HUBUNGAN ANTARA TOSILEKTOMI DENGAN KUALITAS HIDUP

PADA ANAK DI RSUD DR. H. ABDOEL MOELOEK LAMPUNG

(Learning Project)

Oleh :
ABIMANYU DARMAWAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2017
Judul Learning Project : HUBUNGAN ANTARA TONSILEKTOMI
DENGAN KUALITAS HIDUP PADA ANAK DI RSUD DR. H. ABDOEL
MOELOEK LAMPUNG

Nama Mahasiswa : Abimanyu Darmawan

No. Pokok Mahasiswa : 1518011157

Program Studi : Pendidikan Dokter

Fakultas : Kedokteran

MENYETUJUI

Komisi Pembimbing

dr. Muklis Imanto, M. Kes., Sp. THT - KL dr. Merry Indah Sari, M. Med. Ed.
NIP. 197802272003121001 NIP. 198305242008122002

MENGETAHUI

Dekan Fakultas Kedokteran

Dr. dr. Muhartono, S.Ked., M.Kes., Sp. PA

NIP. 197012082001121001
 DAFTAR ISI

Halaman
DAFTAR ISI...................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .................................................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................. 3
1.4.1 Bagi Peneliti ............................................................................................. 3
1.4.2 Bagi Subjek Penelitian .............................................................................. 3
1.4.3 Bagi Institusi ............................................................................................. 4
1.4.4 Bagi Masyarakat ....................................................................................... 4
1.4.5 Bagi Peneliti Lain ...................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................ 4
2.1 Tonsil................................................................................................................... 5
2.1.1 Anatomi Tonsil ......................................................................................... 5
2.1.2 Imunologi Tonsil ..................................................................................... 10
2.2 Tonsilektomi ..................................................................................................... 11
2.2.1 Definisi Tonsilektomi.............................................................................. 11
2.2.2 Sejarah Prosedur .................................................................................... 11
2.2.3 Epidemiologi .......................................................................................... 12
2.2.4 Indikasi Tonsilektomi ............................................................................. 12
2.2.5 Kontraindikasi Tonsilektomi................................................................... 13
2.3 Kualitas Hidup ................................................................................................... 13
2.3.1 Definisi Kualitas Hidup ........................................................................... 13
2.3.2 Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) .......................................... 14
2.4 Hubungan Tonsilektomi dengan Kualitas Hidup Pada Anak ............................. 15
2.5 Kerangka Teori .................................................................................................. 16
 iv

2.6 Kerangka Konsep .............................................................................................. 17

2.7 Hipotesa ............................................................................................................ 17
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................................... 17
3.1 Desain Penelitian .............................................................................................. 17
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................................... 18
3.3 Subjek Penelitian .............................................................................................. 18
3.3.1 Populasi Penelitian ................................................................................. 18
3.3.2 Sampel Penelitian .................................................................................. 18
3.4 Identifikasi Variabel Penelitian ......................................................................... 19
3.4.1 Variabel Bebas (Independen)................................................................. 19
3.4.2 Variabel Terikat (Dependen) .................................................................. 19
3.5 Definisi Operasional .......................................................................................... 19
3.6 Instrumen, Teknik Pengambilan Data, dan Alur Penelitian .............................. 20
3.6.1 Instrumen Penelitian.............................................................................. 20
3.6.2 Teknik Pengambilan Data ...................................................................... 20
3.6.3 Alur Penelitian........................................................................................ 20
3.7 Pengolahan dan Analisis Data........................................................................... 21
3.7.1 Pengolahan Data .................................................................................... 21
3.7.2 Analisis Data ........................................................................................... 22
3.8 Etika Penelitian ................................................................................................. 23
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................. 23
 v

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
Tabel 1. Definisi Operasional Variabel............................................................................. 20
 vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
Gambar 1. Anatomi Tonsil ............................................................................................... 5

Gambar 2. Kerangka Teori ............................................................................................... 17

Gambar 3. Kerangka Konsep ............................................................................................ 17

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tonsilitis Kronis merupakan penyakit yang paling sering terjadi diantara semua

penyakit tenggorok terutama pada anak. Penyakit ini terjadi karena adanya serangan

lanjutan pada tonsil yang telah mengalami peradangan sebelumnya yang disebabkan

oleh virus atau bakteri.Tonsilitis Kronis menempati urutan kedua tertinggi penyakit

THT di Indonesia. Tonsilitis kronis merupakan penyakit yang paling sering terjadi

dari semua penyakit tenggorok yang berulang. Tonsilitis kronis umumnya terjadi

akibat komplikasi tonsilitis akut, terutama yang tidak mendapat terapi adekuat.

Selain pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat, faktor predisposisi timbulnya

tonsilitis kronis lain adalah higien mulut yang buruk, kelelahan fisik dan beberapa

jenis makanan (Ivan Maulana Fakh & Novialdi , 2016).

Di Indonesia, tonsilitis kronis juga menjadi salah satu peyakit THT yang paling

banyak dijumpai terutama pada anak. Penelitian Sapitri tentang karakteristik

penderita tonsilitis kronis yang diindikasikan tonsilektomi di RSUD Raden Mattaher

Jambi, dari 30 sampel didapatkan distribusi terbanyak usia 5-14 tahun (50%), jenis

kelamin perempuan (56,7%) dan memiliki keluhan nyeri pada tenggorok/sakit

menelan (100%). Menurut data dari RSUD Raden Mattaher Jambi diketahui jumlah

penderita tonsilitis kronis pada tahun 2010 berjumlah 978 dari 1365 jumlah

kunjungan dan pada tahun 2011 berjumlah 789 dari 1144 jumlah kunjungan,

sedangkan tonsilitis yang diindikasikan tonsilektomi pada tahun 2010 berjumlah 44

orang dan data pada tahun 2011 berjumlah 58 orang. Ada peningkatan jumlah

penderita tonsilitis kronis yang diindikasikan tonsilektomi pada tahun 2010-2011 di

 2

RSUD Raden Mattaher Jambi. Berdasarkan data rekam medis tahun 2010 di RSUP

dr. M. Djamil Padang bagian Poliklinik THT-KL subbagian laring faring ditemukan

tonsilitis sebanyak 465 dari 1110 kunjungan (Ivan Maulana Fakh & Novialdi, 2016).

Tindakan yang sering dilakukan pada tonsilitis kronis adalah operasi pengangkatan

tonsil atau tonsilektomi. Tonsilektomi dilaksanakan dalam kondisi anastesi umum

dan dilakukan untuk mengangkat tonsil palatina. Tonsilektomi sendiri didefinisikan

sebagai prosedur bedah untuk menyingkirkan tonsil secara keseluruhan, termasuk

kapsulnya dengan cara diseksi ruang peritonsilar antara kapsul tonsil dan dinding

muskuler. Namun sampai saat ini masih terdapat banyak kontroversi dikalangan para

ahli dibandingkan prosedur operasi pada bidang lain sehingga dibutuhkan penilaian

kasus demi kasus untuk setiap keadaan. Pilihan terapi dengan tonsilektomi

semestinya dikerjakan dengan indikasi yang tepat sehingga didapatkan keuntungan

yang nyata, mengingat tonsil sebagai bagian system pertahanan tubuh (Fariz,

Mukhlis, 2016).

Kualitas hidup sering dihubungkan dengan pembangunan manusia di dalam suatu

negara atau daerah tertentu. Kualitas hidup juga sering dikaitkan dengan kemampuan

aktivitas fisik seseorang dalam keadaan sehat atau sakit dalam kehidupan sehari-hari.

Sebagian orang mengaitkan istilah kualitas hidup dengan kondisi pemenuhan

kebutuhan dasar untuk hidup seperti sandang, pangan, papan, dan pendidikan. Orang

yang dapat memenuhi dengan baik kebutuhan dasar untuk hidup dianggap

mempunyai kualitas hidup baik. Orang dengan kondisi pangan yang baik dan

pendidikan yang baik, akan mempunyai kualitas hidup yang baik. (Toha Muhamin,

2010).
 3

Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

tentang hubungan antara tonsilektomi dengan kualitas hidup pada anak

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan

masalah penelitian sebagai berikut: “Apakah terdapat hubungan antara tonsilektomi

dengan kualitas hidup pada anak di RSUD DR. H. Abdoel Moeloek Lampung?”

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan antara tonsilektomi dengan kualitas hidup pada anak di

RSUD DR. H. Abdoel Moeloek Lampung.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran tonsilitis kronis di RSUD DR. H. Abdoel Moeloek

Lampung.

2. Mendeskripsikan dampak tonsilektomi dengan kualitas hidup sebelum dan

sesudah operasi pada anak di RSUD DR. H. Abdoel Moeloek

Lampung.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi Peneliti

Mampu menambah pengetahuan dan pengalaman dalam menulis karya ilmiah

serta dapat menambah ilmu pengetahuan khususnya dibidang THT-KL agar

dapat menerapkan ilmu yang di dapat.

1.4.2. Bagi Subjek Penelitian

 4

Bagi penderita tonsillitis kronis baik yang belum operasi atau sudah operasi

tonsilektomi untuk dapat meningkatkan kualitas hidupnya.

