibatkan terjadinya displacement atau dislokasi pada diskus. Kebiasaan mengunyah satu
sisi juga dapat mengakibatkan ketidakseimbangan otot pengunyahan sehingga menyebabkan
kekakuan.
(Hidajah N, Ayu KV, Syahrul D. 2021. Mandibular Deviation In Unilateral Chewing Habits.
Interdental: Jurnal Kedokteran Gigi. 17(2): 117-122.)

Etiologi dislokasi mandibula kronis mencakup faktor-faktor seperti:

1) trauma ekstrinsik atau intrinsik dengan robekan, ruptur, atau peregangan kapsul dan ligamen
sendi temporomandibular (TMJ), dengan atau tanpa cedera diskus;
2) disfungsi neuromuskular (seperti, penyakit Parkinson, epilepsi, stroke);
3) kelemahan sendi (yaitu, cutis laxa, sindrom Ehlers-Danlos);
4) hiperfungsi otot pengunyahan;
5) degenerasi kapsul TMJ dan ligamen sekunder akibat penyakit (yaitu, psoriatic arthritis,
rheumatoid arthritis);
6) gangguan psikogenik; dan
7) reaksi ekstrapiramidal yang diinduksi obat.
(Pinto LP, Wolford LM, Franco JMPL, Bezerra TP. 2021. Mini-Anchors to Surgically Treat the
Chronic Mandibular Dislocation. J Oral Maxillofac Surg. 000:1−8.)

5. Klasifikasi Dislokasi TMJ

Dislokasi TMJ dapat dikatagorikan menjadi dua kelompok, yaitu dislokasi akut dan
kronis. Dislokasi kronis dapat berupa dislokasi kronis rekuren dan kronis persisten. Dislokasi
kronis rekuren merupakan keadaan dislokasi TMJ yang terjadi berulang dalam waktu yang
singkat, sedangkan dislokasi kronis persisten merupakan dislokasi yang terjadi dalam waktu
yang lama. Dislokasi kronis persisten dapat diartikan juga sebagai suatu keadaan dislokasi akut
yang tidak dilakukan perawatan selama 72 jam atau lebih, dan terdapat konsensus apabila
dislokasi ini menetap selama lebih dari satu bulan disebut dengan dislokasi long-standing atau
protracted dislokasi TMJ.
(Novianti D, Sjamsudin E, Priyanto W. 2021. Serial kasus berbagai metode perawatan dislokasi
sendi temporomandibula berdasarkan jenis dislokasinya. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas
Padjadjaran. 33(2): 91-100.)

