PEMERINTAH PROPINSI DAERAH TINGKAT I KALIMANTAN TIMUR

BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK

RUMAH SAKIT A. WAHAB SJAHRANIE
Jalan. Palang Merah Indonesia Telp. (0541) 742055-742056 Direktur : 743892
SAMARINDA

Nomor : Samarinda 15 Juni 2016

Perihal : Hasil Pemeriksaan Bedah Jenazah
Atas Nama Tn. Sopian Nor
Lampiran : -

Pro Justitia

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Cort Darby Tombokan, SH, SpF, Dokter Spesialis
Forensik pada bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Unmul Rumah Sakit A. Wahab
Sjahranie Samarinda. Menerangkan atas permintaan dari Kepolisian Daerah Kalimantan Timur Resor
Kota Samarinda, tertanggal 15 Juni 2016, Nomor : V/1/VI/2016/SPKT, maka pada tanggal lima belas
Juni tahun dua ribu enam belas, pukul sebelas waktu Indonesia Bagian Tengah, bertempat diruang
bedah jenazah bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Unmul Rumah Sakit A. Wahab
Sjahranie Samarinda, telah melakukan pemeriksaan bedah jenazah dengan keterangan sebagai
berikut:--------------------------------

Nama : Sopian Nor------------------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------------------------
Umur : 18 tahun---------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Swasta ----------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------------------------
Suku/Bangsa : Kutai/Indonesia------------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. P Antasari Gg. Nusa Indah RT 81 Samarinda ---------------------------

Mayat belum diidentifikasi dengan label.--------------------------------------------------------------------------

I. PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH :

1. Tutup bungkus mayat :---------------------------------------------------------------------------------------
- Mayat tidak tertutup/terbungkus ----------------------------------------------------------------------
2. Perhiasan mayat :---------------------------------------------------------------------------------------------
- Satu anting stainless berwarna perak berbentuk bulat pada telinga kiri--------------------------
- Gelang karet berwarna hitam dengan mata gading putih pada tangan kanan -------------------
3. Pakaian mayat :-----------------------------------------------------------------------------------------------
- Mayat menggunakan jaket tudung berlengan panjang, berwarna hijau lumut bertuliskan
Canadian Spirit Jeans dengan merek pirate mode, berukuran L, terdapat satu saku kosong
pada perut depan. Terdapat dua robekan pada jaket tudung, robekan pertama pada dada
sebelah kiri, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga puluh lima sentimeter
dibawah jahitan bahu, robekan berbentuk garis lurus sepanjang empat sentimeter dengan
tepi rata. Robekan kedua pada daerah dada sebelah kanan, enam sentimeter dari garis
pertengahan depan, tiga puluh dua kokma lima sentimeter dibawah jahitan bahu, robekan
berbentuk garis lurus sepanjang tiga sentimeter dengan tepi rata. Terdapat lumuran darah di
sekitar robekan. ------------------------------------------------------------------------------------------
- Pada baju lapisan kedua, mayat menggunakan baju berbahan kaos dengan warna hitam,
tidak bercorak, terdapat gambar burung di bagian depan baju berwarna putih, terdapat dua
robekan pada baju. Robekan pertama pada daerah sebelah kiri, lima sentimeter dari garis
pertengahan depan, dan dua puluh sembilan sentimeter di bawah jahitan bahu, robekan
berbentuk garis lurus sepanjang empat sentimeter dengan tepi rata. Robekan kedua pada
daerah dada sebelah kanan, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, dua puluh
1
 delapan sentimeter di bawah jahitan bahu, robekan berbentuk garis lurus sepanjang tiga
sentimeter dengan tepi rata. Terdapat lumuran darah pada daerah sekitar robekan. -----------
- Mayat menggunakan celana panjang blue jeans bermerek Jeen Premium dengan ukuran
tiga puluh, terdapat resleting pada bagian depan berwarna hitam dengan kancing diatasnya,
terdapat dua saku pada bagian depan, dua saku pada bagian belakang, masing-masing pada
sisi kiri dan kanan. pada saku kiri bagian depan terdapat satu anting stainless warna perak
berbentuk bulat dan satu karet berwarna merah. Terdapat ikat pinggang yang masih terikat
pada celana, ikat pinggang berwarna hitam terbuat dari bahan kulit dengan kepala ikat
pinggang terbuat dari stainless bergambar tengkorak dengan warna merah , kuning, dan
hijau.-------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Mayat menggunakan celana dalam dari bahan katun berwarna biru dengan karet di bagian
pinggang, terdapat tulisan optima berwarna hitam pada bagian depan.--------------------------
- Terdapat masker berwarna hijau pada leher mayat. ------------------------------------------------
4. Benda disamping mayat : -----------------------------------------------------------------------------------
- Tidak ada benda disamping mayat --------------------------------------------------------------------
5. Kaku mayat terdapat pada seluruh anggota tubuh, sukar dilawan. -----------------------------------
Lebam mayat terdapat pada bagian belakang tubuh berwarna biru keunguan dan hilang pada
penekanan.-----------------------------------------------------------------------------------------------------
6. Mayat adalah seorang laki-laki, Bangsa/Ras Indonesia, berumur delapan belas tahun, kulit
sawo matang, gizi sedang.-----------------------------------------------------------------------------------
7. Panjang tubuh seratus enam puluh empat sentimeter, berat badan tidak dapat diperiksa dan
zakar disunat. -------------------------------------------------------------------------------------------------
Identitas khusus (cacat kelainan bawaan, cacat tubuh, tato, dll) : pada punggung tangan kiri di
sisi dalam yaitu di daerah antara pangkal ibu jari dan pangkal jari telunjuk, terdapat tatto
berwarna biru berbentuk huruf A yang kakinya keluar membentuk lingkaran yang terputus.-----
8. Rambut kepala berwarna hitam tumbuhnya ikal dan terikat oleh ikat rambut berwarna kuning,
dengan panjang rambut tiga puluh empat sentimeter.---------------------------------------------------
Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, dengan panjang nol koma lima sentimeter. --------
Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, dengan panjang nol koma lima sentimeter .-------
Kumis berwarna hitam, tumbuhnya lurus, dengan panjang satu sentimeter. ------------------------
Jenggot berwarna hitam, tumbuhnya lurus tipis, dengan panjang nol koma tiga sentimeter. -----
9. Mata kanan terbuka dengan lebar sepuluh milimeter dan mata kiri terbuka dengan lebar tujuh
koma lima milimeter.----------------------------------------------------------------------------------------
Kedua selaput bening mata berselaput tipis jernih. -----------------------------------------------------
Kedua teleng mata berwarna hitam dengan diameter lima milimeter.--------------------------------
Kedua tirai mata berwarna cokelat.------------------------------------------------------------------------
Kedua selaput bola mata jernih dan tidak ditemukan tanda perdarahan.------------------------------
Kedua selaput kelopak mata berselaput tipis jernih dan tidak ditemukan tanda perdarahan.------
10. Hidung berukuran sedang, berbentuk biasa dan tampak bekas darah yang mengering.------------
Telinga kiri dan kanan berbentuk biasa dan terdapat lubang pada daun telinga kiri dan kanan.--
Mulut terbuka sepuluh milimeter dengan lidah tidah tidak terjulur.-----------------------------------
11. Gigi-geligi lengkap berjumlah tiga puluh dua. ----------------------------------------------------------
12. Dari lubang mulut : keluar cairan berwarna merah.-----------------------------------------------------
Dari lubang hidung : keluar cairan berwarna merah dan bekas darah yang mengering.------------
Dari lubang telinga kanan dan kiri : Tidak keluar apa-apa.---------------------------------------------
Dari lubang kemaluan: tidak keluar apa-apa.------------------------------------------------------------
Dari lubang pelepas : tidak keluar apa-apa.--------------------------------------------------------------
13. Luka-luka : ----------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Pada daerah ubun-ubun kanan, empat sentimeter dari garis pertengahan depan, dua
belas sentimeter dari batas tumbuh rambut kepala samping kanan, terdapat luka
terbuka, tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu sudut luka tajam, dasar luka
adalah tulang tengkorang, bila dirapatkan membentuk garis lurus sepanjang tujuh
sentimeter. -------------------------------------------------------------------------------------------
2. Mulai dari daerah kelopak mata kanan atas dan bawah yang melebar keluar sampai
daerah sudut mata bagian luar dan pelipis bagian depan, enam sentimeter dari garis
pertengahan depan, sembilan sentimeter dari garis batas tumbuh rambut kepala
samping kanan, terdapat satu luka memar berbentuk setengah lingkaran. ------------------

