Abses Leher Dalam
Dini Esfandiari 03013056
Pembimbing :
dr. Heri Puryanto, MSc, Sp.THTKL
dr. Fahmi Novel, MSi. Med Sp.THTKL
Pendahuluan
Abses leher dalam RSUP dr. Sardjito Mengancam jiwa
(2014)
Infeksi tonsil (anak) Obstruksi sal napas
Infeksi gigi (dewasa) Rg submandibula Kelumpuhan saraf
(64,70%) kranial
Patogenesis : Mediastinitis
odontogenik (29,41%) Kompresi dan ruptur
Komorbid : Diabetes arteri karotis interna
Mellitus (41,17%
Abses leher dalam
Definisi
Abses Abses
peritonsil submandibula
Penjalaran infeksi dari berbagai sumber
(gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal,
telinga tengah,leher)
Abses Abses
retrofaring parafaring
Ruang potensial di antara fasia leher
Angina Ludovici
(Ludwig’s Angina)
Abses leher dalam
Anatomi
Lapisan fasia leher dalam
Fasia servikalis :
Fasia servikalis superfisialis
Fasia servikalis profunda :
1. Lapisan superfisial
2. Lapisan media :
divisi muskular
divisi viscera
3. Lapisan profunda :
divisi alar
divisi prevertebra
Ruang Potensial Leher Dalam
ruang retrofaring
Ruang yang ruang bahaya
melibatkan sepanjang (danger space)
leher
ruang prevertebra
ruang submandibula
ruang parafaring
ruang parotis
Ruang suprahioid ruang mastikor
ruang peritonsil
ruang temporalis
Ruang infrahioid ruang pretrakeal
Ruang sublingual dan ruang submandibula Ruang sublingual di bagian superior dari m.
yang dibagi oleh m.mylohyoideus mylohyoid. Ruang submandibular di inferior dari
m. mylohyoid
Infeksi berasal dari
gigi, dasar mulut,
faring, kelenjar
limfe
submandibula
Pembentukan pus
Peradangan pada daerah
submandibula
Kelanjutan infeksi
dari ruang leher
dalam lain
Abses
Submandibula
Patofisiologi
Iritasi Pulpa
Pulpitis
Hiperemis Pulpa
Gangren pulpa
Abses
Ruang submandibula
berhubungan dengan beberapa
SMS : submandibular space
SLS : sublingual space
struktur didekatnya
PPS : parapharyngeal space
CS : carotid space
MS : masticatory space Potongan aksial
SMG : submandibular gland
GGM : genioglossus muscle
MHM : mylohyoid muscle
MM : masseter muscle
MPM : medial pterygoid muscle
LPM : lateral pterygoid muscle
TM : temporal muscle
menyebar ke struktur
didekatnya
Potongan sagital
Manifestasi Klinik Pemeriksaan Fisik
• Demam • Edema regio
• Nyeri leher submandibula
• Hipersalivasi • Nyeri
• Trismus • Fluktuatif
• Disfagia • Insisi >
• Sesak napas bernanah/purulen
Pemeriksaan
Penunjang
Laboratorium : Radiologis :
Foto xray STL
Darah rutin Foto xray OPG
Kultur Foto xray thoraks
CT scan dengan
Uji resistensi kontras (gold standard)
antibiotik
Antibiotik (parenteral)
Terapi Evakuasi abses
Kemungkinan sumbatan jalan nafas >
trakeostomi
(Kriteria Jackson)
Komplikasi
Mediastinitis
Perdarahan
hebat
IDENTITAS
Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 43 tahun
Tempat Tanggal Lahir : Tegal, 2 Januari 1974
Alamat : Pala barat blok D, RT.00/RW.00, Mejasem barat, Kramat
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : S1
Status pernikahan : Menikah
Tanggal MRS : 12 Oktober 2017
No. RM : 892482
Ruang : Candana 306
Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang
Leher kiri bengkak Makin lama makin besar
Nyeri (+) Poli THT RSUD
2 minggu
Sulit menelan (+) Kardinah
Sulit membuka mulut (+)
Nafsu makan menurun
Diagnosis
Riwayat Kebiasaan
Abses
submandibula
Makan es, gorengan, pedas ()
Riwayat Penyakit Dahulu
Makan/minum manis atau
kemasan ()
Riwayat gigi berlubang
1 bulan (geraham
beakang kiri)
Riwayat DM Tipe 2
Status Generalis
Thorax
Dalam batas normal
Abdomen
Dalam batas normal
Ekstremitas
Dalam batas normal
STATUS LOKALIS THT
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Status Lokalis Leher :
Edema (+)
(Regio submandibula kiri)
Hiperemis (+)
Nyeri Tekan (+)
Fluktuasi (+)
DIAGNOSIS
Differential Working
Diagnosis Diagnosis
Abses Leher Dalam
Ludwig's Angina
tipe Submandibula
Abses Retrofaring DM Tipe 2
Abses Parafaring
MEDIKAMENTOSA
Infus RL 20 tpm
Inj Meropenem 1gr/12 jam
Inj Metil Prednisolon 125mg/12 jam
Inj Cedantron 1 Amp/12 jam
TATALAKSANA
Inj Ketorolac 1 Amp/12 jam
OPERATIF
Evakuasi & Eksplorasi
Abses
OPERATIF
PERAWATAN LUKA
PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMAKASIH