MAKALAH ILMU PENYAKIT MULUT

LAPORAN KASUS MINOR

STOMATITIS AFTOSA REKUREN (MINOR)

SAUSANE ABDUL WADUD

160110140030

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2019
JUDUL : STOMATITIS AFTOSA REKUREN (MINOR)

NAMA : SAUSANE ABDUL WADUD

NPM : 160112180040

Bandung, 9 Desember 2019

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

BAB II LAPORAN KASUS ................................................................................... 2

2.1 Status Klinik IPM ..................................................................................... 2

2.1.1 Status Umum Pasien ......................................................................... 2

2.1.2 Anamnesa .......................................................................................... 2

2.1.3 Riwayat Penyakit Sitemik ................................................................ 3

2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu ............................................................. 4

2.1.5 Kondisi Umum .................................................................................. 4

2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral ................................................................... 4

2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral ...................................................................... 5

2.1.8 Status Gigi ........................................................................................ 5

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang .................................................................... 6

2.1.10 Diagnosa............................................................................................ 6

2.1.11 Rencana Perawatan ........................................................................... 6

2.2 Status Kontrol IPM ................................................................................... 7

2.2.1 Anamnesa .......................................................................................... 7

2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral ................................................................... 8

2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral ...................................................................... 8

2.2.4 Diagnosis ........................................................................................... 9

ii
 2.2.5 Rencana Perawatan ........................................................................... 9

BAB III TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 10

3.1 Ulkus Aftosa Rekuren ............................................................................ 10

3.1.1 Definisi ............................................................................................ 10

3.1.2 Etiologi ............................................................................................ 11

3.1.3 Gambaran Klinis dan Gejala ........................................................... 15

3.1.4 Diagnosis dan Diagnosis Banding .................................................. 19

3.2 Perawatan ............................................................................................... 23

3.2.1 Farmakologis ................................................................................... 23

3.2.2 Non Farmakologi ............................................................................ 31

BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 32

BAB V SIMPULAN ............................................................................................. 35

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 36

 DAFTAR GAMBAR

Nomor Teks Halaman

Gambar 2.1 Ulser pada frenulum labialis bawah .................................................... 7

Gambar 2.2 Kondisi frenulum labialis bawah pasien saat kunjungan kontrol ........ 9
Gambar 3. 1 Lesi Ulkus (Langlais and Miller, 2003) .......................................... 10
Gambar 3. 2 Ulkus Aftosa Minor (Laskaris, 2006) .............................................. 16
Gambar 3. 3 Ulkus Aftosa Mayor (Laskaris, 2006) .............................................. 17
Gambar 3. 4 Ulkus Aftosa Herpetiform (Laskaris, 2006)..................................... 18
Gambar 3. 5 Ulserasi preaphthous. Infiltrat limfositik intens dan edema epitel
basilar terlihat pada preulcerative tahap lesi aftosa (Regezi et al., 2008) ............. 19
Gambar 3. 6 Ulkus Traumatik (Laskaris, 2006) ................................................... 21
Gambar 3. 7 Primary herpetic gingivostomatitis: ulkus multipel pada gingiva
(Laskaris, 2006)..................................................................................................... 22
 BAB I
PENDAHULUAN

Luka pada mukosa rongga mulut apapun penyebabnya menghasilkan defek

yang terlokalisasi pada permukaan yang dilapisi epitelium. Defek tersebut berupa

ulser atau erosi, ulser merupakan lesi yang banyak terjadi di dalam rongga mulut.

Istilah ulkus biasanya digunakan di mana ada kerusakan pada kedua epitelium dan

lamina propria, dan kemudian membentuk cekungan. Bila terdapat inflamasi

biasanya berwarna kuning atau dasar abu-abu dengan halo eritema. Ulser

merupakan penyakit multifaktorial yang dapat disebabkan oleh faktor genetik,

kekurangan hematologi, kelainan imunologi, dan faktor lokal, seperti trauma dan

merokok. Ulkus oral rekuren adalah salah satu masalah paling umum yang ditemui

oleh dokter yang menangani penyakit pada mukosa mulut.

Pada tanggal 3 Desember 2018, Nn. M datang ke RSGM FKG Unpad

dengan keluhan terdapat sariawan di bibir bawah bagian dalam sejak 4 hari yang

lalu. Sariawan terjadi begitu saja.

Melalui anamnesa, pemeriksaan ekstra oral dan intra oral, didapatkan

diagnosa stomatitis aftosa rekuren. Pasien diinstruksikan untuk tetap menjaga

kesehatan mulutnya, diberi resep salep triamcinolone acetonide 0,1%, ultravita

(multivitamin) dan diinstruksikan untuk menambah asupan sayur dan buah pada

makanannya.

1
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 Status Klinik IPM

2.1.1 Status Umum Pasien

Tanggal Pemeriksaan : 3 Desember 2018

Nama Pasien :M

Nomor Rekam Medik : 2016-006464

Usia : 22 Tahun

Status Perkawinan : Belum Menikah

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat Rumah : D’Pillar Residence B17 Bojongsoang, Jl.

Cikoneng, Bandung

2.1.2 Anamnesa

Pasien perempuan usia 22 tahun datang dengan keluhan terdapat sariawan

di bibir bawah bagian dalam sejak 4 hari yang lalu. Mula-mula terasa perih, panas,

dan ukurannya kecil. Kemudian muncul sariawan dan membesar serta terasa sakit.

Saat minum air, makan makanan pedas dan panas rasa sakit bertambah. Tidak ada

yang memperingan sakitnya. Sebelumnya sariawan belum pernah diobati. Terakhir

2
 3

ke dokter gigi seminggu yang lalu untuk kontrol scaling. Riwayat medis terdahulu

disangkal. Riwayat penyakit keluarga darah tinggi dan gula. Kebiasaan buruk dan

alergi disangkal. Pasien mengaku dua minggu terakhir sering makan 1 kali sehari

dan jarang sekali makan buah dan sayur. Pasien juga mengaku menderita sariawan

kira-kira 2 bulan sekali di lokasi yang berbeda-beda, terkadang di pipi dan

terkadang di bibir dalam. Terakhir sariawan 1 bulan yang lalu dan tidak pernah

diobati. Kini pasien ingin sariawannya diobati.

2.1.3 Riwayat Penyakit Sitemik

Penyakit jantung : YA / TIDAK

Hipertensi : YA / TIDAK

Diabetes Melitus : YA / TIDAK

Asma/Alergi : YA / TIDAK

Penyakit Hepar : YA / TIDAK

Kelainan GIT : YA / TIDAK

Penyakit Ginjal : YA / TIDAK

Kelainan Darah : YA / TIDAK

Hamil : YA / TIDAK

Kontrasepsi : YA / TIDAK

Lain-lain : YA / TIDAK
 4

2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal.

