HALAMAN JUDUL

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIMALARIA PADA PASIEN

RAWAT INAP DI PUSKESMAS RAWAT INAP PANJANG

PROPOSAL SKRIPSI

Oleh:

HAFIZA BALQIS
193110082

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS TULANG BAWANG LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2023
HALAMAN PENGESAHAN
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL................................................................................................. vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................3
A. Latar Belakang ............................................................................................. 3
B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 3
C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 3
1. Tujuan Umum........................................................................................... 3
2. Tujuan Khusus .......................................................................................... 3
D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 4
1. Manfaat Teoritis ....................................................................................... 4
2. Manfaat Praktis......................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................5
A. Malaria ......................................................................................................... 5
1. Pengertian Anti Malaria ........................................................................... 5
2. Epidemiologi malaria ............................................................................... 5
3. Patofisologi ............................................................................................... 6
4. Etiologi ..................................................................................................... 6
5. Klasifikasi anti malaria ............................................................................. 7
c. Plasmodium malariae............................................................................... 7
6. Tanda dan gejala ....................................................................................... 7
7. Diagnosa Malaria...................................................................................... 8
B. Manifestasi Klinis ........................................................................................ 9
C. Penatalaksanaan Malaria ............................................................................ 11
D. Pengobatan Malaria .................................................................................... 12
E. Evaluasi Penggunaan Obat ......................................................................... 16
1. Pengertian Evaluasi Penggunaan Obat ................................................... 16

iv
 2. Tujuan Evaluasi Penggunaan Obat ......................................................... 17
F. Puskesmas .................................................................................................. 19
1. Pengertian Puskesmas ............................................................................ 19
2. Tujuan Puskesmas .................................................................................. 20
3. Persyaratan Puskesmas ........................................................................... 20
4. Pengelolaan/Manajemen Obat dan Pembekalan Puskemas ................... 20
5. Pelayanan Puskesmas ............................................................................. 21
6. Pemantauan terapi obat (PTO) ............................................................... 23
7. Evaluasi penggunaan obat ...................................................................... 23
G. Kategori Umur ........................................................................................... 25
H. Kerangka Teori........................................................................................... 26
I. Kerangka Konsep ....................................................................................... 27
J. Definisi Operasional................................................................................... 28
K. Rencana Penelitian ..................................................................................... 30
1. Prinsip Penelitian .................................................................................... 30
2. Variabel Penelitian ................................................................................. 30
BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................31
A. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................................... 31
B. Instrumen Penelitian................................................................................... 31
C. Populasi, Sampel dan Metode Pengambilan Sampel ................................. 31
D. Kriteria Sampel .......................................................................................... 32
1. Kriteria Inklusi........................................................................................ 32
2. Kriteria Eksklusi ..................................................................................... 32
E. Teknik Pengumpulan dan Analisis Data .................................................... 32
1. Pengumpulan Data.................................................................................. 32
2. Analisis Data .......................................................................................... 32
3. Prosedur Penelitian ................................................................................. 33
F. Etika Penelitian .......................................................................................... 34
G. Jadwal Penelitian ........................................................................................ 36
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................37
LAMPIRAN ..........................................................................................................40

v
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1. 1 Kriteria hasil acgaitif atau positif parasit pada LPB ............................ 10
Tabel 1. 2 Pengobatan Plasmodium Falciparum Bedasarkan Usia dan Berat ...... 13
Tabel 1. 3 Pengobatan Plasmodium Vivax Bedasarkan Usia Dan Berat Badan ... 13
Tabel 1. 4 Pengobatan Malaria Falciparum menurut berat badan dengan........... 14
Tabel 1. 5 Pengobatan Malaria Vivax menurut berat badan dengan Artesunat .... 14
Tabel 1. 6 Pengobatan Malaria Falciparum pada ibu hamil ................................ 15
Tabel 1. 7 Pengobatan Malaria Vivax pada ibu hamil .......................................... 15
Tabel 1. 8 Definisi Operasional ............................................................................ 28

vi
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2. 1 Antimalaria ......................................................................................... 5
Gambar 2. 2 Kerangka Teori................................................................................. 26
Gambar 2. 3 Kerangka Konsep ............................................................................. 27

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1. Lembar Pengumpulan Data Pasien .................................................. 40

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Malaria merupakan salah satu penyakit yang dapat menjadi ancaman
kesehatan masyarakat di Indonesia sampai sekarang. Penyakit ini bisa
menyebabkan kejadian yang luar biasa dan sering kali berujung pada
kematian jika tidak diobati dengan benar. Malaria ditularkan melalui vektor,
yaitu nyamuk betina anopheles yang larvanya dapat hidup dan berkembang di
berbagai tempat seperti rawa air tawar atau air asin, rawa bakau, sawah, parit
berumput, tepi sungai dan sungai, serta penampungan air hujan sementara (1).
Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Plasmodium sp.
Parasit yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia
(eritrosit) (2).
World Health Organization (WHO) jumlah global orang yang hidup
dengan Malaria di 2011 adalah 35.500 (3). World Health Organization
(WHO) data terakhir melaporkan hingga akhir tahun 2011, 371 di sejumlah
kabupaten yang telah memberantas malaria di 13 kabupaten lagi di target kan
untuk menghilangkan penyakit malaria pada tahun 2013 yang berarti dari
1385 kabupaten atau hampir 75% dari 514 kabupaten yang ada di Indonesia
akan bebas malaria (4) di Indonesia memiliki insiden malaria tertinggi di
Kawasan Indonesia bagian timur papua masih menjadi salah satu provinsi
dengan kasus malaria tertinggi yakni mencapai 86.011 kasus dan hingga saat
ini populasi kasus yang terjadi di provinsi tersebut mencapai 90,9% dari total
kasus (5).
Penemuan kasus di provinsi Lampung dapat diketahui terjadi kenaikan
dari tahun 2009 sampai 2019 menjadi 0,19/1000 penduduk namun pada tahun
2010 angaka api mengalami penurunan hingga 0,05/1000 penduduk pada
 2

tahun 2011 angka kesakitan malaria di kota bandar lampung sebesar 0,1 per
1000 penduduk jumlah positif malaria berjumlah 150 penderita dan yang
mendapatkan pengobatan yang sesuai setandar sebesar 100% (6).
Malaria sangat berbahaya jika tidak segera ditangani malaria berat harus
cepat di tangani karna bisa menyebabkan anemia penurunan kualitas sumber
daya serta kematian `malaria juga bisa terjadi pada ibu hamil jika tidak segera
di obati akan menyebabkan keguguran, kelahiran prematur (kelahiran
terlambat ) dan berat badan lahir rendah serta kematian (7). Penatalaksanaan
malaria tediri dari 1 cara yaitu secara farmakologis dapat dilakukan dengan
menggunakan obat injeksi atau dengan obat minum (8).
Penggunaan obat baik dalam jangka waktu yang singkat maupun lama
perlu dilakukan evaluasi untuk meningkatkan efetivitas dan keamanan yang
diharapkan pada pasien yang menggunakan obat tersebut. Evaluasi
penggunaan obat (EPO) dibagi menjadi dua yaitu EPO kuantitatif dan EPO
kualitatif. EPO kuantitatif yaitu studi untuk mengukur jumlah dan pola
penggunaan obat sedangkan EPO kualitatif yaitu metode/studi untuk menilai
ketepatan penggunaan obat berdasarkan kriteria penggunaan obat yang telah
ditetapkan sesuai dengan acuan. Pada penelitian ini menggunakan penelitian
dengan rancangan deskriptif dengan cara rekam medik berdasarkan tepat
indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat interval waktu pemberian (9).
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh saudari A yang
berjudul tentang evaluasi penggunaan obat antimalaria di rumah sakit Umum
Daerah (RSUD) Abepura Jaya menunjukan bahwa jenis kelamin laki-laki
lebih banyak dibandingkan jenis kelamin perempuan pasien terbanyak pada
usia 15-15 tahun tepat indikasi (100%), tepat pasien (90%), dan tepat obat
(100%) dan tepat dosis (100%) (10).
Penelitian lainnya dilakukan oleh saudari A yang berjudul tentang
evaluasi penggunaan obat antimalaria di rawat inap dewasa RSUD Ratu Aji
Putri Botung Penajam Paser Utara Periode Tahun 2018 menunjukan bahwa
jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan jenis kelamin perempuan
pasien terbanyak pada usia 16-35 tahun tepat indikasi (100%), tepat pasien
(90%), dan tepat obat (95%) dan tepat dosis (100%) (11).
 3

Penggunaan obat baik dalam jangka waktu yang singkat maupun lama
perlu dilakukan evaluasi untuk meningkatkan efetivitas dan keamanan yang
diharapkan pada pasien yang menggunakan obat tersebut. Evaluasi
penggunaan obat (EPO) dibagi menjadi dua yaitu EPO kuantitatif dan EPO
kualitatif. EPO kuantitatif yaitu studi untuk mengukur jumlah dan pola
penggunaan obat sedangkan EPO kualitatif yaitu metode/studi untuk menilai
ketepatan penggunaan obat berdasarkan kriteria penggunaan obat yang telah
ditetapkan sesuai dengan acuan. Pada penelitian ini menggunakan penelitian
dengan rancangan deskriptif dengan cara rekam medik berdasarkan tepat
indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat interval waktu pemberian (9).
Penyakit antimalaria termasuk sepuluh besar penyakit di Puskesmas
Rawat Inap Panjang kota bandar lampung, lebih tepatnya memasuki urutan
Sembilan dengan jumlah 157 pasien. Tingginya angka kejadian serta
pentingnya penanganan secara tepat terhadap penyakit antimalaria maka
penggunaan obat anti malaria perlu dilakukan evaluasi terhadap penggunaan
obat di Puskesmas Rawat Inap Panjang berdasarkan kriteria penggunaan obat
guna mencapai pengobatan yang efektif. peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang “Evaluasi Penggunaan Obat Antimalaria di Puskesmas
Rawat Inap Panjang Kota Bandar Lampung”.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana penggunaan obat pada pasien antimalaria rawat inap di
Puskesmas Rawat Inap Panjang Kota Bandar Lampung.

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengevaluasi penggunaan obat antimalaria pada pasien rawat inap di
Puskesmas Rawat Inap Panjang Kota Bandar Lampung
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin dan usia
pada pasien malaria rawat inap di Puskesmas Rawat Inap Panjang.
b. Mengetahui penggunaan obat berdasarkan golongan obat pada pasien
malaria rawat inap di Puskesmas Rawat Inap Panjang.
 4

c. Mengevaluasi penggunaan obat pada pasien Malaria rawat inap di

Puskesmas Rawat Inap Panjang berdasarkan parameter tepat indikasi,
tepat obat, tepat dosis, dan tepat interval waktu pemberian.

D. Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah sebagai berikut
1. Manfaat Teoritis
Dari hasil penelitian dapat memberikan informasi tentang penggunaan
obat pada pasien anti malaria rawatinap di Puskesmas Rawat Inap
Panjang Kota Bandar Lampung.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi intansi
Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai penggunaan obat
terutama pada pasien malaria di Puskesmas Rawat Inap Panjang Kota
Bandar Lampung
b. Bagi perguruan tinggi
Diharapkan dapat memberikan referensi untuk penelitian lebih lanjut
mengenai penggunaan obat rheumatoid arthritis khususnya dalam
bidang farmasi klinis.
c. Bagi peneliti
Dapat memperoleh pengetahuan bagaimana mengevaluasi penggunaan
obat antimalaria dengan memahami tepat indikasi, tepat obat, tepat
dosis, dan tepat interval waktu pemberian.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Malaria
1. Pengertian Anti Malaria
Malaria adalah penyakit menular yang disebabkan oleh parasit
plasmodium yang dapat ditandai dengan menggigil, anemia, dan
hepatosplenomegali Penyakit ini ditularkan secara alami melalui gigitan
nyamuk Anopheles betina. Malaria masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat dapat menyebabkan kematian terutama pada kelompok risiko
tinggi yaitu bayi, balita dan ibu hamil. Selain itu malaria menyebabkan
anemia secara langsung dan dapat menurunkan produktivitas tenaga kerja
(1).

Gambar 2. 1 Antimalaria

2. Epidemiologi malaria
Secara ilmiah, penyebaran penyakit malaria dapat disebabkan oleh
interaksi antara patogen (Parasit Plasmodium spp.), host definitif (nyamuk
Anopheles spp.) dan host intermediate perantara (manusia). Oleh karena
itu penyakit malaria dipengaruhi oleh keberadaan dan variabilitas populasi
vektor (pembawa terutama nyamuk Anopheles spp) yang salah satunya
 6

diisi oleh intensitas curah hujan dan Plasmodium spp. nyamuk di hadapan
parasit atau sumber parasit dan inang yang rentan. Sumber parasit
Plasmodium spp. adalah inang yang positif menjadi inang malaria. Namun
pada daerah malaria yang banyak terjadi penyakit malaria, seringkali tidak
ada gejala klinis (tidak ada gejala klinis), walaupun parasit tersebut masih
hidup di sana. Hal ini dikarenakan resistensi manusia terhadap parasit
malaria. Disebabkan oleh kontak yang sering dengan parasite (11).
3. Patofisologi
Mendiagnosa malaria. Dalam hampir semua kasus pemeriksaan tebal dan
lapisan tipis darah mengungkapkan parasit malaria. Tebal film lebih
sensitif daripada film tipis dalam mendeteksi parasitemia malaria densitas
rendah Lembaga dan perangkat untuk pemeriksaan mikroskopis membran
darah dapat dengan mudah diberikan di ruang sebelah klinik atau bangsal.
Gejala malaria muncul selama wabah sel darah merah parasit. Demam
mulai muncul dengan pecahnya skizon berbagai jenis darah antigen
Antigen ini merangsang makrofag, monosit atau limfosit yang kapiler
pecah sehingga menempel padanya Endotel kapiler karena memiliki
tonjolan Membran sel darah merah (10).
4. Etiologi
Genus Plasmodium adalah ordo Haemosporidae dari famili Plasmodidae,
penyakit malaria pada manusia dan vertebrata lainnya. Dari 300-500 juta
orang yang terinfeksi Plasmodium, sekitar 3 juta meninggal setiap
tahunnya di Afrika, Asia dan Amerika Selatan, dimana 5 spesies dari
genus Plasmodium dapat menyebabkan infeksi pada manusia. Yakni :
a. Plasmodium falciparum penyebab malaria tropika (malignant tertian,
Subtertian, Aestivo antmunal, tropical, Pernicious) yang sering
menyebabkan malaria berat/malaria otak dan kematian.
b. Plasmodium vivax penyebab malaria tertiana (Benign tertian,
Simpletertian).
c. Plasmodium malariae penyebab malaria quartana.
d. Plasmodium ovale penyebab malaria ovale (serupa dengan tertiana).
e. Plasmodium knowlesi penyebab malaria Knowlesi (13).
 7

5. Klasifikasi anti malaria

Anti malaria di klasifikasi menjadi 4 tipe sebagai berikut
a. Plasmodium falciparum
Menyebabkan malaria falsiparum (disebut juga malaria tropika),
merupakan jenis penyakit malaria yang terberat dan satu-satunya
parasit malaria yang menimbulkan penyakit mikrovaskular., karena
dapat menyebabkan berbagai komplikasi berat seperti cerebral malaria
(malaria otak), anemia berat, syok, gagal ginjal akut, perdarahan,
sesak nafas, dll.
b. Plasmodium vivax
Menyebabkan malaria tertiana. Tanpa pengobatan: berakhir dalam 1 –
3 bulan. Relaps 50% dalam beberapa minggu – 5 tahun setelah
penyakit awal.
c. Plasmodium malariae
Menyebabkan malaria quartana. Asimtomatis dalam waktu lama.
d. Plasmodium ovale
Jenis ini jarang sekali dijumpai, umumnya banyak di Afrika dan
Pasifik Barat. Lebih ringan. Seringkali sembuh tanpa pengobatan.
Seorang penderita dapat dihinggapi oleh lebih dari satu jenis
plasmodium. Infeksi demikian disebut infeksi campuran (mixed
infection) (14).
6. Tanda dan gejala
Gejala-gejala klasik umum yaitu terjadinya trias malaria (malaria
proxym) secara berurutan yang disebut trias malaria, yaitu :
a. Stadium dingin (cold stage)
Stadium ini berlangsung + 15 menit sampai dengan 1 jam. Dimulai
dengan menggigil dan perasaan sangat dingin, gigi gemeretak, nadi
cepat tetapi lemah, bibir dan jari-jari pucat kebiru-biruan (sianotik),
kulit kering dan terkadang disertai muntah.
b. Stadium demam (hot stage)
Stadium ini berlangsung + 1 – 4 jam. Penderita merasa kepanasan.
Muka merah, kulit kering, sakit kepala dan sering kali muntah. Nadi
 8

menjadi kuat kembali, merasa sangat haus dan suhu tubuh dapat
meningkat hingga 41oC atau lebih. ada anak-anak, suhu tubuh yang
sangat tinggi dapat menimbulkan kejang-kejang.
c. Stadium berkeringat (sweating stage)
Stadium ini berlangsung + 1 – 4 jam. Penderita berkeringat sangat
banyak. Suhu tubuh kembali turun, kadang-kadang sampai di bawah
normal. Setelah itu biasanya penderita beristirahat hingga tertidur.
Setelah bangun tidur penderita merasa lemah tetapi tidak ada gejala lain
sehingga dapat kembali melakukan kegiatan sehari-hari. Gejala klasik
(trias malaria) berlangsung selama 6 – 10 jam, biasanya dialami oleh
penderita yang berasal dari daerah non endemis malaria, penderita yang
belum mempunyai kekebalan (immunitas) terhadap malaria atau
penderita yang baru pertama kali menderita malaria. Di daerah endemik
malaria dimana penderita telah mempunyai kekebalan (imunitas)
terhadap malaria, gejala klasik timbul tidak berurutan, bahkan tidak
selalu ada, dan seringkali bervariasi tergantung spesies parasit dan
imunitas penderita (14).
7. Diagnosa Malaria
Elemen terpenting dalam diagnosis klinis malaria baik di daerah endemik
maupun non-endemik adalah indeks kecurigaan yang tinggi. Karena
penularan malaria tidak merata bahkan di negara endemik, informasi
tentang tempat tinggal dan riwayat perjalanan yang memberikan
wawasan tentang paparan menjadi penting. Penting Selain itu,
kemungkinan memicu malaria (melalui transfusi darah atau jarum suntik
yang terkontaminasi) tidak boleh diabaikan.
Malaria berat dapat meniru banyak penyakit lain yang juga umum di
negara endemik malaria. Yang paling penting adalah infeksi pada sistem
saraf pusat, septikemia, pneumonia berat, dan tifus. Diagnosis banding
lainnya termasuk influenza, demam berdarah dan infeksi arbovirus
lainnya, hepatitis, leptospirosis, demam kambuhan, demam berdarah,
infeksi rickettsial, gastroenteritis dan, di Afrika, trypanosomiasis. Pada
anak-anak, kejang yang disebabkan oleh malaria harus dibedakan dengan
 9

kejang demam. Iktal biasanya berumur pendek. lebih dari setengah jam,
meskipun beberapa anak tidak sadar sepenuhnya sampai 60 menit setelah
kejang (10).

B. Manifestasi Klinis
Malaria serebral jelas ditandai dengan manifestasi neuropsikiatri. Manifestasi
neuropsikiatri malaria serebral umumnya dibagi menjadi tiga kelompok
utama, yaitu:
" 9-11 Gambaran neuropsikiatrik yang dominan pada stadium akut, seperti
psikosis, ataksia serebelar, kejang ekstrapiramidal, dll. Gangguan
hemiparesis, tengkorak, sindrom Akibat dari palsi serebral malaria, seperti
gangguan saraf serebelar, sindrom psikosis spinalis, seperti ataksia otak kecil,
psikosis (13).
1. Anamnesis
Keluhan utama pada malaria adalah demam, menggigil, berkeringat dan
dapat disertai sakit kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-
pegal. Pada anamnesis juga perlu ditanyakan:
a. Riwayat berkunjung ke daerah endemik malaria.
b. Riwayat tinggal di daerah endemik malaria.
c. Riwayat sakit malaria/riwayat demam.
d. Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir.
e. Riwayat mendapat transfusi darah (15).
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan dengan tanda sebagai berikut:
a. Demam (>37,5 °C).
b. Konjungtiva atau telapak tangan pucat.
c. Pembesaran limpa (splenomegali).
d. Pembesaran hati (hepatomegali).
e. Manifestasi malaria berut dapat berupa penurunan kesadaran
deman tinggi, telapak tangan pucat, dan urinberwarna coklat
kehitaman, kejang dan lemah (14).
 10

3. Pemeriksaan Laboratorium
Penegakan diagnosis malaria harus dilakukanpemeriksaan sediaan darah.
Pemeriksaan tersebut dapat dilakukan melalui cara berikut.
a. Pemeriksaan dengan mikroskop
Pemeriksaan dengan mikroskop merupakan gold standard (standar
baku) untuk diagnosis pasti malaria. Pemeriksaan mikroskop
dilakukan dengan membuat sediaan darah tebal dan tipis.
Pemeriksaan sediaan darah (PSD) tebal dan tipis di rumah
sakit/Puskesmas/lapangan untuk menentukan, ada tidaknya parasit
malaria (positif atau negatif), spesies dan stadium Plasmodium serta
kepadatan parasit. Pemeriksaan ini terbagi menjadi semikuantitatif
dan kuantitatif sebagai berikut (14).
Semi Kuantitatif yang menunjukan hasil negaitif atau positif di
temukan parasit pada lapang pandang besar (LPB).

Tabel 1. 1 Kriteria hasil acgaitif atau positif parasit pada LPB

(-) = Negatif Tidak ditemukan parasit dalam 100 LPB/

lapangan pandang besar
(+) = positif 1 Ditemukan 1-10 parasit dalam 100 LPB
(++) = positif 1 Ditemukan 11-100 parasit dalam 100 LPB
(+++) = positif 3 Ditemukan 1-10 parasit dalam 1 LPB
(++++) = positif 4 Ditemukan > 10 parasit dalam 1LPB

Adanya korelasi antara kepadatan parasit dengan mortalitas yaitu:

Kepadatan parasit 100.000 /ul, maka mortalitas < 1%. kepadatan
parasit > 100.000/ul, maka mortalitas > 1% dan Kepadatan parasit
500.000/ul, maka mortalitas > 50%.
b. Pemeriksaan dengan tes diagnostik cepat atau Rapid Diagnostic Test
(RDT)
Mekanisme kerja tes ini berdasarkan deteksi antigen parasit malaria.
dengan menggunakan metoda imunokromatografi. Tes ini
digunakan padaunit gawat darurat, pada saat terjadi KLB, dan di
daerah terpencil yangtidak tersedia fasilitas laboratorium
 11

mikroskopis. Hal yang penting yang perlu diperhatikan adalah

sebelum RDT dipakai agar terlebih dahulu membaca cara
penggunaannya pada etiket yangtersedia dalam kemasan RDT untuk
menjamin akurasi hasil pemeriksaan. Saat ini yang digunakan oleh
Program Pengendalian Malaria adalah yangdapat mengidentifikasi
Plasmodium falciparum dan non Plasmodium falciparum (14).
c. Pemeriksaan dengan Polymerase Chain Reaction (PCR) dan
Sequensing DNA
Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada fasilitas yang tersedia.
Pemeriksaan ini penting untuk membedakan antara reinfeksi dan
rekrudensi pada Plasmodium falcifarum. Selain itu dapat digunakan
untuk identifikasi spesies Plasmodium yang jumlah parasitnya
rendah atau di bawah batas ambang mikroskopis. Pemeriksaan
dengan menggunakan Polymerase Chain Reaction (PCR) juga
sangat penting dalam eliminasi malaria karena dapat membedakan
antara parasit impor atau indigenous (14).

C. Penatalaksanaan Malaria
Malaria berat adalah: ditemukannya Plasmodium falciparum stadium aseksual
dengan minimal satu dari manifestasi klinis atau didapatkan temuan hasil
laboratorium
1. Perubahan
2. Kelemahan otot (tak bisa duduk/berjalan)
3. Tidak bisa makan dan minum
4. Kejang berulang-lebih dari dua episode dalam 14 jam
5. Distres pernafasan
6. Gagal sirkulasi atau syok: tekanan sistolik <70 mm Hg (pada anak : <50
mm Hg).
7. Ikterus disertai disfungsi organ vital
8. Hemoglobinuria
9. Perdarahan spontan abnorm
10. Edema paru (radiologi)
 12

Gambaran laboratorium :
1. hipoglikemi (gula darah < 40 mg)
2. asidosis metabolik (bikarbonat plasma < 15 mmol/L)
3. Anemia berat (Hb( < 5gr % atau hematokrit < 15%)
4. hiperparasitemia (parasit 1 % per 100.000/μL di daerah endemis rendah
atau > 5% per 100.0000/μl di daerah endemis tinggi)
5. Hiperlaktemia (asam laktat >5 mmol/L)
6. Hemoglobinuria
7. Gangguan fungsi ginjal (kreatinin serum >3 mg%)
Malaria berat juga dilaporkan pada penderita malaria yang disebabkan
Plasmodium lainnya (14).

D. Pengobatan Malaria
Pengobatan tersebut merupakan pengobatan malaria radikal yang membunuh
semua stadium parasit dalam tubuh manusia. termasuk tahap gametosit.
Tujuan pengobatan radikal adalah untuk mencapai perbaikan klinis dan
parasitologis serta memutus rantai penularan malaria. Dosis obat harus
berdasarkan berat badan. Obat antimalaria kombinasi (OAM) digunakan
untuk mengobati penyakit malaria di Indonesia. Terapi saat ini untuk malaria
falciparum dan vivax adalah dengan pengobatan ACT ( Artemisinin Based
Combination Therapy) Plus primakuin.
Dosis yang tepat pada malaria falciparum sama dengan malaria vivax,
sedangkan primakuin pada malaria falciparum hanya dengan dosis 0,75
mg/kgBB untuk hari pertama dan pada malaria vivax selama 14 hari dengan
dosis 0,15 mg/kgBB diberikan Baris pertama pengobatan. (4) Pengobatan
malaria dibagi menjadi tiga bidang yaitu pengobatan malaria tanpa
komplikasi. mengobati ibu hamil dan mengobati malaria berat.
1. Pengobatan malaria tanpa komplikasi Saat ini, terapi yang
direkomendasikan untuk malaria adalah pemberian ACT. Pemberian
kombinasi ini untuk meningkatkan efikasi dan mencegah resistensi.
Malaria tanpa komplikasi diobati dengan pemberian oral ACT.
 13

2. Malaria falciparum dan malaria var

Terapi saat ini untuk malaria falciparum dan siva menggunakan ACT dan
primaquine Gave ACT untuk malaria falciparum dengan varian malaria
yang sama. Pada malaria falciparum, preferensi diberikan hanya pada
hari pertama dengan dosis 0,15 mg/kg. dan untuk Maria Vivax selama 14
hari dengan dosis 0,15 mg/kg. Primaquine tidak boleh diberikan pada
bayi di bawah 6 bulan. Pengobatan malaria falciparum dan malaria vivax
tercantum di bawah ini:
Dihidroartemisinin – Piperkuin (DHP) atau Artesunat – Amodiakin
Primakuin

Tabel 1. 2 Pengobatan Plasmodium Falciparum Bedasarkan Usia dan Berat

badan dengan DHP dan primakuin
Hari Jenis obat Jumlah tablet per hari sesuai berat badan
< 4 kg 4–6 >6 - 10 11-17 18-30 31-40 41-59 ≥ 60
kg kg kg kg kg kg kg
0-1 1-5 <6-11 1-4 5-9 10-14 ≥15 ≥15
bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun
1-3 DHP ½ 1/1 1/1 1 1 1/1 1 3 4
1 Primakuin - - 1/4 1/4 1/1 1 1 3

Atau
Tabel 1. 3 Pengobatan Plasmodium Vivax Bedasarkan Usia Dan Berat Badan
dengan DHP dan Primakuin

Hari Jenis Obat Jumlah tablet per hari sesuai berat badan
<<4 4-6 >6-10 11-17 18-30 31-40 41-59 ≥60
kg kg kg kg kg kg kg kg
0-1 15 <6 1-4 5-9 10-14 ≥15 ≥ 15
bulan bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun
1-3 DHP 1/3 ½ ½ 1 1½ 1 3 4
1-14 Primakuin - - ¾ ¼ ½ ¾ 1 1
 14

Catatan :
Sebaiknya dosis pemberian DHP berdasarkan berat badan, apabila penimbangan
berat badan tidak dapat dilakukan maka pemberian obat dapat berdasarkan
kelompok umur.

Tabel 1. 4 Pengobatan Malaria Falciparum menurut berat badan dengan

Artesunat + Amodiakuin dan Primakuin
Hari Jenis obat Jumlah tablet per hari berdasarkan berat badan
<5 6-10 11-17 18-30 31-40 41-50 50-59 ≥60
kg kg kg kg kg kg kg kg
0-1 1-11 1-4 5-9 10-14 ≥15 ≥15 ≥15
bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun
Artesunat ¼ ½ 1 1½ 1 3 4 3
1-3 Amodiakuin ¼ ½ 1 1½ 1 3 4 3
1 Primakuin - - ¾ 1½ 1 3 1 3

Tabel 1. 5 Pengobatan Malaria Vivax menurut berat badan dengan Artesunat

+ Amodiakuin dan Primakuin

Hari Jenis obat Jenis tabel per hari berdasarkan berat badan
<5 6-10 11-17 18-30 31-40 41-50 50-59 ≥60
kg kg kg kg kg kg kg kg
0-1 1-11 1-4 5-9 10-14 ≥15 ≥15 ≥15
bulan bulan tahun tahun tahun tahun tahun tahun
Artesunat ¼ ½ 1 1½ 1 3 4 4
1-3 Amodiakuin ¼ ½ 1 1½ 1 3 4 4
1 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1 1 1

a. Pengobatan malaria ovale

Pengobatan malaria ovale saat ini menggunakan ACT yaitu DHP atau
kombinasi Artesunat + Amodiakuin. Dosis pemberian obatnya sama
dengan malaria vivaks yaitu 1 kali perhari selama 3 hari.
b. Pengobatan malaria malariae
 15

Pengobatan plasmodium malariae cukup diberikan ACT 1 kali perhari

selama 3 hari, dengan dosis sama dengan pengobatan malaria lainnya
dan tidak diberikan primakuin.
c. Pengobatan infeksi campur Plasmodium Falciparum + Plasmodium
Vivax / Plasmodium Ovale. (13)
3. Pengobatan Malaria Pada Ibu Hamil
Pada prinsipnya pengobatan malaria pada ibu hamil sama dengan
pengobatan pada orang dewasa lainnya. Pada ibu hamil tidak diberikan
primakuin. Tabel 14 Pengobatan malaria falciparum dan malaria vivax
pada ibu hamil.

Tabel 1. 6 Pengobatan Malaria Falciparum pada ibu hamil

Umur Kehamilan Pengobatan

Trimester I ( 0-3 Bulan) Kina 3x1 tablet + klindamisin 1x300 mg
selama 7 hari
Trimester II (4-6 Bulan) ACT Tablet selama 3 hari
Trimester III (7-9 Bulan) ACT Tablet selama 3 hari

Tabel 1. 7 Pengobatan Malaria Vivax pada ibu hamil

Umur Kehamilan Pengobatan

Trimester I ( 0-3 Bulan) Kina 3x1 tablet selama 7 hari
Trimester II (4-6 Bulan) ACT Tablet selama 3 hari
Trimester III (7-9 Bulan) ACT Tablet selama 3 hari

Dosis klindamisin 10 mg/kg BB diberikan sekali

Semua obat malaria tidak boleh diberikan dalam keadaan perut kosong
karena bersifat iritasi lambung oleh sebab itu penderita harus makan
terlebih dahulu setiap akan minum obat anti malaria Semua obat malaria
tidak boleh diberikan dalam keadaan perut kosong karena bersifat iritasi
lambung oleh sebab itu penderita harus makan terlebih dahulu setiap akan
minum obat anti malaria.
 16

4. Pengobatan malaria berat

Semua penderita malaria berat harus ditangani di Rumah Sakit atau
puskesmas perawatan. Bila fasilitas maupn tenaga kurang memadai.
misalnya jika dibutuhkan fasilitas dialisis, maka penderita harus dirujuk ke
RS dengan fasilitas yang lebih lengkap. Prognosis malaria berat terantung
kecepatan dan ketepatan diagnosis serta pengobatan :
a. Pengobatan malaria berat di puskesas/klinik non perawatan Jika
puskesmas klinik tidak memiliki fasilitas rawat inap, pasien malaria
berat harus langsung dirujuk ke fasilitas yang lebih lengkap Sebelum
dirjuk berikan artesunat intramuskular (dosis 1.4mg/kgBB)
b. Pengobatan malaria berat di puskesmas klinik perawatan ata Rumah
sakit Artesunat intravena merupakan pilihan utama. Jika tidak tersedia
dapat diberikan kina drip
5. Pengobatan malaria berat pada ibu hamil
Pengobatan malaria berat untk ibu hamil dilakukan dengan memberikan
artesunat atau kina Hcl drip intravena (14).

E. Evaluasi Penggunaan Obat

1. Pengertian Evaluasi Penggunaan Obat
Evaluasi penggunaan obat (EPO) adalah evaluasi berkelanjutan
penggunaan obat untuk dapat memastikan penggunaan obat yang sesuai
Evaluasi penggunaan obat juga merupakan kegiatan untuk mengevaluasi
penggunaan obat secara terstruktur dan berkesinambungan untuk
menjamin obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan
terjangkau (rasional). Evaluasi penggunaan obat (EPO) dibagi menjadi
EPO kualitatif dan EPO kuantitatif. Evaluasi penggunaan obat kualitatif
adalah metode/studi untuk menilai ketepatan penggunaan obat
(kerasionalan peresepan/penggunaan obat) berdasarkan kriteria
penggunaan obat yang telah ditetapkan terlebih dahulu. EPO kualitatif
umumnya menghubungkan data peresepan dengan indikasi peresepan.
Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi dan bila mungkin memperbaiki
penggunaan obat. EPO kualitatif dapat dilakukan juga dengan Drug Use
90%, yang dikaitkan dengan pengklasifikasian Anatomy Therapeutic
 17

Chemical (ATC) dan penggunaan Defined Dailiy Dose (DDD) untuk

satuan obat. Seluruh obat yang digunakan diurutkan volume
penggunaannya berdasarkan nilai DDD yang terbesar sampai yang
terkecil. Sedangkan EPO kuantitatif adalah studi untuk mengukur jumlah
dan pola penggunaan obat seperti menetapkan pemakaian obat lokal,
regional, dan nasional, mengikuti trend penggunaan obat dan
perbandingan antar institusi ragional, internasional (11).
2. Tujuan Evaluasi Penggunaan Obat
a. Mendapatkan gambaran pola penggunaan obat pada kasus tertentu.
b. Melakukan evaluasi secara berkala untuk penggunaan obat tertentu.
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.

Setiap kegiatan pelayanan farmasi klinik, harus dilaksanakan sesuai

standar prosedur operasional. Standar Prosedur Operasional (SPO)
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. SPO tersebut diletakkan di tempat
yang mudah dilihat Penggunaan obat yang baik ialah penggunaan obat
yang rasional (11) walaupun dalam pengobatan sendiri sering dilakukan
oleh masyarakat. Dalam pengobatan sendiri sebaiknya mengikuti
persyaratan penggunaan obat yang rasional. Penggunaan obat dikatakan
rasional menurut (WHO 1985) bila pasien menerima obat yang sesuai
dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang adekuat dan dengan
harga yang paling murah untuk pasien dan masyarakat (15).
Secara praktis, penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria
buat perbandingan antar institusi regional, internasional :
a. Tepat Indikasi
Setiap obat yang diberikan sesuai dengan keluhan pasien, gejala
pasien serta diagnosis pasien anti malaria (15).
b. Tepat Obat
Obat yang diberikan sesuai dengan drug of choice, obat yang
diberikan berdasarkan pilihan yang sesuai dengan standar acuan dari
Perhimpunan anti malaria (15).
 18

c. Tepat Dosis
Setiap obat yang diberikan sesuai dengan takaran obat yang telah
ditentukan sesuai dengan pedoman berdasarkan dengan standar acuan
dari anti malaria (15).
d. Tepat Cara Pemberian
Obat anti malaria sebaiknya diberikan setelah makan karena
mengandung asam untuk mengurangi efek samping dan
memaksimalkan kerja obat contohnya kina (15).
e. Tepat Interval Waktu Pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan
praktis, agar mudah ditaati oleh pasien. Pada anti malaria biasanya
obat diberikan sebanyak 1-3 kali sehari contohnya kina (15).
f. Tepat lama pemberian
Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing.
Untuk anti malaria, sasaran pengobatan yang diinginkan tercapai,
obat-obatan hendaknya disesuaikan minimal setiap 3 bulan.
Pemberian obat yang terlalu singkat atau terlalu lama dari yang
seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan (15).
g. Waspada terhadap efek samping
Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak
diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi (15).
h. Tepat penilaian kondisi pasien
Respon individu terhadap efek obat sangat beragam. Pada anti
malaria, sistem imun pada seseorang yang menyerang sel-sel
tubuhnya sendiri dapat terjadi dengan cara yang berbeda yaitu bisa
secara cepat maupun lambat (15)
i. Tepat Informasi
Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat penting
dalam menunjang keberhasilan terapi (15).
 19

j. Tepat tindak lanjut (follow-up)

Pada saat memutuskan pemberian terapi, harus sudah
dipertimbangkan upaya tindak lanjut yang diperlukan, misalnya jika
pasien tidak sembuh atau mengalami efek samping (15).
k. Tepat penyerahan obat (dispensing)
Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah
obat dan pasien sendiri sebagai konsumen. Pada saat resep dibawa ke
apotek atau tempat penyerahan obat di Puskesmas, apoteker/asisten
apoteker menyiapkan obat yang dituliskan peresep pada lembar resep
untuk kemudian diberikan kepada pasien. Proses penyiapan dan
penyerahan harus dilakukan secara tepat, agar pasien mendapatkan
obat sebagaimana harusnya. Dalam menyerahkan obat juga petugas
harus memberikan informasi yang tepat kepada pasien (15).
l. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan
Ketidaktaatan minum obat umumnya terjadi pada keadaan berikut:
a) Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak.
b) Frekuensi pemberian obat perhari terlalu sering.
c) Jenis sediaan obat terlalu beragam.
d) Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi.
e) Pasien tidak mendapatkan informasi/penjelasan yang cukup
mengenai cara minum/menggunakan obat dikhawatirkan timbulnya
efek samping tanpa diberikan penjelasan terlebih dahulu (15).

F. Puskesmas
1. Pengertian Puskesmas
Menurut peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74
Tahun 2016, tentang standar pelayanan kefarmasian di puskesmas yang
selanjutnya disebut puskemas adalah unit pelaksanaan teknis dinas
Kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan
pembangunan Kesehatan disuatu wilayah kerja (18).
 20

2. Tujuan Puskesmas
Menurut PERMENKES RI no. 75 tahun 2014 pasal 1 tentang tujuan
pembangunan puskesmas:
a. Pembangunan Kesehatan yang diselenggarakan di puskemas bertujuan
untuk mewujudkan masyarakat yang:
1) Memiliki prilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat;
2) Mampu menjangkau pelayanan Kesehatan bermutu
3) Hidup dalam lingkungan sehat
4) Memiliki derajat kesahatan yang optimal, baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat.
b. Pembangunan Kesehatan yang diselenggarakan di puskesmas
sebagaimana dimaksud ada ayat (1) mendukung terwujudnya
kecamatan sehat.
3. Persyaratan Puskesmas
Menurut PERMENKES RI No. 75 tahun 2014 pasal 9 tentang persyaratan
puskesmas yaitu :
a. Puskemas harus didirikan pada setiap kecamatan
b. Dalam kondisi tertentu, pada 1 (satu) kecamatan dapat didirikan lebih
dari 1 (satu) puskemas
c. Kondisi tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan
berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan, jumlah penduduk
dan aksesibilitas.
4. Pengelolaan/Manajemen Obat dan Pembekalan Puskemas
Menurut PERMENKES RI No. 74 tahun 2016 tenteng pengelolaan sediaan
farmasi dan bahan medis habis pakai adalah salah satu kekgiatan
pelayanan kefarmasian, yang dimulai dari pereencanaan, permintaan,
penerimaan, penyimpnana, pendistribusian, pengendalian, pencetatan dan
pelaporan serta pemantauan dan evaluasi. Tujuanya adalah untuk
menjamin kelangsungan ketersediaan dan keterjangkauan sediaan farmasi
dan bahan medis habis pakai yang efisien, efektif dan rasional,
meningkatan kompetensi /kemampuan tenaga kefarmasian, mewujudkan
 21

sistem informasi manajemen, dan melaksanakan pengendalian mutu

pelayanan. Kepala ruang farmasi di puskesmas mempunyai tugas dan
tanggung jawab untuk menjamin terlaksananya pengelolaan sediaan
farmasi dan bahan medis habis pakai yang baik.
5. Pelayanan Puskesmas
Pelayanan farmasi klinik merupakan bagian dari pelayanan kefarmasian
yang langsung dan bertanggung jawab kepada pasien berkaitan dengan
obat dan bahan medis habis pakai dengan maksud mencapai hasil yang
pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan.
Pelayanan farmasi klinik bertujuan untuk:
a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan kefarmasian
di puskesmas
b. Memberikan pelayanan kefarmasian yang dapat menjamin efektivitas,
keamanan dan efisiensi obat bahan medis habis pakai
c. Meningkatka Kerjasama dengan profesi Kesehatan lain dan kepatuhan
pasien yang terkait dalam pelayanan kefarmasian.
d. Melaksanakan kebijakan obat di puskesmas dalam rangka
meningkatkan penggunaan obat secara rasional
Pelayanan farmasi klinik meliputi:
a) Pengkajian dan pelayanan Resep
Kegiatan pengkajian resep dimulai dari seleksi persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik
untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Kegiatan penyerahan
(Dispensing) dan pemberian informasi obat merupakan kegiatan
pelayanan yang dimulai dari tahap menyiapkan/meracik obat,
memberikan label/atiket, menyerahkan sediaan farmasi dengan
informasi yang memadai disertai pendokumentasian.
b) Pelayanan informasi obat (PIO)
Merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk
memberikan informasi secara akurat, jelas dan terkini kepada dokter,
apoteker, perawar, profesi keseahatan lainnya dan pasien.
Tujuan:
 22

1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada tenaga Kesehatan

lain di lingkungan puskesmas, pasien dan masyarakat.
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan obat (contoh: kebijakan permintaan obat
oleh jaringan dengan mempertimbangkan stabilitas, harus
memiliki alat penyimpanan yang memadai).
3) Menunjang penggunaan obat yang rasional
c) Konseling
Merupakan suatu proses untuk mengidentifikasi dan penyelsaian
masalah pasien yang berkaitan dengan penggunaan obat pasien rawat
jalan dan rawat inap, serta keluarga pasien. Tujuan: dilakukanya
konseling adalah memberikan pemahaman yang benar mengenai
obat kepada pasien/keluarga pasien antara lain tujuan pengobatan,
jadwal pengobatan, cara dan lama penggunaan obat, efek samping,
tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan dan penggunaan obat
Setelah dilakukan konseling, pasien yang memiliki kemungkinann
mendapat risiko masalah terkait obat mislanya kormobiditas, lanjut
usia, lingkungan sosial, karakteristik obat, kompleksitas pengobatan,
kompleksitas penggunaan obat, kebingungan atau kurangnya
pengetahuan dan keterampilan tentang bagaimana penggunaan obat
dan/atau alata Kesehatan perlu duilakukan pelayanan kefarmasian
dirumah (Home Pharmacy Care) yang bertujuan tercapainya
keberhasilan terapi obat.
d) Visite Pasien (Khusus Puskesmas Rawat Inap)
Merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
secara mandiri atau Bersama tim profesi Kesehatan lainya terdiri
darindokter, perawat, ahli gizi, dan lain-lain. Pasien rawat inap yang
telah pulang kerumah ada kemungkinan terputusnya kelanjutan
terapi dan dan kurangnya kepatuhan penggunaan obat. Untuk itu,
perlu juga dilakukan pelayanan kefarmasian di rumah (Home
Pharmacy Care) agar terwujud komitemn, dan kemandirian pasien
dalam penggunaan obat sehingga tercapai keberhasilan terapi obat.
 23

e) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang
merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis,
dan terapi atau memodifikasi fungsi fisiologis
Tujuan :
1) Menemukan efek samping obat sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat yang
sudah sangat dikenal atau yang baru saja ditemukan
Kegiatan :
1) Menganalisis laporan efek samping obat
2) Mengidentifikasi obat dan pasien yang mempunyai resiko tinggi
mengalami efek samping obat
3) Mengisi formular monitoring efek samping obat (MESO)
4) Melaporkan ke pusat monitoring efek samping obat nasional.
Faktor yang perlu diperhatikan :
1) Kerja sama dengan tim kesehatan lain
2) Ketersediaan formulir monitoring efek samping obat.
6. Pemantauan terapi obat (PTO)
Merupakan proses yang memastikan bahwa seorang pasien mendapatkan
terapi obat yang efektif, terjangkau dengan memaksimalkan efikasi dan
meminimalkan efek samping.
7. Evaluasi penggunaan obat
Merupakan kegiatan untuk mengevaluasi penggunaan obat secara
struktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat yang digunakan
sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau (16).
Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai sebagaimana
dimaksud(16).
meliputi:
a. perencanaan kebutuhan;
b. permintaan;
 24

c. penerimaan;
d. penyimpanan:
e. pendistribusian;
f. pengendalian;
g. pencatatan, pelaporan, dan pengarsipan; dan
h. pemantauan dan evaluasi pengelolaan.
Rekam Medik (Medical Record) Rekam medik adalah berkas yang berisi
catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan,
pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien. Beberapa informasi yang seharusnya
tertera pada rekam medik antara lain demografi, 30 hasil pemeriksaan
fisik, diagnosis, hasil pemeriksaan penunjang medik atau diagnostik,
lama perawatan, nama dan paraf dokter yang merawat. Rekam medik
dapat menjadi sumber data sekunder yang memadai apabila data yang
terekam cukup lengkap, informatif, jelas, dan akurat (34).
Rekam medis antara lain bermanfaat sebagai :
a. Dokumen bagi penderita yang memuat riwayat perjalanan penyakit,
terapi obat maupun non obat dan semua seluk beluknya.
b. Sarana komunikasi antara petugas kesehatan yang terlibat dalam
pelayanan atau perawatan penderita.
c. Sumber informasi untuk kelanjutan pelayanan atau perawatan
penderita yang sering masuk ke rumah sakit yang bersangkutan.
d. Penyedia data bagi pihak ketiga yang berkepentingan dengan
penderita, seperti asuransi, pengacara, instansi penanggung biaya.
e. Penyedia data bagi kepentingan hukum dalam kasus-kasus tertentu.
Rekam medik dapat bersifat informatif bila memuat informasi berikut :
a. Karakter atau demografi penderita (identitas, usia, jenis kelamin,
pekerjaan dan sebagainya).
b. Tanggal kunjungan, tanggal rawat atau selesai rawat.
c. Catatan penyakit dan pengobatan sebelumnya.
 25

d. Catatan anamnesis, gejala klinis yang diobservasi, hasil pemeriksaan

penunjang (analisis laboratorium, radiologi, dan sebegainya),
pemeriksaan fisik (tekanan darah, denyut nadi, suhu, dan sebagainya)
e. Catatan penatalaksanaan penderita, tindakan terapi obat (nama obat,
regimen dosis), tindakan terapi non obat.
f. Nama dan paraf dokter yang menangani, diagnose pengobatan dan
rekam data (17).

G. Kategori Umur
Kelompok umur atau kategori umur menurut Departemen Kesehatan RI
2009 yakni sebagai berikut (18) :
1. Masa balita = 0 – 5 tahun.
2. Masa kanak-kanak = 6 – 11 tahun.
3. Masa remaja awal = 11 – 16 tahun.
4. Masa remaja akhir = 17 – 15 tahun.
5. Masa dewasa awal = 16 – 35 tahun.
6. Masa dewasa akhir = 36 – 45 tahun.
7. Masa lansia awal = 46 – 55 tahun.
8. Masa lansia akhir = 56 – 65 tahun.
9. Masa manula = 65 – atas.
 26

H. Kerangka Teori

Penyebab malaria Faktor Malaria

Gigitan nyamuk anapholes Genetik
betina Lingkungsn

Antimalaria

Farmakologi Non farmakologi

Oral
Menjaga kebersihan
injeksi
Menyemprotkan dinding
rumah dengan inoeksids

Gambar 2. 2 Kerangka Teori

 27

I. Kerangka Konsep

Rekam Medik

Pasien Malaria Puskesmas Rawat

Usia
Inap Panjang

Jenis
Evaluasi
Kelamin
Penggunaan

Variabel Bebas Variable terikat

Pengobtan - Tepat Indikasi

AntiMalaria - Tepat Obat
- Tepat Dosis
- Tepat Interval Waktu
Pemberian

Gambar 2. 3 Kerangka Konsep

 28

J. Definisi Operasional
Agar variabel dapat diukur dengan menggunakan instrument atau alat ukur,
maka variabel harus diberi batasan definisi operasional variable Definisi
operasional adalah batasan pada variabel-variabel yang diamati atau diteliti
untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan terhadap variabel-
variabel yang bersangkutan.

Tabel 1. 8 Definisi Operasional

No Variabel Oprasional Cara ukur Hasil ukur Skla ukur

1. Malaria Penyakit yang Observasi malaria Nominal
disebabkan oleh rekam
parasit medik
plasmodium yang
di tularkan melalui
gigitan nyamuk
yang terinfeksi.
2. Usia Umur responden Observasi dewasa awal Interval
yang dihitung dari rekam 16-35 tahun
responden lahir medik dewasa
hingga penelitian akhir 36-45
dilakukan tahun -lansia
awal 46-55
tahun -lansia
akhir 56-65
tahun
manula 65
atas
3. Jenis kelamin Sifat jasmani dan Observasi 1.laki-laki General
rohani yang rekam 2.perempuan
membedakan dua medik
makhluk hidup
betina dan jantan
 29

atau laki-laki dan

perempuan
4. Tepat Setiap obat yang Observasi 1.tepat Nominal
indikasi diberikan sesuai rekam indikasi
dengan keluhan medik 2. tidak
dan diagnosa tepat pasien
penyakit Anti
malaria
5. Tepat obat Obat yang Observasi 1.tepat obat Nominal
diberikan sesuai rekam 2.tidak tepat
dengan drug of medik obat
choice, obat yang
diberikan
berdasarkan
pilihan yang
ditentukan sesuai
dengan pedoman
6. Tepat dosis Setiap obat yang Observasi 1.tepat dosis Nominal
diberikan sesuai rekam 2. Tidak
dengan takaran medik tepat dosis
obat yang telah
ditentukan sesuai
dengan pedoman.
7. Tepat Ketepatan Observasi 1.tepat Nominal
interval pemilihan rekam interval
waktu frekuensi atau medik waktu
pemberia interval pemberian pemberian
obat yang sesuai 1.tidak tepat
dengan sifat obat interval
dan waktu
farmakokinetiknya. pemberian
misalnya : 4x1,
 30

3x1,1x1 dan 1x1.

K. Rencana Penelitian
1. Prinsip Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan menggunakan penelitian dengan rancangan
deskriptif menggunakan pendekatan secara retrospektif dengan cara
rekam medik. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi penggunaan
obat pada pasien yang terdiagnosa anti malaria di Puskesmas Rawat Inap
Panjang yang meliputi tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan tepat
interval waktu pemberian.
2. Variabel Penelitian
a. Variabel bebas pada penelitian ini adalah variabel yang
mempengaruhi atau menjadi penybab terjadinya perubahan variabel
lain. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pengobatan malaria.
b. Variabel terikat pada penelitian ini adalah parameter tepat indikasi,
tepat obat, tepat dosis, dan tepat interval waktu pemberian.
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan agustus 2023 di Puskesmas Rawat Inap
Panjang Kota Bandar Lampung

B. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu rekam medik pasien
terdiagnosa anti malaria di Puskesmas Panjang, berdasarkan tepat indikasi,
tepat obat, tepat dosis, dan tepat interval waktu pemberian.

C. Populasi, Sampel dan Metode Pengambilan Sampel

a. Populasi
Populasi penelitian ini adalah pasien anti malaria pasien rawat inap
di Puskesmas Rawat Inap Panjang
b. Sampel
Mengingat jumlah populasi cukup besar, maka perlu ditetapkan jumlah
sampel yang akan diteliti. Penetapan jumlah sampel dapat dilakukan
dengan menggunakan Rumus Slovin :

Keterangan :
n = Jumlah sampel
N = Jumlah populasi
d = Tingkat kepercayaan / ketepatan yang diinginkan (0,1)
Jumlah populasi pasien anti malaria pasien rawat inap di Puskesmas
Panjang, berjumlah 157 pasien, maka perhitungan besar sampelnya
adalah :
 32

= 61
c. Metode Pengambilan Sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan metode pengambilan sampel
secara random sampling yaitu pengambilan sampel secara acak
didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti
sendiri, berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

D. Kriteria Sampel
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien dengan diagnosa antimalaria tanpa komplikasi.
b. Pasien yang menjalani Rawat Inap di Puskesmas Panjang
c. Pasien dengan usia ≥ 16 tahun.
d. Pada data rekam medik yang mempunyai kelengkapan resep data dan
identitas pasien.
2. Kriteria Eksklusi
a. Pasien dengan penyakit komorbid
b. Pasien yang usianya kurang dari 16 tahun.
c. data rekam medik yang tidak lengkap.

E. Teknik Pengumpulan dan Analisis Data

1. Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan cara melihat
rekam medik pasien yang terdiagnosa Rheumatoid Arthritis di Puskesmas
Panjang.
Hal – hal yang perlu dicatat adalah:
a. Identitas pasien (nama, jenis kelamin dan usia).
b. Pengumpulan nomor rekam medik.
b. Obat anti malaria yang diberikan.
c. Dosis yang diberikan dan frekuensi pemberian obat.
2. Analisis Data
Analisa data yang dilakukan dalam penelitian ini yaitu Analisa deskriptif
yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik
 33

setiap variabel penelitian. Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk

persentase dalam bentuk tabel dan uraian kemudian diambil kesimpulan
dari data yang disajikan tersebut. Pengolahan data dilakukan dengan
menggunakan program komputer Microsoft excel 2010. Data yang
diperoleh ditabulasikan dan hasil penelitian yang didapat dikaji ketepatan
penggunaan obatnya berdasarkan:
a. Tepat Indikasi
Melihat kesesuaian pemberian obat anti malaria pada pasien dengan
diagnosa yang dijalani selama rawat inap

100%

b. Tepat Obat
Membandingkan rekam medik dengan pemberian obat pada standar
terapi untuk penyakit anti malaria

100%

c. Tepat Dosis
Membandingkan dosis obat rheumatoid arthritis pada rekam medik
dengan dosis obat anti malaria pada standar terapi untuk penyakit anti
malaria.

100%

d. Tepat Interval Waktu Pemberian

Membandingkan ketepatan pemilihan frekuensi atau interval waktu
pemberian obat yang sesuai dengan sifat obat dan farmakokinetiknya.

100%

3. Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian merupakan rangkaian kegiatan yang dibagi
menjadi empat tahap, yaitu :
a. Tahap Persiapan
Tahap persiapan merupakan kegiatan awal sebelum melakukan
penelitian. Adapun kegiatan awal pada penelitian adalah:
1) Mempersiapkan literatur.
2) Mempersiapkan lembar pengumpulan data (LPD).
 34

3) Menyusun jadwal kegiatan.

4) Mengurus izin penelitian:
a) Program Studi Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Tulang Bawang Lampung.
b) Perizinan Laik Etik Penelitian Kesehatan.
c) Dinas Kesatuan Bangsa dan Politik (KESBANGPOL) kota
bandar lampung
d) Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung
b. Tahap Pelaksanaan
Tahap pelaksanaan adalah kegiatan yang dilakukan saat
pelaksanaan penelitian, tahap pelaksanaan meliputi:
1) Pengumpulan rekam medik.
2) Mengkategorikan karakteristik pasien berdasarkan usia dan jenis
kelamin.
3) Mendata obat-obatan anti malaria yang diresepkan dalam rekam
medik.
c. Tahap Pengolahan
Pengolahan data dilakukan dengan program komputer Microsoft
excel 2010 untuk menghitung persentase dari:
1) Distribusi profil demografi berdasarkan usia dan jenis kelamin
2) Distribusi berdasarkan tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan
tepat interval waktu pemberian pada penyakit anti malaria
d. Tahap Akhir
Tahap penyusunan skripsi yang disajikan dalam bentuk narasi.
Data hasil penelitian disajikan dalam bentuk tabel.

F. Etika Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan pengumpulan data rekam medik pasien rawat
jalan yang terdiagnosa antimalaria di Puskesmas Rawat Inap Panjang Bandar
Lampung pada periode 2023. Penelitian ini dipergunakan untuk keperluan
penulisan skripsi dan publikasi, identitas pasien (nama, usia, alamat pasien,
nomor rekam medik) tidak dicantumkan kecuali untuk menunjang validasi
data. Data mentah disimpan di dalam arsip dan hanya diketahui oleh peneliti
 35

dan pembimbing. Pengganti identitas pasien, diberikan nomor urut pasien

beserta inisial nama pasien dalam lampiran.
 36

G. Jadwal Penelitian

Bulan
Jenis Kegiatan
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
Studi Pustaka

Penyusunan proposal
penelitian

Seminar proposal
Pelaksanaan
penelitian
Pengolahan dan
analisis data
Penyusunan skripsi
Seminar Hasil
Perbaikan Skripsi
Ujian sidang skripsi
 37

DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes RI. Pedoman Pembentukan Pusat Pengendalian Malaria

(Malaria Center) Di Daerah Endemis Malaria. 2012;1–25.
2. Kermenkes RI . No Title. 2019. 29
3. World Health Organization. Observatorium Kesehatan Global. 2021.
[Internet] Diakses tanggal 18 juli 2023 pukul 15.28 wib
4. World Health Organization. Observatorium Kesehatan Global. 2022.
[Internet] Diakses tanggal 18 juli 2023 pukul 16.00
5. World Health Organization. Observatorium Kesehatan Global. 2021.
6. Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. Profil Kesehatan Provinsi Lampung.
Lampung: Pemerintah Provinsi Lampung. 2020. 103–5 p.
7. RI KK. Buku Saku Penatalaksanaan Kasus Malaria. 2019; Available from:
8. LeMone, P., Burke, K. M., Luxford, Y., Raymond, D., Dwyer, T., Levett-
Jones, T,& Knox, N. 2011. Medical-surgical nursing: Critical thinking in
client care. Pearson Australia.
9. KemenkesRI. No Title. 2017.
10. Anton S S, ramadhan A M, Wongso H, Muhammad S. EVALUATION
OF THE USE OF ANTIMALARIA MEDICINES IN ADULT
INSTITUTIONS FitoMedicine : Journal Pharmacy and Sciences. J Pharm
Sci. 2019;11(2):54–9.
11. Natalia DS, Gunawan E, Pratiwi RD. Evaluasi Penggunaan Obat
Antimalaria di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Abepura, Jayapura. J
Biol Papua. 2018;8(2):72–8.
12. lukman hakim. No Title. malaria. 3:2.
13. Raynes EA, Glymph K, Coker K, Agazuma K, Michaels N, Menchavez
MR, et al. Dengue Fever: the Next Global Killer. FASEB J.
2018;32(S1):103–14.
14. Kemenkes. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 5 Tahun 2013 Tentang
Pedoman Tata Laksana Malaria. Peratur Menteri Kesehat RI.
2013;(128):5–62.
 38

15. Direktur Bina Pelayanan Kefarmasian. 2011.Modul Penggunaan Obat

Rasional.Kementerian Kesehatan RI.
16. Direktur Bina Pelayanan Kefarmasian. 2011.Modul Penggunaan Obat
Rasional.Kementerian Kesehatan RI.
17. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2016 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian Di Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.
18. Kemenkes Republik Indonesia. 2018. Bahan Ajar Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
1–6 p.
LAMPIRAN
 40

Lampiran 1. Lembar Pengumpulan Data Pasien

No. Nama/(Inisial) No. RM Jenis Berat Diagnosis Pengobatan Dosis Aturan Lama
kelamin badan pakai rawat inap