MAKALAH ILMU PENYAKIT MULUT

KASUS MINOR ULSER

LAPORAN KASUS

Dinda Lestari

160112190044

Pembimbing :

Wahyu Hidayat, drg., Sp.PM

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL : MAKALAH KASUS MINOR TRAUMATIC ULCER

PENYUSUN : DINDA LESTARI

NPM : 160112190044

Bandung, Maret 2020

Menyetujui:

drg. Nafisa Diniwati Darmita

 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................................2
DAFTAR ISI..........................................................................................................................3
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................................5
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS..................................................................................................2
2.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut............................................................................2
2.1.1 Data Pasien (data disamarkan)..........................................................................2
2.1.2 Anamnesis........................................................................................................2
2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik...............................................................................3
2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu.............................................................................3
2.1.5 Kondisi Umum.................................................................................................3
2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral..................................................................................3
2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral.....................................................................................4
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................5
2.1.9 Gambar Kasus..................................................................................................5
2.1.10 Diagnosis dan Diagnosis Banding....................................................................5
2.1.11 Rencana Perawatan...........................................................................................6
2.1.12 Prognosis..........................................................................................................7
2.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut.........................................................................7
2.2.1 Anamnesis........................................................................................................7
2.2.2 Riwayat Penyakit Terdahulu.............................................................................7
2.2.3 Kondisi Umum.................................................................................................7
2.2.4 Pemeriksaan Ekstra Oral..................................................................................7
2.2.5 Pemeriksaan Intra Oral.....................................................................................8
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................9
2.2.7 Gambar Kasus..................................................................................................9
2.2.8 Diagnosis dan Diagnosis Banding....................................................................9
2.2.9 Rencana Perawatan.........................................................................................10
BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................10
3.1 Definisi Traumatic Ulcer........................................................................................10
 3.2 Etiologi Traumatic Ulcer........................................................................................10
3.2.1 Trauma Mekanik............................................................................................10
3.2.2 Bahan Kimia...................................................................................................11
3.2.3 Suhu...............................................................................................................12
3.3 Gambaran Klinis Traumatic Ulcer..........................................................................12
3.4 Histopatologi Klinik Traumatic Ulcer....................................................................13
3.5 Diagnosis................................................................................................................15
3.6 Diagnosis Banding..................................................................................................16
3.6.1 Karsinoma Sel Skuamosa...............................................................................16
3.6.2 Ulser Eosinofilik.............................................................................................18
3.6.3 Stomatitis Aftosa Rekuren..............................................................................18
3.7 Perawatan Traumatic Ulcer....................................................................................20
3.7.1 Chlorhexidine gluconate 0,2% mouth rinse....................................................20
3.7.2 Chlorhexidin gluconate 0,2% gel...................................................................21
3.7.3 Benzydamine hydrochloride 0,1%..................................................................21
3.7.4 Heksetidin 0,1% mouth rinse..........................................................................22
3.7.5 Triamcinolone acetonide 0,1% oral paste in orabase....................................22
3.7.6 Asam Hyaluronat............................................................................................23
3.7.7 Pemberian Vitamin C.....................................................................................24
3.7.8 Dental Health Education................................................................................24
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................................26
BAB V KESIMPULAN........................................................................................................28
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................29
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1 Gambar Lesi Ulkus Traumatik pada Bibir Bawah Dalam Kiri.......................5
Gambar II.2 Ulser sudah sembuh.......................................................................................9
Gambar III.2 Traumatic Ulcer pada Lidah (Laskaris, 2006)............................................13
Gambar III.4 Contoh gambar mikroskopis traumatik ulser pada lateral lidah. Epitel
skuamosa hipertrofik (panah) bersebelahan dengan ulser, yang menunjukkan
transisi. Perhatikan infiltrasi inflamasi otot pada bagian bawah gambar
(Thompson, 2011).........................................................................................14
Gambar III.5 Tampilan mikroskopik menunjukkan eksudat fibrinopurulen dan tepi
"traumatis" yang mendesak epitel. Peradangan mengisi stroma (Thompson,
2011).............................................................................................................15
Gambar III.6 Gambaran mikroskopis traumatik ulser yang menunjukkan jaringan
granulasi dengan infiltrasi inflamasi campuran, disertai eosinofil dan
kaitannya dengan pembuluh darah (Thompson, 2011)..................................15
 BAB I

PENDAHULUAN

Traumatic ulcer adalah lesi oral dengan karakteristik hilangnya lapisan epitel

mencapai membran basalis dan umum dijumpai pada orang dengan berbagai usia

maupun jenis kelamin. Prevalensi Traumatic ulcer cukup tinggi, yaitu sekitar 3-24%

dari populasi.1,2

Secara klinis lesi ini berupa ulser di mukosa rongga mulut dalam keadaan akut

menunjukkan tanda dan gejala klinis inflamasi akut. Ulser memiliki dasar berwarna

putih kekuningan dengan berbagai ukuran dan bentuk, dasar cekung dengan tepian

eritematosus. Lesi biasanya terdapat pada mukosa bibir, pipi, tepian lidah dan

palatum keras.3

Ulkus traumatik bisa terjadi karena trauma fisik, termal dan kimia. Pemakaian

alat ortodonti adalah salah satu faktor fisik. Pembuatan alat yang kurang baik

ditunjang dengan kurangnya pengertian dan sikap pasien dapat menimbulkan resiko

trauma pada mukosa yang akhirnya menimbulkan ulkus traumatic.1

Makalah ini akan membahas laporan kasus mengenai ulkus traumatik secara

detail pada pasien perempuan berusia 22 tahun yang datang ke Rumah Sakit Gigi dan

Mulut Unpad dengan sariawan yang terasa perih di bagian dalam bibirnya pada bulan

Desember 2019.