2.1.5 Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : Afebris

Tensi : 120/80 mmHg

Pernafasan : 18 x / menit

Nadi : 92 x / menit

2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Submental kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Servikal kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Mata pupil isokhor, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

TMJ t.a.k

Bibir t.a.k
 5

Wajah Simetri / Asimetri

Sirkum Oral t.a.k

Lain-lain -

2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut baik/sedang/buruk plak + / -

Kalkulus + / - stain + / -

Gingiva oedematus dan membulat a.r interdental papil gigi 43-33,

warna pink koral

Mukosa Bukal terdapat teraan gigitan a/r 14-17 dan 24-27

Mukosa Labial t.a.k

Palatum Durum t.a.k

Palatum mole t.a.k

Frenulum terdapat satu buah ulser, berbentuk oval, berwarna putih

kekuningan, dasar cekung dangkal, berdiameter ± 4mm, tepi kemerahan ireguler

Lidah t.a.k

Dasar Mulut t.a.k

2.1.8 Status Gigi

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
 6

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi TDL

Darah TDL

Patologi Anatomi TDL

Mikrobiologi TDL

2.1.10 Diagnosa

D/ : Stomatitis Aphtous Recurrent Minor a/r frenulum labialis bawah

DD/ : Traumatic ulcer

2.1.11 Rencana Perawatan

− Non farmakologi:

1. Instruksi untuk memperbaiki pola makan dengan gizi seimbang

(terutama buah-buahan dan sayur-sayuran)

2. Instruksi untuk memperbaiki pola tidur yang cukup

3. Instruksi untuk menghindari stress

− Farmakologi: R/ Triamcinolone acetonide 0,1% in orabase

R/ Ultravita (multivitamin) capl

− Pro Kontrol 1 minggu kemudian

 7

Gambar 2.1 Ulser pada frenulum labialis bawah

2.2 Status Kontrol IPM

Tanggal : 12 Desember 2018

2.2.1 Anamnesa

Sembilan hari yang lalu pasien datang ke RSGM Unpad dengan keluhan

terdapat sariawan di bibir bawah bagian dalam. Pasien diberikan resep salep

triamcinolone acetonide 0,1% in orabase yang dioleskan pada sariawannya setelah

sarapan, makan siang, dan sebelum tidur dan Ultravita (multivitamin) kapsul yang

diminum sehari satu kali setelah makan. Pasien mengaku sariawan sudah hilang dan

tidak terlihat sejak 3 hari yang lalu dan sudah tidak mengonsumsi obat sejak itu.

Pasien mengaku sudah membiasakan makan sayur dan buah. Berdasarkan hasil

observasi sariawan di bibir bawah bagian dalam pasien sembuh, tidak

meninggalkan bekas, dan tidak terasa sakit.

 8

2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Submental kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Servikal kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Bibir t.a.k

Wajah Simetri/Asimetri

Sirkum Oral t.a.k

Lain-lain -

2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut

Debris Indeks Kalkulus Indeks OHI-S

16 11 26 16 11 26 Baik/ sedang/ buruk
0 0 0 0 0 0
46 31 36 46 31 36 Stain +/-
0 1 0 0 0 0
DI = 1/6 KI = 0/6

OHI-S = DI + CI = 1/6 = 0,16 baik

Gingiva interdental papil membulat a/r 33-43

Mukosa Bukal terdapat teraan gigitan a/r 14-17 dan 24-27

Mukosa Labial t.a.k

 9

Palatum Durum t.a.k.

Palatum mole t.a.k.

Frenulum t.a.k (sariawan sudah sembuh)

Lidah t.a.k

Dasar Mulut t.a.k.

2.2.4 Diagnosis

D/ : Post Stomatitis Aphtous Recurrent Minor a/r frenulum labialis bawah

DD/ : traumatic ulcer

2.2.5 Rencana Perawatan

− Pro OHI, pasien diminta untuk menjaga kebersihan mulut

Gambar 2.2 Kondisi frenulum labialis bawah pasien saat kunjungan kontrol
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Ulkus Aftosa Rekuren

3.1.1 Definisi

Ulkus atau ulser adalah lesi jaringan mukosa atau kutan yang

menunjukkan disintegrasi jaringan secara bertahap atau nekrosis. Kedalaman lesi

ulkus lebih luas dibandingkan erosi, melebihi lapisan basal ke dermis (1). Lesi ulser

berbatas jelas, seringnya membentuk cekungan dengan kerusakan epitel yang

diselubungi oleh gumpalan fibrin sehingga menghasilkan gambaran kuning-

keputihan(2,3). Istilah ulkus biasanya digunakan di mana ada kerusakan pada

epitelium dan lamina propria, dan kemudian membentuk kawah, biasanya berwarna

kuning dikelilingi haloeritema (4).

Gambar 3. 1 Lesi Ulkus (1)

Stomatitis Aftosa Rekuren merupakan gangguan yang ditandai dengan

ulkus rekuren yang terbatas pada mukosa mulut pasien tanpa adanya tanda-tanda

penyakit lain(2). Kejadiannya berkisar dari 20% hingga 60%, pada populasi yang

10
 11

diteliti. Prevalensinya cenderung lebih tinggi pada kelompok orang dengan kelas

sosial ekonomi menengah dan menengah ke atas dan non perokok(3,5). Tercatat

sebanyak 66% terjadi pada pelajar professional dan hanya 5% pada masyarakat

miskin. Penderita perempuan dan usia muda lebih banyak terkena dan insiden

tersering tercatat pada musim dingin dan musim semi(6). Stomatitis Aftosa Rekuren

pada anak-anak umumnya muncul pada usia 10-19 tahun3.

3.1.2 Etiologi

SAR dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain gangguan imun,

inflamasi neurogenik, kerusakan mukosa, faktor genetik, faktor mikrobiologi, dan

kekurangan nutrisi(3,5,7).

3.1.2.1 Gangguan Imun

Ada bukti yang cukup bahwa ulkus aftosa berhubungan dengan disfungsi

imun fokal di mana limfosit T memiliki peran penting. Sifat dari stimulus awal tetap

menjadi misteri. Agen penyebab tersebut dapat berupa antigen endogen (autoimun)

atau antigen eksogen (hiperimun), atau bisa menjadi faktor nonspesifik, seperti

trauma di mana mediator kimia mungkin terlibat5.

Ada semakin banyak bukti yang menghubungkan disfungsi imun lokal

dengan RAS, meskipun defek spesifik masih belum diketahui. Selama 30 tahun

terakhir, penelitian telah menunjukkan hubungan antara RAS dengan

limfositotoksisitas, sitotoksisitas yang tergantung pada antibodi, sitotoksifikasi sel

limfosit, dan perubahan dalam rasio limfosit CD4 menjadi CD82,7.

 12

3.1.2.2 Inflamasi neurogenik

Inflamasi neurogenik bisa diakibatkan oleh stimulus awal. Pelepasan fokus

neuropeptida, seperti zat P, dapat memediasi infiltrasi limfositik dan nekrosis epitel

sehingga menghasilkan ulkus aftosa. Fokus pelepasan sitokin dapat mempengaruhi

penyembuhan tertunda yang menunjukkan patologi lesi5.

