HUBUNGAN KEJADIAN ANEMIA TERHADAP USIA PADA

PASIEN KANKER KOLOREKTAL DI RSI SITI RAHMAH

PERIODE JANUARI-DESEMBER 2018

PROPOSAL SKRIPSI

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti Seminar Proposal

Skripsi pada Fakultas Kedokteran
Universitas Baiturrahmah

MELY WULANDARI
1610070100022

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG
2020
 HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL SKRIPSI

Judul : HUBUNGAN USIA TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA

PASIEN KANKER KOLOREKTAL DI RSI SITI RAHMA
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2018.

Disusun oleh
MELY WULANDARI
1610070100022

Telah disetujui
Padang, 26 januari 2020

Pembimbing 1 Pembimbing 2

(dr. Nurwiyeni, Sp.Pa,M.Biomed) (dr. Wisda Widiastuti, Sp. PD)

i
 DAFTAR ISI

Halaman Pengesahan..................................................................................... i
Daftar Isi.......................................................................................................... ii
Daftar Gambar............................................................................................... iv
Daftar Tabel.................................................................................................... v
Daftar Diagram............................................................................................... vi
Daftar Singkatan/Istilah................................................................................. vii
Daftar Lampiran............................................................................................. viii
BAB I. PENDAHULUAN........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 4
1.3.1 Tujuan umum....................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian........................................................................... 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 6
2.1 Kanker Kolon.................................................................................. 6
2.1.1 Anatomi Kolon dan Rektum................................................. 6
2.1.2 Definisi Kanker Kolorektal.................................................. 6
2.1.3 Epidemiologi........................................................................ 7
2.1.4 Patofisiologi dan Fakto Resiko............................................. 8
2.1.5 Derajat Keganasan Kanker Kolorektal................................. 10
2.1.6 Lokasi Kanker Kolorektal.................................................... 11
2.1.7 Manifestasi Klinis................................................................. 12
2.2 Definisi Anemia.............................................................................. 13
2.2.1 Kriteria Anemia.................................................................... 14
2.2.2 Patofisiologi Anemia............................................................ 15
2.2.3 Usia Terhadap Anemia......................................................... 16
2.3 Anemia pada Kanker Kolorektal.................................................... 17
2.4 Hubungan Usia terhadap Anemia pada Pasien Kanker Kolorektal. 17
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN
HIPOTESIS................................................................................... 19
3.1 Kerangka Teori................................................................................ 19
3.2 Kerangka Konsep............................................................................ 20
3.3 Hipotesis.......................................................................................... 20
BAB IV METODE PENELITIAN............................................................. 21
4.1 Ruang Lingkup Penelitian............................................................... 21
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian......................................................... 21
4.3 Jenis dan Rangcangan Penelitian.................................................... 21
4.4 Populasi dan Sampel....................................................................... 21
4.4.1 Populasi ............................................................................... 21
4.4.2 Sampel.................................................................................. 21
4.4.3 Cara Pengambilan Sampel ................................................... 22
4.5 Variabel Penelitian.......................................................................... 22

ii
 4.5.1 Variabel Bebas..................................................................... 22
4.5.2 Variabel terikat..................................................................... 22
4.6 Definisi Operasional........................................................................ 22
4.7 Cara Pengumpulan Data.................................................................. 23
4.7.1 Bahan.................................................................................... 23
4.7.2 Alat....................................................................................... 23
4.7.3 Jenis Data............................................................................. 23
4.7.4 Cara kerja ............................................................................ 24
4.8 Alur Penelitian................................................................................. 24
4.9 Analisis Data................................................................................... 25
4.10 Etika Penelitian............................................................................... 25
4.11 Jadwal Penelitian............................................................................. 26
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Kolon dan Rektum ..................................................... 6

Gambar 2.3 Epidemiologi Kanker Kolorektal .............................................. 7
Gambar 3.1 Kerangka Teori .......................................................................... 19
Gambar 3.2 Kerangka Konsep ...................................................................... 20
Gambar 4.1 Alur Penelitian ........................................................................... 24

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Histological Grade ......................................................................... 11

Tabel 2.2 Presentase Letak Keganasan Kolorektal ........................................ 12
Tabel 2.3 Kriteria Anemia menurut WHO ..................................................... 15
Tabel 4.1 Jadwal Penelitian ............................................................................ 26

v
 DAFTAR DIAGRAM

Diagram 3.1 Kerangka Teori ......................................................................... 18

Diagram 3.2 Kerangka Konsep......................................................................... 19
Diagram 4.1 Alur Penelitian ......................................................................... 23

vi
 DAFTAR ISTILAH

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

KKR : Kanker Kolorektal
WHO : World Health Organization
HRI : heme-regulated translational inhibitor
NHANES III : National Health And Nutrition Examination Survey ke 3
IL-6 : Interleukin-6
CIN : cromosomal instability
MIN : microsatelite instability

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Dummy tabel............................................................................... 29

viii
ix
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker kolorektal (KKR) adalah keganasan yang berasal dari jaringan usus

besar dari kolon (bagian terpanjang dari usus besar) sampai rektum (bagian kecil

terakhir dari usus besar sebelum anus).1 Menurut American Cancer Society,

kanker kolorektal (KKR) adalah kanker ketiga terbanyak dan merupakan kanker

penyebab kematian ketiga terbanyak pada pria dan wanita di Amerika Serikat.2

Menurut World Cancer Report 2014, terdapat 8,2 juta kanker yang

mengakibatkan mortalitas pada tahun 2012 salah satunya kanker kolorektal

694.000 jiwa. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit keganasan dengan

prevalensi dan insidensi tertinggi di seluruh dunia dan diperkirakan sebanyak 1,2

juta orang di diagnosis kanker kolorektal setiap tahunnya.3 Menurut Riset

Kesehatan Dasar (RIKESDAS) tahun 2018 morbiditas dan mortalitas kanker

mengalami peningkatan selama 5 tahun terakhir (2013-2018), prevalensi kanker di

Indonesia mencapai 1,79/1000 penduduk, mengalami kanaikan dari tahun 2013

sebanyak 1,4/1000 penduduk.4

Tanda-tanda yang terjadi pada pasien kanker kolorektal, adanya perdarahan

yang sedikit tetapi kronis atau perdarahan akut pada keganasan saluran

pencernaan menjadi sebagian penyebab utama terjadinya anemia.5 Anemia pada

pasien kanker kolorektal tentu harus diperhatikan karena akan berpengaruh

terhadap proses terapi dan memburuknya overall survival pasien.6

Terdapat beberapa fakor yang menjadi penyebab terjadinya kanker kolorektal

1
antara lain faktor genetik. Berdasarkan studi yang dilakukan sekitar 20% kasus

kanker kolorektal diturunkan secara genetik. Faktor lain yang juga turut

berkontribusi terhadap terjadinya kanker kolorektal yaitu kurangnya aktifitas fisik

dan obesitas, keduanya paling sering dilaporkan sebagai faktor yang berhubungan

dangan kanker kolorektal. Faktor-faktor lain seperti pola makan yang tinggi lemak

serta rendah serat, merokok, dan mengkonsumsi alkohol secara berlebihan juga

meningkatkan risiko terjadinya kanker kolorektal.7

Adenokarsinoma dapat dibagi atas tiga derajat berdasarkan tingkat sel asinar

(tubular) yaitu derajat I (well differentiated), II (moderately differentiated) dan III

(poorly differentiated). Lima belas sampai dua puluh persen adenokarsinoma

kolorektal adalah derajat I (well differentiated), 60–70% adalah derajat II

(moderately differentiated), sedangkan 15–20% adalah derajat III (poorly

differentiated).8

Pasien Kanker Kolorektal dengan usia lebih tua lebih banyak mengalami

anemia dan didapatkan bahwa anemia derajat berat paling banyak dialami oleh

pasien Kanker Kolorektal dengan rentang usia 71-80 tahun. Dalam hasil penelitian

sebelumnya mengutarakan bahwa 13,5% pasien kanker kolorektal terjadi pada

usia kurang dari 65 tahun, sedangkan 19,9% terjadi pada usia lebih dari 80 tahun

yang mengalami anemia berat.9

Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitungan sel darah

merah, kadar hemoglobin dan hematokrit.10 Anemia merupakan masalah

kesehatan utama dimasyarakat yang sering dijumpai diseluruh dunia, terutama di

negara berkembang seperti Indonesia. Sebagian besar penyebab anemia di

Indonesia adalah kekurangan besi yang berasal dari makanan yang dimakan setiap

2
hari dan diperlukan untuk pembentukan hemoglobin sehingga disebut anemia

defisiensi besi.1 Penduduk dunia yang mengalami anemia berjumlah sekitar 30%

atau 2,20% miliar orang dengan sebagian besar diantaranya tinggal di daerah

tropis.11 Prevalensi anemia secara global sekitar 51%.12

Kondisi anemia merupakan kondisi yang banyak ditemui pada penderita

kanker. Penyebab kondisi anemia pada penderita kanker adalah multifaktorial

seperti akibat kondisi defisiensi besi, defisiensi asam folat, defisiensi vitamin B12,

gangguan ginjal, keterlibatan sumsum tulang, perdarahan, efek dari terapi kanker

baik kemoterapi maupun radioterapi, kondisi inflamasi atau aktivasi dari sistem

imun dan akibat terjadinya hemolisis. Jenis anemia ini pada waktu yang selalu

dihubungkan dengan anemia karena penyakit kronik. Namun sekarang disebut

sebagai anemia yang berhubungan dengan kanker atau cancer related anemia

(CRA).13

Anemia menyebabkan darah tidak cukup mengikat dan mengangkut oksigen

dari paru-paru ke seluruh tubuh. Bila oksigen yang diperlukan tidak cukup, maka

akan berakibat pada sulitnya berkonsentrasi, sehingga prestasi belajar menurun,

daya tahan fisik rendah sehingga mudah lelah, aktivitas fisik menurun, mudah

sakit karena daya tahan tubuh rendah, akibatnya jarang masuk sekolah atau

bekerja.14

Berdasarkan hal diatas, peneliti tertarik untuk mengetahui hubungan usia

terhadap kejadian anemia pada pasien kanker kolorektal pada pasien di RSI Siti

Rahmah Padang.

3
1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan usia terhadap kejadian anemia pada pasien kanker

kolorektal pada pasien di RSI Siti Rahmah Padang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui hubungan antara usia terhadap kejadian anemia pada

pasien kanker kolorektal di RSI Siti Rahmah Padang.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus penelitian ini :

1. Mengetahui karateristik penderita kanker kolorektal di RSI Siti Rahmah.

2. Mengetahui status anemia pada penderita kanker kolorektal.

3. Mengetahui hubungan antara usia terhadap kejadian anemia pada pasien

kanker kolorektal di RSI Siti Rahmah Padang.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Institusi

Hasil penelitian diharapkan sebagai referensi maupun sumber

informasi tentang kanker kolorektal.