1
 BAB II

LAPORAN KASUS

II.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut

Tanggal pemeriksaan : 5 Desember 2019

II.1.1 Data Pasien (data disamarkan)

Nomor Rekam Medik : 2017-16xxx

Nama Pasien : Ny. ASN

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 22 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Status Marital : Belum Menikah

Alamat : Bandung

II.1.2 Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan bibir kiri bawah dalam terasa perih karena

alat ortodonti lepasan yang digunakan sejak 3 hari lalu. Rasa perih muncul saat

makan, berbicara dan jika luka terkena gigi. Nyeri bertambah saat makan

makanan panas, pedas dan mereda ketika minum air putih. Keluhan belum pernah

diobati. Terakhir kali ke dokter gigi 2 bulan lalu untuk dilakukan odontektomi.

Pasien mengaku memiliki riwayat hipertensi dan sedang tidak minum obat dari

2
 3

dokter. Ibu pasien juga memiliki riwayat hipertensi. Pasien tidak demam saat

keluhan muncul. Pasien biasa menyikat gigi terkadang 1 atau 2 kali sehari dan

minum air putih 1-2 botol air mineral ukuran 600 ml. Asupan sayur dan buah

kurang mencukupi dan akhir-akhir ini sering tidur larut malam. Pasien ingin

keluhannya diobati.

II.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik

Hipertensi

II.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal.

II.1.5 Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : Afebris

Tekanan Darah : 130/90 mmHg

Pernafasan : 18 kali/menit

Denyut Nadi : 100 kali/menit

II.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

SubmandibulaKiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

 4

Servikal Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Mata Pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik

TMJ non-clicking, deviasi ke kanan

Bibir Kompeten, vermilion border jelas

Wajah Simetris

Sirkum Oral Tidak ada kelainan

Lain-lain -

II.1.7 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan mulut: Baik/Sedang/Buruk Plak +/- OHI-S: 0,5

Kalkulus +/- Stain +/-

Gingiva : Terdapat lesi macule dengan bentuk irregular berwarna

coklat, diffuse di sepanjang gigi 13-23 dan 33-43.

Mukosa bukal : Terdapat teraan gigitan sejajar dataran oklusal di regio

gigi 34-37 dan 43-47.

Mukosa labial : Terdapat 1 lesi ulseratif berbentuk oval, berwarna putih

kekuningan ±4 mm, cekung, dangkal, tepian eritematus di

mukosa labii inferior sinistra dekat gigi 33.

Palatum durum : Tidak ada kelainan

Palatum mole : Tidak ada kelainan

Frenulum : Tidak ada kelainan

Lidah : - Teraan gigitan sejajar dataran oklusal di regio gigi 33-

47 dan 43-47.
 5

-Fissure memanjang ±2 cm di 1/3 anterior dorsum lidah.

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

Status Gigi

UE cs cs X cs cs UE

18     17     16     15     14     13     12     11     21     22     23     24     25     26    

27    28

48     47     46     45     44     43     42     41     31     32     33     34     35     36    

37    38

X cs X cs UE

II.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

II.1.9 Gambar Kasus

Gambar II.1 Gambar Lesi Ulkus Traumatik pada Bibir Bawah Dalam Kiri
 6

II.1.10 Diagnosis dan Diagnosis Banding

d/ Traumatic Ulcer

dd/ Reccurent aphtous stomatitis (minor)

dd/ Eosinophilic ulcer

dd/ Squamous cell carcinoma

d/ Pigmentasi fisiologis

dd/ Smoker’s melanosis

d/ Fissure tongue

d/ Morsicatio buccarum

dd/ Leukodema

dd/ Leukoplakia

dd/ Linchen planus

d/ Crenated tongue

II.1.11 Rencana Perawatan

1) Pro OHI:

-Pasien diinstruksikan sikat gigi 2x sehari pagi setelah makan dan malam

sebelum tidur, memilih bulu sikat yang halus dan rata dengan pasta gigi

yang mengandung fluoride.

-menyikat lidah setelah menyikat gigi 2x sehari secara perlahan

menggunakan tongue scrapper atau dengan bulu sikat gigi 1x Gerakan.

2) Pro instruction :

-Pemberhentian penggunaan alat ortodonti lepasan untuk sementara waktu

dan konsultasi ke dokter yang bersangkutan.

 7

-Makan makanan 4 sehat 5 sempurna.

-Minum air putih 2L/hari.

-Hindari makan makanan pedas dan panas.

-Istirahat yang cukup.

II.1.12 Prognosis

Ad bonam

II.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut

Tanggal pemeriksaan : 17 Desember 2019

II.2.1 Anamnesis

Pasien datang kembali 12 hari kemudian untuk melakukan kontrol

sariawannya. Sariawan sudah sembuh, tidak ada lagi bulatan putih pada bibir

bawah kiri dan rasa perih sudah hilang. Tidak ada keluhan lain yang menyertai.

Pasien telah mengikuti instruksi yang telah diberikan, yaitu pemberhentian

sementara alat ortodonti lepasan dengan konsultasi ke dokter yang bersangkutan.

II.2.2 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal.

II.2.3 Kondisi Umum

Tidak ada kelainan.

II.2.4 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

SubmandibulaKiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

 8

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Servikal Kiri Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Mata Pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-ikterik

TMJ non-clicking, deviasi ke kanan

Bibir Kompeten, vermilion border jelas

Wajah Simetris

Sirkum Oral Tidak ada kelainan

Lain-lain -

II.2.5 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan mulut: Baik

Gingiva : Terdapat lesi macule dengan bentuk irregular berwarna

coklat, diffuse di sepanjang gigi 13-23 dan 33-43.

