REFERAT

LEWY BODY DEMENTIA

Oleh:
Dini Esfandiari
030.13.056

Pembimbing :
Dr. Dyah Nuraini, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH K.R.M.T
WONGSONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 4 JUNI – 20 JULI 2018

   
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Dini Esfandiari

NIM : 030.13.056
Bagian : Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Periode Kepaniteraan   :  4 Juni - 20 Juli 2018  
Judul Refrat : Lewy Body Dementia
Pembimbing : dr. Dyah Nuraini, Sp.S

                                                                                                                                                                        Semarang, 10 Juli 2018

Pembimbing,
dr. Dyah Nuraini, Sp.S

   

ii  
 
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat-Nya,
penulis sebagai dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti dapat menyelesaikan
referat mengenai “Lewy Body Dementia”. Referat ini merupakan salah satu syarat untuk
memenuhi tugas dan penilaian dalam kepaniteraan klinik bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD
K.R.M.T Wongsonegoro, Semarang.
Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak
yang telah berkontribusi dalam penyusunan dan penyelesaian referat ini, terutama kepada:
1.   dr. Dyah Nuraini, Sp.S, selaku pembimbing dalam referat ini.
2.   Dokter dan staf SMF Ilmu Penyakit Saraf RSUD KRMT Wongsonegoro Semarang
3.   Rekan-rekan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf RSUD KRMT Wongsonegoro
Semarang yang telah memberikan dukungan moril maupun materil.
Penulis menyadari dalam penyelesaian referat ini masih banyak terdapat kekurangan.
Oleh karena itu, segala kritik dan saran guna penyempurnaan referat ini sangat penulis
harapkan.
Akhir kata, semoga referat ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
 

Semarang, 10 Juli 2018

Penulis

iii  
 
 DAFTAR ISI

HALAMAN LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................... ii

KATA PENGANTAR .................................................................................................. iii
DAFTAR ISI .................................................................................................................. iv

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 2
2.1 Definisi ..................................................................................................... 2
2.2 Epidemiologi ............................................................................................ 2
2.3 Klasifikasi ................................................................................................ 2
2.4 Penyebab & Faktor Resiko ...................................................................... 3
2.5 Patofisiologi.............................................................................................. 4
2.6 Manifestasi Klinis..................................................................................... 6
2.7 Diagnosis .................................................................................................. 7
2.8 Penatalaksanaan ........................................................................................ 9
BAB III KESIMPULAN............................................................................................... 15
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 16

iv  
 
 BAB I
PENDAHULUAN

Dementia, terutama penyakit Alzheimer dan Parkinson adalah dua kelainan

neurodegeneratif terkait usia yang paling umum. Dementia Lewy Body ditandai
dengan adanya gangguan fungsi kognitif yang berfluktuasi dan progresif berkaitan
dengan psikosis dan tanda-tanda ekstrapiramidal. Penyakit ini dikatakan kompleks
karena dapat mempengaruhi banyak bagian otak dalam cara yang saat ini sedang
menjadi topik penelitian yang menarik bagi para peneliti.1
Walaupun penyakit ini lebih kurang dikenal dibandingkan ‘sepupu’nya yaitu
Alzheimer ataupun Parkinson, penyakit Dementia Lewy Body bukanlah suatu kelainan
yang langka. Lebih dari 1 juta penduduk Amerika, kebanyakan darinya adalah orang
dewasa, merasa terpengaruh oleh ketidakmampuan dan perubahan-perubahan pada
kemampuan mereka untuk berpikir dan bergerak. Tercatat 20% penduduk dengan
dementia merupakan penduduk dengan Dementia Lewy Body.2
Penyakit ini merupakan penyakit yang progresif, dimana gejala muncul dengan
kecepatan yang lambat namun memburuk seiring dengan berjalannya waktu. Data
statistic menunjukkan bahwa penyakit ini ada dalam rentang waktu 5 sampai dengan 7
tahun dari waktu diagnosis hingga menimbulkan kematian. Seberapa cepat gejala akan
berkembang dan berubah sangatlah bervariasi dari satu orang dengan orang yang
lainnya, tergantung pada kesehatan, usia, dan keparahan gejala secara umum.3
Hingga saat ini, penyakit Dementia Lewy Body belum ada penyembuhannya.
Oleh karena itu, pentinglah bagi kita, para klinisi, untuk mengetahui kondisi tersebut
agar dapat mendiagnosis sedari dini, saat gejala-gejalanya masih tergolong ringan,
sehingga penanganan terhadap gejala dapat segera diberikan dan adanya hendaya pada
fungsi sehari-hari dapat diminimalisir.