Secara umum, dislokasi sendi temporomandibular dibagi menjadi 3 kategori yaitu akut,
kronis, dan kronis berulang.
1) Dislokasi Akut
Dislokasi akut dapat dikaitkan dengan sejumlah etiologi, seperti pembukaan mulut yang
berkepanjangan selama prosedur pemeriksaan gigi, menguap dan bernyanyi. Ada juga laporan
dislokasi akut sekunder kejang epilepsi, trauma wajah akut, dan laringoskopi langsung. Dislokasi
yang sering juga dapat terlihat pada pasien dengan penyakit jaringan ikat, seperti sindrom Ehlers-
Danlos (EDS) atau distrofi otot. Dislokasi akut biasanya merupakan peristiwa yang terisolasi,
yang, jika dikelola dengan tepat, biasanya tidak memiliki gejala sisa jangka panjang. Dislokasi
akut dapat mempengaruhi seseorang untuk berkembang ke spektrum dislokasi kronis. Dislokasi
akut adalah kondisi klinis yang sangat menyakitkan, tetapi mudah dikelola. Metode konservatif
dalam penatalaksanaannya meliputi pereda nyeri simtomatik dengan analgesik dan reduksi
manual.
2) Dislokasi Kronis
Dislokasi kronis merupakan dislokasi akut yang tidak sembuh sendiri dan berkembang tanpa
pengobatan. Seringkali, dislokasi akut sembuh sendiri, tanpa sekuele jangka panjang yang
merugikan atau masalah berulang. Dengan mengingat hal itu, dislokasi akut dapat menyebabkan
kecenderungan terhadap dislokasi kronis, atau dislokasi kronis berulang. Terlepas dari subtipe,
dislokasi kronis dapat dikelola melalui modalitas perawatan bedah atau non-bedah. Dalam
penelitian Naabela riaz et al, injeksi darah autologous (ke ruang sendi atas) direkomendasikan
untuk pengobatan dislokasi TMJ kronis pada tujuh dari sembilan belas (66,7%) pasien. Pada
dislokasi kronis yang lama, pembedahan adalah perawatan yang paling disukai. Eminektomi
dilakukan pada sebagian besar pasien (6/10) dan kondilektomi dilakukan pada empat pasien
(4/10). Semua pasien pulih dengan baik tanpa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang
pasca operasi yang nyata.
3) Dislokasi Kronis Berulang
Dislokasi kronis berulang, yaitu di mana individu mengalami beberapa dislokasi berulang karena
aktivitas sehari-hari. Dislokasi kronis berulang dapat menciptakan gangguan signifikan dalam
kehidupan sehari-hari pasien, dan dapat menjadi sangat menyulitkan secara fisik maupun
emosional. Pada dislokasi kronis berulang dapat dilakukan metode konservatif meliputi
penggunaan berbagai zat sclerosing (Skleroterapi) seperti alkohol, natrium tetradecyl sulfate,
natrium psylliate, natrium morrhuate, dan plasma kaya platelet yang telah disuntikkan ke ruang
sendi. Dalam kasus dislokasi kronis yang berkepanjangan, elastis traksi karet dengan batang
lengkung dan kabel pengikat / intermaxillary fixation (IMF) dengan elastic bands berguna untuk
mencapai reduksi. Penggunaan darah autologous didasarkan pada prinsip untuk membatasi
gerakan mandibula dengan menginduksi fibrosis di ruang sendi atas, jaringan perikapsular, atau
keduanya.
(Botilangi FE, Ghazali M, Setyawati T. 2020. PROCESSING OF TEMPOROMANDIBULAR
JOINT DISLOCATION CASES AT IGD RSUD UNDATA PALU IN 2017-2018. Jurnal
Medical Profession (MedPro). 2(2): 84-87.)

6. Patofisiologi Dislokasi TMJ

Ketika kondilus TMJ mengalami luksasi ke posisi anterior eminence, refleks dihasilkan yang
membuat otot-otot pengunyahan menjadi spasm; ini menghalangi kondilus untuk bergerak
mundur

ke posisi normalnya. Penyakit sistemik yang berhubungan dengan muscular spasm and muscular
dystonia telah dilaporkan meningkatkan risiko keseleo TMJ . Beberapa merek obat antipsikotik
juga dapat berkontribusi pada risiko luksasi TMJ karena efek sampingnya yaitu distonia. Benign
hypermobility yang seringkali bersifat herediter, merupakan faktor predisposisi lain untuk
luksasi TMJ. Pada pasien dengan sindrom EhlersDanlos, hipermobilitas sering terjadi dan terkait
dengan kelemahan ligamen;pasien ini berisiko mengalami dislokasiTMJ berulang (Nardi et al.,
2020).

When the TMJ condyle luxates into an anterior position of the eminence, a reflex is generated
that sets the masticatory muscles into a spasm; this hinders the condyle from moving back to its
normal position [15]. Systemic diseases associated with muscular spasm and muscular dystonia
have been reported to increase the risk for TMJ luxation [14]. Some brands of antipsychotic
medications could also contribute to the risk of TMJ luxation due to their side effects of dystonia
[16]. Benign hypermobility, which often is hereditary, is another predisposing factor for TMJ
luxation [17, 18]. In patients with EhlersDanlos syndrome, hypermobility is common and
associated with a weak capsule and ligament laxity [19]; these patients are at risk for recurrent
TMJ luxation.
Dislokasi TMJ disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam fungsi neuromuskular atau defisit
struktural. Perubahan fungsi neuromuskular terjadi karena kelemahan dari diskus artikular dan
ligamen kapsular, gangguan internal yang berlangsung lama, dan spasme otot pterigoid lateral.
Defisit structural melibatkan perubahan artritis pada kondilus, yaitu, perataan atau penyempitan,
penurunan ketinggian eminensia artikular, perubahan morfologis fossa glenoidalis, arcus
zygomaticus, dan squamotympanic fisura. Usia dan perubahan gigi juga berperan pada dislokasi
TMJ. Penyebab lainnya seperti overfunction, yaitu, membuka lebar mulut secara paksa sambil
menguap, tertawa, muntah, atau kejang, perawatan gigi seperti ekstraksi molar ketiga atau
perawatan saluran saluran akar, atau intubasi oendotrakeal, laringoskopi, dan bronkoskopi serat
optik trans oral. Obat antipsikotik tertentu juga dapat menyebabkan dislokasi. Beberapa sindrom
juga terkait dengannya seperti Ehlers-Danlos sindrom, distonia orofasial, mar fan dan sindrom.
(Sharma et al., 2015)