Mukosa bukal : Terdapat teraan gigitan sejajar dataran oklusal di regio

gigi 34-37 dan 43-47.

Mukosa labial : Tidak ada keainan

Palatum durum: Tidak ada kelainan

Palatum mole :Tidak ada kelainan

Frenulum :Tidak ada kelainan

 9

Lidah : - Teraan gigitan sejajar dataran oklusal di regio gigi 33-

47 dan 43-47.

-Fissure memanjang ±2 cm di 1/3 anterior dorsum lidah.

Dasar mulut :Tidak ada kelainan

Status Gigi

UE cs cs X cs cs UE

18     17     16     15     14     13     12     11     21     22     23     24     25     26    

27    28

48     47     46     45     44     43     42     41     31     32     33     34     35     36    

37    38

X cs X cs UE

II.2.6 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan
 10

II.2.7 Gambar Kasus

Gambar II.2 Ulser sudah sembuh

II.2.8 Diagnosis dan Diagnosis Banding

d/ Post- Traumatic Ulcer

dd/ Reccurent aphtous stomatitis (minor)

dd/ Eosinophilic ulcer

dd/ Squamous cell carcinoma

d/ Pigmentasi fisiologis

dd/ Smoker’s melanosis

d/ Fissure tongue

d/ Morsicatio buccarum

dd/ Leukodema

dd/ Leukoplakia

dd/ Linchen planus

 11

d/ Crenated tongue

II.2.9 Rencana Perawatan

1. Pro OHI

2. Pro Instruction
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Definisi Traumatic Ulcer

Ulser merupakan lesi akut dan nekrosis pada mukosa yang memiliki batas

jelas, memiliki dasar cekung dan ditutupi oleh lapisan firbrin sehingga berwarna

putih kekuningan. Ulser mucul dengan riwayat cedera yang jelas, biasanya lesi

terasa lunak dan jaringan sekitarnya eritematosus.4

Ulser memiliki bentuk oval dengan batas regular maupun irregular dan

memiliki kedalaman mencapai lapisan basal di epitel ke dalam dermis, dimana

kondisi ini menunjukkan bahwa ulser lebih dalam dibandingkan dengan erosi.

Lesi ulser biasanya terasa nyeri, hal ini dapat diberikan terapi obat topikal atau

sistemik, serta dibutuhkannya penatalaksanaan yang efektif.5

III.2 Etiologi Traumatic Ulcer

Traumatic ulcer dapat disebabkan karena trauma mekanik, bahan kimia,

panas atau listrik, mukosa mulut yang tergigit tanpa sengaja, gigi fraktur,

malformasi/malposisi gigi dan juga cara menggosok gigi yang tidak benar.6

III.2.1 Trauma Mekanik

Ulser adalah lesi oral jaringan lunak yang umum. Biasanya disebabkan

oleh trauma mekanik. Lesi umumnya muncul pada area yang berada dekat dengan

pertemuan antar gigi seperti bibir bawah, lidah dan mukosa buccal. Protesa gigi

yang tidak pas juga bisa menyebabkan traumatic ulcer akut ataupun kronis, selain

10
 11

itu juga bisa akibat kebiasaan abnormal yang berhubungan dengan masalah

fisiologis seperti cheek biting dan lip biting. Traumatic ulcer juga dapat

disebabkan oleh iatrogenik, diinduksi oleh praktisi kesehatan selama prosedur

mendiagnosa, bedah atau medis.7,8

Acute bite injuries karna trauma mekanik juga sering muncul dan bisa

menjadi lebih parah ketika mukosa kebas setelah anestesi lokal yang diberikan

untuk perawatan gigi. Maloklusi, sikat gigi yang berlebihan, flossing, dan tindik di

area oral juga dapat menyebabkan trauma.4

III.2.2 Bahan Kimia

Bahan kimia dapat menyebabkan ulser karena keasaman atau kebasaannya

dan kemampuannya sebagai agen irritan lokal ataupun contact allergens. Faktor

ini dapat terjadi karena pasien itu sendiri atau iatrogenik, dimana zat beracun dan

kaustik langsung diletakkan pada mukosa baik sebagai tindakan terapeutik atau

tidak sengaja. Ketika asam acetylsalicylic diletakkan pada mukosa untuk

meredakan sakit gigi, sensasi mukosa terbakar atau nekrosis koagulatif bisa

muncul. Keparahan luka tergatung pada durasi dan jumlah aplikasinya. Medikasi

dalam kedokteran gigi yang mengandung fenol seperti bahan etsa, bahan

bleaching endodontik dan vital dapat memicu ulser pada mukosa jika terkena.4,7

Kebaiasaan menghisap dan mengunyah obat yang diformulasikan untuk

ditelan (seperti aspirin atau oral bisphosphonates) dapat menyebabkan ulser oral.

Obat kumur atau produk perawatan gigi lainnya yang beredar dengan kadar

alkohol tinggi, hydrogen peroxida dan pembersih gigi tiruan juga bisa menjadi

faktor penyebab munculnya ulser.4

 12

III.2.3 Suhu

Luka akibat suhu juga sering terjadi dan dapat menyebabkan luka yang

akhirnya menjadi ulser. Instrumen dental yang panas tidak sengaja menyentuh

mukosa akan menyebabkan luka bakar dan keadaan semakin parah apabila

mukosa tersebut sedang teranestesi, karena adanya kontak dalam waktu yang

cukup lama. Selain iatrogenik, makanan dan minuman panas juga dapat

menyebabkan ulser yang biasanya akan muncul pada bagian palatal .4

Luka bakar akibat listrik sering dijumpai pada anak-anak yang tidak

sengaja mengunyah kabel listrik. Hal ini dapat mengakibatkan luka bakar pada

bibir, gusi dan lidah, biasanya menyebabkan kerusakan dan nekrosis jaringan

yang cukup banyak. Benih gigi yang sedang berkembang biasanya ikut rusak

permanen secara estetik. Luka tipe ini akan sembuh dengan lambat.8

III.3 Gambaran Klinis Traumatic Ulcer

Traumatic ulcer terjadi karena adanya jejas akut yang merusak epitel

mukosa dan melibatkan sel radang akut. Lesi memiliki gambaran klinis berupa

ulser berbentuk oval, dasar cekung dengan tepian yang tidak teratur, dikelilingi

daerah kemerahan, ditutupi oleh lapisan fibrin berwarna putih kekuningan dan

terasa nyeri. 8–10

Lesi teraba lunak saat dilakukan palpasi, dan sembuh secara spontan atau

setelah penyebabnya dihilangkan tanpa pembentukan jaringan parut dalam 6-10

hari. Namun demikian, gambaran klinis traumatik ulser yang bersifat kronis dapat

menyerupai karsinoma. Tempat predileksi lesi ini adalah lidah, bibir, dan mukosa
 13

pipi. Jika lesi bertahan hingga lebih dari 10-12 hari, perlu dicurigai dan dilakukan

biopsi untuk pemeriksaan lebih lanjut.11

Ulser merupakan lesi akut dan nekrosis dengan riwayat cedera yang jelas.

Tingkat keparahan ulser tergantung dari agen penyebab dan besar area yang

terkena. Luka bakar listrik memiliki gambaran berupa luka yang cukup luas,

melibatkan bibir dan biasanya ditemukan pada balita dan anak-anak. Lesi awal

berupa luka hangus dan kering. Setelah beberapa hari luka hangus akan terkelupas

dan akan ada sedikit perdarahan karena jaringan vital di bawahnya terbuka. Luka

bakar karena makanan dan minuman panas biasanya berbentuk kecil dan

terlokalisir pada mukosa palatum keras atau bibir, umumnya terjadi pada remaja

dan dewasa. Ulser terbentuk dalam hitungan jam dan muncul dengan bentuk area

yang lunak serta eritematus.4

Gambar III.3 Traumatic Ulcer pada Lidah 11

III.4 Histopatologi Klinik Traumatic Ulcer

Ulser akut menunjukkan hilangnya permukaan epitel, kemudian

digantikan jaringan fibrin yang didominasi oleh neutrophil. Dasar ulser terdiri dari

kapiler yang mengalami dilatasi dan seiring dengan waktu menjadi jaringan
 14

granulasi. Regenerasi epitel dimulai dari margin ulser dengan sel yang

berproliferasi diatas jaringan granulasi dan dibawah fibrin clot. Ulser kronis

memiliki luka yang dalam dengan dasar jaringan granulasi. Infiltrasi sel inflamasi

terlihat dikeseluruhan lesi. Regenerasi epitel terkadang mungkin tidak terjadi

karena trauma yang berkelanjutan atau karena faktor jaringan lokal yang tidak

menguntungkan.7

Secara mikroskopis, ulser ditutupi oleh membran ataupun eksudat

fibrinopurulen yang sangat tebal. Epitel yang berdekatan akan menunjukkan

hiperplasia epithel, sedangkan ulser berisi jaringan granulasi. Jaringan granulasi

menunjukkan proliferasi endotel yang kaya oleh sel-sel inflamasi, termasuk

limfosit, histiosit, neutrofil, eosinofil, dan bahkan sel plasma. Peradangan bisa

meluas ke dalam kumpulan otot yang berkontraksi. Gambaran otot mungkin

tampak atrofik dengan sitoplasma. Histiosit atipikal juga dapat dilihat pada

beberapa kasus. Angka mitosis biasanya mudah diidentifikasi, sementara nekrosis

cenderung terbatas pada kasus cedera termal atau listrik. Sejumlah sel bisa berupa

penataan ulang CD30-positif, dan monoklonal telah dilaporkan, walaupun

signifikansinya tidak diketahui.12

 15

Gambar III.4 Contoh gambar mikroskopis traumatik ulser pada lateral lidah. Epitel

skuamosa hipertrofik (panah) bersebelahan dengan ulser, yang menunjukkan

transisi. Perhatikan infiltrasi inflamasi otot pada bagian bawah gambar 12

Gambar III.5 Tampilan mikroskopik menunjukkan eksudat fibrinopurulen dan tepi

"traumatis" yang mendesak epitel. Peradangan mengisi stroma 12

Gambar III.6 Gambaran mikroskopis traumatik ulser yang menunjukkan jaringan

granulasi dengan infiltrasi inflamasi campuran, disertai eosinofil dan kaitannya
dengan pembuluh darah 12

III.5 Diagnosis

Traumatic ulcer umumnya memiliki hubungan sebab-akibat yang dapat

muncul dari pemeriksaan klinis dan riwayat pasien.7Penentuan diagnosis perlu

dilakukan anamnesis lengkap dan mengidentifikasi faktor penyebab utama.

Operator harus menanyakan tentang kronologi terjadinya ulser seperti waktu

 16

munculnya lesi, durasi, rekurensi, jumlah lesi, dan riwayat trauma. Operator juga

harus menanyakan riwayat medis termasuk obat-obatan yang dikonsumsi, dan

riwayat keluarga.13

Lesi ulser dalam rongga mulut dapat disebabkan oleh berbagai macam

penyebab dan memiliki tanda klinis yang sama. Diagnosa ditegakkan dengan

anamnesa mengenai gejala penyebab lesi dan tanda klinis yang muncul, rekurensi

dan predileksi dihubungkan dengan sumber pencetus. Gejala klinis seperti trauma

dapat sembuh dalam beberapa hari. Apabila lesi sembuh tanpa meninggalkan

bekas, maka perlu dilakukan pengobatan terhadap lesi tersebut. Namun apabila

lesi tidak sembuh dalam waktu 10-12 hari maka perlu dilakukan biopsi untuk

menegakkan diagnosa untuk mengetahui lesi tersebut merupakan suatu keganasan

atau bukan.11

III.6 Diagnosis Banding

Diagnosis banding traumatik ulser dapat berupa karsinoma sel skuamosa,

ulkus eosinofilik, dan ulkus aftosa.11 Pada makalah ini akan dibahas mengenai

karsinoma sel skuamosa, ulkus eosinofilik, dan ulkus aftosa.

