LAPORAN KASUS MINOR ILMU PENYAKIT MULUT

COATED TONGUE

MAKALAH

Oleh:

R.Maudy Dwi Kusuma Putri

160112220130

Pembimbing:

drg. Erna Herawati., M.Kes.

NIP.195812231986032001

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

BANDUNG

2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Laporan Kasus Minor Ilmu Penyakit Mulut

Coated Tongue

Nama : R.Maudy Dwi Kusuma Putri

NPM : 160112210070

Bandung, 5 Juni 2023

Menyetujui:

Dosen Pembimbing

drg. Erna Herawati., M.Kes.

NIP.195812231986032001

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................................... i

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
BAB II LAPORAN KASUS................................................................................................ 3
2.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut ............................................................... 3
Data Pasien ................................................................................................. 3
Anamnesis ................................................................................................... 3
Riwayat Penyakit Sistemik .......................................................................... 4
Riwayat Penyakit Terdahulu ....................................................................... 4
Kondisi Umum ............................................................................................. 4
Pemeriksaan Ekstra Oral ............................................................................. 4
Pemeriksaan Intra Oral ............................................................................... 6
Status Gigi ................................................................................................... 8
Pemeriksaan Penunjang.............................................................................. 9
Gambaran Kasus ......................................................................................... 9
Diagnosis ................................................................................................... 10
Rencana Perawatan .................................................................................. 10
Prognosis ................................................................................................... 10
2.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut ......................................................... 11
Data Pasien ............................................................................................... 11
Anamnesis ................................................................................................. 11
Riwayat Penyakit Sistemik ........................................................................ 12
Riwayat Penyakit Terdahulu ..................................................................... 12
Kondisi Umum ........................................................................................... 12
Pemeriksaan Ekstra Oral ........................................................................... 12
Pemeriksaan Intra Oral ............................................................................. 14
Status Gigi ................................................................................................. 16
Pemeriksaan Penunjang............................................................................ 17
Gambaran Kasus ....................................................................................... 17

i
 Diagnosis ................................................................................................... 17
Rencana Perawatan .................................................................................. 18
Prognosis ................................................................................................... 18
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 19
3.1 Lidah ......................................................................................................... 19
Anatomi Fisiologi Lidah ............................................................................. 19
Histologi Lidah........................................................................................... 20
3.2 Coated Tongue ......................................................................................... 22
Definisi ...................................................................................................... 22
Prevalensi .................................................................................................. 23
Etiologi ...................................................................................................... 24
Gambaran Klinis ........................................................................................ 25
Diagnosis ................................................................................................... 26
Diagnosis Banding ..................................................................................... 28
Perawatan ................................................................................................. 30
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................ 31
BAB V KESIMPULAN ................................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 37

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Pemeriksaan Ekstraoral .......................................................................... 5

Gambar 2 Pemeriksaan Intraoral ............................................................................. 8
Gambar 3. Status Gigi Kunjungan Pertama ............................................................ 8
Gambar 4 Gambaran kasus Kunjungan pertama ..................................................... 9
Gambar 5 Pemeriksaan ekstraoral ......................................................................... 13
Gambar 6 Pemeriksaan intraoral ........................................................................... 16
Gambar 7 Status Gigi Kunjungan Kontrol ............................................................ 16
Gambar 8 Gambaran kasus ................................................................................... 17
Gambar 9 Anatomi Lidah31 ................................................................................... 20
Gambar 10 Struktur Histologi Lidah33 .................................................................. 22
Gambar 11 Gambaran Klinis Coated Tongue6 ...................................................... 26
Gambar 12 Klasifikasi Pengukuran Klinis Coated Tongue22 ................................ 27
Gambar 13 Pseudomembran Candidias3 ............................................................... 29
Gambar 14 Oral Hairy Leukoplakia3..................................................................... 30

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Kebersihan rongga mulut yang kurang dijaga dengan baik dapat

menyebabkan timbulnya infeksi pada jaringan keras seperti gigi dan jaringan lunak

seperti lidah. Pada keadaan normal, lidah mengalami keratinisasi yang akan

terdeskuamasi ketika terjadinya friksi dengan makanan, palatum dan gigi geligi.

Apabila lidah tidak dibersihkan, sebuah plak tipis tetap berada dipermukaan dorsal

lidah dan ini akan menjadi tempat bakteri anaerob untuk mendegradasu substrat

organic dan menyebabkan bau mulut (halitosis), keadaan ini disebut dengan coated

tongue. Coated tongue atau lidah berselaput merupakan penampilan klinis kelainan

lidah yang tampak pada dorsum lidah seperti tertutupi oleh suatu lapisan yang

biasanya berwarna putih atau kekuningan yang terjadi akibat penumpukan debris

atau sisa makanan.1,2,3

Penelitian Patil et al. pada tahun 2013 mengenai prevalensi kelainan lidah di

India melaporkan dari 595 subjek, terdapat 167 orang yang mengalami coated tongue

dengan tingkat prevalensi 28%. Hal ini menempatkan coated tongue sebagai kelainan

lidah yang tertinggi di India.4 Penelitian Darwazeh et al. pada tahun 2011 mengenai

prevalensi kelainan lidah di Yordania menunjukkan prevalensi coated tongue

dilaporkan menjadi kelainan lidah tertinggi yang kedua yaitu 8,2%.5 Terdapat pula

penelitian tentang prevalensi lesi lidah di kalangan mahasiswa Fakultas Kedokteran

Gigi Universitas Padjadjaran (FKG Unpad) dan coated tongue memiliki prevalensi

tertinggi kedua yaitu 27,2%.6

1
 Pada makalah ini, telah di laporkan sebuah kasus dimana seorang laki-laki

dengan kelainan ada lidah berupa coated tongue. Coated tongue merupakan suatu

kelainan lidah yang umum sekali terjadi, biasanya lebih banyak terjadi pada orang

dewasa karena adanya kumpulan epitel, makanan, dan debris microbial.7 Pasien

datang ke klinik Penyakit Mulut pada tanggal 26 Oktober 202 dengan keluhan lidah

terasa kotor dan terdapat warna keputih-putihan pada bagian belakang sejak 1 bulan

yang lalu dan adanya halitosis (bau mulut).

2
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Status Klinik Ilmu Penyakit Mulut

Data Pasien

Tanggal : 26 Oktober 2022

Nama : Tn. RAAF

Agama : Islam

Telepon : 081******518

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 14 Tahun

Alamat : Majalengka, Jawa Barat

Pekerjaan : Mahasiswa

Status : Belum Menikah

NRM :

Anamnesis

Seorang pasien laki-laki datang dengan keluhan menyadari terdapat lapisan berwarna putih
padalidah bagian belakang. Pasien merasa lidah terasa kotor dan merasa adanya bau mulut sejak
sebulan yang lalu. Pasien suka meminum teh dan kopi, jarang minum air putih, dan jarang
memakan sayur dan buah. Pasien tidak merasakan sakit pada lidahnya dan sedang tidak
menjalani pengobatan antibiotik. Ketika ditanyakan mengenai cara menjaga kebersihan
mulutnya, pasien menyikat gigi ketika bangun tidur dan pada saat mandi sore dan terkadang
sebelum tidur , pasien tidak pernah menyikat lidah. Pasien ingin keluhannya disembuhkan.