3.1.2.3 Kerusakan Mukosa

Penelitian yang lebih baru telah mengarah pada disfungsi jaringan sitokin

mukosa. Hasil kerja Buno dan koleganya menunjukkan bahwa pancaran sitokin

mukosa yang abnormal pada pasien RAS menunjukkan respon imun cell-mediated

yang berlebihan, yang mengakibatkan ulserasi lokal pada mukosa(2). Dalam temuan

histologi juga didapatkan hasil bahwa ulserasi non spesifik didahului oleh infiltrasi

limfosit yang menunjukkan adanya respon imun cell-mediated. Proliferasi limfosit

pada pasien dengan lesi aftosa aktif lebih banyak daripada pasien yang tidak

memiliki riwayat stomatitis aftosa.. Peran imun cell-mediated pada stomatitis aftosa

juga ditandai dari kemampuan limfosit memediasi sitolisis sel-sel mukosa mulut(6).

3.1.2.4 Faktor Mikrobiologi

Ada teori yang menunjukkan adanya hubungan antara RAS dan sejumlah

agen mikroba lainnya, termasuk streptokokus oral, Helicobacter pylori, VZV, C

MV, dan herpesvirus manusia (HHV) -6 dan HHV-7, tetapi saat ini tidak ada data

yang konklusif yang menghubungkan RAS dengan mikroorganisme tertentu(2,8).

 13

3.1.2.5 Defisiensi Nutrisi

Kekurangan vitamin B12, asam folat, zink, dan zat besi yang diukur dalam

serum ferritin hanya ditemukan persentase yang rendah pada pasien dengan ulkus

aftosa (3). Mekanisme yang tepat bagaimana defisiensi nutrisi mempengaruhi RAS

masih belum diketahui. Akibat atrofi pada epitel mulut, cedera berkesinambungan

pada membran mukosa dan dampak negatif pada epitel barrier dianggap sebagai

mekanisme utama. Asupan makanan yang tidak memadai mungkin menjadi alasan

utama defisiensi nutrisi (hematin)(9). Perbaikan kekurangan ini telah menghasilkan

peningkatan atau obat dalam kelompok kecil ini. Pasien dengan kondisi

malabsorpsi seperti penyakit Celiac (glutensensitif enteropati atau sariawan

nontropis) dan penyakit Crohn telah dilaporkan memiliki ulkus tipe aftosa. Dalam

beberapa kasus, kekurangan asam folat dan faktor-faktor yang berhubungan dengan

penyebabnya penyakit dapat menjadi bagian dari penyebabnya(2,5,8).

3.1.2.6 Genetika

Miller, dkk, mempelajari 1.303 anak-anak dari 530 keluarga, menunjukkan

peningkatan kerentanan terhadap RAS di antara anak-anak yang orangtuanya

positif RAS. Lebih dari 40% pasien yang terkena memiliki kerabat yang juga

terkena ulkus aftosa Sebuah studi oleh Ship menunjukkan bahwa pasien dengan

orang tua positif RAS memiliki 90% kemungkinan mengembangkan RAS,

sedangkan pasien tanpa orang tua yang memiliki RAS memiliki kesempatan 20%

mengembangkan lesi. Bukti lebih lanjut untuk sifat warisan penyakit ini hasil dari

studi di mana antigen leukosit manusia yang spesifik secara genetik (HLAs-B51)
 14

telah diidentifikasi pada pasien dengan RAS, terutama pada kelompok etnis

tertentu. Ada penelitian terbaru oleh Bazrafshani dan rekan yang menghubungkan

RAS minor dengan faktor genetik yang terkait dengan fungsi kekebalan tubuh,

terutama gen yang mengendalikan pelepasan sitokin proinflamasi interleukin (IL) -

1B dan IL-6. Kerja ini, serta kerja Buno, dkk. yang dikutip di atas, menghubungkan

bukti sifat turun-temurun dari RAS dengan kelainan imun spesifik(2,5). Adanya

peran genetik juga didasarkan observasi pada sebuah keluarga yang menderita RAS

yang memiliki anak kembar, didapat bahwa risiko berkembangnya penyakit lebih

tinggi pada kembar monozigotik daripada dizigotik(8).

3.1.2.7 Lain-Lain

Penyebab lain ulkus aftosa yang telah diselidiki termasuk perubahan

hormon, stres, kecemasan, periode stres psikologis, trauma lokal pada mukosa,

menstruasi, infeksi saluran pernapasan atas dan alergi makanan terhadap zat-zat

kacang, cokelat, dan gluten. Tidak ada yang serius dianggap penting dalam

penyebab utama ulkus aftosa, meskipun mungkin ada peran di antara hal-hal

tersebut yang memodifikasi atau memicu terjadinya ulkus aftosa. Meskipun pasien

yang positif HIV ulkus aftosanya mungkin lebih parah dan berkepanjangan, peran

HIV dan agen lainnya tidak diketahui(2,5).

Pada tahun 1960-an dilaporkan bahwa ada korelasi negatif antara RAS dan

riwayat merokok, dan banyak dokter telah melaporkan bahwa RAS diperparah

ketika pasien berhenti merokok. Sebuah studi baru-baru ini mengukur munculnya
 15

metabolit nikotin dalam darah perokok menegaskan bahwa kejadian RAS secara

signifikan lebih rendah pada kalangan perokok(2).

3.1.3 Gambaran Klinis dan Gejala

Tiga bentuk ulser aftosa di antaranya: ulser aftosa minor, mayor, dan

herpetiform. Perbedaannya terletak pada sifat klinis dan tingkat keparahan.

Terbentuknya lesi ini terkadang diawali dengan perasaan terbakar pada mukosa

mulut setiap saat selama 2 hingga 48 jam sebelum ulkus muncul. Selama periode

awal ini, area lokal eritema berkembang. Dalam beberapa jam, bentuk papula putih

kecil, ulserasi, dan secara bertahap membesar selama 48 hingga 72 jam berikutnya.

Lesi biasanya tunggal bulat, simetris, dan dangkal (mirip dengan ulkus virus), tetapi

tidak ada tanda jaringan akibat dari vesikula yang pecah, yang membantu

membedakan RAS dari penyakit yang dimulai sebagai vesikula, seperti pemfigus,

dan pemfigoid. Ciri khas lesi ini muncul pada mukosa tidak berkeratin yaitu mukosa

labial, vestibular dan bukal, langit-langit lunak, ventral lidah, dan dasar mulut. Lesi

ini jarang sekali terjadi pada gingiva dan palatum durum, sehingga dapat dibedakan

antara ulkus aftosa dengan ulkus herpes sekunder. Pada pasien AIDS, ulkus yang

menyerupai aftosa dapat timbul di semua mukosa(2,3,5,10).

3.1.3.1 Ulkus Aftosa Minor

Ulkus aftosa minor adalah bentuk yang paling sering ditemui. Jenis ini

biasanya muncul sebagai lesi tunggal, sakit, dan oval dengan diameter 0,3 hingga

1,0 cm, serta ditutupi oleh selaput putih kekuningan dengan dasar nekrotik dan

dikelilingi dengan haloeritem. Aftosa oral multipel mungkin terjadi, yaitu sebanyak
 16

dua hingga enam lesi. Ketika permukaan lateral atau ventral lidah terkena, nyeri

cenderung tidak sesuai dengan ukuran lesi. Ulkus aftosa minor umumnya

berlangsung selama 7 hingga 10 hari dan sembuh tanpa bekas luka atau jaringan

parut dalam 10 hingga 14 hari. Rekurensi bervariasi dari satu individu ke individu

lainnya. Periode jeda dari ulkus minor ini mungkin mulai dari hitungan minggu

hingga tahun(2,3,5,11).

Gambar 3. 2 Ulkus Aftosa Minor(11)

Pada beberapa pasien dengan ulkus aftosa yang parah, diagnosis penyakit

Crohn dapat dipertimbangkan. Penyakit granulomatosa ini dapat mempengaruhi

saluran pencernaan dari mulut ke anus. Manifestasi oralnya termasuk fisur mukosa

dan nodul kecil, multipel, hiperplastik pada mukosa bukal, dan muncul seperti batu

besar. Temuan biopsi nodul pada mukosa ini menunjukkan granuloma kecil tanpa

karakteristik dari penyakit Crohn. Pasien HIV-positif dapat menghasilkan ulkus

aftosa minor, meskipun secara proporsional lebih banyak lesi herpetiform(5).

 17

3.1.3.2 Ulkus Aftosa Mayor

Ukuran lesi lebih besar (> 1 cm) dan lebih menyakitkan dan bertahan lebih

lama daripada aftosa minor. Karena kedalaman inflamasi, ulkus aftosa mayor

muncul secara klinis seperti bentuk kawah dan sembuh dengan meninggalkan scar

atau jaringan parut. Lesi dapat berlangsung hingga 6 minggu untuk sembuh, dan

begitu satu lesi hilang, lesi lain dapat muncul(3). Pada pasien yang mengalami rasa

sakit dan ketidaknyamanan yang signifikan tak henti-hentinya, kesehatan sistemik

dapat terganggu karena kesulitan makan dan stres psikologis. Pasien dengan ulkus

aftosa mayor mungkin memerlukan rawat inap untuk pemberian makan dan

pengobatan intravena dengan kortikosteroid dosis tinggi. Kadang-kadang lesi ini

didiagnosis secara keliru sebagai karsinoma sel skuamosa, penyakit granulomatosa

kronis, atau pemfigoid5.

Gambar 3. 3 Ulkus Aftosa Mayor(11)

3.1.3.3 Ulkus Aftosa Herpetiform

Ulkus aftosa herpetiform cenderung terjadi pada orang dewasa dan secara

klinis muncul sebagai ulkus kecil multiple berukuran 2-3 mm yang rekuren. Ulkus-
 18

ulkus kecil ini berdifus menghasilkan ulkus besar yang ireguler(3). Meskipun

mukosa bergerak sebagian besar terkena, mukosa palatal dan gingiva mungkin juga

terlibat. Kemungkinan sangat nyeri dan penyembuhan umumnya terjadi dalam 1-2

minggu tanpa meninggalkan jaringan parut(5).

Gambar 3. 4 Ulkus Aftosa Herpetiform(11)

3.1.3 Histopatologi

Karena diagnosis ulkus ini biasanya terbukti secara klinis, biopsi biasanya

tidak diperlukan dan jarang dilakukan. Ulkus aftosa memiliki temuan mikroskopis

yang tidak spesifik, dan tidak ada fitur histologis yang bersifat diagnostik. Tidak

pernah ada bukti waktu terinfeksinya sel oleh virus. Pada dasarnya, perubahan

mikroskopis yang sama ditemukan dalam semua bentuk ulkus aftosa.

Studi telah menunjukkan bahwa sel mononuklear ditemukan di submukosa

dan jaringan perivaskular ditahap preulseratif. Sel-sel ini sebagian besar adalah

limfosit CD4 yang kalah jumlah dengan Limfosit CD8 sebagai berkembangnya

tahap ulseratif. Makrofag dan sel mast mendominasi ulser(5) .

 19

Gambar 3. 5 Ulserasi preaphthous. Infiltrat limfositik intens dan edema epitel basilar
terlihat pada preulcerative tahap lesi aftosa 5

Infiltrasi limfosit granular besar dan limfosit helper-induced CD4 dengan

degenerasi fokal sel basal dan pembentukan vesikel intraepitelial kecil. Munculnya

ulkus terkait dengan munculnya limfosit yang menekan sitotoksik.2

3.1.4 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Penegakan diagnosa untuk stomatitis aftosa rekuren dapat dilakukan

melalui anamnesa, pemeriksaan klinis, riwayat rekurensi ulkus, dan gambaran

klinis. Lesi herpes sekunder (rekuren) sering rancu, tetapi biasanya dapat dibedakan

dari ulkus aftosa. Bentuk khas lesi ini memiliki tipe regular, berbeda dengan ulser

traumatic yang cenderung memiliki tepi ireguler. Riwayat vesikel sebelum muncul

ulser, lokasi pada gingiva cekat dan palatum durum, dan lesi menunjukkan herpes

dan bukan ulkus aftosa. Ulser oral menyakitkan lainnya merupakan kondisi yang

dapat mensimulasikan berbagai bentuk ulkus aftosa termasuk trauma, pemfigus

vulgaris, pemfigoid membran mukosa, dan neutropenia(5).

 20

3.1.4.1 Ulser Traumatik

Ulkus traumatik dapat dibedakan dengan ulkus aftosa berdasarkan riwayat

dan hubungan lesi dengan sumber iritasi(6). Ulser mukosa tunggal dapat disebabkan

oleh fisik langsung atau trauma mekanis, termal, atau kimiawi pada mukosa atau

bahkan pembuluh darah, menyebabkan kerusakan jaringan dan ulserasi.

Cedera gigitan yang kecil, contoh fisik langsung atau trauma mekanis,

sering terjadi pada mukosa mulut. Ulser traumatis juga bisa terjadi akibat

maloklusi, gigi tiruan yang tidak pas, menyikat gigi bertekanan kuat dan flossing,

kebiasaan melukai diri sendiri, dan tindikan oral. Cedera termal termasuk luka

bakar listrik, terutama pada anak-anak yang secara tidak sengaja mengunyah kabel

listrik. Lebih umumnya, luka bakar termal terjadi pada langit-langit mulut dari

konsumsi makanan dan minuman panas (seperti pizza atau kopi panas).