1  
 
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Dementia merupakan kata yang berasal dari bahasa Latin “de mens” yang
mengindikasikan adanya kemampuan mental yang menurun. Dementia memiliki
karakteristik adanya penurunan secara global pada fungsi mental seseorang dilihat dari
segi intelektual, emosional, dan kognitif. Dalam ICD-10, dementia dijabarkan sebagai
sindroma kronik progresif yang menetap selama minimal 6 bulan dan didasari oleh
adanya penyakit di otak.1
Dementia Lewy Body (DLB) merupakan tipe dementia yang ditandai oleh
adanya Lewy Body di dalam otak. Lewy body adalah gumpalan-gumpalan protein
alpha-synuclein yang abnormal yang berkembang di sel-sel saraf. Abnormalitas ini
terdapat di tempat-tempat tertentu di otak, yang menyebabkan perubahan-perubahan
dalam bergerak, berpikir dan berperilaku.4
2.2 Epidemiologi
Dari data penelitian, dikatakan 10-20% dari seluruh dementia organik pada usia
tua merupakan DLB. Dalam studi yang dilakukan oleh Ala et al, 90 dari 426 (21%)
kasus dementia ditemukan adanya Lewy bodies di daerah kortikal dengan atau tanpa
tanda patologis lainnya. DLB mengenai sekitar 1,3 juta individu di Amerika Serikat
dan menyusun 20% dari seluruh penduduk dengan dementia di seluruh dunia. Penyakit
ini umumnya muncul pada usia 50 tahun keatas, walaupun beberapa penduduk usia
muda dapat memilikinya. DLB lebih sering muncul pada pria dibandingkan wanita.5
2.3 Klasifikasi
DLB memiliki dua tipe, yaitu6 :
1.   Dementia with Lewy Body, dimana gejala kognitif dalam kurun waktu 1 tahun
setelah adanya masalah dalam pergerakan

2  
 
 2.   Parkinson’s disease dementia, dimana gejala kognitif berkembang dalam kurun
waktu lebih dari 1 tahun setelah onset terjadinya masalah gerak.
Perbedaan antara kedua tipe tersebut ada pada timing atau waktu terjadinya
gejala kognitif dan gejala pergerakan.
Orang dengan Dementia with Lewy bodies saat pertama akan mengalami
penurunan fungsi kognitif yang terlihat seperti penyakit Alzheimer. Namun seiring
berjalannya waktu, akan muncul masalah dalam bergerak dan gejala-gejala yang khas
lainnya4. Seperti :
1.   Halusinasi visual saat awal perjalanan penyakit
2.   Fluktuasi dalam kemampuan kognitif, perhatian, dan kesiagaan
3.   Pergerakan menjadi lambat, kesulitan berjalan, atau rigiditas
(parkinsonisme)
4.   Sensitif terhadap obat-obatan neuroleptik
5.   Gangguan tidur REM (Rapid Eye Movement)
6.   Kesulitan dalam aktivitas yang memerlukan pemikiran yang kompleks,
seperti memecahkan masalah, berpikir analitik, ataupun multitasking.
Sedangkan orang dengan Parkinson’s Disease Dementia akan dimulai dengan
adanya gangguan pergerakan seperti bergerak lebih lambat, kekakuan otot, tremor, atau
berjalan menyeret. Gejala-gejala ini akan mengarahkan ke diagnosis penyakit
Parkinson pada awalnya. Selanjutnya, gejala perubahan fungsi kognitif dan perubahan
mood serta perilaku akan muncul.
2.4 Penyebab dan Faktor Resiko
Penyebab DLB yang tepat sampai saat ini belum diketahui, namun para peneliti
sedang mempelajari lebih lanjut mengenai segi biologi dan genetiknya. Sebagai
contohnya, akumulasi Lewy body berkaitan dengan hilangnya neuron-neuron di otak
yang memproduksi dua neurotransmitter penting, yaitu asetilkolin dan dopamine.
Dimana asetilkolin berguna untuk memori atau ingatan dan pembelajaran. Sedangkan
dopamine memiliki peran penting dalam perilaku, fungsi kognisi, pergerakan,
motivasi, tidur, dan mood.2

3  
 
 Usia merupakan faktor resiko terbesar. Kebanyakan orang yang memiliki
kelainan ini berusia diatas 50 tahun. Adapun faktor resiko lainnya adalah :
1.   Penyakit dan kondisi kesehatan,
Penyakit dan kondisi kesehatan tertentu, terutama penyakit Parkinson dan
gangguan tidur REM akan meningkatkan resiko terjadinya DLB
2.   Genetik
DLB normalnya bukanlah suatu penyakit genetik, walaupun adanya anggota
keluarga dengan DLB akan dapat meningkatkan resiko seseorang. Namun pada
kebanyakan kasus, etiologinya masih belum diketahui secara pasti. Pada saat
ini, tidak ada tes genetik yang secara akurat dapat memprediksi apakah
seseorang akan mendapatkan penyakit DLB di kemudian hari.
3.   Gaya Hidup
Tidak ada gaya hidup spesifik yang dapat meningkatkan resiko terjadinya DLB.
Namun, beberapa studi mengatakan bahwa gaya hidup sehat, termasuk
diantaranya adalah olahraga teratur, stimulasi mental yang cukup, dan diet
sehat, akan dapat menurunkan kemungkinan berkembangnya dementia terkait
usia tua.
2.5 Patofisiologi
Lewy body dinamai dari nama dokter Friederich Lewy, seorang ahli neurologi
dari Jerman. Pada tahun 1912, ia menemukan deposit protein abnormal yang
mengganggu fungsi normal otak pada orang-orang dengan penyakit Parkinson. Deposit
abnormal ini sekarang dinamai “Lewy bodies.”2

4  
 
 Lewy body terbuat dari protein yang bernama alpha-synuclein. Pada otak yang
sehat, protein ini memegang beberapa peranan penting pada sel-sel otak atau neuron,
terutama pada sinaps dimana sel-sel otak mengadakan komunikasi satu sama lainnya.
Pada DLB, alpha-synuclein membentuk suatu gumpalan didalam neuron yang berada
di seluruh otak. Proses ini akan dapat menyebabkan neuron-neuron tersebut bekerja
tidak efektif dan kemudian mati. Aktivitas zat-zat kimia di dalam otak juga akan
terpengaruh. Akibatnya adalah kerusakan yang tersebar luas pada beberapa bagian
tertentu dari otak dan adanya penurunan kemampuan yang dipersarafi oleh region
tersebut.
Lewy body dapat mempengaruhi beberapa region di otak pada pasien dengan DLB,
yaitu7:
1.   Korteks serebri, dimana bagian ini mengontrol banyak fungsi, termasuk
diantaranya adalah pemrosesan informasi, persepsi, pikiran, dan bahasa
2.   Korteks limbik, yang memegang peranan penting dalam hal emosi dan perilaku
3.   Hippocampus, yang penting dalam pembentukan memori baru

