Laboratorium / SMF Kedokteran THT Referat

Program Pendidikan Dokter Universitas Mulawarman

RSUD A.W.Sjahranie Samarinda

FUNGAL RHINOSINUSITIS

oleh:
Helti Shary Rahmadani 1510029027
Anggia Rarasati Wardhana 1510029014

Pembimbing:
dr. Selvianti, Sp.THT-KL

Dipresentasikan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Laboratorium/SMF Kedokteran THT
FK UNMUL
Samarinda
2017
 RHINOSINUSITIS JAMUR

1. DEFENISI
Fungal rhinosinusitis atau sinusitis jamur merupakan suatu infeksi
jamur pada sinus paranasal, angka kejadiannya meningkat dengan
meningkatnya pemakaian antibiotik , kortikosteroid, obat obatan
imunosupresan dan radioterapi (Soetjipto & Mangunkusumo, 2010).
Rinosinusitis didefinisikan sebagai peradangan hidung dan mukosa
paranasal sinus dan berhubungan dengan perubahan mukosa mulai dari
penebalan inflamasi hingga terbentuknya gross polip hidung (Chatterjee &
Chakrabarti, 2009).

2. EPIDEMIOLOGI
Rinosinusitis adalah gangguan umum yang mempengaruhi sekitar 20%
dari populasi disebagian hidup mereka. Telah diperkirakan mempengaruhi
sekitar 31 juta pasien (4% dari populasi orang dewasa) di Amerika Serikat
setiap tahun. Bahkan survei terbaru melaporkan bahwa 14,1% orang dewasa
mengingat diagnosis seorang profesional kesehatan untuk sinusitis.
Sebelumnya, 5-15% dari semua kasus ini kasus rinosinusitis kronis yang
dianggap dengan jamur sebagai etiologi (Chatterjee & Chakrabarti, 2009).
Lokasi geografis mungkin merupakan faktor penentu penting dari kejadian
AFRS dan FRS invasif granulomatosa. AFRS ditemukan lebih sering terjadi di
India, Afrika Utara, Timur Tengah, dan bagian dari Amerika Serikat seperti
Mississippi dan Selatan-Timur dan Selatan-Barat bagian dari Amerika Serikat.
Sebuah survei dari 20 praktek THT di seluruh AS, menemukan bahwa 23%
dari semua pasien di Memphis, Tennessee praktik yang dirujuk untuk prosedur
sinus memiliki diagnosis AFRS. Demikian pula, praktik di Alabama, Georgia,
dan Texas melaporkan frekuensi minimal 10% dibandingkan dengan wilayah
utara di mana frekuensi AFRS berkisar dari 0 sampai 4% (Chatterjee &
Chakrabarti, 2009).

3. ETIOLOGI
Pada Sinusitis jamur noninvasif ada dua bentuk yaitu allergic fungal
sinusitis dan sinus mycetoma/fungal ball. Kebanyakan penyebabnya adalah
 Curvularia lunata, Aspergillus fumigatus, Bipolaris dan Drechslera. A.
Fumigatus dan jamur dematiaceous kebanyakan menyebabkan sinus
mycetoma. Pada sinusitis jamur invasif termasuk tipe akut fulminan, di
mana mempunyai angka mortalitas yang tinggi apabila tidak dikenali dengan
cepat dan ditangani secara agresif, dan tipe kronik dan granulomatosa
(Soetjipto & Mangunkusumo, 2010) (Chatterjee & Chakrabarti, 2009)
(Ramadan, 2013).
Jamur saprofit selain Mucorales, termasuk Rhizopus, Rhizomucor,
Absidia, Mucor, Cunninghammela, Mortierella, Saksenaea, dan
Apophysomyces sp, menyebabkan sinusitis jamur invasif akut. A. Fumigatus
satu-satunya jamur yang dihubungkan dengan sinusitis jamur invasif kronik.
Aspergillus flavus khusus dihubungkan dengan sinusitis jamur invasif
granulomatosa (Soetjipto & Mangunkusumo, 2010) (Chatterjee &
Chakrabarti, 2009) (Ramadan, 2013).

4. PATOFISIOLOGI
Alergi sinusitis jamur
Rhinitis alergi adalah lazim dalam kelompok ini dan dianggap sebagai
mekanisme pemicu di balik sinusitis jamur alergi. Pasien imunokompeten dan
sering memiliki asma, eosinofilia, dan jumlah jamur konsentrasi IgE spesifik
meningkat (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009
September).
Pembedahan mengungkapkan materi kehijauan hitam atau coklat (yaitu,
alergi musin), yang memiliki konsistensi seperti selai kacang dicampur dengan
pasir dan lem. Alergi mucin dan polip dapat membentuk suatu massa meluas
sebagian kalsifikasi yang menghalangi drainase sinus. Pertumbuhan massa
dapat menyebabkan erosi pressureinduced tulang, pecahnya dinding sinus, dan
kebocoran sesekali isi sinus ke orbit atau otak (Ramadan, 2013)
(Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009 September).
Sebuah studi oleh Gupta et al menunjukkan bahwa alergi rinosinusitis
jamur cenderung lebih parah saat granuloma yang hadir. Penelitian ini
melibatkan 57 pasien dengan rinosinusitis jamur alergi, termasuk sembilan
pasien dengan granuloma, dengan para peneliti menemukan bahwa mereka
dengan granuloma memiliki kecenderungan orbital dan dasar tengkorak erosi,
 serta telecanthus, diplopia, exophthalmos, dan nyeri wajah (Ramadan, 2013)
(Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009 September).