3
 Riwayat Penyakit Sistemik

Penyakit Jantung : TAK

Hipertensi : TAK

Diabetes mellitus : TAK

Asma / Alergi : TAK

Penyakit Hepar : TAK

Kelainan GIT : TAK

Penyakit Ginjal : TAK

Kelainan Darah : TAK

Hamil/Menyusui : TAK

Kontrasepsi : TAK

Lain-lain : TAK

Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal

Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik Tensi : 90/80 mmHg

Kesadaran : Compos Mentis Pernapasan : 20x/menit

Suhu : 37 ° C Nadi : 80x/menit

Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri : Tidak teraba, Tidak sakit

Kanan : Tidak teraba, Tidak sakit

Submental Kiri : Tidak teraba, Tidak sakit

4
 Kanan : Tidak teraba, Tidak sakit

Servikal Kiri : Tidak teraba, Tidak sakit

Kanan : Tidak teraba, Tidak sakit

Mata Pupil : Isokor

Konjungtiva : Non-anemis

Sklera : Non-ikterik

TMJ Tidak ada kelainan

Bibir Kompeten, simetris, normotonus

Wajah Tidak ada kelainan

Sirkum Oral Tidak ada kelainan

Lain-lain Tidak ada kelainan

( a) (b)

Gambar 1 Pemeriksaan Ekstraoral

(a) Wajah ; (b) Bibir

5
 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut OHI-S=1.1 (Baik), Plak (+) , Kalkulus (-)

Gingiva Tidak ada kelainan

Mukosa bukal Tidak ada kelainan

Mukosa labial Tidak ada kelainan

Palatum durum Terdapat torus palatinus

Palatum mole Tidak ada kelainan

Frenulum Tidak ada kelainan

Lidah Terdapat plak putih kekuningan, tipis, di permukaan 2/3

posterior dorsal lidah,dengan warna putih-kekuningan,
menutup 2/3 posterior dorsal lidah,berbentuk irregular, lesi
saat diswab tidak meninggalkan area kemerahan.

Dasar mulut TAK

Alveolar ridge TAK

Tonsil T1-T1

6
 (a) (b) (c)

(d) (e ) (f)

(g) (h) (i)

(j) (k) (l)

7
 (m)

Gambar 2 Pemeriksaan Intraoral

(a) dorsum lidah; (b) ventral; (c) dasar mulut (d) (e) lateral lidah kiri dan kanan; (f) palatum; (g) tonsil;
(h) mukosa labial atas; (i) mukosa labial bawah; (j) (k) mukosa bukal kanan kiri; (l) (m) gingiva dan
gigi geligi kanan kiri

Status Gigi

Gambar 3. Status Gigi Kunjungan Pertama

8
 1. Karies : Gigi 14,24,47,46,37
2. Sisa akar : Gigi 26,36
3. Un-erupted gigi : Gigi 18,28,38,48
4. Atrisi : Gigi 13,32

Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : Tidak Dilakukan

Darah : Tidak Dilakukan

Patologi Anatomi : Tidak Dilakukan

Mikrobiologi : Tidak Dilakukan

Gambaran Kasus

Gambar 4 Gambaran kasus Kunjungan pertama

Ket: terdapat lesi plak putih pada 2/3 dorsum lidah (saat di swab tidak

meninggalkan eritema, terdapat peninggian lesi, terpi irregular.

(Indeks Klasifikasi Gomez : skor 1 dan Klaisifikasi Miyazaki : skor 2)

9
 Diagnosis

d/ Coated Tongue (K14.3)

dd/ Candidiasis Pseudomembran (B20.4)

dd/ Oral Hairy Leukoplakia (K13.3)

Rencana Perawatan

Non Farmakologis (KIE dan OHI)

1. Menjelaskan kondisi yang dialami pasien dan temuan klinis yang didapat,

yaitu berupa plak putih pada lidah atau dalam istilah medis Coated Tongue.

Memberi tahu bahwa kondisi yang dideritanya tersebut tidak berbahaya dan

tidak ada potensi ke arah keganasan

2. Memberi tahu pasien penyebab terjadinya kondisi tersebut adalah karena

faktor diet serta oral hygiene yang kurang baik, seperti kurang rutin

membersihkan lidah sehingga banyak sisa makanan dan bakteri

terperangkap di lidah

3. Mengintruksikan pasien memakan sayur dan buah, serta air putih 2L sehari

yang rutin dan istirahat yang cukup

4. Menginstruksikan untuk menjaga OH dengan menyikat lidah menggunakan

tongue scrapper atau punggung sikat gigi

5. Menginstruksikan pasien kontrol 1 minggu kemudian

Prognosis

Dubia ad Bonam (Baik)

10
2.2 Status Kontrol Ilmu Penyakit Mulut

Data Pasien

Tanggal : 26 Oktober 2022

Nama : Tn. RAAF

Agama : Islam

Telepon : 081313307518

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 14 Tahun

Alamat : Perum Gunungsari Indah B.103 RT.01 RW.06

Kec.Kasokandel Kab.Majalengka

Pekerjaan : Mahasiswa

Status : Belum Menikah

NRM :

Anamnesis

Seorang pasien perempuan berusia 14 tahun datang kembali setelah 1 minggu

perawatan. Pasien mengaku bahwa keluhannya sudah berkurang, lidahnya menjadi
lebih bersih dan bau mulut berkurang setelah 7 hari selalu menyikat lidah setelah
menyikat gigi 2 kali sehari setelah sarapan dan sebelum tidur.
Pasien menyatakan telah mengikuti instruksi yang diberikan. Pasien
mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari dalam seminggu ini. Pasien sudah
meningkatkan konsumsi air putih dan istirahat yang cukup. Pasien ingin kondisi
rongga mulutnya diperiksa kembali.
Pasien sedang mengkonsumsi obat antibiotic (Taxime Cefixime 200 mg)
dikarenakan sedang mengalami batuk pilek. Pasien ingin kondisi rongga mulutnya
diperiksa kembali.