Dislokasi

Dislokasi misalnya luksasi,terjadi bila kapsula (kapsula ligament kolateral) dan ligament
temporomandibular mengalami gangguan sehingga memungkinkan proc. Condylaris bergerak
lebih ke depan dari eminentia articularis dan ke superior pada saat membuka mulut. Kontraksi
otot dan spasme yang terjadi selanjutnya akan mengunci proc.condylaris dalalm posisi ini,
sehingga meneybabkan terhalangnya gerakan menutup. Dislokasi dapat terjadi pada satu sisi
(unilateral) atau dua sisi (bilateral) dan kadang terjadi secara spontan bi;s ,ulut dibuka lebar,
misalnya pada saat makan dan menguap. Dislokasi juga dapat ditimbulkan oleh trauma satt saat
oenahan mandibula waktu dilakukan anastesi umum atau akibat pukulan. Dislokasi dapat bersifat
kronis dan recuren, dimana pasien akan mengalami serangkaian serangan yang menyebabkan
kelemahan abnormal kapsula pendukung dan ligament (subluksasi kronis) (Pederson GW,2013)

7. Manifestasi klinis Dislokasi TMJ

Diagnosis biasanya mudah ditegakkan dari pemeriksaan klinis. Open bite anterior
menunjukkan dislokasi bilateral, pada dislokasi unilateral terjadi defleksi mandibula ke
arah kontralateral dan open bite pada sisi ipsilateral. Kondilus tidak berada pada fossa
glenoid sehingga pada palpasi tragus didapat daerah yang kosong (Novianti, 2021).
Keluhan kelainan TMJ terbanyak berupa bunyi kliking saat membuka mulut, lalu nyeri
otot leher, nyeri telinga, rahang sulit terbuka, dan nyeri kepala. Berdasarkan keluhan
 subjek, bunyi pada sendi merupakan salah satu gejala yang paling banyak dikeluhkan dan
subjek mudah menyadari bahwa hal tersebut merupakan kelainan TMJ. Sementara itu,
adanya rasa nyeri yang dirasakan penderita sering tidak disadari dan penderita salah
menanggapi nyeri yang mereka rasakan pada daerah otot temporalis, leher dan sekitar
telinga sebagai nyeri yang bukan disebabkan oleh adanya kelainan TMJ. Sehingga,
gejala-gejala tersebut diabaikan dan tidak menjadi keluhan utama bagi penderita kelainan
TMJ (Ginting, 2019). Ginting R, Napitupulu FMN. Gejala Klinis dan Faktor Penyebab
Kelainan Temporomandibular Joint pada Kelas 1 Oklusi Angle. Jurnal Kedokteran Gigi
Unpad. 2019;31(2):108-119.
Ada tiga fitur utama gangguan temporomandibular: nyeri orofasial, suara sendi, dan
fungsi rahang terbatas. Nyeri adalah keluhan yang paling umum dan sejauh ini
merupakan masalah yang paling sulit untuk dievaluasi. Kehadiran suara sendi,
bagaimanapun, adalah temuan yang cukup umum pada orang tanpa gejala pada populasi
umum, dan tanpa adanya rasa sakit, signifikansi klinisnya tidak begitu penting. Fungsi
rahang yang dibatasi mencakup rentang gerakan mandibula yang terbatas di semua arah.
Seperti rasa sakit, fungsi rahang yang terbatas menyebabkan banyak kecemasan bagi
pasien yang menghadapi kesulitan dalam kegiatan sehari-hari seperti makan dan
berbicara. Pasien dapat menggambarkan pembukaan rahang mereka yang terbatas
disebabkan oleh perasaan ketat yang menyeluruh (yang kemungkinan besar merupakan
kelainan otot) atau sensasi bahwa rahang tiba-tiba “menangkap” atau “macet” yang
biasanya terkait dengan persendian, khususnya, kekacauan disk internal (Botilangi FE,
2020). Botilangi FE, et al. Processing of Temporomandibular Joint Dislocation Cases at
IGD RSUD UNDATA Palu in 2017-2018. Jurnal Medical Profession. 2020;2(2):84-87.

