Laporan kasus

BEDAH SINUS ENDOSKOPI FUNGSIONAL SEBAGAI TATALAKSANA

RINOSINUSITIS JAMUR NON INVASIF

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani

Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS-1) Divisi Rinologi-3 Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala Banda Aceh

Oleh:
dr. Ferawati
1707601070006

Pembimbing:
dr. Suriyanti,. M.Ked (ORL-HNS),. Sp.T.H.T.K.L

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-1 ILMU

KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA DAN LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BANDA ACEH
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus dr. Ferawati

dengan judul : Bedah sinus endoskopi fungsional sebagai tatalaksana
rinosinusitis jamur non invasif

Telah memenuhi persyaratan dan telah disetujui

Pada tanggal 9 Oktober 2020 oleh:

Pembimbing

dr. Suriyanti,. M.Ked (ORL-HNS),. Sp.T.H.T.K.L

NIP : 19780509 200504 2 001

Mengetahui,
Koordinator Program Studi PPDS-1
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

dr. Benny Kurnia, Sp.T.H.T.K.L (K), FICS

NIP : 19632411 199601 1 001

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini.
Shalawat beserta salam kita haturkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah
membawa kita dari zaman kebodohan ke zaman yang penuh dengan ilmu
pengetahuan seperti saat ini.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Suriyanti,. M.Ked
(ORL-HNS),. Sp.T.H.T.K.L yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk
membimbing penulis dalam penyusunan laporan kasus yang berjudul “ Bedah
sinus endoskopi fungsional sebagai tatalaksana rinosinusitis jamur non
invasif”, serta para dokter spesialis di Bagian/KSM Ilmu Kesehatan THT-KL yang
telah memberikan arahan serta bimbingan hingga laporan kasus ini selesai.
Penulis menyadari laporan kasus ini masih jauh dari kata sempurna dan
banyak kekurangan serta keterbatasan. Oleh karena itu, penulis sangat
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun terhadap laporan
kasus ini demi perbaikan di masa yang akan datang.

Banda Aceh, Oktober 2020

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................... iii

DAFTAR ISI...................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL............................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR........................................................................................... vi
ABSTRAK......................................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 3
2.1 Anatomi dan Fisiologi.......................................................................... 3
2.1.1 Anatomi dan Fisiologi Sinus Paranasal....................................... 3
2.1.2 Sinus Maksilarin........................................................................... 3
2.1.3 Kompleks Osteomeatal................................................................ 4
2.2 Definisi…….......................................................................................... 5
2.3 Epidemiologi........................................................................................ 5
2.4 Etiologi................................................................................................. 7
2.5 Patofisiologi......................................................................................... 8
2.6 Klasifikasi............................................................................................. 9
2.6.1 Rinosinusitis Jamur Non Invasif................................................. 11
2.7 Diagnosis............................................................................................. 17
2.8 Penatalaksanaan................................................................................. 18

BAB III LAPORAN 20

KASUS.............................................................................. 20
3.1 Kasus .................................................................................................. 20
3.1.1 Identitas Pasien…...................................................................... 20
3.1.2 Anamnesis…….…...................................................................... 21
3.1.3 Pemeriksaan Fisik...................................................................... 23
3.1.4 Pemeriksaan Penunjang............................................................ 26
3.1.5 Diagnosis Kerja…...................................................................... 27
3.1.6 Penatalaksanaan.......................................................................

BAB IV ANALISA KASUS............................................................................ 32

BAB V KESIMPULAN................................................................................. 37
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 38

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Beberapa jenis jamur pada rinosinusitis jamur......................... 7

Tabel 2.2 Klasifikasi rinosinusitis jamur…................................................ 10

iv
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium …......................... 23

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Sinus maksila dengan tiga bagian secara

vertikal, potongan koronal.................................................. 4
Gambar 2.2 Kompleks ostiomeatal (KOM), potongan 5

v
 koronal...............
Gambar 2.3 Mikroskopis Aspergillus fumigatus..................................... 8
Gambar 2.4 Mikroskopis Curvularia lunata............................................ 8
Gambar 2.5 Rinosinusitis invasif akut dengan infark pembuluh
darah.................................................................................. 10
Gambar 2.6 Rinosinusitis jamur granulomatous yang masif, hifa jamur
yang besar......................................................................... 10
Gambar 2.7 Rinosinusitis jamur kronis invasif……................................ 11
Gambar 2.8 Fungal ball………………………..……................................ 11
Gambar 2.9 Mucin alergi……………………….……............................... 11
Gambar 2.10 Endoskopi pasien dengan Fungal ball …......................... 13
Gambar 2.11 Mukus yang kental di Sinus Maxillaris …......................... 15
Gambar 2.12 CT Scan ………………………………...…......................... 16
Gambar 3.1 Gambaran klinis pasien...................................................... 23
Gambar 3.2 Rongent toraks PA............................................................. 23
Gambar 3.3 CT Scan sinus paranasal potongan sagittal, coronal dan
axial.................................................................................... 26
Gambar 3.4 Gambaran nasoendoskopi rongga hidung kanan.............. 26
Gambar 3.5 Beberapa persiapan alat FESS......................................... 27
Gambar 3.6 Gambaran fungal ball tampak saat di lakukan tindakan
FESS.................................................................................. 29
Gambar 3.7 Pasien POD ke 3……………….......................................... 30
Gambar 4.1 Prosedur unsinektomi ……………….................................. 35
Gambar 4.2 Prosedur Antrostomi meatus media................................... 36

Manifestasi Klinis Rinosinusitis Jamur Non Invasif dengan Tatalaksana

Bedah Sinus Endoskopi Fungsional
Ferawati
Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
FK Unsyiah / RSU Dr.Zainoel Abidin Banda Aceh
2020

vi
ABSTRAK
Latar belakang: Rinosinusitis jamur adalah inflamasi mukosa sinus
paranasal yang disebabkan oleh infeksi jamur. Gejala klinik rinosinusitis
jamur mirip dengan rinosinusitis kronis yaitu adanya hidung tersumbat,
sekret hidung, serta gejala rinosinusitis lainnya. Tujuan: Melaporkan
kasus rhinosinusitis jamur non invasif dengan tindakan FESS (Functional
Endoscopic Sinuses Surgery). Kasus: Laki-laki 75 tahun dengan keluhan
hidung tersumbat sejak 2 tahun yang lalu, awalnya keluar ingus encer
berwarna bening hilang timbul dan memberat bila terpapar cuaca dingin,
semakin ingus kental bewarna kuning kehijauan terkadang kecoklatan,
nyeri kepala, dan nyeri sekitar wajah sebelah kanan. Metode: Mencari
literatur text book, journal. Kriteria inklusi rhinosinusitis jamur, kriteria
ekslusi FESS, mikrobiologi jamur. Hasil: Dijumpai fungal ball dalam sinus
maksilaris dextra dengan sekret mukopurulen berwarna kuning kehijauan
hingga kecoklatan, dilakukan ekstraksi fungal ball dan irigasi yang
menyeluruh pada sinus maksilaris kanan hingga bersih. Post operasi
diberikan terapi anti nyeri dan antibiotik. Kesimpulan: Rinosinusitis jamur
non invasif ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan
fisik, kultur mikrobiologi jaringan dari sinus dan CT scan.

Kata Kunci: Rhinosinusitis, Rhinosinusitis jamur non invasif dan invasif,

Functional Endoscopic Sinuses Surgery, Aspergillus fumigatus.

ABSTRACT
Background: Fungal rhinosinusitis is an inflammation of the mucosa of the
paranasal sinuses caused by a fungal infection. The clinical symptoms of fungal
rhinosinusitis are similar to those of chronic rhinosinusitis, nasal congestion,
nasal discharge, and other symptoms of rhinosinusitis. Purpose: To report a
case of non-invasive fungal rhinosinusitis with FESS (Functional Endoscopic
Sinuses Surgery). Case: A 75-year-old man with a nasal congestion since 2
years ago, initially a clear, runny mucus that disappeared and became heavier
when exposed to cold weather, the thicker the mucus was yellow-green,
sometimes brownish, headache, and pain around the right side of the face. .
Methods: Search for literature, text books, journals. Fungal rhinosinusitis
inclusion criteria, FESS exclusion criteria, fungal microbiology. Results: Fungal
ball was found in the maxillary maxillary sinus with mucopurulent secretions
greenish yellow to brown, carried out fungal ball extraction and complete
irrigation of the right maxillary sinus until clean. Post surgery is given anti-pain
therapy and antibiotics. Conclusion: Non-invasive fungal rhinosinusitis was

vii
established based on history, clinical symptoms, physical examination, tissue
microbiological culture of the sinuses and CT scan.

Keywords: Rhinosinusitis, non-invasive and invasive fungal rhinosinusitis,

Functional Endoscopic Sinuses Surgery, Aspergillus fumigatus.

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

Sinusitis merupakan salah satu gangguan pada hidung yang sering

terjadi. Sinusitis itu sendiri merupakan peradangan pada mukosa sinus paranasal
yang melapisi rongga sinus baik disertai dengan atau tanpa infeksi, dapat
disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, parasit d
an jamur. Sinusitis dikatakan multisinusitis bila mengenai beberapa sinus,
dan pansinusitis jika mengenai hampir semua sinus. 1,2 Rhinitis merupakan
peradangan pada membran mukosa hidung. Rinitis merupakan salah satu
pemicu dan sering terjadi bersamaan dengan sinusitis sehingga sering disebut
rinosinusitis.1,3 Secara klinis rinosinusitis merupakan manifestasi peradangan
pada mukosa rongga hidung dan sinus paranasal sehingga terjadi pembentukan
cairan atau kerusakan pada struktur di sekitarnya.4,5,6
Infeksi jamur merupakan salah satu penyebab rinosinusitis. Infeksi jamur
pada sinus paranasal jarang terjadi, umumnya mengenai sinus maksila, dan
biasanya rinosinusitis jamur sering terjadi pada individu dengan sistem imun
yang rendah.2
Insiden rinosinusitis jamur meningkat dengan meningkatnya pemakaian
antibiotik, kortikosteroid, obat-obat imunosupresan, dan radioterapi.7 Rinosinusitis
jamur mempunyai angka insidensi yang bervariasi di seluruh dunia. Penelitian
Grigoriu et al., di Eropa mendapatkan dari 600 kasus rinosinusitis kronis maksila,
81 kasus infeksi yang disebabkan oleh jamur.2,8
Penelitian yang dilakuan oleh Siska, dkk., di RSUP H. Adam Malik
Medan, Rumah Sakit Haji Medan, Rumah Sakit dr.Pirngadi Medan dan bagian
Mikrobiologi FK USU/Rumah Sakit H. Adam Malik Medan sejak Juli 2014-2015.
Data penelitian terdiri dari 74 kasus yang dilakukan pemeriksaan kultur jamur,
terdapat 30 kasus positif jamur (40,5%), dari 30 kasus rinosinusitis dengan kultur
jamur positif, 53,3% lebih banyak pada laki-laki, 60% pada umur 20-40 tahun,
keluhan utama hidung tersumbat (66,6%), dengan hasil kultur 50% Aspergillus
fumigatus. 9
Gejala klinis rinosinusitis jamur mirip dengan rinosinusitis kronis, terdapat
gejala obstruksi saluran napas, nasal discharge (anterior/posterior nasal drip),
serta adanya temuan lain yang dapat berupa nyeri atau nyeri tekanan pada
wajah, penurunan atau menghilangnya daya penghidu, dan waktu lebih dari 12

1
 2

minggu. Oleh karena itu, jika rinosinusitis tidak mengalami perbaikan dengan
terapi medikamentosa maksimal pada berbagai faktor risikonya, perlu dipikirkan
kemungkinan infeksi karena jamur. 9
Diagnosis rinosinusitis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan penunjang. Adapun tujuan dari tatalaksanan pada rinosinusitis adalah
untuk mengatasi inflamasi pada mukosa sinus dan hidung serta membantu
melancarkan drainase sinus.2
Tatalaksana pada rhinosinusitis jamur non-invasif adalah dengan
mengangkat seluruh gumpalan jamur. Pada penatalaksaannya rhinosinusitis
jamur non-noninvasif tidak memerlukan pemberian anti jamur sistemik maupun
topikal.1 Salah satu teknik operasi pada sinus paranasal adalah Bedah Sinus
Endoskopik Fungsional (BSEF), teknik ini menggunakan endoskopi yang
bertujuan melancarkan drainase sinus dan menormalkan kembali ventilasi sinus
dan “mucociliary clearance” dalam sinus. 2,10
Tujuan dari penulisan karya ilmiah ini adalah untuk melaporkan kasus
rinosinusitis jamur pada laki-laki usia 70 tahun yang dilakukan bedah sinus
endoskopik fungsional (BSEF).
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi

2.1.1 Anatomi Dan Fisiologi Sinus Paranasal
Sinus paranasal merupakan suatu rongga yang berisi udara, berbatasan
langsung dengan rongga hidung. Sinus paranasal dibedakan menjadi dua grup,
yaitu grup anterior dan posterior. Grup anterior terdiri dari sinus frontal, sinus
maksila dan sinus etmoid anterior yang bermuara pada meatus media.
Sedangkan kelompok posterior terdiri dari sinus ethmoid posterior bermuara
pada meatus superior dan sinus sfenoid yang bermuara pada resesus
sfenoethmoidalis. 5,12-14
Sinus paranasal memiliki beberapa fungsi fisiologis namun sampai saat
ini belum ada persesuaian pendapat mengenai hal tersebut. Beberapa teori yang
dikemukakan sebagai fungsi dari sinus paranasal antara lain (1) sebagai
pengatur kondisi udara, (2) sebagai penahan suhu, (3) membantu keseimbangan
kepala, (4) membantu resonansi suara, (5) peredam perubahan tekanan udara
dan (6) membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung.1,9,10

2.1.2 Sinus Maksila

Sinus maksila merupakan bagian terbesar dari sinus paranasal yang
berbentuk piramid serta berada di dalam tulang maksila. Dinding anterior
terbentuk dari permukaan fasial os maksila (fossa kanina). Dinding posterior
berbatasan dengan permukaan infra-temporal maksila (fossa pterigopalatina).
Dinding medial merupakan dinding lateral dari kavum nasi, dinding inferior sinus
adalah prosesus alveolaris dan dinding superior sebagai lantai orbita. Ostium
sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke
hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid dengan ukuran rata-rata 2-3 mm.
sinus maksila dewasa rata-rata mempunyai volume 14,25 ml dengan panjang 38-
45 mm, tinggi 36-45 mm dan lebar 25-33 mm. Nervus infraorbital melewati lantai
orbita keluar ke bagian anterior maksila melalui formen infraorbital. 5,12-14

3
 4

Gambar 2.1 Sinus maksila dengan tiga bagian secara

vertikal, potongan koronal 5

2.1.3 Kompleks Ostiomeatal (KOM)

Kompleks ostiomeatal (KOM) merupakan suatu unit yang
menghubungkan antara meatus media dan kelompok sinus bagian anterior,
terdiri dari prosesus unsinatus, infundibulum etmoid, sel – sel etmoid anterior,
ostium sinus etmoid anterior, ostium sinus maksilaris dan ostium sinus frontalis.
Secara fungsional, KOM berperan sebagai jalur drainase dan ventilasi untuk
sinus frontal, maksila dan etmoid anterior. Adapun faktor yang berperan dalam
memelihara fungsi sinus paranasal antaralain patensi KOM, fungsi transport
mukosiliar dan produksi mukus yang normal. Patensi KOM yang baik memiliki
peranan yang penting sebagai tempat drainase mukus dan debris serta
memelihara tekanan oksigen dalam keadaan normal sehingga mencegah
tumbuhnya bakteri. Selain itu faktor transpor mukosiliar sangat bergantung
kepada karakteristik silia yaitu struktur, jumlah dan koordinasi gerakan silia, serta
produksi mukus juga bergantung kepada volume dan viskoelastisitas mukus
yang dapat mempengaruhi transpor mukosiliar. Apabila terdapat gangguan atau
obstruksi pada area ini, akan menyebabkan penyakit yang bermakna pada sinus
maksila.4,12-18
 5

Gambar 2.2 Kompleks ostiomeatal (KOM), potongan

Koronal.5

2.2 Definisi
Rinosinusitis berdasarkan European Position Paper on Rinosinusitis and
Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020), didefinisikan sebagai inflamasi pada hidung
dan sinus paranasal yang dikarakteristik oleh dua atau lebih gejala, berupa
hidung tersumbat / obstruksi / kongesti atau nasal discharge (anterior/posterior
nasal drip), serta adanya temuan lain yang dapat berupa nyeri atau nyeri tekanan
pada wajah, penurunan atau menghilangnya daya penghidu. Sedangkan pada
pemeriksaan endoskopi ditemukan polip hidung dan/atau secret mukopurulen
yang berasal dari meatus medius, dan/atau edema/obstruksi mukosa pada
meatus medius, dan/atau perubahan mukosa pada kompleks osteomeatal, dan/
atau adanya kelainan pada sinus dari pemeriksaan CT Scan ditemukan mukosa
yang berubah diantara ostiomeatal komplek dan atau sinus. Diagnosis
rhinosinusitis ditegakkan apabila terdapat 2 gejala mayor atau 1 gejala minor
dengan lebih dari 2 gejala minor. 6,11,19-21
Rinosinusitis jamur adalah inflamasi pada hidung dan sinus paranasal
dengan gejala rinosinusitis yang disebabkan oleh infeksi jamur. 11,15,19-21

2.3 Epidemiologi
Rinosinusitis jamur mempunyai angka insidensi yang bervariasi di seluruh
dunia. Penelitian Grigoriu et al., di Eropa mendapatkan dari 600 kasus
rinosinusitis kronis maksila, 81 kasus infeksi yang disebabkan oleh jamur.
Penelitian lainnya oleh Chakrabarti et al., di Asia terdapat 50 kasus (42 % )
 6

rinosinusitis disebabkan oleh infeksi jamur. Penelitian See Goh et al. di Malaysia
dari 30 penderita sinusitis kronis maksila terdapat 16 kasus infeksi jamur.
Sementara infeksi jamur pada sinus sfenoid lebih jarang terjadi hanya sekitar
2,5% dari seluruh kasus infeksi sinus, infeksi ini terjadi disebabkan oleh anatomi
dan penurunan aliran udara di daerah sinus sfenoid.2,8
Penelitian yang dilakukan oleh Kamal et al., di Bangladesh tahun 2011
dikutip oleh Siska didapati pasien rinosinusitis akibat jamur terbanyak berjenis
kelamin laki-laki (53,33%), hal ini tidak berbeda jauh dengan penelitian yang
dilakukan oleh Wahid et al., di Pakistan dikutip oleh Siska penderita rinosinusitis
akibat jamur terbanyak berjenis kelamin laki-laki yaitu 61% dan usia terbanyak
pada 21-40 tahun yaitu sebanyak 41%.9
Di Indonesia sendiri penelitian yang dikutip oleh Andika Nasution,
didapatkan bahwa dari 30 penderita rinosinusitis maksilaris kronis terdapat 15
penderita dengan rinosinusitis jamur hasil kultur jamur positif (50%) dengan usia
paling banyak yaitu 37-46 tahun sebanyak 5 orang (33,3%) dan jenis kelamin
perempuan yang lebih mendominasi yaitu sebanyak 9 orang (59,9%). 10
Penelitian yang dilakukan oleh Siska, dkk., di RSUP H. Adam Malik
Medan, Rumah Sakit Haji Medan, Rumah Sakit dr.Pirngadi Medan dan bagian
Mikrobiologi FK USU/Rumah Sakit H. Adam Malik Medan sejak Juli 2014-2015.
Data penelitian terdiri dari 74 kasus yang dilakukan pemeriksaan kultur jamur,
terdapat 30 kasus positif jamur (40,5%), dari 30 kasus rinosinusitis dengan kultur
jamur positif, 53,3% lebih banyak pada laki-laki, 60% pada umur 20-40 tahun,
keluhan utama hidung tersumbat (66,6%), dengan hasil kultur 50% Aspergillus
fumigatus. 9
Prevalensi rinosinusitis jamur meningkat dengan meningkatnya
penggunaan antibiotik, kortikosteroid, imunosupresan, dan radioterapi, pasien
dengan diabetes mellitus, neutropenia, penderita imunodefisiensi seperti
acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), tranplantasi organ, pasien yang
menjalani terapi kanker dan pasien yang lama dirawat di rumah sakit. Jenis jamur
yang paling sering menyebabkan sinusitis jamur adalah Aspergillus dan
Candida.14,11

2.4 Etiologi
 7

Mangunkusumo dkk, menuliskan bahwa Aspergillus dan Candida

merupakan jenis jamur yang paling sering menyebabkan infeksi pada daerah
sinus paranasal. 1
Sementara literatur lainnya menyatakan bahwa Candida sp. jarang
menyerang hidung dan Aspergilosis seringkali terjadi sebagai penyakit paru
kronik, namun dapat pula sebagai infeksi granulomatosa kronik pada sinus
paranasalis, hidung, telinga tengah, dan liang telinga.7
Dikatakan bahwa pada kasus rinosinusitis kronik, tidak semua spesies
jamur merupakan patogen, sebagian spesies jamur lainnya tidak menyebabkan
kelainan dalam tubuh manusia. Terdapat beberapa spesies jamur yang dicurigai
berperan dalam rinosinusitis kronik antara lain adalah dari golongan Alternaria,
Aspergillus, Candida, Curvularia lunata Penicillium, dan sebagainya. Namun
Candida dan Aspergillus merupakan spesies yang paling sering ditemukan
sebagai pathogen dan cukup sering menyebabkan kematian.22
Pada penelitian yang dilakukan oleh Maharani et al., terhadap 29
penderita rinosinusitis kronik yang menjalani irigasi sinus maksila, menemukan
Aspergillus flavus pada 21 sampel dan Candida spp. (C. albicans dan C.
parapsilosis) pada 17 sampel penelitian.22,23

Tabel 2.1 Beberapa jenis jamur pada rinosinusitis jamur 10

Aspergillus fumigatus Paelomyces
Aspergillus flavus Penicillium
Aspergillus niger Pseudallescheria boydii
Altenaria Rhizopus / Mucor
Bipolaris Scedosporium apiospermum
Candida Scopulariopsis
Curvularia Yeast not Candida
Fusarium
 8

Gambar 2.3 Mikroskopis Aspergillus fumigatus10

Gambar 2.4 Mikroskopis Curvularia lunata10

Pada rinosinusitis jamur non invasif kebanyakan disebabkan oleh jamur
Aspergillus fumigatus, Curvularia lunata, Bipolaris dan Drechslera. A. Fumigatus
dan jamur dematiaceous. 10,11,19

2.5 Patofisiologi
Jamur merupakan organisme sederhana yang mudah beradaptasi
dengan lingkungan, terdapat disekitar kita di berbagai area lingkungan, bersifat
saprofit atau komensal, hidup berdampingan tanpa menimbulkan efek pada tuan
rumahnya dan dapat teridentifikasi pada sampah, debu dan alat rumah
tangga.9,10
Spora jamur bisa terdapat di udara, misalnya Aspergillus dan Alternaria,
spora jamur masuk ke saluran pernapasan atas dan bawah melalui inhalasi,
namun jarang bersifat patogen pada orang sehat. Meskipun demikian, jamur di
udara dapat menjadi patogen pada rinosinusitis kronis.11,19,24
 9

Jamur yang terhirup akan menempel pada mukosa dan bisa

menyebabkan inflamasi pada mukosa hidung dan sinus paranasal. Secara umum
ada beberapa tahapan patogenesis rinosinusitis alergi jamur yaitu: 1. terjadi
sensitisasi pada host terhadap antigen jamur; 2. spora jamur terperangkap pada
mukosa hidung atau mukosa sinus lalu berkembang biak; 3. pada rinitis alergi
musiman dan tahunan, profil sitokin T-sel dalam jaringan hidung sesuai dengan
profil Th2 klasik, dengan produksi sitokin IL-3, IL-4, IL-5, IL-13, dan granulosit-
macrofag colony stimulating factor. Sitokin ini menimbulkan produksi IgE dengan
degranulasi sel mast lokal dan akumulasi eosinofil dan sel Th2 alergen spesifik
pada mukosa hidung yang alergi; 4. eosinofil menyerang hifa jamur dan
berdegranulasi; 5. proses inflamasi eosinofil melepaskan beberapa sitokin dan
faktor pertumbuhan, yang dapat berkontribusi untuk remodeling saluran napas
dan pembentukan polip hidung. 9,10
Secara garis besar terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi
patofisiologi terjadinya rinosinusitis akibat gangguan pada clearance yaitu
patensi ostium, fungsi dari silia dan kualitas sekret. Bila terjadi gangguan dari
salah satu faktor di atas, aliran sinus tidak lancar dan menimbulkan kondisi yang
baik untuk pertumbuhan bakteri dan jamur.11,19,25
Awalnya terjadi sumbatan atau blockade akibat udem karena reaksi
inflamasi pada area komplek osteomeatal, sehingga menyebabkan gangguan
drainase dan ventilasi dari sinus-sinus. Semakin lama sumbatan akan
menyebabkan terjadinya hipoksia dan retensi sekret dan perubahan pH sekret.
Sekret akan menjadi lebih kental. Hal ini menjadikan sekret tersebut menjadi
media yang baik untuk pertumbuhan dan perkembangbiakan bakteri dan jamur.
Akibatnya terjadi kerusakan pada permukaan mukosa dan silia, mukosa akan
hipertrofi dan akan memperberat drainase dan aerasi pada KOM. Sekret yang
kental tersebut juga akan menyebabkan transportasi menuju ostia menjadi
terhambat, ditambah lagi blockade pada KOM, mengakibatkan sekret tertahan di
dalam sinus.26

2.6 Klasifikasi
Berdasarkan gambaran klinis dan jaringan yang terinvasi, rinosinusitis
jamur dapat diklasifikasikan menjadi rinosinusitis jamur invasif dan rinosinusitis
jamur non-invasif. Rinosinusitis jamur non-invasif dapat menyerupai rinolit
dengan inflamasi mukosa, yang merupakan gumpalan jamur (fungus ball).
 10

Rinosinusitis jamur yang bersifat invasif ditandai dengan ditemukannya hifa jamur
pada lamina propria, menginvasi lapisan submukosa, pembuluh darah dan tulang
sehingga dapat menyebabkan perforasi septum. Rinosinusitis jamur non invasif
dapat berkembang menjadi rinosinusitis jamur invasif, sangat tergantung dengan
daya tahan tubuh pasien. 9-11
Tabel 2.2 Klasifikasi Rinosinusitis Jamur 9-11,27
Rinosinusitis jamur  Mikosis sinus superfisial (superficial sinonasal mycosis)
non invasif  Misetoma (Fungal ball)
 Rinosinusitis alergi jamur (allergic fungal rhinosinusitis)

Rinosinusitis jamur  Rinosinusitis jamur kronis invasif (indolen)

invasif  Rinosinusitis jamur akut invasif (fulminan)
 Rinosinusitis jamur invasif granulomatosus

Gambar 2.5 Rinosinusitis invasif akut dengan infark pembuluh darah27

Gambar 2.6. A. Rinosinusitis jamur granulomatous yang masif, B. hifa jamur yang
besar 27
 11

Gambar 2.7 Rinosinusitis jamur kronis invasif 27

Gambar 2.8 Fungal ball (A) hifa jamur, (B) pada 10% potassium hydroxide, (C)
dengan kontras tampak pada mikroskop.27

Gambar 2.9 (A) mucin alergi, (B) hifa pada mucin 27

2.6.1 Rinosinusitis Jamur Non Invasif

Rinosinusitis jamur non invasif timbul pada saat infeksi jamur
ekstramukosa yang menyebabkan inflamasi pada sinus. Hal ini dipengaruhi oleh
lingkungan, faktor pejamu, terutama pengaruh genetik yang diperantarai oleh
imunoglobulin E (IgE) mediasi alergi. 10,11,19,20
Mikosis sinus superfisial (superficial sinosal mycosis)
Mikosis sinus superfisial merupakan suatu keadaan inflamasi mukosa
sinus paranasal yang disebabkan infeksi jamur ekstramukosal. Pada
pemeriksaan kultur sekret dapat ditemukan adanya jamur. Keadaan ini jarang
ditemukan dalam keadaan yang berat oleh karena patogenisitasnya rendah.10,11
 12

Umumnya, infeksi yang muncul tidak berat, namun hal ini menjadikannya
penyebab sinusitis kronis. Beberapa literatur menyatakan bahwa kondisi ini
timbul oleh karena berkumpulnya spora jamur dengan konsentrasi yang tinggi
sehingga dapat mencetuskan sinusitis pada individu yang memiliki kemungkinan
untuk alergi terhadap jamur. 10,11,19,20
Dari anamnesis tidak ada keluhan yang khas pada penderita. Penderita
hanya mengeluhkan adanya tercium bau tidak enak pada hidung yang disertai
krusta atau debris. Rinosinusitis jamur ini paling khas diidentifikasi pada saat
nasoendoskopi, tampak materi jamur yang tumbuh pada krusta hidung. Biasanya
krusta tersebut terdapat pada daerah hidung yang tinggi aliran udaranya seperti
pada bagian tepi anterior konka dan dapat juga pada rongga sinus yang luas.
Pada pemeriksaan dengan menggunakan endoskopi tampak pada bagian
dibawah krusta memperlihatkan mukosa yang eritem, edema dan disertai adanya
pus. Pemeriksaan Kultur pada krusta tersebut menunjukkan adanya
pertumbuhan bakteri dan jamur. 10,11,20
Tatalaksana pada mikosis sinus superfisial meliputi pembersihan daerah
yang terinfeksi dan meminimalkan penggunaan antihistamin dan steroid topikal.
Antibiotika diberikan untuk bakteri yang mendasari infeksi jamur, hidung
dilembabkan dengan irigasi dan perlu diberikan mukolitik seperti guaifenesin. Anti
jamur sistemik tidak digunakan secara khusus pada kondisi ini. Karena mikosis
sinonasal superfisial cenderung timbul kembali maka endoskopi ulangan
diperlukan untuk memonitor hasil pengobatan. Pada kondisi yang berbeda
apabila infeksi jamur disebabkan oleh Candida Sp, maka perlu pertimbangan
untuk memberikan anti jamur sistemik atau topikal. 9-11,19,20
Misetoma (Fungal ball)
Fungal Ball atau misetoma merupakan kumpulan hifa jamur yang
berbentuk seperti bola atau massa tanpa disertai adanya invasi jamur ke jaringan
dan reaksi granulomatosa. Fungal ball ini biasanya mengenai satu sisi sinus.
Sinus maksila adalah lokasi yang paling sering menjadi tempat infeksi jamur tipe
ini. 10
 13

Gambar 11. Endoskopi pasien dengan Fungal ball 10

Mekanisme terbentuknya fungal ball belum dapat diketahui secara pasti,
namun secara teori hal ini dapat timbul pada saat spora jamur terhirup, spora
tersebut masuk kedalam rongga sinus dan menjadi antigen yang dapat
menyebabkan iritasi dan proses inflamasi mukosa sinus sehingga pada akhirnya
terjadi obstruksi ostium sinus. Oleh karena sinus merupakan rongga lembab yang
cocok untuk perkembangan jamur maka terjadi pengumpulan hifa jamur yang
berbentuk seperti bola.10,11,19,20
Fungal ball umumnya memiliki gejala klinis awal yang tidak khas.
Gejalanya mirip dengan sinusitis kronik yang hanya mengenai satu sinus. Fungal
ball biasanya tanpa gejala sehingga sulit terdeteksi. Fungal ball ini dapat terjadi
pada keseluruhan sinus paranasal dan paling sering pada sinus maksilaris.
Gejala klinis dapat berupa gangguan penciuman, kakosmia (selalu mencium bau
busuk), demam, batuk, hidung tersumbat, sekret hidung dan kadang – kadang
disertai nyeri pada wajah dan sakit kepala. Selain itu edema wajah unilateral
yang disertai nyeri pipi pada perabaan, atau kelainan pada mata dapat terlihat
pada pemeriksaan. Pada nasoendoskopi menunjukkan adanya sinusitis minimal
yang disertai dengan mukosa eritem, edema, disertai ada atau tidak adanya polip
dan sekret mukopurulen. 10,11
Pada pemeriksaan radiografi polos menunjukkan penebalan
mukoperiosteal disertai opasifikasi sinus yang homogen. CT scan merupakan
pemeriksaan radiologi paling baik, secara khas dapat menunjukkan batas tipis
antara jaringan lunak sepanjang dinding tulang sinus yang terlibat dimana hampir
keseluruhannya teropasifikasi. Tampak beberapa fokus hiperdens jelas dapat
terlihat dengan ukuran yang bervariasi. Jaringan tulang sekitarnya tampak
 14

menebal karena respon peradangan dan efek tekanan karena proses penyakit
yang kronis. 10,11,20
Secara makroskopis lesi pada fungal ball dapat berbentuk mulai dari
debris halus yang basah, berpasir atau bergumpal. Warna yang bervariasi dari
putih kekuningan, kehijauan, coklat hingga hitam. Diagnosis fungal ball
ditegakkan secara mikroskopis dengan tidak adanya infiltrasi sel radang yang
nyata dan banyaknya kumpulan hifa jamur. Mukosa di sekitarnya menunjukkan
adanya peradangan yang kronis dengan sel plasma ringan hingga menengah
dan infiltrasi sel limfosit. Neutrofil dan eosinofil dapat dijumpai dan kadang –
kadang dapat di jumpai kristal oksalat.10,11
Adapun tatalaksana utama fungal ball adalah memperbaiki ventilasi sinus
yang diduga terinfeksi. Pengembalian fungsi bersihan mukosilia dan drainase
sinus yang adekuat dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Agar dapat
mengembalikan fungsi sinus secara normal, dilakukan pelebaran atau
pembukaan ostium sinus secara endoskopik. Apabila sulit untuk melakukan
ekstraksi fungal ball secara utuh melalui ostium, maka dapat dilakukan insisi
eksterna pada ginggivobukal (Luc Operation). Irigasi sinus tekanan rendah dapat
dilakukan untuk mengurangi resiko penyebaran infeksi melalui struktur vital
penting disekelilingnya. 10,11
Terapi medikamentosa diberikan untuk mengurangi edema mukosa,
termasuk pemberian mukolitik (guaifenesin), irigasi hidung dan steroid.
penggunaan antibiotik diberikan berdasarkan kultur. Hal ini dimaksudkan untuk
mengobati infeksi bakteri yang sering timbul bersamaan dengan fungal ball.
Terapi medis awal preoperatif dapat diberikan untuk mengurangi edema pada
rongga sinus dan memudahkan pengangkatan fungal ball pada saat
pembedahan.10,11,19,20
Prognosis pada fungal ball ini baik jika operasi debridement dan sirkulasi
udara di sinus lancar. Oleh karenannya kontrol teratur sangat penting dalam
menghilangkan penyebab dan mencegah kekambuhan. Penggunaan topikal
steroid jangka panjang mengontrol kekambuhan. Sistemik steroid jangka pendek
digunakan bila kekambuhan terjadi. 10
Rinosinusitis alergi jamur (allergic fungal rhinosinusitis)
Rinosinusitis jamur alergi merupakan keadaan kronik yang ditandai
dengan 3 kondisi : (1) Adanya Jamur pada mucin alergi yang dapat diperiksa
secara mikologi atau histopatologi, (2) tidak adanya invasi jaringan subepitel oleh
 15

jamur yang dibuktikan dengan pemeriksaan histopatologi (3) dijumpai alergi yang
diperantarai IgE terhadap jamur tertentu. 10,11
Secara teori, rinosinusitis alergi jamur timbul akibat spora jamur yang
terhirup dan terperangkap yang memungkinkan antigen jamur tersebut bereaksi
dengan sel mast yang telah disensitisasi IgE. Selanjutnya terjadi reaksi imunologi
yang mengakbatkan inflamasi yang kronik dan diikuti dengan destruksi jaringan.10
Rinosinusitis alergi jamur harus dicurigai pada penderita rinosinusitis
kronis yang tidak sembuh dengan terapi medikamentosa khususnya pada pasien
dengan riwayat polip nasi berulang dan telah dilakukan beberapa kali
pembedahan sebelumnya. Gejala klinis rinosinusitis alergi jamur dapat mulai dari
gejala alergi ringan, polip dan mucin alergi yang disertai adanya hifa hingga
penyakit masif yang dapat meluas ke arah intrakranial dan orbita yang disertai
komplikasinya. Pada pemeriksaan fisik biasanya rinosinusitis alergi jamur ini
sama seperti sinusitis kronis, yaitu mukosa sinus yang edema, eritema dan
polipoid dan kadang - kadang dapat disertai adanya polip. Pemeriksaan
endoskopi pada rongga sinus dapat terlihat sekret mucin alergi. Secara
makroskopis mucin alergi tersebut berupa sekret yang tebal, berwarna coklat
keemasan dengan konsistensi lunak. 10,11,19,20

Gambar 2.11 Mukus yang kental di Sinus Maxillaris 10

Rinosinusitis alergi jamur dapat mempunyai kriteria sebagai berikut,

antara lain: (1) Adanya peningkatan eosinofil pada darah tepi, (2) Adanya reaksi
test kulit yang positif terhadap jamur penyebab, (3) peningkatan kadar serum IgE
total, (4) adanya antibodi pencetus pada allergen penyebab, dan (5) peningkatan
IgE spesifik jamur. Foto polos sinus paranasal akan menunjukan opasifitas pada
beberapa atau seluruh sinus paranasal yang terlibat. CT scan merupakan
metode pencitraan yang terpilih untuk keadaan ini. 10
 16

Gambar 2.12 CT Scan Potongan Coronal Pasien dengan Sinusitis Alergi Jamur
Unilateral 10

Secara histologi rinosinusitis jamur alergi ditandai dengan adanya hifa

jamur pada sekret dengan disertai eosinofil yang sangat banyak dan adanya
kristal Charcot-Leyden. Sekret tersebut adalah merupakan “allergic mucin” yaitu
suatu kumpulan eosinofil yang nekrotik dan debris seluler lainnya, granul
eosinofil bebas dengan latar belakang pucat, dan sekret eosinofilik hingga
basofilik yang amorf. Keadaan ini dibedakan dari sekret inflamasi non alergi yang
banyak netrofil. Allergic mucin diidentifikasi dengan pewarnaan standar
hematoksilin-eosin.10
Pada beberapa literatur menyatakan spesies Aspergilus dan
Dematiaceous merupakan organisme penyebab terbanyak. Famili Dematiaceous
merupakan jamur yang paling banyak dijumpai di tanah, debu dan berbagai
tumbuhan, termasuk Bipolaris, Curvularia, Alternaria, Exserohilum dan
Drechslera. Jamur Dematiaceous mengandung melanin pada dinding selnya
sehingga dapat menghasilkan warna gelap pada jaringan dan kultur. Hal ini yang
membedakannya dari Aspergilus.10-12
Para ahli berpendapat bahwa penatalaksanaan sinusitis alergi jamur
terbaik adalah dengan kombinasi medikamentosa dengan pembedahan.
Drainase sinus yang baik serta perbaikan fungsi ventilasi merupakan terapi
utama. Tindakan bedah saja tidaklah cukup untuk mengatasi keadaan ini.
Pembedahan diyakini dapat menurunkan jumlah antigen jamur dan secara teori
dapat menurunkan stimulus yang menyebabkan gejala alergi fase cepat dan
lambat dan dapat menurunkan kemotaksis eosinofil ke lumen sinus.
Pembedahan juga dapat menyebabkan kembali normalnya bersihan mukosiliar.
 17

