HUBUNGAN ANTARA INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) DAN

NYERI PADA PENCABUTAN KATETER URIN PASCA SECTIO

CAESAREA

Nurlaela

PROGRAM STUDI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2022
 i

DAFTAR ISI
Halaman

DAFTAR ISI................................................................................................. i
DAFTAR TABEL.........................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................... iv
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................. v
DAFTAR SINGKATAN...............................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN............................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................3
1.3.1.Tujuan Umum...............................................................3
1.3.2.Tujuan Khusus..............................................................4
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................4
1.Manfaat Ilmiah....................................................................4
2.Manfaat Institusi..................................................................4
3. Manfaat Bagi Peneliti.........................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................5
2.1 Kateter Urin............................................................................5
A. Definisi Kateter Urin..........................................................5
B. Jenis Kateter dan Kateter Urin..........................................6
C. Peran Kateter Urin Pada Operasi Sectio Caesarea..........9
D. Dampak Penggunaan Kateter Unir Pasca Operasi...........9
2.2 Nyeri....................................................................................10
A. Pengertian Nyeri..............................................................10
B. Klasifikasi........................................................................12
C. Jalur Nyeri.......................................................................16
C. Pengukuran Derajat Nyeri...............................................18
2.3 Infeksi Saluran Kemih (ISK).................................................25
2.4 Umur....................................................................................26
2.5 Lama Pemasangan Kateter.................................................27
2.6 Jenis Kateter........................................................................29
2.8 Riwayat (Pengalaman Nyeri Sebelumnya)..........................29
2.9 Kerangka Teori....................................................................30
2.10 Kerangka Konsep................................................................31
2.11 Hipotesis..............................................................................32
2.12 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif............................33
BAB III METODE PENELITIAN................................................................34
3.1 Rancangan Penelitian..........................................................34
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian...............................................34
3.3 Populasi Penelitian..............................................................34
3.4 Sampel Penelitian................................................................34
3.5 Kriteria Inklusi .....................................................................35
3.6 Kriteria Eksklusi ..................................................................35
3.7 Cara Penelitian....................................................................36
3.8 Instrumen Penelitian............................................................36
3.9 Cara Pengumpulan Data.....................................................36
 ii

3.10 Persiapan Alat dan Bahan...................................................37

3.11 Pengolahan dan Analisis Data.............................................37
3.12 Penyajian Data....................................................................39
3.13 Alur Penelitian......................................................................40
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................41
 iii

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1. Perbedaan Nyeri Akut dan Nyeri Kronik...................................................
Tabel 2.2. Mnemonic ACT-UP...................................................................................
Tabel 3.1 Time Table.................................................................................................
 iv

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1. Kateter Foley..........................................................................5
Gambar 2.2. Contoh kateter intermiten dengan panjang sekitar 10-40......6
Gambar 2.3. Contoh kateter urin indwelling sekitar 40 cm panjangnya......7
Gambar 2.4. Jalur Nyeri............................................................................15
Gambar 2.5. Proses Transduksi...............................................................15
Gambar 2.6. Visual Analogue Scale.........................................................21
Gambar 2.7. Numerical Rating Scale........................................................22
Gambar 2.8. Gambar Wong Bakes FACES Rating Scale........................22
Gambar 2.9. McGill Pain Qustionnaire (MPQ)..........................................24
Gambar 2.10. Memorial Pain Assessment Card.......................................25
Gambar 2.11. Nomenklatur dan Lokasi Sel Kekebalan Tubuh.................24
Gambar 2.12. Kerangka Teori..................................................................30
Gambar 2.11. Kerangka Konsep1
Gambar 2.12. Skema Alur Penelitian0
 v

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Naskah penjelasan untuk responden....................................49

Lampiran 2. Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian............................51
Lampiran 3. Formulir penelitian................................................................52
DAFTAR SINGKATAN

Istilah/Singkatan Keterangan
ACT UP Activity, Coping, Think, Upset and People
BPH Benigna Prostat Hiperplasia
BPI The Brief Pain Inventory
CAUTIs Catheter-associated urinary tract infections
IASP International Association for Study of Pain
ISK Infeksi Saluran Kemih
MPQ McGil Pain Questionnaire
NRS Numeric Rating Scale
VAS Visual Analog Scales
VRS Visual Rating Scale
 1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu persiapan rutin sebelum bedah sesar adalah pemasangan
kateter menetap, baik itu pada operasi elektif maupun operasi emergensi.
Beberapa indikasi penggunaan kateter sebelum bedah sesar adalah agar
vesika urinaria tetap kosong selama operasi sehingga mengurangi risiko
cedera organ traktus urinarius saat pembedahan, memantau produksi urin,
menghitung keseimbangan cairan secara cermat pasca operasi, serta pada
pasien dalam keadaan tidak stabil (Jaunjaux, 2016). Walapun demikian,
pemasangan kateter urin juga dapat berdampak buruk karena dapat menjadi
fokus terjadinya infeksi saluran kemih maupun bakteriuria
(Ouladsahebmadarek et al, 2012). Pada ibu postpartum caesar, pasien tidak
dapat langsung berkemih secara normal. Kesulitan berkemih normal pada
pasien dapat disebabkan oleh karena trauma dinding perut, inkontinensia urin,
ataupun efek anestesi spinal (Mose JC & Pribadi, 2010; Millet L et al, 2012).
Selama masa perawatan pasien harus dipasang kateter urin menetap minimal
selama tiga hari (Nurokhim A, 2001).
Pemasangan kateter ditujukan agar pasien dapat mengosongkan
kandung kemih, namun pemasangan kateter menetap kerap menjadi salah
satu sumber infeksi saluran kemih (ISK). Durasi pemasangan kateter menetap
pasca bedah sesar masih belum disepakati. Kateter biasanya dipertahankan
selama 12 sampai 24 jam hingga pasien mampu untuk mobilisasi bahkan
beberapa penelitian lain menyatakan tidak perlunya pemakaian kateter jika
hemodinamik pasien stabil dan tanpa komplikasi (Pandey D et al, 2015; Li L et
al, 2011; Karem A et al, 2017; Chowdhury L & Jahan, 2015); Aref NK, 2019).
Berbagai penelitian mengaitkan durasi pemakaian kateter dengan
kejadian infeksi saluran kemih dan retensio urin. Pelepasan kateter yang lebih
awal berkaitan dengan penurunan risiko kejadian infeksi saluran kemih.
Sebaliknya, durasi pemakaian yang semakin lama berkaitan dengan
peningkatan risiko infeksi saluran kemih. Selain itu, tidak didapatkan
perbedaan yang signifikan antara durasi pemasangan kateter terhadap
kejadian retensio urin. Terkait durasi pemasangan kateter dan infeksi saluran
kemih, penelitian mereka sejalan dengan penelitian lain yang menunjukkan
 2

bahwa semakin lama pemasangan kateter dapat meningkatkan kejadian

infeksi saluran kemih. (Mose JC & Pribadi, 2010; Millet L et al, 2012).
Akan semakin tinggi risiko terjadinya peluang frekuensi trauma dapat
disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain penatalaksanaan pemasangan
maupun perawatan kateterisasi yang tidak sesuai standar prosedur sehingga
semakin lama waktu terpasang kateter yang meningkat, kemungkinan adanya
rasa nyeri semakin besar.
Setiap orang pasti pernah mengalami maupun merasakan berbagai
jenis nyeri dan tingkatan nyerinya (Potter & Perry,1997). Rasa nyeri
merupakan suatu mekanisme pertahanan tubuh, salah satunya ketika ada
jaringan yang rusak, dan hal ini akan menyebabkan seseorang bereaksi
dengan cara memindahkan stimulus nyeri tersebut (Guyton & Hall,1996).
Nyeri pencabutan kateter yang dialami oleh pasien pasca Sectio Caesarea
menjadi aspek yang perlu diperhatikan karena dapat mempengaruhi kualitas
hidup pasien, memperburuk rasa sakit pasca operasi dan meningkatkan lama
tinggal di rumah sakit (Bai et al, 2015). Dilaporkan bahwa pasien pasca Sectio
Caesarea (SC) mengalami nyeri ringan sebanyak 33% dan tingkat nyeri berat
sebanyak 15% pada perempuan yang menjalani pencabutan kateter urin yang
tertunda (Harini, 2017). Nyeri pasca pencabutan keteter urin disebabkan oleh
iritasi kandung kemih yang diinduksi oleh kateter karena kontraksi otot polos
kandung kemih yang dimediasi reseptor muskarinik (Bai et al, 2015). Nyeri
dirasakan seseorang akibat adanya peningkatan stimulus nyeri yang
dikeluarkan oleh tubuh saat seseorang mengalami cidera (Zugail et al, 2019).
Hal ini dapat dimengerti karena saat pemasangan kateter, risiko terjadinya
cidera pada saluran kemih sangat mungkin terjadi dan hal ini dapat
meningkatkan terjadinya nyeri yang dialami pasien.
Respon nyeri dapat diekspresikan dengan pernyataan verbal, ekpresi
wajah, gerakan tubuh, atau perubahan respon terhadap orang lain dan
lingkungan. Pasien dengan nyeri dapat menangis, merintih, tidak mau
menggerakkan bagian tubuh atau bahkan menarik diri. Tidak jarang pasien
menjadi pemarah atau mudah tersinggung (Smeltzer, 2008).
Nyeri adalah bentuk pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan yang berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan atau
cenderung akan terjadi kerusakan jaringan atau suatu keadaan yang
menunjukkan kerusakan jaringan (Mangku G & Senapathi, 2010). Nyeri sering
 3

timbul sebagai manifestasi klinis pada suatu proses patologis, dimana nyeri
tersebut memrovokasi saraf-saraf sensorik nyeri menghasilkan reaksi nyeri,
distres, atau penderitaan. Nyeri dapat digolongkan menjadi beberapa jenis
yaitu menurut jenis, timbulnya, penyebab dan derajatnya. Nyeri juga
dipengaruhi oleh pengalaman sensori dan emosional yang dipengaruhi oleh
psikologis setiap individu (Ali &Lewis, 2015).
Nyeri yang menetap akibat sinyal nyeri yang terus menerus dikirimkan
ke saraf selama beberapa minggu, bulan, bahkan tahun, dan sensasi normal
yang dicetuskan dirasakan menetap selama lebih dari berbulan - bulan dapat
dikatakan sebagai nyeri kronik. Nyeri kronik memberikan dampak yang serius
terhadap kondisi pasien itu sendiri, karena nyeri yang tidak tertangani dengan
baik maka dapat memperparah kondisi fisik maupun mental pasien. Setiap
persepsi nyeri yang timbul akan membuat tubuh merespons rangsangan nyeri
tersebut, yang kemudian akan mempengaruhi secara keseluruhan sistem
organ penderita nyeri (Wilkinson P, 2013). Nyeri merupakan hal yang sangat
kompleks dengan gejala multidimensi yang tidak hanya ditentukan oleh
kerusakan jaringan dan nosisepsi, tetapi juga oleh aspek pengalaman nyeri
sebelumnya, usia, jenis kelamin, budaya, sikap, keyakinan, Pendidikan, faktor
fisiologis seperti kecemasan (LeMone & Burke, 2008; Matassarin
Jacobs,1997; Shaw, 2006).
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan
antara Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan nyeri pada pencabutan kateter urin
pasca sectio caesarea.

1.2 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah :
1. Apakah ada hubungan antara Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan nyeri
pada pencabutan kateter urin pasca sectio caesarea 6 jam?
2. Apakah ada hubungan antara Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan nyeri
pada pencabutan kateter urin pasca sectio caesarea 24 jam?
 4

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan nyeri pada pencabutan kateter urin
pasca sectio caesarea.
1.3.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui hubungan antara Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan
nyeri pada pencabutan kateter urin pasca sectio caesarea 6 jam?
2. Untuk mengetahui hubungan antara Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan
nyeri pada pencabutan kateter urin pasca sectio caesarea 24 jam?
1.4 Manfaat Penelitian
1. Manfaat Ilmiah
 Sebagai bahan masukan dan sumbangan ilmiah sebagai informasi
tambahan bagi peneliti-peneliti selanjutnya
 Menjadi data dasar bagi penelitian selanjutnya dalam memahami
faktor yang berubungan pada pasien yang mengalami nyeri sebagai
bahan acuan untuk pengelolaan nyeri khususnya penatalaksanaan
nyeri.
2. Manfaat Institusi
Hasil penelitian ini dapat menyumbangkan informasi yang bagi
institusi Pendidikan untuk menjadi informasi dan rekomendasi kepada
pengambil kebijakan untuk melakukan langkah-langkah strategis dalam
hal ISK dan penanganan nyeri pasca pencabutan kateter.
3. Manfaat Bagi Peneliti
Manfaat bagi peneliti dapat menjadi wadah pengaplikasian ilmu
yang dimiliki khususnya dalam rangka memperluas wawasan ilmiah dan
pengalaman dasar pertimbangan dalam mengembangan penelitian
selanjutnya dikemudian hari.
 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kateter urin

A. Definisi Kateter Urin
Kata kateter berasal dari bahasa Yunani kuno kathie 'nai, yang
secara harfiah berarti ''untuk didorong ke dalam'' atau ''untuk mengirim ke
bawah''. Kateterisasi hampir secara eksklusif untuk pengobatan retensi
urin (Feneley, Hopley et al, 2015). Kateter urin adalah tabung panjang
yang dapat dibangun dari sejumlah polimer yang berbeda, seperti silikon
dan karet lateks. Kateter urin yang paling umum digunakan di dunia
adalah kateter Foley yang ditemukan oleh seorang ahli urologi Amerika
bernama Frederic Foley. Kateter Foley terdiri dari tabung yang berisi dua
saluran; saluran yang lebih besar memungkinkan aliran urin dari kandung
kemih, dan saluran yang lebih kecil memungkinkan inflasi balon tepat di
bawah ujung kateter yang, setelah mengembang, memegang kateter di
tempat sampai dilepas (Gambar 2.1) (Cortese et al., 2018).