8. Mekanisme gerakan mandibula dan otot sekitarnya

9. Pemeriksaan Dislokasi TMJ
a. Klinis
Pemeriksaan anamnesis dapat dilakukan untuk mendapatkan derajat keparahan kelainan
TMJ berdasarkan kriteria Helkimo’s anamnestic index yang dikembangkan Foncesa
berupa tidak ada kelainan TMJ dengan skor 0-3, kelainan TMJ ringan dengan skor 4-8,
 sedang dengan skor 9-14 dan berat dengan skor 15-23. Adapun pertanyaan pada kriteria
Helkimo’s anamnestic index meliputi kesulitan dalam membuka mulut, kesulitan dalam
menggerakkan atau menggunakan mulut, pernah merasa otot kaku atau sakit saat
mengunyah, mengalami sakit kepala, pernah merasa nyeri pada leher atau bahu, pernah
mengalami nyeri didalam telinga atau sekitarnya, sadar adanya bunyi pada daerah
persendian, sadar mengunyah dengan normal, mengunyah makanan hanya pada satu sisi
saja, mengalami nyeri disekitar wajah pada pagi hari.3 Skor setiap pertanyaan terdiri dari
skor 0 untuk jawaban tidak, skor 1 untuk jawaban kadang-kadang, skor 2 untuk jawaban
ya, dan skor 3 untuk jawaban kedua sisi memiliki sakit yang parah (hanya untuk
pertanyaan 4,6,7) (Ginting, 2019).
Pemeriksaan Ekstra oral dapat dilakukan dengan cara melihat kesimetrisan wajah pasien,
pola membuka mulut pasien apakah terjadi deviasi atau defleksi, apakah terdapat
keterbatasan dalam membuka mulut atau pergerakan ke lateral, apakah terdapat nyeri
sendi ketika dilakukan palpasi sendi, kemudian dilakukan palpasi pada daerah otot-otot
ekstra oral (temporalis, masseter superior & inferior, sternocleidomastoid, splenus capitis,
servikal posterior, dan trapezius) apakah terdapat nyeri, serta apakah terdapat bunyi pada
sendi berupa kliking maupun krepitasi ) (Ginting, 2019).
b. Penunjang

