HERNIASI OTAK

BAB I
PENDAHULUAN



Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam seluruh tubuh manusia dan
terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan kebutuhan
oksigen dan glukosa melalui aliran darah adalah konstan.metabolisme otak merupakan proses tetap dan
kontinu, tanpa ada masa istirahat. Aktivitas otak yang tak pernah berhenti ini berkaitan dengan fungsinya
yang kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organ-organ sensorik dan system efektor perifer tubuh,
dan fungsi sebagai pengatur informasi yang masuk, simpan pengalaman, impuls yang keluar dan tingkah
laku.1
Otak terdiri dari batang otak, serebelum, diensefalon, sistim limbik dan serebrum.1
Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur utama ini mengakibatkan desakan pada ruangan
yang ditempati oleh unsur lainnya dan menaikan tekanan intrakranial.1
Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah dan cairan serebrospinal. Setiap bagian
menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intrakranial normal berkisar antara
5 dan 15 mmHg (millimeter air raksa). Peningkatan TIK adalah komplikasi serius yang mengakibatkan
herniasi dengan gagal pernapasan dan gagal jantung serta kematian.1
Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. Tidak seperti organ lain,otak tidak memiliki margin
yang sangat besar untuk bengkak, karena terbungkus dalam tengkorak sangat fleksibel. Sebagai aturan
umum, tidak fleksibelnya tengkorak adalah hal yang baik, karena mencegah kerusakan otak dan
menyimpannya dengan melindunginya dengan aman. Namun, ketika tekanan intrakranial naik,
tengkorak berubah menjadi semacam pressure cooker , dengan jaringan otak dipaksa ke daerah-daerah
yang tidak biasanya dalam upaya untuk mengatasi tekanan. 2
Jaringan otak tidak menghargai dipindahkan ke sekitar. Herniasi otak dapat menyebabkan kerusakan sel
dan kematian sel yang dihancurkan, atau persediaan oksigen dan nutrisi terputus. Paling tidak, ini tidak
hanya menyebabkan kerusakan otak, tetapi juga dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang serius,
jika sel-sel yang mengatur fungsi biologis (seperti respirasi) rusak.2
Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan otak terutama pada tentorium
serebellum dan foramen magnum. Otak terletak dalam rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang -
tulang keras; dengan adanya edema serebri, mudah sekali terjadi kenaikan TIK dengan akibat- akibat
seperti herniasi, torsi dan lain-lain yang akan mengganggu fungsi otak 3


BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Definisi
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi berpindah
dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Kenaikan
tekanan menyebabkan otak diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk masuk ke dalam tengkorak,
maka otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak dapat diobati, tetapi dalam kasus
lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya.2
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke tempat lain karena
efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi.4
2.2 Etiologi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan meningkatkan
tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , stroke , atau tumor otak .5 Karena
herniasi memberikan tekanan yang ekstrim pada bagian-bagian otak dan dengan demikian memotong
pasokan darah ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu, langkah-langkah ekstrim yang
diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk mencegah kondisi ini dengan mengurangi tekanan
intrakranial . Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya TIK tinggi ketika lesi massa seperti
hematoma terjadi di perbatasan kompartemen otak.6
Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala. Herniasi otak adalah efek samping
yang paling umum dari tumor di otak, termasuk: tumor otak primer dan tumor otak metastasis.7


Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh: 7
Abses
Pendarahan
Hidrocephalus
Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak
Sebuah herniasi otak dapat terjadi: 7
Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah membran kaku yang
disebut tentorium
Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum
Melalui bukaan dibuat selama operasi otak
2.3 Klasifikasi
Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri, tentorium serebelli, dan bahkan melalui lubang yang
disebut foramen magnum di dasar tengkorak ( melalui sumsum tulang belakang berhubungan dengan
otak ).8
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi Supratentorial adalah
struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya.8
Supratentorial herniasi :
1. Uncal
2. Central (transtentorial)
3. Cingulate (subfalcine)
4. Transcalvarial
Infratentorial herniation Infratentorial herniasi :
1. Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)
2. Tonsillar (downward cerebellar)
Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak. Dalam hal ini disebabkan oleh lesi
massa ( hematoma subdural ) yang juga menyebabkan edema sekunder ke otak yang berdekatan.





Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus Clinial, Sinauer Assoc. Inc, 2002. Inc, 2002.

2.3.1 Herniasi Uncal
Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam dari lobus temporal ,
yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi oleh tentorium dan memberikan tekanan pada
batang otak , terutama otak tengah.10 Tentorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses
yang disebut decortication .11
Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata di sisi
dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam
merespon terhadap cahaya sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi
saraf kranial III (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum di CNIII), yang
merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan keluar" posisi karena hilangnya persarafan untuk
semua pergerakan otot mata kecuali untuk rektus lateral (diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik
superior (diinnervasi oleh saraf kranial IV). Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis
eksentrik mengelilingi serat motor dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang dikompresi. 11
Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks visual primer
lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua mata (kontralateral hemianopia
homonymous ). 11
Temuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan, yang hasil dari
kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan beberapa kortikobulbar saluran
serat.11
Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi) hemiparesis . Karena mayoritas saluran
corticospinal innervates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan meningkatnya
tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak menyebabkan perdarahan Duret
(merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian zona dari mesencephalon dan pons.
Pecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan berbentuk linier atau dinyalakan. Batang otak
terganggu dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan kematian. Kemungkinan
lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi kelesuan , denyut jantung lambat, dan pelebaran
pupil.9 Uncal herniasi dapat maju ke herniasi pusat.8
2.3.2 Herniasi Sentral / Transtentorial
Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon dan bagian lobus temporal
dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di cerebelli tentorium .10 Herniasi Transtentorial dapat
terjadi saat otak bergerak baik atas atau bawah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun
herniasi transtentorial masing, namun turun herniasi jauh lebih umum.5 Downward herniasi dapat
meregang cabang arteri basilar (arteri pontine), menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang
dikenal sebagai sebuah Duret perdarahan . Akibat biasanya menjadi fatal.12 Radiografis, herniasi ke
bawah ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari herniasi lobus temporal ke hiatus
tentorial dengan kompresi yang terkait pada peduncles otak. Sindroma hipotensi intrakranial telah
dikenal untuk meniru herniasi transtentorial bawah.
2.3.3 Herniasi Cingulata ( Subfalcine )
Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian terdalam dari lobus
frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri , yang dura mater di bagian atas kepala antara dua
belahan otak .7,13 cingulate herniasi dapat disebabkan ketika salah satu belahan membengkak dan
mendorong cingulate gyrus oleh falx serebri.8 ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang otak karena
herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat dengan tempat
cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan untuk herniasi pusat.10 Interferensi dengan
aliran darah dapat menyebabkan peningkatan berbahaya di ICP yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk
yang lebih berbahaya dari herniasi.14 Gejala untuk herniasi cingulate tidak didefinisikan dengan baik. 14
Biasanya terjadi selain herniasi uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma
.8 cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi. 14
2.3.4 Herniasi Transcalvarial
Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam tengkorak. 8 Juga
disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi di mana suatu
penutup dari tengkorak dibuka, mencegah lembaran tengkorak dari digantikan. 5
2.3.5 Upward Herniation (herniasi ke atas)
Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui pembukaan tentorial di
atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong melalui takik tentorial. Hal ini juga mendorong otak
tengah ke bawah. 10
2.3.6 Herniasi Tonsillar
Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah,8 atau "coning", amandel cerebellar
bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin menyebabkan kompresi batang otak yang lebih
rendah dan saraf tulang belakang leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan
tekanan pada batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung jawab untuk
mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. 10
Tonsillar herniasi dari otak kecil juga dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM), atau sebelumnya adalah
Arnold Chiari Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga jenis malformasi Chiari yang diakui secara luas,
dan mereka mewakili proses penyakit yang sangat berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis.
Kondisi ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat menjadi
begitu parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini sekarang sedang didiagnosis lebih sering oleh ahli
radiologi, pasien karena semakin banyak menjalani scan MRI kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah
istilah yang digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang "rendah palsu"
tapi yang tidak memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai malformasi Chiari. Definisi radiografi
saat ini diterima untuk suatu malformasi Chiari adalah bahwa amandel cerebellar berbohong setidaknya
5mm di bawah tingkat foramen magnum. Beberapa dokter telah melaporkan bahwa beberapa pasien
tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi Chiari tanpa bukti radiografi herniasi
tonsillar.. Kadang-kadang pasien yang digambarkan sebagai memiliki 'Chiari [jenis] 0'. 15
Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang belakang penarikan atau okultisme
filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan struktur sekitarnya), turun atau cacat fosa
posterior (bagian bawah, kembali sebagian dari tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi
serebelum; hidrosefalus atau abnormal volume CSF mendorong amandel keluar. gangguan jaringan ikat,
seperti Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan.15
Untuk evaluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan. Jenis MRI memeriksa
aliran CSF pada sendi cranio-serviks. Untuk orang mengalami gejala dengan minimal herniasi tampaknya
terutama jika gejala lebih baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak MRI dapat
berguna.15

2.4 Manifestasi Klinis
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan kesadaran ,
dengan Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah satu atau kedua pupil dapat membesar dan
mengecil tetapi gagal dalam merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari
muntah pusat di medula oblongata.6
Dapat juga dijumpain :4
Henti jantung (tanpa denyut nadi)
Pernafasan Irregular
Nadi Irregular
Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip, tersedak, respon pupil terhadap cahaya tidak
ada)
Respiratory arrest (no breathing)

2.5. Diagnosis
Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan (kesadaran). Tergantung pada
beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih reflex dan otak yang berhubungan dengan
fungsi saraf cranial. Pasien dengan herniasi otak memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan
bernafas secara konsisten. 7
Untuk herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic Resonance Imaging
(MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan pandangan aksial, serta sagital dan koronal.16
Untuk subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk evaluasi, dengan MRI
mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal. 16
Untuk foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik di pandangan sagital
dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi sering hadir akut, CT scan aksial
memungkinkan visualisasi dari kondisi ini. 16
Untuk sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar parasagittal. Namun
CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan anterior dari arteri serebral ipsilateral
menengah, yang merupakan perpindahan anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang
merupakan tanda herniasi sphenoid tidak langsung.16
Untuk herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.16

2.6 Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai aturan umum, langkah pertama adalah untuk
mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan lebih lanjut ke otak. Tergantung pada apa
yang menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat, masuknya paralel untuk menguras
kelebihan cairan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial bisa distabilkan, langkah
berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara tentang kemungkinan pilihan
pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan, itu mungkin untuk menghindari kerusakan
permanen.2
Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Untuk membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan
meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak. Pengobatan mungkin diperlukan: 7
Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan
Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak
Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang mengurangi
tekanan di dalam tengkorak
Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan tingkat pernapasan
untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah
Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi

2.7 Prognosis
Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika herniasi terlihat pada CT
scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk. Pasien mungkin menjadi lumpuh
pada sisi yang sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada bagian otak disebabkan oleh
herniasi dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan lesi. Kerusakan pada otak tengah ,
yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur kesadaran akan menyebabkan koma.
Kerusakan pada pusat-pernafasan kardio di medula oblongata akan menyebabkan pernapasan dan
serangan jantung .Penyelidikan kini sedang berlangsung tentang penggunaan agen neuroprotektif selama
periode pasca-trauma berkepanjangan hipersensitivitas otak.15


BAB III
PENUTUP

Kesimpulan
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana jaringan otak menjadi berpindah
dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Herniasi
otak adalah darurat medis
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar wilayah ke tempat lain karena
efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek massa dan meningkatkan
tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak traumatis , pendarahan, abses, stroke ,
hidrocephalus atau tumor otak
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi Supratentorial adalah
struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan kesadaran ,
pupil tidak merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di
medula oblongata.
Dapat juga dijumpain : Henti jantung (tanpa denyut nadi), Pernafasan Irregular, Nadi Irregular,
Hilangnya refleks batang Respiratory arrest.
Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk membantu membalikkan atau
mencegah herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di
dalam otak
Prognosisnya jelek. Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian