LAPORAN

KASUS
TELINGA
SMF. ILMU PENYAKIT THT
RSUD. DR. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. Siti Kholiyah

Jenis Kelamin : Wanita
Umur
: 25 Tahun
Status Marital : Sudah Menikah
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Argopuro II No.17 Jember

II. AUTOANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Telinga kiri berdengung dan mengeluarkan cairan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan telinga kirinya berdengung dan gemerebeg
sejak tadi malam (25 september 2011) dan mengeluarkan cairan
berwarna keruh kecoklatan tadi pagi (26 september 2011).
Pasien juga mengeluh hidung buntu dan bersin-bersin sejak 2
hari yang lalu (24 september 2011). Pasien merasakan nyeri pada
telinga kirinya tersebut, tidak gatal, tidak demam, tidak batuk,
tidak pilek, pasien juga tidak merasa kemasukan air pada telinga
kirinya sebelum sakit, pasien tidak memiliki riwayat alergi

AUTOANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Sebelumnya pasien sudah sering mengalami sakit
dengan keluhan yang sama, 3 bulan yll
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang sakit dengan
gejala yang sama seperti pasien
RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien belum pernah diberi obat sebelumnya
RIWAYAT ALERGI
Pasien menyangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis:
Kesadaran
: Komposmentis
Keadaan Umum : Baik
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmhg
Nadi
: 80 kali/menit
RR
: 22 kali/menit
Suhu
: 36.5 C

Kepala/Leher

: dbN

Auris Dekstra

Auricula
CAE:
Hiperemia
Sekret
Edema
Serumen
MT:
Warna
Reflek cahaya
Retraksi
Bulging
Perforasi

Auris Sinistra

dbN

dbN

(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(-)

putih
(+)
(-)
(-)
(-)

Putih
(+)
(-)
(-)
(+) tipe marginal

Gambar Telinga
AS

AD

Perforasi
Marginal

Sekret

HIDUNG
Dextra

Sinistra

Deformitas

(-)

(-)

Septum deviasi
Konka
edema,warna
Mukosa cavum
nasi:
Hyperemia
Edema
Meatus

(-)
(-)

(-)
(-)

(-)
(-)

(-)
(-)

dbN

dbN

(-)
(-)

(-)
(-)

Inspeksi:

Palpasi:

Krepitasi
Nyeri tekan
sinus

Gambar Hidung

TENGGOROKAN
Mukosa
Faring :
Hyperemia
Edema
Uvula:
hiperemi,edema
Arcus faring
Tonsil
Gigi geligi

(-)
(-)

(-)
(-)

(-)

(-)

dbN
T1 dbN
87654321
87654321

dbN
T1 dbN
12345678
12345678

Gambar Tenggorok

IV. RESUME
Ny.S wanita 25 tahun datang ke poli THT dengan keluhan utama
telinga kiri berdengung dan mengeluarkan cairan, pasien
mengeluhkan telinga kiri berdengung dan gemerebeg sejak tadi
malam, serta mengeluarkan cairan pada telinga kiri tadi pagi (26
sept 2011) berwarna keruh kecoklatan. Pasien juga mengeluh
hidung buntu dan bersin-bersin sejak 2 hari yang lalu.
Pasien merasakan nyeri pada telinga kirinya tersebut. tidak gatal,
tidak demam, tidak batuk, tidak pilek, tidak kemasukan air
sebelumnya. Pada riwayat penyakit dahulu sebelumnya pasien
sudah sering mengalami sakit dengan gejala yang sama.
Pada riwayat keluarga tidak ada anggota keluarga pasien yang sakit
dengan gejala yang sama seperti pasien pasien. Riwayat
pengobatan, pasien belum pernah diberi obat sebelumnya. Riwayat
alergi disangkal oleh pasien.

RESUME

Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran

komposmentis, keadaan umum baik, Tekanan
darah:120/80 mmHg, N:80 kali/menit, RR: 22
kali/menit, temperature: 36.5 C, kepala dan leher
semua dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik
telingadidapatkan telinga kiri: CAE= hyperemia
(+), secret (+), edema (+), serumen (-), Membran
tympani: warna putih, reflek cahaya (+), retraksi
(-), bulging, perforasi (+) tipe marginal.
Pemeriksaan fisik hidung dan tenggorok dalam
batas normal.

V. DIAGNOSIS BANDING

VI. DIAGNOSIS KERJA

OMSK AS Tipe maligna

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VIII. PENATALAKSANAAN

Tipe Benigna
Konservatif/medikamentosa
Obat cuci telinga 3-5 hari
Tetes telinga yang mengandung antibiotic dan
kortikosteroid (tidak lebih dari 1-2 minggu)
Oral: Ampisilin, as.klavulanat, eritromisin
Myringoplasty/tympanoplasty
Bila sudah kering tapi perforasi masih (+) selama 2
bulan

PENATALAKSANAAN

Tipe Maligna
Pembedahan (mastoidektomi) dengan atau
tanpa tympanoplasti + terapi konservatif pre
operasi

IX. PROGNOSIS

Ad vitam: dubia ad bonam

Ad fungsional: dubia ad malam