5  
 
 4.   Otak tengah atau midbrain, termasuk substansia nigra, yang ikut berperan
dalam hal pergerakan
5.   Area-area di batang otak yang penting dalam meregulasi tidur dan
mempertahankan kesiagaan
6.   Bagian otak yang penting dalam mengenali penciuman atau olfactory pathways
2.6 Manifestasi Klinis
Gejala Kognitif
Gejala kognitif biasanya memiliki onset yang gradual dan progresif. Gejala yang
menonjol adalah adanya fluktuasi, diantaranya adanya penurunan perhatian, berbicara
melantur atau kebingungan, yang bisa berlangsung dalam hitungan detik sampai jam.
Gejala fluktuasi ini mungkin sulit untuk mengidentifikasi DLB. Karena sulit untuk
mengidentifikasi fluktuasi telah dikembangkan skor penilaian. Ada beberapa cara
untuk mengukur fluktuasi tersebut seperti, adanya pencatat buku harian, kuisioner
singkat, dan tes psikometri. Beberapa gejala kognitif pada pasien dengan DLB
diantaranya, mudah lupa, gangguan dalam penilaian, organisasi dan perencanaan,
sering tersesat dan gangguan terhadap persepsi spasial.1,5,6
Gejala Parkinson
Gejala Parkinson bervariasi pada penderita DLB, namun biasanya lebih halus
dibandingkan dengan penderita PD Idiopatik. Beberapa penelitian mencatat adanya
kecenderungan penderita dengan gejala seperti sulit berjalan, instabilitas postur dan
adanya tremor pada waktu istirahat untuk berkembang menjadi gangguan kognitif.
Penilaian detil Parkinson pada pasien dementia sulit dilakukan karena adanya
gangguan kognitif dan apraxia membuat sulit bagi pasien untuk mengikuti instruksi
untuk melakukan tugas motorik. Studi menunjukkan bahwa beberapa item dalam
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale lebih reliabel dalam penilain detail
demensia, yaitu tremor saat istirahat, tremor saat beraktivitas, bradikinesia, ekspresi
wajah datar, dan kekakuan. Namun, penilaian gaya berjalan dan instabilitas postural
merupakan komponen penting dari pemeriksaan karena memiliki implikasi untuk
mobilitas pasien dan risiko jatuh.1,5,7

6  
 
Gejala Behavioral dan Neuropsikiatri
Halusinasi visual kompleks yang berulang adalah salah satu gejala yang paling khas
pada DLB. Pasien biasanya akan melihat halusinasi orang – orang, binatang atau
serangga dan dapat menjelaskannya secara detail. Pasien DLB dengan halusinasi visual
memiliki disfungsi visuospatial lebih parah. Pada pasien PD halusinasi visual semakin
memburuk setelah pengobatan dengan levodopa atau agonis dopamin. Mekanisme
halusinasi pada pasien dengan DLB masih belum jelas.
Gangguan pada jalur penglihatan integrative mungkin timbul di Lewy Body di lobus
temporal inferior, sedangkan kemungkinan lain termasuk defisit kolinergik yang relatif
berat di lobus temporal. Hypometabolism lobus occipital pada PET scanning dapat
menjadi penanda dari DLB dan dapat membedakan DLB dari AD. Namun, sensitivitas
dari temuan ini untuk DLB belum jelas dan hypometabolism occipital juga telah
ditemukan pada pasien PD tanpa demensia.1,5,8
Gangguan Tidur
Gangguan perilaku tidur REM sering terjadi pada pasien dengan patologi asynuclein
seperti DLB, PD dan multiple system atrophy. RBD (REM sleep Behavioral Disorder)
terjadi karena kurangnya inhibisi motorik selama fase tidur REM. Hal ini menyebabkan
pada fase REM pasien berteriak, meronta – ronta, meninju, menendang dan lain – lain.
Hal ini dapat sangat mengganggu teman tidur pasien.1,5,8
Gangguan Otonom
Gangguan otonom terlihat jelas pada pasien DLB dan penyakit synucleinopati lain
seperti PD dan multipel sistem atrofi. Gejala otonom yang paling serius adalah
hipotensi ortostatik dan sinkop. Namun gejala lain seperti air liur berlebih, perubahan
pada keringat dan seboroik mungkin saja terjadi.1,6,8
2.7 Diagnosis
Gejala klinis :
•   Kognisi yang berfluktuasi terutama perhatian dan kewaspadaan
•   Halusisnasi visual yang berulang