11
 Riwayat Penyakit Sistemik

Penyakit Jantung : TAK

Hipertensi : TAK

Diabetes mellitus : TAK

Asma / Alergi : TAK

Penyakit Hepar : TAK

Kelainan GIT : TAK

Penyakit Ginjal : TAK

Kelainan Darah : TAK

Hamil/Menyusui : TAK

Kontrasepsi : TAK

Lain-lain : Faringitis

Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal

Kondisi Umum

Keadaan : Baik Pernapasan : 18x/menit

Kesadaran : Compos Mentis Nadi : 80x/menit

Suhu : 37 ° C

Tensi : 90/80 mmHg

Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri : Tidak teraba, Tidak sakit

Kanan : Tidak teraba, Tidak sakit

12
Submental Kiri : Tidak teraba, Tidak sakit

Kanan : Tidak teraba, Tidak sakit

Servikal Kiri : Tidak teraba, Tidak sakit

Kanan : Tidak teraba, Tidak sakit

Mata Pupil : Isokor

Konjungtiva : Non-anemis

Sklera : Non-ikterik

TMJ Tidak ada kelainan

Bibir Kompeten, simetris, normotonus,

Wajah Tidak ada kelainan

Sirkum Oral Tidak ada kelainan

Lain-lain Tidak ada kelainan

(a) (b)

Gambar 5 Pemeriksaan ekstraoral

(a) Wajah ; (b) Bibir

13
 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut OHI-S=1 (Baik), Plak (+), Kalkulus (-)

Gingiva Tidak ada kelainan

Mukosa bukal Tidak ada kelainan

Mukosa labial Tidak ada kelainan

Palatum durum Terdapat torus palatinus

Palatum mole Tidak ada kelainan

Frenulum Tidak ada kelainan

Lidah Plak putih pada 1/3 dorsum lidah sudah berkurang

,berbentuk irregular, lesi saat diswab tidak meninggalkan
area kemerahan.
Dasar mulut Tidak ada kelainan

Alveolar ridge TAK

Tonsil T1-T1

14
(a) (b) (c)

(d) (e) (f)

(g) (h) (i)

(j) (k) (l)

15
 (m)

Gambar 6 Pemeriksaan intraoral

(a) dorsum lidah; (b) ventral; (c) dasar mulut (d) (e) lateral lidah kiri dan kanan; (f) palatum; (g) tonsil;
(h) mukosa labial atas; (i) mukosa labial bawah; (j) (k) mukosa bukal kanan kiri; (l) (m) gingiva dan
gigi geligi kanan kiri

Status Gigi

Gambar 7 Status Gigi Kunjungan Kontrol

16
 1. Karies : Gigi 14,24,47,46,37
2. Sisa akar : Gigi 26,36
3. Un-erupted gigi : Gigi 18,28,38,48
4. Atrisi : Gigi 13,32

Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : Tidak Dilakukan

Darah : Tidak Dilakukan

Patologi Anatomi : Tidak Dilakukan

Mikrobiologi : Tidak Dilakukan

Gambaran Kasus

Gambar 8 Gambaran kasus

Ket : Lesi plak tipis , berwarna putih, meninggi pada dorsum lidah berkurang.
Indeks Miyazaki=1, Gomes=1

Diagnosis

d/ post. Coated Tongue (K14.3)

dd/ Candidiasis Pseudomembran (B20.4)

dd/ Oral Hairy Leukoplakia (K13.3)

17
 Rencana Perawatan

Pro KIE dan OHI

1. Menjelaskan kembali kepada pasien tentang penyakit dan faktor-faktor

pemicunya sehingga pasien dapat menghindari, memperbaiki, serta

mempertahankan kondisi kesehatan rongga mulutnya

2. Instruksi kepada pasien untuk tetap menerapkan pola hidup sehat dengan

mengonsumsi makan makanan bergizi seperti buah, sayur minimal 2 porsi

buah dan 3 porsi sayur per hari, rutin minum air mineral minimal 2 liter/hari,

istirahat atau tidur yang cukup minimal 6 jam per hari.

3. Menganjurkan untuk tetap melakukan olahraga untuk menghindari stress dan

istirahat cukup

4. Instruksi kepada pasien untuk tetap menjaga kebersihan mulut dengan baik

dengan menyikat gigi dan lidah 2 x sehari setelah sarapan pagi dan sebelum

tidur menggunakan bulu sikat yang lembut, serta membersihkan lidah

menggunakan tongue scrapper atau punggung sikat gigi secara rutin.

5. Menjelaskan kepada pasien untuk periksa mulut sendiri secara teratur 1 bulan

sekali untuk mendeteksi apabila ada kelainan lain

6. Menjelaskan kepada pasien untuk kontrol rutin ke doker gigi minimal 6 bulan

sekali

7. pasien untuk kontrol rutin ke doker gigi minimal 6 bulan sekali

Prognosis

Dubia ad Bonam (Baik)

18
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Lidah

Anatomi Fisiologi Lidah

Lidah merupakan sebuah massa otot yang hampir seluruhnya ditutupi oleh

membran mukosa yang tebal dan mempunyai tiga permukaan, yaitu tip (ujung),

body (tubuh), dan base (dasar). Bagian ujung lidah adalah bagian paling anterior,

berbentuk pointed, dan sangat mobile. Bagian tubuh lidah terdiri dari permukaan

dorsal (superior) dan ventral (inferior) dan dipisahkan menjadi kanan dan kiri oleh

median sulcus. Bagian terminal dari median sulcus berbentuk “V” dan memisahkan

bagian tubuh dan dasar lidah, sedangkan bagian ujung median sulcus adalah

foramen caecum. Dasar lidah terdiri dari tonsil lingualis yang merupakan bagian

inferior dari cincin Waldeyer.28,29

Lidah mempunyai empat otot intrinsik dan empat otot ekstriksik. Otot pada

kedua sisi lidah dipisahkan oleh septum fibrosa lingualis. Otot ekstrinsik adalah

otot yang berasal dari luar lidah dan berperan dalam pergerakan lidah, sedangkan

otot intrinsik adalah otot yang berasal dari dalam lidah dan berperan dalam

mengatur bentuk lidah.29 Otot ekstrinsik lidah adalah genioglossus, hypoglossus,

styloglossus, dan palatoglossus, sedangkan otot intrinsik lidah adalah transversal

lingualis, longitudinalis superior, longitudinalis inferior, dan vertikal lingualis.30

Lidah dipersarafi oleh nervus lingualis, nervus glossofaringeus, dan nervus

vagus untuk inervasi sensorik. Nervus lingualis yang merupakan cabang dari nervus