Penggunaan oven microwave untuk memanaskan kembali makanan seringkali

menghasilkan perbedaan panas antara isi keju dan pastry yang terlalu panas

dibandingkan dengan bagian lainnya, yang mengarah ke luka bakar. Penyebab

cedera termal iatrogenik berasal dari instrumen gigi yang dipanaskan secara tidak

sengaja mengenai mukosa. Luka bakar biasanya lebih serius jika mukosa telah

dibius dan ada kontak berkepanjangan.

Trauma kimia disebabkan oleh penempatan zat berbahaya langsung pada

mukosa pasien atau dokter gigi sebagai tindakan terapeutik atau tidak disengaja.

Contoh umumnya adalah aspirin yang diletakkan langsung pada mukosa untuk

mengobati sakit gigi. Obat kumur atau oral lain yang dijual bebas dengan
 21

kandungan alkohol tinggi, hidrogen peroksida, atau fenol yang digunakan terlalu

sering dapat menyebabkan ulserasi mukosa. Beberapa obat bebas untuk mengobati

ulkus aftosa mengandung konsentrasi perak yang tinggi nitrat, fenol, atau asam

sulfat dan harus digunakan dengan hati-hati. Mengisap atau mengunyah obat seperti

aspirin atau bisphosphonate oral juga bisa menyebabkan ulkus oral yang parah.

Ulcers juga diakibatkan dari penggunaan pembersih gigi tiruan sebagai obat kumur.

Kontak berkepanjangan monomer metakrilat pada mukosa juga dapat

menyebabkan terjadinya nekrosis mukosa. Nekrosis pada tulang dan mukosa telah

dilaporkan dari penggunaan bahan kimia yang digunakan dalam endodontic jika

didorong melewati apeks gigi.

Gambar 3. 6 Ulkus Traumatik(11)

Gambaran klinis muncul sebagai ulkus akut dan mukosa yang nekrosis

dengan riwayat trauma yang jelas. Luasnya ulserasi tergantung pada mukosa yang

terlibat dan tempat tergantung pada kejadian trauma. Luka bakar khususnya yang

disebabkan oleh panas yang tinggi umumnya cukup luas, melibatkan bibir dan

umumnya terlihat pada anak kecil dan balita. Lesi awalnya berupa hangus dan

kering. Setelah beberapa hari, kulit bisa hangus dan mungkin terdapat perdarahan
 22

berlebih ketika struktur vital yang mendasarinya terbuka. Luka bakar akibat

makanan dan minuman panas umumnya kecil dan terlokalisasi pada langit-langit

atau bibir yang keras dan biasanya terjadi pada remaja dan orang dewasa. Pada

daerah tersebut biasanya timbul sebagai daerah eritema yang berkembang menjadi

ulkus setelah beberapa jam dari trauma. Mungkin butuh beberapa hari untuk

sembuh, tergantung sejauh mana trauma yang dialami(2).

3.1.4.2 Infeksi HSV

Infeksi HSV akut dapat muncul sebagai lesi ulseratif setelah vesikel pecah.

Pasien penderita HSV mengalami gejala tubuh spesifik lainnya. Lesi ini cenderung

terjadi pada usia yang lebih muda, tanpa faktor sosioekonomi terbatas pada

kelompok usia bersamaan dengan keterlibatan gingiva(6).

Gambar 3. 7 Primary herpetic gingivostomatitis: ulkus multipel pada gingiva (11).

3.1.4.3 Erithema multiform

Lesi eritema multiform dapat muncul sebagai lesi ulseratif setelah pecahnya

bulla, akan tetapi lesi ini tidak berulang dan lebih difus daripada ulkus aftosa, serta

proses penyembuhan memerlukan waktu lebih dari 14 hari(6).

 23

3.2 Perawatan

Tujuan perawatan SAR harus dapat mengontrol rasa sakit ulkus tersebut,

mempercepat penyembuhan, dan mencegah rekurensi(3,8).

3.2.1 Farmakologis

Obat yang diresepkan harus berhubungan dengan tingkat keparahan

penyakit. Dalam kasus ringan dengan dua atau tiga ulkus kecil, penggunaan

emolien pelindung seperti Orabase (Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ) atau

Zilactin (Zila Pharmaceuticals, Phoenix, AZ) diperlukan. Penghilang rasa sakit

dapat diperoleh dengan menggunakan agen anestesi topikal atau diklofenak topikal.

Dalam beberapa kasus yang lebih parah, penggunaan preparat steroid topikal seperti

fluocinonide, betametason, dan clobetasol bila ditempatkan langsung pada lesi,

mempersingkat waktu penyembuhan dan mengurangi ukuran ulkus. Efektivitas

steroid topikal sebagian didasarkan pada instruksi mengenai penggunaan yang tepat

pada pasien. Gel steroid dapat diterapkan secara hati-hati langsung ke lesi setelah

makan dan pada waktu tidur, dua hingga tiga kali sehari atau dicampur dengan

perekat seperti Orabase sebelum aplikasi. Lesi yang lebih besar dapat diobati

dengan menempatkan spons kasa yang mengandung steroid topikal pada ulkus dan

membiarkannya selama 15 sampai 30 menit untuk memungkinkan kontak obat

yang lebih lama(2).

 24

Preparat topikal lainnya yang telah terbukti mengurangi waktu

penyembuhan lesi RAS walaupun tidak ada bukti infeksi bakteri spesifik pada RAS.

Obat topical tersebut meliputi pasta amlexanox, chlorhexidine, diluted hidrogen

peroksida, dan tetrasiklin topikal yang dapat digunakan baik sebagai obat kumur

atau dioleskan pada spons kasa (8,12). Steroid intra lesional dapat digunakan untuk

mengobati lesi RAS mayor. Ketika pasien dengan aftosa mayor atau minor yang

parah tidak cukup membaik dengan terapi topikal, penggunaan terapi sistemik harus

dipertimbangkan. Obat-obatan yang telah dilaporkan untuk mengurangi jumlah

ulkus pada beberapa kasus aftosa mayor termasuk colchicine, pentoxifylline,

dapson, steroid sistemik, dan thalidomide. Masing-masing obat ini memiliki efek

samping dan dokter harus mempertimbangkan manfaat dibandingkan risiko(2,3).

3.2.1.1 Triamcinolone Acetonide 0,1% in Orabase

Triamcionolone acetonide 0,1% in orabase merupakan kortikosteroid

topikal golongan glukokortikoid. Golongan kortikosteroid mampu menghambat

akumulasi sel inflamasi, fagositosis, sintesis dan pelepasan enzim lysosomal, dan

pelepasan mediator inflamasi, sehingga mengurangi atau mencegah reaksi jaringan

terhadap proses inflamasi18,13. Pemilihan Triaminolone sebagai terapi ulser

dianggap yang tepat karena dapat larut perlahan sehingga DOA akan lebih

panjang14.

