Kelompok 2 KTI Hemoroid

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.
R DENGAN
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN: PRE-OPERASI
HEMOROID DI RAWAT INAP RSUD X JAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu tugas
mata kuliah metodologi penelitian
KELOMPOK 2
Marina
Masa’aro Laia
Abigail Br Barus
Veronika Fernanda Dua Hiko
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
JAKARTA
NOVEMBER 2022
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, rahmat
dan karunia Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir
yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. R Dengan Gangguan
Sistem Pencernaan: Pre-Operasi Hemoroid Di Rawat Inap Rsud X Jakarta tepat
waktu.
Penyusunan Laporan Karya Tulis Ilmiah ini adalah salah satu syarat untuk
mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan. Dalam menyusun karya tulis ilmiah
ini, penulis banyak menemukan hambatan dan kesulitan namun semua itu dapat
dilalui berkat dukungan, masukan, dan pengarahan sehingga karya tulis ilmiah ini
dapat diselesaikan.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada semua pihak yang
terlibat dalam pembuatan laporan tugas akhir saya ini tanpa saya sebutkan satu-
persatu.
Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu,
kritik dan saran yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan
makalah ini.
Jakarta, 07 Desember 2022
Kelompok 2
Universitas Kristen Krida Wacana

iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................................ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................iii
DAFTAR TABEL ........................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................vi
BAB 1PENDAHULUAN..................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.............................................................................................1
1.2. Tujuan ........................................................................................................4
1. Tujuan Umum..........................................................................................4
2. Tujuan Khusus.........................................................................................4
1.3. Manfaat ........................................................................................................5
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................6
2.1. Konsep Dasar Medis Hemoroid...................................................................6
2.1.1.Pengertian............................................................................................6
2.1.2.Klasifikasi............................................................................................6
2.1.3.Etiologi...............................................................................................10
2.1.4.Faktor resiko.....................................................................................12
2.1.5.Anatomi dan fisiologi........................................................................14
2.1.6.Manifestasi klinik..............................................................................16
2.1.7.Komplikasi.........................................................................................17
2.1.8.Patofisiologi.......................................................................................17
2.1.9.Pemeriksaan penunjang...................................................................18
2.1.10.Penatalaksanaan medis...................................................................20
2.2.Konsep Dasar Keperawatan pada Pasien Hemoroid................................23
2.2.1.Pengkajian.........................................................................................23
2.2.2.Diagnosa keperawatan......................................................................27
2.2.3.Rencana keperawatan.......................................................................28
2.2.4.Implementasi keperawatan..............................................................31
2.2.5.Evaluasi keperawatan.......................................................................34
BAB 3ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN TINJAUAN KASUS...........36

iv
3.1.Pengkajian....................................................................................................36
3.1.1. Pengkajian Umum...........................................................................36
3.1.2. Pengkajian Psikososial dan Spiritual.............................................37
3.1.3. Pemeriksaan Fisik............................................................................38
3.2. Pemeriksaan Penunjang............................................................................43
3.3. Terapi..........................................................................................................44
3.4. Analisa Data...............................................................................................46
3.5. Asuhan Keperawatan................................................................................49
BAB 4PEMBAHASAN..................................................................................................71
4.1. Pengkajian...............................................................................................71
4.2. Diagnosa keperawatan............................................................................74
4.3. Intervensi dan Implementasi Keperawatan..........................................76
4.4. Evaluasi keperawatan.............................................................................79
BAB VPENUTUP ......................................................................................................84
5.1.Kesimpulan..................................................................................................84
5.2.Saran.............................................................................................................86
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................88

v
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi keperawatan
……………………………………………......28
Tabel 2.2 Implementasi keperawatan ………………………………………........32
Tabel 2.3 Evaluasi keperawatan ……………………………………………...….34
Tabel 3.1 Uji saraf kranial …………………………………………………….…43
Tabel 3.2 Pemeriksaan penunjang ………………………………………….……44
Tabel 3.3Terapi obat ……………………………………………………………46
Tabel 3.4 Analisa data …………………………………………………………...47
Tabel 3.5 Asuhan keperawatan ………………………………………………….49

vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Klasifikasi Hemoroid berdasarakan letak ..........................................7
Gambar 2. 2Tingkat keperahan Hemoroid Internal ................................................8
Gambar 2. 3Anatomi Anal.....................................................................................15

1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Seiring perkembangan zaman membuat perubahan gaya hidup pada
individu yang mempengaruhi derajat kesehatan. Individu menjadi semakin
malas dan mengabaikan kesesuaian hidup sehat terkhususnya saat
mengonsumsi makanan. Saat ini lebih memilih untuk mengkonsumsi fast
food dengan kandungan serat yang mengakibatkan gangguan pada sistem
pencernaan. Salah satu penyakit gangguan pencernaan adalah hemoroid
(Ahmad, 2018). Hemoroid merupakan inflamasi dari pembuluh darah vena
yang mengalami pelebaran pada bagian anus tepatnya pleksus hemoroidalis
ditandai dengan pembengkakan (varikosa) (Hong et al., 2022). Masyarakat
umum mengenal hemoroid dengan ambeien atau wasir. Sebetulnya,
hemoroid bukan keadaan patologis (tidak normal) tetapi ketika muncul
keluhan harus segera diberi tindakan untuk diatasi (Meitaqwatiningarum et
al., 2021). Hemoroid merupakan salah satu penyakit yang umum
dimasyarakat dan sudah ada sejak lama. Faktanya, banyak masyarakat yang
belum/kurang paham mengenai kesehatan di daerah anorektal (anus dan
rektum) (Sugiharto et al., 2022). Hal ini menyebabkan data prevalensi
terkait hemoroid terbatas dan sulit didapatkan karena masyarakat (pasien)
enggan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan atau medis (Godeberge et
al., 2020). Kurang keterbukaan masyarakat terhadap penyakit yang
dirasakan mengakibatkan kurang diketahui prevalensi hemoroid di wilayah-
wilayah Indonesia. Hal ini dipengaruhi juga oleh langkanya penelitian
prevalensi dalam skala nasional (Stephen et al., 2022).
Berdasarkan data dari WHO (World Health Organization) penyakit
pada sistem pencernaan cukup berbahaya dan menjadi penyebab kematian
nomor 6 di dunia. Pada tahun 2014, di dunia sekitar 230 juta orang
mengalami hemoroid (T. Utami & Sakitri, 2020). Menurut Riskesdas tahun

