Laporan Kasus

ASMA PADA ANAK

Oleh:
Antania Hanjani, S.Ked
Diana Indah, S.Ked
Estadiah Suci Ramadhani, S.Ked
Liana, S.Ked
Nabila Cindi Ediwi, S.Ked

Pembimbing:
Dr. dr. Deddy Satriya Putra, Sp.A(K)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa

yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “ASMA PADA ANAK”.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang

turut membantu hingga terselesaikannya laporan kasus ini. Ucapan terima kasih

ini penulis sampaikan kepada:

1. Direktur RSUD Arifin Achmad (dr. H. Nuzelly Husnedi, MARS) yang

telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan kegiatan
kepaniteraan klinik di RSUD Arifin Achmad.
2. Dr.dr. Deddy Satriya Putra, Sp.A(K), selaku pembimbing yang telah
memberikan waktu, ilmu, pikiran, serta membimbing dengan penuh
kesabaran dari awal hingga selesainya penulisan laporan kasus ini.
3. dr. Muhammad Nur, Sp.A, Dr.dr. Elmi, Sp.A, dr. Zulfikri, Sp.A
selaku penguji pada laporan kasus ini.
4. Teman-teman seperjuangan yang telah memberikan motivasi dan
perhatian kepada penulis.

Penulis menyadari masih adanya kekurangan di dalam laporan kasus ini,

oleh karena itu penulis diharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak demi kesempurnaan laporan kasus ini. Akhir kata, semoga laporan kasus ini
bermanfaat dan menambah pengetahuan kita.

Pekanbaru, 16 Agustus 2021

 DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR.........................................................................................ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................v
DAFTAR TABEL................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................2
2.1 Definisi...............................................................................................2
2.2 Klasifikasi...........................................................................................2
2.3 Patofisiologi .......................................................................................6
2.4 Diagnosis............................................................................................8
2.4.1 Anamnesis.................................................................................8
2.4.2 Pemeriksaan Fisik .....................................................................9
2.4.3 Pemeriksaan Penunjang ............................................................10
2.5 Diagnosis Banding .............................................................................11
2.6 Tatalaksana ........................................................................................13
2.6.1 Tujuan .......................................................................................13
2.6.2 Tatalaksana Medikamentosa .....................................................13
2.6.3 Cara Pemberian obat .................................................................14
2.6.4 Tatalaksana Serangan Asma...................................................14
BAB III LAPORAN KASUS............................................................................21
Identitas........................................................................................................21
Alloanamnesis..............................................................................................21
Riwayat Penyakit Sekarang ........................................................................21
Riwayat Penyakit Dahulu ...........................................................................22
Riwayat Penyakit Keluarga .........................................................................23
Riwayat Orang Tua .....................................................................................23
Riwayat Kehamilan dan Persalinan ............................................................23
Riwayat Makan dan Minum .......................................................................23
Riwayat Imunisasi .......................................................................................23
Riwayat Pertumbuhan..................................................................................24
 Riwayat Perkembangan ...............................................................................24
Keadaan Perumahan dan Tempat Tinggal ..................................................24
Pemeriksaan Fisik .......................................................................................25
Pemeriksaan Laboratorium .........................................................................29
Hal-hal Penting dari Anamnesis .................................................................30
Hal-hal Penting dari Pemeriksaan Fisik ......................................................30
Hal-hal Penting dari Pemeriksaan Laboratorium.........................................31
Diagnosis Kerja ...........................................................................................31
Diagnosis Gizi .............................................................................................31
Diagnosis Banding ......................................................................................31
Anjuran Pemeriksaan Penunjang ................................................................31
Kebutuhan Kalori ........................................................................................31
Diagnosis Akhir ..........................................................................................31
Terapi...........................................................................................................31
Prognosis .....................................................................................................31
BAB IV PEMBAHASAN....................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................38
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 2.1 Patofisiologi asma ..........................................................................7

Gambar 2.2 Remodelling saluran respiratori .....................................................8
Gambar 2.3 Alur diagnosis asma........................................................................11
Gambar 2.4 Alur Tatalaksana Fasyankes ...........................................................17
Gambar 2.5 Alur Tatalaksana Serangan..............................................................18
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi derajat asma.........................................................................4

Tabel 2.2 Kriteria Diagnosis Asma.......................................................................11
Tabel 2.3 Cara Pemebrian Obat berdasarkan umur...............................................14
Tabel 2.4 Pilihan dan dosis....................................................................................18
 BAB I

PENDAHULUAN

Asma merupakan penyakit saluran respiratori kronik yang sering dijumpai

baik pada anak maupun dewasa. Prevalensi asma pada anak sangat bervariasi di

negara-negara di dunia, berkisar antara 1-18%. Asma tidak menempati peringkat

teratas sebagai penyebab kesakitan atau kematian pada anak, tetapi asma

merupakan masalah kesehatan yang penting. Asma dapat menurunkan kualitas

hidup anak, membatasi aktivitas sehari-hari, mengganggu tidur, meningkatkan

angka absensi sekolah jika tidak ditatalaksana dengan baik.1

Amerika tercatat prevalensi asma adalah 8,2% dan mempengaruhi 24,6

juta orang (17,4 juta dewasa dan 7,1 juta anak-anak dengan rentang 0-17 tahun)

tampaknya tingkat penyebaran asma global berkisar dari 1% hingga 18% populasi

di berbagai negara seperti Wabe 18% , New Zealand 15 %. Berdasarkan data

Riskesdas tahun 2018 Prevalensi penderita asma di Indonesia menginjak angka

2,4%. Prevalensi asma tertinggi terdapat di provinsi Yogyakarta 4,5%, provinsi

Kalimantan timur menjadi provinsi tertinggi ke dua 4,1%, dan Bali menjadi

provinsi tertinggi ke tiga 4,0%, diikuti oleh provinsi Kalimantan tengah dan

Kalimantan utara, prevalensi terendah adalah provinsi Sumatra utara (1,0%).2,3

Penyakit asma merupakan 10 penyakit terbesar pada rawat jalan di

pelayanan dasar yaitu 7.683 kasus. Kasus di Puskesmas se-Kota Pekanbaru angka

kesakitan asma nomor tiga tertinggi dari sepuluh besar kunjungan kasus penyakit

tidak menular sebesar 3.506 kasus. Data dari Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru

(2017) menyatakan bahwa jumlah kunjungan rawat jalan pada penderita asma

diseluruh puskesmas di Kota Pekanbaru adalah 3.681 kasus.4

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Global Initiative Asthma (GINA) mendefinisikan asma sebagai suatu

penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan inflamasi kronik saluran respiratori.

Inflamasi kronik ini ditandai dengan riwayat gejala-gejala pada saluran

respiratori seperti wheezing (mengi), sesak napas, dan batuk yang bervariasi

dalam waktu maupun intensitas, disertai dengan limitasi aliran udara ekspiratori. 1

International Consensus on (ICON) Pediatric Asthma mendefinisikan asma

sebagai gangguan inflamasi kronik yang berhubungan dengan obstruksi

saluran respiratori dan hiperresponsif bronkus, yang secara klinis ditandai

dengan adanya wheezing, batuk, dan sesak napas yang berulang.5

2.2 Klasifikasi
Asma merupakan penyakit yang sangat heterogen dengan variasi yang

sangat luas. Atas dasar itu, ada berbagai cara mengelompokkan asma:1,5,6

a. Berdasarkan umur

• Asma bayi–baduta (bawah dua tahun)

• Asma balita (bawah lima tahun)

• Asma usia sekolah (5-11 tahun)

• Asma remaja (12-17 tahun)

b. Berdasarkan fenotip

Fenotip asma adalah pengelompokan asma berdasarkan penampakan yang

serupa dalam aspek klinis, patofisologis atau demografis.