Gambar 2.1 Kateter Foley

Sumber: Feneley, Hopley dan Wells (2015)
Kateter Foley berukuran 16 Fr. Panjang keseluruhannya adalah
400 mm dan volume balon yang sepenuhnya mengembang adalah 10 ml.
Kateter memiliki dua saluran. Ketika kateter telah dimasukkan, balon
penahan dipompa dengan air steril dari jarum suntik melalui konektor
 6

inflasi dan salah satu saluran. Konektor inflasi menggabungkan katup

untuk mencegah air steril keluar ketika jarum suntik terlepas. Saluran lain
memungkinkan aliran bebas urin dari mata drainase ke saluran drainase.
Untuk melepas kateter, balon penahan pertama kali kempes dengan
menarik air darinya dengan jarum suntik, yang membuka katup di
konektor inflasi saat terpasang (Feneley et al, 2015).
B. Jenis Kateter Dan Kateterisasi Urin
Kateterisasi terdiri dari kateterisasi intermitten dan indwelling.
Kateterisasi intermitten meniru fungsi kandung kemih normal,
memungkinkan kandung kemih untuk mengisi dan secara berkala kosong
sepenuhnya, sehingga meminimalkan risiko infeksi, meskipun beberapa
menemukan bahwa prosedur tidak nyaman dan tidak menyenangkan
(Feneley et al, 2015). Pada kateter intermitten dimasukkan melalui uretra
ke dalam kandung kemih dan kemudian diangkat setelah kandung kemih
dikeringkan. Kateterisasi intermiten biasanya dibentuk oleh individu
beberapa kali per hari untuk sepenuhnya mengosongkan kandung kemih
atau hanya sekali sehari jika pengguna biasanya buang air kecil ke toilet
tetapi memiliki residu pasca buang air kecil di kandung kemih yang
membutuhkan pembersihan harian (Murphy, 2019).

Gambar 2.2 Contoh Kateter Intermiten Dengan Panjang Sekitar 10-40 cm

Sumber: Murphy (2019)
Pada kateter indwelling tetap in situ, dengan satu ujung dipegang
di kandung kemih oleh balon kecil yang digelembungkan dengan air steril
setelah dimasukkan ke dalam kandung kemih. Urin melewati melalui
tabung drainase baik melalui uretra atau suprapubik melalui situs
pembedahan dibuat di perut. Ujung eksternal melekat baik pada tabung
 7

yang mengarah ke kantong pengumpulan urin atau ke katup kateter

manual. Kantong pengumpul memungkinkan drainase terus menerus dan
penyimpanan urin sampai waktu yang tepat bagi pengguna untuk
mengosongkan kantong ke dalam atau wadah lainnya. Katup kateter
memungkinkan pengguna untuk menyimpan urin yang disimpan di
kandung kemih sampai ingin membuka katup untuk drainase (Murphy,
2019).

Gambar 2.3. Contoh kateter urin indwelling sekitar 40 cm panjangnya

Sumber: Murphy (2019)
Pada pasien yang kateterisasi intermiten tidak mungkin dilakukan
maka perlu digunakan kateter indwelling. Tergantung pada indikasi klinis,
durasi kateterisasi mungkin jangka pendek atau panjang. Kateter urin
jangka panjang didefinisikan sebagai kateter yang ada selama lebih dari
30 hari. Alasan utama penggunaan kateter indwelling diantaranya adalah
untuk membantu dalam operasi urologi atau operasi lain pada struktur
berdekatan, dan untuk mengosongkan kandung kemih saat melahirkan
(Feneley et al, 2015). Namun, penempatan kateter Foley indwelling di
kandung kemih merusak pertahanan penting saluran kemih terhadap
infeksi (Murphy, 2019).
Drainase kandung kemih dapat dilakukan dengan melewati kateter
Foley melalui bagian uretra alami (disebut kateterisasi transuretra) atau
dengan menciptakan jalur buatan antara dinding perut bagian bawah dan
kandung kemih (kateterisasi suprapubik). Kateterisasi transurethral
adalah pendekatan yang lebih sederhana dan lebih aman. Uretra
perempuan pendek, panjangnya 40 mm, berotot dan lurus. Beberapa
desain kateter melengkung (coude 'dan bicoude') untuk meminimalkan
 8

risiko. Masalah utama dengan kateterisasi suprapubik adalah risiko

perforasi usus (Feneley et al, 2015).
Apabila diperlukan, kateter urin dimasukkan ke dalam uretra
sejauh yang diperlukan sampai urin mulai mengalir. Kateter juga dapat
dimasukkan oleh seorang profesional medis melalui penciptaan jalur
buatan antara kandung kemih dan dinding perut, yang dikenal sebagai
kateterisasi suprapubik. Kateter urin dapat bersifat sementara atau jangka
panjang tergantung pada mobilitas pribadi pasien dan prognosisnya. Jika
seorang pasien memiliki kemampuan untuk mengurus kebutuhan medis
mereka sendiri, kateterisasi diri sementara dapat menjadi pilihan terbaik
dan dilakukan dengan mudah. Untuk pasien di mana kateterisasi
bukanlah pilihan, pemakaian kateter menjadi suatu keharusan untuk
mempertahankan fungsi yang tepat dari sistem kemih (Cortese et
al.,2018). Ukuran kateter biasanya dinyatakan dalam pengukur Prancis
(lingkar Fr atau FG 1/4 dalam mm). Praktek normal menggunakan kateter
terkecil yang kompatibel dengan drainase yang baik: 12-16 Fr biasanya
memadai dan jarang kateter lebih besar dari 18 Fr diperlukan (Feneley et
al, 2015).
Kateter asli Foley terbuat dari lateks, sifat mekanik yang ideal
untuk tujuan ini: keteter tersebut memiliki rasio peregangan yang tinggi,
tingkat ketahanan yang tinggi dan sangat tahan air. Masalah utama
dengan lateks adalah sitotoksisitasnya. Memang,dalam uji klinis acak
sebelumnya, infeksi benar-benar meningkat dengan kateter perak yang
diresapi. Beberapa kateter Foley memiliki saluran ketiga, yang dapat
digunakan untuk menyimpan saline atau cairan lainnya ke dalam kandung
kemih dimana berguna ketika ada kemungkinan bahwa gumpalan darah
dapat terbentuk di kandung kemih, mungkin sebagai akibat dari
perdarahan pasca operasi. Ada juga kateter yang tersedia secara
komersial yang memiliki dua balon di ujung kateter. Balon di ujung
dimaksudkan untuk mengurangi risiko trauma pada urothelium; mata
drainase melubangi bagian pendek kateter antara dua balon, proksimal
yang berfungsi sebagai perangkat retensi. Kemungkinan kerugian dari
kateter balon ganda adalah bahwa hal itu dapat menjebak lebih banyak
urin di kandung kemih pada akhir aliran, sehingga meningkatkan risiko
infeksi kandung kemih (Feneley et al, 2015).
 9

Penggunaan kateter tunggal dilaporkan lebih nyaman daripada

penggunaan kateter ganda. Tetapi pasien yang memiliki stoma di perut
lebih nyaman menggunakan ganda daripada tunggal. Berdasarkan
kateterisasi, kateter suprapubik dinyatakan lebih nyaman daripada kateter
uretral. Biasanya, uretral adalah pilihan pertama yang diperlukan. Kateter
suprapubik rendah risiko infeksi, lebih higienis, nyaman, peningkatan citra
diri, hubungan seksual yang baik (Agustiani & Dewi, 2020; Kandadai et
al., 2016) menjelaskan bahwa pengguna kateter dengan katup dan
kateter foley melaporkan bahwa memiliki rasa sakit terkait kateter yang
serupa. Strategi untuk mengurangi risiko infeksi termasuk memilih ukuran
Charrière terkecil (12-14 untuk perempuan), menggunakan balloon 5-10
ml untuk drainase rutin, dan mempertahankan sistem saluran
pembuangan tertutup (Wilson, 2009).
C. Peran Kateter Urin Pada Operasi Sectio Caesarea
Penggunaan kateter indwelling merupakan prosedur pra operasi
umum sebelum operasi sectio caesarea. Kateter dapat menjaga aliran
kandung kemih yang dapat meningkatkan visualisasi selama operasi dan
meminimalkan cedera kandung kemih. Hal ini juga terkait dengan
kurangnya retensi urin setelah operasi dengan penurunan kejadian
perdarahan postpartum karena atony uterus apabila dilakukan
pemasangan kateter urin selama prosedur operasi (Lanowski &
Kaisenberg, 2018).
D. Dampak Penggunaan Kateter Urin Pasca Operasi
Penggunaan kateter urin pada operasi sectio caesaria berkaitan
dengan peningkatan risiko infeksi saluran kemih, dan prevalensinya
bervariasi dari 6 hingga 80%. Infeksi saluran kemih terkait kateter dapat
menyebabkan komplikasi seperti sistitis, pielonefritis, dan septikemia
yang tidak nyaman bagi wanita dan menyebabkan tinggal di rumah sakit
yang berkepanjangan, peningkatan biaya, dan kematian (Lanowski &
Kaisenberg, 2018).
Nyeri juga sering terjadi ketika dilakukan penempatan kateter urin
dan juga pengangkatan kateter. Pasien dengan kateter urin merasa tidak
nyaman, menyakitkan, tidak bebas, menghalangi gerakan mereka. Pasien
juga sulit untuk menentukan posisi kateter atau kantong urin karena takut
jatuh. Pasien berpikir bahwa kateter urin bersifat adiktif dan ini membuat
 10

pasien terhambat dalam aktivitas fisik. Menggunakan kateter urin juga

akan mempengaruhi kualitas hidup pasien seperti biologis atau fisik,
psikologis, sosial budaya, lingkungan dan spiritual. Secara umum, efek
penggunaan kateter pada kehidupan berdampak pada domain fisik
pasien seperti pasien yang mengeluh sakit, sakit dan tidak nyaman
(Agustiani & Dewi, 2020).
2.2 Nyeri
A. Pengertian Nyeri
Nyeri adalah konsep yang biasanya berkaitan dengan rasa sakit.
Beberapa sumber tidak membedakan antara rasa sakit dan nyeri, namun
beberapa sumber menyatakan sebaliknya. Pada dasarnya nyeri dapat
berupa fisik atau psikologis dan ditandai dengan perasaan yang tidak
menyenangkan dalam respons alami penghindaran atau pengurangan
sumber nyeri. Rasa sakit adalah salah satu penyebab nyeri, tetapi tidak
setiap nyeri dapat dikaitkan dengan rasa sakit. Hal ini dibuktikan dengan
pengamatan pada pasien nonkomunikasi dinilai dan diukur melalui ekspresi
perilaku, juga digunakan untuk menggambarkan rasa sakit dan agitasi, yang
menyebabkan nyeri ditafsirkan sebagai kondisi nyeri yang mengganggu
(Ashkenazy & DeKeyser Ganz, 2019). Sumber nyeri lainnya adalah nyeri
pasca operasi, yang digunakan untuk menggambarkan sensasi tubuh umum
yang muncul setelah operasi (Ashkenazy & DeKeyser Ganz, 2019). Definisi
nyeri terkait dengan jenis operasi spesifik, misalnya, Borgonovo et al. (2014)
mengevaluasi nyeri pasca operasi setelah operasi mandibula yang
berdampak. Nyeri pasca operasi dalam penelitian ini didefinisikan sebagai
rasa sakit, bengkak, dan trismus. Borg et al. (2015) menganalisis nyeri
panggul setelah fiksasi cidera cincin panggul dan mendefinisikan nyeri
sebagai sensasi fisik rasa sakit, gerakan berjalan, aktivitas seksual, dan
tidur.
Nyeri adalah rasa tidak menyenangkan, umumnya karena adanya
perlukaan dalam tubuh, walaupun tidak sebatas itu. Nyeri dapat juga
dianggap sebagai racun dalam tubuh, karena nyeri yang terjadi akibat
adanya kerusakan jaringan atau saraf akan mengeluarkan berbagai mediator
seperti H+, K+, ATP, prostaglandin, bradikinin, serotonin, substansia P,
histamin dan sitokain. Mediator kimiawi inilah yang menyebabkan rasa tidak
nyaman dan karenanya mediator-meditor ini disebut sebagai mediator nyeri.
 11

Walaupun nyeri sudah dikenal sejak awal mula adanya manusia, dan
telah banyak definisi nyeri yang dikemukakan, namun nanti pada tahun
1979, definisi nyeri yang dikemukakan oleh Harold Merskey seorang
psikiater diterima oleh IASP (International Association of the Study of Pain),
suatu perkumpulan nyeri sedunia yang mendefinisikan nyeri sebagai “an
unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or
potential tissue damage or described in term of such damage”. Nyeri adalah
rasa indrawi dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan akibat
adanya kerusakan jaringan yang nyata atau berpotensi rusak atau
tergambarkan seperti adanya kerusakan jaringan. Dari definisi ini dapat
ditarik beberapa kesimpulan antara lain:
1. Nyeri merupakan rasa indrawi yang tidak menyenangkan. Keluhan
tanpa unsur tidak menyenangkan, tidak dapat dikategorikan sebagai
nyeri.
2. Nyeri selain merupakan rasa indrawi (fisik) juga merupakan pengalaman
emosional (psikologik) yang melibatkan efeksi jadi suatu nyeri
mengandung paling sedikit dua dimensi yakni dimensi pisik dan
psikologis.
3. Nyeri terjadi sebagai akibat adanya kerusakan jaringan yang nyata,
disebut sebagai nyeri nosiseptif atau nyeri akut.
4. Nyeri juga dapat timbul akibat adanya rangsangan yang berpotensi
rusak, dan disebut sebagai nyeri fisiologis, misalnya cubitan atau
terkena api rokok, hal itu akan membangkitkan refleks menghindar.
5. Selain itu nyeri dapat juga terjadi tanpa adanya kerusakan jaringan yang
nyata, tapi penderita menggambarkannya sebagai suatu pengalaman
seperti itu, hal ini disebut sebagai nyeri kronik.
Beberapa definsi yang berkaitan dengan nyeri antara lain :
1. Nyeri akut: nyeri yang terjadi akibat adanya kerusakan jaringan,
lamanya terbatas, hilang seirama dengan penyembuhannya.
2. Nyeri kronik: nyeri yang berlangsung dalam waktu lama (lebih 3 bulan),
menetap walaupun penyebab awalnya sudah sembuh dan seringkali
tidak ditemukan penyebab pastinya.
3. Rangsang noksius: rangsang yang menyebabkan kerusakan atau
berpotensi merusak integritas jaringan (defisini ini tidak berlaku untuk
semua bentuk nyeri viseral)
 12

4. Nosisepsi: proses dimulai dari aktifasi nosiseptor hingga persepsi

adanya rangsang noksius
5. Perilaku nyeri: perilaku yang membuat pengamat menyimpulkan bahwa
seseorang sedang mengalami nyeri
B. Klasifikasi
Nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan durasi, patofisiologi, etiologi
atau lokasi nyeri. Berdasarkan durasinya, nyeri dibagi menjadi nyeri akut dan
nyeri kronik. Berdasarkan patofisiologi, nyeri dibagi menjadi nyeri nosiseptif
dan neuropatik. Klasifikasi berdasarkan etiologi lebih ditekankan pada
proses penyakit yang mendasarinya, misalnya nyeri kanker atau nyeri
nonkanker. Lokasi menunjukkan anatomi tubuh yang cedera dan mengalami
nyeri, misalnya nyeri kepala atau nyeri punggung (Rosequit R et al, 2013;
American Society Of Regional Anesthesia And Pain Medicine. Practice
Guidelines For Chronic Pain Management, 2010). Penggolongan Nyeri dapat
digolongkan dalam berbagai cara, yaitu:
a. Menurut jenisnya: nyeri nosiseptik, nyeri neurogenik, dan nyeri
psikogenik
b. Menurut timbulnya nyeri : nyeri akut dan nyeri kronik
c. Menurut penyebabnya : nyeri onkologik dan nyeri non-onkologik
d. Menurut derajat nyerinya: nyeri ringan, sedang, dan berat (Mangku G,
2010)
Dengan penilaian nyeri yang lengkap dapat dibedakan antara nyeri
nosiseptik (somatik dan visera) dengan nyeri neuropatik (Perhimpunan
Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia, 2009).
a. Nyeri somatik dapat dideskripsikan sebagian nyeri tajam, panas atau
menyengat, yang dapat ditunjukkan lokasinya serta diasosiasikan
dengan nyeri tekan lokal di sekitarnya.
b. Nyeri visera dideskripsikan sebagai nyeri tumpul, kram atau kolik yang
tidak terlokalisir yang dapat disertai dengan nyeri tekan lokal, nyeri
alih, mual, berkeringan dan perubahan kardiovaskular
c. Nyeri neuropatik memiliki ciri khas:
1) Deskripsi nyeri seperti terbakar, tertembak, atau tertusuk
2) Nyeri terjadi secara paroksismal atau spontan serta tanpa terdapat
faktor presipitasi
 13

3) Terdapatnya diastesia (sensasi abnormal yang tidak menyenangkan

yang timbul spontan ataupun dispresipitasi), hiperalgesia
(peningkatan derajat respon terhadap stimulus nyeri normal),
alodinia (nyeri yang dirasakan akibat stimulus yang pada keadaan
normal tidak menyebabkan nyeri), atau adanya hipoestesia.
4) Perubahan sistem otonom regional (perubahan warna, suhu, dan
keringat) serta phantom phenomena.
Berdasarkan timbulnya nyeri diklasifikasikan jadi nyeri akut dan
nyeri kronik. Nyeri akut disebabkan oleh stimulasi yang berasal dari
kerusakan jaringan, proses penyakit atau fungsi abnormal otot atau
organ. Nyeri akut berperan sebagai ‘tanda’ untuk mendeteksi dan
membatasi kerusakan jaringan, pada umumnya bersifat self-limited dan
teratasi dengan pengelolaan selama beberapa hari atau minggu
(Rosequit et al, 2013).
Nyeri kronik memiliki beberapa pengertian. American Society of
Anesthesiologist menyebutkan bahwa nyeri kronik adalah “nyeri dengan
durasi dan intensitas yang menyebabkan gangguan fungsi dan rasa
nyaman pasien. ”Association for The Study of Pain (IASP)
mendefinisikannya sebagai nyeri tanpa penyebab biologis yang jelas dan
sudah berlangsung lebih lama dari waktu penyembuhan jaringan yang
biasanya membutuhkan waktu tiga bulan (Stein C et al (2015). Istilah
nyeri kronik juga sering digunakan untuk merujuk berbagai kondisi klinis
yang berhubungan dengan nyeri yang persisten dan berulang, misalnya
artritis, nyeri sendi, nyeri punggung bawah kronik, nyeri kepala, neuropati
diabetik dan nyeri yang berhubungan dengan proses metastasis (Stanos
S et al, 2016). Nyeri kronik biasanya tidak berkorelasi dengan kerusakan
jaringan yang terjadi dan merupakan proses biologis yang kompleks,
disertai proses psikososial dan dapat dipengaruhi oleh faktor genetik,
pengalaman dan kondisi pasien. Perbedaannya dapat dilihat pada (Tabel
2.1) (Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research,
Care, and Education, 2011; S tanos S, et al, 2016; Stein C, et al, 2015;
Setiadi B, 2014; Hui Y et al, 2015)
 14

Tabel 2.1 Perbedaan Nyeri Akut dan Nyeri Kronik

Sumber : Setiadi, 2014

Berdasarkan patofisiologinya, nyeri diklasifikasikan sebagai nyeri
neuropatik dan nyeri nosiseptif. Nyeri neuropatik terjadi akibat cedera
struktur saraf. Nyeri neuropatik digambarkan sebagai rasa menusuk atau
terbakar. Nyeri nosiseptif berhubungan dengan kerusakan jaringan yang
dapat disebabkan oleh trauma, inflamasi atau cedera lain yang sulit
menyembuh (non-healing) yang tidak melibatkan sistem saraf pusat
maupun perifer (Stanos, 2016).
Nyeri nosiseptif dibagi menjadi nyeri somatik dan nyeri viseral.
Nyeri somatik terjadi akibat stimulasi reseptor nyeri pada jaringan somatik
seperti tulang, sendi, otot atau jaringan periartikular. Nyeri somatik
digambarkan seperti rasa nyeri yang tajam, menusuk - nusuk, seperti
menggerogoti atau terasa berdenyut-denyut. Nyeri terlokalisir dengan
jelas, dapat bersifat intermiten atau konstan. Nyeri viseral dihubungkan
dengan kerusakan jaringan viseral dan bisa diakibatkan oleh kompresi,
distensi, atau infiltrasi. Nyeri viseral digambarkan sebagai kolik, nyeri
tumpul atau rasa diremas-remas. Sifatnya difus, sulit dilokalisir dan dapat
teralih ke lokasi lain. Nyeri viseral sering disertai refleks otonom dan
motorik seperti mual, muntah atau tegangan pada otot bawah abdomen
(Setiadi, 2014) dan (Hui Y et al, 2015).
C. Jalur Nyeri
Pemahaman mengenai anatomi lintasan nyeri dan mediator kimia
yang terlibat dalam suatu rangsang noksius dan persepsi nyeri
merupakan kunci penatalaksanaan nyeri akut secara optimal. Antara
suatu rangsang noksius sampai dirasakannya nyeri terdapat 5 peristiwa
 15

eletrofisiologik yang jelas yakni transduksi, konduksi, modulasi, transmisi

dan persepsi.

Gambar 2.4. Jalur Nyeri

(dimodifikasi dari Raymond S, Oscar A, Braud G. Acute Pain
Management.2009;p172)

Transduksi
Proses transduksi diartikan sebagai proses dimana suatu rangsang
noksius (mekanis, thermal atau kimiawi) diubah menjadi aktifitas listrik pada
nosiseptor yang terletak pada ujung-ujung saraf dari serabut C atau serabut Aß.
Nociceptor-nociceptor tersebut tersebar diseluruh tubuh kita utamanya pada
kulit, otot, tulang, jaringan ikat, sendi maupun pada organ-organ viseral. Aktifasi
suatu nosiseptor dimulai dengan depolarisasi ion Ca++, yang segera akan
diikuti dengan masuknya ion Na+ kedalam sel menghasilkan potensi aksi. Inilah
awal dari perambatan suatu nosisepsi.

Gambar 2.5. Proses Transduksi

(dimodifikasi dari R. Sinatra, Oscar A, Braud G. Acute Pain Management.2007;p7)
Kerusakan sel pada kulit, fasia, otot, tulang dan ligamentum
menyebabkan pelepasan ion hidrogen (H+) dan kalium (K+) serta asam
arakidonat (AA) sebagai akibat lisisnya membran sel. Penumpukan asam
arakidonat (AA) memicu pengeluaran enzim cyclooxygenase-2 (COX-2) yang
 16

akan mengubah asam arakidonat menjadi prostaglandin E2 (PGE2),

Prostaglandin G2 (PGG2), dan prostaglandin H2 (PGH2). Prostaglandin, ion H+
dan K+ intrasel memegang peranan penting sebagai activator nosiseptor perifer.
Ketiganya juga mengawali terjadinya respon inflamasi dan sensitisasi perifer
yang menyebabkan edema dan nyeri pada tempat yang rusak. Sebenarnya
prostaglanding selain penting pada proses inflamasi juga mengsensitisasi
nociceptor sehingga lebih peka menyababkan nilai ambang nyeri menurun dan
mudah teraktivasi hanya dengan rangsang yang lemah. Semakin banyak
prostaglanding yang terbentuk semakin sensitif nosiseptor tersebut dan nyeri
semakin meningkat. Inilah dasar pemberian obat-obat anti inflamasi nonsteroid
pada penderita yang mengalami perlukaan atau inflamasi.

Konduksi
Konduksi mengacu pada perambatan aksi potensial dari ujung nosiseptif
perifer (nosiseftor) melalui serabut saraf bermielin dan tidak bermielin. Ujung
sentral serabut saraf ini membentuk sinap yang berhubungan dengan sel
second-order neuron di dalam medula spinalis. Serabut saraf nosiseptif dan non
noksious dikelompokkan berdasarkan ada atau tidaknya mielin, diameter dan
kecepatan konduksi. Sebagai pengulangan, badan sel atau neuron terletak pada
sistem saraf pusat (misalnya, kornu anterior medula spinalis, nukleus saraf
kranialis di batang otak). Badan secara umum dibagi atas dua golongan, yaitu:
1. Badan sel besar dengan diameter 60µ - 120µ yang mempunyai akson
bermielin dengan diameter besar.
2. Badan sel kecil dengan diameter 10µ - 30µ yang mempunyai akson kecil
bermielin maupun tanpa mielin.
Sekitar 60-70% dari total sel di ganglion radiks dorsalis medula spinalis
adalah neuron dengan badan sel kecil. Sel saraf dikelilingi oleh sel satelit dan
sekitarnya terdapat sel Schwann. Ukuran badan sel sangat bervariasi dan dendrit
adalah serabut saraf yang membawa impuls meninggalkan neuron. Kelainan
neurologis jarang ditemukan pada dendrit, tetapi sering melibatkan akson. Akson
bisa sangat panjang dan mencapai lebih dari satu meter, dan mampu
menghantarkan impuls dengan kecepatan hingga 100 meter per detik.
Kebanyakan akson dapat terlihat dengan mata biasa. Akson dibungkus oleh
suatu perekat dari campuran lemak dan protein yang disebut mielin yang dapat
meningkatkan kecepatan penghantaran impuls saraf yang berjalan sepanjang
 17

akson. Kecepatan transmisi saraf mengalami perlambatan sepanjang akson yang

tidak bermielin.
Serabut saraf sensoris berdiameter paling besar, yaitu serabut Aβ,
umumnya
merupakan serabut non noksious yang menpersarafi struktur somatik pada kulit
dan sendi. Serabut saraf nosiseptif Aδ yang bermielin tipis dan serabut C yang
tidak bermielin, mempersarafi kulit dan organ viseral. Serabut Aδ
menghantarkan “first pain”, dengan onset cepat (kurang dari 1 detik), mudah
terlokalisir, dan sensasi nyeri tajam. Persepsi nyeri seperti ini memberi sinyal
adanya kerusakan yang nyata atau berpotensi rusak sehingga orang dapat
mengetahui tempat terjadinya kerusakan dan memberikan respon refleks
menghindar. Serabut C tidak bermielin, dikenal sebagai serabut nosiseptif
polimodal high threshold, berespon terhadap kerusakan mekanis, kimia dan
suhu. Serabut saraf tersebut
bertanggungjawab terhadap persepsi “second-pain”, yang memiliki onset
lambat (detik hingga menit) dan digambarkan sebagai sensasi terbakar yang
difus, tertusuk, yang kadang berlangsung lama dan mungkin berkembang
menjadi lebih tidak nyaman.Konduksi akson pada serabut saraf nosiseptif
mencapai puncaknya seiring dengan dilepaskannya asam amino eksitasi dan
transmiter polipebtide dari ujung saraf presinap dalam kornu dorsalis.

Transmisi
Transmisi mengacu pada transfer rangsang noksious dari nosiseptor
primer menuju sel dalam kornu dorsalis medula spinalis. Saraf sensorik aferen
primer dikelompokan menurut karakteristik anatomi dan elektrofisiologi. Serabut
Aδ dan serabut C merupakan akson neuron unipolar dengan proyeksi ke distal
yang dikenal sebagai ujung nosiseptif. Ujung proksimal serabut saraf ini masuk
ke dalam kornu dorsalis medula spinalis dan bersinap dengan sel second-order
neuron yang terletak dalam lamina II (substansi gelatinosa) dan dalam lamina V
(nukleus proprius). Second-order neuron terdiri atas dua jenis, yaitu :
1. Nociceptive-specific neuron (NS) yang berlokasi dalam lamina I dan
bereaksi terhadap rangsang dari serabut saraf A delta dan serabut saraf C.
2. Wide-dynamic range neuron (WDR) yang berlokasi dalam lamina V dan
bereaksi terhadap rangsang noksious ataupun rangsang non noksious,
yang menyebabkan menurunnya respon threshold serta meningkatnya
 18

receptive field, sehingga terjadi peningkatan sinyal transmisi ke otak dan

terjadi persepsi nyeri. Perubahan pada kornu dorsalis sebagai akibat
kerusakan jaringan serta proses inflamasi ini disebut sensitisasi sentral.
Sensitisasi sentral ini akan menyebabkan neuron-neuron di dalam medulla
menjadi lebih sensitif terhadap rangsang lain dan menimbulkan gejala-
gejala hiperalgesia dan alodinia. Susunan saraf pusat tidak bersifat kaku,
tetapi bersifat seperti plastik (plastisitas) yang dapat berubah sifatnya
sesuai jenis dan intensitas input kerusakan jaringan atau inflamasi.
Rangsang dengan frekuensi rendah menghasilkan reaksi dari neuron WDR
berupa transmisi sensoris tidak nyeri, tetapi rangsang dengan frekuensi
yang lebih tinggi akan menghasilkan transmisi sensoris nyeri. Neuron WDR
ini dihambat oleh sel inhibisi lokal di substansia gelatinosa dan dari sinaptik
desendens. Rangsang noksious dari nosiseptor perifer akan diteruskan
sampai ke neuron presinaptik. Di neuron presinaptik rangsang ini akan
mengakibatkan Ca+ akan masuk ke dalam sel melalui Ca+ channel.
Masuknya Ca+ ke dalam sel ini menyebabkan dari ujung neuron
presinaptik dilepaskan beberapa neurotransmitter seperti glutamat dan
substansi P (neurokinin). Dari ujung presinaptik serabut saraf A-delta
dilepaskan neurotransmitter golongan asam amino seperti glutamat dan
aspartat, sedangkan dari ujung presinaptik serabut saraf C dilepaskan
selain neurotransmitter golongan asam amino, juga neurotransmitter
golongan peptida seperti substansi-P (neurokinin), calcitonin gene related
protein (CGRP), dan cholecystokinin (CCK). Selama pembedahan
rangsang noksious dihantar melalui kedua serabut saraf tersebut.
Sedangkan pada periode pascabedah dan pada proses inflamasi rangsang
noksious didominasi penghantarannya melalui serabut saraf C.
D. Pengukuran Derajat Nyeri
Pengukuran derajat nyeri sebaiknya dilakukan dengan tepat
karena sangat dipengaruhi oleh faktor subyektif seperti faktor fisiologis,
psikologi, lingkungan. Karenanya, anamnesis berdasarkan pada
pelaporan mandiri pasien yang bersifat sensitif dan konsisten sangatlah
penting. Pada keadaan di mana tidak mungkin mendapatkan penilaian
mandiri pasien seperti pada keadaan gangguan kesadaran, gangguan
kognitif, pasien pediatrik, kegagalan komunikasi, tidak adanya kerjasama
atau ansietas hebat dibutuhkan cara pengukuran yang lain.
 19

Hal yang selalu harus diingat dalam melakukan penilaian nyeri

diantaranya adalah melakukan penilaian terhadap:
1. Intensitas nyeri
2. Lokasi nyeri
3. Kualitas nyeri, penyebaran dan karakter nyeri
4. Faktor-faktor yang meningkatkan dan mengurangi nyeri
5. Efek nyeri pada kehidupan sehari-hari
6. Regimen pengobatan yang sedang dan sudah diterima
7. Riwayat manajemen nyeri termasuk farmakoterapi, intervensi dan
respon terapi
8. Adanya hambatan umum dalam pelaporan nyeri dan penggunaan
analgesik
Untuk menilai kondisi fungsional dan psikososial penderita, kita
dapat menambahkan mnemonic ACT-UP. A adalah Activity, C adalah
Coping, T adalah Think, U adalah Upset, dan P adalah People. Mnemonic
ACT-UP dikembangkan sebagai alat bantu penapisan kondisi fungsional
dan psikososial. Jadi ACT-UP tidak menggantikan penggunaan instrumen
pengkajian nyeri lain yang lebih terperinci atau konsultasi dengan profesi
lain seperti psikolog (Dansie EJ, 2013; (Stanos S, 2016). Mnemonic ACT-
UP dideskripsikan di Tabel 2.2.
Tabel 2.2 Mnemonic ACT-UP

Sumber : Dansie EJ, 2013

 20

Berbagai cara dipakai untuk mengukur derajat nyeri, cara yang

sederhana dengan menentukan derajat nyeri secara kualitatif sebagai
berikut:
1. Nyeri ringan adalah nyeri yang hilang timbul, terutama sewaktu
melakukan aktivitas sehari-hari dan hilang pada waktu tidur
2. Nyeri sedang adalah nyeri terus menerus, aktivitas terganggu, yang
hanya hilang apabila penderita tidur
3. Nyeri berat adalah nyeri yang berlang sungterus menerus sepanjang
hari, penderita tak dapat tidur atau sering terjaga oleh gangguan nyeri
sewaktu tidur
Ada beberapa cara untuk membantu mengetahui akibat nyeri
menggunakan skala assessment nyeri unidimensional (tunggal) atau
multidimensi. Skala assessment nyeri unidimensional ini meliputi
Visual Analog Scale (VAS), Verbal Rating Scale (VRS), Numeric
Rating Scale (NRS),Wong Baker Pain Rating Scale. Skala
multidimensional ini meliputi McGill Pain Questionnaire (MPQ), The
Brief Pain Inventory (BPI), Memorial Pain Assessment Card, Catatan
harian nyeri (Pain diary). Skala nyeri sangat dibutuhkan untuk
menentukan baseline penatalaksanaan serta untuk monitoring (Simko
LC, 2017). Contoh skala nyeri numerik yang sering digunakan adalah
Visual Analogue Scale (VAS), Numerical Rating Scale (NRS), dan
Faces Rating Scal. (Powell RA, 2010; Simko LC, 2017; Noble B, 2000;
Mishra S, 2015)
1) Visual Analog Scale (VAS)
Visual analog scale (VAS) adalah cara yang paling banyak
digunakan untuk menilai nyeri. VAS adalah skala nyeri yang
menggunakan garis sepanjang 10 cm yang di satu ujungnya tertulis
“tidak nyeri” (no pain) sementara ujung yang lain bertuliskan “nyeri
yang terburuk yang dapat dibayangkan” (worst pain imaginable).
Pasien diminta mereka memberi tanda pada garis tersebut untuk
menunjukkan intensitas nyeri mereka saat ini. VAS dapat dilihat di
Gambar 2.4 (Powell RA, 2010). Tanda pada kedua ujung garis ini
dapat berupa angka atau pernyataan deskriptif. Ujung yang satu
mewakili tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang lain mewakili rasa
nyeri terparah yang mungkin terjadi. Skala dapat dibuat vertikal atau
 21

horizontal. VAS juga dapat diadaptasi menjadi skala hilangnya/reda

rasa nyeri. Digunakan pada pasien anak >8 tahun dan dewasa.
Manfaat utama VAS adalah penggunaannya sangat mudah dan
sederhana. Namun, untuk periode pasca bedah, VAS tidak banyak
bermanfaat karena VAS memerlukan koordinasi visual dan motorik
serta kemampuan konsentrasi.

Gambar 2.6 Visual Analogue Scale

2) Verbal Rating Scale (VRS)
Skala ini menggunakan angka angka 0 sampai 10 untuk
menggambarkan tingkat nyeri. Dua ujung ekstrem juga digunakan
pada skala ini, sama seperti pada VAS atau skala reda nyeri. Skala
numerik verbal ini lebih bermanfaat pada periode pascabedah, karena
secara alami verbal / kata-kata tidak terlalu mengandalkan koordinasi
visual dan motorik. Skala verbal menggunakan kata-kata dan bukan
garis atau angka untuk menggambarkan tingkat nyeri. Skala yang
digunakan dapat berupa tidak ada nyeri, sedang, parah.
Hilang/redanya nyeri dapat dinyatakan sebagai sama sekali tidak
hilang, sedikit berkurang, cukup berkurang, baik/nyeri hilang sama
sekali. Karena skala ini membatasi pilihan kata pasien, skala ini tidak
dapat membedakan berbagai tipe nyeri.
3) Numeric Rating Scale (NRS)
Dianggap sederhana dan mudah dimengerti, sensitif terhadap
dosis, jenis kelamin, dan perbedaan etnis. Lebih baik daripada VAS
terutama untuk menilai nyeri akut. Namun, kekurangannya adalah
keterbatasan pilihan kata untuk menggambarkan rasa nyeri, tidak
memungkinkan untuk membedakan tingkat nyeri dengan lebih teliti dan
dianggap terdapat jarak yang sama antar kata yang menggambarkan
efek analgesik, mirip dengan VAS, namun pada garis tersebut terdapat
angka 1-10. Dengan skala ini, pasien diminta untuk menilai intensitas
 22

nyeri pada suatu skala nyeri, yang mana 0 berarti “tidak nyeri” (no
pain) sementara ujung yang lain bertuliskan “nyeri yang terburuk yang
dapat dibayangkan” (worst pain imaginable). NRS dapat dilihat di
Gambar 2.5 (Powell RA, 2010)

Gambar 2.7. Numerical Rating Scale

4) Faces Rating Scales
Faces Rating Scales adalah suatu instrumen yang lebih
mudah dan tidak abstrak dibandingkan dengan VAS dan NRS.
Faces Rating Scales dapat digunakan untuk anak usia 4-12 tahun,
atau yang lebih tua. Ada beberapa versi Faces Rating Scales.
Gambar 2.6 menunjukkan Wong-Baker Faces Rating Scales.
Yang membedakan instrumen ini dengan skala FACES lainnya
adalah jangkar bawah skala adalah 0 yang digambarkan dengan
orang yang sedang tersenyum sedangkan skala tertinggi
digambarkan dengan orang menangis (Powell RA, 2010).
 23

Gambar 2.8. Wong-Baker FACES Rating Scale.

Skala nyeri dapat memberikan informasi yang bermanfaat secara

klinis namun pada pasien-pasien dengan kondisi tertentu skala nyeri
sulit digunakan. Sebagai contoh, anak kecil, individu dengan gangguan
kognitif atau komunikasi seperti pasien dengan ventilator atau pasien
dengan dementia akan kesulitan melakukan penilaian nyeri yang sahih.
Untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap, dibutuhkan cara
mengevaluasi nyeri yang didasarkan pada perubahan fisiologi dan tidak
membutuhkan komunikasi. Penilaian fisiologis pada dasarnya dilakukan
terhadap respons motoris, sensoris dan autonom tubuh terhadap nyeri.
Ekspresi wajah, gerakan, laju nadi, laju pernafasan atau tekanan darah
dapat memberikan informasi tentang intensitas nyeri (Simko LC, 2017;
Dansie EJ, 2013).
5) McGill Pain Questionnaire (MPQ)
Terdiri dari empat bagian: (1) gambar nyeri, (2) indeks nyeri
(PRI), (3) pertanyaan pertanyaan mengenai nyeri terdahulu dan
lokasinya; dan (4) indeks intensitas nyeri yang dialami saat ini. Terdiri
dari 78 kata sifat/ajektif, yang dibagi ke dalam 20 kelompok. Setiap set
mengandung sekitar 6 kata yang menggambarkan kualitas nyeri yang
makin meningkat. Kelompok 1 sampai 10 menggambarkan kualitas
sensorik nyeri (misalnya, waktu/temporal, lokasi/spatial, suhu/thermal).
Kelompok 11 sampai 15 menggambarkan kualitas efektif nyeri (misalnya
stres, takut, sifat-sifat otonom). Kelompok 16 menggambarkan dimensi
evaluasi dan kelompok 17 sampai 20 untuk keterangan lain-lain dan
mencakup kata-kata spesifik untuk kondisi tertentu. Penilaian
menggunakan angka diberikan untuk setiap kata sifat dan kemudian
dengan menjumlahkan semua angka berdasarkan pilihan kata pasien
maka akan diperoleh angka total.
 24

Gambar 2.9 McGill Pain Questionnaire (MPQ)

6) The Brief Pain Inventory (BPI)
Adalah kuesioner medis yang digunakan untuk menilai nyeri.
Awalnya digunakan untuk nyeri kanker, namun sudah divalidasi juga
untuk assessment nyeri kronik.
7) Memorial Pain Assessment Card
Merupakan instrumen yang cukup valid untuk evaluasi efektivitas
dan pengobatan nyeri kronis secara subjektif. Terdiri atas 4 komponen
penilaian tentang nyeri meliputi intensitas nyeri, deskripsi nyeri,
pengurangan nyeri dan mood.
 25

Gambar 2.10. Memorial Pain Assessment Card

8) Catatan Harian Nyeri (Pain Diary)
Adalah catatan tertulis atau lisan mengenai pengalaman pasien
dan perilakunya. Jenis laporan ini sangat membantu untuk memantau
variasi status penyakit sehari-hari dan respons pasien terhadap terapi.
Pasien mencatat intensitas nyerinya dan kaitan dengan perilakunya,
misalnya aktivitas harian, tidur, aktivitas seksual, kapan menggunakan
obat, makan, merawat rumah dan aktivitas rekreasi lainnya.
2.3 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
ISK merupakan infeksi bakteri yang paling sering terjadi, hingga
mencapai 150 juta orang pertahun (Flores et al, 2015). Secara klinis
tanda ISK meliputi gejala iritatif seperti sistitis, disuria, frekuensi, urgensi,
nokturia dan nyeri suprapubik. Kadang disertai gejala inkontinensia ringan
dan hematuria. Gejala sistemik biasanya tidak ada. Secara laboratorium,
ISK dibuktikan adanya bakteriuria yang bisa diketahui dengan
pemeriksaan kultur urin (Szweda H et al, 2016; Givler DN et al, 2016; Ipe
DS et al, 2016). ISK dikategorikan sebagai ISK tanpa komplikasi atau
dengan komplikasi. ISK tanpa komplikasi tidak disertai adanya kelainan
struktur maupun fungsi dari traktus urinarius.
Ada beberapa terminologi yang berhubungan dengan ISK,
diantaranya sistitis yang mengindikasikan adanya inflamasi pada kandung
kemih; uretritis, yang merujuk pada adanya infeksi pada uretra; triginitis,
infeksi pada trigonum; bakteriuria, adanya bakteri pada kandung kemih;
sindroma uretra, yaitu adanya gangguan frekuensi, urgensi, nyeri, dan
kesulitan miksi tanpa adanya gangguan anatomi. Keadaan ini dipengaruhi
oleh mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi, multiplikasi dan
menetapnya mikroba. Pertahanan tubuh tergantung dari miksi, struktur
anatomi, barrier mukosa, jumlah urin dan imunitas (Garcia R et al, 2017;
Szweda H et al, 2016; Gould CV et al, 2009; Ipe DS et al, 2016).
Prevalensi terjadinya ISK lebih tinggi pada wanita dibanding pria dengan
rasio 8:1. Hal ini salah satunya disebabkan lebih pendeknya uretra pada
wanita dan dekatnya posisi uretra terhadap vagina dan rektum.
Diperkirakan sekitar 50% wanita pernah mengalami satu periode ISK
dalam kehidupannya (Flores et al, 2015; Curtiss N et al, 2017; Tortora G
et al, 2017). ISK merupakan penyakit terbanyak kedua pada saat
 26

kehamilan, 5% diantaranya menjalani perawatan di rumah sakit. Hal ini

disebabkan adanya perubahan anatomi dan fisiologi yang terjadi selama
kehamilan. Kejadian ISK secara signifikan meningkatkan risiko
pyelonephritis selain dapat menyebabkan komplikasi yang serius pada ibu
dan janin (Atacag T, 2015; Szweda H et al, 2016; Gundersen TD et al,
2018).
Prevalensi ISK pasca persalinan diperkirakan 2-4% dari semua.
Meskipun ISK post partum biasanya ringan, namun berhubungan dengan
nyeri, lama hari perawatan dan bertambahnya lama waktu tidak
menyusui. Dalam beberapa studi disebutkan bahwa persalinan
dengan operasi bedah sesar meningkatkan insiden kejadian ISK
dibandingkan dengan persalinan pervaginam dan operasi sesar
secara emergensi berisiko lebih tinggi dibandingan elektif (Hung
HW et al, 2016; Amit A G et al, 2017).
2.4 Umur
Menurut teori peningkatan usia akan berbanding terbalik dengan
penurunan fungsi organ tubuh. Peningkatan usia yang dikaitkan dengan
fungsi perkemihan adalah meningkatnya terjadinya Benigna Prostat
Hiperplasi (BPH). Umur merupakan salah satu faktor yang tidak dapat
dihindarkan khususnya apabila dikaitkan dengan gangguan perkemihan.
Pasien dengan kondisi gangguan neurologis, dan yang lebih tua
usianya serta menggunakan kateter indwelling cenderung melaporkan
nyeri fisik (42,9%) (Suskind et al., 2015). Usia ≥ 50 tahun, operasi
laparoskopi terkait rahim, dan kurangnya analgesik tambahan adalah
prediktor independen nyeri akibat penggunaan kateter (Li et al., 2020).
Namun penelitian lain melaporkan bahwa usia yang lebih muda berkaitan
dengan nyeri fisik yang lebih mengganggu (Yeung et al, 2014). Hal ini
karena pasien yang lebih muda kemungkinan memiliki lebih sedikit
pengalaman rasa sakit daripada pasien yang lebih tua dan mungkin
memiliki toleransi rasa sakit yang lebih rendah atau harapan rasa sakit
yang berbeda. Penjelasan lain adalah biologis, di mana pasien yang lebih
tua mungkin telah menurunkan sensitivitas terhadap rasa sakit karena
potensi disregulasi sumbu hipotalamus-hipofisis dan perubahan fungsi
otonom, pengurangan konduksi saraf yang berkaitan dengan usia, serta
 27

peningkatan prevalensi penyakit lain yang mungkin terjadi dengan usia

lanjut yang dapat mengubah sensorium nyeri (Suskind et al., 2015).
2.5 Lama Pemasangan Kateter
Lama terpasang kateter berkontribusi terhadap adanya
infeksipada saluran perkemihan. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian
yang menyatakan bahwa pemasangan kateter menetap kurang dan lebih
dari 6 hari berkontribusi terhadap terjadinya infeksi saluran kemih (Odoki
et al., 2019). Hasil penelitian lainnya menyatakan bahwa CAUTIs terjadi
pada hari ke 10 pada pasien yang terpasang kateter (Letica-Kriegel et al.,
2019). Lama terpasang kateter juga dapat dihubungkan dengan adanya
kecenderungan pasien untuk beradaptasi dengan respon nyeri yang
dirasakan. Hal ini didapat dari hasil penelitian bahwa terjadi
kecenderungan penurunan nyeri setelah pasien dipasang kateter. Durasi
lamanya kateter menetap juga tergantung dari coated yang melapisimya.
Untuk penggunaan dalam waktu sedang, penggunaan PTFE dianjurkan
karena lebih lembut dan permukaannya lebih halus sehingga dapat
mengurangi kejadian uretritis dan iritasi ureter. Kateter jenis ini dapat
bertahan hingga 28 hari. Bagian urologi merekomendasikan penggunaan
kateter ini selama 7-21 hari. Jika penggunaan dalam waktu lama, kateter
jenis polimer hidrofilik lebih dianjurkan, karena permukaan kateter ini
dapat menyerap cairan yang melapisi permukaan kateter dan mengurangi
gesekan antara kateter dan dinding uretra, sehingga dapat mengurangi
risiko kolonisasi bakteri dan iritasi uretra (Aslam N et al, 2014; Lam TB et
al, 2014).
Lama penggunaan kateter pasca operasi juga berpengaruh
terhadap kejadian infeksi saluran kemih. Semakin lama penggunaannya,
akan semakin meningkatkan kejadian infeksi saluran kemih. Aref dkk
serta Kingsley dkk dalam penelitiannya menyimpulkan kejadian infeksi
saluran kemih pasca pemasangan kateter 24 jam lebih tinggi
dibandingkan 12 jam (Aref NK, 2019; Kingsley O et al, 2017). Dalam
tindakan bedah sesar, kateter foley sering digunakan secara menetap.
Lamanya kateter menetap yang dipertahankan pasca operasi masih
sangat bervariasi, sekitar 12 hingga 24 jam. Selama pemasangan kateter
menetap, intake cairan dianjurkan minimal 2500 cc perhari untuk
mencegah kolonisasi bakteri di kandung kemih, monitor urin setiap 4 jam,
 28

hindari manipulasi kateter, segera ganti kateter bila terdapat kecurigaan

infeksi (Junizaf SB, 2011; Gould CV et al, 2009; Lam TB et al, 2014).
Berdasarkan teori bahwa penggunaan kateter dalam jangka waktu
<72 jam dapat mencegah infeksi saluran kemih, sedangkan penggunaan
kateter dalam jangka waktu yang lama (≥72 jam) dapat menyebabkan
resiko infeksi saluran kemih. Hal ini memang kurang menjadi perhatian
oleh tenaga kesehatan tentang pentingnya penggantian kateter, tanpa
disadari hal ini dapat menambah penyakit bagi pasien karena adanya
kateter yang terlalu lama yang dapat menyebabkan berkembangnya
bakteri (Sitorus, 2012). Hal ini dapat dilihat dalam penelitian Sitorus
(2012) dimana penelitian yang dilakukannya kepada 20 responden, dari
14 responden yang penggunaan kateter tidak sesuai dengan aturan (>4
hari) yang mengalami infeksi saluran kemih sebanyak 11 responden.
Sedangkan menurut Hartawan, Taza, & Sukriyadi (2012) dalam
penelitiannya, didapatkan hasil bahwa dari 30 responden, dari 15
responden yang penggunaan kateter tidak sesuai dengan aturan (>4 hari)
yang mengalami infeski saluran kemih sebanyak 10 responden. Penelitian
lainnya oleh Yosi ditemukan 43,2% responden mengalami ISK, dari
lamanya penggunaan kateter responden, 40,9% tidak sesuai aturan (lebih
7 hari) dan terdapat hubungan bermakna antara lamanya penggunaan
kateter dengan kejadian infeksi saluran kemih (p<0,001). Pengunaan
kateter yang lama memiliki hubungan yang bermakna dengan terjadinya
infeksi saluran kemih pada pasien.

2.6 Jenis Kateter

Pemilihan jenis kateter berdasarkan kebutuhan pasien dan
lamanya pemakaian dibagi 3, yaitu kateter menetap, kateter intermiten,
dan kateter suprapubik. Prinsip dasar pemasangan kateter menetap
antara lain untuk drainase urin pada pasien dengan gangguan neurologi
yang menyebabkan disfungsi ureter, penanganan inkontinensia urin pada
pasien dengan gangguan fungsi kognitif, meminimalisir gangguan kulit
dan kejadian ulkus pada pasien stadium terminal, irigasi kandung kemih,
tatalaksana kemoterapi, membantu proses pembedahan bagian urologi,
mengukur produksi urin pada pada keadaan kritis atau pasca operasi,
pengosongan urin selama proses persalinan serta untuk penilaian
 29

urodinamik (tekanan kandung kemih) (Lam TB et al, 2014; Feneley RC et

al, 2015; Junizaf SB, 2011).
2.7 Riwayat (Pengalaman Nyeri Sebelumnya)
Cara seseorang memberikan respon terhadap nyeri adalah akibat
dari banyaknya kejadian nyeri yang dialami selama rentan kehidupan
(Smlezer & Bare, 2003). Apabila orang tersebut sejak lama sering
mengalami serangkaian nyeri tanpa pernah sembuh/menderita nyeri yang
hebat, maka kecemasan bahkan rasa takut akan muncul. Tetapi, apabila
individu mengalami nyeri yang sama berulang-ulang dan berhasil
dihilangkan, maka akan lebih mudah individu tersebut untuk melakukan
Tindakan-tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan nyeri (Potter &
Perry, 2006). Tetapi pengalaman sebelumnya tidak selalu berarti bahwa
individu tersebut akan mudah menerima nyeri dimasa yang akan datang.
Jika pengalaman yang lalu teratasi dengan cepat dan adekuat, mungkin
akan sedikit ketakutan terhadap nyeri dimasa mendatang dan mampu
mentoleransi nyeri secara lebih baik. Individu akan sedikit mentoleransi
nyeri jika individu tersebut menerima penghilang nyeri yang tidak adekuat
dimasa lalu. Sekali individu mengalami nyeri yang hebat, maka individu
tersebut akan mengetahui bagaimana itu dapat tejadi. Sebaliknya individu
yang tidak pernah mengalami nyeri hebat tidak mempunyai rasa takut
terhadap nyeri (Smelzer& Bare, 2003).
Penelitian Putri R.A tahun 2012 di RSUD tugurejo semarang
mendapatkan adanya pengaruh lamapemasangan kateter dengan
kejadian infeksi saluran kemih pada pasien rawat inap usia lebih dari 20
tahun menunjukan bahwa penggunaan kateter lebih dari 3 hari memiliki
peluang untuk terjadinya infeksi saluran kemih sebesar 81 kali
dibandingkan dengan pasien yang menggunakan kateter kurang dari 3
hari. Menurut hasil penelitian Verma, et al (2017) bahwa pemasangan
kateter ≥5 hari meningkatkan kejadian infeksi saluran kemih akibat
pemasangan kateter 6,11 kali (p=0,03).
2.8 Kerangka Teori

Kateter urin pasca

sectio cesarea

Waktu pencabutan

Ukuran balon
Ukuran kateter
Sistem saluran Kontaminasi
Efek langsung pada
Kateter ganda/tunggal mukosa vesika

Ekstraluminal Intraluminal Inflamasi Trauma

lokal mekanis

- Feses
- Mikroorganisme kulit Adhesi bakteri
 30

Faktor yang berhubungan

 Pengalaman
 Usia
 Jenis kelamin
 Sikap
 Tingkat pendididkan
 Kondisi Emosional
 Dukungan
 Finansial
 Fisik
 Psikospiritual
 Lingkungan
 Sosial Budaya
 Lama pemasangan
kateter
 Jenis Kateter
 Pengalaman Nyeri
 Keyakinan

Gambar 2.12. Kerangka Teori

Sumber: (Jacobsen et al., 2008; Efthimiou & Skrepetis, 2011; Edward, 2014; Chen et al.,
2018' Kolcaba, 2011)
2.9 Kerangka Konsep

ISK Variabel Antara NYERI

Variabel Perancu
 31

Gambar 2.13. Kerangka Konsep

Keterangan:

: Variabel independen

: Variabel dependen

: Variabel antara

: Variabel perancu
 32

Hipotesis
A. Hipotesis Nol
1. Pada pasien pasca sectio caesarea tidak terdapat hubungan antara ISK
dan nyeri pencabutan kateter urin 6 jam.
2. Pada pasien pasca sectio caesarea tidak terdapat hubungan antara ISK
dan nyeri pencabutan kateter urin 24 jam.
B. Hipotesis Alternatif
1. Pada pasien pasca sectio caesarea terdapat hubungan antara ISK dan
nyeri pencabutan kateter urin 6 jam.
2. Pada pasien pasca sectio caesarea terdapat hubungan antara ISK dan
nyeri pencabutan kateter urin 24 jam.
1
 33

2.10 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif

Tabel 2.1. Definisi Operasional Penelitian
Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Hasil ukur Skala
Nyeri Perasaan yang tidak Visual Analog Menggunakan alat ukur 0 = Tidak Nyeri Ordinal
menyenangkan yang Scale (VAS) VAS dan NRS 1 = Nyeri
dirasakan akibat dikombinasikan
pemasangan kateter dengan Numeric
sampai waktu Rating Scale
pelepasan kateter (NRS). Skala 1-10
Lama Waktu antara Observasi Pengamatan 0. 6 jam Ordinal
penggunaan penggunaan kateter 1. 24 jam
pada prosedur pra
operasi sectio caesaria
sampai pelepasan
kateter pasca operasi
ISK Infeksi saluran kemih Pemeriksaan Pengamatan (Kultur Ordinal
yang dialami ibu hamil Laboratorium Urine) 1 = Ya
sesudah prosedur 0 = Tidak
sectio caesarea
 BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan
pendakatan cross sectional study yaitu penelitian yeng bertujuan
mendeskripsikan atau menguraikan suatu keadaan dalam suatu
komunitas (exploratory study) dan selanjutnya menjelaskan suatu
keadaan tersebut (explanatory study), melalui pengumpulan atau
pengukuran variable korelasi yang terjadi pada objek penelitian secara
simultan atau dalam waktu yang bersamaan (Notoatmojo, 2022).
3.2 Lokasi dan Waktu penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Sitti
Khadijah 1 pada bulan Februari hingga Desember 2023 dengan
pertimbangan 1) Lokasi penelitian memberikan kemudahan bagi peneliti
berupa kemudahan administrasi, 2) Mudah dijangkau oleh peneliti, 3)
Jumlah reponden yang sesuai kriteria inklusi dapat terpenuhi.
3.3 Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien pasca sectio
caesaria di RSIA Sitti Khadijah 1. Pengambilan sampel dilakukan dengan
metode non probability sampling melalui consecutive sampling, yaitu cara
pengambilan sampel dilakukan dengan memilih sampel yang memenuhi
kriteria peneltian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah sampel
yang diperlukan terpenuhi (Sastroasmoro & Ismael, 2022). Penentuan
kriteria sampel sangat membantu untuk mengurangi bias selama
penelitian. Kriteria sampel dibagi menjadi 2 bagian yaitu kriteria inklusi
dan kriteria eksklusi.
3.4 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian ini merupakan pasian pasca section
sesaria di RSIA Sitti Khadijah 1 pada tahun 2023 yang memenuhi kriteria
inklusi dan kriteria ekslusi. Penelitian ini menggunakan dasar subjek
pasien pasca sectio sesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Sitti
Khadijah 1 pada tahun 2021 sebanyak 1346 orang dan diperkirakan 112-
113 orang per bulan dengan mengguanakan rumus Deskriptif-Kategorik
yaitu:
 35

( )
2
( Z α2 x P x Q)
n= 2
d

Keterangan :
P = Proporsi kategori variable yang diteliti = 0,5
Zα2 = deviat baku alfa = 1,96
Q = 1-P = 0,5
D = Presisi = 0,1

Sesuai rumus diatas, maka besar sampel yang harus diambil

adalah

( )
2
( 1.96 x 0 , 5 x 0 , 5 )
n= 2
( 0 ,1 )
n=96
Jumlah sampel yang telah ditentukan dibulatkan sebanyak 100
responden sebagai sampel minimal.
3.5 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi merupakan persyaratan umum yang harus dipenuhi
oleh subjek agar dapat diikut sertakan dalam penelitian (Sastroasmoro &
Ismael, 2022).
1. Perempuan hamil dan akan melakukan operasi sectio caesaria di RSIA
Sitti Khadijah tahun 2023
2. Kesadaran compos mentis dan dapat berkomunikasi dengan wajar
3. Pasien yang menggunakan kateter Foley ukuran 16 FR dan volume
balon kateter 20 ml
4. Dapat memahami Bahasa Indonesia dalam berkomunikasi dengan
orang lain
5. Bersedia menjadi responden dalam penelitian dengan
menandatangani informed consent.
3.6 Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi merupakan keadaan yang menyebabkan subjek
yang memenuhi kriteria inklusi tetapi tidak dapat diikut seratakan dalam
penelitian (Sastroasmoro & Ismael, 2022).
 36

1. Ibu hamil dengan infeksi saluran kemih sebelum operasi sectio

caesaria.
2. Ibu hamil dengan infeksi lain seperti sepsis, infeksi intrapartum dan
partus lama sebelum dilakukan sectio caesaria.
3. Ibu hamil dengan penyakit kronis, seperti penyakit kardiovaskular,
hipertensi, infark miokard, kanker, diabetes tipe 2, sindrom metabolik,
gagal ginjal kronis, dan penyakit autoimun.
4. Pasien sectio caesarea dengan komplikasi.
5. Pasien yang menolak menjadi responden
3.7 Cara Penelitian
1 Persiapan alat dan bahan
Alat dan bahan yang disiapkan pada masing-masing rumah sakit
adalah:
1) Surat Persetujuan Penelitian.
2) Kuesioner nyeri.
3) Hasil Lab untuk ISK dan Leukosituria
2 Persiapan mengikuti penelitian
Peneliti menjelaskan tentang maksud dan tujuan penelitian kepada
subyek penelitian. Apabila subyek penelitian setuju untuk ikut serta dalam
penelitian, maka diminta untuk menandatangani persetujuan pada lembar
yang telah disediakan (sesuai lampiran 1).
3 Pengambilan data
Dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium
terkait kondisi kehamilan. Subyek yang akan dilakukan operasi sectio
caesarea diminta untuk melakukan pengisian persetujuan penelitian dengan
mengisi lembar informed consent. Pada saat pra operasi dilakukan
pemasangan kateter urin yang kemudian dicatat waktu pemasangan. Pada
saat setelah 6 jam dan atau 24 jam dilakukan pengisian lembar kuesioner
nyeri dan juga dilakukan pemeriksaan kadar leukosit.
3.8 Instrumen penelitian
Adapun instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini
adalah kuesioner berisi pertanyaan-pertanyaan instrument yang
berhubungan dengan tujuan penelitian dan membantu peneliti dalam
menjawab rumusan masalah penelitian.
 37

3.9 Cara Pengumpulan Data

Alat atau instrument yang digunakan untuk mengumpulkan data
penelitian terdiri dari kuesioner dan skala pengukuran nyeri. Kuesioner
berupa pertanyaan atau penyataan yang tersusun baik sehingga
responden tinggal menjawab. Sedangkan skala pengukuran nyeri
merupakan rentan yang terdiri dari skala 0-10 dan pasien hanya
menunjukkan skala tersebut sesuai nyeri yang dirasakan. Data kuantitatif
yang dikumpulkan pada penelitian ini terdiri dari data primer dan data
sekunder. Adapun langkah-langkah pengumpulan data kuantitatif
dilakukan dengan cara:
1. Data Primer
Data primer diperoleh dari hasil wawancara langsung kepada
responden dengan menggunakan kuesioner yang berisi beberapa
pertanyaan tentang karakteristik responden maupun pertanyaan terkait
variable penelitian.
2. Data Sekunder
Data sekunder yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data
profil RSIA Sitti Khadijah 1 Tahun 2021.
3.10 Persiapan Alat Dan Bahan
Alat dan bahan yang disiapkan pada adalah:
1. Surat Persetujuan Penelitian.
2. Kuesioner penelitian
3. Hasil laboratorium kutur urine untuk ISK dan Sedimen urinalisis untuk
leukosituria
4. Persiapan mengikuti penelitian
Peneliti menjelaskan tentang maksud dan tujuan penelitian kepada
subyek penelitian. Apabila subyek penelitian setuju untuk ikut serta
dalam penelitian, maka diminta untuk menandatangani persetujuan
pada lembar yang telah disediakan
5. Pengambilan data
Dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
laboratorium terkait kondisi kehamilan. Subyek yang akan dilakukan
operasi sectio caesarea diminta untuk melakukan pengisian
persetujuan penelitian dengan mengisi lembar informed consent. Pada
saat pra operasi dilakukan pemasangan kateter urin yang kemudian
 38

dicatat waktu pemasangan. Pada saat setelah 6 jam dan atau 24 jam
dilakukan pengisian lembar kuesioner nyeri dan juga dilakukan
pemeriksaan kadar leukosit.
3.11 Pengolahan Dan Analisis Data
1) Data yang sudah terkumpul kemudian diolah dengan langkah
sebagai berikut:
a) Editing
Data yang telah didapat diperiksa kelengkapannya untuk
memudahkan proses selanjutnya. Termasuk memeriksa
kuesioner yang telah diisi baik saat pelaksanaan wawancara
dilapangan maupun pada saat dilakukan entri data.
b) Koding
Jika semua data telah terkumpul dan selesai diedit,
selanjutnya dilakukan koding data berdasarkan buku kode yang
telah disusun sebelumnya pada format aplikasi program SPSS
(Statistic Package of The Social Science). Data yang dikoding
adalah variabel-variabel yang terdapat dalam kuesioner
penelitian.
c) Entri data
Setelah melakukan koding di SPSS, selanjutnya menginput
data pada masing-masing variabel. Urutan data yang diinput
berdasarkan nomor responden pada kuesioner.
d) Cleaning data
Setelah proses penginputan data, maka dilakukan cleaning
data dengan cara melakukan analisis frekuensi pada semua
variabel untuk melihat ada tidaknya missing data. Data yang
missing dibersihkan sehingga dapat dilakukan proses analisis.
e) Analisis
Proses analisis dilakukan dengan menggunakan program
analisis data yang tersedia dalam program aplikasi SPSS baik
data yang bersifat univariat maupun bivariat.

2) Analisis data
a) Analisis univariat
 39

Analisis univariat dilakukan terhadap tiap-tiap variabel dari

hasil penelitian dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi
sehingga menghasilkan distribusi dan persentase dari setiap
variabel penelitian.
b) Analisis bivariat
Analisis bivariat dilakukan bertujuan untuk melihat
hubungan antara 2 variabel penelitian yaitu variabel dependen
dan variabel independen dengan menggunakan tabulasi silang
dan uji statistik Chi Square. Pengujian hipotesis dilakukan dengan
uji statistik Chi Square, pada 𝞪 = 0,05 dengan menggunakan
program SPSS.

3.12 Penyajian data

Data yang telah dianalisis selanjutnya disajikan dalam bentuk
tabel dan disertai dengan asumsi penjelasannya yang berupa narasi.
 40

3.13 Alur Penelitian

Post SC  Kriteria Inklusi

 Kriteria Ekslusi

6 Jam 24 Jam

 Gejala
 Urinalisis
 Kultur Urin
ISK Tidak ISK

 Variabel dependen
 Variable independen

Pengumpulan data

Analisis Data

Pembacaan Laporan

Gambar. 2.14 Skema Alur Penelitian

3.14 Waktu Penelitian
Tabel 3.1. Time Table
2023 2024
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1

1 Seminar Proposal
2 Ethical clearance
3 Validasi Kuesioer
4 Pelaksaanaan penelitian
 41

5 Pengolahan, Analisis data

6 Penyusunan Tesis
7 Seminar hasil penelitian

DAFTAR PUSTAKA

Actor, J. K. (2014). A Functional Overview of the Immune System and Immune

Components. Introductory Immunology, 1–15. doi:10.1016/b978-0-12-
420030-2.00001-9

Agustiani, S. dan Dewi, A. (2020) “Fulfillment Of Safety And Comfort Needs In

Urinary Catheter Patients : Literature Review,” IJNP (Indonesian Journal
of Nursing Practices), 4(2), hal. 77–86. doi: 10.18196/ijnp.v4i2.10243.

Ahmed, A. E., Ali, Y. Z., Alsuliman, A., Albagshi, J., Al Salamah, M., Elsayid, M.,
… Al-Jahdali, H. (2017). The prevalence of abnormal leukocyte count,
and its predisposing factors, in patients with sickle cell disease in Saudi
Arabia. Journal of Blood Medicine, Volume 8, 185–
191. doi:10.2147/jbm.s148463

Ahmed, M. R., Sayed Ahmed, W. A., Atwa, K. A., & Metwally, L. (2014). Timing
of urinary catheter removal after uncomplicated total abdominal
hysterectomy: a prospective randomized trial. European Journal of
Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 176, 60–
63. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.02.038

Albu, S., Voidazan, S., Bilca, D., Badiu, M., Truţă, A., Ciorea, M., … Moldovan,
G. (2018). Bacteriuria and asymptomatic infection in chronic patients with
indwelling urinary catheter. Medicine, 97(33),
e11796. doi:10.1097/md.0000000000011796

Ali N, Lewis M. (2015). Understanding Pain, An Introduction for Patients

and Caregivers. Rowman & Littlefield.

Alshiek, J., Garcia, B., Minassian, V., Iglesia, C. B., Clark, A., Sokol, E. R., …
Shobeiri, S. A. (2020). Vaginal Energy-Based Devices. Female Pelvic
Medicine & Reconstructive Surgery, 26(5), 287–
298. doi:10.1097/spv.0000000000000872

American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. &NA;

(2010). Practice Guidelines for Chronic Pain Management.
Anesthesiology, 112(4), 810–833. doi:10.1097/aln.0b013e3181c43103

anci, M., Töz, E., Ince, O., Özcan, A., Polater, K., Inan, A. H., … Akkaya, E.
(2017). Reference values for maternal total and differential leukocyte
 42

counts in different trimesters of pregnancy and the initial postpartum

period in western Turkey. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 37(5),
571 575. doi:10.1080/01443615.2016.1268575

Aref, N. K. (2019). Does timing of urinary catheter removal after elective

cesarean section affects postoperative morbidity?: a prospective
randomized trial. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 1–
6. doi:10.1080/14767058.2019.1569619

Aslam, N., & Moran, P. A. (2014). Catheter use in gynaecological practice. The
Obstetrician & Gynaecologist, 16(3), 161–168. doi:10.1111/tog.12102

Averch, T. D. et al. (2014) “Catheter-Associated Urinary Tract Infections:

Definitions and Significance in the Urologic Patient,” in American
Urological Association. Australia: Clinical Associate Professor Sandra
Lowe. doi: 10.3843/GLOWM.413403.

Bai, Y., Wang, X., Li, X., Pu, C., Yuan, H., Tang, Y., … Han, P.
(2015). Management of Catheter-Related Bladder Discomfort in Patients
Who Underwent Elective Surgery. Journal of Endourology, 29(6), 640–
649. doi:10.1089/end.2014.0670
Beeson, T., & Davis, C. (2018). Urinary Management With an External Female
Collection Device. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing,
45(2), 187 189. doi:10.1097/won.0000000000000417

Borg, T., Hernefalk, B., Carlsson, M., & Larsson, S. (2015). Development of a
Pelvic Discomfort Index to Evaluate Outcome following Fixation for Pelvic
Ring Injury. Journal of Orthopaedic Surgery, 23(2), 146–
149. doi:10.1177/230949901502300205

Borgonovo, A. E. et al. (2014) “Evaluation of postoperative discomfort after

impacted mandibular third molar surgery using three different types of
flap.,” Quintessence international (Berlin, Germany : 1985), 45(4), hal.
319–30. doi: 10.3290/j.qi.a31333.

Chandra, S., Tripathi, A. K., Mishra, S., Amzarul, M., & Vaish, A. K.
(2012). Physiological Changes in Hematological Parameters During
Pregnancy. Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion, 28(3),
144–146. doi:10.1007/s12288-012-0175-6

Carraro-Eduardo, J. C., Alves, D. da S., Hinden, I. E., Toledano, I. P., Freitas, S.

G., Mondino, P. J. J., … Faria, C. A. (2015). Urinary tract infection and
indwelling urinary catheters: prospective study in gynecological surgery
with antibiotic prophylaxis. Sao Paulo Medical Journal, 133(6), 517–
520. doi:10.1590/1516-3180.2014.9071412

Chen, L., Deng, H., Cui, H., Fang, J., Zuo, Z., Deng, J., … Zhao, L. (2017).
Inflammatory responses and inflammation-associated diseases in organs.
Oncotarget, 9(6). doi:10.18632/oncotarget.23208

Chen, Y., Zhang, Y., Zhao, G., Chen, C., Yang, P., Ye, S., & Tan, X.
(2016). Difference in Leukocyte Composition between Women before and
 43

after Menopausal Age, and Distinct Sexual Dimorphism. PLOS ONE,

11(9), e0162953. doi:10.1371/journal.pone.0162953

Chmielewski, P. P. dan Strzelec, B. (2018) “Elevated leukocyte count as a

harbinger of systemic inflammation, disease progression, and poor
prognosis: A review,” Folia Morphologica (Poland), 77(2), hal. 171–178.
doi: 10.5603/FM.a2017.0101.

Chowdhury, L., & Jahan, I. (2016). Cesarean Section without Urethral

Catheterization. Journal of Armed Forces Medical College, Bangladesh,
11(1), 3–6. doi:10.3329/jafmc.v11i1.30658

Cortese, Y. J., Wagner, V. E., Tierney, M., Devine, D., & Fogarty, A.
(2018). Review of Catheter-Associated Urinary Tract Infections and In
Vitro Urinary Tract Models. Journal of Healthcare Engineering, 2018, 1–
16. doi:10.1155/2018/2986742

Edward, B. (2014) “Infectious Diseases Lower Urinary Tract Infection:

Pathogenesis and Clinical Findings.” Tersedia pada:
https://calgaryguide.ucalgary.ca/lower-urinary-tract-infection-
pathogenesis-and-clinical-findings/luti/.

Dansie, E. J., & Turk, D. C. (2013). Assessment of patients with chronic pain.
British Journal of Anaesthesia, 111(1), 19–25. doi:10.1093/bja/aet124

Ellis, et all. (1996). Modules for Basic Nursing Skills. Philadelphia : Lippincott

Efthimiou, I. dan Skrepetis, K. (2011) Prevention of indwelling catheter-

associated urinary tract infections. Nursing Older People, 23(2), 14–
19. doi:10.7748/nop2011.03.23.2.14.c8351
Feneley, R. C. L., Hopley, I. B., & Wells, P. N. T. (2015). Urinary catheters:
history, current status, adverse events and research agenda. Journal of
Medical Engineering & Technology, 39(8), 459–
470. doi:10.3109/03091902.2015.1085600

Flores-Mireles, A. L., Walker, J. N., Caparon, M., & Hultgren, S. J.

(2015). Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection
and treatment options. Nature Reviews Microbiology, 13(5), 269–
284. doi:10.1038/nrmicro3432

Garcia, R., & Spitzer, E. D. (2017). Promoting appropriate urine culture

management to improve health care outcomes and the accuracy of
catheter-associated urinary tract infections. American Journal of Infection
Control, 45(10), 1143–1153. doi:10.1016/j.ajic.2017.03.006

Givler DN, Givler A. Asymptomatic Bacteriuria. 2021 Jan 20. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID:
287228788.

Gould, C. V., Umscheid, C. A., Agarwal, R. K., Kuntz, G., & Pegues, D. A.
(2010). Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract
Infections 2009. Infection Control & Hospital Epidemiology, 31(04), 319–
326. doi:10.1086/651091
 44

Government of Western Australia Department of Health (2015). Indwelling

Catheter: Blockage. Clinical Guideline, Women’s and Newborn Health
Service, King Edward Memorial Hospital.

Gundersen, T. D., Krebs, L., Loekkegaard, E. C. L., Rasmussen, S. C., Glavind,

J., & Clausen, T. D. (2018). Postpartum urinary tract infection by mode of
delivery: a Danish nationwide cohort study. BMJ Open, 8(3),
e018479. doi:10.1136/bmjopen-2017-018479

Gurunule, A. A., & Warke, H. S. (2017). Maternal and foetal outcome in elective
versus emergency caesarean sections. International Journal of
Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology, 6(4),
1222. doi:10.18203/2320-1770.ijrcog20170927
Guyton & Hall., (1996). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC

Harini, V. (2017) A Prospective Study of Comparing Immediate Versus Delayed

Removal of Urinary Catheter Following Elective Caesarean Delivery. The
Tamil Nadu Dr. M.G.R. Medical University Chennai.

Hartawan, M., Taza, H. & Sukriyadi. (2012). Hubungan antara pemasangan

kateter dengan kejadin infeksi saluran kemih pada pasien rawat inap di
RSUD Lapatarai kabupaten Baru. Jurnal STIKES Nani Hasanuddin
Makasar, 1(4): 1-8.

Huang, H., Dong, L., & Gu, L. (2020). The timing of urinary catheter removal after
gynecologic surgery. Medicine, 99(2),
e18710. doi:10.1097/md.0000000000018710

Hui Y, Bie B, Naguib MA. Pain physiology. In: Flood P, Rathmell JP, Shafer S.
Stoelting’s Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice 5th Edition.
Wolter Kluwer Health. 2016; Halaman 206-216

Hkenazy, S., & DeKeyser Ganz, F. (2019). The Differentiation Between Pain and
Discomfort: A Concept Analysis of Discomfort. Pain Management
Nursing. doi:10.1016/j.pmn.2019.05.003
Hung, H.-W., Yang, P.-Y., Yan, Y.-H., Jou, H.-J., Lu, M.-C., & Wu, S.-C.
(2015). Increased postpartum maternal complications after cesarean
section compared with vaginal delivery in 225 304 Taiwanese women.
The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 29(10),
16651672. doi:10.3109/14767058.2015.1059806

Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and

Education. Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming
Prevention, Care, Education, and Research. Washington (DC): National
Academies Press (US); 2011. PMID: 22553896.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22553896/

Ipe, D. S., Horton, E., & Ulett, G. C. (2016). The Basics of Bacteriuria: Strategies
of Microbes for Persistence in Urine. Frontiers in Cellular and Infection
Microbiology, 6. doi:10.3389/fcimb.2016.00014
 45

Jacobsen, S. M., Stickler, D. J., Mobley, H. L. T., & Shirtliff, M. E.

(2008). Complicated Catheter-Associated Urinary Tract Infections Due to
Escherichia coli and Proteus mirabilis. Clinical Microbiology Reviews,
21(1), 26–59. doi:10.1128/cmr.00019-07

Jauniaux E, Grobman W. The Modern Caesarean Section. Textbook of

Caesarean Section. 1st ed. Illinios, USA: Oxford University press; 2016. p
89-92

Junizaf SB. Anatomi Saluran Urogenital. Buku Ajar Uroginekologi Indonesia.

Jakarta: Himpunan Uroginekologi Indonesia, FKUI; 2011.26.

Karem A, Hamad Al Huri A-A. Caesarean Section Without Using Bladder

Catheterization Is Safe in Uncomplicated Patients. J Gynecol Obstet.
2017;5(5):56

Kingsley O, Solomon N. Comparative Analysis of the Duration of Urethral

Catheterization for Caesarian Delivery. Asian J Med Heal. 2017;7(3):1-7.
doi:10.9734/AJMAH/2017/3441621.

Lam, T. B., Omar, M. I., Fisher, E., Gillies, K., & MacLennan, S. (2014). Types of
indwelling urethral catheters for short-term catheterisation in hospitalised
adults. Cochrane Database of Systematic
Reviews. doi:10.1002/14651858.cd004013.pub4

Lanowski, J.-S., & Kaisenberg, C. S. von. (2018). The Surgical Technique of

Caesarean Section: What is Evidence Based? Caesarean
Section. doi:10.5772/intechopen.78040

Li, L., Wen, J., Wang, L., Li, Y., & Li, Y. (2010). Is routine indwelling
catheterisation of the bladder for caesarean section necessary? A
systematic review. BJOG: An International Journal of Obstetrics &
Gynaecology, 118(4), 400–409. doi:10.1111/j.1471 0528.2010.02802.x

Li, S. Y., Song, L. P., Ma, Y. S., & Lin, X. M. (2020). Predictors of catheter-
related bladder discomfort after gynaecological surgery. BMC
Anesthesiology, 20(1). doi:10.1186/s12871-020-01018-6

Loveday, H. P., Wilson, J. A., Pratt, R. J., Golsorkhi, M., Tingle, A., Bak, A.,
Wilcox, M. (2014). epic3: National Evidence-Based Guidelines for
Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in
England. Journal of Hospital Infection, 86, S1–S70. doi:10.1016/s0195-
6701(13)60012-2

Mangku G, Senapathi TGA. (2010). Buku Ajar Ilmu Anestesia dan

Reanimasi. Jakarta: Indeks.

Millet, L., Shaha, S., & Bartholomew, M. L. (2012). Rates of bacteriuria in laboring
women with epidural analgesia: continuous vs intermittent bladder
catheterization. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 206(4),
316.e1–316.e7. doi:10.1016/j.ajog.2012.02.018
 46

Mishra, S. (2015). Do we need to change the medical curriculum: regarding the

pain of others. Indian Heart Journal, 67(3), 187–
191. doi:10.1016/j.ihj.2015.05.015

Mose JC, Pribadi A. Asuhan Persalinan. In: Prof. dr. Abdul Bari saifudin M, SpOG
(K), editor. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2010.

Murphy, C. (2018). Innovating urinary catheter design: An introduction to the

engineering challenge. Proceedings of the Institution of Mechanical
Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine,
095441191877434. doi:10.1177/0954411918774348

Nurokhim A. Bakteriuria Pasca Pemasangan Kateter Menetap pada

Operasi Obstetri dan Ginekologi. Semarang: Universitas Diponegoro;
2001

Noble, B., Clark, D., Meldrum, M., ten Have, H., Seymour, J., Winslow, M., &
Paz, S. (2005). The measurement of pain, 1945–2000. Journal of Pain
and Symptom Management, 29(1), 14–
21. doi:10.1016/j.jpainsymman.2004.08.007

Nursalam. (2003). Konsep & penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan.

Jakarta : Salemba Medika

Ouladsahebmadarek E, Sayyah- Melli M, Jafari-Shobeiri M. A randomized clinical

trial to compare immediate versus delayed removal of foley catheter
following abdominal hysterectomy and laparotomy. Pak J Med Sci
2012;28(3):380-383.

Pandey, D. (2015). Indwelling Catheterization in Caesarean Section: Time To

Retire It! Journal Of Clinical And Diagnostic Research.
doi:10.7860/jcdr/2015/13495.6415

Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif

Indonesia. (2009). Panduan Tatalaksana Nyeri Operatif. Jakarta: PP
IDSAI.Potter, P. A & Perry, A.G., (1997). Fundamentals of Nursing
Concepts, Process and Practice. Missouri : Mosby

Potter, P.A., & Perry, A.G.(2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit, Volume 2. Alih Bahasa: Pendit, B.U, dkk.Jakarta:EGC

Powell RA. Pain history and pain assessment. In: Kopf A, Patel NB. eds. Guide to
pain management in low-resource setting. Seattle: International
Association for the Study of Pain; 2010. p. 67–78

Putri, R.A., Amiyati, Y., Supriyono,M. (2008). Faktor- factor yang mempengaruhi
terhadap kejadian infeksi saluran kemih pada pasien rawat inap usia 20
tahun ke atas dengan kateter menetap di RSUD tugu rejo semarang.

Rosenquist R.W., & Vrooman B.M. (2013). Chapter 47. chronic pain
management. Butterworth J.F., IV, & Mackey D.C., & Wasnick J.D.
(Eds.), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5e. McGraw Hill.
 47

https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=564&sectionid=42800580

Sahin, K., Dilek, A. R., Guvendag Guven, E. S., & Yazici, Z. A. (2015).
Contribution of Neutrophil Activation in the Differentiation of Urine
Infection and Contamination in Pregnant Women. Gynecologic and
Obstetric Investigation, 80(2), 124–127. doi:10.1159/000381898

Sastroasmoro & Ismail. (2002). Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Kajarta :

Binarupa Aksara

Saint, S., Kaufman, S. R., Rogers, M. A. M., Baker, P. D., Ossenkop, K., &
Lipsky, B. A. (2006). Condom Versus Indwelling Urinary Catheters: A
Randomized Trial. Journal of the American Geriatrics Society, 54(7),
1055–1061. doi:10.1111/j.1532-5415.2006.00785.x

Setiadi B. Neurobiologi nyeri kronik [Tinjauan Pustaka]. [Jakarta]: Universitas

Indonesia; 2014

Simko, L. C., Rhodes, D. C., McGinnis, K. A., & Fiedor, J. (2017). Students’
Perspectives on Interprofessional Teamwork Before and After an
Interprofessional Pain Education Course. American Journal of
Pharmaceutical Education, 81(6), 104. doi:10.5688/ajpe816104

Sitorus, F. E. (2012). Hubungan lamanya penggunaan kateter terhadap

terjadinya infeksi saluran kemih. Jurnal Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Deli Husada, 1(2): 37-41
.
Smeltzer, S. C. & Bare, B. G., (1996). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC

Smelzer, S.C., & Bare, B. (2003). Text book medical-surgical nursing Brunner-
Suddarth. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins

Smeltzer, Susanne C. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8,

Jakarta: salemba Medika.

Sompotan, S. M. (2014) “Hubungan Penggunaan Popok Dengan Kejadian

Leukosituria Pada Anak Balita Di Kelurahan Teling Atas,” e-CliniC, 2(1),
hal. 1–7. doi: 10.35790/ecl.2.1.2014.3857.

Stanos, S., Brodsky, M., Argoff, C., Clauw, D. J., D’Arcy, Y., Donevan, S., …
Watt, S. (2016). Rethinking chronic pain in a primary care setting.
Postgraduate Medicine, 128(5), 502–
515. doi:10.1080/00325481.2016.1188319

Stein C, Kopf A. Anesthesia and treatment of chronic pain. Dalam: Miller RD,
Cohen ND, Eriksson LI, Fleisher LA, Jeanine P Wiener-Kronish, Young
WL, editors. Miller’s anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders;
2015. p. 1898–918.. Forkin, K. T., & Nemergut, E. C. (2016). Miller’s
Anesthesia, 8th Edition. Anesthesiology, 124(4), 977–
978. doi:10.1097/aln.0000000000001020
 48

Suskind, A. M., Clemens, J. Q., Kaufman, S. R., Stoffel, J. T., Oldendorf, A.,
Malaeb, B. S., … Cameron, A. P. (2015). Patient Perceptions of Physical
and Emotional Discomfort Related to Urodynamic Testing: A
Questionnaire-based Study in Men and Women With and Without
Neurologic Conditions. Urology, 85(3), 547–
551. doi:10.1016/j.urology.2014.11.001
Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy - an updated
overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263-272. PMID: 28216479.

T. Atacag, E. Yayci, T. Guler, K. Suer, F. Yayci, S. Deren, A. Cetin. (2015).

Asymptomatic bacteriuria screened by catheterized samples at pregnancy
term in women undergoing cesarean delivery. Clin. Exp. Obstet. Gynecol.,
42(5), 590 594. https://doi.org/10.12891/ceog1906.2015

Taleschian-Tabrizi, N. et al. (2015) “Compliance with guideline statements for

urethral catheterization in an Iranian teaching hospital,” International
Journal of Health Policy and Management, 4(12), hal. 805–811. doi:
10.15171/ijhpm.2015.128.

Tambyah, P. A., & Maki, D. G. (2000). The Relationship Between Pyuria and
Infection in Patients With Indwelling Urinary Catheters. Archives of
Internal Medicine, 160(5). doi:10.1001/archinte.160.5.673

Verma, S., Shalini A., Deepak. (2017). Etiology and Risc Factor of Catheter-
Associated Urinary Track Infection in ICU patients. International Journal
Of Medical Microbiology and Tropical Disease. INNOVATIVE
PUBLICATION

Wang, Y., & Cao, Y. (2019). Quick Leukocyte Nucleus Segmentation in

Leukocyte Counting. Computational and Mathematical Methods in
Medicine, 2019, 1–10. doi:10.1155/2019/3072498

Wilkinson P, Wiles J. (2013). Guidelines for Pain Management

Programmes for adults. The British Pain Society

Wilson, M. C. (2009). Biofilm and other causes of pain in catheterization. British

Journal of Community Nursing, 14(3), 102–
113. doi:10.12968/bjcn.2009.14.3.40090

Wilson, M. L. dan Gaido, L. (2004) “Laboratory diagnosis of urinary tract

infections in adult patients,” Infectious Diseases in Clinical Practice, 12(6),
hal. 360–361. doi: 10.1097/01.idc.0000144910.19687.1f.

Wise, G. J., & Schlegel, P. N. (2015). Sterile Pyuria. New England Journal of
Medicine, 372(11), 1048 1054. doi:10.1056/nejmra1410052

Yeung, J. Y., Eschenbacher, M. A., & Pauls, R. N. (2013). Pain and

embarrassment associated with urodynamic testing in women.
International Urogynecology Journal, 25(5), 645–650.
doi:10.1007/s00192-013-2261-1

Zugail, A. S., Pinar, U., & Irani, J. (2019). Evaluation of pain and catheter-related
bladder discomfort relative to balloon volumes of indwelling urinary
 49

catheters: A prospective study. Investigative and Clinical Urology, 60(1),

35. doi:10.4111/icu.2019.60.1.35

Lampiran 1. Naskah penjelasan untuk responden

NASKAH PENJELASAN UNTUK RESPONDEN

Assalamualaikum wr.wb. Salam ibu, saya, dr. Nurlaela, yang akan melakukan
penelitian tentang “HUBUNGAN ANTARA INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DAN NYERI PENCABUTAN KATETER URIN PASCA SECTIO CAESAREA.
Salah satu persiapan rutin sebelum bedah sesar adalah pemasangan kateter
menetap, baik itu pada operasi elektif maupun operasi emergensi. Beberapa
indikasi penggunaan kateter sebelum bedah sesar adalah agar vesika urinaria
tetap kosong selama operasi sehingga mengurangi risiko cedera organ traktus
urinarius saat pembedahan, memantau produksi urin, menghitung keseimbangan
cairan secara cermat pasca operasi, serta pada pasien dalam keadaan tidak
stabil. Walapun demikian, pemasangan kateter urin juga dapat berdampak buruk
karena dapat menjadi fokus terjadinya infeksi saluran kemih maupun bakteriuria.
Adanya risiko ISK dan menimbulkan nyeri akibat durasi pemasangan kateter
pasca operasi serta adanya kaitan dengan tingginya leukosit sebagai respon
inflamasi akibat infeksi, maka dengan memeriksa kadar leukosit dan nyeri
pasca pemasangan kateter urin pasca operasi caesar berdasarkan beberapa
waktu pemasangan kateter dapat berguna untuk menemukan waktu
pemasangan kateter yang tepat.
Karena itu kami sangat mengharapkan ibu bersedia untuk ikut dalam
penelitian ini secara sukarela dan mengizinkan kami menggunakan data ibu
 50

dalam laporan tertulis maupun laporan secara lisan. Bila ibu bersedia kami
mengharapkan ibu memberikan persetujuan secara tertulis. Keikutsertaan ibu
dalam penelitian ini bersifat sukarela tanpa paksaan, oleh karena itu ibu berhak
untuk menolak atau mengundurkan diri tanpa risiko kehilangan hak untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit ini.
Kalau ibu setuju untuk berpartisipasi, kami akan mengumpulkan data dari
rekam medis antara lain umur, paritas, dan ukuran kateter. Kami juga akan
mengambil sampel urin untuk pemeriksaan kadar leukosit urin dan pengukuran
tingkat nyeri dengan mengisi kuesioner.
Kami menjamin keamanan dan kerahasiaan semua data pada penelitian
ini. Data akan disimpan dengan baik dan aman, sehingga hanya bisa dilihat oleh
yang berkepentingan saja. Demikian juga pada penyajian baik tertulis maupun
pada laporan lisan, data pribadi ibu tetap akan kami rahasiakan. Data penelitian
ini akan disajikan pada:
 Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin (FK UNHAS) Makassar
 Publikasi pada majalah ilmiah dalam dan luar negeri
Bila ibu merasa masih ada hal yang belum jelas atau belum dimengerti
dengan baik, maka ibu dapat menanyakan atau minta penjelasan pada saya: dr.
Nurlaela.
Jika ibu setuju untuk berpartisipasi, diharapkan menandatangani surat
persetujuan mengikuti penelitian. Atas kesediaan dan kerja samanya kami
ucapkan banyak terima kasih.
Identitas Peneliti
Nama : dr. Nurlaela
Alamat : PPDS Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS Makassar
Telepon : 081292978859
DISETUJUI OLEH KOMISI ETIK

PENELITIAN KESEHATAN

FAK. KEDOKTERAN UNHAS

Makassar, November 2022

 51

Lampiran 2. Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN
SETELAH MENDAPAT PENJELASAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..........................................................................
Umur : ..........................................................................
Alamat : ..........................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa setelah saya mendapatkan penjelasan
serta memahami sepenuhnya maksud dan tujuan penelitian ini.
Saya menyatakan setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini. Untuk itu
saya bersedia dan tidak keberatan mematuhi semua ketentuan yang berlaku
dalam penelitian ini dan memberikan keterangan yang sebenarnya. Saya tahu
bahwa keikutsertaan saya ini bersifat sukarela tanpa paksaan, sehingga saya
bisa menolak ikut atau mengundurkan diri dari penelitian ini tanpa kehilangan hak
saya untuk mendapat pelayanan kesehatan. Juga saya berhak bertanya atau
meminta penjelasan pada peneliti bila masih ada hal yang belum jelas atau
masih ada hal yang ingin saya ketahui tentang penelitian ini.
Saya juga mengerti bahwa semua biaya yang dikeluarkan sehubungan
dengan penelitian ini, akan ditanggung oleh peneliti.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
NAMA TANDA TANGAN Tanggal
Saksi 1 ......................................... ............................ ..............................
Saksi 2 ......................................... ............................ ..............................

Penanggung Jawab Penelitian

Nama : dr. Nurlaela
Alamat : Jl. Metro Tanjung Bunga, Perumahan The Clove no.19
Telepon : 081292978859

Penanggung Jawab Medis

Nama : Dr. dr. Trika Irianta, Sp.O.G, Subsp, Urogin RE
Alamat : : Jl. Hati Gembira No.39
Telepon : 0812422531
 52

Lampiran 3. Formulir penelitian

FORMULIR PENELITIAN
RASA NYERI PENGGUNAAN KATETER URIN PADA
PASIEN YANG MENJALANI SECTIO CAESAREA
I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama :....................................................................................
b. Pekerjaan :....................................................................................
c. Pendapatan :....................................................................................
d. Pendidikan terakhir :....................................................................................
e. Status perkawinan : Hidup/Meninggal/cerai/belum menikah
f. Riwayat Menikah :....................................................................................
g. Jumlah anggota keluarga:.................................................................................
h. Alamat :....................................................................................
i. No. HP/ Telpon :....................................................................................
j. Status tinggal : Sendiri/ Bersama keluarga
II. DATA UMUM dan OBSTETRI PASIEN
1. Umur :..................................................................
2. IMT :..................................................................
3. Paritas :..................................................................
4. Usia menarke :..................................................................
5. Status kehamilan : Positif/negatif
III. DATA KLINIS PASIEN
1. Keadaan umum : a. Baik b. Sedang c. Lemah
2. Tekanan darah :..................................................................
3. Suhu tubuh :..................................................................
4. Riwayat pengobatan :..................................................................
5. Riwayat penyakit sebelumnya :..................................................................
6. Riwayat penyakit keluarga :..................................................................
7. Riwayat sectio caesarea : Ya/Tidak
8. Riwayat Penggunaan Cateter : Ya/Tidak
9. Infeksi saluran kemih sebelum operasi: Ya/Tidak
10. Infeksi saluran kemih sesudah operasi: Ya/Tidak
11. Ukuran Kateter
12. Ukuran Balon Kateter
 53

13. Infeksi intrapartum : Ya/Tidak

14. Partus lama : Ya/Tidak
15. Komorbid :
a. Sepsis : Ya/Tidak
b. Kardiovaskuler : Ya/Tidak
c. Kanker : Ya/Tidak
d. Hipertensi : Ya/Tidak
e. Infark miokard : Ya/Tidak
f. Diabetes melitus : Ya/Tidak
g. Gagal ginjal kronis : Ya/Tidak
h. Penyakit autoimun : Ya/Tidak
i. Penyakit kronis lainnya (sebutkan) :......................
16. Apakah Ibu pernah mengalami nyeri setahun terakhir?
a. Pernah
 Apa yang menyebabkan nyeri...............................................................
 Apa yang anda lakukan untuk mengatasi nyeri.....................................
b. Tidak Pernah
 54

SKALA PENGUKURAN NYERI DENGAN KOMBINASI

VISUAL ANALOG SCALE (VAS)
oleh Gloth, FM.,Scheve,A.A.,Stober,C.V.,Chow, S.,& Prosser,J.

Petunjuk Pengukuran Nyeri Kateter Pasca Section Sesaria

Mohon Ibu melingkari angka dibawah ini sesuai dengan nyeri yang anda rasakan
sekarang.

Keterangan :
0= tidak ada keluhan nyeri
1-3= ada rasa nyeri
4-6= ada rasa nyeri, terasa mengganggu dengan usaha yang begitu kuat untuk
menahannya
7-10= ada rasa nyeri, terasa mengganggu/tidak tertahankan sehingga harus
meringis, menjerit bahkan berteriak
 55

Mnemonic ACT-UP
 56

Dummy tabel

DUMMY TABEL
Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik pasien
Karakteristik Frekuensi Persentase (%)
Usia
< 35 tahun
≥ 35 tahun
Paritas
Nulipara
Primipara
Multipara
Grand multipara
Sistem saluran kateter
Terbuka
Tertutup
Waktu pelepasan kateter
24 jam
6 jam
Nyeri
Ya
Tidak
ISK
Ya
Tidak

Tabel 2. Hubungan Infeksi Saluran Kemih (ISK) Dan Nyeri Berdasarkan waktu
Pencabutan Kateter Urin Pasca Sectio Caesarea
Variabel 6 jam 24 jam p-value
n % n %
ISK
Ya
Tidak
Nyeri
Ya
Tidak

Tabel 3. Hubungan Infeksi Saluran Kemih (Isk) Dan Nyeri Pada Pencabutan
Kateter Urin Pasca Sectio Caesarea
Nyeri ISK Tidak ISK p-
n % n % value
Ya
Tidak