7  
 
 •   Parkinson spontan
•   Gangguan perilaku tidur REM
•   Sensitivitas neuroleptik berat
•   Jatuh atau syncope berulang
Pemeriksaan Laboratorium :
•   Darah Lengkap
•   Tiroid level
•   Vit B12 level
Gambaran radiologis :
•   MRI : membedakan dengan vaskular demensia (pada vaskular demensia
ditemukan lesi pada substansia alba), atrofi hipokampus lebih kecil daripada
pasien dengan alzeimer.
•   SPECT atau PET : aktivitas transporter dopamin yang rendah di ganglia basal,
penurunan aliran darah atau metabolisme pada lobus oksipital sedangkan pada
alzeimer tidak ditemukan.
•   EEG : aktivitas gelombang lambat yang prominent dengan gelombang tajam
sementara pada lobus temporal.
Pemeriksaan Histologi :
•   Eosinofilik (hematoxylin dan eosin staining), round inclusion ditemukan pada
sitoplasma sel substansia nigra dan pada nukleus basalis Meynert.
Diagnosis DLB umumnya tidak dipertimbangkan apabila :
•   Adanya tanda – tanda stroke sebagai tanda neurologis fokal atau pada brain
imaging
•   Adanya tanda – tanda penyakit fisik lainnya
•   Jika gejala parkinson hanya muncul pertama kali pada dementia berat. 1,7,8

8  
 
2.8 Penatalaksanaan
Pendekatan Umum
Manajemen aspek non farmakologis pada pasien DLB sangat penting.
Pengasuh atau anggota keluarga perlu diberitahu tentang penyakit, sifat dan pengaruh,
dan tindakan dan intervensi yang dapat mereka lakukan untuk mendorong kesehatan
pasien, stimulasi sosial pasien dan kognitif yang tepat, dan upaya mempertahankan
kekuatan otot dan mobilitas pasien.
Pasien dengan DLB cenderung sangat sensitif terhadap obat-obatan dan
memiliki risiko tinggi atas efek samping obat SSP yang aktif.1 Karena beragam gejala
yang berhubungan dengan pasien DLB, maka perlu diobati dengan sejumlah obat
secara simultan. Beberapa pedoman umum sangat membantu. Hampir semua gejala
DLB pengobatannya harus dimulai dari dosis rendah dan dititrasi dengan cermat,
dengan penilaian gejala target sebagai hasil positif dan pemantauan efek samping atau
eksaserbasi sifat lain dari penyakit ini. Selain itu juga dapat menggunakan kombinasi
obat dengan domain berbeda atau gejala secara bersamaan dan untuk
menyempurnakannya.1,9 Misalnya, menggunakan selective serotonin reuptake
inhibitor (SSRI) untuk depresi atau apatis, bersama-sama dengan dosis rendah
levodopa bagi penderita parkinson, acetylcholinesterase inhibitor untuk masalah
kognitif, dan atipikal antipsikotik dalam mengontrol halusinasi juga diperlukan untuk
optimalisasi kontrol gejala. Karena kemungkinan interaksi obat, juga disarankan
menghentikan obat setelah uji yang logis jika tidak memiliki manfaat yang jelas.
Pendekatan penyakit pada PD menarik minat yang besar, dan mungkin bahwa
obat yang dikembangkan untuk PD mungkin berlaku untuk DLB. Karena patologi dari
banyak pasien dengan DLB meliputi pengendapan amyloid P-protein, juga mungkin
bahwa perawatan antiamyloid bisa memiliki utilitas pada DLB
Pengobatan Simptomatik Demensia Dengan Lewy Bodies
Parkinsonisme. Uji levodopa dianjurkan sebelumnya1,9 Karena pengobatan ini dapat
memperbaiki gejala neurobehavioral, dosis rendah harus dimulai dan ditingkatkan
perlahan-lahan. Respons klinis terhadap levodopa kurang pada DLB daripada PD

9  
 
idiopatik, dan jika tidak ada perbaikan yang jelas dari gejala parkinson yang terjadi,
obat harus dihentikan. Dopamin agonists tidak dianjurkan karena risiko yang lebih
tinggi mendorong gejala perilaku atau efek samping lainnya. Obat anticholinergic
harus dihindari karena dapat dapat menyebabkan kebingungan atau memperburuk
kinerja kognitif.1
Gangguan kognitif.1 Studi telah menemukan defisit kolinergik yang serius pada
daerah limbik dan korteks pada pasien DLB, meningkatkan kemungkinan bahwa
pasien mungkin sangat responsif terhadap acetylcholin - esterase inhibitor (AChEIs)
seperti donepezil, rivastigmine, orgalantamine. Meskipun meningkatkannya aktivitas
kolinergik bisa memperburuk parkinson, ini jarang terlihat dalam percobaan klinis dari
rivastigmine untuk DLB. Pada pasien dengan FDD, rivastigmine biasanya tidak
memperburuk parkinson, meskipun 10% dari pasien menunjukkan penurunan gejala
tremor . Efek samping gastrointestinal merupakan alasan paling umum penghentian
obat. Apatisme dan inisiatif menurun dapat menyebabkan penurunan kognitif, yang
sulit untuk diobati. Meskipun levodopa dapat membantu, obat lain mungkin layak
dipertimbangkan. Kemungkinan memasukkan uji coba SSRI atau serotonin reuptake
inhibitor - norepinefrin anti depressants atau stimulan kuat seperti methylphenidate
atau bahkan amphetamina.9 Jika tidak ada manfaat, obat ini harus dihentikan.
Halusinasi, psikosis, dan agitasi1. Halusinasi visual hanya membutuhkan terapi obat
jika itu mengganggu pasien. Jika pengobatan diperlukan, AChEIs kadang-kadang
membantu. Neuroleptik khusus harus dihindari karena risiko memburuknya parkinson
atau menyebabkan reaksi yang parah dengan penurunan kognitif dan motorik
(sensitifitas neuroleptik), dan obat-obatan seperti olanzapine dan risperidone harus
digunakan dengan hati-hati karena mereka memiliki aktivitas reseptor D2-bloking yang
lemah. Agen antipsikotik atipikal, seperti quetiapine atau clozapine, dapat
dipertimbangkan. Uji klinis mendukung penggunaannya dalam PD dengan gejala
psikotik meskipun mereka belum resmi diteliti pada DLB. Untuk agitasi, banyak
pilihan pengobatan memungkinkan. Pemicu lingkungan dan interpersonal dari agitasi
harus dicari ketika mengetahui riwayatnya. Jika dosis levodopa relatif tinggi,

10  
 
penurunan dapat menyebabkan penurunan agitasi. Banyak golongan obat tersedia, dan
pedoman cara pengobatan adalah mencoba untuk mengontrol tanpa menggangu pasien.
Sebagian besar diambil dari kajian dementia, paling sering AD . Agen antipsikotik,
kloral hidrat, trazodone, dan antikonvulsan seperti valproate mungkin bisa
dipertimbangkan.