19
mandibularis mempersarafi bagian dua pertiga anterior lidah. Bagian anterior lidah

juga dipersarafi oleh serat chorda thympani dari nervus intermedius yang

merupakan bagian dari nervus fasialis, bertanggung jawab sebagai saraf

pengecapan. Nervus glossofaringeus mempersarafi bagian sepertiga posterior lidah,

sedangkan bagian kecil dari sepertiga posterior lidah di sekeliling epiglotis

dipersarafi oleh Nervus vagus.29

Inervasi motorik lidah dilakukan oleh nervus hypoglossal yang

mempersarafi semua otot lidah kecuali otot palatoglossus karena otot palatoglossus

dipersarafi oleh pharyngeal plexus. Arteri pada lidah berasal dari cabang dorsal

lingual, sublingual, dan deep lingual arteri lingualis, sedangkan vena pada lidah

adalah vena lingualis yang akan bermuara pada vena fasialis dan

retromandibularis.29,30

Gambar 9 Anatomi Lidah31

Histologi Lidah

Lidah terdiri dari otot bercorak yang dilapisi mukosa. Jaringan ikat di antara

fasikulus otot berpenetrasi melalui lamina propria, sehingga membuat membran

mukosa menempel dengan kuat ke inti otot. Permukaan ventral lidah bertekstur

20
halus dan dilapisi epitelium skuamosa berlapis tidak berkeratin. Permukaan dorsal

lidah ireguler karena memiliki papila yang menonjol pada bagian anterior dua per

tiga dan lingual tonsil pada satu per tiga posterior atau akar lidah dan dilapisi

epitelium skuamosa berlapis dengan keratin.31,32

Papilla lingualis adalah tonjolan dari membran mukosa yang membentuk

empat macam papilla, yaitu papilla filiformis, fungiformis, foliata, dan

sirkumvalata.29

1. Papilla filiformis

Papilla yang paling banyak terdapat pada lidah, berbentuk konikal memanjang

dan terkeratinisasi sehingga permukaannya berwarna keabuan, dan berfungsi

membentuk permukaan yang kasar dan memfasilitasi pergerakan lidah saat

proses pengunyahan.29,32

2. Papilla fungiformis

Papilla terbanyak kedua setelah papilla filiformis, berbentuk seperti jamur, lebih

tidak terkeratinisasi, dan tersebar diantara papilla filiformis.29

3. Papilla foliata

Papila yang tersebar pada bagian samping lidah dan belum terbentuk sempurna

pada manusia.29

4. Papila sirkumvalata

Papilla yang berukuran paling besar dengan diameter 1-3 mm, jumlahnya hanya

sekitar 8-12 papilla, dan terdapat pada anterior sulcus terminalis.29 Duktus

kelenjar saliva (von Ebner) mengelilingi papilla sirkumvalata dan menyediakan

aliran cairan untuk taste buds.32

21
 Taste buds adalah struktur ovoid yang berada pada epitel lidah.8 Terdapat

250 buah taste buds pada permukaan lateral papilla sirkumvalata, selain itu taste

buds juga terdapat pada papilla fungsiformis dan papilla foliata.12 Taste buds tidak

hanya terdapat pada papilla, melainkan juga tersebar pada permukaan dorsal dan

lateral lidah. Taste buds dapat mengenali lima macam rasa, yaitu asin (ion sodium),

asam (ion hidrogen), manis (gula dan komponennya), pahit (alkaloid dan beberapa

jenis toksin), dan umami (asam amino seperti glutamate dan aspartat).29,32

Gambar 10 Struktur Histologi Lidah33

3.2 Coated Tongue

Definisi

Nama lain dari coated tongue adalah furred tongue. Coated tongue atau

lidah berselaput merupakan penampilan klinis kelainan lidah yang tampak pada

dorsum lidah seperti tertutupi oleh suatu lapisan yang biasanya berwarna putih atau

kekuningan yang terjadi akibat penumpukan debris atau sisa makanan. Selaput ini

terdiri dari papila filiformis yang tampak seperti memanjang, sehingga akan

22
memberikan gambaran seperti selaput tebal pada lidah dan akan menahan debris

serta pigmen yang berasal dari makanan, minuman, dan permen.1,2

Dalam keadaan normal, keratin pada permukaan dorsal lidah dapat

mengalami deskuamasi selama fungsi, dan keratin yang terdeskuamasi tersebut

diganti dengan keratin yang baru. Akan tetapi adanya ketidakseimbangan

mengakibatkan keratin tidak mengalami deskuamasi melainkan terakumulasi pada

papila filiformis. Iritasi yang berkelanjutan mengakibatkan papila filiformis

mengalami hipertropi dan pemanjangan sehingga lidah tampak berselaput atau

berambut. Keadaan tersebut akan mengakibatkan retensi makanan dan pigmen yang

disebut dengan coated tongue.6

Prevalensi

Penelitian oleh Ugar-Cankal et al. (2005) pada populasi Turki, menjelaskan

bahwa lesi coated tongue merupakan lesi pada lidah yang paling umum terjadi baik

pada pria maupun wanita tetapi prevalensinya sangat rendah (2,1%).9 Penelitian

Shinde et al. (2017) menemukan distribusi kelainan lidah salah satunya coated

tongue, penelitian ini dilakukan dari 896 subjek, terdiri dari 490 pria (54,7%), dan

406 wanita (45,31%).8

Frekuensi coated tongue meningkat bersama dengan bertambahnya usia.13

Penelitian Avcu et al. dengan membagi enam kelompok usia, menemukan coated

tongue mengalami kenaikan dengan bertambahnya usia.14 Penelitian Nogalcheva et

al. pada tahun 2017 mengenai penatalaksanaan coated tongue menemukan subjek

berusia ≤60 tahun menunjukkan tingkat coated tongue yang rendah yaitu 20,5%,

sedangkan subjek berusia di atas 60 tahun memiliki tingkat coated tongue yang

23
tinggi yaitu 79,5%.10 Penelitian yang dilakukan Nur’aeny et al. pada tahun 2016

mengenai profil lesi mulut pada kelompok lansia di Panti Sosial Tresna Wreda

Senjarawi Bandung mengungkapkan hasil pemeriksaan pada 20 sampel,

menunjukkan kelainan pada lidah yang terbanyak adalah coated tongue sebesar 11

orang (55%).11 Omor et al. tahun 2015 meneliti tentang prevalensi dan faktor yang

berhubungan dengan coated tongue di Yordania, pada 353 subjek ditemukan

sebanyak 129 orang (36,5%) menderita coated tongue dengan usia subjek >45

tahun.12

Bhattacharya et al. pada tahun 2015 mendapatkan prevalensi coated tongue

merupakan kelainan lidah yang tertinggi, yaitu 30,6%, coated tongue tersebut

dikaitkan dengan usia, jenis kelamin, penyakit sistemik, dan kebiasaan menjaga

oral hygiene.15 Campisi et al. menyatakan prevalensi coated tongue adalah 47,45%.