III.6.1 Karsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma sel skuamosa mewakili kira-kira 90% dari kanker mulut, dan

terjadi pada 3-5% dari semua kanker. Penyakit ini muncul pada 3% laki-laki dan

2% perempuan yang mengidap kanker.7 Penyakit ini memiliki beberapa faktor.

Faktor predisposisinya adalah tembakau, alkohol, sinar matahari, oral hygene

yang buruk, defisiensi nutrisi, defisiensi zat besi, cirrhosis hati, infeksi kandida,
 17

virus onkogenik, onkogen, sinar ultraviolet dan gen tumor-supresor.7,11 “Reverse

smoking”, yaitu memasukkan ujung rokok yang menyala didalam mulut

merupakan kebiasaan di India dan beberapa negara di Amerika Selatan yang dapat

meningkatkan resiko kanker mulut. Smokeless tobacco dalam jangka panjang juga

meningkatkan resiko kanker mulut, walaupun tingkatnya masih rendah.7

Karsinoma sel skuamosa oral lebih sering terjadi pada laki-laki

dibandingkan perempuan (rasio 2:1), dan biasanya terjadi pada orang berusia lebih

dari 40 tahun. Presentasi klinis lesi ini bervariasi. Karsinoma tahap awal dapat

tampak sebagai lesi putih, lesi merah, atau keduanya, atau bahkan tampak sebagai

masa eksofitik. Gambaran klinis yang umumnya ditemukan berupa erosi atau

ulkus. Permukaan lesi ulkus karsinoma terdiri dari tonjolan papilari yang tidak

beraturan, tepi lesi lebih tinggi dibandingkan sekitarnya, dasar lesi teraba keras

pada palpasi. Lesi ini hampir selalu bersifat kronis dan disertai indurasi. Tepi

lateral, permukaan ventral lidah dan bibir merupakan daerah yang biasanya

terkena, diikuti dasar mulut, gingiva, mukosa alveolar, mukosa pipi, dan palatum.

Prognosisnya tergantung pada tahapan tumor saat ditemukan dan pola

histopatologinya. Perawatan yang dilakukan pada kasus karsinoma sel skuamosa

adalah bedah eksisi, radioterapi, atau keduanya, dan kemoterapi.11

 18

Gambar 3.5 Karsinoma sel skuamosa pada tepi lateral lidah 11

III.6.2 Ulser Eosinofilik

Ulser eosinofilik atau granuloma ulseratif traumatikus merupakan lesi

jinak mukosa mulut yang jarang terjadi, sering kali bersifat self-limiting, dan tidak

ada hubungannya dengan histiositosis sel Langerhans. Lesi ini dapat disebabkan

oleh taruma. Ulser ini dapat muncul dikeadaan adanya ulser akut ataupun kronis

yang tidak diobati sehingga menjadi lesi yang menusuk dan dalam. Lesi tampak

sebagai ulkus yang nyeri disertai peradangan disekitarnya, permukaan lesi tidak

beraturan, tepi lesi lebih tinggi dibandingkan sekitarnya, lesi tertutup

pseudomembran berwarna putih-kekuningan. Ulkus dapat bersifat soliter atau

multipel, dan lesi berkembang secara tiba-tiba. Pemeriksaan histopatologi selalu

diperlukan untuk menentukan diagnosis tetap. Penyembuhan spontan umum

terjadi pada ulkus eosinofilik. Steroid dosis rendah dapat membantu untuk jangka

waktu yang pendek. 4,11

 19

Gambar 3.6 Ulkus eosinofilik pada bibir bawah dan komisura 11

III.6.3 Stomatitis Aftosa Rekuren

Ulkus aftosa merupakan lesi mukosa mulut yang sering terjadi, dengan

prevalensi 10-30% pada populasi umum. Prevalensinya lebih tinggi professional

atau pekerja kantor, kalangan sosial-ekonomi menengah atas dan bukan perokok.

Penyebabnya tidak jelas. Dari bukti yang terakhir ditemukan diketahui bahwa

yang memegang peran utama dalam patogenesis lesi ini adalah respon imun T

cell-mediated. Agen kausatif bisa saja antigen endogenus (autoimun) ataupun

antigen exogenus (hyperimmune). Beberapa faktor predisposisi yang pernah

dilaporkan, antara lain trauma, alergi, genetik, gangguan endokrin, stress

emosional, defisiensi hematologi, dan AIDS.7,11

Tiga bentuk klinis yang telah dikenali: minor, mayor, dan herpetiformis.