Pendekatan bedah harus dikerjakan dengan menggunakan tehnik bedah sinus

endoskopi.10
Terapi medikamentosa termasuk pemberian antibiotik yang berdasarkan
kultur, antihistamin, steroid sistemik, imunoterapi, dan anti jamur. Bakteri dapat
terlibat secara langsung sebagai pencetus timbulnya sinusitis alergi jamur
dengan mempengaruhi frekuensi gerakan silia. Dikatakan bahwa Stafilokokus
aureus, Hemofilus influenza dan Pseudomonas aeruginosa merupakan bakteri
yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan frekuensi gerakan silia. Irigasi
hidung juga diyakini dapat menurunkan stasis mukous dan menurunkan
konsentrasi bakteri dan jamur. Topikal steroid intranasal tidak efektif bila
digunakan sendiri tetapi dapat memberikan efek pencegahan jangka panjang
setelah pemberian steroid sistemik. Perlu diingat bahwa pemberian steroid yang
tidak rasional pada sinusitis alergi jamur dapat menyebabkan penyakit yang
berulang. 10,11,19,20

2.7 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Keluhan yang dialami penderita rinosinusitis jamur
hampir sama dengan keluhan rinosinusitis pada umumnya. Umumnya, penderita
mempunyai riwayat sinusitis yang tidak dapat disembuhkan dengan
medikamentosa maupun dengan terapi bedah yang akan membaik bila dilakukan
pada sinusitis bakteri. Gejala rinosinusitis yang sering dikeluhkan berupa hidung
tersumbat, keluar sekret atau nasal discharge (anterior/posterior nasal drip),
serta keluhan lain yang dapat berupa nyeri di area wajah atau nyeri tekanan
pada wajah, sakit kepala, penurunan atau menghilangnya daya penghidu.6,11
Sementara itu dari pemeriksaan fisik dan endoskopi hidung dijumpai
adanya edema pada mukosa hidung, pucat pada mukosa hidung dan sinus
paranasalis. Sekret hidung dapat bewarna hijau, coklat atau keabu-abuan.10
Beberapa faktor yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis
rinosinusitis jamur yaitu : gejala yang kompleks, perjalanan penyakit (hari,
minggu, tahun), keadaan sistem imun penderita, pemeriksaan fisik (endoskopi
hidung), dan pemeriksaan radiologi, patologi, dan mikologi. Semua faktor
tersebut ada sangat penting dalam menentukan penanganan penderita pada
fase awal. Pada pemeriksaan histopatologi, adanya invasi jaringan dapat
dicurigai pada pasien yang mempunyai resiko penurunan sistem imun atau
secara klinis jelas tampak adanya keterlibatan jaringan di sekitar sinus. Erosi
 18

pada daerah sekitar harus dapat dibedakan dengan invasi jaringan. Bentuk
noninvasif dapat ditandai dengan proses erosi tanpa adanya invasi jaringan.
Pemeriksaan histopatologi selalu digunakan untuk membedakan suatu keadaan
bentuk invasif atau noninvasif. Infeksi jamur pada sinus mempunyai bentuk akut
dan kronis. Status imun penderita sangat mempengaruhi perkembangan
penyakit. Misetoma dapat timbul tanpa gejala dalam beberapa tahun atau hanya
dengan gejala sumbatan hidung kronis yang disertai sekret pada hidung,
sedangkan bentuk akut invasif perkembangan penyakitnya sangat cepat, dengan
gejala nyeri, pembengkakan pada daerah wajah, gangguan orbita dan gangguan
saraf pusat yang disebabkan perluasan penyakit pada daerah sekitarnya.
Diagnosis awal rinosinusitis jamur fulminan sangatlah penting oleh karena
penyakit ini perjalanannya sangat singkat dan dapat terjadi kematian dalam
beberapa jam.10,11,19,20

2.8 Penatalaksanaan
Tatalaksana pada rhinosinusitis jamur non-invasif adalah dengan
mengangkat seluruh gumpalan jamur. Pada penatalaksaannya rhinosinusitis
jamur non-noninvasif tidak memerlukan pemberian anti jamur sistemik maupun
topikal. Sedangkan pada rhinosinusitis jamur invasive, prinsip terapinya adalah
mengeradikasi agen penyebab dengan menggunakan anti jamur sistemik
ataupun topikal. 10,11
Salah satu teknik operasi pada sinus paranasal adalah Functional
Endoscopic Sinuses Surgery (FESS), teknik ini menggunakan endoskopi yang
bertujuan melancarkan drainase sinus dan menormalkan kembali ventilasi sinus
dan “mucociliary clearance” dalam sinus. 2,9,10
Adapun indikasi bedah sinus endoskopi antara lain: 28
 Rinosinusitis kronis - akut rekuren
 Rinosinusitis karena jamur alergi
 Rinosinusitis kronik disertai polip
 Polip antrokoanal
 Mukokel di dalam sinus
 Septoplasti
 Drainase abses periorbita melalui etmoidektomi
 Penanganan epistaksis termasuk ligasi arteri sfenopalatina
 Penutupan kebocoran cairan serebrospinal
 19

 Hipofisektomi transsfenoid
 Dekompresi orbita
 Dakriokistorinostomi
 Reseksi tumor intranasal
 Koreksi atresi koana
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 KASUS
3.1.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. MG
Umur : 75 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 65 Kg
Suku : Aceh
Agama : Islam
Alamat : Simpang Ulim
No. CM : 1-17-70-89
Tanggal Masuk : 28/08/2020
Tanggal Pemeriksaan : 13/07/2020

3.1.2 Anamnesis
Keluhan Utama : Hidung tersumbat

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RSUD dr.Zainoel Abidin dengan keluhan hidung
tersumbat. Keluhan tersumbat yang dialami sejak 2 tahun yang lalu dan
memberat 8 bulan sebelum masuk rumah sakit. Awalnya rasa sumbat yang
dikeluhkan, tidak terlalu berat dan hanya pada lubang hidung kanan saja, hilang
timbul, terkadang disertai dengan keluarnya cairan atau ingus encer berwarna
bening. Dalam 8 bulan ini keluhan hidung tersumbat dirasakan pada lubang
hidung kanan dan kiri, namun lebih berat pada lubang hidung kanan, sedangkan
pada lubang hidung kiri, hilang timbul. Keluhan hidung tersumbat kambuh
terutama jika terpapar udara dingin. Semakin lama pasien mengeluh adanya
ingus yang mengalir di tenggorokan, terutama saat bangun pagi hari. Ingus
tersebut kental, berwarna putih kekuningan, terkadang sedikit berbau amis,
keluhan ini sudah dialami dalam 1 tahun ini. Dalam 8 bulan ini, ingus yang keluar
berwarna kuning kehijauan hingga kecoklatan, kental hingga keras menempel
pada rongga hidung dan pasien merasa seperti berbau busuk.

20
 21

Pasien juga mengeluhkan bersin sesekali terutama jika udara dingin,

dalam sekali periode bersin tidak lebih dari 5 kali. Sakit kepala dan nyeri di
sekitar wajah kanan hingga pangkal hidung kanan, dialami pasien dalam 6 bulan
ini, dan membaik dengan pemberian obat anti nyeri. Pasien mengeluh sering sulit
tidur malam hari akibat keluhan hidung tersumbat ini. Keluhan kurang penciuman
dialami dalam 6 bulan terakhir ini. Demam dan batuk jarang dikeluhkan. Telinga
berdengung, pandangan ganda serta mimisan, tidak dikeluhkan.

Riwayat penyakit dahulu : Reumatoid Atritis, Rinosinusitis Kronis

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga pasien dengan keluhan sama
Riwayat pemakaian obat : Steroid, anti nyeri dan anti biotik oral

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

Vital sign
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekana Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 78 kali/ menit
Pernapasan : 18 kali/ menit
Suhu : 36,8˚C
Status General
Kulit
Warna : Coklat
Turgor : Kembali cepat
Ikterik : (-)
Anemis : (-)
Kepala
Kepala : Normocephali
Rambut : Hitam
Wajah : Simetris
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), ikterik (-/-)
RCL(+/+), RCTL (+/+), pupil bulat isokor.
Telinga : CAE lapang (+/+),serumen (-/-),MT intak (+/+),RC (+/+)
Hidung : Cavum nasi (sempit/lapang), konka inferior
 22

(hipertrofi/eutrofi), sekret (minimal, putih kental/-), mukosa

(keabuan/merah muda) septum deviasi (-), pasase udara
(berkurang/normal)
Mulut
Bibir : Lembab, sianosis (-)
Lidah : Simetris, perdarahan (-), laserasi (-)
Tonsil : T1/T1, kripta melebar (-/-), detritus (-/-)
Faring : Mukosa merah muda, laserasi (-)
Pemeriksaan Leher
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan a.r. colli anterior (-)
Pemeriksaan Thorax
Paru
Inspeksi Simetris, bentuk normochest, pernafasan
abdominotorakal, retraksi suprasternal (-), retraksi
interkostal (-), retraksi epigastrium (-).
Kanan Kiri
Palpasi Fremitus Fremitus
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikuler (+) Vesikuler (+)
Ronki (-), wheezing (-) Ronki (-), wheezing (-)
Jantung
Auskultasi : BJ I > BJ II, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Palpasi : Nyeri tekan abdomen (-)
Hepar : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Ginjal : Ballotement (-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik 5 kali/menit, kesan normal
Ekstremitas
Superior Inferior
Kanan Kiri Kanan Kiri
Sianosi
- - - -
s
 23

Gambar 3.1 Gambaran klinis pasien

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

Hasil foto toraks PA pada tanggal 13 Juli 2020 kesan jantung dan paru
dalam batas normal.

