I.

Skenario
Skenario B Blok 26
Tn. Yasin, 38 tahun, datang ke dokter karena mengeluh demam yang hilang timbul sejak pulang
dari Bangka 6 bulan yang lalu. Sejak 6 hari ini demam munul setiap hari, disertai mnggigil dan
berkurang setelah keluar keringat dingin. Tn Yasin juga mengeluh sakit kepala, mual dan rasa
penuh di perut.
!emeriksaan "isik #
$eadaan %mum # $esadaran &ompos 'entis, T( # )2*8+mm,g,-adi # .6/*menit, 00 #
21/*menit, temp a/illa 3.
o
elius
$epala # Sklera Ikterik 2*2, konjunkti3a puat 4*4
5eher # !embesaran $6B
Thora/ # !aru dan jantung dbn
7bdomen # 5ien teraba Shu88ner 1, hepar teraba ) jari diba9ah arus ostae
:kstrremitas # edema pretibia 2*2
!emeriksaan !enunjang #
,b . gr*dl, 0B& 1,; jt, <B& )).+++*mm3 , Trombosit 2++.+++*mm3
((0 # %kuran 0B& yang terin8eksi membesar, tampak gambaran ring 8orm enderung tebal dan
kasar, tampak sitoplasma tidak teratur =ameboid> dan terdapat Shu88ner?s dot
II. $lari8ikasi Istilah
). (emam # $enaikan suhu tubuh di atas normal =3@,2
o
>
2. 'enggigil # $eadaan tubuh yang gemetar seara in3olunter seperti demam
3. $eringat dingin #
1. Sakit kepala #
;. 'ual # !erasaan tidak nyaman di epigastrium seperti ingin muntah
6. Sklera ikterik # Bagian putih mata yang ber9arna kuning
@. 0ing 8orm # 6ambaran apusan darah berbentuk inin
8. Shu88ner dot # 6ambaran pada pulasan darah yang biasanya ditemukan pada
plasmodium o3ale dan plasmodium 3i3a/ dimana terlihat seperti
titik2titik halus ber9arna merah muda yang tampak dalam eritrosit.
.. 7meboid # 6ambaran mikroskopik dimana sitoplasma tidak teratur
III. Identi8ikasi 'asalah
). Tn. Yasin, 38 tahun, datang ke dokter karena mengeluh demam yang hilang timbul sejak
pulang dari Bangka 6 bulan yang lalu.
2. Sejak 6 hari ini demam munul setiap hari, disertai mnggigil dan berkurang setelah keluar
keringat dingin. Tn Yasin juga mengeluh sakit kepala, mual dan rasa penuh di perut.
3. !emeriksaan "isik #
$eadaan %mum # $esadaran &ompos 'entis, T( # )2*8+mm,g,-adi # .6/*menit, 00 #
21/*menit, temp a/illa 3.
o
elius
$epala # Sklera Ikterik 2*2, konjunkti3a puat 4*4
5eher # !embesaran $6B
Thora/ # !aru dan jantung dbn
7bdomen # 5ien teraba Shu88ner 1, hepar teraba ) jari diba9ah arus ostae
:kstrremitas # edema pretibia 2*2
1. !emeriksaan !enunjang #
,b . gr*dl, 0B& 1,; jt, <B& )).+++*mm3 , Trombosit 2++.+++*mm3
((0 # %kuran 0B& yang terin8eksi membesar, tampak gambaran ring 8orm enderung
tebal dan kasar, tampak sitoplasma tidak teratur =ameboid> dan terdapat Shu88ner?s dot
IA. 7nalisis 'asalah
). Tn. Yasin, 38 tahun, datang ke dokter karena mengeluh demam yang hilang timbul sejak
pulang dari Bangka 6 bulan yang lalu.
a. 7pa hubungan ri9ayat berpergian pasien dengan keluhan B
b. 7pa etiologi dan mekanisme demam yang hilang timbul B
2. Sejak 6 hari ini demam munul setiap hari, disertai menggigil dan berkurang setelah
keluar keringat dingin. Tn Yasin juga mengeluh sakit kepala, mual dan rasa penuh di
perut.
a. 7pa makna klinis dari demam munul setiap hari sejak 6 hari yang lalu disertai
menggigil B
3. Etiologi demam:
(emam dapat disebabkan oleh 8aktor in8eksi ataupun 8aktor non in8eksi. (emam akibat
in8eksi bisa disebabkan oleh in8eksi bakteri, 3irus, jamur, ataupun parasit. In8eksi bakteri
yang pada umumnya menimbulkan demam pada anak2anak antara lain pneumonia,
bronkitis, osteomyelitis, appendisitis, tuberulosis, bakteremia, sepsis, bakterial
gastroenteritis, meningitis, ense8alitis, selulitis, otitis media, in8eksi saluran kemih, dan
lain2lain. In8eksi 3irus yang pada umumnya menimbulkan demam antara lain 3iral
pneumonia, in8luenCa, demam berdarah dengue, demam hikungunya, dan 3irus23irus
umum seperti ,)-). In8eksi jamur yang pada umumnya menimbulkan demam antara lain
oidioides imitis, riptooosis, dan lain2lain. In8eksi parasit yang pada umumnya
menimbulkan demam antara lain malaria, toksoplasmosis, dan helmintiasis.