• Asma tercetus infeksi virus

• Asma tercetus aktivitas (exercise induced asthma)

 3

• Asma tercetus alergen

• Asma terkait obesitas

• Asma dengan banyak pencetus (multiple triggered asthma)

c. Berdasarkan kekerapan timbulnya gejala

• Asma intermiten

• Asma persisten ringan

• Asma persisten sedang

• Asma persisten berat

d. Berdasarkan derajat beratnya serangan

Asma merupakan penyakit kronik yang dapat mengalami episode gejala

akut yang memberat dengan progresif yang disebut sebagai serangan

asma.

• Asma serangan ringan-sedang

• Asma serangan berat

• Serangan asma dengan ancaman henti napas

e. Berdasarkan derajat kendali

Tujuan utama tata laksana asma adalah terkendalinya penyakit. Asma

terkendali adalah asma yang tidak bergejala dengan atau tanpa obat

pengendali dan kualitas hidup pasien baik.

• Asma terkendali penuh (well controlled)

 Tanpa obat pengendali : pada asma intermiten

 Dengan obat pengendali : pada asma persisten

(ringan/sedang/berat)

• Asma terkendali sebagian (partly controlled)

 4

• Asma tidak terkendali (uncontrolled)

Dalam pedoman ini, klasifikasi derajat kendali dipakai untuk menilai

keberhasilan tatalaksana yang tengah dijalani dan untuk penentuan naik

jenjang (step-up), pemeliharaan (maintenance) atau turun jenjang (step-

down) tatalaksana yang akan diberikan.

f. Berdasarkan keadaan saat ini:

• Tanpa gejala

• Ada gejala

• Serangan ringan-sedang

• Serangan berat

• Ancaman gagal napas

Serangan asma adalah episode perburukan yang progresif akut dari gejala-

gejala batuk, sesak napas, wheezing, rasa dada tertekan atau berbagai

kombinasi dari gejala-gejala tersebut.

Tabel 2.1 Klasifikasi kekerapan dibuat pada kunjungan-kunjungan

awal dan dibuat berdasarkan anamnesis:
Derajat Asma Uraian kekerapan gejala asma
Intermitten Episode gejala asma <6x/tahun atau jarak antar
gejala ≥6 minggu
Persisten Ringan Episode gejala asma >1x/bulan, <1x/minggu
Persisten Sedang Episode gejala asma >1x/minggu, namun tidak
setiap hari
Persisten Berat Episode gejala asma terjadi hampir tiap hari
Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

2.3 Patogenesis dan Patofisologi

Asma merupakan proses inflamasi kronik yang khas, melibatkan dinding

saluran respiratori, peningkatan reaktivitas saluran respiratori dan menyebabkan

terbatasnya aliran udara. Hiperreaktivitas ini merupakan predisposisi terjadi

 5

penyempitan saluran respiratori sebagai respons terhadap berbagai macam

rangsang. Gambaran khas adanya inflamasi saluran respiratori adalah aktivasi

eosinofil, sel mast, makrofag, dan sel limfosit T pada mukosa dan lumen saluran

respiratori. Perubahan ini dapat terjadi meskipun secara klinis asmanya tidak

bergejala.

Pemunculan sel-sel tersebut secara luas berhubungan dengan derajat

beratnya penyakit secara klinis. Sejalan dengan proses inflamasi kronik, perlukaan

epitel bronkus merangsang proses reparasi saluran respiratori. Proses tersebut

menghasilkan perubahan struktural dan fungsional yang menyimpang pada

saluran respiratori, dikenal dengan istilah remodeling.6

Gambar 2.1 Patogenesis Asma

Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

Episode akut dari penyempitan saluran napas dimulai dengan

edema, infiltrasi sel-sel radang, hipersekresi mukus, kontraksi otot polos

bronkus, dan deskuamasi epitel. Perubahan-perubahan ini bersifat

reversible, tetapi dengan perjalanan penyakit, penyempitan saluran napas

 6

dapat menjadi progresif dan konstan. Perubahan-perubahan structural yang

berhubungan dengan proses remodeling antara lain peningkatan otot polos

bronkus, hyperemia dengan peningkatan vaskulariasis jaringan

subepitelial, penebalan membran basal dan deposisi berbagai protein

structural, serta berkurangnya kemampuan saluran napas untuk meregang.

Remodelling hanya terjadi pada kasus berat dalam asma anak.5

Gambar 2.2 Remodeling saluran respiratori pada asma

Sumber : International consensus on (ICON) pediatric asthma. 2012

2.4. Diagnosis
 7

Penegakan diagnosis asma pada anak mengikuti alur klasik diagnosis

medis yaitu melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Anamnesis memegang peranan sangat penting mengingat diagnosis asma pada

anak sebagian besar dapat ditegakkan secara klinis.6

2.4.1 Anamnesis

Gejala klasik dari asma antara lain batuk, wheezing, rasa penuh di dada,

dan sesak nafas. Gejala-gejala tersebut seringnya episodik dan dapat dicetuskan

oleh berbagai faktor seperti infeksi saluran napas bagian atas, latihan fisik,

terpapar dengan alergen, atau adanya iritan jalan napas seperti asap rokok. Gejala-

gejala ini dapat memberat pada malam hari. Terdapat trias klasik yang meliputi

asma, eczema, dan alergi, maka perlu ditanyakan dalam anamnesis apakah

terdapat riwayat ketiga hal tersebut pada pasien maupun keluarganya. 7

Karakteristik yang khas mengarah kepada asma antara lain :5

1. Episodisitas : gejala timbul episodik/berulang.

2. Variabilitas : intensitas gejala bervariasi dari waktu ke waktu, bahkan

dalam 24 jam. Biasanya gejala lebih berat pada malam hari (nokturnal).

3. Reversibilitas : gejala dapat membaik secara spontan atau dengan

pemberian obat pereda asma.

4. Hiperreaktivitas : Timbul jika ada faktor pencetus.

 Iritan: asap rokok, asap bakaran sampah, asap obat

nyamuk, suhu dingin, udara kering, makanan minuman

dingin, penyedap rasa, pengawet makanan, pewarna

makanan.

 Alergen: debu, tungau debu rumah, rontokan hewan,

 8

serbuk sari.

 Infeksi respiratori akut karena virus, selesma, common

cold, rinofaringitis

 Aktivitas fisis: berlarian, berteriak, menangis, atau tertawa

berlebihan.

2.4.2 Pemeriksaan fisik

Jika pasien diperiksa dalam keadaan stabil atau tidak dalam serangan, maka pada

pemeriksaan fisik biasanya tidak ditemukan kelainan. Tetapi jika pasien sedang

dalam serangan, dapat terdengar wheezing baik yang terdengar langsung (audible

wheeze) ataupun yang dapat didengar dengan stetoskop. Selain gejala yang

berhubungan langsung dengan asma, perlu dicari gejala alergi lain pada pasien

seperti dermatitis atopic atau rhinitis alergi, maupun tanda-tanda alergi seperti

allergic shiners, allergic crease, dan geographic tounge.1,6

2.4.3 Pemeriksaan Penunjang

Pada anak yang berusia 5 tahun ke atas, dapat dilakukan pemeriksaan

spirometri sebelum dan setelah diberikan bronkodilator untuk membantu

penegakan diagnosis.5 Selain itu pemeriksaan lain dapat dilakukan untuk

menunjukkan variabilitas gangguan aliran napas akibat obstruksi,

hiperreaktivitas, dan inflamasi saluran respiratori, atau adanya atopi pada

pasien.6

• Uji fungsi paru dengan spirometri sekaligus uji reversibilitas

dan untuk menilai variabilitas. Pada fasilitas terbatas dapat

dilakukan pemeriksaan dengan peak flow meter.

• Uji cukit kulit (skin prick test), eosinofil total darah, pemeriksaan IgE
 9

spesifik.

• Uji inflamasi saluran respiratori: FeNO (fractionalexhalednitric

oxide), eosinofil sputum.

• Uji provokasi bronkus dengan exercise, metakolin, atau larutan

salin hipertonik.

Tabel 2.2 Kriteria Diagnosis Asma

Sumber : Global Initiative for Asthma. 2014.

 10

Gambar 2.3 Alur Diagnosis Asma pada Anak

Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

2.5. Diagnosis Banding

Gejala asma tidak patognomonis sehingga dapat ditegakkan beberapa

diagnosis banding sebelum menegakkan diagnosis asma. Diagnosis banding asma

dapat dikelompokkan berdasarkan penyebab penyakitnya, antara lain. 3,9

Inflamasi: infeksi, alergi

Rinitis, rinosinusitis, chronic upper airway cough syndrome, infeksi

respiratori berulang, bronkiolitis, aspirasi berulang, defisiensi imun,

tuberkulosis

Obstruksi mekanis

Laringomalasia, trakeomalasia, hipertrofitimus, pembesaran kelenjar getah

bening, aspirasi benda asing, vascularring, laryngeal web, disfungsi pita suara,

malformasi kongenital saluran respiratori

Patologi bronkus

Displasiabronkopulmonal, bronkiektasis, diskinesia silia primer,

fibrosiskistik

Kelainan sistem organ lain

Penyakit refluks gastroesofagus(GERD), penyakit jantung bawaan,

gangguan neuromuscular, batuk psikogen

2.6 Tatalaksana

2.6.1 Tujuan tatalaksana

 11

Secara umum tujuan tatalaksana asma anak adalah mencapai kendali asma

sehingga menjamin tercapainya potensi tumbuh kembang anak secara optimal.

Secara lebih rinci, tujuan yang ingin dicapai adalah:1,6

1. Aktivitas pasien berjalan normal, termasuk bermain dan berolahraga.

2. Gejala tidak timbul pada siang maupun malam hari.

3. Kebutuhan obat seminimal mungkin dan tidak ada serangan.

4. Efek samping obat dapat dicegah untuk tidak atau sesedikit mungkin

terjadi, terutama yang memengaruhi tumbuh kembang anak. Apabila

tujuan ini belum tercapai maka tatalaksananya perlu dievaluasi kembali.

2.6.2 Tatalaksana medikamentosa

Obat asma dapat dibagi menjadi dua kelompok besar, yaitu obat pereda

(reliever) dan obat pengendali (controller). Obat pereda digunakan untuk

meredakan serangan atau gejala asma bila sedang timbul. Bila serangan sudah

teratasi dan gejala tidak ada lagi, maka pemakaian obat ini dihentikan. Obat

pengendali digunakan untuk mengatasi masalah dasar asma yaitu inflamasi

respiratori kronik, sehingga tidak timbul serangan atau gejala asma. Pemakaian

obat ini secara terus-menerus dalam jangka waktu yang relatif lama, bergantung

pada kekerapan gejala asma dan responsnya terhadap

pengobatan/penanggulangan. Obat pengendali asma terdiri dari steroid anti

inflamasi inhalasi atau sistemik, antileukotrien, kombinasi steroid–agonis β2 kerja

panjang, teofilin lepas lambat dan anti-imunoglobulin E.1,9

2.6.3 Cara pemberian obat

Pada umumnya obat asma diberikan secara inhalasi. Ada perbedaan

teknik inhalasi sesuai dengan golongan umur dan kemampuan anak, sehingga
 12

pemilihan alat inhalasi harus disesuaikan dengan kondisi masing-masing anak.

Pemilihan alat inhalasi sebaiknya juga mempertimbangkan efikasi obat,

keamanan, kenyamanan penggunaan dan biaya. Inhalasi dosis terukur/Metered

Dose Inhaler (MDI) dengan spacer merupakan pilihan utama karena memberikan

kenyamanan kepada pasien, jumlah obat yang mencapai paru lebih banyak, risiko

dan efek samping minimal, serta biaya lebih murah.

Tabel 2.3 Cara pemberian obat berdasarkan umur

!
!

Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

2.6.4 Tatalaksana serangan asma

The Global Initiative for Asthma (GINA) membagi tatalaksana serangan

asma menjadi dua, yaitu tatalaksana di rumah dan di fasilitas pelayanan

kesehatan fasyankes/RS. Tatalaksana di rumah dilakukan oleh pasien atau orang

tua. Hal ini dapat dilakukan oleh pasien yang memunyai pendidikan yang cukup

dan sebelumnya telah menjalani terapi dengan teratur. Pada panduan pengobatan

di rumah, terapi awal berupa inhalasi agonis β2 kerja pendek hingga tiga kali

dalam satu jam. Kemudian, pasien atau keluarganya diminta untuk melakukan

penilaian respons untuk penentuan derajat serangan, kemudian ditindak lanjuti

sesuai derajatnya. Apabila setelah dilakukan inhalasi dua kali tidak memunyai
 13

respons yang baik, maka dianjurkan untuk mencari pertolongan medis di klinik

atau rumah sakit.1,6,9

a. Tatalaksana di rumah

Semua pasien/orangtua pasien asma harus diberikan edukasi tentang

bagaimana memantau gejala asma, gejala-gejala serangan asma dan rencana

tatalaksana asma yang diberikan tertulis asthma action plan (AAP). Dalam

edukasi dan “rencana aksi asma” (RAA) tertulis harus disampaikan dengan jelas

tentang jenis obat dan dosisnya serta kapan orangtua harus segera membawa

anaknya ke fasilitas pelayanan kesehatan.5,6

Tatalaksana yang dapat dilakukan pasien/orangtua di rumah:

Jika pasien tidak memiliki faktor resiko tinggi berikan inhalasi agonis β2

kerja pendek, via nebulizer atau dengan MDI + spacer sebagai berikut:1,6

 Jika diberikan via nebulizer

1. Berikan agonis β2 kerja pendek, lihat responsnya. Bila gejala sesak

napas dan wheezing menghilang, cukup diberikan satu kali.

2. Jika gejala belum membaik dalam 30 menit, ulangi pemberian sekali

lagi.

3. Jika dengan 2 kali pemberian agonis β2 kerja pendek via nebulizer

belum membaik, segera bawa ke fasyankes.

 Jika diberikan via MDI + spacer

1. Berikan agonis β2 kerja pendek serial via spacer dengan dosis: 2-4

semprot. Berikan satu semprot obat ke dalam spacer diikuti 6-8

tarikan napas melalui antar muka (interface spacer) berupa masker

 14

atau mouthpiece. Bila belum ada respons berikan semprot berikutnya

dengan siklus yang sama.

2. Jika membaik dengan dosis 4 semprot, inhalasi dihentikan.

3. Jika gejala tidak membaik dengan dosis 4 semprot, segera bawa ke

fasyankes.

Pemberian agonis β2 kerja pendek via MDI dan spacer memunyai efektivitas

yang sama dengan pemberian via nebulizer, dengan catatan:

• Pasien tidak dalam serangan asma berat atau ancaman henti napas.

• Pasien dapat menggunakan MDI dengan spacer.

• Sebaiknya menggunakan spacer yang baru atau sebelumnya dicuci

dengan air deterjen dan dikeringkan di udara kamar.

• Bila tidak tersedia spacer, dapat digunakan botol atau gelas plastik

500 ml sebagai pengganti spacer.

Pada beberapa keadaan Pasien harus segera dibawa ke fasyankes

terdekat, tidak menunggu respons terapi yang diberikan di rumah jika:6,9

- Pasien mempunyai satu atau lebih factor risiko

- Pasien tiba-tiba dalam kondisi keadaan distres respirasi (sesak berat)

b. Tatalaksana di fasilitas pelayanan kesehatan primer

Lakukan anamnesis yang singkat dan terfokus serta pemeriksaan fisis yang

relevan bersamaan dengan pemberian terapi awal. Jika pasien menunjukkan tanda

serangan berat atau mengancam nyawa, segera rujuk ke fasilitas pelayanan

kesehatan yang lebih tinggi.1,6,9

 15

Gambar 2.4 Alur tatalaksana serangan asma pada anak di

fasyankes
Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016
 16

Gambar 2.5 Alur tatalaksana serangan asma pada anak di RS

Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

Tabel.2.4 Pilihan dan dosis steroid untuk serangan asma

Nama Generik Sediaan Dosis
metilprednisolon tablet 4 mg, 8 mg 0,5-1 mg/kgBB/hari – tiap 6 jam
prednison tablet 5 mg 0,5-1 mg/kgBB/ hari – tiap 6 jam
metilprednisolon vial 125 mg, 30 mg dalam 30 mnt (dosis tinggi)
suksinat injeksi vial 500 mg tiap 6 jam
hidrokortison-
suksinat injeksi vial 100 mg 4 mg/kgBB/kali – tiap 6 jam
deksametason ampul 0,5-1 mg/kgBB – bolus, dilanjutkan
injeksi 1 mg/kgBB/hari diberikan tiap 6- 8
jam
Betametason
injeksi ampul 0,05-0,1 mg/kg BB – tiap 6 jam
Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016
 17

Tindak lanjut

 Bila pasien memenuhi kriteria untuk dipulangkan, obat yang dibawa

pulang adalah agonis β2 kerja pendek, bila tersedia sangat dianjurkan

pemberian inhalasi dari pada pemberian preparat oral dan steroid oral.

Pemberian steroid oral bisa dilanjutkan sampai 3-5 hari lalu dapat

dihentikan langsung tanpa tappering off.

 Jika pasien dengan asma persisten, berikan obat pengendali. Apabila

pasien sebelumnya sudah diberi obat pengendali, lalu evaluasi dan

sesuaikan ulang dosisnya

 Jika obat diberikan dalam bentuk inhaler, sebelum pasien dipulangkan,

pastikan teknik pemakaian inhaler sudah tepat.

 Kontrol ulang ke fasyankes 3-5 hari kemudian

c. Tatalaksana di rumah sakit (UGD)

Sebagai langkah awal, nilai airway, breathing, circulation serta derajat

kesadaran pasien. Jika terdapat ancaman henti napas, yaitu gejala distres respirasi

berat, dengan penurunan kesadaran tampak mengantuk atau gelisah dan suara paru

tak terdengar, segera siapkan untuk perawatan PICU. Sambil menunggu persiapan

tersebut, beri inhalasi agonis β2 kerja pendek via nebulizer, oksigen dan siapkan

intubasi jika perlu. Untuk serangan asma berat:

1. Berikan inhalasi agonis β2 kerja pendek dan ipratropium bromida via

nebulizer, pasang jalur parenteral, berikan steroid sistemik prednison atau

prednisolon 1-2 mg/kgBB/hari, maksimum 40mg/hari), berikan oksigen,

rontgen thoraks, rawat inap

 18

Sambil menunggu persiapan rawat inap, pemberian inhalasi agonis β2

kerja pendek dan ipratropium bromida dapat diberikan ulang, sesuai dengan

kondisipasien.1,6

2.6.5 Obat pengendali asma

a. Steroid inhalasi

Steroid inhalasi dapat menekan inflamasi saluran respiratori dan berperan

penting dalam tata laksana asma jangka panjang. Steroid inhalasi merupakan obat

pengendali asma yang paling efektif. Pemberian steroid inhalasi setara dosis

budesonid 100-200 µg per hari dapat menurunkan angka kekambuhan asma dan

memperbaiki fungsi paru pada pasien asma.

Beberapa pasien asma memerlukan dosis steroid inhalasi 400 µg per hari

untuk mengendalikan asma dan mencegah timbulnya serangan asma setelah

berolahraga. Pada anak yang berusia diatas 5 tahun, steroid inhalasi dapat

mengendalikan asma, menurunkan angka kekambuhan, mengurangi risiko masuk

rumah sakit, memperbaiki kualitas hidup, memperbaiki fungsi paru, dan

menurunkan serangan asma akibat berolahraga. Steroid inhalasi atau sistemik

tidak digunakan untuk asma intermiten dan

Steroid inhalasi dapat menekan inflamasi saluran respiratori dan berperan

penting dalam tata laksana asma jangka panjang. Steroid inhalasi merupakan obat

pengendali asma yang paling efektif. Pemberian steroid inhalasi setara dosis

budesonid 100-200 µg per hari dapat menurunkan angka kekambuhan asma dan

memperbaiki fungsi paru pada pasien asma. Beberapa pasien asma memerlukan

dosis steroid inhalasi 400 µg per hari untuk mengendalikan asma dan mencegah

timbulnya serangan asma setelah berolahraga. Pada anak yang berusia diatas 5
 19

tahun, steroid inhalasi dapat mengendalikan asma, menurunkan angka

kekambuhan, mengurangi risiko masuk rumah sakit, memperbaiki kualitas hidup,

memperbaiki fungsi paru, dan menurunkan serangan asma akibat berolahraga.

Steroid inhalasi atau sistemik tidak digunakan untuk asma intermiten dan

wheezing akibat infeksi virus.6

Tabel.2.5 Dosis berbagai preparat steroid inhalasi pada anak asma

Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

Steroid inhalasi umumnya diberikan dua kali dalam sehari, kecuali

ciclesonide (yang diberikan sekali sehari. Ciclesonide (merupakan preparat steroid
inhalasi yang baru, efek sistemik minimal dan deposisi obat di orofaring lebih
sedikit di banding preparat steroid inhalasi yang lain. 6
 20

b. Agonis β2 kerja panjang (Long acting ß2 agonist, LABA)

Agonis β2 kerja panjang tidak digunakan tunggal melainkan selalu

bersama steroid inhalasi. Kombinasi agonis β2 kerja panjang dengan steroid

terbukti memperbaiki fungsi paru dan menurunkan angka kekambuhan asma.

Preparat kombinasi steroid-agonisβ2 kerja panjang pada anak asma yang berusia

diatas 5 tahun, diberikan bila steroid inhalasi dosis rendah tidak menghasilkan

perbaikan. Pemberian kombinasi steroid-agonis β2 kerja panjang dalam satu

kemasan memberikan hasil pengobatan yang lebih baik dibandingkan steroid

inhalasi dan agonis β2 kerja panjang dalam sediaan terpisah. 6

Kombinasi agonis β2 kerja panjang-steroid inhalasi juga dapat

digunakan untuk mencegah spasme bronkus yang dipicu olahraga dan mampu

memproteksi lebih lama dibandingkan agonis β2 inhalasi kerja pendek.