Aftous minor merupakan bentuk yang sering terjadi, gambaran klinisnya berupa

ulkus bulat, kecil, dan nyeri, diameter < 5 mm, tertutup oleh membran berwarna

putih-kekuningan, dan dikelilingi oleh warna kemerahan tipis. Lesi dapat bersifat

soliter atau multipel (1-5), dan sembuh tanpa meninggalkan jaringan parut dalam

7-12 hari. Bentuk mayor memiliki ciri khas berupa ulkus yang dalam dan nyeri,

berdiameter > 5 mm, bertahan hingga 3-6 minggu, dan meninggalkan jaringan
 20

parut. Jumlah lesi bervariasi antara 1-10 lesi. Bentuk herpetiformis memiliki ciri

khas berupa ulserasi kecil, dangkal, dan nyeri, dengan diameter < 5 mm,

mempunyai kecenderungan untuk bergabung menjadi satu, membentuk ulkus

yang lebih besar dengan tepi tidak teratur. Ciri khas lesi ini adalah sifatnya yang

multipel (10 - 100 lesi), bertahan selama satu atau dua minggu, dan sembuh tanpa

pembentukan jaringan parut. Daerah yang paling sering terkena adalah mukosa

bergerak yang tidak berkeratin. Diagnosis ditentukan berdasarkan gambaran

klinisnya.7,11

Gambar 3.7 Ulkus aftosa minor, mayor, dan herpetiformis 11

Perawatan lesi ini dengan steroid topikal. Pada kasus yang parah, injeksi

steroid intralesi atau sistemik dosis rendah (10-20 mg Prednison) selama empat

hingga delapan hari, secara mengesankan dapat mengurangi gejala yang timbul.11

III.7 Perawatan Traumatic Ulcer

Ulser traumatik biasanya bisa sembuh dengan sendirinya dalam rentang

waktu 7-14 hari setelah faktor penyebab trauma dihilangkan dan menjaga

kebersihan mulut. Berkumur menggunakan saline hangat, chlorhexidine

gluconate 0,2% ataupun megkonsumsi benzydamine hydrochloride 0,1% dapat

membantu penyembuhan. Selain itu steroid topikal dan gel asam hialuronat.

Observasi terhadap ulser dan menginstruksikan pasien untuk menggunakan obat

kumur seperti sodium bicarbonate menggunakan air hangat juga dapat dilakukan

agar ulser tetap bersih.9,11,14

 21

III.7.1 Chlorhexidine gluconate 0,2% mouth rinse

Merupakan antiseptik golongan bisbiguanid yang umumnya digunakan

untuk kontrol plak, pasien gingivitis, dan ulser. 15 Tujuannya untuk mengurangi

mikroba patogen yang berhubungan dengan tanda-tanda inflamasi penyakit mulut.

Dosis dan cara penggunaannya dengan berkumur 10-15 ml selama 1 menit

kemudian buang. Dapat digunakan setelah makan dan sikat gigi, serta hindarkan

makan, minum, dan berkumur selama 30-60 menit. Obat ini juga dapat

menyebabkan pewarnaan kuning sampai coklat pada gigi, terjadi perubahan rasa

kecap sementara. Sediaan obat ini dalam kemasan botol isi 30 ml, 60 ml, dan 150

ml.16

III.7.2 Chlorhexidin gluconate 0,2% gel

Sediaan obat ini biasanya dalam bentuk tube isi 20 gram. Dosis dan cara

pemberian obat ini adalah buka penutup tube dan pasang kanul pada tube tersebut,

lalu buka penutup pada ujung kanul. Tentukan daerah yang akan diterapi dan

tempelkan ujung kanul di daerah tersebut. Setelah itu tekan tube hingga gel keluar

dan berikan secukupnya di daerah tersebut hingga menutupi daerah yang sakit.

Setelah pemberian gel, jangan menggosok gigi, makan, minum, dan berkumur

selama 2 jam sehingga bahan aktif dapat bekerja dengan baik. Pemberian obat ini

dapat diulang 2-3 kali sehari pada bagian yang sakit.16

III.7.3 Benzydamine hydrochloride 0,1%

Benzydamine merupakan analgesik-antiinflamasi yang strukturnya tidak

berhubungan dengan golongan steroid. Mekanisme kerjanya dengan menghambat

biosintesa prostaglandin pada kondisi tertentu. Obat ini indikasi untuk

 22

meringankan sementara rasa sakit pada rongga mulut seperti keadaan tonsillitis,

sakit tenggorokan, nyeri lokal pasca bedah mulut, kelainan periodontal,

kemerahan dan keadaaan inflamasi lainnya. Kontraindikasi obat ini ialah

hipersensitif terhadap obat itu sendiri. Obat ini tidak dianjurkan untuk anak-anak

dibawah 6 tahun. Dosis pemakaian untuk kasus berat 1 tablet dihisap perlahan-

lahan setiap 2 jam. Kasus ringan 1 tablet dihisap perlahan-lahan setiap 3 jam.

Takaran maksimum 12 tablet hisap/ hari. Jangan dikunyah dan tidak boleh

digunakan secara berturut-turut lebih dari 7 hari.16

III.7.4 Heksetidin 0,1% mouth rinse

Merupakan antiseptik lokal yang dapat digunakan untuk infeksi ringan

pada mulut dan tenggorokan, seperti stomatitis, sariawan, dan radang gingiva.

Obat ini kontraindikasi terhadap hipersensitif pada bahan obat. Dosis dan cara

penggunaan obat dalam kemasan botol isi 60 ml dan 120 ml ini adalah kumur 10

ml selama 60 detik, 2-3 kali sehari atau oleskan dengan kapas lidi pada lesi.

Hindari makan, minum, dan berkumur selama 30-60 menit.16

III.7.5 Triamcinolone acetonide 0,1% oral paste in orabase

Triamcinolone acetonide merupakan kortikosteroid sintetik yang memiliki

efek anti inflamasi, anti gatal, dan anti alergi. Obat topikal ini berfungsi sebagai

antiinflamasi yaitu meredakan peradangan yang berhubungan dengan lesi

inflamasi dan lesi ulseratif oral yang diakibatkan trauma, serta dapat mengurangi

rasa sakit. Obat diaplikasikan 2-3 kali sehari di tempat yang terasa sakit yaitu
 23

setelah makan dan malam hari sebelum tidur agar obat dapat berkontak dengan

luka secara optimal, obat dioleskan tipis pada luka.6

Kontraindikasi obat ini yaitu pasien dengan riwayat alergi terhadap

komponen obat, dan pasien yang mengalami infeksi jamur, bakteri, dan atau virus

pada mulut dan kerongkongan. Efek samping obat ini dapat menyebabkan

gangguan pencernaan, edema, reaksi hipersensitifitas, lemah dan pusing, serta

ganggaun sistemik apabila pemberian obat jangka panjang, dan semua efek

samping biasanya akan hilang bila penggunaan kortikosteroid dihentikan. Obat ini

tersedia dalam kemasan tube isi 5 gram dan disimpan pada tempat yang sejuk

(150-250 c) dan kering. Dosis dan cara penggunaan obat ini dengan mengoleskan

pada bagian yang luka sampai terbentuk lapisan tipis, diberikan 2-3 kali sehari

(tergantung keparahan) sesudah makan. Jika dalam waktu 7 hari tidak terjadi

perbaikan yang bermakna, harus dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.16

III.7.6 Asam Hyaluronat

Asam hialuronat merupakan polimer linear dari asam glukoronik dan N-

asetilglukosamin disakarida. Asam hialuronat merupakan matriks ekstraseluler

yang dihasilkan tubuh saat terjadi inflamasi akibat jejas jaringan, dan komponen

ini merupakan salah satu pengikat yang berfungsi untuk meredakan peradangan.

Pemberian asam hyaluronat gel pada lesi ulser diharapkan proses peradangan

yang terjadi dapat segera teratasi. Gel dengan kandungan AH sudah banyak

dipakai dan memberikan kesembuhan berkisar 5 – 8 hari tergantung dari jenis

ulser dan kepatuhan pasien dalam memakai obat tersebut secara teratur. Sejauh ini

gel AH tidak memiliki efek samping secara sistemik sehingga dapat dijadikan
 24

salah satu pilihan obat topikal untuk ulser. Obat ini mengangkat konsep proteksi

penuh pada lesi (full covering agent) yang memungkinkan lesi untuk terhindar

dari iritan dan memberi kesempatan untuk regenerasi atau repitelisasi sel,

sehingga memicu terjadinya kesembuhan lesi.9

Obat ini membentuk suatu film pelindung yang akan menutupi ujung

persarafan suatu lesi sehingga akan terhindar dari iritasi dan mengurangi nyeri.

Kandungan aloe vera dan asamhialuronat mendukung terjadinya proses

penyembuhan yang alami. Obat ini dapat mempercepat proses penyembuhan dan

mengatasi nyeri akibat lesi, membantu dalam penatalaksanaan nyeri yang

disebabkan oleh iritasi pada mulut. Dosis dan cara penggunaan obat ini, dalam

sediaan obat kumur dapat menuangkan 10 ml pada takaran, lalu kumur 1-2 menit,

kemudian buang. Hindari makan, minum, berkumur, dan menyikat gigi 30-60

menit setelah berkumur, dapat digunakan 2-4 kali sehari sesuai kebutuhan. Dalam

sediaan spray, penggunaan obat ini dengan mengarahkan vaporizer ke arah lesi

dalam mulut, lalu semprotkan 3 kali atau sesuai kebutuhan. Dapat digunakan 2-4

kali sehari sesuai kebutuhan, dan hindari makan, minum, berkumur, dan menyikat

gigi 30-60 menit setelah penyemprotan. Selanjutnya untuk sediaan gel, dapat

digunakan dengan mengeluarkan 1 atau 2 tetes gel sehingga menutupi seluruh

lesi. Hindarkan kontak langsung aplikator dengan lesi, atau oleskan 1-2 cm gel

pada lesi mulut. Diamkan dan jangan menyentuh lesi dengan lidah minimal

selama 2 menit agar terbentuk selaput pelindung. Obat ini dapat digunakan 2-4

kali sehari dan hindari makan, minum, berkumur, dan menyikat gigi 30-60 menit

setelah aplikasi obat.9

 25

III.7.7 Pemberian Vitamin C

Pemberian vitamin C 500 mg sebanyak 1 tablet diminum 1 kali sehari

setelah makan. Salah satu fungsi vitamin C adalah pembentukan kolagen. Kolagen

merupakan senyawa protein yang mempengaruhi integritas struktur di semua

jaringan ikat sehingga vitamin C berperan dalam penyembuhan luka. Selain itu,

vitamin C berfungsi mencegah infeksi karena dapat meningkatkan daya tahan

tubuh terhadap infeksi.6

III.7.8 Dental Health Education

Pemberian Dental Health Education yang bertujuan untuk memberikan

informasi mengenai penyakit yang diderita yaitu ulkus traumatikus. Pasien

dianjurkan untuk rutin mengkonsumsi sayur dan buah-buahan untuk mencegah

terjadinya luka serta mempercepat penyembuhan.6

 BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien pada kasus ini di diagnoasa dengan traumatic ulcer. Hal ini

dikarenakan dengan merjuk ke hasil pemeriksaan klinis, dimana pasien

menyebutkan adanya riwayat trauma dari alat ortodonti. Terdapat ulser pada bibir

kiri bawah dalam yang terasa perih. Lesi ulser berjumlah 1 buah, berbentuk oval,

berwarna putih kekuningan ±4 mm, cekung, dangkal, tepian eritematus di mukosa

labii inferior sinistra dekat gigi 33. Gambaran tersebut merupakan traumatic ulcer

menurut beberapa buku.4,10

Traumatic ulcer merupakan ulser yang muncul akibat adanya trauma

sehingga mukosa terlepas dan lama kelamaan menjadi ulser. Traumatic ulcer

dapat disebabkan oleh gigi patah yang tajam, tambalan yang kasar, tergigit, dan

benda asing yang berada didalam mulut.4,11

Traumatic ulcer dapat sembuh dengan sendirinya tanpa diobati saat faktor

etiologinya sudah dihilangkan. Lesi dapat sembuh dengan sendirinya dalam 14

hari.4,10,11,17 Pada kasus ini pasien datang disaat ulser muncul setelah 3 hari. Maka

dari itu dipertimbangkan akan ada reaksi penyembuhan pada pasien apabila faktor

etiologi berupa pemakaian alat ortodonti lepasan diberhentikan sementara dengan

merujuk ke dokter yang bersangkutan.

Pasien juga mengakui bahwa asupan minum air, buah dan sayur masih

kurang mencukupi, dimana yang kita tahu bawaha vitamin C dapat diperoleh dari

sayur dan buah.6 Menurut Bakar (2018) salah satu fungsi vitamin C adalah

26
 27

pembentukan kolagen. Kolagen merupakan senyawa protein yang mempengaruhi

integritas struktur di semua jaringan ikat, sehingga vitamin C dapat membantu

dalam peyembuhan luka. Selain itu vitamin C juga menbantu meningkatkan daya

tahan tubuh terhadap infeksi 6. Pada kasus ini pasien diberikan terapi berupa DHE.

Pemberian Dental Health Education bertujuan untuk memberikan informasi

mengenai penyakit yang diderita. Pasien dianjurkan untuk rutin mengkonsumsi

sayur dan buah-buahan untuk mencegah terjadinya luka serta mempercepat

penyembuhan.6

Selanjutnya pasien diminta datang kembali satu minggu kemudian untuk

kontrol. Pada saat kontrol dan dilakukan pemeriksaan kembali, lesi traumatic

ulcer telah sembuh dan pasien sudah tidak memiliki keluhan rasa perih lagi.

Pasien juga diberikan Oral Hygiene Instructions agar dapat menjaga dan

memelihara kesehatan rongga mulutnya dengan lebih baik.

 BAB V

KESIMPULAN

Berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaan, dapat diketahui bahwa

pasien mengalami traumatic ulcer. Pasien diberikan instruksi untuk menjaga

oral hygiene, pemberhentian penggunaan alat ortodonti lepasan untuk sementara

waktu dan konsultasi ke dokter yang bersangkutan, mengkomsumsi makanan 4

sehat 5 sempurna, minum air putih 2L/hari, serta menghindari makan makanan

pedas dan panas. Pasien diinstruksikan untuk datang kembali sekitar satu minggu

setelah kunjungan pertama untuk kontrol dan traumatic ulcer tersebut sudah

sembuh.

28
 DAFTAR PUSTAKA

1. Manoppo SKP. Gambaran Ulkus Traumatik pada Mahasiswa Pengguna

Alat Ortodontik Cekat di Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. e-GIGI. 2013;1(2):1–9.
2. Puspitasari D, Apriasari ML. Analysis of traumatic ulcer healing time
under the treatment of the Mauli banana (Musa acuminata) 25% stem
extract gel. Padjadjaran J Dent. 2017;29(1):21–5.
3. Sunarjo L, Hendari R, Rimbyastuti H. Manfaat Xanthone Terhadap
Kesembuhan Ulkus Rongga Mulut Dilihat Dari Jumlah Sel PMN Dan
Fibroblast. ODONTO Dent J. 2016;2(1):14.
4. Greenberg EP, Glick M. Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment
Tenth Edition. 2006. 1–20 p.
5. Miller CS, Langais RP. Color atlas of common oral diseases. Williams &
Wilkins; 1998.
6. Bakar A. Ulkus Traumatikus Disebabkan Trauma Mekanik Dari Sayap
Gigi Tiruan Lengkap (Laporan Kasus). B-Dent, J Kedokt Gigi Univ
Baiturrahmah. 2018;1(2):112–7.
7. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral pathology_ clinical pathologic
correlations 7th edition. 2016.
8. Shafer, Hine, Levy. Shafer’s Textbook of Oral Pathology 7th Edition.
2012.
9. Amtha R, Marcia M, Aninda AI. Plester sariawan efektif dalam
mempercepat penyembuhan stomatitis aftosa rekuren dan ulkus
traumatikus. Maj Kedokt Gigi Indones. 2017;3(2):69.
10. Langlais RP, Miller CS, Gehrig JS. Color Atlas of Common Oral Diseases
[Internet]. Wolters Kluwer; 2016. Available from:
https://books.google.co.id/books?id=rc_5sgEACAAJ
11. Laskaris G. Pocket Atlas of Oral Disease. 2006.
12. Thompson LDR. Oral traumatic ulcer. Ear, Nose Throat J.
2011;90(11):518–34.
13. Herawati E, Dwiarie TA, Bakar A. Manajemen kasus ulserasi rongga mulut
terkait trauma iatrogenik. B-Dent, J Kedokt Gigi Univ Baiturrahmah.
2019;1(2):112–7.
14. Crispian S, Oslei P, Almeida D, Jose B. Oral Medicine and Pathology at a
Glance. 2010.

29
15. Addy M, Hunter L. The effects of s 0.2% chlorhexidine gluconate
mouthrinse on plaque, toothstaining and candida in aphtous ulcer patients.
1986.
16. Setiadhi R, Firman DR. Obat di Bidang Penyakit Mulut dan Penulisan
Resepnya (Buku Panduan Teori dan Praktek). 1st ed. Bandung: UNPAD
PRESS; 2017.
17. Scully C. PDQ: Oral Disease. Vol. 39, Oral Oncology. 2003. 746–747 p.

30