Gambar 3.2 Rongent toraks PA

Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium
Hasil Hasil Nilai Rujukan Satuan
Jenis Pemeriksaan (24/08/ (01/09/
2020) 2020)
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 8,4 11,3 12-14,5 g/dL g/dL
Hematokrit 27 36 37-47 %
Eritrosit 3,3 4,5 4,2-5,4 106/mm3
Trombosit 287 235 150-450 103/mm3
Leukosit 7,6 11,1 4,5-10,5 103/mm3
MCV 82 80 80-100 fL
MCH 26 25 27-31 pg
MCHC 32 32 32-36 %
RDW 14,6 15,5 11,5-14,5 %
MPV 9,1 9,6 7,2-11,1 fL
PDW 9,0 11,6 fL
LED 63 < 15 mm/jam
Hitung Jenis :
 24

- Eosinofil 11 1 0-6 %
- Basofil 1 0 0-2 %
- Netrofil Batang 0 1 2-6 %
- Netrofil Segmen 49 88 50-70 %
- Limfosit 28 8 20-40 %
- Monosit 11 2 2-8 %
FAAL HEMOSTASIS
PT
 Pasien (PT) 14,20 11,50-15,50 Detik
 Kontrol 16,2

 INR 1,00

APTT
 Pasien(APTT) 35,50 26-37
35,2 Detik
 Kontrol
330,0 <500 ng/mL
D-dimer
Imunokro
IMUNOSEROLOGI
matografi
Hepatitis
Non Non
HBsAg
reaktif reaktif
KIMIA KLINIK
Diabetes
GDS 105 < 200 mg/dL
Ginjal-Hipertensi
Ureum 59 59 13-43 mg/dL
Kreatinin 2,6 2,4 0,67-1,17 mg/dL
Elektrolit-Serum
Natrium (Na) 144 145 132-146 mmol/L
Kalium (K) 4,3 4,10 3,7-5,4 mmol/L
Clorida (Cl) 108 110z 98-106 mmol/L

URINALISIS
Makroskopis:
Warna Kuning
Kejernihan Keruh
Berat Jenis 1,011 1,003-1,030
pH 5,0 5,0-9,0
 25

Leukosit Positif Negatif

Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif

Pemeriksaan SC scan SPN pada tanggal 15 Juli 2020: tampak lesi

isodens dengan komponen hiperdens ekstensif pada sinus maksilaris kanan
dengan bulging prominent ke medial menyebabkan ekspansi dinding sinus ke
medial-posterior dan obstruksi cavum nasi sisi kanan serta focal erosi dinding
medial lateral procesus alveolaris kanan. Tak tampak penebalan konka nasi
kanan dan kiri. Jarak lamina kribrosa dengan atap sinus ethmoid sesuai dengan
Keros 2. Tak tampak pneumatisasi konka nasalis. Osteomeatal kompleks kanan
obliterasi, kiri baik.
Kesan: dd/ maxillary sinus mucocele, fungal sinusitis
 26

Gambar 3.3 CT Scan sinus paranasal potongan sagittal, coronal dan

axial.

Nasoendoskopi yang dilakukan ada tanggal 13/07/2020 tampak mukosa

cavum nasi kanan sempit, berwarna pucat, konka inferior kanan hipertrofi, sekret
putih kekuningan kental dari meatus media kanan, tdaik ada darah, polip ataupun
massa. Cavum nasi kiri kesan normal.

Gambar 3.4 Gambaran nasoendoskopi rongga hidung kanan.

3.1.5 Diagnosis Kerja

Rinosinusitis Jamur Non Invasif a.r Sinus Maksilaris Kanan
Anemia Sedang
 27

3.1.6 Penatalaksanaan
Pasien direncanakan akan dilakukan tindakan Fungsional Endoscopy
Sinus Surgery (FESS) pada tanggal 1 September 2020. Adapun persiapan yang
lakukan antara lain:
 Inform consent dan surat izin tindakan
 Pemeriksaan rapid tes anti gen Sar-Cov2
 Perbaiki keadaan umum
 Transfusi PRC sampai Hb > 10 gr%

Adapun beberapa persiapan alat yang disiapkan, antara lain:

 Teleskop 00, 300, 450, 750
 Head camera, light source, light source cable
 Monitor
 Alcohol swab
 Forceps blekesley/forceps cutting lurus dan bengkok
 Forceps backbiter.
 Pisau sabit (Sickle Knife)
 Suction lurus
 Suction Bengkok
 Ostium seeker
 Resparatorium/elevator Freer

Gambar 3.5 Beberapa persiapan alat FESS

Laporan Tindakan
 28

1. Pasien dalam posisi supinasi dengan posisi kepala menghadap operator

dalam general anestesi dengan ETT terpasang.
2. Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis lalu ditutup dengan doek steril.
3. Dilakukan evaluasi cavum nasi dektra dan sinistra.
4. Cavum nasi kanan tampak sempit, konka inferior hipertrofi, mukosa putih
pucat, konka media terdorong ke medial, tampak pus kental berwarna
kekuningan yang keluar dari ostium maksila.
5. Cavum nasi kiri tampak lapang, mukosa merah muda, konka inferior
eutrofi, konka media eutrofi, tidak ada sekret, kompleks osteomeatal
terbuka, tidak tampak massa, polip, pus, jamur atau pun darah. Tidak ada
septum deviasi.
6. Dilakukan pemasangan tampon xylocaine adrenalin 1:200.000 selama
10-15 menit pada rongga hidung kanan, lalu tampon dilepas.
7. Evaluasi kembali dengan teleskop O0, tampak massa jamur berwarna
kekuningan hingga hijau kecoklatan, padat dan mendesak dari antrum
maksila ke arah medial. Tidak ada septum deviasi.
8. Dilakukan medialisasi konka media dengan resparatorium/elevator freer,
dilanjutkan evaluasi ostium maksila dengan ostium seeker.
9. Dilakukan unsinektomi pada prosesus unsinatus dengan forceps
backbiter.
10. Ostium diperlebar dengan forceps blekesley/forceps cutting lurus dan
bengkok.
11. Massa jamur dikeluarkan dengan kuret, irigasi dan suction, hingga bersih
12. Antrum maksila dievaluasi dengan telescope 300 dan 700, tidak tampak
kista dan sisa massa jamur.
13. Perdarahan minimal dikontrol dengan tampon xylocaine adrenali.
14. Teleskop di keluarkan secara perlahan, lalu dilakukan pemasangan
tampon hidung pada rongga hidung kanan.
15. Tindakan selesai, operasi selsesai.

Instruksi post operasi

 Observasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan
 Makan dan minum secara bertahap setelah pasien sadar penuh.
 IVFD Ringer Laktat 20 gtt/menit mikro
 IV. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
 29

 IV Ketorolac 3 % / 8 jam

Gambar 3.6 Gambaran fungal ball tampak saat di lakukan tindakan FESS

Follow-up Pasien Post Operation Day (POD)

POD I (2-9-2020)
S Nyeri di rongga hidung
O Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Pernafasan : 16 kali/menit
Suhu : 35,70C
Status lokalis
a.r nasal : terpasang tampon pada cavum nasi kanan
tidak tampak adanya rembesan darah
pada kasa.
Cavum nasi kiri normal
a.r orofaring : tonsil T1/T1 , faring mukosa merah muda
rkus faring simetris, tidak tampak adanya
rembesan darah yang mengalir di dinding
faring.
A Post operasi unsinektomi dextra + middle meatal antrostomi
dextra a.i rinosinusitis jamur a.r sinus maksila kanan
P  Evaluasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan
 Pertahankan tampon hidung 2 hari (sampai POD III)
 Diet sonde via NGT
 IVFD Ringer Laktat 20 gtt/menit
 IV. Ceftriaxone 1 gram / 12 jam
 IV. Asam Tranexamat 500 mg / 8 jam
 IV. Ketorolac 3% / 8 jam
 30

POD III (4-9-2020)

S Nyeri di rongga hidung sudah tidak ada
O Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 76 kali/menit
Pernafasan : 18 kali/menit
Suhu : 35,40C
Status lokalis
a.r nasal : setelah tampon dilepas tampak cavum
nasi kanan lapang, mukosa merah, pus
tidak ada, rembesan darah tidak ada,
luka operasi tampak baik.
Cavum nasi kiri normal
a.r orofaring : tonsil T1/T1 , faring mukosa merah muda
rkus faring simetris, tidak tampak adanya
rembesan darah yang mengalir di dinding
faring.
A Post operasi unsinektomi dextra + middle meatal antrostomi
dextra a.i rinosinusitis jamur a.r sinus maksila kanan
P  Lepas tampon hari ini
 Cuci hidung 4-5 kali sehari dengan NaCl 0,9%
 Levofloxaxin 1 x 100 mg

Gambar 3.7 Pasien POD ke 3

Hasil Histopatologi 1/9/2020:

 31

Sub epitel tampak stroma sembab, pembuluh darah dilatasi dan sebukan sel sel
radang PMN. tidak dijumpai tanda-tanda keganasan. Kesan: Rinosinusitis

Hasil kultur jamur 1/9/2020:

Tidak ada pertumbuhan jamur

Pasca operasi tanggal 6/9/2020 pasien datang kontrol ke poli klinik THT-
KL, tidak ada keluhan hidung tersumbat ataupun sekret, hanya tampak sedikit
sisa bekuan darah post operasi. Keluhan nyeri kepala sudah tidak ada, hidung
berbau juga tidak ada. Pasien disarankan untuk tetap melakukan cuci hidung
secara rutin dengan normal salin di rumah.
 BAB IV
ANALISA KASUS

Rinosinusitis merupakan penyakit rongga hidung dan sinus paranasal

yang sering dijumpai. Keluhan ini sering mengganggu aktifitas sehari-hari. Telah
dilaporkan seorang pasien laki-laki usia 75 tahun dengan keluhan hidung
tersumbat sebelah kanan. Keluhan tersumbat yang dialami sejak 2 tahun yang
lalu dan memberat 8 bulan sebelum masuk rumah sakit. Awalnya rasa sumbat
yang dikeluhkan, tidak terlalu berat dan hanya pada lubang hidung kanan saja,
hilang timbul, terkadang disertai dengan keluarnya cairan atau ingus encer
berwarna bening. Pasien juga mengeluh adanya ingus yang mengalir di
tenggorokan, terutama saat bangun pagi hari. Ingus tersebut kental, berwarna
putih kekuningan, terkadang sedikit berbau amis. Dalam 8 bulan ini, ingus yang
keluar berwarna kuning kehijauan hingga kecoklatan, kental hingga keras
menempel pada rongga hidung dan pasien merasa seperti berbau busuk.
Pasien juga mengeluhkan bersin sesekali terutama jika udara dingin,
dalam sekali periode bersin tidak lebih dari 5 kali. Sakit kepala dan nyeri di
sekitar wajah kanan hingga pangkal hidung kanan, dialami pasien dalam 6 bulan
ini, dan membaik dengan pemberian obat anti nyeri. Pasien mengeluh sering sulit
tidur malam hari akibat keluhan hidung tersumbat ini. Keluhan kurang penciuman
dialami dalam 6 bulan terakhir ini. Demam dan batuk jarang dikeluhkan. Telinga
berdengung, pandangan ganda serta mimisan, tidak dikeluhkan.
Keluhan yang dialami penderita rinosinusitis jamur hampir sama dengan
keluhan rinosinusitis pada umumnya. Umumnya, penderita mempunyai riwayat
sinusitis yang tidak dapat disembuhkan dengan medikamentosa maupun dengan
terapi bedah yang akan membaik bila dilakukan pada sinusitis bakteri. Gejala
rinosinusitis yang sering dikeluhkan berupa hidung tersumbat, keluar sekret atau
nasal discharge (anterior/posterior nasal drip), serta keluhan lain yang dapat
berupa nyeri di area wajah atau nyeri tekanan pada wajah, sakit kepala,
penurunan atau menghilangnya daya penghidu.6,10
Berdasarkan anmnesis di atas, keluhan pasien sesuai dengan literature
EPOS 2020. Berdasarkan European Position Paper on Rinosinusitis and Nasal
Polyps 2020 (EPOS 2020), rinosinusitis didefinisikan sebagai inflamasi pada
hidung dan sinus paranasal yang dikarakteristik oleh dua atau lebih gejala,
berupa hidung tersumbat / obstruksi / kongesti atau nasal discharge

32
 33

(anterior/posterior nasal drip), serta adanya temuan lain yang dapat berupa nyeri
atau nyeri tekanan pada wajah, penurunan atau menghilangnya daya penghidu.
Rinosinusitis jamur adalah inflamasi pada hidung dan sinus paranasal
dengan gejala rinosinusitis yang disebabkan oleh infeksi jamur.1,6,10,11
Pemeriksaan fisik pada pasien ini ditemukan cavum nasi kanan sempit,
konka inferior kanan hipertrofi, mukosa udem, sekret minimal, putih kekuningan
kental, tidak ada polip, massa atau pun darah, septum deviasi tidak ada. Cavum
nasi kiri lapang, konka inferior eutrofi, tidak dijumpai adanya sekret, polip, massa
atau pun darah, mukosa merah muda, tidak ada septum deviasi, pasase udara
lancar.
Sementara itu, banyak literature yang mengatakan bahwa dari
pemeriksaan fisik dan endoskopi hidung dijumpai adanya edema pada mukosa
hidung, pucat pada mukosa hidung dan sinus paranasalis. Sekret hidung dapat
bewarna hijau, coklat atau keabu-abuan.10 Pada pemeriksaan endoskopi
ditemukan polip hidung dan/atau sekret mukopurulen yang berasal dari meatus
medius, dan/atau edema/obstruksi mukosa pada meatus medius, dan/atau
perubahan mukosa pada kompleks osteomeatal, dan/ atau adanya kelainan pada
sinus dari pemeriksaan CT Scan ditemukan mukosa yang berubah diantara
ostiomeatal komplek dan atau sinus. 6
Pemeriksaan SC scan SPN pada tanggal 15 Juli 2020: tampak lesi
isodens dengan komponen hiperdens ekstensif pada sinus maksilaris kanan
dengan bulging prominent ke medial menyebabkan ekspansi dinding sinus ke
medial-posterior dan obstruksi cavum nasi sisi kanan serta focal erosi dinding
medial lateral procesus alveolaris kanan. Tak tampak penebalan konka nasi
kanan dan kiri. Jarak lamina kribrosa dengan atap sinus ethmoid. Tak tampak
pneumatisasi konka nasalis. Osteomeatal kompleks kanan obliterasi, kiri baik.
Kesan: dd/ maxillary sinus mucocele, fungal sinusitis.
Hal ini sesuai dengan literature yang mengatakan bahwa pada
pemeriksaan radiografi polos menunjukkan penebalan mukoperiosteal disertai
opasifikasi sinus yang homogen. CT scan merupakan pemeriksaan radiologi
paling baik, secara khas dapat menunjukkan batas tipis antara jaringan lunak
sepanjang dinding tulang sinus yang terlibat dimana hampir keseluruhannya
teropasifikasi. Tampak beberapa fokus hiperdens jelas dapat terlihat dengan
ukuran yang bervariasi. Jaringan tulang sekitarnya tampak menebal karena
respon peradangan dan efek tekanan karena proses penyakit yang kronis.10,11,20
 34

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang,

disimpulkan bahwa pasien dengan rinosinusitis jamur noninvasive tipe misetoma
(Funggal ball). Fungal Ball atau misetoma merupakan kumpulan hifa jamur yang
berbentuk seperti bola atau massa tanpa disertai adanya invasi jamur ke jaringan
dan reaksi granulomatosa. Fungal ball ini biasanya mengenai satu sisi sinus.
Sinus maksila adalah lokasi yang paling sering menjadi tempat infeksi jamur tipe
ini. 10,11
Mekanisme terbentuknya fungal ball secara pasti belum diketahui, namun
secara teori fungal ball ini terjadi karena adanya spora jamur terhirup, spora
tersebut masuk kedalam rongga sinus dan menjadi antigen yang dapat
menyebabkan iritasi dan proses inflamasi mukosa sinus sehingga pada akhirnya
terjadi obstruksi ostium sinus. Oleh karena sinus merupakan rongga lembab yang
cocok untuk perkembangan jamur maka terjadi pengumpulan hifa jamur yang
berbentuk seperti bola. 10,11
Fungal ball umumnya memiliki gejala klinis awal yang tidak khas, mirip
dengan rinosinusitis jamur kronis, dapat terjadi pada salah satu sinus atau lebih.
Gejala klinis dapat berupa gangguan penciuman, kakosmia (selalu mencium bau
busuk), demam, batuk, hidung tersumbat, sekret hidung dan kadang – kadang
disertai nyeri pada wajah dan sakit kepala. Pada nasoendoskopi menunjukkan
adanya sinusitis minimal yang disertai dengan mukosa eritem, edema, disertai
ada atau tidak adanya polip dan sekret mukopurulen. 10,11,19,20
Diagnosis fungal ball ditegakkan secara mikroskopis dengan tidak adanya
infiltrasi sel radang yang nyata dan banyaknya kumpulan hifa jamur. Mukosa di
sekitarnya menunjukkan adanya peradangan yang kronis dengan sel plasma
ringan hingga menengah dan infiltrasi sel limfosit. Neutrofil dan eosinofil dapat
dijumpai dan kadang – kadang dapat di jumpai kristal oksalat. 10,11
Namun pada kasus ini, dari pemeriksaan kultur jamur yang dilakukan
pada tanggal 1/9/2020 dengan hasil, tidak ada pertumbuhan jamur yang
ditemukan. Chakrabarti dkk,29 menjelaskan bahwa 70% pasien dengan
rinosinusitis jamur non invasif fungus ball, ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
histopatologi walaupun pada pemeriksaan kultur jamur, tidak ditemukan jamur.
Pemeriksaan histopatologi pada kasus ini menunjukkan sub epite tampak
stroma sembab, pembuluh darah dilatasi dan adanya sebukan sel-sel radang
PMN. Kesan radang pada mukosa sinus maksila. Hal ini sesuai dengan
penelitian yg dilakukan oleh
 35

Berdasarkan literature yang dikemukan oleh Gkinis dkk,30 melaporkan 2

kasus fungus ball pada pemeriksaan histopatologi ditemukan suatu peradangan
kronis mukosa sinus tanpa adanya tanda-tanda keganasan. Menurut klasifikasi
deShazo, diagnosis fungus ball secara histopatologi salah satunya ditemukan
gambaran suatu proses inflamasi pada mukosa sinus yang berdekatan dengan
elemen jamur, dimana respon tersebut menghasilkan limfosit, sel plasma,
eosinofil tanpa predominan eosinofil.29
Adapun tatalaksana pada pasien ini dilakukan ekstraksi fungal ball
dengan bedah sinus endoskopi FESS (Functional Endoscopic Sinuses Surgery),
yaitu untuk memperbaiki ventilasi sinus yang diduga terinfeksi. Pengembalian
fungsi bersihan mukosilia dan drainase sinus yang adekuat dapat mencegah
terjadinya kekambuhan. Agar dapat mengembalikan fungsi sinus secara normal,
dilakukan pelebaran atau pembukaan ostium sinus secara endoskopik. Apabila
sulit untuk melakukan ekstraksi fungal ball secara utuh melalui ostium, maka
dapat dilakukan insisi eksterna pada ginggivobukal (Luc Operation). Irigasi sinus
tekanan rendah dapat dilakukan untuk mengurangi resiko penyebaran infeksi
melalui struktur vital penting disekelilingnya. 10,11
Tindakan bedah yang dilakukan antara lain unsinektomi, yang bertujuan
membuka rongga infundibulum yang sempit sehingga drainase dan ventilasi
sinus maksila terbuka, dan membuka akses ke ostium sinus maksila dan
evaluasi ostium, terbuka, tertutup, sempit, sehingga perlu diperlebar.28

Gambar 4.1 Prosedur unsinektomi 28

 36

Antrostomi sebaiknya dilakukan setelah unsinektomi dan sebelum

etmoidektomi, karena identifikasi ostium lebih mudah jika masih ada bula etmoid.
Selanjutnya isi antrum di evaluasi dengan teleskop 30º (dan 70º). Perhatikan
kondisi mukosa, adakah polip, kista dll. 28

Gambar 4.2 Prosedur antrostomi meatus medius.