Triamcinolone acetonide digunakan pada konsentrasi mulai dari 0,05-

0,5%, diterapkan 3-10 kali sehari selama 3-5 menit. Hal tersebut ditujukan pada

pasien dengan lesi erosif kecil dan ringan. Beberapa penulis menganggap
 25

konsentrasi paling efektif adalah 0,1%. Untuk memfasilitasi penyembuhan,

disarankan untuk menerapkan obat langsung ke lesi dan menjaganya agar tetap

kontak selama mungkin, dan berhati-hati untuk tidak makan atau minum selama 20

menit setelah aplikasi, atau menyentuh zona yang dirawat. Obat juga bisa

diaplikasikan sebelum tidur14. Penggunaan Triamcinolone acetonide in orabase

untuk mengurangi rasa sakit dan memperpendek durasi ulserasi dengan menekan

respon imun lokal, serta sebagai covering agent untuk mempercepat epitelisasi11.

3.2.1.2 Ultravita (Multivitamin)

Berdasarkan anamnesis, pasien diduga mengalami defisiensi nutrisi. Oleh

karenanya, pasien disarankan untuk memperbaiki asupan makanan yang berimbang

antara kebutuhan karbohidrat, protein, dan lemak diikuti dengan pemberian

suplemen vitamin. Suplemen vitamin ini diberikan karena RAS sering kali

dikaitkan dengan defisiensi vitamin B12, asam folat, dan Fe yang berfungsi untuk

mempercepat regenerasi sel5.

Ultravita multivitamin mengandung kombinasi vitamin dan mineral yang

berguna untuk pertumbuhan dan kesehatan. Ultravita multivitamin juga

mengandung Asam Folat dan Likopen. Mekanisme kerja asam folat didalam tubuh

ialah mensintesis purin dan timin yang dibutuhkan untuk pembentukan DNA. Hal

ini dapat menjelaskan fungsi penting dari asam folat untuk menunjang

pertumbuhan. Sama halnya dengan asam folat, vitamin B12 memiliki fungsi untuk

meningkatkan pertumbuhan serta pembentukan dan maturasi sel darah merah. Jika
 26

kedua zat gizi tersebut kurang, dapat menyebabkan abnormalitas dan pengurangan

DNA dan akibatnya adalah kegagalan pematangan inti dan pembelahan sel,

sedangkan Fe berfungsi untuk pembentukan eritrosit15.

3.2.1.3 Obat Ulser Lainnya

1. Aloclair

Tujuan penggunaan Aloclair sebagai obat sariawan di antaranya adalah

mengurangi rasa sakit, mencegah ulser bertambah parah, dan memberi rasa nyaman

pada ulser. Selain ulser, aloclair juga dapat berfungsi melindungi les-lesi kecil

traumatis akibat kawat gigi/ protesa yang tidak pas. Sediaannya dalam bentuk gel,

kumur, maupun spray19.

Kandungan Aloclair19:

1. Lidah Buaya

Lidah buaya memiliki anti-inflamasi dan memberi efek

menenangkan. Fungsinya yaitu menutup lesi lebih cepat dan mencegahnya

untuk timbul kembali.

2. Sodium Hyaluronate

Hyaluronate merupakan zat alami yang ditemukan di dalam tubuh

yang berfungsi untuk melindungi lesi dari iritasi dengan cara membentuk

lapisan pelindung di atas lesi ulser.

3. Glycyrrhetinic Acid
 27

Zat ini bersifat analgesic dan dapat meningkatkan regenrasi jaringan

sehingga dapat mengurangi nyeri dan rasa terbakar yang muncul akibat

ulser.

4. Polyvinylpyrrolidone

Fungsi zat ini juga sebagai pelindung lesi sekaligus pencegahan

penyakit lainnya.

5. Liquorice (ekstrak akar manis)

Tanaman ini mengandung Glycyrrhizin, Vitamin B, E, Mineral, Zat

Besi, dan lain sebagainya. Tanaman ini juga memiliki zat-zat anti inflamasi,

anti-viral, anti-fungal, anti-bakteri, dan lain-lain sehingga mampu

membantu menghilangkan rasa sakit.

6. Kayu manis

Kayu manis mengandung anti-infeksi sehingga dapat melawan

beberapa penyakit yang disebabkan oleh H. Plviori.

2. Bethamethason (DIPROLENE) dan Clobetasol (TEMOVATE)

Kortikosteroid memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, karena mampu

menurunkan jumlah dan fungsi berbagai sel imun, seperti T dan B limfosit, monosit,

neutrofil, dan eosinofil, pada lokasi inflamasi. Kortikosteroid menurunkan produksi

sitokin, kemokin, dan eikosanoid serta meningkatkan produksi makrofag yang

menghambat migrasi sel. Selain sebagai bahan aktif utama, kortikosteroid juga
 28

berada dalam wadah orabase yang amat baik, sehingga memberikan kesempatan

bahan aktif tersebut berkontak dan melindungi lesi dari jejas luar dan akhirnya

dapat terserap denganbaik. Kortikosteorid memiliki beberapa golongan

berdasarkan kemampuannya (potensi) 17.

Bethamethasone dan Clobetasol merupakan salah satu glukokortikoid

topical dimana glukokortikoid sering diberikan sebagai imunosupresif dan anti-

inflamasi. Mekanisme kerja glukokortikoid ini termasuk apoptosis sel-sel limfosit,

efek penghambatan asam arakidonat, penekanan produksi sitokin dan efek yang

sangat banyak pada sel-sel inflamasi. Glukokortikoid topical dikelompokkan

menjadi tujuh kelas berdasarkan potensi penurunannya. Toksisitas penggunaan

glukokortikoid topical kelas 1 dapat menyebabkan kulit kemerahan, jaringan parut,

telangiektasis, purpura, dan pecahnya acneiform 14.

3. Chlorhexidin Gluconate

Chlorhexidine (CHX) adalah suatu antiseptik yang termasuk golongan

bisbiguanide (chlorophenyl biguanide), umumnya digunakan dalam bentuk

glukonat. Chlorhexidine bersifat bakterisidal baik terhadap bakteri Gram positif

maupun Gram negatif, meskipun ada beberapa kuman Gram negatif yang resisten.

Chlorhexidine sangat sedikit diserap oleh saluran gastrointestinal, oleh karena itu

CHX memiliki toksisitas yang rendah. Chlorhexidine diabsorbsi ke permukaan gigi

atau mukosa oral sekitar 15%, dental plaque untuk kemudian dilepas dalam level

theurapeutic sehingga lebih efektif dalam mengontrol pertumbuhan plaque bakteri,

30% dipertahankan dalam rongga mulut dan kemudian dikeluarkan secara perlahan.
 29

Ekskresi renal terhitung <1%. Chlorhexidine dapat menyebabkan kematian sel

bakteri dengan menimbulkan kebocoran sel (pada pemaparan chlorhexidine

konsentrasi rendah) dan koagulasi kandungan intraselular sel bakteri (pada

pemaparan chlorhexidine konsentrasi tinggi)22.

Chlorhexidine akan diserap dengan sangat cepat oleh bakteri dan

penyerapan ini tergantung pada konsentrasi chlorhexidine dan pH. Chlorhexidine

menyebabkan kerusakan pada lapisan luar sel bakteri, namun kerusakan ini tidak

cukup untuk menyebabkan kematian sel atau lisisnya sel. Kemudian chlorhexidine

akan melintasi dinding sel atau membran luar, diduga melalui proses difusi pasif,

dan menyerang sitoplasmik bakteri atau membrane dalam sel bakteri. Kerusakan

pada membrane semipermeabel ini akan diikuti dengan keluarnya kandungan

intraselular sel bakteri. Kebocoran sel tidak secara langsung menyebabkan

inaktivasi selular, namun hal ini merupakan konsekuensi dari kematian sel.

Chlorhexidine berguna sebagai bakterisidal melawan organisme Gram-positive dan

Gram-negative. Setelah berkumur, chlorhexidine (+) melekat ke dinding sel bakteri

bermuatan (-), menyebabkan lisis atau kehancuran dinding sel. Isi dari sel keluar.

Chlorhexidine masuk ke dalam sel bakteri, menyebabkan kematian bakteri21.

Indikasi CHX antara lain gingivitis, lesi intra oral, denture stomatitis, acute

aphtous ulcer, periodontitis, agen antiplaque, mencegah karies, mencegah

terjadinya osteitis alveolar pasca ekstraksi molar 3 yang impaksi, dan managemen

post-operative luka periodontal. Namun pemakaian dalam jangka waktu yang

panjang dapat menyebabkan perubahan rasa yang dapat bertahan selama beberapa
 30

jam, staining atau pewarnaan pada gigi, lidah, dan restorasi, deskuamasi mukosa,

iritasi mukosa, bengkak pada kelenjar parotid baik unilateral maupun bilateral (pada

beberapa kasus), dan kecenderungan terbentuknya kalkulus supragingival lebih

banyak. Dosis CHX untuk kontrol plaque optimal dicapai dengan menggunakan

mouth wash dengan dosis 10 mL dari 0.1% chlorhexidine 2 x 1 hari, dan untuk

terapi ulser, gingivitis, dan denture stomatitis dapat digunakan dengan dosis 10 mL

dari 0.2% chlorhexidine 2 x 1 hari20.

4. Plaster Sariawan

Komponen karbohidrat utama pada matriks ekstra seluluer plastersariawan

yaitu Asam Hyaluronat (AH) yang berperan dalam mengendalikan hidrasi jaringan

selama periode perubahan epitel seperti akibat proses inflamasi atau respons

terhadap cedera jaringan. Asam hyaluronat juga memiliki properti khusus untuk

meningkatkan proliferasi dan migrasi sel, dengan menurunkan perlekatan antar sel

radang pada matriks ekstraseluler sehingga memungkinkan terjadinya migrasi sel.

Pada kondisi radang, AH dapat memobilisasi molekul air yang terkumpul dan

menyebabkan berkurangnya peradangan. Selain itu, AH juga memiliki efek yang

cukup kuat dalam hal mencegah radikal bebas, efek antioksidan, serta melalui

enzim pada jaringan yang berasal dari lingkungan selular atau komponen struktural

lainnya dari matriks ekstraseluler dan meningaktkan angiogenesis sehingga oksigen

mengalir baik ke jaringan. Semua sifat tersebut cenderung untuk berkontribusi pada

proses penyembuhan lesi. Asam hyaluronat diperlukan kontak pada jaringan dalam

waktu yang lebih lama. Hal ini dimaksudkan agar memberikan kesempatan molekul
 31

AH untuk diserap dan melakukan aktivitas anti inflamasi dengan sempurna. Dalam

hal ini sifat covering agent sebagai prinsip dasar penyembuhan luka amat

diperlukan sehingga memberikan kesempatan bagi sel epitel untuk beregenerasi dan

sembuh. Pada preparat gel diketahui komposisi air lebih banyak dibandingkan

dengan jenis pasta atau plester. Plester sariawan (PS) yang berasal dari bahan metil

selulosa dengan kandungan kalsium akan berubah menjadi hydrogel yang lebih

kuat melekat pada mukosa mulut dengan bantuan saliva. Selain itu kalsium yang

terkandung pada plester sariawan akan memblok calcium channel sehingga mampu

mengurangi rasa sakit yang disebabkan karena lepasnya sitokin pro inflamasi (Th

1) maupun sitokin pro anti inflamasi (Th 2) sebagai akibat jejas atau faktor

penyebab lainnya17.

3.2.2 Non Farmakologi

Terapi non farmakologi meliputi OHI (Oral Higiene Instruction), KIE

(komunikasi, informasi, edukasi), serta pasien disarankan untuk memperbaiki

asupan dan pola makan sehari-hari dengan mengonsumsi buah-buahan dan sayuran

yang mengandung asam folat, vitamin B12, zat besi, dan protein tinggi, instruksi

untuk memperbanyak konsumsi air putih, tidur cukup, dan dianjurkan untuk

mengontrol stres. Kemudian pasien diminta untuk melakukan kontrol 1 minggu

setelah terapi.
 BAB IV
PEMBAHASAN

Nn. M datang ke RSGM FKG UNPAD dengan keluhan terdapat sariawan

pada bibir bawah bagian dalam sejak 4 hari yang lalu. Mula-mula terasa perih,

panas, dan ukurannya kecil. Kemudian muncul sariawan dan membesar serta terasa

sakit. Pasien juga mengaku menderita sariawan kira-kira 2 bulan sekali di lokasi

yang berbeda-beda, terkadang di pipi dan terkadang di bibir dalam. Hal tersebut

sesuai dengan Regezi et al., (2008) dan Greenberg et al., (2008) yang menyatakan

bahwa terbentuknya ulkus aftosa minor ini diawali dengan perasaan terbakar pada

mukosa mulut setiap saat selama 2 hingga 48 jam sebelum ulkus muncul. Selama

periode awal ini, area lokal eritema berkembang. Dalam beberapa jam, bentuk

papula putih kecil, ulserasi, dan secara bertahap membesar selama 48 hingga 72

jam berikutnya. Ciri khas lesi ini muncul pada mukosa tidak berkeratin yaitu

vestibular dan bukal, lidah, langit-langit lunak, fauces, dan dasar mulut. Lesi ini

jarang sekali terjadi pada gingiva dan palatum durum, sehingga dapat dibedakan

antara ulkus aftosa dengan ulkus herpes sekunder.

Pasien mengaku dua minggu terakhir sering makan 1 kali sehari dan jarang

sekali makan buah dan sayur. Kekurangan vitamin B12, asam folat, dan zat besi

yang diukur dalam serum ditemukan dalam jumlah kecil persentase pasien dengan

ulkus aftosa, namun dalam beberapa kasus, kekurangan asam folat dan faktor-faktor

32
 33

yang berhubungan dengan penyebabnya penyakit dapat menjadi bagian dari

penyebabnya 2,5.