Sinus mycetoma
Kondisi ini biasanya unilateral dan melibatkan sinus maksilaris.
Mukopurulen, cheesy, atau bahan claylike hadir pada saat operasi. Pasien
dengan sinusitis misetoma immunocompetent. kondisi alergi dan jamur IgE
spesifik kurang umum (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, &
Ferguson, 2009 September).

Acute invasive fungal sinusitis

Akut invasif sinusitis jamur berasal dari penyebaran cepat dari jamur
melalui invasi vaskular ke dalam orbit dan SSP. Hal ini umum pada pasien
dengan diabetes dan pada pasien yang immunocompromised dan telah
dilaporkan pada individu imunokompeten. Biasanya, pasien dengan sinusitis
invasif akut parah sakit dengan demam, batuk, nasal discharge, sakit kepala,
dan perubahan status mental. Mereka biasanya memerlukan rawat inap
(Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009 September).

Chronic invasive fungal sinusitis

Kronis invasif sinusitis jamur adalah infeksi jamur progresif lambat
dengan proses invasif kelas rendah dan biasanya terjadi pada pasien dengan
diabetes (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009
September).
Sindrom apeks orbital, yang ditandai dengan penurunan visi dan imobilitas
mata karena massa di bagian superior dari orbit, biasanya berhubungan dengan
kondisi ini (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009
September).

Granulomatous invasive fungal sinusitis

Kondisi ini telah dilaporkan hampir secara eksklusif pada individu
imunokompeten dari Afrika Utara. Umumnya, proptosis dikaitkan dengan
granulomatosa sinusitis jamur invasif (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti,
Denning, & Ferguson, 2009 September).

5. MANIFESTASI KLINIS
Alergi sinusitis jamur
Pasien datang dengan gejala sinusitis kronis, yang mungkin termasuk
tekanan wajah, sakit kepala, hidung tersumbat, debit, dan batuk. Kondisi ini
harus dicurigai pada individu dengan sinusitis keras dan polip hidung
(Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009 September).
Beberapa pasien mungkin hadir dengan proptosis atau entraptment otot mata.
Pasien-pasien ini biasanya memiliki atopi dan telah memiliki beberapa
pembedahan pada saat diagnosis. CT scan sinus mengungkapkan kekeruhan
dengan kalsifikasi (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson,
2009 September).

Sinus mycetoma
Presentasi pasien dengan misetoma sinus adalah sama dengan pasien
dengan sinusitis. Pemeriksaan dapat mengungkapkan poliposis dengan bukti
sinusitis, terutama pada satu sisi. Laporan utama lonjakan dari bahan seperti
krikil dari hidung. Biasanya, misetoma sinus ditemukan secara tidak sengaja
pada CT scan sinus (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson,
2009 September).

Acute invasive fungal sinusitis

Pasien biasanya dirawat di rumah sakit dan sangat sakit demam, batuk,
cairan hidung, sakit kepala, dan perubahan status mental. Sebuah kecurigaan
yang tinggi untuk diagnosis dini sangat penting, terutama pada individu yang
immunocompromised (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, &
Ferguson, 2009 September).
Tanda dan gejala termasuk borok berwarna gelap di septum, turbinat, atau
langit-langit. Pada tahap akhir, tanda dan gejala trombosis sinus kavernosus
yang nampak (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009
September).

Chronic invasive fungal sinusitis

Pasien datang dengan gejala sinusitis lama. Gejala biasanya tidak akut, dan
demam dan status mental perubahan yang absen. Sindrom apeks orbital, yang
ditandai dengan penurunan visi dan imobilitas mata karena massa di bagian
superior dari orbit, biasanya berhubungan dengan kondisi ini.Temuan
pemeriksaan hidung bisa menjadi minimal. Namun, temuan dari pemeriksaan
 mata dapat menjadi positif (Ramadan, 2013) (Chakrabakarti, Denning, &
Ferguson, 2009 September).

Granulomatous invasive fungal sinusitis

Pasien datang dengan gejala sinusitis kronis yang berhubungan dengan
proptosis. Pemeriksaan rongga hidung bisa tak mengungkapkan. Namun,
temuan dari pemeriksaan mata biasanya mengesankan (Ramadan, 2013)
(Chakrabakarti, Denning, & Ferguson, 2009 September).

6. DIAGNOSIS
6.1. Anamnesis
6.2. Pemeriksaan Fisik
6.3. Pemeriksaan Penunjang
7. DIAGNOSIS BANDING
8. PENATALAKSANAAN
8.1. Medikamentosa
8.2. Non Medikamentosa
9. KOMPLIKASI
10. PROGNOSIS

DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjipto D, Mangunkusumo E. Sinus paranasal. buku ajar ilmu
kesehatan
Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Soepardi EA, Iskandar
N, Bashiruddin J, Restuti RD, editors. Edisi keenam. FKUI. Jakarta;
2010:145-153.
2. Shiv Sekhar Chatterjee, Arunaloke Chakrabarti. Epidemiology and
Medical Mycology of Fungal Rhinosinusitis. Otorhinolaryngology Clinics:
An International Journal. September-December 2009;1(1):1-13
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download10.1.1.624.8431.pdf
3. Fungal sinusitis [database on the internet]. Medscape. C2013 [cited 2013
des 15]. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/863062-overview#a0102
4. Chakrabarti A, Denning DW, Ferguson BJ et al. Fungal Rhinosinusitis: A
Categorization and Definitional Schema Addressing Current
Controversies. Laryngoscope. 2009 September ; 119(9): 18091818.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2741302/
pdf/nihms127932.pdf