2. Tatalaksana Dislokasi TMJ

Perawatan dislokasi TMJ dapat dilakukan melalui reduksi manual. Reduksi manual dapat
dilakukan dengan berbagai teknik diantaranya adalah teknik Hippocrates dan wirst pivot.
Teknik Hippocrates mereduksi satu sisi. Caranya adalah dengan meletakan ibu jari di sisi
lateral dari lengkung gigi dan tempatkan jari yang lain di aspek eksternal inferior
mandibula. Pertama-tama beri tekanan ke arah kaudal kemudian dorong ke arah dorsal.5
Teknik wrist pivot mereduksi kedua sisi secara bersamaan. Caranya adalah dengan
meletakan ibu jari pada daerah inferior external dagu. Letakan telunjuk dan jari tengah
pada gigi bawah atau pada linea oblik agar tidak tergigit. Ibu jari menekan ke arah kranial
dan telunjuk serta ibu jari menekan ke arah kaudal dengan cara merotasi pergelangan
tangan dalam arah ulnar. Teknik Hippocrates lebih sesuai untuk mereposisi kasus
dislokasi TMJ unilateral karena manipulasi satu sisi rahang. Kerugian dari teknik ini
adalah waktu manipulasi yang dibutuhkan biasanya lebih lama, dibandingkan dengan
teknik wrist pivot dan rasa sakit atau tidak nyaman yang dirasakan oleh pasien. Teknik
wrist pivot dipilih sesuai dengan kondisi klinis pasien yaitu dislokasi TMJ bilateral.
Kekurangan teknik wirst pivot diantaranya membutuhkan tenaga yang besar terutama
pada pasien dengan tarikan otot-otot pengunyahan yang kuat. Manipulasi dari intra oral
meningkatkan risiko penularan penyakit dan kemungkinan tangan operator tergigit oleh
pasien (Novianti, 2021).
Kasus dislokasi TMJ rekuren biasanya disebabkan oleh hipermobilitas mandibula.
Dislokasi ini biasanya tidak memerlukan penanganan khusus, namun bisa menjadi
kompleks apabila kondilus berada di anterior eminentia artikularis. Dislokasi harus
segera direduksi dan menginstruksikan pasien agar tidak membuka mulut terlalu lebar
selama 2-4 minggu kedepan, pemberian OAINS, dan kompres hangat pada daerah sendi
rahang. Terapi definitif pasien dengan dislokasi TMJ rekuren salah satunya adalah
dengan operative TMJ arthroscopy. Arthroscopy menisectomy dan condylectomy
dilaporkan telah berhasil dilakukan untuk mereduksi tipe dislokasi ini. Tindakan TMJ
arthroscopy dilakukan dalam anestesi umum secara elektif sehingga memerlukan
persiapan operasi yaitu dengan penilaian keadaan umum pasien lebih lanjut (Novianti,
2021).
Dislokasi sendi TMJ akut apabila tidak dilakukan penanganan secara langsung akan
berubah menjadi dislokasi TMJ kronis. Dislokasi TMJ akut yang bertahan selama lebih
dari empat minggu disebut dengan dislokasi TMJ long-standing, protracted, atau
persistent. Kondisi ini sangat jarang ditemukan. Perawatan pasien dengan dislokasi long-
standing pada pasien keempat yaitu dengan pendekatan pembedahan secara ekstraoral,
setelah metode reduksi manual dalam anestesi umum tidak berhasil dilakukan. Spasme
otot telah terjadi pada kasus dislokasi TMJ long-standing sehingga salah satu
tatalaksananya menghilangkan spasme otot. Pembedahan yang dipilih adalah relese
masetter dan pemotongan tulang koronoid. Pendekatan pembedahan dari ekstra oral
dengan akses submandibular menggunakan insisi linear. Otot masetter dan temporal
berfungsi sebagai otot elevator mandibula, sebagian otot temporal menempel pada tulang
koronoid sehingga dengan memotong tulang koronoid dapat menghilangkan spasme otot
temporal (Novianti, 2021).
 Teknik pembedahan pada kasus long-standing TMJ dikelompokan berdasarkan lama
terjadinya dislokasi dan tingkat kesulitan reposisi dislokasi. Teknik yang paling ringan
atau disebut dengan level 2 atau indirect reduction yaitu dengan menarik mandibula
menggunakan kawat yang dililitkan pada angulus mandibula atau pada sigmoid notch
mandibula. Teknik level 3 atau disebut dengan teknik direct reduction. Alternatif teknik
reduksi bisa dengan eminectomy, high condylectomy, meniscectomy, condylotomy.
Teknik level 4 yaitu dengan prosedur orthognatik atau menggunakan protesa TMJ.
Porsedur orthognatik tidak bisa mengembalikan fungsi TMJ sehingga tujuan perawatan
utama dari teknik ini adalah estetik. Alternatif lain adalah dengan teknik pembedahan
midline mandibulotomy (Novianti, 2021).
Masalah utama dalam pengurangan dislokasi adalah mengatasi resistensi spasme otot
yang parah. Oleh karena itu, awalnya perhatian diberikan untuk mengurangi ketegangan,
kecemasan dan kejang otot. Hal ini dapat dicapai dengan (i) menenangkan pasien, (ii)
obat penenang atau obat penenang, (iii) tekanan dan pijatan pada area tersebut, dan (iv)
manipulasi. Episode dislokasi akut yang berulang sangat menyakitkan dan membuat
pasien frustasi. Ini dapat terjadi kapan saja dan memaksa pasien untuk mencari bantuan
ahli untuk mengurangi dislokasi. Semakin lama rentang waktu, semakin sulit dalam
prosedur reduksi (Malik, 2008).
Tergantung pada jumlah spasme otot dan nyeri yang dialami pasien ditambah kerja sama
pasien, dislokasi akut dapat dikurangi oleh operator sebagai berikut:
a. Manipulasi tanpa anestesi apapun.
b. Manipulasi dengan anestesi lokal.
c. Manipulasi dengan anestesi umum/sedasi dengan relaksan otot.