2. Penulis

Hasil penilitian diharapkan dapat bermanfaat dan digunakan sebagai

dasar penelitian selanjutnya mengenai kanker kolorektal sehingga dapat

dijadikan sebagai bahan penambah referensi serta bahan pertimbangan

dalam pengembangan penelitian lebih lanjut.

3. Pelayanan Kesehatan

Memberikan informasi bagi fasilitas pelayanan kesehatan terkait

4
dengan manajemen pasien penderita kanker kolorektal.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Kolon

2.1.1 Anatomi Kolon dan Rektum

Secara anatomi, usus besar (kolon) manusia seperti terlihat pada gambar di

bawah ini, yakni terdiri dari sekum, appendix vermivormis, kolon ascenden, kolon

transversum, kolon descenden, rektum, dan anus, dengan panjang kira-kira 1,5 m

terbentang dari ujung distal ileum hingga anus, usus besar ini memiliki fungsi

mengabsorbsi air dan gram dan membentuk feses.15

Gambar 2.1 Anatomi Kolon dan Rektum.16,17

2.1.2 Definisi Kanker Kolorektal

Kanker atau karsinoma kolorektal (KKR) adalah keganasan yang tumbuh di

mukosa kolon (bagian terpanjang dari usus besar) dan rektum (bagian kecil

terakhir dari usus besar sebelum anus). Kanker ini dapat juga dibagi menjadi

kanker kolon atau kanker rektum tergantung dari mana awal mula tumbuhnya

6
kanker.16

Kanker kolorektal merupakan penyakit yang memiliki sifat degradasi dan

degenaratif sehingga apabila tidak ditangani dengan baik dan tepat akan dapat

mengakibatkan hal yang membahayakan pada tubuh manusia. Kanker kolorektal

pada tahap pertumbuhan awalnya ditandai dengan munculnya polip pada kolon

dan berubah menjadi kanker.7,18

2.1.3 Epidemiologi

Kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga terbanyak setelah kanker

paru dan kanker payudara di dunia. Adapun estimasi kasus baru pada tahun

2011 yakni sekitar 141.210 kasus baru dan 49.380 diantaranya meninggal

disebabkan oleh kanker kolorektal ini.2

Gambar 2.2 Epidemiologi Kanker Kolorektal.6,18

Menurut data dari GLOBOCAN 2012, insiden kanker kolorektal di Indonesia

adalah 12,8 per 100.000 penduduk usia dewasa, dengan mortalitas 9,5% dari

seluruh kasus kanker.19 Indonesia menempati urutan ke-3 kanker kolorektal hal ini

disebabkan oleh karena perubahan pola makan masyarakat Indonesia yang

7
mengikuti pola makan orang Barat (westernisasi) yaitu mengkonsumsi makanan

yang lebuh tinggi lemak serta rendah serat.7,18

Kanker kolorektal yang terjadi di negara Indonesia adalah keganasan yang

sering terjadi baik pada pria dan wanita setelah kanker prostat dan kanker

payudara dengan persentase 11,5% dari jumlah seluruh pasien kanker di

Indonesia. Insidensi kanker kolorektal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga

angka kematiannya. Insidensi kanker kolorektal pada pria sebanding dengan

wanita dan lebih banyak terjadi pada usia produktif. Hal ini berbeda dengan data

yang diperoleh di negara berat dimana kanker biasanya terjadi pada pasien usia

lanjut. Perbandingan insidensi pada laki-laki dan perempuan adalah 3 berbanding

1 dan kurang dari 50% kanker kolon dan rektum di temukan di rektosigmoid.20

2.1.4 Patofisiologi dan Faktor Resiko

Secara umum dinyatakan bahwa perkembangan kanker kolorektal merupakan

interaksi antara faktor lingkungan dan faktor genetik. Patofisiologi dari kanker

kolorektal diduga berhubungan dengan ekspresi yang berlebihan dari IL-6.

interleukin-6 (IL-6) adalah pleiotropic cytokine yang diketahui memiliki peran

dalam fungsi fisiologis. Interleukin ini menstimulasi sel B untuk memproduksi

protein fase akut. Interleukin-6 ini diperlukan untuk pertumbuhan beberapa

hybridomas atau plasmacytomas dan menginduksi diferensiasi neural dari. IL-6

mempunyai peranan dalam hematipoesis dan aktivasi sel T.21

Interleukin-6 berperan besar pada proses fisiologis dan patofisiologis. Sitokin

ini diproduksi oleh berbagai macam tipe sel. Sumber utama pada in vivo berasal

dari monosit, fibrolast, dan sel endotel yang terstimulasi. Makrofag, sel T dan

8
limfosit B, sel otot halus, eosinofil, kondrosit, esteoblast, sel mast, sel glial, dan

kerasinosit juga memproduksi IL-6 setelah terstimulasi.22 Beberapa faktor risiko

yang dapat mempengaruhi terjadinya kanker kolorektal antara lain :

1. Usia

Resiko terjadinya kanker kolorektal mulai meningkat setelah usia 40 tahun

dan meningkat tajam pada usia 50-55 tahun, lebih dari 90% kasus KKR terjadi di

atas usia 50 tahun. Angka kejadian pada usia 60-79 tahun 15 kali lebih tinggi

dibandingkan pada usia kurang dari 40 tahun. Umur median yang paling sering

terjadi adalah usia 68 tahun pada laki laki dan 72 tahun pada perempuan. 2,23,24

Akan tetapi risiko terjadinya kanker kolorektal pada saat ini mengalami

pergeseran usia, banyak kanker kolorektal ditemukan pada usia yang lebih muda

dibandingkan usia yang lebih tua. Hal ini disebabkan oleh banyak faktor. Faktor

yang diduga kuat adalah gaya hidup yang kurang sehat.7

2. Genetik

Banyak kelainan genetik yang dikaitkan dengan keganasan kolorektal.

Kanker kolorektal terjadi akibat dari kerusakan lokus yang mengontrol

pertumbuhan sel. Perubahan dari kolonosit normal menjadi jaringan adenomatosa

yang berujung menjadi kanker kolon melibatkan sejumlah mutasi yang

mempercepat pertumbuhan sel. Terdapat dua mekanisme yang menimbulkan

instabilitas genom dan berujung pada kanker kolorektal yaitu instabilitas

kromosom (cromosomal instability atau CIN) dan instabilitas mikrosatelit

(microsatelite instability atau MIN).25

3. Diet

Beberapa penelitian menyatakan bahwa diet tinggi lemak berpotensi

9
menyebabkan kanker kolorektal. Angka kematian dari kanker kolorektal

berhubungan langsung dengan rata-rata konsumsi dari kalori, daging, lemak dan

minyak yang meningkatkan konsentrasi dari kolesterol darah dan angka kematian

karena penyakit arteri koroner. Negara dengan angka kejadian kanker kolorektal

yang tinggi, sebagian besar masyarakatnya mengkonsumsi 40-45% lemak dari

kebutuhan kalori total.25

4. Aktivitas fisik

Aktivitas fisik memiliki pengaruh terhadap respon imunitas. Sel natural killer

(NK) dan makrofag adalah komponen yang penting dari sistem imun karena

merupakan pertama dalam pertahanan melawan perkembangan dan penyebaran

dari keganasan sel. Aktivitas fisik diketahui dapat mempengaruhi aktivitas kedua

sel ini dalam sirkulasi saat aktivitas fisik yang intens. Latihan yang teratur

menunjukkan peningkatan aktivitas sel NK saat istirahat juga mempengaruhi

kadar sitokin.25

2.1.5 Derajat Keganasan Kanker Kolorektal

Derajat diferensiasi menyatakan seberapa banyak kemiripan sel karsinoma ini

dengan sel jaringan asalnya yang normal, baik dalam hal morfologi ataupun

fungsi. Sedangkan grading (derajat keganasan) merupakan penilaian terhadap

seberapa besar perkembangan (diferensiasi) dari tumor atau neoplasma, jumlah

mitosis di dalam tumor, serta derajat perbedaan antara sel karsinoma dan sel

normal.26

10
Grading (disimbolkan G), pembagian derajat keganasan tumor berdasarkan

kriteria yang dianjurkan WHO :

Tabel 2.1 Histological Grade.24,26,27

histological grade
(G)
tumor berdifeerensiasi baik, mengandung komponen
Derajat I
glandular >95% (well differentiated)
tumor berdiferensiasi sedang, mengandung komponen
Derajat II
glandular 50-95% (moderetly differentiated).
tumor berdiferensiasi buruk, mengandung komponen
glandular 5-50% , adenokarsinoma musinosum dan
Derajat III
signet ring cell carcinoma termasuk dalam derajat III
(poorly differentiated).
tumor tidak berdiferensiasi, mengandung komponen
Derajat IV glandular <5%, adenokarsinoma medular termasuk
kedalam derajat IV (undifferentiated).

2.1.6 Lokasi Kanker Kolorektal

Lokasi tumor pada kanker kolorektal mempengaruhi gejala klinis pada

pasien. Kanker kolorektal juga dapat diklasifikasikan berdasarkan bagian kolon,

yaitu sekum, kolon ascenden, kolon tranverse, kolon descenden, kolon sigmoid,

dan rektum.28 Penelitian deskriptif di Amerika Serikat yang melibatkan 763 pasien

kanker kolorektal menunjukkan 69% atau 526 pasien diantaranya terdapat

keganasan di kolon kiri dan sisanya 31% atau 237 pasien terdapat keganasan

kolon di kanan. Mengenai lokasi kanker kolorektal sendiri, dari letaknya paling

sering terdapat pada kolon rektosigmoid yaitu 70-75%.20,28

Tabel 2.2. Presentase Letak Keganasan Kolorektal.29

11
 Letak Persen

Sekum dan kolon ascendens 10%

Kolon transversum termasuk fleksura hepar dan lien 10%

Kolon descendens 5%

Rektosigmoid 75%

Penelitian di RSUP Kariadi menunjukkan distribudi lokasi kanker kolorektal

pada tahun 2010 sebagai berikut : kolon ascenden sebesar 12,5% kolon

transversum 5,8% kolon descendens 6,8% kolon sigmoid 14,4% rectum 60% dan

anus 1,2%.30

2.1.7 Manifestasi Klinis

Keluhan utama pasien dengan kanker kolorektal berhubungan dengan besar

dan lokasi dari tumor dan ada tidaknya metastasis. Gejala muncul pada kanker

kolorektal yang terjadi sudah lama dan berprognosis buruk. Umumnya gejala

pertama timbul karena penyakit yaitu gangguan fungsi usus, obstruksi, perbedaan

atau akibat penyebaran.31

Tumor yang berada pada kolon kanan, dimana isi kolon berupa cairan,

cenderung tetap bersamar hingga lanjut sekali, sedikit kecenderungan

menyebabkan obstruksi karena lumen usus lebih besar da feses masih encer.

Gejala klinis berupa, nyeri abdomen, perdarahan dan simptomatik anemia

(menyebabkan kelemahan, pusing dan penurunan berat badan).31,32

Tumor yang berada pada kolon kiri cenderung mengakibatkan perubahan pola

12
defekasi sebagai akibat iritasi dan refleks, perdarahan, mengecilnya ukuran feses,

dan konstipasi karena lesi kolon kiri yang cenderung melingkar mengakibatkan

obstruksinya. Sedangkan, tumor pada rectum atau kolon sigmoid biasanya

prognosisnya lebih buruk.31,32

2.2 Definisi Anemia

Anemia adalah keadaan rendahnya jumlah sel darah merah dan kadar

hemoglobin atau hematokrit di bawah normal. Anemia adalah suatu keadaan

dimana kadar Hb dan atau hitung eritrosit lebih rendah dari harga normal yaitu

bila Hb < 14 g/dL dan Ht < 41% pada pria atau Hb < 12 g/dL dan Ht < 37%

pada wanita. Klafikasi anemia dibagi menjadi 5 yaitu Anemia mikrositik

hipokrom (anemia defisiensi besi, anemia penyakit kronis), anemia makrositik

(defisiensi vitamin B12, defisiensi asam folat), anemia karena perdarahan, anemia

hemolitik, anemia aplastik.33

Penelitian sebelumnya menjelaskan bahwa penyebab anemia dapat dibagi

menjadi dua jenis. Penyebab yang pertama menjelaskan bahwa penyebab utama

anemia adalah berkurangnya kadar hemoglobin dalam darah atau terjadinya

gangguan dalam pembentukan sel darah merah dalam tubuh. Berkurangnya sel

darah merah secara signifikan dapat disebabkan oleh terjadinya perdarahan atau

hancurnya sel darah merah yang berlebihan. Dua kondisi yang dapat

memengaruhi pembentukan hemoglobin dalam darah, yaitu efek keganasan yang

tersebar seperti kanker, radiasi, obat-obatan dan zat toksik, serta penyakit

menahun yang melibatkan gangguan pada ginjal dan hati, infeksi, dan defisiensi

hormon endokrin.34

13
2.2.1 Kriteria Anemia

Kadar hemoglobin pada setiap individu berbeda-beda tergantung pada usia,

jenis kelamin ketinggian daerah tempat tinggi, kebiasaan merokok, kehamilan,

serta penyakit yang mempengaruhi sintesis dari hemoglobin, produksi sel darah

merah, atau ketahanan sel darah merah seperti pada infeksi parasit, inflamasi akut

dan kronik. Menurut WHO (2011), anemia dalam individu adalah ditentukan

sebagai konsentrasi hb dalam darah dibawah nilai yang diharapkan, dimana usia,

jenis kelamin, dan faktor lingkungan termasuk sikap juga perlu diperhitungkan.

Hemoglobin sendiri berfungsi untuk membantu sel darah merah membawa

oksigen dari paru-paru ke semua bagian tubuh.35

Tabel 2.2. Kriteria Anemia menurut WHO.34

Kriteria Kadar Hemoglobin

Non Anemia Anemia Anemia

Anemia Ringan Sedang Berat

Laki laki dewasa >13 11,0-12,9 8,0-10,9 <8,0

Perempuan >12 11,0-11,9 8,0-10,9 <8,0

14
 dewasa tidak hamil

Perempuan hamil >11 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0

Anak usia 6-14 >12 11,0-11,9 8,0-10,9 <8,0

tahun

Anak usia 6 bulan >11 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0

- 5 tahun

*dalam g/dL

2.2.2 Patofisiologi Anemia

Sel darah merah (eritrosit) tidak memiliki inti sel, mitokondria, atau

ribosom. Sel darah merah tidak dapat berproduksi atau melakukan fosforilasi

oksidatif sel atau sintesis protein. Sel darah merah mengandung protein

hemoglobin, yang mengangkut sebagian besar oksigen dari paru ke sel-sel

diseluruh tubuh. Hemoglobin menempati sebagian besar ruang intrasel eritrosit.

Sel darah merah diproduksi di dalam sumsum tulang yang berespon terhadap

faktor pertumbuhan hemopoietik, terutama eritropoietin, dan memerlukan zat

besi, asam folat serta vitamin B12 untuk melakukan sintesis.36

Pada saat sel darah merah hampir matang, sel akan dilepas keluar dari

sumsum tulang, dan mencapai fase matang di dalam aliran darag, dengan masa

hidup sekitar 120 hari. Selanjutnya, sel ini akan mengalami di sintegrasi dan

mati. Sel-sel darah merah yang mati diganti sel-sel yang baru yang dihasilkan

dari sumsum tulang. Jika sel darah merah yang mati dalam jumlah berlebih, sel

darah merah yang belum matang akan dilepas dalam jumlah yang lebih banyak

dari normal, akibatnya meningkatkan kadar retikulosit yang bersirkulasi yang

15
 dikenali sebagai salah satu jenis anemia.36

Anemia akibat gangguan pembentukan sel darah merah terjadi jika jumlah

besi tidak adekuat atau tidak dapat diakses, atau kekurangan asam folat, vitamin

B12 atau globulin. Produksi sel darah merah tidak dapat mencukupi jika

mengalami penyakit sumsum tulang lainnya. Anemia akibat gangguan

pembentukan sel darah merah berukuran terlalu kecil (mikrositik) atau terlalu

besar (makrositik) dan kandungan hemoglobin yang secara abnormal rendah

(hipokromik).36

2.2.3 Usia Terhadap Anemia

Usia memiliki keterkaitan dalam proses kejadian anemia. Dalam survey

National Health And Nutrition Examination Surveyketiga (NHANES III),

insidensi terjadinya anemia pada pria dan wanita berusia lebih dari 65 tahun

sekitar 11% dan 10%. Hal ini patut diperhatikan karena kejadian anemia pada usia

senja akan memberikan efek lanjutan, diantaranya peningkatan resiko terjadinya

sindroma geriatri. Sindrom geriatri adalah dimana kondisi klinis pada orang

berusia lanjut atau lansia yang berdampak pada penurunan kualitas hidup,

kecacatan, bahkan resiko kematian. Beberapa kondisi yang termasuk bagian dari

sindrom geriatri umumnya meliputi seperti resiko terjatuh, demensia, delirium,

lemah, pusing, malnutrisi, dan osteopenia.37

2.3 Anemia pada Kanker Kolorektal

Anemia merupakan manifestasi yang sering ditemukan pada pasien

keganasan gastrointestinal.38 Jenis anemia yang umumnya terjadi adalah anemia

defisiensi zat besi.39 Patofisiologi terjadinya anemia merupakan kondisi yang

16
multifaktorial, selain karena reaksi imun dari keganasan, adanya perdarahan yang

sedikit tapi kronis atau perdarahan akut pada keganasan traktus digestivus diduga

menjadi salah satu penyebab utama terjadinya anemia pada karsinoma

kolorektal.39

Selain itu, insidensi terjadinya anemia akibat kanker kolon meningkat pada

pasien KKR dengan kriteria wanita, tumor dengan lokasi kanan, dan lesi dengan

ukuran lebih besar atau sama dengan 3 cm. Anemia pada pasien kanker kolorektal

juga bisa disebabkan oleh faktor faktor lain seperti penyakit kronis, terapi,

ataupun kelainan hematologis yang dialami pasien.40

2.4 Hubungan Usia terhadap Anemia pada Pasien Kanker Kolorektal

Usia merupakan faktor resiko KKR yang tidak dapat dimodifikasi. Resiko

KKR mulai meningkat saat usia lebih dari 40 tahun dan meningkat tajam pada

umur 50-55 tahun, resiko meningkat dua kali lipat setiap dekade berikutnya. 2,22,23

Namun, saat ini mulai terjadi pergeseran usia dimana pasien KKR ditemukan pada

usia yang lebih muda.7

Anemia merupakan salah satu manifestasi penyakit keganasan dengan

prevalensi yang cukup sering. Timbulnya anemia pada pasien kanker akan

memberikan pengaruh negatif terhadap kualitas hidup pasien akibat timbulnya

kelelahan yang di induksi oleh kanker tersebut dan berpengaruh dalam proses

terapi pasien. Penelitian di Norwegia menyatakan kejadian anemia preoperaktif

pada pasien kanker kolon berpengaruh terhadap memburuknya overall survival

pasien.16

Seperti yang telah dikemukakan para ahli, usia memiliki peranan dalam

17
timbulnya anemia. Usia juga memiliki keterkaitan dalam peningkatan kejadian

kanker kolorektal. Pada penelitian sebelumnya diperoleh data bahwa usia

memiliki nilai yang bermakna dalam kejadian anemia pada keganasan. Oleh

karena itu, peneliti ingin meneliti hubungan antara usia terhadap anemia pada

pasien kanker kolorektal.41,42

BAB III

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Teori

Berdasarkan dasar teori yang telah diuraikan, maka dikembangkan suatu

kerangka teori yaitu :

18
 Kanker
Kolorektal

Lokasi Derajat Keganasan

Gejala Klinis

Perubahan Pola Obstruksi Anemia Jumlah Bentuk Feses

Defekasi Pendarahan

Aktivitasi fisik Usia genetik diet

Diagram 3.1. Kerangka Teori

19
3.2 Kerangka Konsep

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah usia, variabel terikat dalam

penelitian ini adalah kejadian anemia pada pasien kanker kolorektal.

Kejadian Anemia
Usia pada pasien
Kanker
Kolorektal

Diagram 3.2 Kerangka Konsep

3.3 Hipotesis

H0 : Tidak ada hubungan antara usia terhadap kejadian anemia pada

pasien kanker kolorektal.

H1 : Ada hubungan antara usia terhadap kejadian anemia pada kanker

kolorektal

20
 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini mencakup bidang ilmu bedah digestif, dan ilmu bedah

onkologi.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di bagian Rekam Medis RSI Siti Rahmah. Penelitian

dilaksanakan pada Januari sampai Maret 2020.

4.3 Jenis dan Rangcangan Penelitian

Penelitian ini bersifat Analitik dengan pendekatan cross sectional yaitu

mengkaji hubungan antara variabel bebas (variabel independen) yaitu usia dan

nutrisi dengan variabel terikat (variabel dependen) yaitu kejadian anemia pada

pasien kanker kolorektal di RSI Siti Rahmah tahun 2018.

4.4 Populasi dan Sampel

4.4.1 Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien kanker kolorektal di RSI

Siti Rahmah Padang.

4.4.2 Sampel

Sampel penelitian ini adalah pasien kanker kolorektal di RSI Siti Rahmah

Padang tahun 2018, berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :

1. Pada rekam medis (RM) terdiagnosa Kanker Kolorektal

2. Pada rekam medis (RM) terdapat data yang lengkap mengenai Anemia

21
 3. Pada rekam medis (RM) terdapat data yang lengkap mengenai usia

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :

1. Pasien yang ter diagnosis dengan penyakit kronis lainnya.

4.4.3 Cara Pengambilan Sampel

Sampel penelitian ini di pilih secara simple random sampling yang sesuai

dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

4.4 Variabel Penelitian

4.4.1 Variabel Bebas

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah usia.

4.4.2 Variabel Terikat

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian anemia pada pasien

kanker kolorektal.

4.5 Definisi Operasional

1. Usia41

a) Jenis Variabel : Usia

b) Definisi : Data usia yang tercatat di rekam medis RSI Siti

Rahmah Padang.

c) Alat ukur : Data rekam medis di RSI Siti Rahmah Padang.

d) Cara Ukur : Observasi data digestif RSI Siti Rahmah Padang.

e) Hasil ukur : - Usia muda (≤40 tahun)

- Usia Baya (41-60 tahun)

- Usia Tua (>60 tahun)

f) Skala Ukur : Interval

22
2. Anemia

a) Jenis Variabel : Anemia

b) Definisi : Kadar Hb yang dicatat di dalam rekam medis

c) Alat Ukur : Data rekam medis di RSI Siti Rahmah Padang

d) Cara Ukur : Data rekam medis

e) Hasil Ukur : 1. Normal : Kadar Hb dalam darah > 11gr%

2. Anemia ringan : Kadar Hb dalam darah 8-10 gr%

3. Anemia berat : Kadar Hb dalam darah < 8 gr%

f) Skala Ukur : Nominal

4.6 Cara Pengumpulan Data

4.6.1 Bahan

Penelitian ini menggunakan bahan yaitu data rekam medis di RSI Siti

Rahmah Padang tahun 2018.

4.6.2 Alat

Penelitian ini menggunakan alat yaitu alat tulis untuk mencatat data rekam

medis di RSI Siti Rahmah Padang tahun 2018.

4.6.3 Jenis Data

Penelitian ini menggunakan data sekunder karena data diperoleh dari rekam

medis (RM) pasien. Data yang di ambil berupa hasil pemeriksaan pasien kanker

kolorektal yang menderita di RSI Siti Rahmah Padang tahun 2018.

23
4.6.4 Cara kerja

Penelitian subjek dilakukan pada semua pasien kanker kolorektal yang

menderita anemia kemudian dilakukan pendataan variabel yang dibutuhkan

berupa data usia dan nutrisi.

4.7 Alur Penelitian

Persiapan penelitian

Data Rekam
Medis

Kriteria Inklusi dan

Eksklusi

Pengambilan data

Pengolahan dan
Analisis Data

Penulisan
Laporan

Diagram 4.1 Alur Penelitian

24
4.8 Analisis Data

1. Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menggambarkan karakteristik.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan 2 variabel (variabel

independen dan variabel dependen) dengan uji statics Chi square, untuk

melihat hubungan usia dan nutrisi terhadap kejadian anemia pada pasien

kanker kolorektal.

Jika p ≤ 0,05 dengan interval kepercayaan 95% maka secara statistik

bermakna dan jika nilai p > 0,05 maka hasil perhitungan tersebut tidak bermakna.

Analisis data digunakan menggunakan program SPSS 16.0 for windows.

4.9 Etika Penelitian

Sehubungan dengan dilakukannya penelitian terhadap subjek, diperlukan

Ethical Clearence yang diperoleh dari panitia tetap penelitian etik penelitian

Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah. Peneliti ini juga akan menjaga

kerahasiaan identitas masing-masing subjek penelitian. Biaya penelitian

sepenuhnya ditanggung oleh peneliti.

25
 4.10 Jadwal Penelitian

Tabel 4.1 Jadwal Penelitian

NO KEGIATAN JANUARI
1 2 3 4
1 PERSIAPAN

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Society AC. Colorectal Cancer Facts & figures 2014-2016. Color Cancer
Facts Fig 2014

2. World Cancer Report 2014. WHO Report 2014.

3. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). (2018). Jakarta.

4. Cox J, et al. (2012). Identifying patients with suspected colorectal cancer in

primary care: derivation and validation of an algorithm. Br J Gen Pract.

5. Fjortoft I, et al. Pre-operative anaemia in colon cancer patients became

normal after more than a year post-operatively but did not influence
oncological outcome in the final analysis. Scand J. Gastroenterol.

6. Abdullah, M. (2012). Molecular profile of colorectal cancer in indonesia: is

there another pathway? RIGLD.

7. Kar, A. (2005). Pharmaceutical Drug Analysis. India: New Age Publication

8. Raehan R.N,Nurulita A, Arif M. Carcinomaembryonic Antigen (CEA) di

Kanker Kolorektal. Indonesian Journal of Clinical Pathlogy and Medical
Laboratory;20(3):171-261.

9. Edna TH, dkk. (2012). Prevalence anaemia at diagnosis of colorectal

cancer : Assesment of Associated Risk Factors. Hepato-Gastroenterology.

10. Depkes RI. (2002). Survey Demografi Kesehatan Indonesia. Jakarta : Depkes

11. Alwi I, dkk. (2014). Buku ajar ilmu prnyakit dalam jilid II. Edisi ke-6.
Jakarta: EGC

12. Arisman. (2010). Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC

13. Janis M, 2012 ; Rodgers GM., 2012

14. Depkes RI. (2008). Gizi dalam Angka Sampai dengan Tahun 2007. Jakarta :
Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat

15. Akihiko, Y. Signal Tranduction of Inflamatory Cytokines and Tummor

Development. Cancer Scl.

16. Paulsen, F & Waschke, J. (2010). Sobotta Atlas Anatomi Manusia, Jilid II,
Edisi 23. Jakarta : EGC

26
17. Ahnen, D.J et al. (2014). The increasing Incidence of Young Onset Colorectal
Cancer : A Call to Action. Mayo Clin Proc

18. International Agency for Research on Cancer, World Health Organization.

Fact sheet by population, incidence, mortality and 5-year prevalence: both
sexes Indonesia. Artikel Online. Diakses pada tanggal 23 Januari 2020.

19. Sjamsuhidajat, R. (2015). Buku ajar ilmu bedah Sjamsuhidajat-de Jong Edisi
ke-3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

20. Scanlon, VC & Sanders, T. (2007). Essentials of Anatomy and Physiology

5ed. Philadelphia : F.A Davis Company

21. Ayan, B., et al. (2005). The immunologenicity of Colorectal Cancer with
High-Degree Microstellite Instability. World Journal of surgical Oncology

22. Compton, Wiliam C. (2008). An Introduction to Positive psychology. USA;

Thomson Learning. Inc.

23. Screening, C.C. (2017). Colorectal Cancer

24. Komite Penanggulangan Kanker Nasional. (2014). Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran Kanker Kolorektal. Jakarta.

25. Winaktu, Gracia. (2011). Peran Serat Makanan dalam Pencegahan Kanker
Kolorektal. Jurnal Kedokteran Meditek. Jakarta.

26. Edge S.B. AJCC cancer staging manual. Edisi ketujuh. New York ; London :
Springer; 2010.

27. AJCC Cancer staging Manual 7th Edition 2010. VII : 345-7c

28. B. Parish Budiono, dkk. Of Colorectal Cancer in DR. Kariadi General

Hospital Semarang 2009-2010; Tanpa tahun

29. Sjamsuhidajat, R. (2005). Usus halus, Appendik, Kolon, dan Anorektum. Will
De Jong, editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC

30. Desen W, Japanes W. (2008). Onkologi klinis Fakultas kedokteran

universitas Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia

31. Kumar, V., Corran, R.S., dan Robbins S.L. (2007). Buku Ajar Patologi.
Edisis 7; Ahli Bahasa, Brahim V, Pendt; editor Bahasa Indonesia, Huriawati
Hartanto, Nurwany Dasmaniah, Nanda Wulandari,. Ed7. Jakarta: EGC

32. Curt G.A. (2000). Impact of Fatigue on Quality of Life in Oncology Patient.
Semin Hematol

27
33. Brunner & Suddarth, 2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal - Bedah.
Terjemahan Suzanne C. Smeltzer. Edisi 8. Vol 8. Penerbit Buku Kedokteran
EGC : Jakarta

34. World Health Organization. (2011). Haemoglobin Concentrations for The

Diagnosis of Anaemia and Assesment of Severity. Vitamin and mineral
Nutrition Information System. Geneva: WHO

35. Stephen J. McPhee & Wiliam F. Ganong. (2011). Patofisiologi Penyakit.

Pengantar Menuju Kedokteran Klinis Edisi 5. Jakarta : EGC

36. Elizabeth J. Corwin. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta :

Aditya Media.

37. Aini LQ. (2010). Hubungan derajat anemia sebagai faktor predik letak tumor
pada keganasan kolorektal. Jurnal. UNDIP Institutional Respository

38. Centers for Disease Control and Prevention. (2007). National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES) Anthropometry Procedures
Manual. Atlanta. GA : CDC

39. Hilman RS, Ault KA. (1995). Iron Deficiency Anemia. Hematology in
Clinical Practive, Guide to Diagnosis and Management. New York: McGraw
Hill

40. Abdullah, M. (2009). Jalur inflamasi pada karsinogenesis kolorektal

sporadik di Indonesia: Peran NFkB dan COX-2 serta hubungannya dengan
karakteristik klinik patologis (disertai). Jakarta: Universitas Indonesia.

41. Bedah, B., Kedokteran, F. and Sam, U.(2015). Faktor Resiko Kanker
Kolorektal

42. Jurnal UNDIP

28
Lampiran 1. Dummy Tabel

Dummy Tabel Jenis Kelamin Subjek Penelitian.

F %

Laki-laki
perempuan
Total

Dummy Tabel Usia Subjek Penelitian.

F %

Laki-laki
perempuan
Total

Dummy Tabel Hubungan Usia Terhadaap Kejadian Anemia Pada Pasien

Kanker Kolorektal Subjek Penelitian
Anemia
Usia Jumlah (F) %
Anemia Tidak Anemia

Jumlah

29