PROPOSAL PROYEK LAPANGAN

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA

PADA BALITA DI PUSKESMAS CIGUGUR TENGAH

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Epidemiologi Lapangan

Dosen Pengampu : Dr. Dyan Kunthi Nugrahaeni, SKM., MKM

Disusun Oleh :

Dila Laila Nafisa (113116030)

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT (S-1)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI
2019
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Panyayang, penyusun panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang
telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya, sehingga penyusun dapat
menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya. Adapun judul dari karya tulis
ilmiah ini adalah mengenai “Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Pneumonia Pada Balita Di Puskesmas Cigugur Tengah”Karya tulis ilmiah ini
disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Epidemiologi Lapangan.

Karya tulis ilmiah ini telah disusun dengan maksimal dan mendapatkan
bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan karya
tulis ilmiah ini. Untuk itu saya menyampaikan banyak terima kasih kepada semua
pihak yang telah berkontribusi dalam pembuatan makalah ini.

Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada
kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena
itu dengan tangan terbuka saya menerima segala saran dan kritik dari pembaca
agar saya dapat memperbaiki makalah ilmiah ini.

Akhir kata saya berharap semoga makalah ilmiah tentang limbah dan
manfaatnya untuk masyarakan ini dapat memberikan manfaat maupun inpirasi
terhadap pembaca.

Cimahi, November 2019

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................v
DAFTAR TABEL………………………………………………………………………...vi
BAB I.................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................5
C. Tujuan Masalah............................................................................................6
D. Manfaat Penelitian........................................................................................6
BAB II................................................................................................................... 8
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................8
A. PNEUMONIA................................................................................................8
1. Pengertian Pneumonia..............................................................................8
2. Klasifikasi Pneumonia................................................................................8
3. Patofisiologi Pneumonia..........................................................................10
4. Manisfestasi Klinis Pneumonia................................................................11
5. Etiologi Pneumonia..................................................................................12
6. Faktor Risiko Terjadinya Pneumonia.......................................................14
7. Diagnosis Pneumonia..............................................................................15
8. Tatalaksanaan Pneumonia......................................................................16
9. Pencegahan Pneumonia..........................................................................19
10. Pengobatan Pneumonia........................................................................20
B. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita
........................................................................................................................ 21
1. Status Gizi...............................................................................................21
2. Riwayat BBLR.........................................................................................22
3. ASI Eksklusif............................................................................................22
4. Status Imunisasi......................................................................................23
5. Vitamin A.................................................................................................24
6. Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga Di Dalam Rumah........................25
C. Kerangka Teori...........................................................................................27

iii
BAB III................................................................................................................27
METODE PENELITIAN.......................................................................................27
A. Metode Penelitian.......................................................................................27
1. Paradigma Penelitian...............................................................................27
2. Rancangan Penelitian..............................................................................28
3. Hipotesis Penelitian.................................................................................29
4. Variabel Penelitian...................................................................................30
5. Definisi Operasional.................................................................................30
B. Populasi dan Sampel..................................................................................33
1. Populasi...................................................................................................33
2. Sampel....................................................................................................34
3. Kriteria Sampel........................................................................................35
4. Teknik Sampling......................................................................................36
C. Pengumpulan Data.....................................................................................36
1. Teknik Pengumpulan Data.......................................................................36
2. Instrumen Penelitian................................................................................37
3. Prosedur Penelitian.................................................................................38
4. Tahap Pelaksanaan Penelitian................................................................39
5. Tahap Akhir.............................................................................................39
6. Analisis Data............................................................................................41
D. Etika penelitian...........................................................................................44
E. Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................................................45
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................46

iv
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Kerangka Teori................................................................................26

Gambar 3.1 Kerangka Konsep............................................................................28

v
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Pneumonia.........................................................................16

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel..............................................................30

Tabel 3.2 Tabel Kontingensi 2x2.........................................................................42

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, lebih banyak
dibandingkan dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan campak.
Persentasenya yaitu 19% dari semua penyebab kematian balita,
kemudian disusul diare 17%, sehingga World Health Oganization (WHO)
menyebutnya pneumonia sebagai is the leading killer of children
worldwide. Setiap tahun di dunia diperkirakan lebih dari 2 juta balita
meninggal karena pneumonia (1 balita/20 detik) dari 9 juta total kematian
balita. Diantara lima kematian balita, satu disebabkan oleh pneumonia,
namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini sehingga pneumonia
disebut juga pembunuh balita yang terlupakan atau the forgotten killer of
children.(Efni, Machmud and Pertiwi, 2016)
Di Indonesia, Data Riskesdas (2007) menyebutkan bahwa
Pneumonia menduduki peringkat kedua sebagai penyebab kematian bayi
(23,8%) dan balita (15,5%). Menurut data Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2013 digambarkan bahwa period prevalens dan prevalensi
dari pneumonia tahun 2013 adalah 1,8% dan 4,5%. Berdasarkan data
Laporan Rutin Subdit ISPA Tahun 2017, didapatkan insiden (per 1000
balita) di Indonesia sebesar 20,54. Salah satu upaya yang dilakukan
untuk mengendalikan penyakit ini yaitu dengan meningkatkan penemuan
pneumonia pada balita. Perkiraan kasus pneumonia secara nasional
sebesar 3,55% namun angka perkiraan kasus pneumonia di masing-
masing provinsi menggunakan angka yang berbeda-beda sesuai angka
yang telah ditetapkan. (Kemenkes RI, 2018)
Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru
(alveoli) yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti
virus, jamur dan bakteri. Sampai saat ini program dalam pengendalian
pneumonia lebih di prioritaskan pada pengendalian pneumonia balita.
Pneumonia pada balita ditandai dengan batuk dan atau tanda kesulitan

1
 2

bernapas yaitu adanya nafas cepat, kadang disertai tarikan dinding dada
bagian bawah kedalam (TDDK), dengan frekuensi nafas berdasarkan
usia penderita:
1. < 2 bulan : ≤ 60/menit,
2. 2 - < 12 bulan : ≤ 50/menit,
3. 1 - < 5 tahun : ≤ 40/menit.
Berdasarkan data laporan ruin Subdit ISPA Tahun 2018,
didapatkan insiden (per 1000 balita) di Indonesia sebesar 20,06% hampir
sama dengan data tahun sebelumnya 20,56%. Salah satu upaya yang
dilakukan untuk mengendalikan penyakit ini yaitu dengan meningkatkan
penemuan pneumonia pada balita. Perkiraan kasus pneumonia secara
nasional sebesar 3,55% namun angka perkiraan kasus pneumonia di
masing-masing provinsi menggunakan angka yang berbeda-beda sesuai
angka yang telah ditetapkan. Selama kurun waktu tahun 2009-2014,
angka cakupan penemuan pneumonia balita tidak mengalami
perkembangan berarti yaitu berkisar antara 20%-30%.
Pada tahun 2015 – 2018 terjadi peningkatan cakupan dikarenakan
adanya perubahan angka perkiraan kasus dari 10% menjadi 3,55%,
selain itu ada peningkatan dalam kelengkapan pelaporan dari 94,12%
pada tahun 2016 menjadi 97,30% pada tahun 2017, dan 100% pada
tahun 2018. Pada tahun 2018 provinsi Jawa Barat yang cakupan
penemuan pneumonia balita masih dibawah target 80% yaitu 58,80%,
capaian terendah di provinsi Kalimantan Tengah 5,35%. Indikator Renstra
yang digunakan sejak tahun 2015 adalah persentase kabupaten/kota
yang 50% puskesmasnya melakukan pemeriksaan dan tatalaksana
standar pneumonia baik melalui pendekatan MTBS (Manajemen Terpadu
Balita Sakit), maupun program P2 ISPA.
Hasil pada tahun 2015 tercapai 14,62% sedangkan target
sebesar 20%, tahun 2016 tercapai 28,07% dari target 30%, tahun 2017
tercapai 42,6% dari target 40%. Tahun 2018 tercapai sebesar 43% dari
target 50%. Pada tahun 2018 tidak mencapai target, namun bila dilihat
capaiannya meningkat dari tahun sebelumnya. Pada tahun 2018 Angka
kematian akibat pneumonia pada balita sebesar 0,08 %. Angka kematian
akibat Pneumonia pada kelompok bayi lebih tinggi yaitu sebesar 0,16 %
dibandingkan pada kelompok anak umur 1 – 4 tahun sebesar 0,05%.
(Ministry of Health Indonesia, 2019)
Cakupan penemuan Pneumoni di Jawa Barat dengan sasaran
10% dari Jumlah balita selama tahun 2000 sampai dengan tahun 2015
antara 34.5% sampai dengan 52.7%. tetapi untuk tahun 2016
menggunakan target sasaran sebesar 4,62% dari jumlah balita sehingga
angka Pneumonia ditemukan sebesar 90,7% dengan range antara 14,4
% - 224,7 %. Terdapat 13 Kab/Kota dengan cakupan pneumonia yang
melebihi 100% termasuk di Kota Cimahi tahun 2016 yaitu sebesar
139,4%.hal ini menunjukkan bahwa besarnya angka penemuan kasus
berdasarkan riskesdas tahun 2013 di 13 Kab/Kota tersebut tidak sesuai,
penemuan kasus didaerah tersebut masih menunjukkan angka 10 % dari
sasaran (Jumlah Balita). (Neuzil, 2016)
Cakupan penemuan kasus pneumonia di Kota Cimahi pada tahun
2017 adalah sebesar 2.248 kasus dan penderita yang ditemukan dan
ditangani sebesar 2425 kasus (107,9%). Temuan kasus dan penderita
paling banyak berada diwilayah kerja Puskesmas Kecamatan Cimahi
tengah. Berdasarkan data pada profil Puskesmas tahun 2017 jumlah
keseluruhan balita di daerah Puskesmas Cigugur Tengah sebesar 6.260
yang diantaranya jumlah balita laki-laki sebesar 3.230 dan jumlah balita
perempuan sebesar 3.030 . Angka kejadian pneumonia pada balita yang
ditemukan di daerah Puskesmas Cigugur Tengah tahun 2017 sebesar
289 kasus yang diantaranya ada 149 kasus pada balita laki-laki dan 140
kasus pada balita perempuan.(Dinas Kesehatan cimahi, 2017)
Angka kejadian pneumonia pada balita yang ditemukan di daerah
Puskesmas Cigugur Tengah tahun 2018 sebesar 139 kasus yang
diantaranya ada 81 kasus pada balita laki-laki dan 58 kasus pada balita
perempuan. (Puskesmas Cigugur Tengah, 2018)
Terdapat beberapa faktor yang berperan menyebabkan seorang
anak beresiko terinfeksi pneumonia antara lain status gizi maupun
imunitas anak yang rendah ataupun faktor lain seperti lingkungan. Ada
dua faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia yatu faktor
instrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor instrinsik merupakan faktor yang
ada pada balita, meliputi umur balita, jenis kelamin, berat badan lahir

3
rendah, status imuniasi, pemberian ASI, pemberian vitamin A, dan status
gizi. Sedangkan faktor ekstrinsik merupakan faktor yang tidak ada pada
balita meliputi kepadatan tempat tinggal, tipe rumah, ventilasi, jenis lantai,
pencahayaan, kepadatan hunian, kelembaban, jenis bahan bakar,
penghasilan keluarga, serta faktor ibu baik pendidikan, umur ibu juga
pegetahuan ibu dan keberadaan keluarga yang merokok. (Kemenkes RI,
2018)
Menurut penelitian (Ratnaningtyas Ayu Mardani, Siti Fatimah
Pradigdo, 2018) menjelaskan bahwa faktor risiko yang berhubungan ada
hubungan yang bermakna antaravariabel jenis kelamin dengan kejadian
pneumonia pada anak usia 12-48 bulan (p=0,014),serta jenis kelamin
laki-laki merupakan faktor risiko kejadian pneumonia pada anak usia 12-
48 bulan (OR=3,095), Ada hubungan bermakna antara riwayat pemberian
ASI Eksklusif (p=0,014), serta riwayat ASI tidak eksklusif merupakan
faktor risiko kerjaidan pneumonia pada anak usia 1248 bulan di Wilayah
Kerja Puskesmas Gombong II (OR=3,115). Ada hubungan kepadatan
hunian dengan kejadian pneumonia pada anak usia 1248 bulan
(p=0,003), serta hunian yang padat akan lebih berisiko sebanyak 4,210
kali untuk anak menderita pneumonia dibandingan dengan anak yang
tinggal di hunian yang tidak padat.
Menurut penelitian Hidayat (2008; 69), berat badan lahir
dibedakan menjadiberat badan lahir normal (BBLN ≥ 2500 gram) dan
berat badan lahir rendah (BBLR < 2500 gram). Bayi dengan BBLR
mempunyai kekebalan tubuh yang belum sempurna sehingga dan
beresiko terkena infeksi, terutama pneumonia dan penyakit pernafasan
lainnya. Anak dengan riwayat BBLR mempunyai risiko lebih besar untuk
mengalami pneumonia. Menurut penelitian (Triana, 2017) hasil analisis
menunjukkan bahwa ada pengaruh status BBLR terhadap kejadian
pneumonia pada balita di Puskesmas Medan Krio dengan nilai p sebesar
0,046 (p<0,05). Nilai OR sebesar 7,187 diartikan bahwa status balita saat
lahir BBLR hanya memiliki risiko 7,187 kali lebih besar menderita penyakit
pneumonia.

4
 Status gizi yang kurang dan buruk dapat menyebabkan gangguan
sistem imun. Sel-sel yang terdapat dalam sistem imun terdapat pada
jaringan dan organ yang spesifik yaitu jaringan limfoid sebagai jaringan
imun. Timus adalah salah satu organ limfoid primer. 10 Sel T yang
diproduksi oleh timus pada balita, sangat berperan dalam mekanisme
pertahanan tubuh dari benda asing. Organ timus sangat sensitif terhadap
malnutrisi karena kekurangan protein dapat menyebabkan atrofi timus.
Hampir semua mekanisme pertahanan tubuh memburuk dalam keadaan
malnutrisi. Menurut hasil penelitian (Nurnajiah, Rusdi and Desmawati,
2014) menunjukan hubungan yang bermakna atau signifikan antara
status gizi balita dengan pneumonia pada balita (13-59 bulan) di RS. Dr.
M. Djamil, dengan hasil p =0,001. Sebagian besar balita penderita
pneumonia berat bergizi kurang dan buruk. Angka mortalitas pneumonia
pada balita dengan gizi buruk sangat tinggi dan kematian balita karena
pneumonia di Indonesia sebesar 22,8 %.
Hasil penelitian (Rasyid, 2013) menemukan anak balita yang tidak
mendapatkan imunisasi campak besar kemungkinan menderita campak
dan DPT yang bisa berpotensi menjadi pneumonia. Kekuatan hubungan
status imunisasi anak balita adalah sebesar 1,619 kali (CI 95% : 1,029-
2,546) artinya anak balita dengan status imunisasi tidak lengkap (tidak
imunisasi campak) lebih berisiko 1,6 kali menderita pneumonia
dibandingkan anak balita dengan status imunisasi lengkap (imunisasi
campak dan DPT).
Berdasarkan uraian fenomena yang telah dikemukakan diatas,
dengan ini penulis memandang perlu untuk meneliti lebih lanjut mengenai
faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita
di Puskesmas Cigugur Tengah Kota Cimahi.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian permasalahan pada latar belakang diatas,
terdapat beberapa faktor yang dapat berhubungan dengan kejadian
pneumonia pada balita. Maka dari itu, rumusan masalah dalam penelitian
ini yaitu “Faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada
balita di Puskesmas Cigugur Tengah”.

5
C. Tujuan Masalah
1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia
pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui gambaran kejadian pneumonia pada balita, status
gizi, berat badan lahir rendah, ASI eksklusif, status imunisasi,
kebiasaan merokok anggota keluarga di dalam rumah;
b. Mengetahui hubungan status gizi dengan kejadian pneumonia
pada balita;
c. Mengetahui hubungan BBLR (berat badan lahir rendah) dengan
kejadian pneumonia pada balita;
d. Mengetahui hubungan ASI eksklusif dengan kejadian pneumonia
pada balita;
e. Mengetahui hubungan status imunisasi dengan kejadian
pneumonia pada balita;
f. Mengetahui hubungan pemberian Vitamin A dengan kejadian
pneumonia pada balita;
g. Mengetahui hubungan kebiasaan merokok anggota keluarga di
dalam rumah dengan kejadian pneumonia pada balita;

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan khususnya
mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada
balita. Selain itu, data yang ditemukan juga dapat digunakan sebagai
informasi dalam pengembangan pemahaman tentang faktor risiko
kejadian pneumonia pada anak balita khususnya untuk peneliti
selanjutnya dalam mengembangkan penelitian serupa.
2. Manfaat Praktis

6
 Hasil penelitian ini dapat memberikan masukan dan informasi
mengenai faktor risiko yang berperan terhadap kejadian pneumonia
pada balita sehingga dapat digunakam dalam pengambilan kebijakan
program penanganan dan pengendalian pneumonia pada balita
dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian pada balita
akibat penyakit pneumonia.

7
8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PNEUMONIA
1. Pengertian Pneumonia
Pneumonia adalah penyakit infeksi yang menyebabkan paru-paru
meradang. Kemampuan kantung paru untuk menyerap oksigen
menjadi berkurang. Kekurangan okesigen membuat sel-sel tubuh
tidak bekerja. Pneumonia merupakan penyakit batuk pilek disertai
napas sesak atau napas cepat. (Misnadiarly, 2008)
Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru
(alveoli) yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti
virus, jamur dan bakteri (Kemenkes RI, 2018). Sampai saat ini
program dalam pengendalian pneumonia lebih di prioritaskan pada
pengendalian pneumonia balita. Pneumonia pada balita ditandai
dengan batuk dan atau tanda kesulitan bernapas yaitu adanya nafas
cepat, kadang disertai tarikan dinding dada bagian bawah kedalam
(TDDK), dengan frekuensi nafas berdasarkan usia penderita:
a. < 2 bulan : ≤ 60/menit,
b. 2 - < 12 bulan : ≤ 50/menit,
c. 1 - < 5 tahun : ≤ 40/menit
2. Klasifikasi Pneumonia
a. Bukan pneumonia : mencakup kelompok pasien balita dengan
batuk yang tidak menunjukkan gejala peningkatan frekuensi napas
dan tidak menunjukkan adanya tarikan dinding dada bagian
bawah kearah dalam. Contohnya adalah common cold, faringitis,
tonsillitis, dan otitis.
b. Pneumonia : didasarkan pada adanya batuk dan atau kesukaran
bernapas. Diagnosis gejala ini berdasarkan usia. Batas frekuensi
napas cepat pada anak berusia dua bulan sam <1 tahun adalah
50 kali per menit dan untuk anak usia 1 tahun sampa <5 tahun
adalah 40 kali per menit.

8
c. Pneumonia berat : didasarkan pada adanya batuk dan atau
kesukaran bernapas disertai sesak napas atau tarikan dinding
dada

9
 9

bagian bawah kea rah dalam (chest indrawing) pada anak berusia
dua bulan sampai <5 tahun. Untuk anak berusia <2 bulan,
diagnosis pneumonia berat ditandai dengan adanya napas cepat
yaitu frekuensi pernapasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih,
atau adanya tarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah
ke arah dalam (severe chest indrawing).
Pneumonia yang ada dikalangan masyarakat umumnya
disebabkan oleh bakteri, virus, atau mikoplasma (bentuk peralihan
antara bakteri dan virus).
a. Pneumonia disebabkan oleh bakteri
Bakteri pada umumnya muncul, antara lain:
1) Streptococcus. Pneumonia
2) Staphylococcus. Aureus
3) Klebsiella Sp
4) Pseudomonas Sp
Pneumonia yang dipicu oleh bakteri bisa menyerang siapa
saja, dari bayi sampai usia lanjut. Pecandu alkohol, pasien
pasca operasi, orang-orang dengan penyakit gangguan
pernapasan, sedang terinfeksi virus atau menurun kekebalan
tubuhnya, adalah yang paling berisiko.
Bakteri penyebab pneumonia paling umum adalah
Streptococcus pneumoniae sudah ada dikerongkongan
manusia yang sehat.Begitu pertahanan tubuh menurun oleh
sakit, usia tua, atau malnutrisi, bakteri segera memperbanyak
diri dan menyebabkan kerusakan. Seluruh jaringan paru
dipenuhi cairan dan infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh
tubuh melalui aliran darah. Pasien yang terinfeksi pneumonia
akan panas tinggi, berkeringat, napas terengah-engah, dan
denyut jantungnya meningkat cepat. Bibir dan kuku mungkin
membiru karena tubuh kekurangan oksigen.
Pada kasus yang ekstrem, pasien akan menggigil, gigi
bergemulutuk, sakit dada, dan kalau batuk mengeluarkan
lendir berwarna hijau.
b. Pneumonia disebabkan oleh virus
 Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan
oleh virus. Saat ini makin banyk virus yang berhasil
siidentifikasi. Meskipun virus-virus ini kebanyakan menyerang
saluran pernapasan bagian atas terutama pada anak-anak
gangguan ini bisa memicu pneumonia.
Apabila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influenza,
gangguan bisa berat dan kadang menyebabkan kematian.
3. Patofisiologi Pneumonia
Penyebab pneumonia dapat virus, bakteri, jamur, protozoa,
atau riketsia; pneumonitis hipersensitivitas dapat menyebabkan
penyakit primer. Pneumonia dapat juga terjadi akibat aspirasi.
Paling jelas adalah pada klien yang diintubasi, kolonisasi trachea
dan terjadi mikroaspirasi sekresi saluran pernapasan atas yang
terinfeksi. Tidak semua kolonisasi mengakibatkan pneumonia.
Mikroorganisme dapat mencapa paru melalui beberapa jalur :
a. Ketika individu yang terinfeksi batuk, bersin, atau berbicara,
mikroorganisme dilepaskan ke dalam udara dan terhirup oleh
orang lain.
b. Mikroorganisme dapat juga terinspirasi dengan aerosol (gas
nebulasi)dari peralatan terapi pernapasan yang
terkontaminasi.
c. Pada individu yang sakit atau hygiene giginya buruk, flora
normal orofaring dapat menjadi patogenetik.
d. Staphilococcus dan bakteri gram-negatif dapat menyebar
melalui sirkulasi dari infeksi sistemik, sepsis, atau jarum obat
IV yang terkontaminasi.
Pada individu yang sehat, pathogen yang mencapai paru
dikeluarkan atau tertahan dalam pipi melalui mekanisme
pertahanan diri seperti refleks batuk, klirens mukosiliaris, dan
fagositosis oleh makrofag alveolar. Pada individu yang rentan,
patogen yang masuk ke dalam tubuh memperbanyak diri,
melepaskan toksin yang bersifat merusak dan menstimulasi
respons inflamasi dan respons imun, yang keduanya mempunyai
efek samping yang merusak. Reaksi antigen-antibodi dan

10
 endotoksin yang dilepaskan oleh beberapa mikroorganisme
merusak membran mukosa bronkhial dan membran
alveolokapilar. Inflamasi dan edema menyebabkan sel-sel acini
dan bronkhioles terminalis terisi oleh debris infeksius dan eksudat,
yang menyebabkan abnormalitas ventilasi-perfusi. Jika pneumonia
disebabkan oleh Staphilococcus atau bakteri gram-negatif dapat
terjadi juga nekrosis parenkim paru.(Asih and Effendy, 2004)
4. Manisfestasi Klinis Pneumonia
Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului dengan
infeksi saluran nafas atas akut selama beberapa hari. Selain
didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat
mencapai 40 derajat celsius, sesak nafa, nyeri dada, dan batuk
dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga
hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala lain sepertii
nyeri perut, kurang nafsu makan, dan sakit kepala.(Misnadiarly,
2008)
Tanda dan gejala lainnya, antara lain :
a. Batuk nonproduktif
b. Ingus (nasal discharge)
c. Suara nafas lemah
d. Retraksi intercostal
e. Penggunaan otot bantu napas
f. Demam
g. Ronchii
h. Cyanosis
i. Reukositosis
j. Thprax photo menunjukan infiltrasi melebar
k. Sakit kepala
l. Kekakuan dan nyeri otot
m. Sesak napas
n. Menggigil
o. Berkeringat
p. Lelah
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan :

11
 a. Kulit yang lembab
b. Mual dan muntah
5. Etiologi Pneumonia
Sebagian besar penyebab pneumonia adalah
mikroorganisme (virus, bakteri), dan sebagian kecil oleh penyebab
lain seperti hidrokarbon (minyak tanah, bensin, atau sejenisnya)
dan masuknya makanan, minuman, susu, isi lambung ke dalam
saluran pernapasan (aspirasi). Berbagai peneybab pneumonia
tersebut dikelompokan berdasarkan golongan umur, berat
ringannya penyakit dan penyulit yang menyertainya (komplikasi).
Mikroorganisme tersering sebagai peneybab pneumonia
adalah virus, terutama Respiratory Syncial Virus (RSV) yang
mencapai 40%; sedangkan golongan bakteri yang ikut berperan
terutama Streptococcus pneumonia dan Haemophilus influenza
type b (Hib).
Awalhnya mikroorganisme masuk melalui percikan ludah
(droplet), kemudian terjadi penyebaran mikroorganisme dari
saluran napas bagian atas ke jaringan (parenkim) paru dan
sebagian kecil karena penyebaran melalui aliran darah.
(Misnadiarly, 2008)
Pneumonia pada umumnya disebabkan bakteri, virus, atau
mikroplasma (bentuk peralihan antara bakteri dan virus). Berikut
beberapa agent penyebab terjadinya pneumonia. (Misnadiarly,
2008)
a. Pneumonia Karena Infeksi Bakteri
Bakteri yang pada umumnya muncul antara lain:
1) Pneumonia karena infeksi Streptococcus pneumoniae
2) Pneumonia karena infeksi Staphylococcus aureus
3) Pneumonia karena infeksi Klebsiella sp
4) Pneumonia karena infeksi Pseudomonas sp
5) Pneumonia karena infeksi Haemophilus Inflenza tipe B
Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia ynag paling
umum terutama pada balita adalah Streptococcus pneumonia
yang sudah ada dikerongkongan manusia sehat. Begitu

12
 pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia atau malnutrisi,
bakteri segera memperbanyak diri dan menyebabkan
kerusakan. Balita yang terinfeksi pneumonia akan panas
tinggi, berkeringat, napas terengah-engah dan denyut
jantungnya menigkat cepat. (Misnadiarly, 2008)
b. Pneumonia Karena Infeksi Virus
Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan
disebabkan oleh virus dan yang tersering adalah Respiratory
Syncial Virus (RSV). Meskipun virus-virus ini kebanyakan
menyerang saluran pernapasan bagian atas, pada balita
gangguan ini bisa memicu pneumoni. Tetapi pada umumnya
sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh
dalam waktu singkat. Namun bila infeksi terjadi bersama virus
influenza, gangguan bisa berat dan kadang menyebabkan
kematian.(Misnadiarly, 2008)
c. Pneumonia Karena Infeksi Miklopasma
Mioplasma adalah agent terkecil di alam bebas ynag
menyebabkan penyakit pada manusia. Mikoplasma tidak bisa
diklasifikasikan sebagai virus maupun bakteri, meski memiliki
karakteristik keduanya. Pneumonia jenis ini berbeda gejala
dan tenda-tanda fisiknya bila dibandingkan dengan pneumonia
pada umumnya. Karena diduga disebabkan oleh virus yang
belum ditemukan dan sering disebut pneumonia yang tidak
tipikal (Atypical Pneumonia). Pneumonia yang dihasilkan
biasanya berderajat ringan dan tersebar luas. Mikoplsma
menyerang segala jenis usia, tetapi paling sering terjadi pada
anak pria remaja dan usia muda. Angka kematian sangat
rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati. (Misnadiarly,
2008)
d. Pneumonia jenis lain
Termasuk golongan ini adalah Pneumocytis Carinii
Pneumonia (PCP) yang diduga disebaban oleh jamur. PCP
dan biasanya menjadi tanda awal serangan penyakit pada

13
 pengidap HIV/AIDS. Pneumonia lain yang lebih jarang adalah
disebabkan oleh masuknya makanan, cairan, gas, debu,
maupun jamur. Rikettsia juga termasuk golongan antara virus
dan bakteri yang menyebabkan demam Rocky Mountain,
demam Q, Tipus, dan Psittacosis. (Misnadiarly, 2008)
6. Faktor Risiko Terjadinya Pneumonia
Faktor risiko adalah faktor atau keadaan yang
mengakibatkan seorang anak rentan menjadi sakit atau sakitnya
menjadi berat. Berbagai faktor risiko yang meningkatkan kejadian,
beratnya penyakit dan kematian karena pneumonia, yaitu status
gizi (gizi kurang dan gizi buruk memperbesar risiko), pemberian
ASI ( ASI eksklusif mengurangi risiko), suplementasi vitamin A
(mengurangi risiko), suplementasi zinc (mengurangi risiko), bayi
berat badan lahir rendah (meningkatkan risiko), vaksinasi
(mengurangi risiko), dan polusi udara dalam kamar terutama asap
rokok dan asap bakaran dari dapur (meningkatkan risiko). (Weber
et al., 2010)
Faktor risiko yang berkontribusi terhadap kejadian
pneumonia dan faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko
kematian akibat pneumonia pada balita diantaranya adalah faktor
ibu dan anak. (Misnadiarly, 2008)
a. Faktor yang berasal dari ibu yaitu:
1) Menderita infeksi saluran napas atas (ISPA)
2) Pecandu alkohol
3) Perokok
4) Menderita penyakit kronik menahun
5) Tingkat pendidikannya rendah
6) Kurang mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai.
b. Faktor yang berasal dari bayi dan balita yaitu:
1) Kekurangan nutrisi
2) Umur dibawah 2 bulan
3) Jenis kelamin laki-laki (lebih rentan)
4) Gizi kurang

14
 5) Berat badan lahir rendah
6) Tidak mendapatkan ASI yang memadai
7) Terkena polusi udara
8) Orangtuanya tinggal dilingkungan kumuh
9) Tidak mendapatkan imunisasi yang memadai
10) Defisiensi vitamin A
7. Diagnosis Pneumonia
Penderita pneumonia umumnya menceritakan riwayat
demam dan batuk; dispne adalah gejala sekunder atau yang
timbul kemudian. Sering pula didapatkan produksi sputum purulen
serta nyeri toraks pleuritik.
Pemeriksaan fisik menunjukkan penderita demam ronki
basah local dan pekak, sering disertai dengan tanda-tanda
konsolidasi. Pada anak-anak, gejala yang tetap hanyalah demam
dan batuk.
Terdapat satu atau beberapa kelompok infiltrat pada foto
rontgen toraks, kecuali pada pneumonia tahap awal yang disertai
dengan dehidrasi, dalam hal ini observasi dan rehidrasi selama 4-
6 jam umumnya akan menyebabkan timbulnya gambaran infiltrate
pada foto rontgen toraks. Penderita leukopenia berat dapat pula
mengalami pneumonia tanpa infiltrate.(Mills, Luce and Ho, 1993)
Setelah mengetahui gejala klinis dan kelainan fisik melalui
pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter, menurut Prof. Dr.
Nirwan Arief, Sp.P(K), masih diperlukan pemeriksaan penunjang
seperti rontgent dan laboratorium. Hal ini perlu dilakukan untuk
memperkuat diagnosis apakah seseorang mengidap pneumonia
atau tidak.
Gambaran yang diperoleh dari hasil rontgent
memperlihatkan kepadatan pada bagian paru. Kepadatan terjadi
karena paru dipenuhi sel radang dan cairan yang sebenarnya
merupakan reaksi tubuh untuk mematikan kuman. Akibatnya
fungsi paru tergaggu, penderita mengalami kesulitan bernapas
karena tak tersisa ruang untuk oksigen.

15
 Kelainan yang tampak pada foto rontgent penderita
pneumonia dapat berupa: bercak putih setempat atau tersebar
disekitar paru ataupun gambaran lainnya terdapat komplikasi
pneumoni. Pemeriksaan dengan menggunakan foto rontgent
kadang-kadang dapt dibedakan dengan penderita Tuberkulosis
(TB) yaitu gambaran bercak putih dibagian atas paru.
Pemeriksaan penunjang lainnya adalah:
a. Pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan hitung sel dari
daerah tepi.
b. Pemeriksaan terhadap kuman (mikrobiologi) mikroskopis
ataupun kultur kuman.
c. Pemeriksaan lainnya.
Pada penderita pneumonia, jumlah leukosit (sel darah putih)
dapat melebihi batas normal (10.000/microliter). Menurut ahli paru,
perlu dilakukan pengambilan sputum/dahak untuk dikultur dan
ditest resistensi kkuman untuk dapat mengetahui mikroorganisme
penyebab pneumonia tersebut. Pengambilan sputum dapat
dilakukan dengan cara:
a. Dibatukan atau
b. Didahului dengan proses perangsangan (induksi) untuk
mengeluarkan dahak dengan menghirup NaCL 30%
c. Dahak dapat diperoleh dengan menggunakan alat tertentu
seperti protective bush (semacam sikat untuk mengambil
sputum pada saluran napas bawah).
Sputum yang telah diambil dimasukkan ke dalam botol
steril dan ditutup rapat. Sputum ini harus segera atau tidak boleh
lebih dari 24 jam, dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan.
(Misnadiarly, 2008)
8. Tatalaksanaan Pneumonia
a. Bukan pneumonia → perawatan dirumah
b. Pneumonia → diobati + diberi nasihat tentnag perawatan di
rumah
c. Pneumonia berat → di rujuk ke rumah sakit. (Widoyono, 2011)
Tabel 2.1 Klasifikasi Pneumonia

16
 USIA < 2 BULAN
1. Napas cepat: ≥60x 1. Tidak ada napas cepat: <60x
permenit atau per menit atau
TANDA 2. Tarikan dinding dada 2. Tidak ada tarikan dinding
bagian bawah kea rah dada bagian bawah ke arah
dalam yang kuat dalam
KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT BUKAN PNEUMONIA
1. Kirim segera ke 1. Beri nasihat cara perawatan
sarana rujukan di rumah
2. Beri antibiotic satu a. Jaga bayi agar tidak
dosis kedinginan
b. Teruskan pemberian ASI
dan berikan ASI lebih
sering
TINDAKAN c. Bersihkan hidung bila
tersumbat
2. Anjurkan ibu untuk kembali
control, bila:
a. Keadaan bayi memburuk
b. Napas menjadi cepat
c. Bayi sulit bernapas
d. Bayi sulit untuk minum

USIA 2 BULAN SAMPAI <5 TAHUN

Tarikan dinding 1. Tidak ada tarikan 1. Tidak ada tarikan
dada bagian dinding dada dinding dada
bawah kea rah bagian bawah kea bagian bawah kea
dalam rah dalam rah dalam
2. Napas cepat: 2. Tidak ada napas
TANDA
2 bln - <12 bln: cepat:
≥50x per menit 2 bln - <12 bln:
1 thn - <5 thn: <50x per menit
≥40x per menit 1 thn - <5 thn:
<40x per menit
PNEUMONIA BUKAN
KLASIFIKASI PNEUMONIA
BERAT PNEUMONIA
TINDAKAN 1. Rujukan 1. Nasihati ibu untuk 1. Jika batuk

17
 segera ke melakukan berlangsung
sarana perawatan di selama 30 hari,
kesehatan rumah rujuk untuk
2. Beri antibiotic 2. Beri antibiotik pemeriksaan
satu dosis selama 5 hari lanjutan
bila jarak 3. Anjurkan ibu 2. Obati penyakit lain
saraa untuk control bila ada
kesehatan setelah 2 hari 3. Nasihati ibu untuk
jauh atau lebih cepat melakukan
3. Obati bila bila keadaan perawatan di
demam anak memburuk rumah
4. Obati bila ada 4. Obati bila demam 4. Obati bila demam
wheezing 5. Obati bila ada 5. Obati bila ada
wheezing wheezing

Diagnosa ditegakkan berdasarkan pada hasil pemeriksaan

fisik, hasil kultur darah, dan sputum. Penatalaksanaan pneumonia
bergantung pada penyebabnya. Meski identifikasi organisme
penyebab spesifik merupakan tindakan ideal, sering kondisi klien
mengaharuskan pemberian antibiotik yang didasarkan pada agens
infeksius yang paling mungkin. Antibiotik spectrum luas yang
efektif terhadap organisme baik gram-negatif meupun gram-positif
biasanya diberikan sambil terus melakukan pemeriksaan untuk
mengisolasi organisme penyebab spesifik. Pneumonia oleh virus
di atas hanya dengan terapi suportif, kecuali jika terdapat infeksi
bakteri sekunder.
Terapi oksigen, hidrasi adekuat, nutrisi, dan ventilasi
mekanik jika diindikasikan untuk gagal napas akut juga
merupakan komponen rencana pengobatan pneumonia.
Bronkhoskopi terapeutik mungkin diindikasikan untuk masalah
sekresi yang sangat sulit atau untuk membantu dalam
menegakkan diagnosis. Komplikasi pneumonia termasuk
pembentuka abses, efusi pleural, empyema, bacteremia, dan
septicemia.(Asih and Effendy, 2004)
9. Pencegahan Pneumonia

18
 Pencegahan pneumonia selain dengan menghindarkan
atau mengurangi faktor risiko dapat dilakukan dengan beberapa
pendekatan, yaitu dengan pendidikan kesehatan di komunitas,
perbaikan gizi, pelatihan petugas kesehatan dalam hal
memanfaatkan pedoman diagnosis dan pengobatan pneumonia,
penggunaan antibiotika yang benar dan efektif, dan waktu untuk
merujuk yang tepat dan segera bagi kasus yang pneumonia berat.
Peningkatan gizi termasuk pemberian ASI eksklusif dan asupan
zinc, peningkatan cakupan imunisasi, dan pengurangan polusi
udara didalam ruangan dapat pula mengurangi faktor risiko.
Penelitian terkini juga menyimpulkan bahwa mencuci tangan
dapat mengurangi kejadian pneumonia.
Usaha Untuk mencegah pneumonia ada 2 yaitu:
a. Pencegahan Non spesifik, yaitu:
1) Meningkatkan derajat sosio-ekonomi
a) Menurunkan kemiskinan
b) Meningkatkan pendidikan
c) Menurunkan angka kurang gizi
d) Meningkatkan derajat kesehatan
e) Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas
2) Lingkungan yang bersih, bebas polusi
b. Pencegahan Spesifik :
1) Cegah BBLR
2) Pemberian makanan yang baik/gizi seimbang
3) Berikan imunisasi. (Weber et al., 2010)
Mengingat pneumonia adalah penyakit berisiko tinggi yang
tanda awalnya sangat mirip dengan flu, alangkah baiknya para
orangtua tetap waspada dengan memperhatikan cara pencegahan
berikut ini :
a. Menghindarkan bayi (anak) dari paparan asap rokok, polusi
udara, dan tempat keramaian yang berpotensi penularan.
b. Menghindarkan bayi (anak) dari kontak dengan penderita
ISPA.
c. Membiasakan pemberian ASI eksklusif

19
 d. Segera berobat jika mendapati anak kita mengalami panas,
batuk, pilek. Terlebih jika disertai suara serak, sesak napas,
dan adanya tarikan pada otot diantara rusuk (retraksi).
e. Pemeriksaan kembali jika dalam 2 hari belum menampakkan
perbaikan, dan segera ke rumah sakit jika kondisi anak
memburuk.
f. Imunisasi Hib (untuk memberikan kekebalan terhadap
Haemophilus influenzae, vaksin Pneumokokal Heptavalen
(mencegah IPD = invasive pneumococcal diseases) dan
vaksinasi influenza pada anak risiko tinggi, terutama usia 6-23
bulan. (Misnadiarly, 2008)
10. Pengobatan Pneumonia
Pengobatan ditunjukan kepada pemberantasan
mikroorganisme penyebabnya. Walaupun adakalanya tidak
diperlukan antibiotik jika penyebabnya adalah virus, namun untuk
daerah yang belum memiliki fasilitas biakan mikroorganisme akan
menjadi masalah tersendiri mengingat perjalanan penyakit
berlangsung cepat, sedangkan disisi lain ada kesulitan
membedakan penyebab antara virus dan bakteri. Selain itu, masih
dimungkinkan adanya keterlibatan infeksi seknder oleh bakteri.
Oleh karena itu, antibiotik diberikan jika penderita telah
ditetapkan sebagai Pneumonia. Ini sejalan dengan kebijakan
Depkes RI (sejak tahun 1995, melalui program Quality Assurance)
yang memberlakukan pedoman penatalaksanaan Pneumonia bagi
Puskesmas diseluruh Indonesia. (Misnadiarly, 2008)
B. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada
Balita
Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia
pada balita merupakan faktor risiko yang dapat meningkatkan atau
menjadi penyebab terjadinya pneumonia pada balita. Faktor risiko adalah
faktor-faktor atau keadaan yang mempengaruhi perkembanngan suatu
penyakit atau status kesehatan dalam hal ini pneumonia. Pada penelitian
ini, variabel yang menjadi faktor yang berhubungan dengan kejadian
pneumonia pada balita diantaranya adalah status gizi, berat badadan lahir

20
rendah, status imunisasi, ASI eksklusif, kebiasaan merokok anggota
keluarga di dalam rumah.
1. Status Gizi
Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi
makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Status gizi dibedakan menjadi
status gizi buruk, kurang, baik, dan lebih. Zat gizi adalah ikatan kimia
yang diperlukan tubuh untuk melakukan fungsinya, yaitu
menghasilkan energy, membangun dan memelihara jaringan, serta
mengatur proses-proses kehidupan.(Susilowati and Kuspriyanto,
2016)
Pengukuran status gizi didasarkan atas Standar World Health
Organization (WHO, 2005) yang telah ditetapkan pada Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang Standar
Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Menurut standar tersebut,
status gizi balita dapat diukur berdasarkan tiga indeks, yaitu berat
badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan
berat badan menurut tinggi badan (BB/TB). (Kemenkes RI, 2018)
Status gizi merupakan salah satu faktor yang menentukan derajat
kesehatan, khususnya kesehatan anak. Status gizi pada anak dapat
dinilai dari pengukuran rasio berat badan dan tinggi (panjang) badan.
Status gizi yang baik dapat diperoleh dari asupan gizi yang cukup
dan seimbang. Kekurangan gizi (Malnutrion) dapat terjadi pada bayi
dan anak dan akan menimbullkan gangguan pertumbuhan dan
perkembangan yang apabila tidak diatasi secara dini dapat berlanjut
hingga dewasa. Usia 0-24 bulan merupakan masa pertumbuhan dan
perkembangan yang pesat, sehingga kerap disebut sebagai periode
emas sekaligus periode kritis. Periode emas dapat diwujudkan apabila
pada masa ini bayi dan anak memperoleh asupan gizi yang sesuai
untuk tumbuh kembang optimal. ( Depkes RI, 2006)
2. Riwayat BBLR
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir
kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi sedangkan
berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam satu jam setelah
lahir (Kosim, 2008). Penyebab terbanyak BBLR adalah kelahiran

21
 prematur. Bayi yang lahir pada umur kehamilan kurang dari 37
minggu ini pada umumnya disebabkan karean tidak mempunyai
uterus yang dapat menahan janin, gangguan selama kehamilan, dan
lepasnya plasenta yang lebih cepat dari waktunya. Bayi premature
mempuyai organ dan alat tubuh yang belum berfungsi normal untuk
bertahan hidup diluar Rahim sehingga semakin muda umur
kehamilan, fungsi organ menjadi semakin kurang berfungsi dan
prognosanya juga semakin kurang baik. Kelompok BBLR sering
mendapatkan komplikasi akibat kurang matangnya organ karena
premature. (Depkes RI, 2008)
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) juga dapat disebabkan oleh
bayi lahir kecil untuk masa kehamilan yaitu bayi untuk masa
kehamilan yaitu ayi yang mengalami hambatan pertumbuhan saat
berada didalam kandungan. Hal ini disebabkan oleh keadaan ibu atau
gizi ibu yang kurang baik. Kondisi bayi lahir kecil ini sangat tergantung
pada usia kehamilan saat dilahirkan. Peningkatan mortalitas,
morbiditas, dan disabilitas neonates, bayi dan anak merupakan faktor
utama yang disebabkan pleh BBLR. (Depkes RI, 2008)
3. ASI Eksklusif
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun
2012 tentang pemberian ASI Eksklusif. Air susu ibu yang selanjutnya
disingkat menjadi ASI adaaah caira hasil sekresi kelenjar payudara
ibu. ASI eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak
dilahirkan selama 6 bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti
dengan makanan atau minuman lain. Setiap ibu yang melahirkan
harus memberikan ASI eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya,
kecuali ibu menderita indikasi medis, ibu tidak ada, atau ibu terpisah
dari bayi.
Pemberian makanan terlalu dini kepada bayi dapat mengakibatkan
bayi terkena pneumonia (Depkes RI, 2004). Pada bulan-bulan
pertama kehidupannya, belum mampu menerima makanan, hal ini
disebabkan karena saluran pencernaannya yang belum sempurna.
Kekebalan tubuh pada bayi juga belum sepenuhnya terbentuk. Oleh
karena itu diperlukan asupan dari ibu yang diberikan kepada bayi

22
 melalui ASI pada dasarnya, makanan mulai diperkenalkan ketika bayi
sudah mencapai 6 bulan. Makanan juga sangat rentan untuk tercemar
oleh kuman. Pemberian makanan terlalu dini berpotensi menimbulkan
infeksi pada bayi karena bayi belum mampu mencernanya dengan
baik sehingga jika ada kuman yang masuk melalui makanan, bayi
akan mudah terinfeksi penyakit.
4. Status Imunisasi
Imunisasi adalah upaya yang dilakukan untuk memberikan
kekebalan (imunitas) pada bayi atau anak sehingga terhindar dari
penyakit tertentu (Depkes, 2004). Indonesia memiliki jenis imunisasi
yang diwajibkan pemerintah (imunisasi dasar) yakni imunisasi BCG,
Hepatitis B, Polio, DPT, dan Campak. Imunisasi dasar ini diberikan
pada anak sesuai dengan usianya. Balita yang telah mendapatkan
imunisasi lengkap tubuhnya akan bertambah kekebala tubuhnya
sehingga tidak mudah terserang penyakit-penyakit tertentu yang
sering dialami oleh balita (Hidayat, 2009). Imunisasi dasar memiliki
fungsinya masing-masing untuk kebal terhadap suatu penyakit.
Penyakit infeksi yang sering melanda anak terutama penyakit ISPA
juga dapat dikurangi kejadiannya bilamana anak mendapatkan
imunisasi secara lengkap.
Pneumonia termasuk kedalam penyakit yang dapat dicegah
dengan imunisasi (PD3I). Imunisasi merupakan cara untuk
meningkatkan kekebalan seseorang terhadap suatu penyakit,
sehingga apabila kelak terpajan pada penyakit tersebut ia tidak
menjadi sakit (Hardinegoro, 2011). Menurut World Health
Organization (WHO, 2008) dalam Global Immunization data tahun
2010, menyebutkan bahwa 1,5 juta anak meninggal karena penyakit
yang dapat dicegah dengan imunisasi dan hamper 17% kematian
pada anak dibawah usia 5 tahun dapat dicegah dengan imunisasi.
Sebagian besar kematian yang disebabkan oleh pneumonia
berasa dari jenis pneumonia yang berkembang dari penyakit yang
dapat dicegah dari imunisasi seperti difteri, pertussis, dan campak.
Dengan demikian, maka peningkatan cakupan imunisasi akan
berperan besar dalam upaya pemberantasan pneumonia. Untuk

23
 mengurangi faktor yang meningkatkan mortalitas pneumonia
diupayakan imunisasi lengkap terutama DPT-HB-HIB. Imunisasi dasar
lengkap pada bayi meliputi BCG, 3 dosis DPT-HB-HIB, 4 dosis Polio,
4 dosis Hepatitis B, dan Campak. Bayi dan balita yang mempunyai
status imunisasi lengkap, apabila menderita pneumonia dapat
diharapkan perkembangan penyakitnya tidak akan menjadi lebih berat
(Maryunani, 2010; Rudan, et al., 2008 dalam iswari, 2017).
5. Vitamin A
Vitamin A adalah salah satu zat gizi penting yang larut dalam
lemak, disimpan dalam hati, dan tidak dapat diproduksi tubuh
sehingga harus dipenuhi dari luar tubuh (Kemenkes RI, 2018).
Pemberian vitamin A adalah semua bayi dan balita yang
mendapatkan vitamin A baik kapsul biru atau merah. Program
pemberian vitamin A setiap 6 bulan untuk balita. Vitamin A
bermanfaat untuk meningkatkan imunitas dan melindungi saluran
pernapasan dar infeksi kuman (Kemenkes RI, 2010). Pemberian
vitamin A berperan sebagai protektif melawan infeksi dengan
memelihara integritas fungsi barer, kekebalan tubuh dan mengatur
pengembangan dan fungsi paru. (Klemm, 2008)
Pemberian vitamin A pada balita yang dilakukan bersama dengan
imunisasi dapat menyebabkan peningkatan titer antibody yang
spesifik. Bila antibody yang ditunjukan terhadap bibit penyakit dan
bukan sekedar antigen asing yang tidak berbahaya diharapkan
adanya perlindungan terhadap bibit penyakit yang bersangkutan
untuk jangka yang tidak terlalu singkat. Pemberian kapsul vitamin A
diberikan setahun dua kali sejak anak berusia 6 bulan. Kapsul merah
(dosis 100.000 IU) diberikan untuk bayi umur 6-11 bulan dan kapsul
biru (dosis 200.000 IU) untuk umur 12-59 bulan (Kemenkes RI, 2018)
Defisiensi vitamin A merupakan salah satu faktor penyebab ISPA
balita terutama pneumonia. Kekurangan vitamin A akan
menyebabkan keratinisasi mukosa saluran pernapasan dan
penurunan fungsi sillia serta sekresi mucus pada sel epitel saluran
pernapasan sehingga akan menyebabkan tubuh terkena infeksi.
Kekurangan vitamin A terutama terjadi pada anka-anak balita.

24
 Kekurangan vitamin A (KVA) berpengaruh terhadap fungsi kekebalan
tubuh manusia. Pada KVA, fungsi kekebalan tubuh menurun sehingga
mudah terserang infeksi. Lapisan sel yang menutupi trakea dan paru-
paru mengalami keratnisasi, tidak mengeluarkan lendir sehingga
mudah dimasuki mikroorganisme atau virus dan menyebabkan infeksi
saluran pernapasan. (Almatsier, 2004)
Peningkatan pada risiko pneumonia terjadi pada anak yang tidak
mendapatkan vitamin A. Pada anak yang tidak mendapatkan vitamin
A memiliki waktu untuk sakit pneumonia lebih lama dibandingkan
pada anak yang mendapatkan vitamin A (Kemenkes RI, 2010). Daya
proteksi pemberian suplemen vitamin A hanya efektif selama 6 bulan,
karena sebab inilah pemerintah merencanakan pemberian suplemen
vitamin A setiap 6 bulan tiap tahunnya. (Kartasasmita, 2010)
6. Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga Di Dalam Rumah
Polusi udara dapat terjadi baik didalam maupun diluar rumah.
Polusi udara didalam rumah dihasilkan dari pembuangan asap
seperti, asap rokok dan asap pembakaran kompor tungku atau kayu
bakar. Asap tersebut berpotensi besar menimbulkan paparan
partikulat seperti PM10 (Partikulat maltter 10 Mikron). Jika terhirup,
asap tersebut dapat mengganggu pernapasan. Pemajanan oleh
partikulat lebih berpotensial terjadi jika dapur berada dekat dengan
kamar tidur atau kamar tau. Anak-anak yang lebih sering berada di
dapur atau kamar tidur yang berdekatan dengan dapur lebih berisiko
untukmengalami gangguan pernapasan.
Keterpaparan asap rokok, khususnya bagi anak-anak dapat
meningkatkan risiko untuk mengalami ISPA dan gangguan paru-paru
di masa mendatang. Anak dan anggota keluarga dari perokok lebih
mudah dan lebih sering menderita gangguan pernapsan dibandingkan
anak dan anggota keluarga yang bukan perokok. (Khatimah dalam
Layuk, 2010)
Beberapa bahan kimia dalam asap rokok yang berhubungan
dengan kejadian ISPA yaitu nikotin, gas karbon monoksida, nitrogen
oksida, hydrogen cianida, ammonia, acrolein, acetilen, benzoldehide,
urethane, methanol, conmarin, 4-ethyl cathecol, orteresorperyline, dan

25
 lain-lain. Berbagai bahan kimia tersebut dapat merangsang silia yaitu
bulu-bulu halus yang terdapat pada permukaan saluran pernapasan,
Faktor lingkungan : sehingga secret mucus meningkat
menjadi 30-50%. Hal ini
1. Pencemaran udara
dalam rumah mengalibatkan silia tersebut akan
2. Ventilasi rumah
mengalami kerusakan dan
3. Kepadatan hunian
rumah mengakibatkan menurunnya fungsi
4. Lingkungan ventilasi paru. (Pradono dalam
Faktor individu anak :
Khatimah, 2006)
1. Umur anak
2. BBLR
3. ASI Eksklusif
C. 4. Status Imunisasi Kerangka Teori
5. Vitamin A
6. Status Gizi
7. Jenis kelamin

Faktor Perilaku :

1. Pendidikan Ibu
2. Pengetahuan Ibu
3. Sikap Ibu

Penyebab Kejadian
Pneumonia Pada Balita :
Umumnya disebabkan oleh
bakteri, virus, mikoplasma
(bentuk peralihan antara
bakteri dan virus) dan
Protozoa

26
Sumber: Modifikasi Maryunani (2010): Misnadiarly (2008)
Gambar 2.1 Kerangka Teori

27
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Metode Penelitian
1. Paradigma Penelitian
Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-
paru (alveoli) yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme
seperti virus, jamur dan bakteri. Sampai saat ini program dalam
pengendalian pneumonia lebih di prioritaskan pada pengendalian
pneumonia balita. Pneumonia pada balita ditandai dengan batuk dan
atau tanda kesulitan bernapas yaitu adanya nafas cepat, kadang
disertai tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK), dengan
frekuensi nafas berdasarkan usia penderita:
a. < 2 bulan : ≤ 60/menit,
b. 2 - < 12 bulan : ≤ 50/menit,
c. 1 - < 5 tahun : ≤ 40/menit.
Berdasarkan data laporan ruin Subdit ISPA Tahun 2018,
didapatkan insiden (per 1000 balita) di Indonesia sebesar 20,06%
hampir sama dengan data tahun sebelumnya 20,56%. Salah satu
upaya yang dilakukan untuk mengendalikan penyakit ini yaitu dengan
meningkatkan penemuan pneumonia pada balita. Perkiraan kasus
pneumonia secara nasional sebesar 3,55% namun angka perkiraan
kasus pneumonia di masing-masing provinsi menggunakan angka
yang berbeda-beda sesuai angka yang telah ditetapkan.(Kemenkes
RI, 2018)
Terdapat beberapa faktor yang berperan menyebabkan seorang
anak beresiko terinfeksi pneumonia antara lain status gizi maupun
imunitas anak yang rendah ataupun faktor lain seperti lingkungan.
Ada dua faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia yatu
faktor instrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor instrinsik merupakan
faktor yang ada pada balita, meliputi umur balita, jenis kelamin, berat
badan lahir rendah, status imuniasi, pemberian ASI eksklusif, dan

27
status gizi. Sedangkan faktor ekstrinsik merupakan faktor yang tidak
ada pada

28
 28

balita meliputi kepadatan tempat tinggal, tipe rumah, ventilasi, jenis

lantai, pencahayaan, kepadatan hunian, kelembaban, jenis bahan
bakar, penghasilan keluarga, serta faktor ibu baik pendidikan, umur
ibu juga pegetahuan ibu dan keberadaan keluarga yang merokok.
(Kemenkes RI, 2018)
Berdasarkan uraian diatas ada pun kerangka konsep penelitian
ini adalah sebagai berikut :

Variabel Independen Variabel dependen

Faktor Lingkungan :
1. Kebiasaan merokok
anggota keluarga di
dalam rumah
Faktor Risiko Balita :
1. BBLR Kejadian
2. Status gizi Pneumonia Pada
3. Status Imunisasi Balita
4. Pemberian Vitamin A
Faktor Perilaku :
1. Pemberian ASI
eksklusif

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

2. Rancangan Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan Case Control yang
merupakan suatu penelitian yang mempelajari faktor risiko dengan
menggunakan pendekatan retrospektif, artinya penelitian dimulai
dengan mengidentifikasi kelompok yang terkena penyakit atau efek
tertentu (kasus) dan kelompok tanpa efek (kontrol), kemudian
mengidentifikasi faktor risiko terjadinya pada waktu yang lalu,
sehingga dapat menerangkan mengapa kasus terkena efek,
sedangkan control tidak terkena efek.
 29

Pada penelitian case control kelompok kasus (orang yang

menderita penyakit) akan dibandingkan dengan kelompok kontrol
(orang yang tidak menderita penyakit), kemudian penelitian dilakukan
untuk mengetahui apakah faktor risiko benar-benar mempengaruhi
terjadinya kasus yang diteliti dengan membandingkan kekerapan
pajanan faktor risiko tersebut pada kelompok kasus dengan kelompok
kontrol. (Riyanto, 2011)
3. Hipotesis Penelitian
Hipotesis merupakan pernyataan sementara yang perlu diuji
kebenarannya, untuk menguji kebenarannya hipotesis digunakan
pengujian hipotesis. Hipotesis didalam penelitian berarti jawaban
sementara penelitian yang kebenarannya akan dibuktikan dalam
penelitian tersebut, dikatakan sementara karena jawaban yang
diberikan baru berdasarkan pada teori dan belum menggunakan fakta
atau data. Setelah melalui pembuktian dari hasil penelitian maka
hipotesis dapat disimpulkan benar atau salah, diterima atau ditolak.
(Riyanto, 2011) Hipotesis dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
a. Hipotesis nol (Ho)
1) Tidak ada hubungan status gizi dengan kejadian pneumonia
pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
2) Tidak ada hubungan BBLR (berat badan lahir rendah) dengan
kejadian pneumonia pada balita di Puskesmas Cigugur
Tengah.
3) Tidak ada hubungan ASI eksklusif dengan kejadian
pneumonia pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
4) Tidak ada hubungan status imunisasi dengan kejadian
pneumonia pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
5) Tidak ada hubungan pemberian Vitamin A dengan kejadian
pneumonia pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
6) Tidak ada hubungan kebiasaan merokok anggota keluarga di
dalam rumah dengan kejadian pneumonia pada balita di
Puskesmas Cigugur Tengah.
b. Hipotesis alternatif (Ha)
 30

1) Adanya hubungan status gizi dengan kejadian pneumonia

pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
2) Adanya hubungan BBLR (berat badan lahir rendah) dengan
kejadian pneumonia pada balita di Puskesmas Cigugur
Tengah.
3) Adanya hubungan ASI eksklusif dengan kejadian pneumonia
pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
4) Adanya hubungan status imunisasi dengan kejadian
pneumonia pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
5) Adanya hubungan pemberian Vitamin A dengan kejadian
pneumonia pada balita di Puskesmas Cigugur Tengah.
6) Adanya hubungan kebiasaan merokok anggota keluarga di
dalam rumah dengan kejadian pneumonia pada balita di
Puskesmas Cigugur Tengah.
4. Variabel Penelitian
a. Variabel Independen (Variabel Bebas)
Variabel independen dalam penelitian ini adalah status gizi, BBLR
(berat badan lahir rendah), ASI eksklusif, status imunisasi,
kebiasaan merokok anggota keluarga didalam rumah.
b. Variabel Dependen (Variabel Terikat)
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah penyakit
pneumonia pada balita.
5. Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel
Variabel Definisi Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Skala Ukur
Konseptual Operasional ukur
Kasus Mengidentifikasi Responden Catatan 0=Kasus
kelompok yang yang rekam 1=Kontrol
terkena dinyatakan medis data
penyakit atau pneumonia pasien
efek tertentu oleh petugas pneumonia
(Nugrahaeni, kesehatan.
Dyan Kunthi,
2015).
Kontrol Mengidentifikasi Responden Catatan
 31

kelompok yang pasien

subyek tanpa dinyatakan rekam
efek tidak medis data
(Nugrahaeni, pneumonia pasien
Dyan Kunthi, oleh petugas yang tidak
2015). kesehatan. pneumonia
Pneumonia Pneumonia Baita yang Data rekam Melihat 0=Pneum Ordinal
adalah infeksi didiagnosa medis dan laporan onia
akut yang oleh dokter hasil data 1=Tidak
mengenai menderita diagnosis sekunder pneumoni
jaringan paru- pneumonia dokter. dari a
paru (alveoli) pada saat Puskesmas
yang dapat dilakukan dengan
disebabkan oleh penelitian. diagnose
berbagai pneumonia
mikroorganisme .
seperti virus,
jamur dan
bakteri.
(Kemenkes RI,

2018)
Status Gizi Keadaan tubuh Balita yang Data KMS Kuesioner 0=gizi Ordinal
sebagai akibat pada saat balita kurang
konsumsi dilakukan jika BB/TB
makanan dan penimbangan >(-3SD)
penggunaan dan s/d <(-
zat-zat gizi. pengukuran 2SD)
(Susilowati and kemudian 1=gizi baik

Kuspriyanto, membanding jika BB/TB

kan berat (-2SD) s/d
2016)
badan (+2SD)
menurut
tinggi badan
Status Imunisasi Pada saat Data KMS Kuesioner 0=Lengka Ordinal
imunisasi adalah usaha penelitian balita p
memberikan balita 1=Tidak
kekebalan pada mendapatkan lengkap
bayi dan anak imunisasi
 32

dengan lengkap atau

memasukan tidak
vaksin kedalam
tubuh agar
tubuh membuat
zat anti untuk
mencegah
terhadap
penyakkit
tertentu.
(Maryunani
Anik,2010).
Riwayat Pemberian ASI Ibu balita wawancara Kuesioner 0=ASI Ordinal
pemberian saja tanpa yang eksklusif
ASI tambahan memberikan 1=Tidak
eksklusif cairan lain, ASI eksklusif ASI
maupun pada balita eksklusif
makanan selama 6
tambahan lain bulan penuh
sebelum usia 6 tanpa
bulan. pemberian
(Susilowati and makanan

Kuspriyanto, tambahan
lain
2016)
BBLR Berat badan Pada saat Data KMS Kuesioner 0=Balita Ordinal
lahir sewaktu balita lahir balita BBLR
dilahirkan berat <2500gra
kurang dari 250 badannya m
gram. kurang dari 1=Balita
(Kemenkes RI, 2500 gram tidak
2011) BBLR
≥2500gra
m
Pemberian Pemberian Pernah Data KMS Kuesioner 0 = Ya Nominal
Vitamin A Vitamin A tidaknya anak balita (Mendapa
adalah semua mendapatkan tkan
bayi dan balita Vitamin A Vitamin A
yang setiap 6 bulan secara
 33

mendapatkan sekali atau rutin 2 kali

vitamin A baik satu tahun 2 dalam
kapsul biru atau kali setahun)
merah setiap 6 1 = Tidak
bulan sekali (jika tidak
untuk balita mendapat
(Kemenkes RI) kan
vitamin A
sama
seklai
atau
hanya
mendapat
kan
vitamin A
sekali
dalam
setahun
Kebiasaan Kegiatan Adanya Wawancara Kuesioner 0 = Ya Ordinal
anggota merokok yang anggota merokok
keluarga sering dilakukan keluarga 1 = Tidak
merokok oleh orang tua yang merokok
didalam dan atau angota mempunyai
rumah keluarga kebiasaan
didalam rumah merokok
tempat tinggal didalam
balita rumah

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah seluruh subjek yang akan diteliti dan memenuhi
karakteristik yang ditentukan (Riyanto, 2011). Adapun populasi dalam
penelitian ini adalah data seluruh pasien balita yang berobat
pneumonia di wilayah kerja Puskesma Cigugur Tengah yang tercatat
pada Januari-Desember 2018 Sebanyak 139 pasien balita.
 34

2. Sampel
Sampel penelitian ini merupakan bagian dari populasi yang
diharapkan dapat mewakili atau representatif populasi yang dijadikan
sebagai sampel penelitian (Riyanto, 2011). Sampel dalam penelitian
ini adalah balita dan orang tua balita yang tinggal di sekitar wilayah
kerja Puskesmas Cigugur Tengah. Penetuan jumlah sampel dalam
penelitian ini menggunakan rumus besar sampel data proporsi untuk
tujuan hipotesis pada sampel ganda sebagai berikut: (Riyanto, 2011)

n=¿ ¿

Keterangan :
n : Besar sampel yang akan diteliti
Z (1-α/2) :Nilai sebaran normal bakutingkat kepercayaan 95%=
1,96
Z (1-β) :Nilai sebaran normal baku. Power of test untuk β 80%
adalah 0,842
P2 : Perkiraan proporsi pada populasi 2 dari penelitia
sebelumnya adalah 0,69
Q2 = 1 – P2 = 1 - 0,69 = 0,31
OR = 3,83
P1 : Perkiran proporsi pada populasi 1, Q1 = 1 – P1 =
(¿) P 2 ( 3,83 ) ( 0,69 )
P 1= P 1=
( 1−P 2 )+[ ( ¿ ) P 2] ( 1−0,69 ) + [ ( 3,83 ) ( 0,69 ) ]
2,643 2,643
P 1= = =0,895
0,31+ 2,643 2,953

Q1 = 1 – P1 = 1 – 0,895 = 0,105
P : (P1 + P2) / 2 = (0,895 + 0,69) / 2 = 0,793
Q : 1 – P = 1 – 0,793 = 0,207

Besarnya sampel yang ditentukan, yaitu :

 35

n=¿ ¿
n=¿ ¿
n=¿ ¿
2

n=
[ 1,96 ( 0,573 ) + 0,842 ( 0,555 ) ]
0,042
( 1,123+ 0,467 )2 ( 1,59 )2
n= n=
0,042 0,042
2,528
n= n=60
0,042

Berdasarkan hasil perhitungan sampel tersebut, diketahui

jumlah kebutuhan sampel yang digunakan adalah 60 sampel balita
pneumonia dan jumlah sampel kelompok kasus adalah 60 sampel
balita non-pneumonia, dengan jumlah sampel keseluruhan sebanyak
120 sampel balita. Sampel dalam penelitian ini diambil dengan teknik
purposive sampling berdasarkan pertimbangan tertentu yang telah
dibuat oleh peneliti.
3. Kriteria Sampel
Pengambilan sampel ditentukan berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi. Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum subjek
penelitian pada populasi target dan sumber yang dapat mewakili
sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel (Riyanto,
2011). Kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini yaitu :
a. Kriteria Kasus
1) Responden bersedia menjadi subyek penelitian dengan
menandatangani lembar persetujuan penelitian.
2) Balita usia ≤ 5 tahun yang menderita pneumonia di wilayah
kerja Puskesmas Cigugur Tengah.
3) Responden dapat diajak bekerjasama.

b. Kriteria Kontrol
 36

1) Balita usia ≤ 5 tahun yang berkunjung ke puskesmas yang

dinyatakan tidak menderita pneumonia oleh petugas
kesehatan.
2) Dalam penelitian ini peneliti memilih kelompok kontrol dilihat
berdasarkan matching.
a) Kelompok usia balita
b) Jenis kelamin
3) Responden yang menjadi tetangga kasus.
4. Teknik Sampling
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah
purposive sampling yaitu teknik pengambilan sampling berdasarkan
kriteria sampel yang telah ditentukan. Purposive sampling
merupakan teknik pengambilan sampel berdasarkan pertimbangan
tertentu yang telah dibuat oleh peneliti, berdasarkan ciri atau sifat-
sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. (Riyanto, 2011)
Pada teknik sampling ini, peneliti menggunakan desain case
control dengan sistem matching, sehingga dalam hal ini peneliti
menyamakan kriteria antara kelompok kasus dengan kelompok
kontrol. Sistem matching yang digunakan adalah pendidikan ibu, usia
anak, jenis kelamin anak.

C. Pengumpulan Data
1. Teknik Pengumpulan Data
a. Data Primer
Data primer diperoleh dari hasil wawancara dengan responden
yang menderita pneumonia dan responden yang tidak menderita
pneumonia menggunakan kuesioner dengan mengunjungi rumah
responden yang menjadi subjek penelitian yang telah dipilih.
Dalam kelompok control yaitu mencari responden dengan
kelompok kasus yang tidak mengalami gejala pneumonia dengan
kriteria umur dan jenis kelamin yang sama, dibantu oleh kader dan
ketua RT diwilayah kerja Puskesmas Cigugur Tengah.

b. Data Sekunder
 37

Data sekunder didapatkan dari data rekam medis pasien

pneumonia di Puskesmas Cigugur Tengah yaitu hasil
pemeriksaan pada balita. Setelah didapatkan data responden,
kemudian peneliti mendatangi rumah responden dan melakukan
wawancara untuk mengumpulkan identitas responden. Serta
mencari kelompok kasus berdasarkan keterangan responden dan
masyarakat sekitarnya yang dibantu oleh kader dan ketua RT
diwilayah kerja Puskesmas Cigugur Tengah.
2. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu:
a. Lembar Kuesioner
Lembar kuesioner berisi pertanyaan mengenai hal yang
berhubungan dengan identitas responden yang diperlukan seperti
nama responden, umur, serta pertanyaan mengenai status gizi,
BBLR (berat badan lahir rendah), status imunisasi, ASI eksklusif,
kebiasaan merokok anggota keluarga di dalam rumah.
b. Perangkat Alat Tulis
Terdiri dari kertas, bollpoint dan buku tulis yang dapat digunakan
untuk mengumpulkan informasi yang didapat dari lapangan.
c. Microtoise & infantometer
Alat untuk mengukur tinggi badan bayi dan balita, pada penelitian
ini dilakukan oleh petugas kesehatan untuk mengetahui tinggi
badan pasien.
d. Timbangan berat badan dan Babyscale
Digunakan untuk pengukuran berat badan pada bayi dan balita
e. Perangkat Komputer
Perangkat komputer diperlukan untuk mengolah data yang
diperoleh dan menyusun laporan hasil penelitian dengan memakai
perangkat lunak.
D. Prosedur Penelitian
Penelitian dilakukan di Puskesmas Cibeureum dengan langkah
langkah yang ditempuh dalam melakukan penelitian adalah sebagai
berikut:
1. Tahap Awal
 38

a. Menentukan masalah penelitian

Peneliti mencari tempat dan masalah kesehatan yang ada
dimasyarakat untuk dilakukan penelitian. Masalah yang diteliti
adalah masalah pneumonia pada balita diwilayah kerja
Puskesmas Cigugur Tengah.
b. Menentukan judul penelitian
Peneliti menentukan judul penelitian yaitu faktor yang
berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita di
Puskesmas Cigugur Tengah.
c. Memilih lokasi penelitian
Peneliti memilih tempat penelitian di wilayah kerja Puskesmas
Cigugur Tengah Kota Cimahi.
d. Menentukan populasi penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah kelompok balita usia <5 tahun
diwilayah kerja Puskesmas Cigugur Tengah.
e. Menentukan sampel penelitian
Sampel yang digunakan dalam penelitian adalah responden yang
menderita penyakit pneumonia yaitu balita usia <5 tahun. Besar
sampel yang akan dijadikan responden sebanyak 116 orang. 58
orang untuk kasus dan 58 orang untuk kontrol.
f. Penyusunan proposal
Setelah data diperoleh, kemudian peneliti menyusun proposal
penelitian yang diajukan sebagai langkah awal dalam melakukan
penelitian yang berisi latar belakang, tinjauan pustaka, dan
metodologi penelitian.
g. Melaksanakan seminar proposal
Setelah melakukan bimbingan penelitiandan melakukan perbaikan
proposal berdasarkan saran dari pembimbing, maka peneliti
melaksanakan seminar proposal untuk mendapatkan persetujuan
penelitian mengenai permasalahan yang peneliti ambil.
2. Tahap Pelaksanaan Penelitian
Teknik pengambilan sampel dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas
Cigugur Tengah adalah sebagai berikut:
 39

a. Izin penelitian. Penelitian mengajukan surat pengambilan data

awal yang kemudian diberikan kepada institusi yang dituju atau
tempat penelitian Kesbang dan Dinkes. Kemudian peneliti
melakukan pengajuan surat ijin penelitian kepada kepala bagian
tata usaha Puskesmas Cigugur Tengah untuk melakukan
penelitian di tempat tersebut.
b. Mempersiapkan instrument untuk pengumpulan data. Instrumen
pada penelitian ini adalah kuesioner dan alat tulis. Kuesioner
dipersiapkan agar tidak kekurangan pada saat penelitian.
c. Melaksanakan penelitian dengan wawancara dan pengisian
kuesioner kepada responden di wilayah kerja Puskesmas Cigugur
Tengah pada bulan oktober tahun 2019.
d. Membentuk tim penelitian. Membentuk tim pengambil data dan
melakukan training bagi mereka yang membantu penelitian.
Dalam penelitian ini tim terdiri dari 2 orang yang sudah memahami
prosedur penelitian dan pengambilan data, serta memiliki
keterampilan komunikasi yang baik.
e. Melakukan pengolahan dan analisis data kuesioner dengan
program komputerisasi. Kemudian mengecek hasil pengolahan
data penelitian kepada tutor yang telah ditentukan.
3. Tahap Akhir
Menyusun laporan hasil penelitian dan menginterprestasikan data
yang didapat. Laporan setelah disusun, disajikan untuk melaporkan
data dari hasil penelitian dari awal sampai akhir dengan jelas untuk
dipresentasikan untuk sidang akhir.

E. Pengolahan Data dan Analisis Data

1. Pengolahan Data
a. Editing
Melakukan pengecekkan isian formulir atau kuesioner apakah
jawaban yang diberikan responden sudah lengkap dan sesuai
dengan yang diharapkan peneliti. Jika ada informasi yang terlewat
(dalam kuesioner) maka peneliti langsung memberikannya lagi
kepada responden untuk segera dilengkapi. Pada saat pengisian
 40

kuesioner dan penyerahan kembali, peneliti telah memeriksa

ternyata tidak ada jawaban yang terlewat dan sesuai dengan
harapan peneliti.
b. Coding
Coding (pengkodean) merupakan kegiatan mengubah data
berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka/bilangan untuk
mempermudah pada saat analisa data dan juga memperlancar
pada saat entry data.
1) Variabel Kasus Kontrol
Kode 0 = kategori kasus
Kode 1 = kategori kontrol
2) Variabel Pneumonia
Kode 0 = Ya, Pneumonia
Kode 1 = Tidak Pneumonia
3) Variabel Status Gizi
Kode 0 = Gizi Buruk (< -3SD)
Kode 1 = Gizi Kurang (-3SD s/d < -2SD)
Kode 2 = Gizi Baik (-2SD s/d 2SD)
Kode 3 = Gizi Lebih (>2SD)
4) Variabel BBLR
Kode 0 = BBLR (<2500gram)
Kode 1 = Tidak BBLR (≥2500gram)
5) Variabel Status Imunisasi
Kode 0 = Lengkap
Kode 1 = Tidak Lengkap
6) Variabel ASI Eksklusif
Kode 0 = ASI Eksklusif
Kode 1 = Tidak ASI Eksklusif
7) Variabel Pemberian Vitamin A
Kode 0 = Ya, diberikan Vitamin A
Kode 1 = Tidak, jika tidak diberikan Vitamin A
8) Variabel Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga di Dalam
Rumah
Kode 0 = Ya
 41

Kode 1 = Tidak
c. Processing
Setelah semua isian kuesioner terisi penuh dan benar, dan juga
sudah melewati pengkodingan maka langkah selanjutnya adalah
memproses data agar dapat dianalisa. Pemprosesan data
dilakukan dengan cara meng-entry data dengan bantuan
perangkat komputer.
Kegiatan ini dimulai dari rekap isian kuesioner dan hasil skoring ke
dalam master tabel dan di kelompokkan kedalam kategori dengan
memberi kode, dan selanjutnya dilakukan entry data ke dalam
program komputer.
d. Cleaning
Semua data yang selesai dimasukkan, dicek kembali untuk
melihat kemungkinan-kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan
kode dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan.
2. Analisis Data
Analisis data merupakan proses penyederhanaan data ke dalam
bentuk yang lebih sederhana dan mudah untuk dibaca dan
diinterpretasikan dengan menggunakan statistik, kemudian diberikan
interpretasi dan membandingkan hasil penelitian dengan teori yang
ada. Pengambilan data penelitian ini dilakukan dengan cara
melakukan wawancara pada responden.
a. Analisis Univariat
Analisis univariat yang digunakan untuk memperoleh
gambaran distribusi frekuensi dari variabel dependen dan
independen. Data disajikan dalam bentuk tabel atau grafik dan
diinterpretasikan.
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dalam penelitian ini dilakukan untuk melihat
hubungan variabel independen dengan variabel dependen.
Dalam penelitian ini variabel dependen dan independennya
berskala kategorik, maka uji yang dilakukan adalah chi-square.
(Riyanto, 2011)
 42

Untuk melihat hubungan-hubungan antara variabel diperlukan

nilai chi-square (x2) dengan rumus sebagai berikut:
x2 = ∑ ¿¿ ¿
Keterangan :
x2 = nilai chi-square
f0 = frekuensi yang diobservasi (frekuensi empiris)
fe = frekuensi yang diharapkan (frekuensi teoritis)
Dalam penelitian ini kesehatan uji signifikasi dilakukan
dengan menggunakan batas kemaknaan α = 0,05 dan Confidence
Interval 95% (untuk penelitian Kesehatan Masyarakat) dengan
menggunakan pendekatan probabilistik yaitu:
1) p value > 0,05 berarti Ho gagal ditolak (p > α), uji statistik
menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan.
2) p value ≤ 0,05 berarti Ho ditolak (p ≤ α), uji statistik
menunjukan ada hubungan yang signifikan.
Dalam penelitian case control, untuk mengetahui faktor risiko
dari masing-masing variabel independen yang diteliti terhadap
variabel dependen digunakan Odds Ratio (OR). OR dapat dihitung
dengan menggunakan tabel kontigensi 2x2 sebagai berikut:

Tabel 3.2 Tabel Kontigensi 2 x 2

Pneumonia

Faktor Risiko kasus Control Total

Faktor Risiko (+) a b a+b
Faktor Risiko (-) c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

Keterangan :
a = kasus yang mengalami faktor risiko (+)
b = kontrol yang mengalami faktor risiko (+)
c = kasus yang tidak mengalami faktor risiko (-)
d = kontrol yang tidak mengalami faktor risiko (-)
 43

Berdasarkan tabel 3.2 maka formula perhitungan odds ratio

(OR) yang digunakan untuk mengetahui besar risiko pada studi kasus
kontrol adalah sebagai berikut :
Rumus untuk menghitung odds ratio (OR) adalah sebaga berikut:

Odds pada kelompok kasus

0R =
Odds pada kelompok kontrol
Proporsi kasus dengan faktor risiko
Odds kelompok kasus =
Proporsi kasus tanpa faktor risiko
Proporsi kontrol dengan faktor risiko
Odds kelompok control =
Proporsi kontrol tanpa faktor risiko
a/( a+c ):c / (a+c )
OR = d
b/ ( b+ d ) :
b+d
a /c
=
b/d
ad
=
bc

OR harus disertai dengan nilai interval kepercayaan

(confidence interval) yang dikehendaki misalnya interval
kepercayaan 95%. Interpretasi hasil OR adalah (Nugrahaeni,
2011):
1. Jika nilai OR = 1 berarti variabel yang diduga sebagai faktor risiko
tidak ada pengaruh dalam terjadinya efek, atau dengan kata lain
bukan sebagai faktor risiko terjadinya efek (penyakit/masalah
kesehatan).
2. Jika nilai OR > 1 dan rentang interval kepercayaan tidak
mencakup angka 1, berarti variabel tersebut sebagai faktor risiko
terjadinya efek (penyakit/masalah kesehatan).
3. Jika nilai OR < 1 dan rentang interval kepercayaan tidak
mencakup angka satu, berarti faktor yang kita teliti merupakan
faktor protektif untuk terjadinya efek.
 44

4. Jika nilai interval kepercayaan OR mencakup nilai 1 maka berarti

mungkin nilai OR = 1, sehingga belum dapat disimpulkan bahwa
faktor yang kita teliti sebagai faktor risiko atau faktor protektif.

F. Etika penelitian
Etika penelitian memiliki berbagai macam prinsip, namun terdapat
empat prinsip utama yang perlu dipahami, yaitu (Nugrahaeni & Mauliku,
2011) :
1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human
dignity)
Peneliti telah mempertimbangkan hak-hak terkait subjek untuk
mendapatkan informasi yang terbuka berkaitan dengan jalannya
penelitian serta memiliki kebiasaan menentukan pilihan dan bebas
dari paksaan untuk berpartisipasi dalam kegiatan peneliti (autonomy).
Salah satu tindakan yang terkait dengan prinsip tersebut adalah
persetujuan subjek (informed consent). Dalam penelitian ini peneliti
melakukan:
a. Memberikan penjelasan mengenai manfaat penelitian.
b. Memberikan penjelasan tentang risiko ketidaknyamanan yang
dapat ditimbulkan.
c. Memberikan penjelasan mengenai manfaat yang didapat.
d. Memberikan jawaban pada setiap pertanyaan yang diajukan
subyek penelitian.
e. Memberikan penjelasan bahwa subjek berkaitan dengan prosedur
penelitian.
f. Memberikan persetujuan bahwa subjek dapat mengundurkan diri
kapan saja.
g. Jaminan anonimitas dan kerahasiaan.
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect
for privacy and confidencialy)
Dalam aplikasinya, peneliti tidak menampilkan informasi mengenai
identitas baik nama maupun alamat asal subyek dalam kuisioner dan
 45

alat ukur apapun. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan nomor

sebagai identitas responden.
3. Keadilan dan inklusivitas (respect for justice and inclusiveness)
Penelitian telah dilakukan secara jujur, hati-hati, propesional,
berprikemanusiaan, dan memperhatikan faktor-faktor ketepatan,
keseksamaan, kecermatan, imtimitas, psikologis serta perasaan
religius subyek penelitian. Dalam prosedur penelitian, peneliti telah
mempertimbangkan aspek keadilan gender dan hak subyek untuk
mendapatkan perlakuan yang sama baik sebelum, selama, maupun
sesudah berpartisipasi dalam penelitian.
4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan
(balancing harms and benefits)
Peneliti telah melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur
penelitian guna digeneralisasikan ditingkat populasi (benefience).
Peneliti telah meminimalisasi dampak yang merugikan subjek.

G. Lokasi dan Waktu Penelitian

Tempat yang digunakan dalam melakukan penelitian ini yaitu di
wilayah kerja Puskesmas Cigugur Tengah yang mulai dilakukan pada
bulan oktober tahun 2019.
46
 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan cimahi (2017) ‘Profil Kesehatan Cimahi 2017’, Profil Kesehatan
Cimahi 2017, p. 88.

Efni, Y., Machmud, R. and Pertiwi, D. (2016) ‘Faktor Risiko yang Berhubungan
dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Kelurahan Air Tawar Barat
Padang’, Jurnal Kesehatan Andalas, 5(2), pp. 365–370. Available at:
http://jurnal.fk.unand.ac.id.

Kemenkes RI (2018) Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Data dan
Informasi. Kementrian Keseahtan RI; 2018., Jurnal Ilmu Kesehatan.

Ministry of Health Indonesia (2019) Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Indonesia

Health Profile 2018]. Available at:
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/Data-dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2018.pdf.

Neuzil (2016) ‘Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat 2016’, Nucleic Acids
Research, 34(11), pp. e77–e77.

Nurnajiah, M., Rusdi and Desmawati (2014) ‘Hubungan Status Gizi dengan
Derajat Pneumonia pada Balita’, 5(1), pp. 250–255.

Rasyid, Z. (2013) ‘Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia

Anak Balita di RSUD Bangkinang Kabupaten Kampar Factors Associated
With Occurenceof Childhood Pneumonia In Bangkinang Hospital Kampar
Regency’, Jurnal Kesehatan Komunitas, 2(5), pp. 136–140.

Ratnaningtyas Ayu Mardani, Siti Fatimah Pradigdo, A. M. (2018) ‘faktor risiko

kejadian pada balita’, 6, pp. 581–590.

Triana, H. (2017) ‘Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian Pneumonia Pada

Balita di Puskesmas Medan Krio Kabupaten Deli Serdang Tahun 2017’,
Jurnal Stikna, 01(02), pp. 165–174. Available at:
http://jurnal.stikna.ac.id/index.php/stikna/article/view/49.

Kemenkes RI (2018) Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Data dan
Informasi. Kementrian Keseahtan RI; 2018., Jurnal Ilmu Kesehatan.

46
 47

Riyanto, A. (2011) Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Susilowati and Kuspriyanto (2016) Gizi Dalam Daur Kehidupan. Bandung: PT

Refika Aditama.

Asih, N. G. Y. and Effendy, C. (2004) Keperawatan Medikal Bedah Klien Dengan

Gangguan Sistem Pernapasan. jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Kemenkes RI (2018) Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Data dan
Informasi. Kementrian Keseahtan RI; 2018., Jurnal Ilmu Kesehatan.

Mills, J., Luce, J. M. and Ho, M. T. (1993) Seri Diagnosis dan Pengobatan
Dispne,Distres&Kegagalan Pernapasan, Nyeri Dada. jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

Misnadiarly (2008) Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia Pada Anak Balita,
Orang Dewasa,Usia Lanjut. jakarta: Pustaka Obor Populer.

Susilowati and Kuspriyanto (2016) Gizi Dalam Daur Kehidupan. Bandung: PT

Refika Aditama.

Weber, M. et al. (2010) ‘Buletin Jendela Epidemiologi Pneumonia Balita’, p. 37.

Widoyono (2011) Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, &

Pemberantasannya. semarang: Erlangga.