Formoterol memiliki awitan kerja yang cepat sehingga walaupun formoterol

merupakan agonis β2 kerja panjang, namun dapat berfungsi sebagai obat pereda.6

c. Anti leukotrien

Antileukotrien terdiri dari antagonis reseptor cysteinyl-leukotrien 1

(CysLT1) seperti montelukast, pranlukast, dan zafirlukast, serta inhibitor 5-

lipoxygenase seperti zileuton. Studi klinik menunjukkan antileukotrien memiliki

efek bronkodilatasi kecil dan bervariasi, mengurangi gejala termasuk batuk,

memperbaiki fungsi paru, dan mengurang inflamasi jalan napas dan mengurangi

eksaserbasi.6

Antileukotrien dapat menurunkan gejala asma namun secara umum tidak

lebih unggul dibanding steroid inhalasi. Jika digunakan sebagai obat pengendali

tunggal, efeknya lebih rendah dibandingkan dengan steroid inhalasi. Kombinasi

 21

steroid inhalasi dan antileukotrien dapat menurunkan angka serangan asma dan

menurunkan kebutuhan dosis steroid inhalasi. Antileukotrien dapat mencegah

terjadinya serangan asma akibat berolahraga (exercise induced asthma, EIA) dan

Obstructive Sleep Apnea (OSA). Antileukotrien juga dapat mencegah serangan

asma akibat infeksi virus pada anak balita. Pemberian kombinasi steroid

inhalasi dan antileukotrien pada asma persisten kurang efektif dibandingkan

dengan steroid inhalasi dosis sedang. Pemberian antileukotrien tunggal dapat

diberikan sebagai alternative dari pemberian steroid inhalasi.6

d. Teofilin lepas lambat

Sebagai obat pengendali asma teofilin lepas lambat dapat diberikan

sebagai preparat tunggal atau diberikan sebagai kombinasi dengan steroid inhalasi

pada anak usia di atas 5 tahun. Kombinasi steroid inhalasi dan teofilin lepas

lambat akan memperbaiki kendali asma dan dapat menurunkan dosis steroid

inhalasi pada anak dengan asma persisten. Preparat teofilin lepas lambat lebih

dianjurkan untuk pengendalian asma karena kemampuan absorbs dan

bioavaibilita yang lebih baik. Eliminasi teofilin lepas lambat bervariasi antar

individu sehingga pada penggunaan jangka lama kadar teofilin dalam plasma

perlu dimonitor. Efek samping teofilin lepas lambat bisa berupa mual, muntah,

anoreksia, sakit kepala, palpitasi, takikardi, aritmia, nyeri perut, dan diare. Efek

samping teofilin lepas lambat terutama timbul pada pemberian dosis tinggi, di

atas 10mg/kgBB/hari.6

e. Anti-imunoglobulin E (Anti-IgE)

Anti-IgE (omalizumab) adalah antibody monoclonal yang mampu

mengurangi kadar IgE bebas dalam serum. Pada orang dewasa dan anak di atas

usia 5 tahun, omalizumab dapat diberikan pada pasien asma yang telah mendapat
 22

steroid inhalasi dosis tinggi dan agonis β2 kerja panjang namun masih sering

mengalami eksaserbasi dan terbukti asma karena alergi. Omalizumab diberikan

secara injeksi subkutan setiap dua sampai empat minggu. Reaksi anafilaksis dapat

terjadi dini ketika pemberian dosis pertama, tapi juga dapat terjadi setelah

pemberian selama satu tahun. Karena adanya risiko anafilaksis, omalizumab

seharusnya di bawah pengawasan dokter spesialis. 6

Anti-IgE (omalizumab) terbukti memperbaiki gejala asma pada asma

persisten sedang dan berat yang disebabkan oleh karena alergi. Pemberian

omalizumab akan menurunkan kebutuhan steroid inhalasi dan menurunkan angka

serangan asma. Pemberian anti-IgE membutuhkan beberapa kali dosis

penyuntikan dan relative mahal. Efek samping yang pernah dilaporkan antara lain

urtikaria,kemerahan,gatal.6

2.6.6 Penentu derajat kendali

Setiap pasien asma harus ditentukan derajat kendali asma untuk memulai

pengobatan jangka panjang, sebelum memutuskan untuk turun jenjang atau naik

jenjang dalam tatalaksana jangka panjang asma, harus menilai kepatuan pasien

terhadap pengobatan, teknik inhalasi, dosis obat inhalasi, dan mengendalikan

factor pencetus asma.

Tabel 2.6 Derajat Kendali Asma

 23

Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

Jenjang Pengendali Asma

Gambar 2.6 jenjang pengendali asma

Sumber : Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016
 24

BAB III
LAPORAN KASUS
Identitas
Nama/RM : An. CAS/0106XXXX

Tanggal Lahir : 22-08-2014

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 6 tahun 11 bulan

Ayah/Ibu : D/R

Agama : Islam

Suku Bangsa : Melayu

Alamat : Jl. Singgalang 3 / Tenayan Raya Pekanbaru

Sumber pembiayaan : BPJS

Tanggal masuk RS : 03-08-2021

Tanggal pemeriksaan : 03-08-2021

Alloanamnesis
Diberikan oleh : Ayah dan Ibu kandung pasien

Keluhan utama : Sesak nafas yang memberat sejak 8 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:

Keluhan sesak nafas muncul sejak 2 minggu SMRS, hilang timbul

dan semakin memberat sejak 8 jam SMRS. Sesak nafas dirasakan 3-4 kali

dalam seminggu. Ibu pasien mengatakan sesak nafas diikuti suara napas

tambahan yaitu mengi. Sesak nafas muncul setelah mengonsumsi minuman

dingin, saat cuaca dingin atau malam hari dan terkadang muncul secara

tiba-tiba. Saat sesak nafas muncul Ibu pasien mengatakan pasien lebih

nyaman saat posisi duduk dibandingkan berbaring. Sebelumnnya pasien

rutin mengkonsumsi obat salmeterol xinafoate/ fluticasone propionate

 25

(50/250 mcg) 60 dosis tanpa menggunakan spacer 2 kali sehari setiap jam

08.00 WIB dan 20.00 WIB yang diberikan oleh dokter spesialis anak sejak

2 minggu SMRS. Kemudian saat keluhan sesak nafas muncul, pasien diberi

obat tersebut tetapi sesak nafas tidak hilang sehingga pasien diberikan

salbutamol 2,5 mg melalui nebulizer sebanyak 3 kali oleh Ibu pasien di

rumah, tetapi sesak nafas tetap tidak hilang. Pasien juga mengalami batuk

berdahak berwarna kuning dan tidak berdarah. Keluhan demam tidak ada,

keluhan mual dan muntah disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal.

Pasien kemudian dibawa ke IGD RSUD Arifin Achmad, saat di IGD pasien

diberikan oksigen 2 liter per menit secara nasal kanul, infus NaCl 0,9% dan

diberikan nebulisasi salbutamol:budesonide dengan perbandingan 1 : 1

tetapi sesak tidak hilang. Lalu, pasien diberikan injeksi dexamethason 15

mg sesak nafas tetap tidak berkurang dan saturasi pasien 96% dengan

oksigen.

Ayah dan Ibu pasien mengatakan pasien mengeluhkan sesak nafas

sejak usia 3 tahun. Pasien menggunakan nebule salbutamol 2,5 mg sejak 6

bulan SMRS jika pasien mengalami sesak nafas. Pasien terakhir dirawat di

RSUD Arifin Achmad 3 bulan yang lalu dengan keluhan sesak nafas dan

dirawat selama 5 hari. Setelah pulang, pasien diberi obat pengontrol berupa

symbicort yang berisi budesonide/formaterol fumarate (160 mcg/4,5 mcg)

60 dosis. 2 minggu SMRS obat tersebut diganti menjadi salmeterol

xinafoate/ fluticasone propionate (50/250 mcg) 60 dosis yang diberikan

oleh dokter spesialis anak saat kontrol ke RS.