Hal ini dihubungkan dengan kondisi rongga mulut yang buruk serta kurangnya

menjaga kebersihan rongga mulut khususnya membersihkan lidah.16

Etiologi

Etiologi dari coated tongue masih belum diketahui secara pasti. Faktor

predisposisi yang dapat menimbulkan terjadinya coated tongue diantaranya

terdapat lesi dalam rongga mulut yang terasa sakit, kebersihan rongga mulut yang

buruk, dehidrasi, diet makanan yang lunak.17 Beberapa faktor lainnya yang dapat

mengakibatkan terjadinya coated tongue adalah konsumsi obat-obatan baik secara

lokal maupun sistemik, sehingga dapat menyebabkan perubahan pada flora normal

dalam rongga mulut. Termasuk didalamnya penggunaan obat-obatan antibiotik

24
sistemik, agen topikal yang dapat bersifat mengoksidasi rongga mulut seperti

hidrogen peroksida (H2O2), serta penggunaan obat kumur klorheksidin.2

Kebiasaan-kebiasaan buruk (bad habits) seperti merokok dan minuman

beralkohol, adanya gangguan lambung, gangguan pada saluran pencernaan,

keadaan lemah karena penyakit sistemik, keadaan demam, serta sakit parah (bed

rest total) dapat menyebabkan adanya hiposalivasi pada kelenjar saliva.

Hiposalivasi dapat menyebabkan xerostomia (dry mouth) pada rongga mulut, dan

pergerakan lidah menjadi berkurang sehingga mempermudah terjadinya coated

tongue. Keadaan rongga mulut yang tidak bergigi, ataupun diet makanan lunak pada

pengguna gigi tiruan lepasan, oral hygiene yang buruk, keadaan berpuasa, febrile,

keadaan dehidrasi, dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya coated tongue.3

Coated tongue juga dapat terbentuk akibat keratin diproduksi lebih cepat

daripada yang dapat terdeskuamasi dan tertelan bersama makanan yang dimakan.

Peningkatan produksi keratin biasanya disebabkan oleh iritasi lidah yang berlebihan

akibat dari minum minuman panas atau merokok tembakau. Akumulasi keratin

pada papilla filiformis (taste buds) dari lidah memberikan gambaran lidah yang

berubah warna menjadi keputihan (coated tongue).20

Gambaran Klinis

Coated tongue memberikan gambaran klinis seperti lidah yang tertutupi

oleh selaput yang dapat berwarna putih, coklat, ataupun hitam. Pewarnaan ini

tergantung dari pigmen yang masuk. Warna dari coated tongue adalah akibat dari

faktor-faktor instrinsik yaitu organisme kromogenik yang dikombinasikan dengan

faktor-faktor ekstrinsik bisa dari warna dari makanan, minuman, tembakau dari

25
rokok, dan permen.21 Terkadang coated tongue dapat disertai dengan terjadinya

pigmentasi lidah berupa pewarnaan kehitaman ataupun kecoklatan, bila keadaan

bertambah parah.3

Coated tongue biasanya melibatkan dua pertiga posterior bagian dorsum

lidah, mulai dari dekat foramen caecum dorsum lidah yang menyebar ke lateral dan

anterior. Pada keadaan coated tongue papila filiformisnya terlihat seperti

mengalami pemanjangan dapat mencapai panjang beberapa milimeter, hal ini

disebabkan karena tidak terdeskuamasinya epitel berkeratin yang terdapat di papila

filiformis. Oleh sebab itu, lidah akan tampak seperti selaput tebal dan terbungkus.3

Biasanya keadaan lidah berselaput ini tanpa gejala, tetapi bila keadaan ini

bertambah parah dapat membuat ketidaknyamanan dalam rongga mulutnya karena

terdapat sensasi gatal.20,21,26

Gambar 11 Gambaran Klinis Coated Tongue6

Diagnosis

Diagnosis coated tongue dapat dilakukan dengan pemeriksaan visual dilihat

dari warna, ketebalan dan distribusinya.23 Salah satu tujuan pemeriksaan coated

26
tongue untuk membedakan antara warna lidah yang normal dengan lidah yang

mengalami perubahan warna yang disebabkan oleh makanan tertentu, obat-obatan,

atau pengaruh mekanis.24 Warna dan ketebalan coated tongue dipengaruhi oleh diet

makanan, kebersihan mulut, dan komposisi bakteri yang menumpuk pada

permukaan dorsal lidah.15 Lesi ini dapat didiagnosis secara klinis berdasarkan

klasifikasi. Berikut adalah klasifikasi pengukuran nilai dari kondisi klinis coated

tongue:

Gambar 12 Klasifikasi Pengukuran Klinis Coated Tongue22

27
Diagnosis Banding

1. Candidiasis Pseudmembranous

Bentuk infeksi kandida yang paling dikenal adalah candidiasis

pseudomembrane, dikenal juga sebagai oral thrush. Candidiasis

pseudomembran ditandai dengan adanya plak putih yang melekat yang

menyerupai keju atau susu yang mengental pada mukosa mulut. Plak putih

tersebut terdiri dari massa hifa, yeast, sel epitel deskuamasi, dan debris. Plak

tersebut dapat di-scrap dengan tongue blade atau kassa dan akan

meninggalkan bekas eritema. Perdarahan mukosa mungkin dapat terjadi

pada kasus ini akibat adanya pengaruh proses lain, seperti lichen planus

erosif atau kemoterapi kanker.3

Candidiasis pseudomembrane dapat inisiasi oleh paparan pasien

terhadap antibiotik spektrum luas, obat imunosupresan, atau pasien dengan

penyakit yang menekan sistem kekebalan tubuh pasien. Disfungsi

kekebalan dapat dijumpai pada pasien leukemia atau mereka yang terinfeksi

human immunodeficiency virus (HIV). Adanya gangguan imunologi

biasanya menghasilkan bentuk candidiasis pseudomembrane kronis,

dimana prosesnya terjadi dalam kurun waktu yang lambat. Gejala, jika ada,

biasanya relatif ringan, terdiri dari sensasi terbakar pada mukosa mulut atau

rasa tidak enak di mulut, seperti rasa asin atau pahit. Kadang-kadang pasien

mengeluh "lepuh", padahal sebenarnya mereka merasakan plak yang

28
meningkat. Plak secara khas didistribusikan pada mukosa bukal, palatum,

dan dorsal lidah.3

Gambar 13 Pseudomembran Candidias3

2. Oral Hairy Leukoplakia

Oral hairy leukoplakia (OHL) adalah lesi mukosa mulut yang sangat

terkait dengan Epstein-Barr Virus (EBV) yang sering muncul pada

penderita HIV. OHL telah digunakan sebagai penanda aktivitas penyakit

karena lesi dikaitkan dengan jumlah CD4+ T-limfosit yang rendah. Lesi

dapat pula muncul pada pasien dengan obat imunosupresif dan kemoterapi

kanker. OHL jarang ditemukan pada individu yang sehat. OHL sering

ditemukan pada batas lateral lidah, tetapi juga dapat ditemukan pada dorsum

dan mukosa bukal. Lesi dapat terlihat sebagai plak putih agak meninggi

yang tidak dapat dikerok. OHL umumnya tidak menunjukkan gejala, tetapi

gejala dapat muncul ketika lesi superinfeksi dengan strain candida. Karena

OHL dapat muncul dalam bentuk klinis yang berbeda, penting untuk selalu

mempertimbangkan lesi mukosa ini setiap kali batas lidah dipengaruhi oleh

lesi putih, terutama pada pasien dengan gangguan sistem imun. 34

29
 Gambar 14 Oral Hairy Leukoplakia3

Perawatan

Penatalaksanaan coated tongue diawali dengan mengidentifikasi

kemungkinan faktor predisposisi, seperti keadaan sistemik, kebersihan rongga

mulut yang buruk, xerostomia, konsumsi makanan lunak, dan penggunaan obat-

obatan.13 Penatalaksanaan coated tongue tidak memerlukan obat-obatan. Menyikat

lidah dan menjaga kebersihan mulut dengan benar harus dilakukan secara rutin.

Penting untuk menekankan kepada pasien bahwa proses ini sepenuhnya dapat

diatasi.27

Penanganan yang efektif untuk kondisi coated tongue adalah penggunaan

tongue scraper/ pembersih lidah yang bertujuan untuk menghilangkan sel keratin

di permukaan lidah, disamping debris/sisa makanan yang menempel. Instruksi

penyikatan lidah dilakukan sesuai indikasi, jika permukaan lidah telah bersih maka

tindakan pembersihan lidah dapat dihentikan karena proses fisiologis dengan

mekanisme self cleansing yang terjadi di rongga mulut akan dapat menjaga

kebersihan rongga mulut selama faktor risiko dapat dihindari.26 Selain pembersih

lidah, memberikan intruksi pada pasien untuk mengurangi kebiasaan seperti

merokok, mengonsumsi makanan lunak, serta menjaga oral hygiene juga dapat

membantu mengurangi coated tongue.27

30
 BAB IV

PEMBAHASAN

Hasil anamnesa menunjukan adanya keluhan lidah terasa kotor namun tidak

sakit sejak 1 bulan yang lalu pada pasien laki-laki berusia 14 tahun. Awal keluhan

terasa ketika muncul rasa tidak nyaman pada lidah, berkurang rasa makan dan

kemudian disadari lidah tampak kotor. Pasien merasa kurang percaya diri karena

jika membuka mulut lebar terasa bau mulut. Pasien mengaku sering meminum kopi

atau teh dan kurang minum air mineral sehari hari dan tidak rutin mengonsumsi

buah dan sayur setiap hari. Pasien sedang mengkonsumsi obat antibiotic (Taxime

Cefixime 200 mg) dikarenakan sedang mengalami batuk pilek sejak 1 minggu yang

lalu. Pasien menyikat gigi ketika bangun tidur dan sore hari, namun pasien jarang

sekali menyikat lidah. Pemeriksaan klinis pada pasien ditemukan lesi plak pada 2/3

dorsum lidah berwarna putih kekuningan , sedikit meninggi, jika diswab tidak

meninggalkan daerah kemerahan pada mukosa dengan skor 1 pada klasifikasi

Gomez dan skor 2 pada klasifikasi Miyazaki.

Gambaran klinis coated tongue yang dialami pasien tersebut sesuai dengan

gambaran klinis coated tongue yang dijelaskan oleh Field et al. (2003) dan Tortora

et al. (2011) yaitu lidah tampak seperti tertutupi oleh suatu lapisan yang biasanya

berwarna putih atau kekuningan, terjadi akibat penumpukan debris atau sisa

makanan.1,2

Faktor predesposisi coated tongue pada pasien disebabkan karena oral

hygiene yang kurang baik dimana pasien jarang menyikat lidah. Kebersihan mulut

31
merupakan faktor yang paling berpengaruh dalam pembentukan coated tongue.

Mekanisme alami untuk membersihkan lidah mungkin tidak dapat menghilangkan

coated tongue ketika lapisan tebal. Pembersihan lidah mekanis dengan menyikat

lidah dapat membantu menghilangkan debris dan epitel yang tidak terdeskuamasi.37

Ragunathan et al. (2019) menjelaskan bahwa dalam keadaan normal, keratin pada

permukaan dorsal lidah dapat mengalami deskuamasi selama fungsi, dan keratin

yang terdeskuamasi tersebut diganti dengan keratin yang baru. Dekuamasi selama

fungsi lidah didapat dari gesekan lidah dengan makanan, palatum, maupun gigi

anterior atas. Akan tetapi adanya ketidakseimbangan mengakibatkan keratin tidak

mengalami deskuamasi melainkan terakumulasi pada papila filiformis. Keadaan

tersebut akan mengakibatkan retensi makanan dan pigmen yang disebut dengan

coated tongue.6

Selain itu, faktor presesposisi coated tongue pada pasien ini adalah

kurangnya konsumsi air mineral sehari-hari. Menurut Hardinsyah et al. (2011),

asupan air yang optimal pada lansia adalah 1–1,5 liter per hari, sedangkan pada usia

pertengahan dianjurkan mengonsumsi air sebanyak 2 liter per hari.36 Berdasarkan

Kumar et al. (2019) Air adalah komponen penting dalam tubuh dan sangat penting

untuk fungsi tubuh. Air yang disekresi oleh ginjal, usus, paru-paru dan kulit harus

seimbang dengan asupan air dari air minum, minuman, sup, dan makanan lainnya,

terutama sayuran setiap hari. Efek dari konsimsi air yang kurang terhadap kondisi

rongga mulut diantaranya adalah: xerostomia yang menyebabkan membran mukosa

mulut menjadi panas, kering dan rapuh; material alba terakumulasi karena

32
kurangnya self-sleansing oleh saliva; Akumulasi debris epitel pada dorsum

membentuk lapisan putih “coated tongue”.35

Faktor predesposisi lainnya yang menyebabkan terjadinya coated tongue

pada pasien ini adalah kurangnya konsumsi air mineral dan serat. Asupan serat

seperti buah dan sayur yang optimal adalah minimal 2 porsi buah dan 3 porsi sayur

per hari. Berdasarkan Ragunathan et al. (2019) Gesekan antara sayuran hijau dan

buah dengan permukaan dorsal lidah membantu menghasilkan sifat membersihkan

diri yang mencegah terjadinya coated tongue. Karena itu, asupan serat dalam

jumlah yang cukup juga penting.6

Selain itu, faktor presesposisi coated tongue pada pasien ini adalah

penggunaan obat antibiotik. Antibiotik adalah contoh obat yang diketahui dapat

memicu terbentuknya coated tongue. Antibiotik menghambat aksi bakteri dalam

rongga mulut yang mengubah flora mikro dalam rongga mulut. Perubahan

lingkungan ini akan menginduksi pertumbuhan ragi di rongga mulut, dan

menyebabkan lidah tampak putih/coated.41

Selain itu, pasien mengeluhkan pula adanya bau mulut. Keluhan bau mulut

(halitosis) pada pasein coated tongue disebabkan oleh sebuah plak tipis tetap berada

dipermukaan dorsal lidah dan ini akan menjadi tempat bakteri anaerob untuk

mendegradasi substrat organic dan menyebabkan bau mulut (halitosis). Bakteri

yang terdapat pada lidah memainkan peranan penting pada pembentukan volatile

sulvur compounds yang dapat menyebabkan bau mulut. Mikroba anaerob pada

biofilm lidah adalah salah satu yang berperan dalam pelepasan senyawa sulfur,

yang secara langsung terlibat dalam timbulnya halitosis.1,2,3 Keterbatasan dalam

33
laporan kasus ini adalah tingkat atau kadar halitosis pada pasien tidak diukur.