1.4.3. Bagi Institusi

Memberikan tambahan pustaka mengenai tonsilektomi yang terkait dengan

kualitas hidup pada anak.

1.4.4. Bagi Masyarakat

Memberikan pengetahuan kepada masyarakat umum tentang tonsilektomi

sehingga bisa meningkatkan kualitas hidupnya.

1.4.5. Bagi Peneliti Lain

Sebagai acuan kepustakaan untuk penelitian selanjutnya khususnya

mengenai keterkaitan antara tonsilektomi dengan kualitas hidup pada anak.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 5

2.1 Tonsil

2.1.1 Anatomi Tonsil

Gambar 1. Anatomi Tonsil (Viswanatha, 2015).

Tonsil palatina adalah kumpulan padat jaringan limfoid padat yang terletak di

dinding lateral orofaring, dibatasi oleh otot palatoglossus anterior dan

palatofaring dan otot pembatas superior di posterior dan lateral (B

Viswanatha, 2015).

Tonsil Faringeal (Adenoid) adalah massa median jaringan limfoid terkait

mukosa. Hal ini terletak di atap dan dinding posterior nasofaring. Adenoid

pertama kali dijelaskan pada tahun 1868 oleh dokter Denmark Meyer di

karyanya "Adenoid Vegetations in the Nasopharyngeal Cavity (B Viswanatha,

2015).
 6

Baik tonsil palatine dan adenoid adalah bagian dari cincin Waldeyer, yang

merupakan cincin jaringan limfoid yang ditemukan di pharynx. Jaringan

limfoid di ring ini memberikan pertahanan melawan patogen. Cincin

Waldeyer terlibat dalam produksi imunoglobulin dan perkembangan sel B

dan sel T (B Viswanatha, 2015).

2.1.1.1 Tonsil Palatina

Tonsil mulai berkembang di awal bulan ketiga kehidupan janin.

Mereka berasal dari lapisan endoderm, kantong faring kedua, dan

mesoderm membran faring kedua dan daerah yang berdekatan dari

lengkungan pertama dan kedua. Epitel dari kantong kedua

berkembang biak membentuk tunas endodermal padat, tumbuh

menjadi mesoderm yang mendasarinya; Kuncup ini menimbulkan

stroma tonsillar. Sel-sel pusat tunas kemudian mati dan mengelupas,

mengubah kuncup padat menjadi kunyit tonsil yang berongga, yang

disusupi oleh jaringan limfoid (Viswanatha B, 2015).

Kedua tonsil kanan dan kiri merupakan bagian dari cincin limfoid

circumpharyngeal. Ukuran tonsil bervariasi sesuai dengan usia,

individualitas, dan status patologis. Pada tahun kelima atau keenam

kehidupan, tonsil meningkat dengan cepat dalam ukuran, mencapai

ukuran maksimal saat pubertas. Pada masa pubertas, tonsil berukuran

20-25 mm vertikal dan 10-15 mm pada diameter melintang

(Viswanatha B, 2015).
 7

Bagian anterior dan posterior, tonsil berhubungan dengan otot

palatoglossus dan palatofaring, tergeletak di lipatan masing-masing.

Beberapa serat palatofaring ditemukan di tempat tidur tonsil dan

menempel pada bagian bawah kapsul bersama dengan serat

palatoglossus. Secara superior, tonsil meluas ke tepi langit-langit

lunak; Inferior, kapsul tonsillar menempel kuat di sisi lidah (B

(Viswanatha B, 2015).

Pada permukaan lateral, tonsil memiliki kapsul berbeda tipis, yang

terbentuk dari kondensasi fascia faringngasilar. Fasia ini meluas ke

dalam tonsill itu sendiri, membentuk septa, yang memungkinkan

terjadinya syaraf dan pembuluh darah (Viswanatha B, 2015).

Jauh di fasia faringuasila, di bagian atas fosa, adalah konstruktor yang

superior; Di bawahnya adalah styloglossus yang masuk ke dalam

lidah. Fasia buccopharyngeal terletak di sebelah lateral pada pembatas

superior. Saraf glossopharyngeal dan ligamentum stylohyoid

melintang miring ke bawah dan ke depan di bawah tepi bawah

konstruktor superior di bagian bawah fosa tonsil. Vena paratonsillar

turun dari langit-langit lunak di seluruh aspek lateral kapsul tonsil

sebelum menusuk dinding faring untuk bergabung dengan pleksus

faring (Viswanatha B, 2015).

Proyek permukaan bebas medial ke dalam orofaring dan ditutupi oleh

lapisan tipis epitel skuamosa berlapis, yang memanjang dari

permukaan jauh ke dalam tonsill, membentuk kripta. Permukaan

medial memiliki tampilan yang diadu; Setiap tonsil memiliki 10-20

 8

lubang. Bukaan kriptus itu mirip fissurelike, dan dinding lumina

kriptografi runtuh dan saling berhubungan satu sama lain (B

Viswanatha, 2015).

Mulut fosa supratonsillar (celah intratonsillar) terbuka di bagian atas

permukaan medial tonsil. Mulut celah itu semilunar, melengkung

sejajar dengan dorsum cembung lidah di bidang parasagit.Hal ini

dianggap mewakili bagian gigih bagian ventral kantong kedua faring

(B Viswanatha, 2015).

Lipatan triangular membran mukus hadir selama kehidupan janin,

membentang dari bagian bawah lipatan palatoglossal ke bagian

anteroinferior tonsil. Selama masa kanak-kanak, lipatan ini diserang

oleh jaringan limfoid dan dimasukkan ke dalam tonsil. Selokan

semusim selaput lendir ada di antara lengkung palatofaring dan bagian

atas tonsil. Lipatan ini memisahkan tiang atas tonsil dari dasar uvula.

Sebuah sulkus tonsillolingual memisahkan tonsil dari pangkal lidah (B

Viswanatha, 2015).

 Vaskularisasi

1. Arteri tonsillar

2. Naik arteri faring

3. Tonsillar cabang dari arteri wajah

4. Cabang lingual lingual arteri lingual

5. Menaiki cabang palatine pada arteri wajah

 9

Darah vena mengalir melalui pleksus peritonsilar. Pleksus

mengalir ke vena lingual dan faring, yang kemudian mengalir ke

vena jugularis internal (B Viswanatha, 2015).

 Inervasi

Tonsil diinervasi melalui cabang tonsillar nervus rahang atas dan

nervus glossopharyngeal (B Viswanatha, 2015).

 Sistem Limfatik

Tonsil tidak memiliki limfatik aferen. Limfatik eferen mengalir

langsung ke nodus jugulodigastrik dan nodus nimfa serviks

bagian dalam atas dan secara tidak langsung melalui kelenjar

getah bening retropharyngeal (B Viswanatha, 2015).

2.1.1.2 Tonsil Faringeal ( Adeniod)

Adenoid berkembang sebagai struktur garis tengah dengan perpaduan

2 primordia lateral yang terlihat selama kehidupan janin awal.

Jaringan limfoid dapat diidentifikasi pada usia gestasi 4-6 minggu,

terbaring di dalam membran mukosa atap dan dinding posterior

nasofaring. Adenoid berkembang sepenuhnya selama bulan ketujuh

kehamilan dan terus tumbuh sampai tahun kelima kehidupan. Jaringan

limfoid adenoid dapat meluas ke fosa Rosenmuller dan ke lubang

tabung eustachius sebagai amandel Gerlach (B Viswanatha, 2015).

Adenoid yang tumbuh sempurna berbentuk seperti piramida terpotong

dengan alasnya di persimpangan atap dan dinding posterior nasofaring

dan puncaknya mengarah ke septum hidung. Ini tidak mengandung

crypts dan tidak dikelilingi oleh kapsul yang berbeda. Adenoid

 10

dibentuk oleh lipatan vertikal epitel pernafasan dari mana kelenjar

Arey meluas. Lipatan ini memancar ke depan dan lateral dari reses

buta median, bursa faring (bursa Luschka) (B Viswanatha, 2015).

 Vaskularisasi

1. Naik arteri faring

2. Ascending palatine artery

3. Tonsillar cabang dari arteri wajah

4. Cabang faring dari arteri rahang atas

5. Arteri kanal pterygoid

6. Arteri basisphenoid

Drainase vena ke pleksus faring, yang berkomunikasi dengan

pleksus pterygoid dan kemudian mengalir ke vena jugularis dan

vena internal

 Inervasi

Adenoid dipersyarafi oleh plexus faring

 Sistem Limfatik

Limfatik adenoid mengalir ke kelenjar getah bening

retropharyngeal dan pharyngomaxillary (B Viswanatha, 2015).

2.1.2 Imunologi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit. Limfosit B

membentuk kira-kira 50-60% dari limfosit tonsilar. Sedangkan limfosit T pada

tonsil adalah 40% dan 3% lagi adalah sel plasma yang matang. Limfosit B

berproliferasi di pusat germinal. Immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD),

komponen komplemen, interferon, lisozim dan sitokin berakumulasi di

jaringan tonsilar (Eibling DE, 2003).

 11

Sel limfoid yang immunoreaktif pada tonsil dijumpai pada 4 area yaitu epitel

sel retikular, area ekstrafolikular, mantle zone pada folikel limfoid dan pusat

germinal pada folikel ilmfoid (Wiatrak BJ, 2005). Tonsil merupakan organ

limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi limfosit

yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu 1)

menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; 2) sebagai organ

utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik

(B Viswanatha, 2015).

2.2 Tonsilektomi

2.2.1 Definisi Tonsilektomi

Tonsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil

palatine. Meski prosedurnya sudah lama dilakukan, tonsilektomi masih

merupakan operasi umum dan dianggap salah satu prosedur pembedahan

mayor yang paling umum dilakukan pada anak-anak. Prosedur ini masih

dikelilingi oleh kontroversi, terutama mengenai indikasi pembedahan dan

detil teknik bedah (Amelia F Drake, 2017).

2.2.2 Sejarah Prosedur

Pertama kali dijelaskan di India pada tahun 1000 SM, prosedur tonsilektomi

meningkat pada popularitas di tahun 1800an, ketika sebagian pengangkatan

amandel dilakukan. Karena sebagian amandel tertinggal, ia sering

mengalami hipertrofi dan menyebabkan kambuhnya penyumbatan. Pada

awal abad ke-20, prevalensi penyakit amandel dikenali, dan kebutuhan

tonsilektomi lengkap dihargai (Amelia F Drake, 2017).

 12

2.2.3 Epidemiologi

Meskipun tonsilektomi dilakukan lebih jarang daripada sebelumnya, masih

merupakan prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan pada anak –

anak di Amerika Serikat. Pada tahun 1959, 1,4 juta tonsillectomies dilakukan

di Amerika Serikat. Angka ini telah turun menjadi 260.000 pada tahun 1987,

saat ini merupakan indikasi paling umum 24 untuk masuk ke rumah sakit.

Indikasi telah berevolusi dari terutama terkait dengan infeksi menjadi lebih

sering disebabkan oleh penyumbatan(Amelia F Drake, 2017) .

2.2.4 Indikasi Tonsilektomi

Buku teks Otolaryngology mencantumkan berbagai indikasi untuk

tonsilektomi. American Academy of Otolaryngology-Kepala dan Leher

Surgery (AAO-HNS) menerbitkan indikator klinis untuk prosedur

pembedahan. Diparafrasekan, indikator klinis ini adalah sebagai berikut:

 Indikasi mutlak :

1. Amandel yang membesar yang menyebabkan obstruksi jalan nafas

bagian atas, disfagia berat, gangguan tidur, atau komplikasi

kardiopulmoner.

2. Abses peritonsillar yang tidak responsif terhadap manajemen

medis dan drainase yang didokumentasikan oleh ahli bedah,

kecuali operasi dilakukan selama tahap akut.

3. Tonsilitis menyebabkan kejang demam.

4. Tonsil membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi jaringan

(Amelia F Drake, 2017).

 Indikasi relatif :
 13

1. Tiga atau lebih infeksi amandel per tahun meski mendapat terapi

medis.

2. Rasa busuk yang terus-menerus atau nafas akibat tonsilitis kronis

yang tidak responsif terhadap terapi medis.

3. Hipertrofi tonsil unilateral yang diduga bersifat neoplastik

4. Tonsilitis kronis atau rekuren pada pembawa streptokokus tidak

menanggapi antibiotik resisten beta-laktamase (Amelia F Drake,

2017 ).

2.2.5 Kontraindikasi Tonsilektomi

Ada pun kontraindikasi untuk tonsilektomi adalah sebagai berikut:

1. Pendarahan diathesis.

2. Risiko anestesi yang buruk atau penyakit medis yang tidak terkontrol.

3. Anemia.

4. Infeksi akut (Amelia F Drake, 2017).

2.3 Kualitas Hidup

2.3.1 Definisi Kualitas Hidup

Kualitas hidup seseorang tidak dapat didefinisikan dengan pasti, hanya orang

tersebut yang dapat mendefinisikanya, karena kualitas hidup bersifat

subjektif. WHOQoL menyatakan kualitas hidup adalah persepsi individu

terhadap posisinya dalam kehidupan, dalam konteks budaya dan sistem nilai

dimana individu tersebut hidup, dan hubungan terhadap tujuan, harapan,

standar, dan keinginan. Hal ini merupakan suatu konsep yang dipadukan

dengan berbagai cara seseorang untuk mendapat kesehatan fisik, keadaan

 14

psikologi, tingkat independen, hubungan sosial, dan hubungan dengan

lingkungan sekitarnya (Nurchayati ,2010).

Kualitas hidup merupakan suatu model konseptual, yang bertujuan untuk

menggambarkan perspektif klien dengan berbagai macam istilah. Dengan

demikian kualitas hidup akan berbeda bagi orang sakit dan orang sehat

(Kinghron, 2010).

Terdapat dua komponen dasar dari kualitas hidup yaitu subyektifitas dan

multidimensi. Subyektifitas mengandung arti bahwa kualitas hidup hanya

dapat ditentukan dari sudut pandang klien itu sendiri dan ini hanya dapat

diketahui dengan bertanya pada klien. Sedangkan multidimensial

bermakna bahwa kualitas hidup dipandang dari seluruh aspek kehidupan

seseorang secara holistik meliputi aspek biologi atau fisik, psikologis,

sosial, dan lingkungan (Kinghron, 2010).

2.3.2 Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL)

Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) merupakan salah satu

instrumen untuk mengukur kualitas hidup anak dan remaja. PedsQL

mempunyai 2 model yaitu generik dan spesifik. PedsQL didesain untuk

digunakan pada berbagai penyakit anak, 25 instrumen ini membedakan

kualitas hidup anak sehat dengan anak yang menderita suatu penyakit.

Sedangkan PedsQL spesifik dikembangkan untuk mengukur kualitas hidup

spesifik suatu penyakit. Konsep PedsQL generik adalah menilai kualitas

hidup sesuai dengan persepsi penderita terhadap dampak penyakit dan

 15

pengolahan pada berbagai bidang penting kualitas hidup anak, instrumen ini

terdiri dari 23 pertanyaan, yaitu :

1. Fisik (8pertanyaan)

2. Emosi (5 pertanyaan)

3. Sekolah (5 pertanyaan)

4. Sosial (5 pertanyaan)

PedsQL spesifik terdiri dari 37 pertanyaan:

1. Fisik (5 pertanyaan)

2. Emosi (4 pertanyaan)

3. Sekolah (3 pertanyaan)

4. Sosial (3 pertanyaan), dan

5. 22 pertanyaan pendek tentang spesifik penyakit.

Kehandalan masing-masing instrumen ini ditunjukan dengan konsistensi

internal yang baik dengan koefisien alpha secara umum antara 0,7 – 0,9 dan

rasio kesalahan data kira-kira 001. Pengisian penilaian sangat mudah

memberi nilai 0-4 pada setiap pertanyaan dan dikonversikan dalam skala 0 –

100 untuk intepretasi standar (Wijayanto, 2017).

2.4 Hubungan Tonsilektomi dengan Kualitas Hidup Pada Anak

Pada tonsilektomi nyeri merupakan hambatan yang paling signifikan dalam

rehabilitasi pasien pasca tonsilektomi dan kondisi tersebut mempengaruhi konsumsi

analgetik, durasi perawatan rawat inap, asupan peroral dan pengembalian ke fungsi

awal (Skevas & Klingmann, 2010).

 16

Tonsilektomi merupakan tindakan operasi tersering dalam mengobati tonsilitis.

Faktor penentu kualitas hidup pasien dengan tonsilitis multidimensial terutama

setelah hasil terapi bedah dari intervensi terapetik merupakan faktor yang utama

terkait perubahan kualitas hidup pasien. Tidak ada definisi standar kualitas hidup,

tetapi pelayanan kesehatan sepakat bahwa kualitas hidup harus diukur dari perspektif

pasien. Sebuah hasil yang positif untuk peningkatan kualitas hidup pasien terutama

tergantung pada pengurangan jumlah dan frekuensi gejala, kunjungan dokter,

penggunaan antibiotik dan juga, secara tidak langsung, pada penghematan keuangan

jangka panjang (Skevas & Klingmann, 2010).

2.5 Kerangka Teori

Anak

Tonsilitis

kronis

Tonsilektomi

Teknik Rehabilitasi
Operasi

Kualitas Hidup
 17

Gambar 2. Kerangka Teori Hubungan antara Tonsilektomi dengan Kualitas Hidup

Pada Anak

2.6 Kerangka Konsep

Tonsilektomi Kualitas Hidup

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 3. Kerangka Konsep Hubungan antara Tonsilektomi dengan Kualitas

Hidup Pada Anak

2.7 Hipotesa

HO : Tidak terdapat hubunga antara tonsilektomi dengan kualitas hidup pada anak

H1 : Terdapat hubunga antara tonsilektomi dengan kualitas hidup.

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan studi observasional analitik dengan metode cross

sectional. Baik variabel bebas maupun variabel terikat diukur dengan keadaan atau

statusnya pada saat observasi.

 18

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD DR. H. Abdoel Moeloek Lampung pada

Bulan Maret 2018.

3.3 Subjek Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini yaitu semua pasien anak dengan tonsilektomi

yang datang di poli mata RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Lampung selama

masa penelitian berlangsung.

Kriteria inklusi yang dipakai dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut: Penderita tonsilitis kronik umur 5-15 tahun.

1. Penderita tonsillitis kronik usia 5 – 15 tahun.

2. Memenuhi diagnosis tonsillitis kronik.

3. Pasien dengan tonsilektomi usia 5 – 15 tahun.

4. Bersedia mengikuti penelitian

Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah:

1. Pasien dengan penyakit imunodefisiensi, sindrom kraniofasial, penyakit

sel sabit, apnea, abses, tonsilektomi parsial.

3.3.2 Sampel Penelitian

Pengambilan sampel dengan cara probability sampling, simple random

sampling yaitu pemilihan sampel dengan cara mengurutkan data berdasarkan

urutan registrasi. Kemudian menetapkan subjek yang memenuhi kriteria

penelitian dimasukan ke dalam penelitian, kemudian diambil sebanyak 35

orang.
 19

3.4 Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel penelitian ini terdiri dari dua jenis, yaitu:

3.4.1 Variabel Bebas (Independen)

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah tonsilektomi.

3.4.2 Variabel Terikat (Dependen)

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kualitas hidup.

3.5 Definisi Operasional

Untuk memudahkan pelaksanan penelitian ini dan penelitian tidak terlalu luas

maka dibuat definisi operasional sebagai berikut:

Tabel 2. Definisi operasional variabel

No. Variabel Definisi Alat Ukur Kriteria Skala

Objektif
1. Tonsilektomi Operasi Rekam 0 : tidak Kategorik
pengangkatan Medik 1 : iya nominal
seluruh tonsil
palatina
2. Kualitas Hidup Persepsi Kuesioner 0 : tidak Kategorik
individu PedsQL ada ordinal
terhadap masalah
posisinya dalam
kehidupan 1 : hampir
tidak ada
masalah

2 : kadang
– kadang
ada
masalah

3: sering
ada
masalah

4: selalu
ada
masalah
 20

3.6 Instrumen, Teknik Pengambilan Data, dan Alur Penelitian

3.6.1 Instrumen Penelitian

Pada penelitian ini digunakan alat-alat sebagai berikut:

a. Rekam Medis

b. Lembar informed consent

c. Kuesioner PedsQL

3.6.2 Teknik Pengambilan Data

Penelitian ini menggunakan data primer yang mana seluruh data

diambil secara langsung dari responden yang meliputi:

a. Penjelasan maksud dan tujuan penelitian

b. Pengisian informed consent

d. Pengisian lembar kuesioner PedsQL

3.6.3 Alur Penelitian

Izin pengambilan data ke RS

Pengambilan data dari rekam medis

Pengambilan data sesuai kriteris inklusi

Informed consent
 21

Pengisian Kuesioner PedsQL

Entry data

Pengolahan dan analisis dengan

uji Chi Square

3.7 Pengolahan dan Analisis Data

3.7.1 Pengolahan Data

Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah ke

dalam bentuk tabel-tabel, kemudian data diolah menggunakan program

komputer dengan α < 0,05. Kemudian, proses pengolahan data

menggunakan program komputer ini terdiri beberapa langkah :

a. Koding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang

dikumpulkan selama penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk

keperluan analisis.

b. Data entry, memasukkan data ke dalam komputer.

c. Verifikasi, memasukkan data pemeriksaan secara visual terhadap

data yang telah dimasukkan ke dalam komputer.

d. Output komputer, hasil yang telah dianalisis oleh komputer

kemudian dicetak.
 22

3.7.2 Analisis Data

Analisis statistika untuk mengolah data yang diperoleh akan

menggunakan program komputer dimana akan dilakukan 2 macam

analisa data, yaitu analisa univariat dan analisa bivariat.

a. Analisis Univariat

Analisa univariat digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik

dari variabel independen dan dependen. Keseluruhan data yang ada

dalam kuesioner diolah dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi

frekuensi.

b. Analisis Bivariat
Analisa bivariat adalah analisis yang digunakan untuk mengetahui

hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat dengan

menggunakan uji statististik:

Uji normalitas dilakukan untuk mengetahui distribusi suatu data

apakah normal atau tidak. Uji normalitas data berupa uji

Kolmogorov-Smirnov digunakan apabila besar sampel >50

sedangkan uji Shapiro-Wilk digunakan apabila besar sampel ≤50.

Distribusi normal baku adalah data yang telah ditransformasikan ke

dalam bentuk p dan diasumsikan normal. Jika nilainya di atas 0,05

maka distribusi data dinyatakan memenuhi asumsi normalitas, dan

jika nilainya di bawah 0,05 maka diinterpretasikan sebagai tidak

normal. Uji statistik yang digunakan adalah uji Chi Square karena

data yang digunakan adalah data kategorik.

 23

Pengujian analisis dilakukan menggunakan program komputer

dengan tingkat kesalahan 5%. Uji hipotesis dikatakan bermakna

secara statistik bila didapatkan a<0,05.

3.8 Etika Penelitian

Proses pelaksanaannya dilapangan akan melewati informed consent yang

berisi mengenai kerahasiaan informasi yang diberikan oleh responden serta

semua tindakan yang dilakukan dalam penelitian ini bersifat sukarela dan

dapat mengundurkan diri dari kegiatan penelitian.

DAFTAR PUSTAKA

Fakh I M, Novialdi, Elmartis. 2016. Karakteristik Pasien Tonsilitis Kronis pada Anak di

Bagian THT-KL RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 5(2)::

436-437.

Fariz, Mukhlis. 2016. Indikasi Tonsilektomi pada Laki‐Laki Usia 19 Tahun dengan

Tonsilitis Kronis. Jurnal Med ula Unila. 5(2): 22-23.

 24

Muhaimin T. 2010. Mengukur Kualitas Hidup Anak. Jurnal Kesehatan Masyarakat

Nasional. 5(2): 51-52.

Viswanatha B. 2015. Tonsil and Adenoid Anatomy

Health Technology Assessment (HTA).Tonsilektomi pada anak dan dewasa. Jakarta:

Kesehatan Republik Indonesia Tahun;2014. hlm. 1‐25.

Rusmarjono, Soepardi EA. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan kepala

& leher. Edisi ke‐6. Editor: Hendra U. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010.

Shah, Udayan K. Tonsillitis and Peritonsillar Abscess. [serial online] [diakses 22

November 2013]. Diunduh dari:

URL:http://emedicine.medscape.com/article/871977-overview.

Soheila Nikakhlagh , Fakher Rahim ,Hatam Boostani , Seyed Taghi Beheshti

Shirazi,Nader Saki ‘Indian J Otolaryngol Head Neck Surg’ The Effect of

Adenotonsillectomy on Quality of Life in Adults,and Pediatric Patients, vol.

Ersoy B, Yu¨cetu¨rk A, Taneli F, U¨ rk V, Uyanik B (2005) Changes in growth pattern,

body composition and biochemical markers of growth after adenotonsillectomy

in prepubertal children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 69:1175–1181.

doi:10.1016/j.ijporl.2005.02.020.

Derkay C, Darrow D, Welch C, Sinacori J (2006) post-tonsillectomy morbidity and

 25

quality of life in pediatric patients with obstructive tonsils and adenoid:

microdebrider vs eletrocautery. Otolaryngol Head Neck Surg 134:114–120.

doi:10.1016/j. otohns.2005.10.039.

Mitchell R, Kelly J (2006) Long-term changes in behavior after adenotonsillectomy for

obstructive sleep apnea syndrome in children. Otolaryngol Head Neck Surg

134:374–378. doi:10.1016/j.otohns.2005.11.035.

Mitchell R, Kelly J (2005) Quality of life after adenotonsillectomy for SDB in children.

Otolaryngol Head Neck Surg 133:569–572. doi:10.1016/j.otohns.2005.05.040

Glover JA (2008) The incidence of tonsillectomy in school children. Int J Epidemiol

37(1):9–19. doi:10.1093/ije/dym258

Alho OP, Koivunen P, Penna T, Tepp H, Koskela M, Luotonene J(2007) Tonsillectomy

versus watchful waiting in recurrent streptococcal pharyngitis in adults:

randomized controlled trial. BMJ 334:939.

Burton MJ, Glasziou PP (2009) Tonsillectomy or adeno-tonsillectomy versus non-

surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis (Review). evidence-based

child health. Cochrane Rev J 4:1291–1326.

Russo CA, Owens P, Steiner C, Josephsen J. Ambulatory Surgery in U.S. Hospitals,

2003—HCUP Fact Book No. 9. AHRQ Publication No. 07-0007, January 2007.

Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.

 26

http://www.ahrq.gov/data/hcup/factbk9/.

Flanary VA (2003) Long-term effect of adenotonsillectomy on quality of life in pediatric

patients. Laryngoscope 113(10):1639–1644 [PMID: 14520088]

27
9