 26

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Ayah dan Ibu pasien mengatakan pada pasien muncul keluhan sesak nafas

sejak usia 3 tahun.

- Riwayat alergi makanan dan susu sapi sejak lahir tidak ada

- Riwayat ruam dan gatal dikulit tidak ada

- Riwayat penyakit bawaan tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:

- Ibu: pasien menderita asma dan terakhir kambuh saat SD, riwayat alergi

makanan, obat dan bahan tertentu tidak ada

- Ayah: Riwayat alergi makanan, obat dan bahan tertentu tidak ada

- Saudara kandung (berusia 2 tahun): Riwayat alergi makanan, obat dan

bahan tertentu tidak ada, riwayat diare setelah mengonsusmsi susu formula

dan riwayat ruam/ gatal dikulit pada saudara kandung tidak ada

- Riwayat penyakit bawaan pada keluarga tidak ada

Riwayat Orang Tua:

- Ayah berusia 28 tahun bekerja sebagai supir dan pendidikan terakhir SMA

- Ibu berusia 28 tahun bekerja sebagai IRT dan pendidikan terakhir SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan:

Saat hamil, ibu pasien rutin melakukan ANC sebanyak tiga kali di Rumah

Sakit dan diberikan tablet besi, vitamin B6, dan asam folat. Tetapi tidak diminum

oleh ibu pasien. Janin dan ibu dalam kondisi baik.

Pasien merupakan anak pertama dari dua bersaudara, lahir spontan dengan

dokter, langsung menangis, cukup bulan, berat badan lahir 2900 gram. Riwayat

ibu demam saat hamil (-), hipertensi (-), kejang (-). Ibu pasien tidak merokok,

tidak mengkonsumsi jamu-jamuan, maupun alkohol selama kehamilan.

 27

Riwayat Makan dan Minum:

Normal

Riwayat Imunisasi :
Lengkap

Riwayat Pertumbuhan :
- BB lahir : 2900 gram

- Panjang lahir : 50 cm

- BB sekarang : 15 kg

- Panjang badan : 110 cm

- LILA : 18 cm

- Lingkar kepala : 49 cm

Riwayat Perkembangan:
Normal

Keadaan Perumahan dan Tempat Tinggal :

Pasien tinggal di rumah sendiri bersama ayah dan ibu pasien. Rumah

berada di suatu area perumahan yang jarak antar rumah berdekatan dengan

penerangan baik dan sirkulasi udara yang tidak baik.

Pemeriksaan Fisik di IGD

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis Cooperatif (tripod position)

Tanda - Tanda Vital

Suhu : 36 0C

Nadi : 110x/menit

Nafas : 34 x/menit

SpO2 : 96% dengan O2 nasal canul 2 L

 28

Kepala : Normocephal, facies adenoid (+), allergic shiners (+),

allergic salute (-), allergic crease (-)

Rambut : Berwarna hitam, rambut rontok (-)

Mata

Konjungtiva : anemis (-/-)

Sklera : Ikterik (-/-)

Pupil : Bulat, isokor 2 mm/2mm

Refleks cahaya : (+/+)

Telinga : Bentuk dan ukuran normal, keluar cairan (-)

Hidung : Napas cuping hidung (+), keluar cairan (-)

Mulut

Bibir : Sianosis (-), pucat (-)

Selaput lendir : Basah

Faring : Hiperemis (-), Tonsil T1 T1

Palatum : Palatoskisis (-)

Lidah :Atrofi papil lidah (-), lidah kotor (-), geographic tounge (-)

Leher

KGB : Pembesaran (-)

Kaku kuduk : Negatif (-)

Dada

Inspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada simetris, iktus tidak

terlihat, sela iga melebar (+), retraksi (+)

Palpasi : Iktus kordis teraba di linea midclavicularis sinistra ICS V

Perkusi : Sonor pda kedua lapang paru

 29

Auskultasi : Suara nafas: vesikuler (+/+), tambahan: wheezing (+/+),

ronkhi (+/+)

Bunyi jantung: S1 S2 reguler, tambahan: mumur (-)

Gallop(-)

Abdomen

Inspeksi : Tampak datar, venektasi (-), massa (-), scar (-)

Auskultas : Bising usus (+), 8 kali/ menit

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-) hepar dan lien tidak teraba.

Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen.

Alat Kelamin : Perempuan, pemeriksaan lanjutan tidak dilakukan.

Ekstremitas
Atas : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-/-), udem (-/-),

clubbing finger (-/-), sianosis (-/-)

Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-/-), udem (-/-),

clubbing finger (-/-), sianosis (-/-)

Pemeriksaan Laboratorium di IGD RSUD AA

03 Agustus 2021
Darah Rutin
- Hb : 13,8 g/dL (N: 11,5 – 15,5 g/dl)
6 6
- Eritrosit : 5,17 10 /uL (N: 4,0 – 5,2 10 /uL)
- Hematokrit : 40 % (N: 35– 45%)
3 3
- Leukosit : 18,06 10 /uL (N: 4,5 – 14,5 x 10 /uL)
- MCV : 77,9 fl (N: 79 – 99 fl)
- MCH : 26 pg (N: 27 – 31 pg)
- MCHC : 33,6 g/dL (N: 33 – 37 g/dL)
- Basofil : 0,3 % (N: 0 – 1 %)
- Eosinofil : 1,4 % (N: 1 - 3 %)
- Neutrofil : 85 % (N: 40 – 70 %)
- Limfosit : 9,1 % (N: 20 – 40 %)
- Monosit : 4,2 % (N: 2 – 8 %)
 30

Kimia Klinik
- Gula Darah Sewaktu : 129 mg/dL
- Albumin : 4,4 g/dL
- Ureum : 15,0 mg/dL
- Kreatinin : 0,47 mg/dL
Analisa Gas Darah
- pH : 7,33 (N: 7,35-7,45)
- pCO2 : 48 mmHg (N: 34-45 mmHg)
- pO2 : 66 mmHg (N: 80-100 mmHg)
- HCO3 : 25 mmol/L (N: 22-26 mmol/L)
- TCO2 : 27 mmol/L (N: 24-34 mmol/L)
- BE : -1 (N (-2) –( +2))
- SO2C : 91% (N: >95%)
Elektrolit
- Na+ : 142 mmol/L (N:135 –145 mmol/L)
- K+ : 3,4 mmol/L (N:3,5 – 5,5 mmol/L)
- Calsium : 1,19 mmol/L (N:0,90 – 10,8 mmol/L)

Pemeriksaan Rontgen Thorax di IGD RSUD AA

02 Agustus 2021

- Identitas sesuai, pasien perempuan usia 6 tahun 11 bulan

- Foto diambil di RSUD Arifin Achmad pada tanggal 2 Agustus 2021
- Foto posisi AP
- Marker R
 31

- Kekerasan foto cukup

- Jaringan lunak sulit dinilai
- Tulang scapula, clavicula, costa dan vertebre intak
- Trakea berada digaris tengah (midline)
- Sudut kostofrenikus kanan dan kiri lancip
- Diafragma kanan dan kiri licin
- Cor : besar dan bentuk normal
- Pulmo : corakan bronkovaskular normal, tidak ada infiltrat
Diagnosis Kerja di IGD RSUD AA
- Asma persisten sedang dalam serangan berat terkontrol

