MAKALAH ILMU PENYAKIT MULUT KASUS MINOR NON-

ULSER “COATED TONGUE”

LAPORAN KASUS

Dinda Lestari

160112190044

Pembimbing :
drg. Erna Herawati.M.Kes

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL : MAKALAH KASUS MINOR NON- ULSER COATED TONGUE

PENYUSUN : DINDA LESTARI

NPM : 160112190044

Bandung, April 2021

Menyetujui:

drg. Erna Herawati.M.Kes

 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................................2
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................i
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS..................................................................................................2
2.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut............................................................................2
2.1.1 Data Pasien (data disamarkan)..........................................................................2
2.1.2 Anamnesis........................................................................................................2
2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik...............................................................................3
2.1.4 Kondisi Umum.................................................................................................3
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................5
2.1.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding....................................................................6
2.1.7 Rencana Perawatan...........................................................................................6
2.1.8 Gambar Kasus..................................................................................................7
2.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut.........................................................................7
2.2.1 Anamnesis........................................................................................................8
2.2.2 Riwayat Penyakit Terdahulu.............................................................................8
2.2.3 Kondisi Umum.................................................................................................8
2.2.4 Pemeriksaan Penunjang..................................................................................10
2.2.5 Diagnosis dan Diagnosis Banding..................................................................10
2.2.6 Follow-up Treatment Plan..............................................................................11
2.2.7 Gambar Kasus................................................................................................11
2.2.8 Rencana Perawatan.........................................................................................11
BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................13
3.1 Lidah.......................................................................................................................13
3.2 Coated Tongue........................................................................................................15
3.2.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Coated Tongue........................................16
3.2.2 Gambaran Klinis.............................................................................................17
3.2.3 Patofisiologi...................................................................................................19

i
 3.2.4 Diagnosis........................................................................................................20
3.2.5 Diagnosis Banding..........................................................................................20
3.2.6 Perawatan.......................................................................................................22
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................................24
BAB V KESIMPULAN........................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................28

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II-1 Coated Tongue di seluruh permukaan dorsal lidah di kunjungan ke- 1.........7
Gambar II-2 Coated Tongue pada 1/3 posterior kanan dan kiri pada permukaan dorsum
lidah pada saat kontrol ke 1 (healing process)..............................................11
Gambar III-1 Anatomi Lidah (Bruch and Treister, 2017).................................................13
Gambar III-2 Papilla Lidah (Bruch and Treister, 2017)...................................................15
Gambar III-3 Indeks Miyazaki (Danser, 2003)................................................................18
Gambar III-4 Indeks Gomez (Danser, 2003)....................................................................19
Gambar III-5 Gamabaran Klinis Candidiasis Pseudomembran (Bruch and Treister, 2017)
......................................................................................................................21
Gambar III-6 Gambaran Klinis Oral Hairy Leukoplakia (Bruch and Treister, 2017).......22

i
 BAB I

PENDAHULUAN

Lidah merupakaan organ yang terletak di dasar mulut dan membantu

1
proses fisiologis seperti menelan, berbicara, dan lain-lain. Secara alami, lidah

dilapisi dengan sel-sel epitel mati tetapi akan dikeluarkan dari lidah dengan

membersihkan lidah dan gesekan antara makanan dan lidah. Jika tidak

membersihkannya akan terbentuk sebuah plak tipis pada permukaan dorsum lidah

dan ini akan menjadi tempat bagi bakteri anaerob untuk mendegradasi substrat

organik dan menyebabkan bau busuk. Kondisi ini disebut coated tongue. 2

Lapisan tersebut terdiri dari bakteri, sejumlah besar sel-sel epitelial

deskuamasi yang berasal dari mukosa oral, leukosit dari poket periodontal,

metabolit darah, dan berbagai nutrien yang berbeda. Terdapat beberapa faktor

yang dapat mempengaruhi terbentuknya coated tongue, antara lain usia pasien,

diet, dan oral hygiene. Namun menjaga oral hygiene merupakan faktor yang

paling berpengaruh terhadap pembentukan coated tongue.3

Menurut Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional, lidah adalah

situs oral yang paling umum terkena sedangkan lidah menempati urutan kedua

setelah mukosa labial. Prevalensi lesi lidah ditemukan pada sekitar 15,5 persen

pada orang dewasa di Amerika Serikat. Sebuah penelitian telah dilakukan di

benua Asia untuk memeriksa prevalensi lesi mukosa mulut di India. Hasilnya

coated

1
 2

tongue memiliki prevalensi tertinggi (28%) dibandingkan lesi lidah lainnya. 2.

Makalah ini akan membahas laporan kasus mengenai coated tongue.