2
2015 terdapat 12,5 juta penduduk yang mengalami hemoroid (Sun &
Migaly, 2016). Dan setiap tahunnya penderita hemoroid ini terus bertambah,
Bahkan diperkirakan mencapai 21,3 juta orang di tahun 2030. Pada 2008,
berdasarkan data kementerian kesehatan indonesia memiliki 355 kasus
terlapor di setiap rumah sakit di 33 provinsi (Maulana & Wicaksono, 2020).
Dari keseluruhan prevalensi, sebanyak 4,4% penderita melakukan
pengobatan dan 1,5% melakukan hemoroidektomi (T. Utami & Sakitri,
2020). Umumnya hemoroid terjadi pada individu diatas 50 tahun baik laki-
laki maupun perempuan. Tetapi, laki-laki cenderung beresiko lebih tinggi
dibandingkan perempuan (Pradiantini & Dinata, 2021). Namun, berdasarkan
data perbandingan kejadian pasien hemoroid pada perempuan (61,5%) lebih
besar daripada laki-laki (38,5%) (Sugiharto et al., 2022).
Hemoroid dikatakan sebagai jaringan normal yang ada di setiap orang,
namun pasien akan merasa sangat tidak nyaman akibat gejala yang
ditimbulkan (Butar butar et al., 2020). Pasien yang mengalami hemoroid
akan merasa sakit (nyeri) karena mengejan saat defekasi dan saat mengalami
konstipasi (sulit buang air besar) (R. F. Utami et al., 2021). Hemoroid akan
menimbulkan rasa nyeri sehingga memicu rasa tidak nyaman saat
beraktivitas bagi penderita. Selain itu, individu yang mengalami hemoroid
akan merasa gatal, perdarahan merah terang saat defekasi, tumor
(pembengkakan) dan nekrosis di area anus (Wang et al., 2022). Jika
hemoroid tidak ditangani dengan segera akan terjadi perdarahan yang
mengakibatkan terjadi anemia defisiensi besi dan nyeri intens karena
trombosis (Ediyanto, 2019).
Hemoroid adalah salah satu masalah kesehatan utama dan menjadi
masalah sosio ekonomi (Indrayani et al., 2021). Seringkali masyarakat
menganggap hemoroid merupakan masalah sepele padahal ketika dibiarkan
akan berbahaya bagi tubuh dan berdampak pada produktivitas individu
tersebut. Pembengkakan yang timbul akan mengganggu aktivitas harian
dengan jangka waktu yang lama (Wibowo, Erlinengsih, et al., 2018). Pasien
akan merasa tidak nyaman saat beraktivitas (bekerja) seperti tidak dapat

3
duduk atau berdiri lama, akibat nyeri yang timbul. Jika hal tersebut
dibiarkan akan mengganggu produktivitas kerja pasien (Wibowo,
Erliningsih, et al., 2018). Selain itu, akan berdampak pada masalah sosial
individu. Pasien hemoroid memilih isolasi sosial karena merasa memiliki
penyakit yang tak lazim di masyarakat sehingga berkurangnya rasa percaya
diri (Meitaqwatiningarum et al., 2021).
Selama ini implementasi asuhan keperawatan hanya terfokus pada
penurunan dan perbaikan gejala yang dirasakan pasien. Perawat belum
terarah pada penurunan kejadian hemoroid di indonesia atau wilayah daerah
bekerja. Hal ini yang mengakibatkan masih tingginya prevalensi hemoroid
di Indonesia. Perawat hanya melaksanakan penanganan farmakologi dan
non-farmakologi untuk mengontrol gejala yang dirasakan pasien (Nur &
Khasanah, 2022). Sejauh ini, perawat intens terhadap intervensi yang
terfokus pada gejala dominan pada pasien yakni nyeri. Berbagai metode
implementasi yang ditawarkan oleh perawat untuk gejala yang satu ini (T.
Utami & Sakitri, 2020).
Peran perawat perlu ditingkatkan untuk mendampingi dan
memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Pada kasus ini, perawat perlu
menerapkan perannya sebagai penyuluh (promotor) dan pendidik (edukator)
guna memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga (Wibowo,
Erliningsih, et al., 2018). Perawat dapat memberikan asuhan keperawatan
yang mendidik pasien untuk memperbaiki pola makan sehat misalnya,
makanan tinggi serat, rendah lemak. Pendidikan pencegahan yang dapat
diberikan seperti, melakukan mobilisasi setiap 4 jam sekali atau saat duduk
lama, minum air putih minimal 2 liter sehari. Selain itu, anjurkan pasien
untuk olahraga teratur (jalan santai) sehingga mengurangi timbulnya faktor
risiko hemoroid yaitu, konstipasi, kebiasaan duduk lama dan obesitas
(Wibowo, Erliningsih, et al., 2018).Prevalensi kejadian hemoroid meningkat
secara global khususnya di Indonesia, sehingga diperlukan upaya preventif,
perawatan dan pengobatan pada kasus pasien hemoroid. Sehingga

4
diperlukan upaya peningkatan pengetahuan manajemen asuhan keperawatan

pada pasien hemoroid.
Berdasarkan pemaparan diatas bahwa tingginya prevalensi individu
dengan gangguan pencernaan yakni hemoroid di Indonesia bahkan dunia
dan begitu kompleks gejala yang dirasakan pasien sehingga pasien terus
merasa nyeri dominan baik sebelum atau sesudah operasi. Selain itu,
masyarakat yang kurang/belum tahu atau enggan melakukan pemeriksaan
pada area anorektal mengakibatkan perburukan terus terjadi dan banyak
pasien yang datang ke pelayanan kesehatan sudah pada tahap akhir
keparahan (stadium akhir). Oleh karena itu, kelompok tertarik untuk
melakukan asuhan keperawatan pada Tn. R dengan hemoroid di Rumah
Sakit Umum Daerah X Jakarta dengan tujuan membantu pasien untuk
perbaikan/penurunan gejala dan sebagai promotor serta edukator untuk
mengurangi kejadian hemoroid pada masyarakat.
1.2. Tujuan
Tujuan dalam karya tulis ilmiah ini dibagi menjadi dua tujuan,
antara lain:
1. Tujuan Umum
Penulis mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien
hemoroid melalui langkah-langkah dalam proses keperawatan dan
penulis juga memperoleh pengalaman langsung melalui gambaran
pengelolaan asuhan keperawatan hemoroid.
2. Tujuan Khusus
Tujuan yang akan dicapai dalam penulisan karya tulis ilmiah

iniadalah sebagai berikut:
a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan secara holistik
pada pasien hemoroid.
b. Mahasiswa mampu menegakkan diagnosis keperawatan terhadap
masalah yang ditemukan dari pasien kelolaan.

5
c. Mahasiswa mampu melakukan intervensi, implementasi dan evaluasi

keperawatan pada pasien hemoroid.
d. Mahasiswa mampu menganalisis dan mencari kesenjangan antara
teori keperawatan dan kesehatan atau hasil studi terdahulu terhadap
temuan pada kasus hemoroid.
e. Mahasiswa mampu mendokumentasikan hasil temuan secara ilmiah
dan lengkap.
1.3. Manfaat
Penulisan karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi beberapa pihak,

sebagai berikut:
1. Bagi klien dan keluarga
Memberikan informasi terkait penerapan gaya hidup guna mencegah
pengulangan kejadian yang sama dan penerapan intervensi pada stadium
awal sebagai solusi rencana operasi.
2. Bagi rumah sakit
Memberikan gambaran sebagai referensi pemberian asuhan
keperawatan agar dapat meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan
keperawatan kepada klien dengan hemoroid.
3. Bagi perawat
Memberikan gambaran kepada perawat di rumah sakit sebagai
tambahan informasi dalam pemberian asuhan keperawatan dan penerapan
peran perawat yang akan berpengaruh terhadap peningkatan klien
hemoroid di tahap stadium akhir.
4. Bagi mahasiswa keperawatan
Memberikan gambaran baru atau referensi sebagai bentuk
pembelajaran yang dapat digunakan untuk mengelola asuhan keperawatan
pada klien dengan hemoroid sebelum operasi (pre-operatif).

6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Medis Hemoroid

2.1.1. Pengertian
Hemoroid bukan penyakit menular dan umum ditemui pada
masyarakat. Sebetulnya hemoroid merupakan kondisi alami
anatomi rektum atau bantalan anus. Hanya saja, ketika bantalan
anus tersebut rusak dinyatakan sebagai penyakit hemoroid
(Stephen et al., 2022). Pergeseran bantalan anus akan
menimbulkan gejala multifaktorial yakni prolaps, hiperperfusi
pembuluh darah, jaringan yang meradang dan redudansi rektum
(Guttenplan, 2017).
Hemoroid atau yang dikenal dengan wasir atau ambeien
merupakan kondisi abnormal pada area rektal yakni
pembengkakan pembuluh darah vena baik di dalam atau luar anus
dan biasanya ditemukan di anal kanal dari pleksus hemoroidalis
(Endris, 2021; Diyono & Mulyanti, 2016). Penggambaran
hemoroid seperti jaringan yang menggumpal pada anorektal yakni
pembuluh darah terdiri dari otot dan serat elastis. Melebarnya
pembuluh darah dikarenakan pleksus hemoroidalis yang rusak
(Budiman & Sutedjo, 2022).
Hemoroid yang dikenal wasir digambarkan sebagai kondisi
patologis dengan pelebaran vena di pleksus hemoroidalis sekitar
distal rektum dan kanalis anal. Akhirnya, akan tampak anus yang
menonjol akibat peningkatan tekanan intraluminal di pembuluh
darah.
2.1.2. Klasifikasi
Secara tampilan klinis atau anoskopi hemoroid dibedakan
menjadi dua yaitu, hemoroid internal dan hemoroid eksternal

7
(Handaya, 2017; Endris, 2017; Griffiths et al., 2019; Offor &

Amadi, 2019; Guttenplan, 2017).
Gambar 2. 1 Klasifikasi Hemoroid berdasarakan letak

(Sumber;Handayana,2017)
1. Hemoroid Internal
Hemoroid internal merupakan wasir karena pelebaran
vena submukosa yang terjadi pada jaringan yang ditutupi
oleh epitel kolumnar dan terletak diatas garis dentate.
Hemoroid internal terjadi karena pembesaran vena yang
melebar di pleksus rektalis superior dan media serta dilapisi
oleh mukosa. Terdapat 3 posisi primer dari kejadian
hemoroid yaitu, kanan-depan, kanan-belakang dan kiri
lateral. Dan biasanya ada hemoroid yang lebih kecil dan
terjadi di antara 3 letak primer tadi.
Hemoroid internal dapat menimbulkan tonjolan pada
dinding rektum dan terlihat menonjol keluar anus. Kondisi
ini biasa dinamakan prolaps, terkadang juga ada perdarahan
dan rasa nyeri. Manifestasi tersebut timbul karena adanya
perkembangan menjadi trombosis dan nekrosis. Ini
biasanya terjadi pada prolaps berat, inkarserasi dan
strangulasi. Hemoroid internal terbagi atau dapat dibedakan
dalam 4 derajat, sebagai berikut :

8
Gambar 2. 2Tingkat keperahan Hemoroid

Internal(Sumber; Handayana, 2017)
a. Derajat I
Hemoroid internal di tahap awal ini belum
terjadi prolaps ke luar kanal anus pada saat defekasi.
Tetapi saat defekasi terjadi perdarahan merah segar
tanpa adanya rasa nyeri. Jika dilakukan pemeriksaan
anoskopi akan terlihat hemoroid membesar dan
menonjol ke dalam lumen. Di stadium awal ini
hanya dapat dilihat melalui anorektoskop dan
terlihat jelas saat pasien mengejan.
b. Derajat II
Pada stadium II ini, terjadi porlaps pada saat
defekasi. Hemoroid terlihat menonjol pada bagian
kanalis analis ketika sedang mengejan ringan.
Tetapi, hemoroid tidak bertahan diluar dan secara
spontan dapat masuk kembali ke dalam anus.
Biasanya, pada stadium ini pasien mengeluh adanya
cairan lendir yang keluar dan terasa gatal.
c. Derajat III
Di stadium ketiga ini, pembesaran hemoroid
terjadi prolaps saat defekasi. Hal ini sama seperti
hemoroid pada derajat II. Tetapi, di stadium ini
hemoroid yang menonjol keluar anus saat mengejan

