BAB I PENDAHULUAN

Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam seluruh tubuh manusia dan terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan kebutuhan oksigen dan glukosa melalui aliran darah adalah konstan. Metabolisme otak merupakan proses tetap dan kontinu, tanpa ada masa istirahat. Aktivitas otak yang tak pernah berhenti ini berkaitan dengan fungsinya yang kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organorgan sensorik dan system efektor perifer tubuh, dan fungsi sebagai pengatur informasi yang masuk, simpan pengalaman, impuls yang keluar dan tingkah laku. Otak terdiri dari batang otak, serebelum, diensefalon, sistim limbik dan serebrum. Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur utama ini mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya dan menaikan tekanan intrakranial. Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah dan airan serebrospinal. !etiap bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intrakranial normal berkisar antara " dan #" mm$g %millimeter air raksa&. Peningkatan '() adalah komplikasi serius yang mengakibatkan herniasi dengan gagal pernapasan dan gagal jantung serta kematian. Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. 'idak seperti organ lain,otak tidak memiliki ruang yang sangat besar untuk bengkak, karena terbungkus dalam tengkorak yang tidak fleksibel. )arena itu tidak fleksibelnya tengkorak adalah hal yang baik, karena men egah kerusakan otak dan menyimpannya dengan melindunginya dengan aman. *amun, ketika tekanan intrakranial naik, tengkorak berubah menjadi sema am pressure ooker , dengan jaringan otak dipaksa ke daerah-daerah yang tidak biasanya dalam upaya untuk mengatasi tekanan. Jaringan otak tidak biasa jika dipindahkan ke sekitar. $erniasi otak dapat menyebabkan kerusakan sel dan kematian sel, atau persediaan oksigen dan nutrisi terputus. Paling tidak, ini tidak hanya menyebabkan kerusakan otak, tetapi juga dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang serius, jika sel-sel yang mengatur fungsi biologis %seperti respirasi& rusak. +dema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan otak terutama pada tentorium serebellum dan foramen magnum. Otak terletak dalam rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang - tulang keras, dengan adanya edema serebri, mudah sekali terjadi kenaikan '() dengan akibat- akibat seperti herniasi, torsi dan lain-lain yang akan mengganggu fungsi otak
1

BAB II PEMBAHASAN -.# .efinisi $erniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa ara karena peningkatan tekanan intrakranial %tekanan di dalam tengkorak&. )enaikan tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk masuk ke dalam tengkorak, maka otak menjadi rusak parah. .alam beberapa kasus, herniasi otak dapat diobati, tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya. $erniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar /ilayah ke tempat lain karena efek massa.0iasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi. -.- +tiologi $erniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan meningkatkan tekanan intrakranial %'()&1 ini termasuk edera otak traumatis , stroke , atau tumor otak . )arena herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagian-bagian otak dan dengan demikian memotong pasokan darah ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu, langkah-langkah ekstrim yang diambil dalam peng rumah sakit untuk men egah kondisi ini dengan mengurangi tekanan intrakranial . $erniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya '() tinggi ketika lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan kompartemen otak.2 $al ini paling sering akibat pembengkakan otak dari edera kepala. $erniasi otak adalah efek samping yang paling umum dari tumor di otak, termasuk1 tumor otak primer dan tumor otak metastasis.

$erniasi otak juga dapat disebabkan oleh1 3 4 Abses 4 Pendarahan 4 $idro ephalus 4 !troke yang menyebabkan pembengkakan otak !ebuah herniasi otak dapat terjadi1 3
2

4 Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah membran kaku yang disebut tentorium 4 Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum 4 Melalui bukaan dibuat selama operasi otak -.5 )lasifikasi Otak dapat ditekan ke struktur seperti fal6 serebri, tentorium serebelli, dan bahkan melalui lubang yang disebut foramen magnum di dasar tengkorak % melalui sumsum tulang belakang berhubungan dengan otak &.7 Ada dua kelompok utama herniasi1 supratentorial dan infratentorial. $erniasi !upratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur di ba/ahnya.7 4 !upratentorial herniasi 1 #. 8n al -. 9entral %transtentorial& 5. 9ingulate %subfal ine& :. 'rans alvarial 4 (nfratentorial herniation (nfratentorial herniasi 1 #. 8p/ard %up/ard erebellar or up/ard transtentorial& -. 'onsillar %do/n/ard erebellar& .iagram di ba/ah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak. .alam hal ini disebabkan oleh lesi massa % hematoma subdural & yang juga menyebabkan edema sekunder ke otak yang berdekatan.