Seorang pasien perempuan usia 43 tahun yang datang ke Rumah Sakit Gigi dan

Mulut FKG Unpad, pada bulan November 2018, dengan keluhan lidah terasa ada

lapisan putih kekuningan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien merasa lidahnya kotor

dan tidak nyaman, namun tidak sakit. Coated tongue merupakan suatu kelainan

mukosa oral yang jarang terjadi, dan biasanya muncul disaat penderita mengalami

demam. Faktor predisposisi penyakit ini berupa demam, kebersihan mulut yang

buruk, dehidrasi dan diet lunak.4

 2

BAB II

LAPORAN KASUS

II.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut

Tanggal pemeriksaan : 7 November 2018

II.1.1 Data Pasien (data disamarkan)

Nomor Rekam Medik : 2018-00xxx

Nama Pasien : Nn. I

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 43 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status Marital : Janda

Alamat : Bumi Panyileukan

II.1.2 Anamnesis

Pasien perempuan 43 tahun datang ke klinik dengan keluhan lidah terasa

ada lapisan putih kekuningan sejak 1 tahun yang lalu. Pasien merasa lidahnya

kotor dan tidak nyaman, namun tidak sakit. Gejala terasa memburuk saat pasien

terbangun dan ketika mengalami demam. Gejala terasa ringan setelah pasien

menyikat lidah menggunakan sikat gigi. Pasien suka minum kopi panas 3 kali

sehari. Pasien jarang mengkonsumsi sayur dan minum air putih. Pasien mengaku

jarang menggosok atau membersihkan lidah. Pasien juga mengaku memiliki

 3

kebiasaan buruk merokok 3 bungkus. Pasien belum pernah mencari alternative

perawatan untuk keluhannya dan pasien ingin dirawat untuk menghilangkan

lapisan putih-kekuningan pada lidahnya.

II.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik

Hipertensi/ Hipotensi : disangkal

Penyakit Paru : disangkal

Diabetes Mellitus : disangkal

Athsma : disangkal

Penyakit Ginjal : disangkal

Penyakit Hepar : disangkal

Abnormalitas GIT : disangkal

Alergi : disangkal

Pasien mengakui dirinya sehat tanpa ada penyakit sistemik

II.1.4 Kondisi Umum

II.1.4.1 Tanda vital

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Suhu : Afebris

Tekanan Darah : 110/78 mmHg

Pernafasan : 18 kali/menit

Denyut Nadi :78 kali/menit

 4

II.1.4.2 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe :

Submandibula kiri : tidak teraba, tidak sakit

Submandibula kanan : tidak teraba, tidak sakit

Submentale kiri : tidak teraba, tidak sakit

Submentale kanan : tidak teraba, tidak sakit

Servikal kiri : tidak teraba, tidak sakit

Servikal kanan : tidak teraba, tidak sakit

Mata : Pupil isokhor, konjungtiva non-anemis, sklera non-

ikhterik.

TMJ : Kliking (-), deviasi (-), krepitasi (-)

Bibir : Kompeten, terdapat pigmentasi, difus pada permukaan

bibir atas dan bawah

Wajah : Simetris, bentuk kotak, profil datar

Sirkum Oral : Tidak ada kelainan.

II.1.4.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut : Buruk 57,69% (O’Leary Index), Buruk 2.50

(Greene and Vermillion) , kalkulus hampir diseluruh region (+), plak (+),

dan staining (+)

Gingiva : Merah gelap, odema di seluruh region, interdental

membulat di seluruh region, konsistensi lunak, permukaan licin, resesi (+)

a.r anterior RB, stippling (-), pitting (-), Mc Call Festoon (-), Stillman’s

Cleft (-)
 5

Mukosa Bukal : Tidak ada kelainan.

Mukosa Labial : Tidak ada kelainan.

Palatum Durum : Tidak ada kelainan.

Palatum Mole : Tidak ada kelainan.

Frenulum : Tidak ada kelainan.

Lidah :

 Lapisan putih-kekuningan (seperti plak) yang bisa dibersihkan

menggunakan kain katun dan tidak meninggalkan kemerahan

(erythematus) pada seluruh dorsum lidah. Terdapat pigmentasi

pada bagian anterior lidah, berbentuk macula, berwarna coklat.

Terdapat retakan pada seluruh dorsum lidah, kedalaman 1 mm.

Dasar Mulut : Tidak ada kelainan.

Status Gigi

II.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Radiografi : Tidak dilakukan

 6

Tes darah : Tidak dilakukan

Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

II.1.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

D/ Coated Tongue

DD/ Candidiasis Pseudomembran

DD/ Leukoplakia

D/ Pigmentasi Fisiologis Bibir

DD/ Smoker’s Melanosis

D/ Fissured tongue

D/ Pigmentasi Fisiologis di anterior dorsum lidah

DD/ Melanoma lidah

II.1.7 Rencana Perawatan

Non Farmakologis

1. Pro KIE :

 Komunikasi : Menjelaskan tentang penyakit serta etiologi dan

rencana perawatannya.