Wijayanti et al. (2014) menjelaskan bahwa terdapat tiga metode utama dalam

mengukur halitosis, yaitu pengukuran organoleptic (persepsi pemeriksa terhadap

bau mulut pasien), gas kromatografi (GC) dan sulfida monitoring (halimeter). Salah

satu metode mutakhir dalam mengukur bau mulut dapat menggunakan GS – SCS

Oral Chroma. Oral Chroma merupakan kromatograf gas yang praktis dan

sederhana, dapat memberikan sensitivitas tinggi untuk volatile sulfur compound,

dengan komponen H2S, CH3SH dan (CH3)2S.38 Tsai et al. (2008) melakukan

penelitian mengenai kadar volatile sulfur compound pada pasien coated tongue

dengan nilai index (0-12) dan pasien yang sudah melakukan tongue scraping. Pada

pasien coated tongue sebelum melakukan tongue scraping kadar volatile sulfur

compound (8.75 ± 8.68), sedangkan setelah melakukan tongue scraping kadar

volatile sulfur compound (3.86 ± 3.08).39 Hasil penelitian sebelumnya sejalan

dengan Seerangaiyan et al. (2018) menjelaskan bahwa terdapat korelasi yang

signifikan antara volatile sulvur compounds dengan kuantitas coated tongue pada

semua kelompok usia. Pembersihan coated tongue mengakibatkan pengurangan

kadar volatilie sulvur compound.37

Diagnosis banding dari coated tongue adalah candidiasis

pseudomembranous dan oral hairy leukoplakia. Hal yang membedakan coated

tongue dengan kedua lesi tersebut adalah gambaran klinis dan faktor penyebab.

Berdasarkan Greenberg et al. (2008) pseudomembran candidiasis merupakan lesi

plak putih pada mukosa oral disebabkan oleh adanya infeksi dari jamur candida

albicans, lesi plak putih dapat diangkat meninggalkan daerah kemerahan pada

34
mukosa.3 Berdasarkan Greenberg et al. (2008) oral hairy leukoplakia merupakan

lesi putih pada rongga mulut yang disebabkan oleh infeksi epstein bar virus,

gambaran klinis memperlihatkan lesi putih vertikal disepanjang tepi lidah, plak

putih agak meninggi dan tidak dapat dikikis.3 Salain itu, perlu diingat pula bahwa

pseudomembran candidiasis dan oral hairy leukoplakia terjadi pada pasien

imunosupresif, memiliki riwayat konsumsi obat antibiotik spektrum luas dan

imunosupresan dalam jangka waktu yang lama ataupun memiliki riwayat

kemoterapi. Sedangkan, pada pasien ini keadaan tubuh dalam kondisi sehat.

Terapi yang diberikan pada kasus ini adalah pemberikan KIE dan oral

hygiene instruction kepada pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan gigi dan

mulut. Pasien dianjurkan untuk megonsumsi sayur dan buah, serta air putih 2L

sehari secara rutin dan istirahat yang cukup, serta menginstruksikan untuk menjaga

OH dengan menyikat lidah menggunakan tongue scrapper atau punggung sikat

gigi. Terapi yag diberikan pada pasien berdasarkan Danser et al. (2003) penanganan

yang efektif untuk kondisi coated tongue adalah penggunaan tongue scraper atau

pembersih lidah yang bertujuan untuk menghilangkan sel keratin di permukaan

lidah, disamping debris atau sisa makanan yang menempel dengan adanya friksi

antara tongue scapper dengan keratin yang tidak terdeskuamasi pada dorsum

lidah.27 Pasien juga diinstruksikan kontrol 1 minggu kemudian untuk melihat

tingkat keberhasilan perawatan yang telah diberikan.

Saat kontrol 1 minggu kemudia memperlihatkan bahwa plak putih pada

dorsum lidah pasien sudah berkurang. Pasien mengaku sudah melaksanakan semua

instruksi yang diberikan secara teratur seperti menjaga OH dengan menyikat lidah

35
secara rutin, meningkatkan konsumsi air mineral dan serat. Pasien merasa lidahnya

menjadi lebih bersih dan bau mulut berkurang setelah 5 hari menyikat lidah 2 kali

sehari setelah menyikat gigi pada saat setelah sarapan dan sebelum tidur.

BAB V

KESIMPULAN

Dari hasil anamnesis dan peneriksaan klinis pasien didiagnosis memiliki

kelainan lidah berupa coated tongue yang disebabkan karena adanya ketidak

seimbangan antara deskuamasi dan keratinisasi pada lidah dengan faktor

predesposisi kurangnya asupan air mineral dan serat serta oral hygiene yang kurang

baik. Terapi yang diberikan pada pasien adalah pemberikan KIE dan oral hygiene

instruction kepada pasien tentang pentingnya menjaga kesehatan gigi dan mulut.

Pasien dianjurkan untuk megonsumsi sayur dan buah, serta air putih 2L sehari

secara rutin dan istirahat yang cukup, serta menginstruksikan untuk menjaga OH

dengan menyikat lidah menggunakan tongue scrapper atau punggung sikat gigi.

Pada saat kontrol yaitu 7 hari setalah kunjungan pertama, plak putih pada lidah

pasien telah berkurang, pasien mengaku sudah melaksanakan semua instruksi yang

36
diberikan secara teratur seperti menjaga OH dengan menyikat lidah secara rutin,

meningkatkan konsumsi air mineral dan mengkonsumsi makanan yang bergizi

seimbang.

DAFTAR PUSTAKA

1. Field, A. and Longman, L. Tyldesley’s Oral Medicine. 5th ed. Inggris: Oxford

University Press. 2003.

2. Tortora GJ. Principles of Anatomy and Physiology. 2012. 972-974 p.

3. Greenberg, M.S; M. Glick. Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment.

10th ed. Hamilton. BC Decker Inc. 2008.