Terapi di IGD RSUD AA

- O2 2 liter/menit nasaal canul
- IVFD Nacl 0,9%
- Nebule salbutamol:budesonide (1:1)
- Injeksi dexamethason 15 mg

Pemeriksaan Fisik di Ruangan

Pediatric Assessment Triangle

Appearance

- Tone : Normotonus

- Intractability : Komposmentis

- Consolability : Dapat ditenangkan oleh pemeriksa

- Look : Terdapat kontak mata dengan pemeriksa

- Speech : Anak menangis saat diberi rangsangan

Kesan : Tidak ada kegawatan sistem saraf pusat

Work of Breathing

- Suara napas : Terdapat suara napas tambahan wheezing (+/+)

 32

- Posisi tubuh abnormal : tripod position

- Retraksi : Tampak adanya retraksi dinding dada

- Napas cuping hidung : Teradapat napas cuping hidung

Kesan : Terdapat kegawatan respirasi

Circulation

- Pallor : Tidak tampak pucat

- Motling : Tidak tampak bercak bercak kulit

- Sianosis : Tidak terdapat sianosis

Kesan : Tidak terdapat kegawatan sirkulasi

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis Cooperatif (tripod position)

Tanda - Tanda Vital

Suhu : 36,5 0C

Nadi : 117x/menit

Nafas : 42 x/menit

SpO2 : 98% dengan O2 nasal canul 2 L

Kepala : Normocephal, facies adenoid (+), allergic shiners (+),

allergic salute (-), allergic crease (-)

Rambut : Berwarna hitam, rambut rontok (-)

Mata
Konjungtiva : anemis (-/-)

Sklera : Ikterik (-/-)

Pupil : Bulat, isokor 2 mm/2mm

Refleks cahaya : (+/+)

 33

Telinga : Bentuk dan ukuran normal, keluar cairan (-)

Hidung : Napas cuping hidung (+), keluar cairan (-)

Mulut
Bibir : Sianosis (-), pucat (-)

Selaput lendir : Basah

Faring : Hiperemis (-), Tonsil T1 T1

Palatum : Palatoskisis (-)

Lidah :Atrofi papil lidah (-), lidah kotor (-), geographic tounge (-)

Leher
KGB : Pembesaran (-)

Kaku kuduk : Negatif (-)

Dada
Inspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada simetris, iktus tidak

terlihat, sela iga melebar (+), retraksi (+)

Palpasi : Iktus kordis teraba di linea midclavicularis sinistra ICS V

Perkusi : Sonor pda kedua lapang paru

Auskultasi : Suara nafas: vesikuler (+/+), tambahan: wheezing (+/+),

ronkhi (+/+)

Bunyi jantung: S1 S2 reguler, tambahan: mumur (-)

Gallop(-)

Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, venektasi (-), massa (-), scar (-)

Auskultas : Bising usus (+), 8 kali/ menit

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-) hepar dan lien tidak teraba.

Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen.

 34

Alat Kelamin : Perempuan, pemeriksaan lanjutan tidak dilakukan.

Ekstremitas
Atas : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-/-), udem (-/-),

clubbing finger (-/-), sianosis (-/-)

Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik, pucat (-/-), udem (-/-),

clubbing finger (-/-), sianosis (-/-)

Diagnosis Kerja di Ruangan

- Asma persisten sedang dalam serangan berat terkontrol

- Pneumonia

Status Gizi

BB saat ini : 15 kg

TB saat ini : 110 cm

 35

Interpretasi

- BB/U : 15/22x100%= 68,1% (Gizi Kurang)

- TB/U : 110/119x100%= 92,4% (Baik/Normal)

- BB/TB : 15/18x100%= 83,3% (Gizi Kurang)

Diagnosis Gizi
Gizi kurang dengan perawakan normal

Diagnosis Banding
- Rinitis/ Rinosinusitis

Anjuran Pemeriksaan Penunjang

- Tes spirometri/ peak flow meter

Terapi di Ruangan
- O2 2 liter/menit nasal canul

- RL 50 ml / jam

- Ceftriaxone 1 x 1 gram

- Dexametason 4 x 2 mg iv

- Nebu ipratropium bromide/salbutamol / 6 jam

- Nebu budesonide 2 respules, 1 x 1

Kebutuhan Kalori
BBI x RDA usia tinggi = 18x (90) = 1620 kkal diberikan setelah serangan

Follow Up:

4 Agustus 2021

- Subjektif: Keluhan sesak nafas berkurang, demam tidak ada, batuk tidak
ada, nyeri ulu hati
- Objektif: keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: composmentis cooperatif
Wheeziing (+/+), nyeri tekan epigastrium (+)
 36

TD: 106/61 mmHg

Suhu: 36,4°C
N: 71 x / menit
RR: 24 x / menit
Spo2: 98% dg O2 2 Lpm
- Assesment: Asma persisten sedang dalam serangan berat terkontrol
Pneumonia
- Terapi: O2 2 Lpm nasal kanul
RL 50 ml/jam
Ceftriaxone 1 x 1gram
Dexamethason 4 x 2 mg iv
Nebulizer ipratropiumbromide/ salbutamol taip 6 jam
Injeksi Paracetamol 4 x 200 mg iv
Injeksi Omeprazol 2x 20 mg iv

5 Agustus 2021

- Subjektif: Keluhan sesak nafas tidak ada lagi, demam tidak ada, batuk
tidak ada, nyeri ulu hati
- Objektif: keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: composmentis cooperatif
Nyeri teka epigastrium (+)
TD: 107/69 mmHg
Suhu: 36,5°C
N: 86 x / menit
RR: 24 x / menit
Spo2: 99%
- Assesment: Asma persisten sedang terkontrol
Pneumonia
- Terapi: RL 50 ml/jam
Ceftriaxone 1 x 1gram
Dexamethason 4 x 2 mg iv
Nebulizer ipratropiumbromide/ salbutamol tiap 6 jam
 37

Injeksi Paracetamol 4 x 200 mg iv

Injeksi Omeprazol 2x 20 mg iv
Diagnosis Pulang:

- Asma persisten sedang terkontrol

- Pneumonia

Terapi pulang:

- Procaterol HCL 25 mcg/5ml syrup 3 x 5 ml

- Methylprednsolon 3 x 4 mg

- Pulmicort 0,5 mg 1 x 2 respule (malam)

- Amoxicillin 125 mg/5ml syrup 3 x 5 ml

Edukasi:

- Mengidentifikasi, mengendalikan serta menghindari faktor-faktor yang

memperburuk gejala asma dan pencetus serangan asma

- Pasien harus dibawa ke fasyankes terdekat jika terdapat serangan asma

yang mengancam nyawa, seranagan asma berlangsung dalam waktu yang

lama dan pasien tiba-tiba dalam kondisi keadaan distress respirasi (sesak

berat)

Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

 BAB IV

PEMBAHASAN

Tatalaksana pada pasien anak dengan asma mengacu kepada pedoman

nasional asma anak oleh UKK Respirologi IDAI. Pada pasien ini, saat terjadi

serangan asma di rumah, pasien diberikan obat pengontrol 1 kali dan salbutamol

2,5 mg via nebulizer sebanyak 3 kali namun gejala tidak berkurang, kemudian ibu

pasien membawa pasien ke IGD RSUD AA. Tatalaksana ini tidak sesuai dengan

rekomendasi dalam pedoman nasional, dimana tatalaksana serangan asma di

rumah yaitu langsung diberikan agonis β2 kerja pendek via nebulizer kemudian

lihat responnya, bila gejala (sesak napas dan wheezing) menghilang, cukup

diberikan sekali. Tetapi jika gejala belum membaik dalam 30 menit ulangi

pemberian 1 kali lagi, jika dengan 2 kali pemberian agonis β2 kerja pendek via

nebulizer belum membaik, anak harus segera dibawa ke fasyankes.6

Di IGD RSUD pasien dipasangkan oksigen 2 liter per menit secara

nasal kanul, diberi infus Nacl 0,9% dan dilakukan nebulisasi dengan

kombinasi salbutamol dan budesonide dengan perbandingan 1 : 1 tetapi

sesak tidak hilang. Lalu, pasien diberikan injeksi dexamethason 15 mg

sesak nafas tetap tidak berkurang dan saturasi pasien 96%. Berdasarkan

pedoman nasional tatalaksana di IGD, hal ini tidak sesuai. Jika menurut

penilaian awal pasien datang dalam serangan berat yang jelas, dapat langsung

diberikan nebulisasi agonis β2 dikombinasi dengan ipratropium bromide (dengan

preparat combivent), kemudian pasang jalur parenteral dan berikan steroid

sistemik ( prednisolone 1-2 mg/kgBB/hari maksimum 40 mg/hari), pasangkan

oksigen 1-2 L/menit, lakukan rontgen toraks dan pasien dirawat inap jika masih
 39

menunjukkan gejala serangan berat.6 Terdapat rekomendasi terbaru untuk

tatalaksana pasien dalam serangan asma. Untuk pasien yang datang dengan

serangan berat, dapat diberikan steroid inhalasi dosis tinggi setelah pemberian

nebulisasi dengan salbutamol dan ipratropium bromida untuk mengurangi dosis

2,6
penggunaan steroid sistemik. Penggunaan steroid inhalasi dosis tinggi belum

dilakukan saat tatalaksana di IGD pada pasien ini.

Setelah ditatalaksana di IGD, pasien masih menunjukkan gejala serangan

berat. Berdasarkan pedoman, anak yang masih menunjukkan gejala serangan berat

perlu dirawat inap setelah mendapat tatalaksana di IGD. Saat di bangsal rawat

inap, tatalaksana yang diberikan pada pasien ini adalah pemberian oksigen

dilanjutkan, diberikan infus RL 50 ml per jam, injeksi dexamethasone 2 x 4 mg

secara IV, serta nebulisasi dengan salbutamol kombinasi dengan ipratropium

bromide setiap 6 jam. Menurut pedoman tatalksana asma anak setelah masuk ke

ruang rawat inap, pemberian nebulisasi pada pasien tidak sesuai dengan

rekomendasi. Untuk lanjutan tindakan nebulisasi seharusnya diberikan dengan

agonis β2 kerja pendek kombinasi dengan ipratropium bromide setiap 1-2 jam dan

evaluasi kembali klinis anak. Jika dalam 4-6 kali pemberian nebulisasi pasien

mulai menunjukkan perbaikan klinis, jarak pemberian dapat diperlebar menjadi

tiap 4-6 jam. Jika pasien tidak menunjukkan perbaikan klinis, dapat diberikan

aminofilin IV. Tetapi pada pasien ini tidak diberikan aminofilin karena pasien

mulai menunjukkan perbaikan secara klinis setelah dilakukan nebulisasi. Bila

sudah terjadi perbaikan klinis, nebulisasi diteruskan setiap 6 jam hingga mencapai

24 jam, dan steroid diganti dengan pemberian oral. Jika dalam 24 jam pasien tetap

stabil pasien dapat dipulangkan.2,6

 40

Dari hasil pemeriksaan pada pasien saat di ruangan, selain gejala asma,

ditemukan juga tanda-tanda yang mengarah ke pneumonia seperti adanya sesak

nafas, retraksi dada, dan pada auskultasi terdapat ronkhi pada basal paru kanan

dan kiri. Pada pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan leukositosis yang

mengarah kepada adanya proses infeksi bakteri. Maka pada pasien ini dapat

dikatakan terdapat proses inflamasi akibat infeksi bakteri pada paru pasien

sehingga memperberat serangan asma. Selain nebulisasi, pada pasien juga perlu

diberikan antibiotik. Berdasarkan buku ajar respirologi anak, tatalaksana pada

pasien pneumonia dengan gejala berat dapat diberikan antibiotik golongan

sefalosporin generasi ketiga, dan pada pasien ini diberikan injeksi ceftriaxone 1 x

1 gram secara intravena atau dapat diberikan dalam 2 dosis.11

Pasien dipulangkan setelah dirawat selama 3 hari. Selama perawatan di

ruangan, pasien rutin dilakukan nebulisasi dengan salbutamol dan ipratropium

bromida tiap 4 jam. Selama di ruang rawat, gejala sesak pasien berkurang hingga

hilang sama sekali pada hari ke 3 rawatan. Sesuai dengan pedoman nasional,

pasien dapat dipulangkan jika pada pasien sudah tidak menunjukkan gejala

serangan berat.6

Pasien pulang dengan diagnosis asma persisten ringan dan diagnosis

tambahan pneumonia. Pada pasien diberikan terapi rawat jalan berupa obat

pengontrol yaitu agonis β2 kerja pendek (procaterol HCL 25 mcg/5ml syrup 3 x 5

ml), kortikosteroid inhalasi dosis menengah (budesonide 0,5 mg), dan steroid oral

yaitu metilprednisolon 3 x 4 mg. Selain tatalaksana untuk asma, pada pasien juga

diberikan antibiotik oral yaitu amoxicillin 125/5 ml syrup 3 x 5 ml untuk

tatalaksana pneumonia. Tatalaksana ini sesuai dengan anjuran pada pedoman

 41

nasional asma anak yaitu untuk tatalaksana jangka panjang untuk asma persisten

sedang dapat diberikan kortikosteroid inhalasi dosis rendah ditambah dengan long

acting beta 2 agonist atau cukup kortikosteroid inhalasi dosis menengah seperti

yang diberikan pada pasien ini.6 Dan untuk tatalaksana pneumonia rawat jalan

sudah sesuai dengan anjuran pada buku ajar respirologi anak dapat diberikan

amoxicillin 25 mg/kgbb sesuai dengan yang diberikan pada pasien ini. Selain

amoxicillin, pilihan lain yang dapat diberikan adalah kotrimoksazol dengan dosis

4 mg/kgbb.11

DAFTAR PUSTAKA

1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and
prevention. 2014.
 42

2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management
and prevention. Report, GINA. 2017.

3. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.

4. Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru. (2017). Data jumlah kunjungan Puskesmas

di Kota Pekanbaru. Pekanbaru: Tidak Dipublikasikan.

5. Papadopoulos NG, Arakawa H, Carlsen KH, Custovic A, Gern J, Lemanske

R, dkk. International consensus on (ICON) pediatric asthma.
Allergy.2012;67:976–97

6. Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. 2016

7. Lizzo JM, Cortes S. Pediatric asthma. In : StatPearls. Treasure Island (FL) :

StatPearls Publishing; 2021

8. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma di Indonesia Ed 3. 2021

9. Hamasaki Y, Kohno Y, Ebisawa M, Kondo N, Nishima S, Nishimuta T, dkk.

Japanese guideline for childhood asthma 2014. Allergol Int. 2014;63:335-56

10. PDPI. Pneumonia Nosokomial. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di

Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia; 2021

11. Said M. Pneumonia. In : Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editors.

Buku ajar respirologi anak. Edisi Pertama. Badan Penerbit IDAI. Jakarta.
2008:363-5
43