2
 3. Pada daerah dada sebelah kiri, empat sentimeter dari garis pertengahan depan, tujuh
belas koma lima sentimeter di bawah tulang selangka, seratus delapan belas sentimeter
dari tumit, terdapat satu luka terbuka, tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu
sudut luka tajam, dasar luka adalah rongga dada, bila dirapatkan membentuk garis lurus
sepanjang empat sentimeter.-----------------------------------------------------------------------
4. Pada daerah dada sebelah kanan,tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan,
sembilan belas sentimeter di bawah tulang selangka, seratus belas sentimeter dari tumit,
terdapat satu luka terbuka, tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu sudut luka
tajam, dasar luka adalah rongga dada, bila dirapatkan membentuk garis lurus sepanjang
tiga koma lima sentimeter. ------------------------------------------------------------------------
5. Pada daerah punggung sebelah kanan atas, tujuh sentimeter dari garis pertengahan
belakang, empat sentimeter di bawah puncak bahu, terdapat satu luka terbuka dangkal,
tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu sudut luka tajam, dasar luka adalah
jaringan bawah kulit, bila dirapatkan membentuk garis lurus sepanjang tiga sentimeter.-
6. Pada daerah punggung sebelah kiri atas, enam sentimeter dari garis pertengahan
belakang, sepuluh sentimeter di bawah puncak bahu, terdapat satu luka terbuka
dangkal, tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu sudut luka tajam, dasar luka
adalah jaringan bawah kulit, bila dirapatkan membentuk garis lurus sepanjang empat
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------
7. Pada daerah punggung sebelah kanan tengah, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan
belakang, dua puluh enam sentimeter di bawah puncak bahu, terdapat satu luka terbuka
dangkal, tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu sudut luka tajam, dasar luka
adalah jaringan bawah kulit, bila dirapatkan membentuk garis lurus sepanjang nol koma
lima sentimeter. -------------------------------------------------------------------------------------
8. Pada daerah punggung sebelah kiri tengah, empat sentimeter dari garis pertengahan
belakang, dua puluh tiga koma lima sentimeter di bawah puncak bahu, terdapat satu
luka terbuka dangkal, tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu sudut luka
tajam, dasar luka adalah jaringan bawah kulit, bila dirapatkan membentuk garis lurus
sepanjang dua sentimeter. -------------------------------------------------------------------------
9. Pada daerah pinggang bagian samping kanan, enam belas sentimeter dari garis
pertengahan depan, enam sentimeter dari tulang taju usus depan, terdapat memar biru.
14. Patah Tulang : tidak ditemukan adanya patah tulang pada seluruh tubuh.---------------------------
15. Lain- lain : ----------------------------------------------------------------------------------------------------

II. PEMERIKSAAN DALAM JENAZAH :

16. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal sepuluh milimeter dan
daerah perut dua puluh lima milimeter. Otot-otot berwarnamerah kecoklatan cukup tebal. Sekat
rongga badan kanan setinggi sela iga ke empat, kiri setinggi sela iga ke lima. ---------------------
Tulang dada utuh.--------------------------------------------------------------------------------------------
Pada iga ke lima kanan terpotong rata sepanjang tiga koma lima sentimeter -----------------------
Iga lain serta tulang dada tidak menunjukkan kelainan. ------------------------------------------------
Dalam rongga dada kanan terdapat cairan berwarna merah seribu mililiter, sebelah kiri terdapat
cairan berwarna merah dua ribu mililiter. ----------------------------------------------------------------
Kandung jantung tampak robek tepi rata pada bagian bilik kiri sisi depan sepanjang tiga
sentimeter menembus ke bagian samping rongga jantung bagian luar bilik kiri jantung dengan
luka tembus sepanjang dua koma lima sentimeter.------------------------------------------------------
17. Jaringan ikat bawah kulit daerah leher : Berwarna kuning, tidak terdapat resapan darah. ---------
Otot leher : tidak terdapat resapan darah ---------------------------------------------------------------
18. Selaput dinding perut : tampak licin, berwarna kuning kelabu. ---------------------------------------
Otot dinding perut :Merah kecoklatan, tidak terdapat resapan darah.---------------------------------
Dalam rongga perut : Tidak terdapat resapan darah maupun cairan. ---------------------------------
19. Lidah : Berwarna putih kelabu -----------------------------------------------------------------------------
Tulang lidah : Utuh. -----------------------------------------------------------------------------------------
Rawan gondok : Utuh ---------------------------------------------------------------------------------------
Rawan cincin : Utuh. ----------------------------------------------------------------------------------------
Kelenjar gondok : Berwarna merah kecoklatan, tidak membesar. ------------------------------------
Kelenjar kacangan : Tidak ditemukan lagi. --------------------------------------------------------------