;ambar dari 0lumenfeld *euroanatomy melalui )asus 9linial, !inauer Asso . (n , -<<-. (n , -<<-. -.5.# $erniasi 8n al Pada herniasi un al, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari lobus temporal , yang un us , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah.#< 'entorium jaringan dapat dilu uti dari korteks otak dalam proses yang disebut de orti ation .## 8n us dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam merespon terhadap ahaya sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi saraf kranial ((( %serat parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum di 9*(((&, yang merupakan penyimpangan dari mata ke =ba/ah dan keluar= posisi karena hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata ke uali untuk rektus lateral %diinnervasi oleh >( saraf kranial& dan oblik superior %diinnervasi oleh saraf kranial (>&. ;ejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis eksentrik mengelilingi serat motor dari 9*((( dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi. ## )ompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua mata %kontralateral hemianopia homonymous &. ## 'emuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik )emohan, yang hasil dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung kortikobulbar saluran serat.## $al ini menyebabkan ipsilateral %sisi yang sama dengan herniasi& hemiparesis . )arena mayoritas saluran orti ospinal innervates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat dilihat. .engan meningkatnya tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak menyebabkan perdarahan .uret %merobek kapal ke il di parenkim & di median dan paramedian ?ona dari mesen ephalon dan pons. Pe ahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan berbentuk
4

orti ospinal dan beberapa

linier atau dinyalakan. 0atang otak terganggu dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan kematian. )emungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi kelesuan , denyut jantung lambat, dan pelebaran pupil.@ 8n al herniasi dapat maju ke herniasi pusat.7 -.5.- $erniasi !entral A 'ranstentorial Pada herniasi sentral, %juga disebut =herniasi transtentorial=& dien ephalon dan bagian lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di erebelli tentorium .#< $erniasi 'ranstentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau ba/ah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial masing, namun turun herniasi jauh lebih umum." .o/n/ard herniasi dapat meregang abang arteri basilar %arteri pontine&, menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah .uret perdarahan . Akibat biasanya menjadi fatal.#- Radiografis, herniasi ke ba/ah ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari herniasi lobus temporal ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada pedun les otak. !indroma hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi transtentorial ba/ah. -.5.5 $erniasi 9ingulata % !ubfal ine & .alam herniasi ingulata atau subfal ine, yang jenis yang paling umum, bagian terdalam dari lobus frontalis adalah turun di ba/ah bagian dari fal6 serebri , yang dura mater di bagian atas kepala antara dua belahan otak .3,#5 ingulate herniasi dapat disebabkan ketika salah satu belahan membengkak dan mendorong ingulate gyrus oleh fal6 serebri.7 ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang otak karena herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan tempat edera %arteri serebral anterior&, atau mungkin kemajuan untuk herniasi pusat.#< (nterferensi dengan aliran darah dapat menyebabkan peningkatan berbahaya di (9P yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi.#: ;ejala untuk herniasi ingulate tidak didefinisikan dengan baik. #: 0iasanya terjadi selain herniasi un al, ingulate herniasi dapat mun ul dengan sikap abnormal dan koma .7 ingulate herniasi sering diyakini sebagai a/al jenis lain herniasi. #: -.5.: $erniasi 'rans alvarial Pada herniasi trans alvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam tengkorak. 7 Juga disebut =herniasi eksternal=, ini jenis herniasi mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka, men egah lembaran tengkorak dari digantikan. "
5

-.5." 8p/ard $erniation %herniasi ke atas& 'ekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak ke il untuk naik melalui pembukaan tentorial di atas, atau herniasi erebellar. Otak tengah didorong melalui takik tentorial. $al ini juga mendorong otak tengah ke ba/ah. #< -.5.2 $erniasi 'onsillar Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi erebellar ke ba/ah,7 atau = oning=, amandel erebellar bergerak ke ba/ah melalui foramen magnum mungkin menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan pada batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung ja/ab untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. #< 'onsillar herniasi dari otak ke il juga dikenal sebagai Malformasi 9hiari %9M&, atau sebelumnya adalah Arnold 9hiari Malformation %A9M&. !etidaknya ada tiga jenis malformasi 9hiari yang diakui se ara luas, dan mereka me/akili proses penyakit yang sangat berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis. )ondisi ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat menjadi begitu parah untuk membahayakan hidup. )ondisi ini sekarang sedang didiagnosis lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak menjalani s an MR( kepala mereka. + topia erebellar adalah istilah yang digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan amandel erebellar yang =rendah palsu= tapi yang tidak erebellar berbohong memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai malformasi 9hiari. .efinisi radiografi saat ini diterima untuk suatu malformasi 9hiari adalah bah/a amandel setidaknya "mm di ba/ah tingkat foramen magnum. 0eberapa dokter telah melaporkan bah/a beberapa pasien tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi 9hiari tanpa bukti radiografi herniasi tonsillar.. )adang-kadang pasien yang digambarkan sebagai memiliki B9hiari CjenisD <B. #" Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk1 saraf tulang belakang penarikan atau okultisme filum terminale ketat %menarik di atas batang otak dan struktur sekitarnya&, turun atau a at fosa posterior %bagian ba/ah, kembali sebagian dari tengkorak& tidak memberikan ruang yang ukup bagi serebelum, hidrosefalus atau abnormal volume 9!E mendorong amandel keluar. gangguan jaringan ikat, seperti .anlos !indrom +hlers , dapat dikaitkan.#" 8ntuk evaluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran 9(*+ digunakan. Jenis MR( memeriksa aliran 9!E pada sendi ranio-serviks. 8ntuk orang mengalami gejala dengan minimal
6

herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak MR( dapat berguna.#" -.: Manifestasi )linis )arakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan kesadaran , dengan ;lasgo/ 9oma !kor dari tiga sampai lima, salah satu atau kedua pupil dapat membesar dan menge il tetapi gagal dalam merespon terhadap ahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.2 .apat juga dijumpain 1: 4 $enti jantung %tanpa denyut nadi& 4 Pernafasan (rregular 4 *adi (rregular 4 $ilangnya semua refleks batang otak %berkedip-kedip, tersedak, respon pupil terhadap ahaya tidak ada& 4 Respiratory arrest %no breathing& -.". .iagnosis Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam ke/aspadaan %kesadaran&. 'ergantung pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih refle6 dan otak yang berhubungan dengan fungsi saraf ranial. Pasien dengan herniasi otak memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan bernafas se ara konsisten. 3 8ntuk herniasi transtentorial, omputed tomography %9'& s anning atau Magneti Resonan e (maging %MR(& berguna untuk evaluasi. MR( dapat memberikan pandangan aksial, serta sagital dan koronal.#2 8ntuk subfal ine A ingulate herniasi, 9' s an atau MR( lagi berguna untuk evaluasi, dengan MR( mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal. #2 8ntuk foramen magnum A herniasi tonsillar, MR( memberikan visualisasi terbaik di pandangan sagital dan koronal. *amun, karena pasien dengan jenis herniasi sering hadir akut, 9' s an aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini. #2 8ntuk sphenoid A herniasi Alar, MR( memberikan visualisasi terbaik pada gambar parasagittal. *amun 9' s an aksial atau MR( bisa menunjukkan perpindahan anterior dari arteri serebral
7

ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan tanda herniasi sphenoid tidak langsung.#2 8ntuk herniasi ekstrakranial, 9' s an atau MR( berguna untuk evaluasi.#2 -.2 Penatalaksanaan Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. !ebagai aturan umum, langkah pertama adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk men egah kerusakan lebih lanjut ke otak. 'ergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat, masuknya paralel untuk menguras kelebihan airan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial bisa distabilkan, langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbi ara tentang kemungkinan pilihan pengobatan. .alam kasus di mana tekanan epat diturunkan, itu mungkin untuk menghindari kerusakan permanen.$erniasi otak adalah darurat medis. 'ujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nya/a pasien. 8ntuk membantu membalikkan atau men egah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak. Pengobatan mungkin diperlukan1 3 4 Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan airan 4 )ortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak 4 Pengobatan yang menghapus airan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang mengurangi tekanan di dalam tengkorak 4 Menempatkan tabung di saluran napas %intubasi endotrakeal& dan meningkatkan tingkat pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida %9O-& dalam darah 4 Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi -.3 Prognosis $erniasi otak dapat menyebabkan ke a atan atau kematian. 0ahkan, ketika herniasi terlihat pada 9' s an, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk. Pasien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada bagian otak disebabkan oleh herniasi dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berla/anan lesi. )erusakan pada otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reti ular yang mengatur kesadaran akan menyebabkan koma. )erusakan pada pusat-pernafasan kardio di medula
8

oblongata akan menyebabkan pernapasan dan serangan jantung .Penyelidikan kini sedang berlangsung tentang penggunaan agen neuroprotektif selama periode pas a-trauma berkepanjangan hipersensitivitas otak.#"

BAB III PENUTUP )esimpulan $erniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa ara karena peningkatan tekanan intrakranial %tekanan di dalam tengkorak&. $erniasi otak adalah darurat medis $erniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar /ilayah ke tempat lain karena efek massa.0iasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi $erniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan meningkatkan tekanan intrakranial %'()&1 ini termasuk edera otak traumatis , pendarahan, abses, stroke , hidro ephalus atau tumor otak Ada dua kelompok utama herniasi1 supratentorial dan infratentorial. $erniasi !upratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur di ba/ahnya )arakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan kesadaran , pupil tidak merespon terhadap ahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata. .apat juga dijumpain 1 $enti jantung %tanpa denyut nadi&, Pernafasan (rregular, *adi (rregular, $ilangnya refleks batang Respiratory arrest. 'ujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nya/a pasien. 8ntuk membantu membalikkan atau men egah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak Prognosisnya jelek. $erniasi otak dapat menyebabkan ke a atan atau kematian

10

DAFTAR PUSTAKA

11