PERAWATAN

ACTINIS
CHEILITIS
A systematic review

Aqilah Aisar Sholihah Asdar

16220211035
Pembimbing:
drg. Muh. Jayadi Abdi, M.Kes
INTRODUCTION
Actinic cheilitis (AC) adalah kelainan yang
berpotensi ganas yang mempengaruhi bibir
seseorang yang terpapar sinar matahari secara
berlebihan. Radiasi ultraviolet dapat
menyebabkan mutasi DNA dan dengan
demikian menginduksi timbulnya kanker
bibir . AC dianggap sebagai rekan labial dari
actinic keratosis.
GAMBARAN KLINIS

AC muncul sebagai bibir kering,

pecah-pecah, dan tanpa rasa sakit dan
lesi berkembang perlahan

Vermilion bibir bawah menjadi sangat

kering

Secara histologis, epitel AC ditandai

adanya hyperkeratosis atau
hiperparakeratosis, dan mungkin
atrofi atau akantosis menunjukkan
derajat dysplasia berbeda
METODE
PENGUMPULAN
STUDI

STRATEGI PENGUMPULAN
HASIL
PENCARIAN DATA & ANALISIS

Pencarian sistematis berbasis
komputer
Pada tahap pertama seleksi Sebanyak 29 manuskrip dimasukkan
literatur, judul dan abstrak dinilai dalam sampel akhir setelah semua
untuk mengidentifikasi artikel tahapan proses pengumpulan
lengkap yang melaporkan terapi
klinis dan/atau bedah untuk AC
pada manusia.
PERAWATAN YANG
DAPAT DILAKUKAN

TERAPI LASER PERAWATAN BEDAH

01 03
AGEN KEMOTERAPI AGEN ANTI-
INFLAMMATORY

02 04
1 TERAPI LASER

• Penggunaan laser berdaya rendah, seperti terapi fotodinamik (PDT), di mana fotosensitizer
diterapkan secara topikal ke lokasi lesi sebelum iradiasi laser, menginduksi kematian sel dan
menghasilkan spesises reaktif oksigen. Perbaikan histologi bervariasi 16-73%.
Kekurangannya: efek yang paling umum yang dihasilkan eritema (33,33-100%), edema (26,6-80%),
nyeri (33,33-100%), dan pembentukan krusta (10,5-100%).
• Penggunaan laser berdaya tinggi termasuk laser karbon dioksida (CO2), erbium:yttrium-aluminium
garnet (YAG), laser ablatif, dan penguapan. Metode ini bertindak sebagai perangkat ablasi jaringan.
Perbaikan klinis diamati pada 60-100%.
Kekurangannya: efek samping yang lebih parah seperti parastesia (33%), granulasi di lokasi luka (8,3-
10,52%), disestesia (7,69-10,4) bila dibandingkan dengan laser daya rendah, juga sering dilaporkan nyeri
(15,38-85%), sensasi terbakar (18,2-100%), dan edema (6,97-58,3%).
 AGEN
2 KEMOTERAPI

Kategori artikel ini di mana actinic cheilitis diobati dengan obat kemoterapi topical:
• Imiquimod, yang bekerja pada reseptor tipe 7 yang merupakan sistem kekebalan tubuh bawaan. Aktivasi reseptor ini memicu
sinyal intraseluler, yang menyebabkan pelepasan interferon dan sitokin proinflamasi. Perbaikan klinis 80-100%.
Kekurangan: Imiquimod menyebabkan nyeri (12,5-100%), ulserasi (33,33-100%), dan edema (33,33-70%) selama pengobatan.
• 5-FU, memblokir sintesis DNA melalui penghambatan sintase timidilat. Umumnya digunakan dalam pengobatan kanker
payudara dan lambung. Penelitian Robinson: 5 pasien yang diobati menunjukkan kekambuhan klinis. Penelitian Warnock dkk:
tidak ada pasien yang menunjukkan perbaikan klinis.
Efek samping: kesulitan makan dan berbicara (10%), nyeri dan iritasi (100%).
• Penerapan gel ingenol mebutate, yang berasal dari zat yang diekstraksi dari tanaman Australia yang disebut Euphorbia
peplus. Mekanisme kerjanya adalah penghambatan jalur pensinyalan intraseluler Hedgehog (seringkali, karsinoma kulit sel
basal menunjukkan mutasi yang mengarah pada aktivasi jalur ini). Hanya 3 dari 7 pasien yang menunjukkan perbaikan klinis.
Efek samping: eritema, sisik, erosi, krusta, dan vesikel (100%)
 PERAWATAN
3 BEDAH

• Vermilionektomi: penghapusan lengkap mukosa yang melapisi bibir, dan dengan demikian dianggap sebagai prosedur yang
radikal dan agresif. Penelitian dilakukan pada 18 pasie semua pasien menjalani rekonstruksi dengan hasil yang berhasil baik
flap MAF atau PC setelah vermilionektomi, dan hasil simetris dicapai pada semua kasus menggunakan flap tersebut.
Efek samping: parestesia (10–33,3%), infeksi (10%), dan nekrosis (10%). Selain itu, memar (12,5-40%), pembengkakan
(50-100%), dan hematoma (10%) juga dilaporkan.
• Chemical peel dengan asam trikloroasetat 50%, aplikasi topikal 5-FU, dan ablasi laser CO2, pada 40 pasien. Pada
kelompok yang diobati dengan vermilionektomi, perbaikan klinis diamati pada 100% pasien. Modalitas pengobatan ini
lebih unggul dari pengobatan farmakologis yang dinilai.
• Cryosurgery diselidiki hanya dalam satu penelitian, digunakan bersamaan dengan agen kemoterapi imiquimod.
Efek samping: nyeri, iritasi local, dan kemerahan pada (12,5%) pasien
• Elektrodesikasi dengan laser CO2 pada 14 pasien. Meskipun semua pasien menunjukkan perbaikan klinis, 2 dari 6 pasien
yang dilakukan biopsi pasca perawatan menunjukkan perbaikan histologis.
Efek samping: nyeri (100%), dan sensasi terbakar (85,71%).
 AGEN ANTI-
4 INFLAMMATORY

Artikel ini menggunakan agen anti-inflammatory topikal:

• Gel diklofenak: penggunaan gel diklofenak 3% dengan asam hialuronat 2,5% pada 27 pasien, dari pasien yang
menyelesaikan penelitian didapatkan hasil 12 (44%) menunjukkan remisi lengkap dari plak keputihan dan area
eksfoliatif dan 15 (56%) menunjukkan remisi klinis parsial AC. Ulrich dkk. [43] menilai penggunaan gel
diklofenak 3% pada enam pasien dan mengamati perbaikan klinis pada empat pasien.
Efek samping: edema (100%), eritema, dan sensasi terbakar (jumlah individu yang terkena tidak dilaporkan).
DIAGNOSIS BANDING

ACTINIC KERATOSIS
 DISKUSI

● Oleh karena itu, bukti ilmiah yang tersedia tentang pengobatan AC masih sangat terbatas,
dan tidak mungkin untuk mencapai konsensus tentang terapi terbaik yang tersedia
● Di antara agen kemoterapi yang dinilai, imiquimod menunjukkan hasil terbaik, dengan
perbaikan klinis pada 80 hingga 100% pasien dan peningkatan histopatologis pada 73
hingga 100%. Secara klinis, laser berdaya rendah yang digunakan dengan terapi
fotodinamik juga menunjukkan hasil positif, dengan peningkatan hingga 100% pasien.
Namun, perbaikan histologis sangat bervariasi, dari 16 hingga 100%. Berkenaan dengan
penelitian yang menggunakan metode bedah, fokus utamanya adalah pada pencarian teknik
dengan hasil fungsional dan estetika terbaik, bukan pada penyembuhan AC. Studi tentang
efek agen anti-inflamasi langka dan memiliki ukuran sampel yang kecil, oleh karena itu
menyajikan hasil yang sangat terbatas.
● AC adalah kondisi yang berpotensi ganas; namun, potensi keganasannya sejauh ini belum
dinilai sebagai hasil utama. Karsinoma sel skuamosa pada bibir didahului oleh AC pada
lebih dari 90% kasus.
 DISKUSI

● Pada tahun 2015, International League of Dermatological Societies, bersama dengan

European Dermatology Forum, mengeluarkan pedoman untuk pengobatan keratosis
aktinik, di mana mereka merekomendasikan bahwa lesi tunggal sebaiknya diobati
dengan cryotherapy, sedangkan lesi multipel dengan kanker lapangan harus diobati
dengan 0,5% 5-FU, diikuti oleh imiquimod 3,75%, kemudian 0,0015%, dan 0,05%
ingenol mebutate, dan akhirnya metil-aminolevulinat dan asam aminolevulinat PDT.
 KESIMPULAN
Menentukan terapi terbaik untuk
mengobati lesi AC masih menjadi bahan
perdebatan, dan uji klinis acak diperlukan
untuk memberikan bukti yang lebih kuat. Studi
masa depan harus lebih fokus secara khusus
pada relevansi perubahan histopatologis ketika
mengobati gangguan yang berpotensi ganas
sebagai actinic cheilitis.
TERIMA
KASIH
PERTANYAAN
1. Apa saja faktor etiologi lainnya dari Actinic Cheilitis? (Santiani Tahir 16220211033)
2. Perawatan paling tepat pada Actinic Cheilitis? (Nur Najmah Tasya 16220211036)
3. Perbedaan Actinic Cheilitis dan Actinic Keratosis? (Nurul Asni Fitriana 16220211029)
JAWABAN
1. Selain karena paparan sinar ultraviolet matahari yang berlebihan, actinic cheilitis juga dapat terjadi pada
orang pengidap HIV, orang yang mengonsumsi obat-obatan imunosupresan, orang dengan kulit sensitif,
orang dengan sistem imun yang lemah, dan lainnya
2. Penggunaan obat immunoquimod, karena hasil penelitian dari sistematis review ini mengatakan perbaikan
klinis mencapai 80-100% pada pasien dengan efek samping yang tidak separah perawatan lainnya
3. Actinic cheilitis merupakan lesi pra kanker kulit non melanoma yang jika ditangani dan dirawat dengan tepat
akan menyebabkan lesi kanker actinic keratosis yang lebih parah

Semua pertanyaan dijawab oleh (Aqilah Aisar Sholihah Asdar 16220211035)

SANGGAHAN
1. Diagnosis banding pada actinic chelitis selain actinic keratosis yaitu oral linchen planus (Ovilia Andaresta
Asrultania 16220211042)
2. Etiologi terjadinya actinic cheilitis juga dapat terjadi pada orang-orang yang tidak menjaga oral hygiene dan
orang-orang yang merokok (Melisa Puspitawati 16220211031)