 Informasi : Menjelaskan apakah kondisi pasien tersebut

berbahaya atau tidak, menular atau tidak.

 Edukasi : Menjelaskan bagaimana cara menjaga kesehatan gigi

dan mulut.

2. Pro OHI :
 7

a. Sikat gigi 2 x sehari pagi setelah makan dan malam sebelum

tidur, dengan sikat gigi yang bulunya halus dan rata dengan

pasta gigi berfluoride.

b. Sikat lidah setelah sikat gigi dengan tongue scrapper atau kassa

2 x sehari secara perlahan.

3. Pro Instruction

a. Mengurangi rokok dan meningkatkan asupan sayur dan buah

b. Makan 4 sehat 5 sempurna.

c. Minum air putih 2 liter per hari.

d. Istirahat yang cukup.

e. Kontrol 1 minggu

II.1.8 Gambar Kasus

Gambar II-1 Coated Tongue di seluruh permukaan dorsal lidah di kunjungan ke- 1

II.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut

Tanggal pemeriksaan : 21 November 2018

 8

II.2.1 Anamnesis

Pasien datang kembali ke RSGM setelah 1 minggu untuk kontrol lapisan

putih-kekuningan pada lidahnya. Lapisan pada dorsum lidah sudah menipis.

Pasien mengakui sudah meningkatkan asupan air putih dan sayur, serta

mengurangi kebiasaan merokoknya. Pasien membersihkan lidah dengan tongue

scrapper 2 kali sehari. Pasien merasa lidahnya nyaman dan bersih. Pasien tidak

memiliki riwayat penyakit sistemik, riwayat keluarga dan sosio-kultural.

II.2.2 Riwayat Penyakit Terdahulu

Hipertensi/ Hipotensi : disangkal

Penyakit Paru : disangkal

Diabetes Mellitus : disangkal

Athsma : disangkal

Penyakit Ginjal : disangkal

Penyakit Hepar : disangkal

Abnormalitas GIT : disangkal

Alergi : disangkal

Pasien mengakui dirinya sehat tanpa ada penyakit sistemik

II.2.3 Kondisi Umum

II.2.3.1 Tanda vital

Kesadaran : Composmentis

Keadaan umum : Baik

 9

II.2.3.2 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe :

Submandibula : tidak teraba, tidak sakit

Submentale : tidak teraba, tidak sakit

Servikal : tidak teraba, tidak sakit

Mata : Normal

TMJ : Normal

Bibir : Normal

Wajah : Simetri, bentuk kotak

Sirkum Oral : Normal

II.2.3.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut : Buruk 57,69% (O’Leary Index), Buruk 2.50

(Greene and Vermillion) , kalkulus hampir diseluruh region (+), plak (+),

dan staining (+)

Gingiva : Merah gelap, odema di seluruh region, interdental

membulat di seluruh region, konsistensi lunak, permukaan licin, resesi (+)

a.r anterior RB, stippling (-), pitting (-), Mc Call Festoon (-), Stillman’s

Cleft (-)

Mukosa Bukal : Tidak ada kelainan.

Mukosa Labial : Tidak ada kelainan.

Palatum Durum : Tidak ada kelainan.

Palatum Mole : Tidak ada kelainan.

Frenulum : Tidak ada kelainan.

 10

Lidah :

 Lapisan putih (seperti plak) yang bisa dibersihkan menggunakan

kain katun dan tidak meninggalkan kemerahan (erythematus) pada

1/3 posterior lidah kiri dan kanan. Terdapat pigmentasi pada bagian

anterior lidah, berbentuk macula, berwarna coklat. Terdapat

retakan pada seluruh dorsum lidah, kedalaman 1 mm.

Dasar Mulut : Tidak ada kelainan.

Gigi-geligi : kehilangan gigi 36

II.2.4 Pemeriksaan Penunjang

Radiografi : Tidak dilakukan

Tes darah : Tidak dilakukan
Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

II.2.5 Diagnosis dan Diagnosis Banding

D/ Coated Tongue (healing process)

DD/ Candidiasis Pseudomembran

DD/ Leukoplakia

D/ Pigmentasi Fisiologis Bibir

DD/ Smoker’s Melanosis

D/ Fissured tongue

D/ Pigmentasi Fisiologis di anterior dorsum lidah

DD/ Melanoma lidah

 11

II.2.6 Follow-up Treatment Plan

Pasien diinstruksikan untuk membersihkan lidah menggunakan

scrapper 2 kali sehari dan perbanyak konsumsi buah dan sayur, serta

minum air putih minimal 2 L per hari. Pasien diinstruksikan untuk

mengurangi untuk merokok. Pasien diberikan DHE. Pasien diinstruksikan

untuk dating kembali 1 minggu kemudian untuk kontrol ke 2.

II.2.7 Gambar Kasus

Gambar II-2 Coated Tongue pada 1/3 posterior kanan dan kiri pada permukaan dorsum
lidah pada saat kontrol ke 1 (healing process)

II.2.8 Rencana Perawatan

1. Pro OHI :

a. Sikat gigi 2 x sehari pagi setelah makan dan malam

sebelum tidur, dengan sikat gigi yang bulunya halus dan

rata dengan pasta gigi berfluoride.

b. Sikat lidah setelah sikat gigi dengan tongue scrapper 2 x

sehari secara perlahan.

 12

2. Pro Instruction

a. Makan 4 sehat 5 sempurna.

b. Minum air putih 2 liter per hari.

c. Istirahat yang cukup.

 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

III.1 Lidah

Lidah merupakaan organ yang tersusun atas otot rangka dan dilapisi oleh

membran mukosa, terletak di dasar mulut dan membantu proses fisiologis seperti

menelan, berbicara, dan lain-lain.1 Lidah dibagi menjadi 2 area oleh lekukan atau

disebut juga sulcus terminalis yang membentuk batas berbentuk huruf V di depan

2
foramen caecum.5 Area pertama adalah oral tongue atau anterior lidah dan area
3

1
kedua adalah tongue base atau posterior lidah. Oral tongue dibagi menjadi 4
3

bagian yaitu ujung (tip) lidah, lateral lidah, permukaan atas (dorsum lidah) dan

dasar lidah (ventral lidah).6

Gambar III-3 Anatomi Lidah (Bruch and Treister, 2017)

13
 14

Epitel gepeng berlapis berkeratin merupakan epitel yang melapisi

permukaan dorsum lidah.5 Lapisan epitel ini mampu menahan trauma dari

mastikasi serta dapat melakukan fungsi pengecapan. Dorsum lidah memiliki

permukaan yang irregular, bergelombang, dan tidak halus dikarenakan adanya

papilla.6

Papila filiformis merupakan papilla yang berukuran kecil yang tersebat di

anterior dorsum lidah, tampak seperti rambut serta berkeratin. Area ini tidak

terdapat reseptor pengecap rasa, sehingga tonjolan papilla tersebut hanya

menciptakan permukaan abrasif yang dapat membantu proses penghancuran

makanan (bersama palatum durum) ketika mastikasi. Selain itu terdapat papilla

fungiformis dengan jumlah yang sedikit dan ukuran yang lebih besar, halus, tidak

berkeratin, bentuk yang lebih bulat (namun ada literatur lainnya yang mengatakan

jika bentuk papilla ini heterogen), dan mengandung taste bud. Papilla

fungimormis memiliki warna lebih kemerahan dibandingkan papilla filiformis. 6

Papilla foliata merupakan papilla yang tersebar di area postero-lateral lidah

dan mengandung taste bud. Sering menimbulkan kekeliruan sebagai suatu

kelainan dikarenakan bentuk dan ukurannya yang sangat bervariasi. Dapat tidak

muncul pada beberapa pasien. Papilla circumvallate adalah papilla dengan

struktur yang bulat dan besar serta terletak di posterior dorsum lidah

(mengandung taste bud). Papilla ini tersusun menyerupai huruf V di dorsum lidah,

sehingga membatasi antara bagian anterior dan posterior dorsum lidah. 6

 15

Gambar III-4 Papilla Lidah (Bruch and Treister, 2017)

III.2 Coated Tongue

Coated tongue atau furred tongue merupakan suatu kondisi yang umum

terjadi dimana permukaan dorsum lidah dilapisi oleh lapisan berwarna putih-

kekuningan akibat elongasi dari papilla filiformis dan retensi debris keratin. 6

Lapisan tersebut terdiri dari bakteri, sel epitel mukosa lidah yang terdeskuamasi,

leukosit, metabolit darah, dan saliva. Sebuah penelitian mikroskopis pada struktur

lidah menyatakan pembentukan lapisan tersebut berhubungan dengan tingkat

multiplikasi sel epitel dan kuantitas desmosome serta membrane-coating

granules.3 Secara alami, lidah dilapisi dengan sel epitel tetapi akan dikeluarkan