9
tidak dapat masuk secara spontan. Hemoroid ini

perlu dimasukan dengan bantuan dorongan jari
setelah defekasi.
d. Derajat IV
Hemoroid pada derajat IV ini merupakan
hemoroid di stadium terakhir. Dimana hemoroid
prolaps secara permanen, ketika hemoroid yang
menonjol keluar anus sudah tidak dapat didorong
masuk bahkan sudah tidak bisa di reposisi atau
reduksi. Tetapi, penonjolan tidak terjadi pada posisi
berbaring atau mengangkat kaki dari tempat tidur.
Hemoroid stadium akhir ini sangat rentan dan
cenderung memicu timbulnya trombosis dan infark.
2. Hemoroid Eksternal
Hemoroid eksternal terjadi kebalikan dari hemoroid
internal yang mana terjadi pada jaringan dan ditutupi oleh
epitel kolumnar tetapi terletak dibawah garis dentate. Selain
ditutup oleh epitel kolumnar, hemoroid eksternal ini juga
ditutup oleh anoderm dan kulit perianal. Biasanya hemoroid
eksternal terjadi ditandai dengan adanya nyeri karena
inflamasi, edema karena trombosis bahkan nyeri bisa
semakin bertambah setiap waktu. Hemoroid eksternal
merupakan kejadian timbulnya varises di pleksus
hemoroidalis inferior.
Hemoroid eksternal dapat terjadi secara kronis maupun
akut. Pada kondisi akut terjadi pembengkakan bulat di tepi
anus dengan warna kebiruan atau bisa disebut sebagai
hematoma. Sedangkan untuk kondisi kronik terdapat satu
atau lebih lipatan kulit anus yang tersusun atas jaringan dan
ada sedikit pembuluh darah.

10
Selain kedua jenis hemoroid tersebut, terdapat juga

klasifikasi kombinasi yang disebut dengan hemoroid
campuran. Kondisi ini merupakan kombinasi dari lesi
internal dan eksternal. Hal ini terjadi di bawah atau di atas
linea dentate dengan karakteristik dari kedua jenis
hemoroid sebelumnya.
2.1.3. Etiologi
Penyebab hemoroid belum diketahui secara pasti, banyak
sekali hal yang menjelaskan asal mula terjadinya wasir atau
ambeien. Kondisi hemoroid tidak ada hubungannya dengan
keadaan klinis, medis bahkan penyakit. Saat ini ada yang
meyakini bahwa sembelit sebagai salah satu penyebab terjadinya
wasir. Karena, pada kondisi sembelit individu akan mengejan
yang berakibat adanya regenerasi pada jaringan pendukung di
lubang anus dan distal bantalan anus yang berpindah (Sandler &
Peery, 2019).
Walaupun demikian kejadian hemoroid tetap diyakini timbul
karena beberapa hal yang berhubungan dengan fitur epidemiologi
di setiap individu seperti, usia, jenis kelamin etnis dan status
ekonomi serta sosial seperti berikut: (Sandler & Peery, 2019;
Guttenplan, 2017; Gkegkes et al., 2021; Cohee et al., 2020).
1. Peradangan Usus
Peradangan usus merupakan saluran gastrointestinal
yang mengalami inflamasi kronis. Dan yang paling umum
akan menyerang ileum terminal. Kejadian peradangan usus
terdapat di semua lapisan dinding usus. Penyakit ini akan
menyebabkan perubahan pada proses defekasi yang
berhubungan dengan kejadian hemoroid.

11
2. Keturunan
Keturunan menjadi salah satu faktor risiko yang memicu
terjadinya hemoroid pada individu. Hal ini berhubungan
dengan dinding vena yang lemah di daerah anorektal dan
sudah ada sejak lahir. Kondisi yang memudahkan terjadinya
hemoroid ditambah paparan kondisi lain seperti terlalu lama
mengejan dengan intensitas yang kuat atau kejadian
konstipasi. Sebetulnya, riwayat penyakit keluarga dimasa lalu
tidak terlalu relevan dengan kejadian hemoroid di masa
sekarang. Tetapi, kebiasaan yang ada pada keluarga tersebut
berpengaruh terhadap anggota keluarga lainnya.
3. Konsumsi Makanan Rendah Serat
Mengkonsumsi makanan yang kaya akan serat akan
mempercepat proses produksi feses. Sehingga makanan yang
masuk ke dalam tubuh juga akan berpengaruh terhadap
proses defekasi seseorang. Ketika individu kurang
mengkonsumsi makanan yang kaya akan serat akan
menyebabkan feses menjadi keras dan kecil. Oleh karenanya,
akan memicu keadaan mengejan pada proses buang air besar.
4. Obesitas
Obesitas merupakan kondisi kelebihan lemak atau
penimbunan lemak yang berlebih. Hemoroid terjadi salah
satunya karena obesitas. Sebetulnya, sudah tidak asing
seringkali obesitas ini menjadi penyebab di beberapa
penyakit. Obesitas pada hemoroid berhubungan karena
adanya sirkulasi darah yang buruk dan menjadi salah satu
masalah di kesehatan sel dan vascular. Pada obesitas akan
memicu tekanan berlebih pada abdominal dan pelvic yang
berhubungan dengan pembuluh darah (vena) di anus.
Tekanan tersebut yang memicu kejadian hemoroid.

12
5. Lama Duduk
Hemoroid terjadi karena ada inflamasi yaitu pelebaran
dan pembesaran pembuluh darah vena di poros usus dan
sekitar dubur. Hal ini terjadi karena adanya tekanan yang
sangat lama (duduk) dengan tidak ada pergantian posisi atau
istirahat yang dapat meningkatkan tekanan intra abdominal.
Kejadian duduk dengan intensitas yang lama ini terjadi pada
beberapa situasi salah satunya, pada saat buang air besar.
Penggunaan toilet duduk ini dapat menyebabkan kejadian
hemoroid karena posisi anus dan usus tidak tegak. Akhirnya,
ada tekanan dan gesekan di rektum dan anus pada pembuluh
darah vena.
6. Konstipasi
Konstipasi berhubungan dengan hemoroid karena
kondisi ini berakibat adanya tekanan yang keras karena
waktu mengejan yang terlalu lama. Kondisi dimana
pergerakan feses yang pelan di usus besar karena tinja yang
kering dan keras pada colon desenden akibat kelebihan
penyerapan cairan.Akhirnya, timbul rasa tidak nyaman di
rektum karena feses keras dan susah untuk dikeluarkan
melalui anus.
7. Alkohol
Alkohol memiliki sifat anti diuretic hormon dengan
produksi yang terhenti. Hal ini menyebabkan individu
menjadi sering berkemih dan bisa memicu kondisi dehidrasi.
Tubuh akan kehilangan banyak air ketika mengkonsumsi
alkohol. Alkohol juga akan mengambil banyak air dari feses
yang akan menimbulkan konstipasi.

13
2.1.4. Faktor resiko

Sejauh ini individu yang rentan atau beresiko mengalami
hemoroid berhubungan dengan gaya hidup termasuk kebiasaan
buang air besar. Belum diketahui pasti resiko hemoroid berkaitan
dengan genetik (keturunan). Walaupun, genetik menjadi
penyebab terjadinya hemoroid. Berikut, penjelasan hal yang
merupakan faktor resiko hemoroid (Yamana, 2017; Hong et al.,
2022; Griffiths et al., 2019; Handaya, 2017; Desy et al., 2020;
Ulima & Puruhita, 2021).
1. Keturunan
Ada faktor genetik pada beberapa individu yaitu tipis dan
lemah dinding pembuluh darah. Pembuluh darah yang
dimaksud termasuk pembuluh darah pada anus. Kondisi ini
akan meningkatkan resiko terjadinya hemoroid dan ditambah
atau bersamaan dengan faktor resiko lainnya.
2. Usia
Semakin bertambah usia semakin besar resiko
mengalami hemoroid. Biasanya, pada usia lebih dari 45
tahun. Hal ini berhubungan dengan penambahan usia yang
akan mengakibatkan jaringan tubuh mengalami degenerasi.
Sehingga pada usia lanjut akan terjadi penurunan tonus otot
sfingter yang berakibat struktur dinding pembuluh darah
melemah dan memicu prolaps (penonjolan).
Tetapi, bukan hanya individu dengan usia tua saja. Saat
ini di perkembangan zaman, masyarakat memiliki pola
makan yang tidak baik terutama konsumsi serat yang
berkurang. Hal ini terjadi pada kelompok usia muda
(produktif) 21-30 tahun. Nantinya, ini berkaitan dengan
kondisi konstipasi dan mengedan yang menjadi penyebab
terjadinya hemoroid.
3. Kehamilan

14
Ketika individu sedang hamil memiliki pertumbuhan

janin setiap bulannya. Hal ini akan menimbulkan tekanan
intra abdomen pada ibu hamil. Selain itu, hemoroid yang
terjadi pada ibu hamil terjadi karena hormon yang berubah
dan menyebabkan pembuluh darah vena yang melebar.
4. Pekerjaan
Kebanyakan pekerjaan saat ini dilakukan dengan posisi
duduk. Alasannya, karena posisi duduk tak melelahkan dan
sangat nyaman. Individu pekerja mengatakan posisi duduk
tak membutuhkan banyak energi sehingga beban otot
berkurang. Walaupun begitu posisi duduk akan menyebabkan
otot perut lembek dan kurang baik di bagian pencernaan. Hal
ini berkaitan dengan penyebab terjadinya hemoroid yaitu
‘lama duduk’, Sehingga untuk pekerja dengan intensitas
duduk lama perlu mewaspadai dampak pola kerja yang
sedang dijalani. Ini bisa dikatakan sebagai pola kerja yang
tidak aktif sehingga terjadi peningkatan resiko. Karena, pada
pembuluh darah vena di daerah anus akan terjadi pembekuan
yang menyebabkan hemoroid.
5. Gaya Hidup
Dari beberapa survei pada penelitian menemukan adanya
korelasi antara gaya hidup dan kejadian hemoroid. Namun,
ada beberapa studi yang tidak mendukung antara hemoroid
dan gaya hidup merokok, alkohol dan minum kopi. Gaya
Hidup juga berhubungan dengan aktivitas fisik setiap
individunya. Individu yang kurang dalam aktivitas fisik
menjadi salah satu faktor resiko terjadinya hemoroid.
Nantinya, berhubungan juga dengan lama duduk menjadi
penyebab terjadi hemoroid.

15
2.1.5. Anatomi dan fisiologi

1. Anatomi Anal
Secara anatomi, hemoroid merupakan struktur normal
pada bagian anus. Ketika terjadi pembengkakan, rasa gatal,
nyeri bahkan pendarahan ini menjadi suatu masalah. Secara
struktur, anus memiliki bantalan bantalan (bantal anal)
(Lohsiriwat, 2018).
Gambar 2. 3Anatomi Anal (Lohsiriwat, 2018).
Bantal anal merupakan penonjolan mukosa anal di

pleksus hemoroid internal. Bantal anal merupakan kejadian
perbesaran dan menggembungnya pembuluh darah disekitar
jaringan pendukung anus dengan struktur seperti otot juga
serat elastis. Bantal anal memiliki pleksus hemoroidalis yang
terbentuk antara cabang terminal arteri dan vena rectalis
superior, media dan inferior. Pleksus hemodialis memiliki
sfingter yang merupakan struktur dan dibentuk media tunika
pembuluh vena tebal. Sfingter ini memiliki lapisan halus sel-
sel otot sekitar 5-15 dengan fungsi memberikan drainase pada
vena (Lohsiriwat, 2018).
Panjang dari kanalis anal sekitar 2,5 – 4 cm dan
terdapat di sekitar kompleks sfingter anal. Pada kanalis anal
terdapat mukosa dubur yang menonjol disebut dengan
‘bantalan anal’. Bantalan anal berfungsi agar kontinensia

16
anus tetap bertahan dan saat proses defekasi distensi anus

menjadi besar. Bantalan anal terletak di tiga bagian utama
yaitu, anterior kanan, posterior kanan dan lateri kiri dari
saluran anus. Tetapi, tidak menutup kemungkinan sejumlah
kecil bantalan anal yang berada disekitar tiga lokasi tersebut
(Azizah et al., 2021).
2. Fisiologi Anal
Kejadian hemoroid ini terjadi pada bagian rektum dan
kanalis anal. Dimana bagian ini menjadi tempat pengeluaran
sisa metabolisme yang disebut dengan feses. Sebetulnya,
boleh dikatakan bahwa rektum dan kanalis ini tidak memiliki
banyak peran pada sistem pencernaan. Pada bagian ini pun
hanya menyerap sedikit cairan saja. Rektum memiliki sel-sel
goblet mukosa yang berfungsi untuk mengeluarkan mukus.
Sel ini menjadi pelicin untuk keluarnya massa feses dari
rektum menuju anus (Lohsiriwat, 2018).
Pada rektum inilah yang menimbulkan hasrat ingin
defekasi. Dimana ada gerakan usus yang mendorong feses ke
arah bagian rektum dan ini merupakan kejadian normal.
Boleh dikatakan bahwa hemoroid ini bukan suatu penyakit,
melainkan bantalan dari pembuluh darah yang mengalami
perubahan. Tentunya, pada pembuluh darah di anus dimana
pembuluh darah tersebut menjadi bengkak dan mengalami
pelebaran. Hal ini disebut dengan peradangan yang memicu
timbulnya bekuan darah (Lohsiriwat, 2018).
2.1.6. Manifestasi klinik

Menurut (Diyono, & Mulyanti, S. 2016) beberapa
manifestasi klinik dari hemoroid yaitu :

17
1. Terjadinya masalah pada anus : misalnya nyeri, mengalami

konstipasi, dan bisa terjadi perdarahan
2. Adanya benjolan di anus yang menetap pada hemoroid
eksternal, sedangkan hemoroid internal benjolan tanpa
prolaps mukosa dan keduanya sesuai derajatnya.
3. Jika penderita hemoroid mengalami perdarahan yang kronis
bisa menyebabkan anemia.
4. Perdarahan peranus waktu gerak yang berupa darah merah
segar yang mengalir tanpa rasa nyeri.
5. Jika terdapat bekuan darah saat darah keluar, maka bisa
menyebabkan infeksi dan nyeri.
2.1.7. Komplikasi
Menurut (Fontem & Eyvazzadeh, 2019) komplikasi yang
terjadi pada penderita hemoroid yaitu:
1. Perdarahan yang hebat yang disebabkan karena hemoroid
kronis, bahkan bisa sampai menyebabkan anemia
2. Kesulitan untuk defekasi
3. Infeksi pada daerah luka sampai terjadi nanah dan fistula
(saluran tak normal) dari selaput lendir usus/anus.
4. Nyeri hebat.
2.1.8. Patofisiologi
Pada umumnya penyakit hemoroid (wasir) ini belum
dipahami secara jelas apa yang menjadi penyebabnya karena
setiap orang yang mengalami wasir memiliki tanda dan gejala
yang timbul secara berbeda, namun dari banyaknya penjelasan
teori yang ditemukan hemoroid terjadi dikarenakan adanya proses
penyokongan pada jaringan yang menimbulkan adanya bantalan
anal yang ada pada anus dan kemudian mengalami penurunan
fungsi. Dari bantalan anal yang timbul pada jaringan tersebut

18
maka akan terjadi pembesaran pada vena yang menjadi abnormal,

timbulnya penggumpalan pada pembuluh darah, terjadinya reaksi
degeneratif terhadap serat kolagen dan sel jaringan sel
fibroelastik, lalu terjadinya distorsi dan jaringan otot subepitel
anal yang mengalami kerusakan atau pecah, serta munculnya
proses inflamasi yang menyertakan dinding pembuluh darah dan
sel-sel jaringan ikat yang berada di sekitar lokasi jaringan sel
(Mustika & Cempaka, 2021).
Selain itu menurut (Margetis, 2019) menyatakan hemoroid
diilustrasikan sebagai algoritma dimana patofisiologinya rumit
untuk dijelaskan dan banyak hal-hal yang berkaitan, yang mana
muncul berbagai teori yang menyebutkan bahwa wasir itu adalah
varises tapi kenyataannya bukan. Hemoroid terjadi karena adanya
selip bantalan yang terdapat di lubang anus. Bantalan anus yang
bergeser kemudian menyebabkan terjadinya kerusakan jaringan
ikat bantal di anus sehingga terjadi penurunan aliran balik vena
dari sinusoid ke SRV dan MRV. Ketika buang air besar terjadi
stagnasi darah dalam pleksus yang melebar sehingga dari
peristiwa ini mengakibatkan tekanan kronis pada anus yang
membatasi drainase vena.
2.1.9. Pemeriksaan penunjang

Dalam menentukan diagnosa hemoroid diperlukan adanya
pemeriksaan lanjut sehubungan dengan tanda dan gejala yang
ditimbulkan (Yu et al., 2021; Guttenplan, 2017), sebagai berikut:
1. Pemeriksaan Anoskopi
Pemeriksaan anoskopi merupakan bentuk pemeriksaan
untuk mengetahui kelainan pada daerah anal. Pemeriksaan
dilakukan pada bagian mukosa rectal untuk menilai dan
mengevaluasi derajat hemoroid termasuk tingkat pembesaran.
Keperluan dari pemeriksaan anoskopi untuk mengetahui atau

19
melihat hemoroid internal yang berada di dalam (tidak

menonjol keluar). Secara teknis, anoskop dimasukkan dan
diputar di dalam daerah anal untuk melihat derajat kejadian
hemoroid. Kondisi ini dilakukan untuk melihat pembesaran
ukuran hemoroid ketika individu mengejan.
2. Pemeriksaan sigmoidoskopi
Pemeriksaan ini dilakukan secara mikroskopis untuk
melihat dan menilai lapisan dinding saluran pencernaan
bagian bawah yaitu large intertine. Kondisi klinis terkait
pemeriksaan ini yaitu mengevaluasi bagian rektal terkait
perdaraharan dengan warma merah cerah dan rasa tak
nyaman seperti, fisura anal, fistula,kolitis, polip rectal dan
kanker. Secara umum, bagian yang diperiksa adalah ujung
dari usus besar mencakup rektum, kolon sigmoid dan anus.
3. Pemeriksaan Kolonoskopi
Pemeriksaan ini dikatakan efektif untuk melihat bagian
saluran cerna bawah yang mengalami kelainan. Bagian yang
diperiksa daerah sekitar rectum, usus besar sampai sekum
dengan menggunakan scope. Pemeriksaan ini memiliki
keunggulan dibandingkan pemeriksaan lain karena gambaran
usus dapat dilihat secara jelas terkait kondisi klinis. Tetapi,
ada beberapa individu yang mengalami kecemasan sebelum
menjalankan pemeriksaan kolonoskopi karena prosedur yang
ada.
4. Pemeriksaan Proktosigmoidoskopi
Pemeriksaan ini sebagai pemeriksaan penunjang terkait
dengan keluhan yang ada untuk memastikan tidak disebabkan
oleh inflamasi atau peradangan dan proses keganasan tingkat
tinggi.
5. Pemeriksaan Endosonografi

20
Pemeriksaan yang berkaitan dengan kondisi klinis

jaringan submoksa menebal dan penebalan sfingter anal
internal dan eksternal.
2.1.10. Penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan medis untuk kondisi hemoroid terdiri dari
tindakan bedah dan tindakan konservatif yang terbagi menjadi ;
non farmakologis, farmakologis dan
pembedahan.Penatalaksanaan disesuaikan dengan derajat
keparahan hemoroid. Pilihan-pilihan spesifik untuk
penatalaksanaantergantung dengan usia, keparahan gejala dan
komorbiditas (Mott et al., 2018; Sandlres & Peery, 2019;
Lohsiriwat, 2015; Gallo et al., 2020; Mediarti et al., 2020)
1. Non-Farmakologis
Terapi non-farmakologis diterapkan untuk mencegah
perburukan kondisi hemoroid terkhususnya hemoroid internal
pada derajat tertentu. Intervensi ini diindikasi bagi pasien-
pasien yang menolak operasi. Penatalaksanaan ini diberikan
pada semua kondisi hemoroid dengan cara memperbaiki pola
hidup meliputi pola makan sampai cara defekasi. Contoh
intervensi yang diberikan yaitu, penerapan posisi saat
defekasi dianjurkan jongkok dengan intensitas tidak terlalu
lama. Secara umum, perbaikan pola hidup mencakup asupan
cairan cukup, kurangi konsumsi makanan berlemak dan
pedas, hindari ketegangan serta teratur untuk olahraga. Diet
diberikan sesuai dengan rekomendasi seperti, peningkatan
asupan serta dan hindari mengejan keras saat defekasi.
2. Farmakologis
a. Pemberian obat untuk memperbaiki defekasi.
Terapi farmakologis menawarkan pemberian obat
untuk memperbaiki defekasi dengan dua jenis macam

21
obat yaitu suplemen serat dan pencahar. Jenis suplemen

serat yang biasa dianjurkan berasal dari biji plantago
ovata melalui proses pengeringan dan penggilingan
dengan hasil akhir bubuk.
b. Pemberian obat untuk menghentikan pendarahan.
Obat untuk menghentikanpendarahan biasanya,
diosmin dan hesperidin. Perdarahan timbul karena
dinding anus yang luka dan pecah pada vena hemoroid
karena memang tipis.
c. Pemberian obat simptomatik.
Obat simptomatik memiliki beberapa sediaan
bentuk seperti, suppositoria dan ointment/krem. Kondisi
hemoroid eksternal menggunakan sediaan suppositoria
sedangkan hemoroid internal dalam sediaan
krem/ointment. Pemberian obat simptomatik bertujuan
mengurangi keluhan-keluhan seperti, rasa gatal, nyeri
dan kulit daerah anus yang mengalami kerusakan.
3. Pembedahan
Pembedahan yang diterapkan terbagi menjadi 2 yaitu :
Metode tanpa eksisi bedah dan metode dengan eksisi bedah.
a. Metode Tanpa Eksisi Bedah
Terapi bedah hemoroid tidak melibatkan eksisi
bedah biasanya dilakukan di ruangan dokter tanpa
anestesi. Terapi tanpa eksisi memiliki tujuan yaitu,
vaskularisasi hemoroid berkurang, jaringan berlebihan
berkurang dan fiksasi hemoroid agar prolaps berkurang.
1) Rubber band ligation
Terapi tanpa eksisi bedah yang pertama ini
biasanya digunakan pada kondisi hemoroid internal
pada derajat II dan III. Berlandaskan pemeriksaan
anoskopis terapi dilakukan dengan cara penonjolan

22
mukosa diatas hemoroid dijepit, ditarik dan dihisap

melalui tabung khusus ligator. Penarikan
menggunakan gelang karet yang didorong dari
ligator dengan posisi sekitar mukosa pleksus
hemoroidalis rapat. Rubber band ligation atau ligasi
gelang karet bukan dilakukan hanya satu kali saja,
perlu sekitar beberapa minggu untuk sembuh total.
Setiap terapi dilakukan dengan jarak 2 sampai 4
6dsa minggu.
2) Sclerotherapy/injection
Indikasi pasien untuk terapi skleroterapi yaitu,
pasien dengan hemoroid internal derajat I dan II.
Prosedur tindakan dilakukan dengan pemeriksaan
anoskop dan disuntikkan larutan kimia (5% fenol) ke
dalam submukosa untuk memberikan rangsangan.
3) Cryotherapy
Krioterapi juga disebut sebagai bedah beku
dengan memanfaatkan suhu rendah pada tindakan
membekukan.
4) Infrared thermocogulation
Terapi menggunakan lampu tungstenhalogen
dengan difokuskan pada radiasi inframerah dari
probe polimer ujung ke hemoroid bagian pangkal.
b. Metode Eksisi Bedah
Terapi dengan pembedahan dilakukan pada pasien
dengan indikasi terjadi hemoroid yang sudah cukup
parah, seperti: hemoroid internal derajat IV dan sangat
mengganggu aktivitas pasien.
1) Hemoroidektomi
Hemoridektomi dilakukan di bagian komplek
hemoroid atas dengan membuat sayatan elips

23
kemudian dimobilisasi dan dikeluarkan dari

sphincter. Indikasi pasien untuk hemoroidektomi
pada hemoroid internal derajat III dan IV serta
pasien dengan hemoroid yang berulang ulang
walaupun pernah diberikan terapi lain. Luka
pembedahan ditutup menggunakan jahitan,
walaupun begitu setelah hemoroidektomi akan ada
komplikasi yaitu, skin tag, abses, fistula dan
kebocoran anal.
2) Stapled hemorrhoidopexy
Terapi stapled hemorrhoidopexy akan
membuat kolom melingkar mukosa dan submukosa
hemoroid atas menghilang, akibatnya pasokan darah
menjadi terganggu. Staples berupa cincin
memperbaiki vaskularisasi bantal anal untuk
dipindahkan ke posisi semual dan mengembalikan
fungsi serta anatomi hemoroid. Pasca operasi,
komplikasi stapled hemorrhoidopexy lebih baik
daripada hemoroidektomi eksisi. Komplikasi berupa
pruritus dan urgensi tinja.
3) Hemorrhoidal artery ligation : HAL – RAR
Pembedahan hemorrhoidal artery ligation
dapat dikombinasikan dengan recto-anal repair.
Indikasi pasien untuk pembedahan HAL-RAR dapat
pada semua kondisi hemoroid derajat I sampai IV.
Kondisi pasca operasi untuk HAL-RAR lebih baik
daripada hemoroidektomi eksisi biasanya hanya
derajat nyeri ringan saja. Terapi ini telah diusulkan
mengingat pelaksanaannya praktis, invasif minimal,
mudah dipelajari dan aman.