3
 Kerongkongan : Kosong ------------------------------------------------------------------------------------
Batang kerongkongan dan cabangnya berisi darah dan lendir. ----------------------------------------
20. Jantung sebesar satu tinju kana mayat, berwarna merah, perabaan kenyal, seaput luar jantung
tampak robek tepi rata pada bagian bilik kiri sisi depan sepanjang tiga sentimeter menembus ke
bagian samping rongga jantung bagian luar bilik kiri jantung dengan luka tembus sepanjang
dua koma lima sentimeter.----------------------------------------------------------------------------------
21. Paru kanan terdiri atas tiga baga, berwarna merah pucat, perabaan kenyal.--------------------------
Paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna merah pucat, perabaan kenyal.-----------------------------
22. Limpa berwarna ungu kelabu, permukaannya keriput, dan perabaan lembek.-----------------------
23. Hati berwarna merah kecoklatan, permukaan licin, tepinya tajam, dan perabaan kenyal.----------
Pada hati baga tengah terdapat luka terbuka degan tepi rata sepanjang dua koma lima
sentimeter yang menembus batas antara hati dan lambung.--------------------------------------------
24. Kandung empedu tidak terdapat resapan darah.----------------------------------------------------------
25. Kelenjar liur perutberwarna putih kekuningan, permukaan menunjukkan belah-belah dan tidak
terdapat resapan
darah.---------------------------------------------------------------------------------------
26. Lambung berisi makanan yang belum tercerna, selaput lendirnya berwarna putih dan
menunjukkan lipatan yang bias.----------------------------------------------------------------------------
Usus dua belas jari : tidak terdapat luka-------------------------------------------------------------------
Usus halus : tidak terdapat luka----------------------------------------------------------------------------
Usus besar : tidak terdapat luka ----------------------------------------------------------------------------
27. Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapesium, tidak terdapat luka dan resapan darah.----------
Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk bulan sabit, tidak terdapat luka dan resapan darah.-----------
28. Ginjal kanan simpai lemak tipis, tidak terdapat luka dan resapan darah.-----------------------------
Ginjal kiri simpai lemak tipis, tidak terdapat luka dan resapan darah.--------------------------------
29. Kandung kemih berisi cairan berwarna kekuningandan selaput lendirnya berwarna putih, tidak
terdapat luka dan resapan
darah.----------------------------------------------------------------------------
30. Kulit kepala bagian dalam : terdapat robekan tepi rata, tidak ada jembatan jaringan, salah satu
sudut luka tajam, luka sepanjang tujuh sentimeter. -----------------------------------------------------
Tulang tengkorak : utuh dan terdapat luka pada permukaan tulag tengkorak membentuk garis
sepanjang tujuh sentimeter. ---------------------------------------------------------------------------------
Selaput keras otak : tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan. ----------------------------------------
Selaput lunak otak : tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan.-----------------------------------------
Otak besar : tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan.--------------------------------------------------
Otak kecil : tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan---------------------------------------------------
Batang otak : tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan.------------------------------------------------
Bilik otak : tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan.---------------------------------------------------
31. Selanjutnya dapat ditentukan saluran luka sebagai berikut :--------------------------------------------
1. Luka pada daerah dada sebelah kiri berturut-turut menembus kulit jaringan bawah kulit
jaringan lemak otot dada sela iga ke empat dan tulang dada yag terpotong rata
rongga dada selaput pembungkus paru mengenai paru lobus kiri baga pertama
merobek paru dengan tepi tap rata sepanjang dua sentimeter menembus bilik kiri sisi
depan sepanjang tiga sentimeter menembus ke bagian samping rongga jantung bagian
luar bilik kiri jantung dengan luka tembus sepanjang dua koma lima sentimeter.
2. Luka pada daerah dada sebelah kanan berturut-turut menembus kulit jaringan bawah
kulit jaringan lemak otot dada sela iga ke lima dengan ukuran tiga koma lima
sentimeter dan memotong tulang iga ke lima rongga dada kanan bawah menembus
sekat rongga dada kanan di sisi atas dua koma lima sentimeter dan menembus sampai hati
baga tengah dan mengenai batas antara hati dan permukaan lambung.---------------------------
32. Pemeriksaan laboratorium forensik : ---------------------------------------------------------------------
Toksikologi : tidak dilakukan karena tidak ada indikasi kearah keracunan. -------------------------

----------------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------------

4
 Pada pemeriksaan jenazah laki-laki yang berumur kurang lebih delapan belas tahun, ditemukan
adanya luka-luka terbuka pada daerah kepala, dada dan punggung akibat kekerasan tajam; Serta
adanya memar pada wajah dan pinggang akibat kekerasan tumpul.-------------------------------

Selanjutnya luka terbuka pada daerah dada kiri menembus dan merobek dengan tepi rata organ
jantung dan luka terbuka pada daerah dada kanan menembus ke rongga badan dan merobek dengan
tepi rata dekat rongga badan dan hati.---
Penyebab kematian pada orang ini adalah kekerasan tajam pada dada kiri yang menembus jantung
bilik kiri sisi depan dan dipercepat kematianya akibat kekerasan tajam yang menembus rongga dada
kanan bawah dan mengenai hati sehingga menyebabkan pendarahan.---
Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang
sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.--------

Dokter tersebut diatas,

dr. C. Darby Tombokan, SH, SpF

NIP. 19570430 1996031 1 001