Struma Nodosa Non Toksik

Tiara Larasati Jaya Putri

030.13.191
DOSEN PEMBIMBING:
dr. Harinto, Sp.B
 Laporan Kasus
▸Nama Lengkap : Nn. N
▸Umur : 20thn
▸Status perkawinan : Belum menikah
▸Pekerjaan : Belum
bekerja
▸Alamat : Jl. H. Samali Ujung
▸Jenis kelamin : Perempuan
▸Suku bangsa : Betawi
▸Agama : Islam
▸Tanggal masuk RS : 2 Januari 2018
 Anamnesis
Keluhan Utama Benjolan di leher
kanan sejak 4
bulan SMRS.

Pasien datang ke poli klinik RSUD Budhi Asi

dengan keluhan terdapat benjolan di leher
yang dirasakan sejak 4 bulan. Benjolan
tersebut pada awalnya kecil dan kemudian
setelah beberapa lama benjolan tersebut
dirasakan semakin membesar. Pasien juga
Riwayat penyakit mengeluhkan rasa nyeri di daerah benjolan.
Pasien tidak mengeluhkan gangguan pada
sekarang saat makan ataupun minum. Perubahan
suara dan sesak nafas tidak ada. Keringat
yang berlebihan tidak dikeluhkan, tidak ada
dada rasa berdebar-debar, tidak ada mata
menonjol, tidak ada tremor, dan tidak
terdapat penurunan berat badan yang
drastis.
 Anamnesis

Riwayat penyakit Hipertensi (-), Diabetes

dahulu mellitus (-),

Riwayat penyakit Hipertensi (-), Diabetes

keluarga mellitus (-), Keluhan
yang sama (-)
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : GCS 15 (E 4 M 6 V 5)
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
Kepala : Normosefali, simetris
Leher : KGB normal, Tampak satu benjolan pada leher sebelah kanan, benjolan ikut
bergerak saat menelan, konsistensi kenyal, permukaan rata, batas tegas,
mobile, tidak ada nyeri tekan.
Thoraks

o Jantung : Bunyi jantung I dan II regular, Gallop (-), murmur (-)

o Paru-paru : suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
o Abdomen : Supel, bising usus normal, hepar dan lien tidak teraba
 Status Lokalis

Regio coli anterior

Inspeksi: Tampak benjolan dibagian leher kanan, warna kulit benjolan

sama dengan kulit sekitarnya, tidak terlihat pergeseran trakea.

Palpasi: Teraba satu benjolan pada leher sebelah kanan, benjolan ikut
bergerak saat menelan, diameter kira-kira 5 cm, konsistensi kenyal,
permukaan rata, batas tegas, mobile, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba
pembesaran KGB disekitarnya.
 Laboratorium

▸Tiroid
▸Free T4 : 17.32(N: 10.6 – 19.4 pmol/L)
▸TSH : 2.88 (N: 0.25 – 5 ulU/ml)
▸Eritrosit : 4,7 (N: 3.8 – 5.2 juta/uL)
▸Hematocrit : 41 (N: 35-47%)
▸Trombosit : 295 (N: 150.000-440000 /uL)
▸MCV : 86.6 (80-100 fl)
▸MCH : 27.7 (26-34 pg)
▸MCHC : 32.0 (32-36 g/dl)
▸RDW : 12.4 (<14%)
 Resume

Pasien datang ke poli klinik RSUD Budhi Asih pada 12 Agustus

2017 dengan keluhan terdapat benjolan di leher yang dirasakan sejak 4
bulan. Benjolan tersebut pada awalnya kecil dan kemudian setelah
beberapa lama benjolan tersebut dirasakan semakin membesar. Pasien
juga mengeluhkan rasa nyeri di daerah benjolan. Pasien tidak
mengeluhkan gangguan pada saat makan ataupun minum. Perubahan
suara dan sesak nafas tidak ada. Keringat yang berlebihan tidak
dikeluhkan, tidak ada dada rasa berdebar-debar, tidak ada mata
menonjol, tidak ada tremor, dan tidak terdapat penurunan berat badan
yang drastis.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis normal.

Status lokalis ditemukan benjolan pada region colli anterior. Pada
pemeriksaan penjunjang dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan
hasil Free T4 17.32 dan TSH 2.88.
 Assessment

Diagnosis Kerja Struma Nodosa Non Toksik

1. Karsinoma Tiroid
Diagnosis Banding
2. Soft Tissue Tumor
 Planning

IVFD asering / 8 jam

Inj Ceftriaxone 2 x 1gr
Kalnex 3 x 1
Inj Ketorolac 3 x 1
Pro op isthmolobectomy
 Prognosis

▸Ad vitam: Bonam

▸Ad fungsionam: dubia ad bonam
▸Ad sanationam: dubia ad bonam
 “
Tinjauan Pustaka
Anatomi
 Histologi

▸Mengandung folikel berisi substansi

koloid, dibatasi epitel selapis kubis
sampai gepeng.
▸Folikel aktif memiliki epitel tinggi dan
tepian substansi koloid tidak rata.
Fisiologi
 Definisi Struma

Keadaan pembesaran kelenjar tiroid apapun

sebabnya
 Klasifikasi Struma

Struma Toxic Diffusa

Struma Toxic Nodusa

Struma Non Toxic Difusa

Struma Non Toxic Nodusa

 Epidemiologi

▸Tahun 2009: > 250.000 pasien di USA

▸500-600 juta struma nodosa non toksik
▸Wanita : pria = 3 : 1
 Etiologi

Dyshormogenesis Goitrogen

Defisiensi iodin Genetik

Struma
nodosa
non
toksik
 Patofisiologi

Defisiensi hormon
Etiologi
tiroid

Stimulasi proliferasi
dari sel folikular &
Stimulasi TSH
Meningkatkan
massa kelenjar tiroid
 Nodul aktif akan
menyebabkan
Hiperfungsi area hyperplasia
tertentu membentuk
Pembesaran difus
area lobus aktif dan
inaktif Nodul inaktif akan
membentuk nodul
baru
 Manifestasi klinis

▸Asimptomatik
▸Kompresi
○Dyspnea
○Disfagia
○Batuk
○Tercekik
 Penegakkan Diagnosis

▸Anamnesis
▸Pemeriksaan fisik:
○Benjolan pada leher dan ikut bergerak ketika
pasien menelan.
○Ukuran
○Konsistensi
○Mobile/tidak
○Kompresi pada arteri menyebabkan artrial bruit
Tanda Pemberton
Pemeriksaan Penunjang

USG

CT Scan

Pemeriksaan
MRI
Penunjang

Fine-needle
aspiration
biopsy

Kadar TSH &

FT4
 Observasi
Klinis

Terapi Supresi
Hormon Tiroid

Terapi
Tatalaksana
radioiodine

Recombinant
human TSH

Terapi Operatif
 Komplikasi thyroidectomy

Kerusakan n.
Perdarahan
Laryngeal

Hipoparatiroidism Thyrotoxic storm

Infeksi Hipotiroidism
 Daftar Pustaka
▸Sjamsuhidayat-De Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC; 2010
▸Williams NS, Bulstrode CJK, O’Connell PR. Short Practice of Surgery. US:
Taylor & Francis Group. 2013.
▸Khatawkar AV, Awati SM. Multi-nodular goiter: Epidemiology, Etiology,
Pathogenesis and Pathology. IAIM, 2015; 2(9): 152-6.
▸Lam S, Lang BH. A review of the pathogenesis and management of
multinodular goiter. Intech Open Science, 2014; 2.
▸Meyer J, Singleton JK. DiGregorio RV. Primary Care, Second Edition: An
Interprofessional Perspective. New York: Springer Publishing Company. 2014.
▸Bahn RS, Castro MR. Approach to the patient with nontoxic multinodular
goiter. J Clin Endocrinol Metab, 2011; 96(5):1202-12.
▸Braverman LW, Cooper D. Werner & Ingbar’s The Thyroid. Philadelphia:
Wolters Kluwer; 2012.
▸Knobel M. Which is the ideal treatment for benign diffuse and multinodular
non-toxic goiters? Front. Endocrinol, 2016; 48(7).
▸Sharma PK. Complications of thyroid surgery Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/852184-overview. Acessed on 18th
January, 2018.
 THANKS

Any questions ?
✋👆👉👍