Tabel : Penanganan Simtomatik pada Dementia dengan Lewy Bodies1

Target Obat Dosis Keterangan
Perbaikan AChEis: 5 mg/d x 4 minggu, Efek samping
Kognitif donepezil kemudian 10 mg/hari gastrointestinal
Pelupa, perhatian mungkin membatasi
yang kurang, dosis AChEis
fluktuasi
Rivastigmine 1,5 mg bid, naik 1,5 mg Jarang AChEis
naik setiap 2 sampai 4 melemahkan Parkinson
minggu, maksimum 6
mg dua kali sehari
Galantamine Diminum 8 mg/hari, Sering kencing dan
naik menjadi 16 mg/ kenaikan saliva serta
hari, maksimum 8 mg. luka mungkin terjadi
hari
Apatis, penurunan Serotonin yang Tergantung obat khusus Tricyclics sebaiknya
inisiatif selektif, pengikat, tertentu dihindari (penurunan
serotonin kognisi, orthostasis)
norepinephrine
reuptake inhibitor
AChEis Lihat diatas

11  
 
 Methylphenidate 2 mg sampai 5 mg setiap Dihentikan jika tidak
hari, bisa naik sampai ada manfaat
2,5 mg sampai 5 mg,
setiap 5 hari, dosis dua
kali sehari pagi dan
siang, maksimum 20
mg/hari
Amphetamine 5 mg setiap hari, naik Agranulocytosis
sampai 5-mg, setiap hari
7 hari, maksimum 50
mg
Risperidone 0,5 mg setiap hari, naik Parkinson bisa membaik
Psychomotor
dalam langkah 0,5 mg,
yang lemah
hari ketujuh dua kali
sehari, maksimum 1,5
mg dua kali sehari
Olanzapine 2,5 mg , naik 2,5 mg Parkinson bisa membaik
sampai 5 mg, setiap hari
ketujuh, maksimum 10
mg
Aripiprazole 5 mg, naik 5-mg, dua Tidak diuji pada
minggu maksimum 15 dementia dengan Lewy
mg/hari bodies namun toleransi
yang baik pada penyakit
Alzheimer
Agitasi, susah AChEis Lihat diatas
tidur Atypical Lihat diatas
antipsychotics

12  
 
 Trazodone 50 mg, naik 25 mg
sampai 50 mg sampai
maksimum 200 mg
Chloral hydrate 500 mg, bisa naik 500 Sangat baik sesuai
mg, untuk maksimum kebutuhan, dosis untuk
1500 mg non kronis
Depresi Fluoxetine 10 mg x 4 minggu, naik
maksimum 40 mg
Paroxetine 10 mg, naik 10 mg 2
sampai 4 minggu,
maksimum 40 mg/hari
Sertraline 25 mg, naik 25 mg, 2
sampai 4 minggu,
maksimum 200 mg
setiap hari
Citalopram 10 mg, naik 10 mg, 2 Escitalopram hamper
sampai 4 minggu, sama
maksimum 60 mg/gari
Kecemasan Paroxetine Lihat diatas
Sertraline Lihat diatas
Buspirone 5 mg, naik 5 mg,
maksimum 60 mg/hari
Gangguan Levodopa/carbido 10 mg/100 mg mulai Halusinasi, khawatir,
motorik pa terikat, titrate sangat agitasi, ketiduran
Gait, tremor, lambat, bisa
bradykinesia menggunakan ½ tablet
Dopa agonist Sangat dihindari Beresiko tinggi
halusinasi pada

13  
 
 dementia dengan Lewy
bodies
Gangguan Tidur
Gangguan Clonazepan 0,25 mg, naik 0,25 pada Sedasi
perilaku tidur minggu berikutnya,
REM maksimum 1 mg saat
tidur
Melatonin 3 mg, naik 3 mg sampai Tidak jelas jika manfaat
12 mg saat tidur jangka panjang
dipertahankan
Daytime Methylphenidate Lihat diatas
somnolence Amphetamine Lihat diatas
Modafinil 100 mg pagi, naik 100 Disetujui untuk
mg, maksimum 400 mg narcolepsy, bukti
pagi terbatas untuk
penggunaan
somnolence di siang
hari.
Gangguan Fludrocortisone 0,1mg tiga kali sehari Retensi cairan, edema
otonom sampai 0,3 mg
Orthostasis Midodrine 5 mg sampai 10 mg tiga
kali sehari.