10. Pemeriksaan Penunjang Dislokasi TMJ

Pemeriksaan Radiografi
Radiografi TMJ sangat membantu dalam diagnosis intraartikular, kondisi patologis tulang, dan
jaringan lunak. Penggunaan radiografi dalam evaluasi pasien dengan TMD harus didasarkan
pada tanda dan gejala. Dalam banyak kasus, radiografi panoramic memberikan informasi yang
memadai sebagai radiografi skrining dalam evaluasi TMD. Berbagai teknik radiografi lainnya
yang tersedia dapat memberikan informasi yang berguna dalam kasus-kasus tertentu (James R
Hupp, Edward ELlis, 2019)
Radiografi Panoramik
Teknik ini memungkinkan visualisasi kedua TMJ pada film yang sama. Karena teknik panorama
memberikan tampilan tipe tomografi dari TMJ, ini sering dapat memberikan penilaian yang jelas
tentang anatomi tulang dari artikulasi permukaan kondilus mandibula dan fossa glenoidalis dan
area lain seperti proses koronoid juga dapat divisualisasikan. Banyak mesin dilengkapi untuk
memberikan pemandangan khusus dari mandibula, dengan fokus utama pada area TMJ (James R
Hupp, Edward ELlis, 2019)

Computed Tomography
Computed tomography (CT) memberikan kombinasi tampilan tomografi sendi, dikombinasikan
dengan peningkatan computer gambar jaringan keras dan lunak. Teknik ini memungkinkan
evaluasi berbagai kondisi patologis jaringan keras dan lunak di persendian. Gambar CT
memberikan penilaian radiografi yang paling akurat dari komponen tulang sendi (Gbr. 31.5)
(James R Hupp, Edward ELlis, 2019)
Cone-Beam Computed Tomography
Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) baru-baru ini menjadi alat diagnostik yang populer
di kalangan dokter gigi dan ahli bedah oral-maxillofacial, sebagian besar karena kenyamanan,
akurasi, dan pengurangannya biaya. Pemindai CBCT adalah pemindai office based yang mampu:
memberikan tampilan tomografi dengan rekonstruksi tiga dimensi dari kondilus mandibula dan
eminensia artikular (Gbr. 31.6). Keterbatasan utama pada pemindai CBCT adalah bahwa tidak
memberikan gambaran diagnostik struktur jaringan lunak (James R Hupp, Edward ELlis, 2019)
Magnetic Resonance Imaging
Teknik pencitraan diagnostik yang paling efektif untuk mengevaluasi jaringan lunak TMJ adalah
pencitraan resonansi magnetik (MRI; Gambar 31.7) Teknik ini memungkinkan gambar yang
sangat baik dari jaringan lunak intraartikular, membuat MRI teknik yang baik untuk
mengevaluasi morfologi disk dan posisi. Gambar MRI dapat diperoleh menunjukkan sambungan
dinamis berfungsi secara sinematik, memberikan informasi berharga tentang komponen anatomi
sendi selama fungsi. Itu fakta bahwa teknik ini tidak menggunakan radiasi pengion adalah
keuntungan (James R Hupp, Edward ELlis, 2019)
USG (Gharavi et al., 2022)
USG dapat dianggap non-invasif, tersedia, dan lebih murah teknik untuk evaluasi TMJ.
Sonografer harus melakukan ultrasonografi resolusi tinggi (12-20 MHz transduser linier
frekuensi tinggi) dengan menempatkan probe tegak lurus terhadap lengkung zygomatic dan
sejajar dengan kondilus mandibula. Operatornya harus memperoleh gambar transversal dan
longitudinal dalam posisi mulut tertutup dan mulut terbuka. Menyesuaikan dan memiringkan
probe selama pemeriksaan akan membantu mengoptimalkan visualisasi diskus, perubahan
kondilus, dan efusi sendi [7,8]. Evaluasi ultrasonografi terbatas ketika mengevaluasi struktur
yang lebih dalam dan/atau kelainan tulang lainnya. Pada USG, cakram artikular normal muncul
sebagai struktur berbentuk-c hipoekoik terbalik, terletak superior dari korteks kondilus
hyperechoic (Figure 3)

11. Penanganan Dislokasi TMJ

Metode perawatan dislokasi TMJ bervariasi, mulai dari perawatan konservatif hingga
pembedahan. Perawatan dislokasi TMJ pada pasien non-trauma harus didahului dengan reduksi
manual ditambah dengan pemasangan head bandage dan edukasi diet lunak. Semakin cepat
dilakukan reduksi manual maka tingkat keberhasilan perawatan pun semakin tinggi. Reduksi
manual pada dislokasi TMJ yang berlangsung selama lebih 3-4 minggu memiliki tingkat
keberhasilan yang sangat rendah sehingga perawatan yang terpilih adalah dengan pembedahan.
(Novianti D, Sjamsudin E, Priyanto W. 2021. Serial kasus berbagai metode perawatan dislokasi
sendi temporomandibula berdasarkan jenis dislokasinya. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas
Padjadjaran. 33(2): 91-100.)

12. Komplikasi Dislokasi TMJ

13. Prognosis Dislokasi TMJ
Keberhasilan perawatan dipengaruhi oleh banyak faktor, diantaranya adalah
pathogenesis, usia pasien, diagnosis sekunder, compliance, treatment goal, dan tahapan
perawatan. Perawatan yang tepat untuk setiap pasien harus berdasarkan riwayat kesehatan dan
pemeriksaan klinis pasien.
(Novianti D, Sjamsudin E, Priyanto W. 2021. Serial kasus berbagai metode perawatan dislokasi
sendi temporomandibula berdasarkan jenis dislokasinya. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas
Padjadjaran. 33(2): 91-100.)

Sumber :
Gharavi, S.M. et al. (2022) “Imaging of the Temporomandibular Joint,” Diagnostics, 12(4).
Tersedia pada: https://doi.org/10.3390/diagnostics12041006.
James R Hupp, Edward ELlis, M.R.T. (2019) Contemporary Oral And maxillofacial Surgery. 7
ed. Elsevier Inc. Tersedia pada: https://doi.org/10.1007/978-3-319-13057-6_8.
Miloro, M. et al. (2011) Peterson’s Principles Of Oral and Maxillofacial Surgery. 3 ed,
Encyclopedia of the Neurological Sciences. 3 ed. Tersedia pada: https://doi.org/10.1016/B978-0-
12-385157-4.00766-1.
Nardi, C. et al. (2020) “Imaging of mandibular fractures: a pictorial review,” Insights into
Imaging, 11(1). Tersedia pada: https://doi.org/10.1186/s13244-020-0837-0.
Ning, N.A., Syamsudin, E. dan Fathurachman (2016) “Study Kasus Penatalaksanaan dislokasi
sendi temporomandibula anterior bilateral,” Dental Journal (Majalah Kedokteran ), 2(1), hal.
120–125.
Sharma, N. et al. (2015) “Temporomandibular joint dislocation,” National Journal of
Maxillofacial Surgery, 6(1), hal. 16. Tersedia pada: https://doi.org/10.4103/0975-5950.168212.
Pedersen, Gordon W. 2012. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut (Oral Surgery)/Gordon W.Pedersen;
editor,Lilian Yuwono. EGC: Jakarta