dari lidah dengan membersihkan lidah dan gesekan antara makanan dan lidah. 2

Berdasarkan beberapa alasan, coated tongue cenderung lebih sering terjadi

pada pasien usia lanjut dibandingkan pasien usia muda. Kebiasaan diet (diet

lunak), kurangnya kemampuan secara fisik dalam membersihkan gigi dan mulut,

penurunan saliva, dan perubahan sifat dari saliva memicu akumulasi debris-debris

di gigi, mukosa rongga mulut, dan permukaan dorsum lidah. 3

 16

III.2.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Coated Tongue

a. Usia

Usia dari pasien mampu mempengaruhi ketebalan dari lapisan coated

tongue. Coated tongue pada pasien usia lanjut cenderung lebih tebal

daripada pasien usia muda. Hal tersebut mungkin berhubungan dengan

kurangnya kemampuan untuk menjaga kebersihan mulut, konsumsi

makanan yang lunak, dan berkurangnya kemampuan self-cleansing lidah

oleh saliva. Selain itu, papilla filliformis yang berkontribusi dalam

pembentukan coated tongue juga meningkat seiring bertambahnya usia.

Sedangkan papilla fungiformis berkurang seiring bertambahnya usia. 3

b. Diet

Ketebalan serta warna dari coated tongue dapat dipengaruhi oleh diet

(makanan) pasien. Makanan yang berminyak dan kaya akan lemak

berkontribusi dalam pembentukan coated tongue. Pewarnaan pada coated

tongue dapat dipengaruhi oleh konsumsi makanan dan minuman seperti

cokelat, kopi, dan anggur merah, serta gaya hidup pasien seperti rokok dan

obat-obatan. 3

Pergerakan lidah ketika mengunyah dan menelan makanan, produksi

saliva, dan elemen makanan (ex : makanan berserat) terlibat dalam proses

pembersihan lidah, sehingga menghasilkan coated tongue yang tipis.

Sedangkan dengan mengkonsumsi makanan lunak, dapat mengurangi

pergerakan lidah serta penurunan produksi saliva. Hal tersebut

menghasilkan coated tongue yang lebih tebal. 3

 17

c. Oral Hygiene

Oral hygiene merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap

pembentukan coated tongue. Fungsi self-cleansing saliva tidak mampu

menghilangkan coated tongue yang tebal. Sehingga dibutuhkan prosedur

tambahan, yaitu membersihkan lidah secara mekanis. 3

d. Bad Habits

Kebiasaan-kebiasaan buruk (bad habits) seperti merokok, minuman

beralkohol; adanya gangguan lambung dan saluran pencernaan, gangguan

pada saluran pencernaan, keadaan lemah karena penyakit sistemik,

keadaan demam, serta sakit parah (bed rest total) dapat menyebabkan

adanya hiposalivasi pada kelenjar saliva. Hiposalivasi dapat menyebabkan

xerostomia (dry mouth) pada rongga mulut, dan pergerakan lidah menjadi

berkurang sehingga mempermudah terjadinya coated tongue.7

III.2.2 Gambaran Klinis

Gambaran normal dari coated tongue yaitu terdapat lapisan tipis, moist,

berwarna keputihan di permukaan dorsum lidah. Lapisan tersebut dapat bervariasi

baik dari segi warna, ketebalan, kelembaban, dan penyebarannya sesuai kondisi

kesehatan pasien.3 Lapisan ini dapat hilang jika dikeruk tanpa meninggalkan

daerah eritem. Coated tongue dapat muncul dan hilang dalam waktu yang singkat

Variasi warna coated tongue juga dapat disebabkan oleh papilla filiformis lidah

yang panjang dimana besar resiko untuk menjebak bakteri kromogenik, jamur dan

pigmentasi makanan yang kemudian membuat lidah berubah warna.2

Terdapat beberapa parameter untuk mengukur kuantitas dari coated tongue.

 18

1. Gross et al., menggunakan indeks dengan skala 0-3; no coating hingga

heavy coating. Namun indeks ini tidak menyertakan gambaran klinis untuk

visualisasi. 3

2. Kojima et al., menilai coated tongue berdasarkan ketebalannya dan area

yang tertutupi. Index Kojima memiliki skala 0-4 yang dimana; 0 (tidak

1
ada), 1 (selaput tipis kurang dari permukaan dorsum lidah), 2 (selaput
3

2 2
tipis kurang dari permukaan dorsum lidah), 3 (selaput tipis lebih dari
3 3

2
permukaan dorsum lidah), dan 4 (selaput tebal lebih dari permukaan
3

dorsum lidah. 3

3. Miyazaki et al., menggolongkan coated tongue berdasarkan distribusi

daerah yang tertutupi selaput, meliputi : skor 0,tidak terlihat; 1, kurang

1 2
dari permukaan dorsum lidah; 2, kurang dari permukaan dorsum lidah;
3 3

2
3, Lebih dari permukaan dorsum lidah. 3
3

Gambar III-5 Indeks Miyazaki (Danser, 2003)

 19

4. Winkel et al., membuat indeks coated tongue dengan membagi dorsum

lidah menjadi 6 bagian; 3 bagian anterior dan 3 bagian posterior. Setiap

sextan/ area diberi skor untuk selaput pada lidah yaitu, 0 = no coating, 1 =

light coating, dan 2 = severe coating. Selain itu, tingkat diskolorasi lidah

juga diberi skor seperti 0 = tidak ada diskolorasi, 1 = diskolorasi ringan,

dan 2 = diskolorasi berat/ parah. 3

5. Gomez et al., menciptakan indeks yang menilai 2 hal yaitu diskolorasi dan

ketebalan dari coated tongue. Diskolorasi dinilai menggunakan 5 skor

yaitu 0 = pink, 1 = putih, 2 = kuning/ cokelat muda, 3 = cokelat tua, dan 4

= hitam. Sedangkan ketebalannya di nilai menggunakan skor 0 = no

coating, 1 = light-thin coating, dan 2 = heavy-thick coating. 3

Gambar III-6 Indeks Gomez (Danser, 2003)

 20

III.2.3 Patofisiologi

Gambaran seperti rambut berkembang dari kurangnya proses deskuamasi

pada permukaan dorsal lidah. Hal ini biasanya berkaitan dengan faktor ekstrinsik.

Ketidakmampuan untuk menghilangkan lapisan keratin ini menyebabkan

akumulasi keratin atau disebut juga hyperkeratosis. Hal ini terjadi pada ujung dari

papilla filliformis dan memicu terjadinya elongasi papilla hingga 12-18 mm

(panjang normal dari papilla filliformis adalah ≤ 1 mm) sehingga menghasilkan

gambaran seperti rambut. 8

Ketika kondisi normal jumlah keratin yang diproduksi sama dengan

keratin yang mengelupas (telah mati). Pada keadaan tidak normal keseimbangan

tersebut terganggu sehingga menyebabkan coated tongue. Faktor seperti usia,

jenis diet, dan oral hygiene pasien dapat mempengaruhi keseimbangan tersebut.
3
Akumulasi debris keratin pada permukaanlidah dapat dengan mudah menjebak

dan terwarnai oleh tembakau,makanan atau zat lain, dan bakteri atau jamur.
6
Kondisi ini biasanya asimptomatik, namun pasien sering mengeluhkan masalah

estetik. Namun pasien mungkin akan mengeluhkan mual, rasa logam, dysgeusia,

sensasi mulut terbakar, dan halitosis. 9

III.2.4 Diagnosis

Diagnosa dilakukan berdasarkan tampilan klinis pada pasien dan riwayat penyakit

pasien. Tidak perlu dilakukan biopsy.10

 21

III.2.5 Diagnosis Banding

III.2.5.1 Candidiasis Pseudomembran

Bentuk akut dari Candidiasis pseudomembran dikenal sebagai infeksi

candida klasik. Infeksi ini terutama menyerang pasien yang rutin mengkonsumsi

antibiotik, obat immunosupresan, atau pasien yang menderita penyakit yang

menekan sistem kekebalan tubuh.10 Candidiasis pseudomembran memiliki

gambaran berupa lesi yang berwarna putih kekuningan seperti plak atau tampilan

seperti ”cottage cheese”. Lesi ini dapat dengan mudah dihilangkan dengan

menggunakan kain kassa. Namun ketika dihilangkan, akan tertinggal bekas eritem

serta perdarahan minimal di bagian tersebut. Lesi ini paling sering terjadi di lidah,

mukosa bukal, dan palatum. 6

Gambar III-7 Gamabaran Klinis Candidiasis Pseudomembran (Bruch and Treister, 2017)

III.2.5.2 Leukoplakia

Oral Hairy-Leukoplakia merupakan suatu lesi jinak yang berbatas tegas

dan biasanya asimptomatik. Terjadi pada bagian ventrolateral lidah pasien yang
 22

terinfeksi HIV ataupun immunosupresan. Gamabaran klinis lesi dapat datar atau

mengalami peninggian, tebal dan bergelombang, dan sering tampak seperti

goresan vertical. Lesi ini tidak bisa hilang jika dikeruk, hal inilah yang

membedakannya dari coated tongue dan candidiasis pseudomembran. Etiologi

penyakit ini berhubungan dengan infeksi virus Epstein-Barr. Untuk mendiagnosa

penyakit ini, mungkin diperlukan pemeriksaan biopsi. 6

Gambar III-8 Gambaran Klinis Oral Hairy Leukoplakia (Bruch and Treister, 2017)

III.2.6 Perawatan

Coated tongue merupakan suatu kondisi asimtomatik dan dapat sembuh

dengan sendirinya. Namun dikarenakan dapat mengganggu estetik, pasien ingin

keadaan tersebut ditangani. Hal pertama yang dapat dilakukan adalah memberikan

edukasi kepada pasien mengenai faktor-faktor predisposisi dari coated tongue.