14  
 
 BAB III
KESIMPULAN

Dementia, terutama penyakit Alzheimer dan Parkinson adalah dua kelainan

neurodegeneratif terkait usia yang paling umum. Dementia memiliki karakteristik
adanya penurunan secara global pada fungsi mental seseorang dilihat dari segi
intelektual, emosional, dan kognitif. Secara umum, DLB merupakan penyakit yang
berhubungan dengan deposit abnormal dari protein alpha-synuclein di otak. Deposit
tersebut dinamakn Lewy bodies yang akan mempengaruhi zat-zat kimia di otak, dimana
nantinya akan mengalami perubahan yang menimbulkan masalah dalam berpikir,
bergerak, berperilaku, dan mood. Adapun faktor resiko dari penyakit ini antara lain
adanya suatu penyakit dan kondisi kesehatan tertentu , genetik , dan gaya hidup dari
pasien.
Adapun gejala-gejala yang muncul dapat berupa Gejala Kognitif, Gejala
Parkinson, Gejala Behavioral dan Neuropsikiatri, Gangguan Tidur, serta Gangguan
Otonom. Diagnosis dari penyakit ini sendiri dapat ditegakkan dengan melihat adanya
komponen dari fitur sentral, inti, sugestif, maupun pendukung dimana kriteria yang
penting dalam penegakan diagnosis adalah adanya Demensia dengan penurunan
kognitif yang progresif dan cukup berperan untuk mengganggu fungsi sosial atau
pekerjaan. Gangguan memori yang berkembang dengan progresif serta adanya defisit
pada tes perhatian, fungsi eksekutif, dan kemampuan visuospatial mungkin terjadi.
Pengobatan dapat dilakukan dengan dua cara , yaitu non farmakologis dan
farmakologis. Non farmakologis dilakukan dengan pendekatan umum dari keluarga
seperti melatih kognitf dari pasien dan upaya untuk mempertahankan mobilitas.
Sedangkan untuk farmakologisnya dapat dilakukan dengan mengobati secara spesifik
gejala – gejala yang muncul dari dementia lewy body.

15  
 
 DAFTAR PUSTAKA
1.   Galasko, RD. 2007. Dementia with Lewy Body. Continuum Lifelong Learning
Neurol. American Academy of Neurology. 13(2):69-86.
2.   Londos, E. 2001. Dementia with Lewy Body: a Clinical and Neuropathological
Approach. Bloms I Lund Tryckeri AB. Lund, Sweden.
3.   Mickel, S. 2004. Lewy Body Dementia: from presentation at WI State
Alzheimer’s Association Conference. WI Department of Health and Family
Service, Division of Disability and Elder Services.
4.   Snyder, L et al. 2013. Lewy Body Dementia: Information for patients, families,
and Professionals. National Institute of Healths: National Institute on Aging
Alzheimer’s Disease Education and Referral Center, National Institute of
Neurological Disorders and Stroke. United States of America.
5.   Zaccai, J et al. 2005. A systemic review of prevalence and incidence studies of
dementia with Lewy bodies. Age and Ageing; 34 : 561-566.
6.   David S. 2004. Dementia with Lewy bodies : Diagnosis and clinical approach.
Cleveland clinic journal of medicine; 71(10) : 789-800.
7.   Byrne, J. 1997. Lewy body dementia. Journal of the Royal Society of Medicine;
90(32) : 12-13.
8.   McKeith, I. 2004. Dementia with Lewy Bodies. Dialogues in clinical
Neuroscience; 6(3) : 333-341.
9.   Mckeith , I.G ; Mosimann U.P. Dementia with lewy bodies – diagnosis and
treatment. Swiss Med wkly.  Institute for Ageing and Health, Wolfson Research
Centre, Newcastle General Hospital,Newcastle upon Tyne, UK.2003 ;p. 131 –
142

16