Selain tindakan bedah, juga diberikan terapi antibiotik, agar infeksi bakteri
yang menyertai juga ikut teratasi. Pada pasien ini pasca operasi diberikan terapi
antibiotik levofloxaxin 1x500 mg. Hari ketiga pasca operasi pasien datang kontrol
ke poli klinik THT-KL, tidak ada keluhan hidung tersumbat ataupun sekret, hanya
tampak sedikit sisa bekuan darah post operasi. Keluhan nyeri kepala sudah tidak
ada, hidung berbau juga tidak ada. Pasien disarankan untuk tetap melakukan
cuci hidung secara rutin dengan normal salin di rumah.
 BAB V
KESIMPULAN

Telah dilaporkan satu kasus laki-laki umur 75 tahun dengan keluhan

hidung kanan tersumbat sejak 2 tahun yang lalu dan memberat dalam 8 bulan
ini. Gejalan klinis yang dijumpai adanya ingus yang keluar berwarna kuning
kehijauan hingga kecoklatan, kental hingga keras menempel pada rongga hidung
dan pasien merasa seperti berbau busuk, sakit kepala dan nyeri disekitar wajah.
Keluhan kurang penciuman dialami dalam 6 bulan terakhir ini. Pasien dilakukan
tindakan FESS (Functional Endoscopic Sinuses Surgery) yang bertujuan untuk
mengeluarkan dan membersihkan massa jamur, dilakukan pelebaran atau
pembukaan ostium sinus agar memperbaiki ventilasi sinus. Cuci hidung teratur
akan membantu mengurangi resiko kekambuhan terjadi.

37
 DAFTAR KEPUSTAKAAN

1. Mangunkusumo E. Soetjipto D. Sinusitis dalam: Soepardi EA, dkk (editor).

Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan kepala leher. Edisi
ke-7. Jakarta. Balai Penerbit FK UI; 2012.p. 127-30.

2. Gustarini IA, Kristyono I. Sinusitis sfenoid jamur. Jurnal THT – KL.

2016;9(2):50 – 55.

3. Ravantara CM. Prevalensi rinosinusitis kronik di departemen tht-kl rsup

dr. mohammad hoesin palembang periode tahun 2016-2018. Skripsi.
Palembang: Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya; 2019. p.1-48.

4. Husni T, Pradista A. Faktor predisposisi terjadinya rinosinusitis kronik di

poliklinik THT-KL RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal
Kedokteran Syiah Kuala. 2012;12(3):132-7.

5. Budiman BJ, Rosalinda R. Bedah sinus endoskopi fungsional revisi pada

rinosinusitis kronis. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
2011:1-9.

6. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al.

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.
Rhinology. 2020;50(1):1-12.

7. Higler PA. Penyakit Hidung dalam: Adams GL, Boies LR, Higler PH.
Boies: Buku ajar penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta: EGC, 2014; 209-210.

8. Goh SB, Gendeh BS, Rose IM, Pit S, Samad SH. Prevalence of allergic
fungal sinusitis in refractory chronic rhinosinusitis in adult malaysians.
Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2005;133(1):27-31.

9. Indriany S, Munir D, Murni Rambe AY, Adnan A, Yunita R, Sarumpaet S.

Proporsi karakteristik penderita rinosinusitis kronis dengan kultur jamur
positif. Jurnal ORLI. 2016;46(1):26-35.

10. Andika Nasution MT. Frekuensi penderita rinosinusitis maksilaris yang

disebabkan infeksi jamur di Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Bedah Kepala Leher FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan.
Tesis, Medan: Program Pendidikan Dokter Spesialis Universitas
Sumatera Utara; 2007. p.49-54.

11. Adelson RT, Marple BF, Ryan MW. Fungal Rhinosinusitis. In: Johnson J,
Rosen C, Gourin C, Pou A, editors. Bailey’s head and neck surgery
otolaryngology. 5th ed vol 1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2014. p.557-572

12. Psaltis AJ, Hwang PH. Anatomy and Physiology of the Nose and
Paranasal Sinuses. In: Wackym PA, Snow JB, Han JK, editors.
Ballenger’s Otorhinolaryngology head and neck surgery 18th edition. New
York: People’s Medical Publishing House; 2016. 1670-1702.

38
 39

13. Dhingra PL, Dhingra S, Dhingra D. Diseases of nose and paranasal

sinuses in: diseases of ear, nose and throat & head and neck surgery. 7th
ed. India: Elsevier. 2018. p.147-221.

14. Leung RM, Walsh WE, Kern RC. Sinonasal anatomy and physiologi. In: :
Johnson J, Rosen C, Gourin C, Pou A, editors. Bailey’s head and neck
surgery otolaryngology. 5th ed vol 1. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2014. p.359-369.

15. Suh JD, Chiu AG. Acute & chronic sinusitis. In: Lalwani AK, editors.
Current diagnosis & treatment in otolaryngology—head & neck surgery.
3th edition. New York: The McGraw-Hill Companies; 2012. p.291-96.

16. Vivekananda S. Nasal manifestation of systemic diseases. In: Bansal M,

editors. Diseases of ear, nose and throat head and neck surgery. New
Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013. p.311-19.

17. Probst R, Grevers G, Iro H. Sinus inflammations in basic

otorhinolaryngology a step-by-step learning guide. New York: Georg
Thieme Verlag, 2006. p.54-60.

18. Behrbohm H, Kaschke O, Nawka T, Swift A. Nose, nasal sinuses, and

face in: ear, nose, and throat diseases with head and neck surgery. 3rd
edition. New York: Thieme, 1999. p.182-83

19. Klossek JM. Fungal rhinosinusitis. In: Gleeson M, Browning GG, Burton
MJ, Clarke R, Hibbert J, Jones NS, et al, editors. Scott-brown's
otorhinolaryngology, head and neck surgery. 7th edition vol 2. London:
Edward Arnold (Publishers) Ltd; 2008. p.1449-57.

20. Walden MJ, Zinreich SJ, Aygun N. Radiology of the Nasal Cavity and
Paranasal Sinuses. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V, Niparko JK,
Robbins KT, Thomas JR, et al, editors. Cummings otolaryngology–head
and neck surgery. 6th edition. Philadelphia: Elsevier; 2015. p.658-677.

21. Kaluskar SK, Sachdeva S. Fungal Infections of the Nose and Paranasal
Sinuses in: complications in endoscopic sinus surgery diagnosis,
prevention and management. 2th Edition. New Delhi; Jaypee Brothers
Medical Publishers, 2006. p.135-41.

22. Wicaksana DA, Suheryanto R, Maharani I. Peran β-glucan dalam

diagnosis rinosinusitis kronik jamur. Jurnal ORLI. 2018;48(1):34-45.

23. Maharani I, Suheryanto R, Retnoningsih E. Airborne fungi in chronic

rhinosinusitis patients maxillary sinus lavage at Dr. Saiful Anwar Hospital
Malang. Bali Medical Journal. 2016;5(2):18-24.

24. Shin SH, Ponikau JU, Sherris D, Congdon D, Frigas E, Hmburger HA, et
al. Chronic rhinosinusitis: an enhanced immune response to ubiquitous
airborne fungi. Journal of Allergy and Clinical Immunology.
2004;114(6):1369-75.
 40

25. Dhillon RS, East EA. An ilustrated colour text ear, nose, and throat and
head and neck surgery. 2nd edition. London: Harcourt Publishers, 2000.
p.30-3.

26. Amdiyoga F. Analisis fungsi fagositosis sel leukosit penderita sinusitis

kronik pada pengobatan gurah. Skripsi. Yogyakarta: Program Pendidikan
Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro; 2012.
p.1-35.

27. Chatterjee SS, Chakrabarti A. Epidemiology and medical mycology of

fungal rhinosinusitis. Otorhinolaryngology Clinics: An International
Journal. 2009; 1:1-13.

28. Rinosinusitis. Modul utama rinologi edisi II. Kolegium Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Dan Leher .2015

29. Chakrabarti A, Denning DW, Ferguson BJ, Ponikou J, Buina W, Kita H et

al. Fungus Rhinosinusitis : A Categorization and Definitional Schema
Addresing Current Controversies. Laryngoscope 2009;Vol 119 (9): 1809-
18.

30. Gkinis G, Mourouzis C, Dais P, Velegraki A, Rallis G. Mycosis of the

Maxillary Sinus as an Occupational Disease: Report of Two Cases. J Med
Diag Meth 2013;vol(2):2-3.