Peningkatan status kebersihan rongga mulut serta membersihkan lidah dengan

sikat gigi atau tongue scrapper dapat mengurangi ketebalan lapisan selaput. 8

Menyikat lidah merupakan prosedur untuk menghilangkan organisme dan

debris dari permukaan lidah. Alat yang dapat digunakan untuk membersihkan

lidah antara lain sikat gigidan tongue scraper. Tongue scraper didesain khusus
 23

untuk menghilangkan plak, tar, sisa makanan, bakteri dari permukaan lidah

khususnya pasien dengan papilla yang berelongasi, lidah dengan fissure yang

dalam, dan coated tongue.11

Metode untuk membersihkan lidah :11

1. .Posisikan tongue scraper sejauh mungkin ke arah posterior dorsum lidah.

2. Beri sedikit tekanan ke lidah serta pastikan scraper bekontak dengan

seluruh permukaan lidah.

3. Tarik tongue scraper ke arah depan secara perlahan.

4. Bersihkan debris pada scraper dengan menggunakan air mengalir.

5. Ulangi prosedur tersebut hingga semua debris hilang.

6. Bersihkan dan keringkan alat setelah digunakan.

 24

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada kunjungan pertama, pasien perempuan 43 tahun datang ke RSGM

UNPAD dengan keluhan lidah terasa ada lapisan putih kekuningan sejak 1 tahun

yang lalu. Pasien merasa lidahnya kotor dan tidak nyaman, namun tidak sakit.

Gejala terasa memburuk saat pasien bangun tidur dan ketika mengalami demam.

Gejala terasa ringan setelah pasien menyikat lidah menggunakan sikat gigi. Pasien

suka minum kopi panas 3 kali sehari. Pasien jarang mengkonsumsi sayur dan

minum air putih. Pasien mengaku jarang menggosok atau membersihkan lidah.

Pasien juga mengaku memiliki kebiasaan buruk merokok 3 bungkus dalam sehari.

Ketika pemeriksaan klinis, didapati lapisan putih-kekuningan seperti plak

di seluruh dorsum lidah dan ketika dibersihkan menggunakan kain kassa terangkat

serta tidak meninggalkan bekas eritematus. Berdasarkan pemeriksaan dapat

disimpulkan diagnosa akhirnya adalah Coated tongue. Menurut parameter coated

2
tongue Miyazaki, kondisi pasien ini mendapatkan skor 3 yang artinya lebih dari
3

permukaan lidah tertutupi oleh lapisan tersebut. Sedangkan menurut parameter

Montilla Gomez mendapatkan skor diskolorasi 2 (diskolorasi berwarna coklat)

dan skor ketebalan 2.

Coated tongue adalah kondisi dimana terdapat selaput yang umumnya

berwarna putih-kekuningan melapisi permukaan dorsum lidah. Lapisan ini dapat

dikeruk dengan mudah tanpa meninggalkan bekas kemerahan (eritem). Hal inilah
 25

yang membedakannya dari candidisasis pseudomembran dimana ketika dikeruk

akan meninggalkan bekas eritematus dan oral hairy leukoplakia, yang lesinya

tidak dapat dikeruk ataupun dibersihkan.6

Seperti yang telah dibahas di bab sebelumnya, terdapat beberapa faktor

yang dapat mempengaruhi terjadinya coated tongue, antara lain usia, kebiasaan

diet, oral hygiene, dan bad habits. Anamnesa dari pasien menyebutkan gejala

memburuk ketika pasien bangun tidur dan saat demam. Hali ini disebabkan karena

disaat pasien tidur pergerakan lidah minimal dan disaat demam menyebabkan

kondisi oral yang hiposalivasi sehingga kebiasaan ini menyebabkan mudahnya

terbantuk lapisan pada lidah.7 Pada pemeriksaan intraoral terlihat bahwa terdapat

diskolorasi berwarna coklat pada bagian anterior dorsum lidah pasien, hal ini

karena jenis makanan (diet) dari seseorang dapat mepengaruhi coated tongue.

Konsumsi kopi dan merokok pada pasien merupakan salah satu faktornya. Serta

kebiasaan pasien yang jarang mengkonsumsi sayur dan jarang minum air putih

menyebabkan menurunnya self-celansing saliva karena adanya penurunan

produksi saliva. Selain itu, pasien juga jarang membersihkan lidah setelah

menyikat gigi sehingga lama-kelamaan akan terbentuk akumulasi dan membentuk

lapisan seperti plak pada lidah.3

Pada kunjungan pertama, pasien diberikan terapi non-farmakologis yang

terdiri dari pro KIE mengenai kondisi yang dialami pasien, oral hygiene

instruction, dan instruksi yang mendukung kesembuhan pasien. Saat KIE,

dijelaskan kepada pasien mengenai penyakit tersebut termasuk etiologi dan

rencana perawatannya. Pada kasus ini dijelaskan kepada pasien jika kondisi ini
 26

tersebut tidak berbahaya dan tidak menular serta menjelaskan cara menjaga

kesehatan gigi dan mulut melalui oral hygiene instruction.

Oral hygiene instruction yang diberikan kepada pasien adalah untuk

menyikat gigi 2x sehari dengan sikat gigi yang berbulu halus dan datar secara

perlahan. Serta menyikat lidah 2x sehari setelah sikat gigi untuk membersihkan

lidah dari sisa-sisa makanan yang menempel dipermukaan lidah dengan

menggunakan kassa atau tongue scrapper. Hal ini bertujuan agar pasien dapat

menjaga dan memelihara kesehatan rongga mulutnya dengan lebih baik dan dapat

mengurangi selaput pada permukaan lidah. Pasien juga diinstruksikan untuk

mengurangi merokok, diinstruksikan minum air putih 2 liter/hari, makan 4 sehat 5

sempurna, istirahat yang cukup, dan menghindari makanan dan minuman yang

terlalu panas (kopi panas) untuk mengoptimalkan proses penyembuhan. Pasien

kemudian diminta datang kembali 7 hari kemudian untuk kontrol kondisi

lidahnya.

Pasien datang lagi 14 hari kemudian untuk kontrol kondisi lidahnya.

Pasien merasa lapisan di lidahnya sudah berkurang. Pasien merasa lidahnya sudah

nyaman dan bersih. Pasien tetap diberikan instruksi oral hygiene instruction agar

tetap dapat menjaga kesehatan rongga mulutnya dengan lebih baik.

 BAB V

KESIMPULAN

Pada kasus didiagnosis pasien mengalami Coated tongue at regio dorsal

lidah karena ditemukan lapisan berwarna putih-kekuningan pada seluruh dorsum

lidah yang ketika dikeruk tidak menimbulkan permukaan yang eritematus. Coated

tongue disebabkan karena pasien tersebut jarang membersihkan lidahnya dan suka

merokok serta mengkonsumsi kopi panas 3 kali sehari.

Terapi yang diberikan pada pasien adalah diberikan oral hygiene

instruction berupa cara sikat gigi yang benar dari cara dan waktu menyikat gigi

dan menyikat lidah dengan menggunakan sikat gigi atau tongue scrapper 2 kali

sehari sesudah menyikat gigi yang bertujuan untuk menghilangkan coated tongue

pada lidah serta instruksi untuk mengurangi merokok, untuk minum air putih 2

liter/hari, makan 4 sehat 5 sempurna, istirahat yang cukup, dan menghindari

makanan dan minuman yang terlalu panas untuk mengoptimalkan proses

penyembuhan. Pasien diinstruksikan untuk datang kembali sekitar satu minggu

setelah kunjungan pertama untuk kontrol. Ketika kontrol lapisan tersebut telah

berkurang.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. McDonald S, Creanor S. The tongue. Essent Clin Oral Biol. 2016;120.

2. Ragunathan M, Herawati E, Epsilawati L. Gambaran klinis dan faktor

predisposisi dari coated tongue pada mahasiswa gigi klinik.
2020;3(December 2019):17–20.

3. Seerangaiyan. Tongue Coating : its characteristics and role in Intra-oral

halitosis and general health : A review. 2017;

4. Laskaris G. Pocket Atlas of Oral Disease. 2006.

5. Eroschenko VP, Di Fiore MSH. DiFiore’s atlas of histology with functional

correlations. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

6. Bruch JM, Treister N. Clinical Oral Medicine and Pathology. Clinical Oral
Medicine and Pathology. 2017.

7. Nur’aeny N, Indah Suasani W, Wahyu H. Gambaran Coated Tonguedi

Masyarakat. 2015;

8. Schlager E, St. Claire C, Ashack K, Khachemoune A. Black Hairy Tongue:

Predisposing Factors, Diagnosis, and Treatment. Am J Clin Dermatol.
2017;18(4):563–9.

9. Andrade SA, Ribeiro MM, Pratavieira S, Bagnato VS, Varotti F de P.

Hairy tongue: Differential diagnosis by use of widefield optical
fluorescence. Braz Dent J. 2019;30(2):191–6.

10. Glick M. Burket’s oral medicine. PMPH USA; 2015.

11. Nayak DG, Mahesh CP, Uppoor A. Textbook of Periodontology and Oral
Implantology-E-Book. Elsevier India; 2015.

28