(emam akibat 8aktor non in8eksi dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain 8aktor
lingkungan =suhu lingkungan yang eksternal yang terlalu tinggi, keadaan tumbuh gigi,
dll>, penyakit autoimun =arthritis, systemic lupus erythematosus, 3askulitis, dll>,
keganasan =!enyakit ,odgkin, 5im8oma non2hodgkin, leukemia, dll>, dan pemakaian
obat2obatan =antibiotik, di8enilhidantoin, dan antihistamin>. Selain itu anak2anak juga
dapat mengalami demam sebagai akibat e8ek samping dari pemberian imunisasi selama
D)2)+ hari. ,al lain yang juga berperan sebagai 8aktor non in8eksi penyebab demam
adalah gangguan sistem sara8 pusat seperti perdarahan otak, status epileptikus, koma,
edera hipotalamus, atau gangguan lainnya.
Mekanisme demam:
!ada 9aktu nyamuk 7nopheles in8ekti8 menghisap darah manusia, sporoCoit yang berada
di kelenjar liur nyamuk akan masuk ke dalam peredaran darah selama lebih kurang
setengah jam. Setelah itu sporoCoit akan masuk ke dalam sel hati dan menjadi tropoCoit
hati. $emudian berkembang menjadi skiCon hati yang terdiri dari )+,+++23+,+++
meroCoit hati =tergantung spesiesnya>. Siklus ini disebut siklus ekso2eritrositer yang
berlangsung selama lebih kurang 2 minggu.
(emam mulai timbul bersamaan dengan peahnya skiCon darah yang mengeluarkan
bermaam2maam antigen. 7ntigen ini akan merangsang sel2sel makro8ag, monosit atau
lim8osit yang mengeluarkan berbagai maam sitokin, antara lain T-" =Tumor -ekrosis
"ator> dan I526 =Interleukin26>. T-" dan I526 akan diba9a aliran darah ke hipotalamus
yang merupakan pusat pengatur suhu tubuh dan terjadi demam.
!ada P. vivax dan P. ovale, sebagian tropoCoit hati tidak langsung berkembang menjadi
skiCon, tetapi ada yang menjadi bentuk dorman yang disebut hipnoCoit. ,ipnoCoit
tersebut dapat tinggal di dalam sel hati selama berbulan2bulan sampai bertahun2tahun.
!ada suatu saat bila imunitas tubuh menurun, akan menjadi akti8 sehingga dapat
menimbulkan relaps =kambuh>.
!ada kasus terlihat bah9a 6 bulan yang lalu Tn. Yasin mengalami gejala malaria berupa
demam untuk pertama kalinya kemudian 6 hari yang lalu ia mengalami demam kembali,
hal ini menandakan bah9a Tn. Yasin mengalami 8ase relaps =kambuh> setelah 6 bulan
lamanya. Eadi, kemungkinan yang terjadi pada kasus ini adalah bah9a Tn. Yasin
kemungkinan terin8eksi oleh Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale karena kedua
jenis !lasmodium ini memiliki bentuk dorman yang disebut 8ase hipnoCoit =hingga 82)+
bulan>.
a. 7pa jenis demam yang menggambarkan kondisi pasienB
b. 7pa makna klinis dari demam yang berkurang setelah keluar keringat dingin B
. 7pa etiologi dan mekanisme dari demam disertai menggigil dan berkurang setelah
keluar keringat dingin B
d. 7pa etiologi dan mekanisme dari sakit kepala B
e. 7pa etiologi dan mekanisme dari mual dan rasa penuh di perutB
1. !emeriksaan "isik #
$eadaan %mum # $esadaran &ompos 'entis, T( # )2*8+mm,g,-adi #
.6/*menit, 00 # 21/*menit, temp a/illa 3.
o
elius
$epala # Sklera Ikterik 2*2, konjunkti3a puat 4*4
5eher # !embesaran $6B
Thora/ # !aru dan jantung dbn
7bdomen # 5ien teraba Shu88ner 1, hepar teraba ) jari diba9ah arus ostae
:kstrremitas # edema pretibia 2*2
a. 7pa interpretasi dari pemeriksaan 8isik B
b. Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan 8isik
;. !emeriksaan !enunjang #
,b . gr*dl, 0B& 1,; jt, <B& )).+++*mm3 , Trombosit 2++.+++*mm3
((0 # %kuran 0B& yang terin8eksi membesar, tampak gambaran ring 8orm
enderung tebal dan kasar, tampak sitoplasma tidak teratur =ameboid> dan terdapat
Shu88ner?s dot
a. 7pa interpretasi dari pemeriksaan penunjang B
b. Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan penunjang B
6. 7pa saja diagnosis banding kasus ini B
@. 7pa diagnosis kerja nyaB
8. Bagaimana ara menegakkan diagnosis =termasuk pemeriksaan penunjang> B
.. Bagaimana epidemiologinyaB
)+. Bagaimana patogenesisnya B
)). Bagaimana penatalaksanaanya =8armakologi F non 8armakologi>
)2. 7pa saja komplikasi yang dapat terjadi B
)3. 7pa saja tindakan penegahan yang dapat dilakukan B
)1. Bagaimana prognosisnyaB
);. Berapa S$(I untuk kasus ini B
A. $esimpulan
Tn Yasin , 38 tahun dengan keluhan demam disertai menggigil menderita 'alaria Ai3a/
7mir )a , 2e , 8 , )3 , 2a , )1
7din 2 , 3a , ; , @ , )a , 1a
Yusti 2a , 2d , 1a , 8 , )b , )2
Yoga 2a , 28 , 1a , 6 , 2 , @
'aya )b , 28 , . , )2 , 2d , 6
(ila 2b , 2d , 1b , 6 , 3a , ;
<ijay )b , 3b , ; , @ , 2e , 1b
Teguh 2e , 3b , . , )+ , 2b , 8
Syena )a , 2 , 1b , )) , 28 , )+
!raba 2b , 3a , 6 , )1 , 3b , .