4. Patil S, Kaswan S, Rahman F, et al. Prevalence of tongue lesions in the

Indian population. J Clin Exp Dent 2013; 5(3): 128-32.

5. Darwazeh A, Almelaih A. Tongue lesions in a Jordanian population.

Prevalence, symptoms, subject’s knowledge and treatment provided. J Oral

Med Pathology 2011; 6: 745-9.

6. Ragunathan M. Prevalence of Tongue Lesions among Dental Students in

Faculty of Dentistry Universitas Padjadjaran. Universitas Padjadran; 2019; 3:

17–20

37
7. Patil S, Kaswan S, Rahman F, et al. Prevalence of tongue lesions in the Indian

population. J Clin Exp Dent 2013; 5(3): 128-32.

8. Van Tornout M, Dadamio J, Coucke W, Quirynen M. Tongue coating: Related

factors. J Clin Periodontol. 2013; 40(2): 180–5.

9. Shinde S, Sheikh N, Ashwinirani S, et al. Prevalence of tongue lesions in

western population of Maharashtra. Int J Applied Dent Sci 2017; 3(3): 104-8.

10. Ugar-Cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. Prevalence of tongue lesions among

Turkish schoolchildren. Saudi Med J. 2005 Dec; 26(12): 1962—1967.

11. Nogalcheva A, Konstantinova D, Nogalchev K. A modified tongue coating

indeks. Scripta Scientifica Medicinae Dent 2017; 3: 32-5.

12. Nur’aeny N, Sari K. Profil lesi mulut pada kelompok lanjut usia di Panti Sosial

Tresna Wreda Senjarawi Bandung. Maj Ked Gi Ind 2016; 2: 74-6.

13. Omor R, Arabeyat M, Hiasat A, Ajarmeh M. Prevalence and factors related to

tongue coating among a sample of Jordanian royal medical services dental

outpatients. J Royal Med Services 2015; 22(1): 35-9.

14. Cherel F. Rate of reformation of tongue coating in young adults. Int J Dent

Hygiene 2008; 6: 371-5.

15. Avcu N, Kanli A. The prevalence of tongue lesions in 5150 Turkish dental

outpatients. J Hacettepe Faculty Dent 2003; 9: 188-95.

16. Bhattacharya P, Sinha R, Pal S. Prevalence and subjective knowledge of tongue

lesions in an Indian population. J Bio and Craniofacial Res 2015; 207: 5.

17. Campisi G, Margiotta V. Oral mucosal lesions and risk habits among men in an

Italian study population. J Oral Pathol Med 2001; 30: 22–8.

38
18. Laskaris, G. 2006. Pocket Atlas of Oral Disease. 2nd ed. New York: Thieme

19. Khanal R, Pathak R, Young J, Mainali NR, Forman DA. Clue in the tongue. J

Community Hosp Intern Med Perspect 2015; 5: 10.3402

20. McAuliffe P. Types of bruxism. J Ir Dent Assoc 2012; 58: 138–41.

21. Seerangaiyan K, Juch F, Winkel G. Tongue coating: its characteristics and role

in intra-oral halitosis and general healt. J of Breath Research 2017; 1: 4-6.

22. Langlais, R P. and C.S. Miller. Atlas Berwarna Kelainan Rongga Mulut Yang

Lazim. Alih Bahasa oleh Budi Susetyo. Jakarta: Hipokrates. 2000.

23. Mantilla Gómez S, Danser MM, Sipos PM, Rowshani B, Van Der Velden U,

Van Der Weijden GA VDWF. Tongue Coating and Salivary Bacterial Counts

in Healthy or Gingivitis Subjects and Periodontitis Patients. J Clin Periodontol.

2011; 28: 970–978.

24. Tornout M, Dadamio J, Coucke W, et al. Tongue coating: related factors. J

Catholic University Leuven 2012; 33: 3-5.

25. Cherel F. Rate of reformation of tongue coating in young adults. Int J Dent

Hygiene 2008; 6: 371-5.

26. Vinod KV, Reddy P, Pillai VM. Scalloped tongue: A rare finding in nocturnal

bruxism. Natl Med J India 2017; 30: 296

27. Hairy/Coated Tongue-Patient Information. American Academy of

Maxillofacial Pathology. 2005.

28. Danser M, Mantilla S, Van G. Tongue coating and tongue brushing. Int J Dent

Hygiene 2003; 1: 151-8.

39
29. Popowics T and Margaret Fehrenbach. Illustrated Dental Embryology,

Histology, and Anatomy 4 Edition. 4th ed. Saunders Elsevier. eBook; 2015.

30. Arrangoiz R, Cordera F, Caba D, Moreno E, Luque de Leon E, Munoz M. Oral

Tongue Cancer: Literature Review and Current Management. Cancer Reports

Rev. 2018;2(3):1–9.

31. Sobotta J, Paulsen F, Waschke J, Klonisch T, Hombach-Klonisch S. Sobotta

atlas of human anatomy. Volume 3, Head, neck and neuroanatomy. Atlas of

human anatomy. 2018.

32. Moore et al. Moore Clinically Oriented Anatomy 8th Edition. Vol. 282, Wolters

Kluwer. Wolters Kluwer Health; 2018.

33. Gallagher JA, Bowler WB. Junquera’s Basic Histology Text and Atlas 14th

Edition. 14th ed. Anthony L. Mescher, PhD. New York: McGraw Hill

Education; 2016.

34. Hansen JT. Netter’S Clinical Anatomy Fourth Edition. Vol. 53, Journal of

Chemical Information and Modeling.

35. Regezi JA, Sciubba J, Jordan RCK, Joseph A. Regezi, James J. Sciubba RCKJ.

Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations Seventh Edition [Internet].

Vol. 01, International Standard Book. 2017.

36. Kumar S, Basak D, Kumar A. Role of Water in Health and Oral Health. Journal

of advance in education and philosophy 2019; 2665: 111–3.

37. Hardinsyah, Siregar P, Santoso BI, Pardede SO. Air Bagi Kesehatan. Jakarta:

Centra Communications. 2011.

40
38. Seerangaiyan K, Juch Frits, Winkle EG. Tongue Coating: its characteristics

and role in intra-oral halitosis and general health: A review. J. Breath Res 2018.

12 (3). 1-29

39. Wijayanti YR. Metode Mengatasi Bau Mulut. Cakradonya Dent J.

2014;6(1):619–77.

40. Tsai CC, Chou HH, Wu TL, Yang YH, Ho KY, Wu YM, et al. The levels of

volatile sulfur compounds in mouth air from patients with chronic

periodontitis. J Periodontal Res. 2008;43(2):186–93.

41. Ragunathan M, Herawati E, Epsilawati L. Gambaran klinis dan faktor

predisposisi dari coated tongue pada mahasiswa gigi klinik Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran. Jurnal Radiologi

Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2019, Volume 3, Nomor 3: 17-20

41