Pasien mengeluhkan rasa sakit bertambah pada sariawan ketika tersentuh,

ketika minum air, makan makanan pedas dan panas. Gambaran lesi pada bibir

bawah dalam pasien berjumlah satu buah ulser, berbentuk lingkaran, berwarna

putih kekuningan, dasar cekung dangkal, berdiameter ±4mm, tepi ireguler

kemerahan (haloeritem). Ulkus aftosa minor menurut Regezi et al., (2008) dan

Greenberg et al., (2008), biasanya muncul sebagai lesi tunggal, sakit, dan oval

dengan diameter 0,3 hingga 1,0 cm, serta ditutupi oleh selaput putih kekuningan

dan dikelilingi dengan haloeritem.

Pasien diresepkan triamcinolone acetonide 0,1 % in orabase, digunakan

tiga sampai empat kali sehari setelah makan. Gel steroid dapat diterapkan secara

hati-hati langsung ke lesi setelah makan dan pada waktu tidur, dua hingga tiga kali

sehari atau dicampur dengan perekat seperti Orabase sebelum aplikasi2.

Triamcinolone acetonide 0,1% in orabase berperan untuk menurunkan respon

jaringan terhadap reaksi inflamasi, mampu menghambat akumulasi sel inflamasi,

fagositosis, sintesis dan pelepasan enzim lysosomal, dan pelepasan mediator

inflamasi, sehingga mengurangi atau mencegah reaksi jaringan terhadap proses

inflamasi18.

Pasien juga diresepkan Ultravita (multivitamin) karena mengaku jarang

sekali mengonsumsi buah dan sayur. Asupan suplemen vitamin ini diberikan karena
 34

RAS sering kali dikaitkan dengan defisiensi vitamin B12, asam folat, dan Fe yang

berfungsi untuk mempercepat regenerasi sel (5).

Sembilan hari kemudian pasien datang kembali untuk kontrol. Hasil

pemeriksaan menunjukkan ulser aftosa minor telah sembuh tanpa meninggalkan

bekas. Menurut Regezi et al., (2008), Greenberg et al., (2008), dan Lakaris (2006),

ulser aftosa rekuren minor akan sembuh dalam waktu 10-14 hari tanpa

meninggalkan jaringan parut (scar).

 BAB V
SIMPULAN

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis lesi yang dialami

pasien berupa stomatitis aftosa rekuren tipe minor, karena dua minggu terakhir

pasien mengaku sering makan 1 kali sehari dan jarang sekali mengonsumsi buah

dan sayur. Gambaran klinis lesi pada bibir bawah bagian dalam berbentuk

lingkaran, berwarna putih kekuningan, dasar cekung dangkal, berdiameter ± 4mm,

tepi ireguler kemerahan (haloeritem), dan terasa nyeri. Perawatan stomatitis aftosa

rekuren tipe minor pada pasien dengan triamcinolone acetonide 0,1% in orabase

dan ultravita (multivitamin) capl cukup efektif, ulser dapat sembuh tanpa

meninggalkan bekas dalam 13 hari.

35
 DAFTAR PUSTAKA

1. Langlais RP, Miller CS. Color Atlas of Common Oral Diseases. 3rd ed.
Goucher J, editor. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 14-15
p.
2. Greenberg MS, Glick M, Ship JS. Burkets Oral Medicine. 11th ed. Custance
P, editor. Hamilton: BC Decker Inc; 2008.
3. Cherian D, Peter T. Recurrent aphthous stomatitis : Mystery unravelled. J
Clin Exp Res. 2018;2(3):141–6.
4. Scully C. Handbook of Oral Disease diagnosis and management. 1st ed.
London: Martin Dunitz Ltd.; 1999. 40-46 p.
5. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RJK. Oral Pathology : Clinical Pathologic
Correlations. 5th ed. Missouri: Elsevier Inc.; 2008. 180-190 p.
6. Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Principles and Practice of Oral Medicine. 2nd
ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1995. 346-349 p.
7. Urek MM, Glazar I, Braut A, Zuber V, Pezelj-Ribarić S. Reccurent aphthous
stomatitis. Med Flum. 2018;54(3):268–73.
8. Giannetti L, Muzio L Lo. Recurrent aphtous stomatitis. Minerva Stomatol.
2018;67(3):125–8.
9. Bao ZX, Shi J, Yang XW, Liu LX. Hematinic deficiencies in patients with
recurrent aphthous stomatitis: Variations by gender and age. Med Oral Patol
Oral y Cir Bucal. 2018;23(2):e161–7.
10. Diaz A, Pereira-Lopes O, Barbosa E, Mesquita P, Coimbra F. Behavior of
the recurrent aphthous stomatitis as a dental urgency at Vedado’s University
Polyclinic. Rev Port Estomatol Med Dent e Cir Maxilofac [Internet].
Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária;
2015;56(3):144–8. Available from:

36
 37

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpemd.2015.08.001
11. Laskaris G. Pocket Atlas of Oral Disease. 2nd ed. New York, USA: Thieme;
2006. 158-160 p.
12. Jusri M, Nurdiana. Penatalaksanaan stomatitis aftosa rekuren mayor dengan
infeksi sekunder Management of major recurrent aphtous stomatitis
accompanied by secondary infection. 2011;10(1):42–6.
13. Dewi AGP, Herawati E, Wahyuni IS. Penilaian faktor predisposisi recurrent
aphthous stomatitis dengan menggunakan Kessler psychological distress
scale, food recall, dan food frequency questionnaire. J Kedokt Gigi Unpad.
2017;29(3):168–72.
14. Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. Goodman & Gilman’s The
Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York, USA: McGraw-
Hill; 2006. 1681-1683 p.
15. Belenguer-guallar I, Jiménez-soriano Y, Claramunt-lozano A. Treatment of
recurrent aphthous stomatitis . A literature review. 2014;6(2):168–74.
16. Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 11th ed.
Philadelphia: Elsevier Inc.; 2006.
17. Amtha R, Marcia M, Aninda AI. Plester sariawan efektif dalam
mempercepat penyembuhan stomatitis aftosa rekuren dan ulkus traumatikus.
2017;3(2):69–75.
18. Jeske, Arthur H. Mosby’s Dental Drug Reference, 11th ed. USA:
Elsevier.; 2014.
19. http://aloclair.id/article/mengenal-kandungan-alami-apa-saja-yang-ada-
pada-aloclair-plus (Diakses tanggal 26 Februari 2019)
20. Buch, J. G. Pharmacology ReCap. Rajkot: PDU Medical College.; 2010.

21. Weinberg, M. A., Westphal, C., Fine, J. B. Oral Pharmacology for the
Dental Hygienist. USA: Julie Levin Alexander.; 2008.

22. Yagiela, J. A., Dowd, F. J., Niedle, E. A. Pharmacology and

Therapeutic for Dentistry (5 ed.). USA: Mosby.; 2004.