24
2.2. Konsep Dasar Keperawatan pada Pasien Hemoroid

2.2.1. Pengkajian
Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara

lengkap dan sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga
masalah kesehatan dan keperawatan yang dihadapi pasien baik
fisik, mental, sosial maupun spiritual dapat ditentukan. Tahap ini
mencakup tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, analisis data
dan penentuan masalah (Anggit & Astuti, 2010). Pengkajian pada
pada pasien hemoroid meliputi :
1. Identitas klien yang terdiri dari : Nama klien, umur, jenis
kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan, suku bangsa, status,
alamat, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, nomor rekam
medik, diagnosa medis, serta identitas keluarga penanggung
jawab pasien
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama : biasanya keluhan utama pada pasien
hemoroid saat masuk rumah sakit adalah mengeluhkan
nyeri pada anus terutama saat defekasi.
b. Riwayat kesehatan sekarang : data pendukung keluhan
utama dengan mengkaji nyeri pasien menggunakan
PQRST, yaitu :
P : Provokatif / Paliatif (Penyebab)
Pada pasien hemoroid akan mengeluh nyeri apabila
banyak melakukan pergerakan dan akan berkurang saat
istirahat/berbaring.
Q : Quality/quantity
Pasien akan mengeluh nyeri pada daerah anus yang
sangat perih seperti diiris pisau.
R : Region/radiasi
Pasien akan mengeluh nyeri pada daerah anus dan tidak
menyebar.

25
S : Severity/scale
Pada pasien hemoroid kronis akan mengeluh nyeri
dengan skala 7-10.
T : Timing
Pasien hemoroid mengeluh nyeri datang setiap kali
bergerak.
3. Riwayat kesehatan masa lalu
Pada tahap ini, yang perlu dikaji adalah apakah pasien
pernah mengalami faktor yang berhubungan dengan
hemoroid, misalnya pasien pernah mengalami hemoroid
sebelumnya, adanya riwayat peradangan pada usus, atau
pasien memiliki riwayat diet rendah serat.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Dikaji apakah apakah pasien memiliki riwayat
kesehatan keluarga seperti hipertensi, jantung, stroke,
diabetes melitus, ataupun hemoroid.
5. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan yang dilakukan untuk memperoleh data
objektif dari pasien. Tujuan dari pemeriksaan fisik ini adalah
untuk menentukan bagaimana status kesehatan pasien,
mengidentifikasi kesehatan dan sebagai acuan untuk
melakukan tindakan keperawatan.
a. Sistem respirasi
Dikaji dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi,
perkusi. Dalam sistem ini perlu dikaji mengenai bentuk
hidung, bentuk dada, pergerakan dada apakah simetris
atau tidak, frekuensi dan irama nafas.
b. Sistem Kardiovaskular
Dikaji mulai dari warna konjungtiva, warna bibir,
tidak ada peningkatan JVP, peningkatan frekuensi dan

26
irama denyut nadi, bunyi jantung tidak disertai suara

tambahan, penurunan atau peningkatan tekanan darah.
c. Sistem pencernaan
Sistem pencernaan dikaji dari mulut sampai anus,
dalam sistem ini perlu dikaji adanya stomatitis, caries
bau mulut, mukosa mulut, ada tidaknya pembesaran
tonsil, bentuk abdomen datar, turgor kulit kembali lagi.
Adakah lesi pada daerah abdomen, Pada auskultasi
bising usus pada akan menurun lebih dari 6-7 kali/menit,
pada perkusi abdomen akan terdengar bunyi dullnes.
d. Sistem perkemihan
Dikaji ada tidaknya nyeri tekan dan benjolan serta
pengeluaran urine apakah ada nyeri pada waktu miksi
atau tidak.
e. Sistem neurologis
Secara umum pada kasus hemoroid tidak
mengalami gangguan, namun gangguan terjadi karena
adanya nyeri sehingga perlu dikaji tingkat skala (0-10)
serta perlu dikaji tingkat GCS dan pemeriksaan fungsi
saraf kranial untuk mengidentifikasi kelainan atau
komplikasi.
f. Sistem integumen
Pada klien post hemoroidektomi akan ditemukan
kelainan integumen karena adanya luka insisi pada
daerah anus, sehingga perlu dikaji ada atau tidaknya
tanda radang di daerah terkena adalah ada atau tidaknya
lesi dan kemerah-merahan, pengukuran suhu untuk
mengetahui adanya infeksi.
g. Sistem endokrin
Dalam sistem ini perlu dikaji adanya pembesaran
kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening.

27
h. Sistem muskuloskeletal
Perlu dikaji kekuatan otot ekstremitas atas dan
bawah, diperiksa juga adanya kekuatan pergerakan, atau
keterbatasan gerak, reflek pada ekstremitas atas dan
bawah.
i. Pemeriksaan genetalia dan anus

Pada inspeksi apakah terdapat luka, apakah ada
tanda infeksi, apakah adanya pus (nanah) atau tidak,
apakah masih terjadi pendarahan berlebih. palpasi untuk
mengetahui adanya nyeri tekan, adanya pus (nanah) atau
tidak.
2.2.2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang

kondisi pasien dalam merumuskan masalah kesehatannya, atau
proses kehidupan secara aktual dan potensial. Diagnosa
keperawatan memiliki tujuan mengkaji respon pasien secara
individu, keluarga, dan komunitas terhadap keadaan yang
berkaitan dengan kehidupan (PPNI, 2017).
Berdasarkan (Diyono & Mulyanti, 2016) diagnosa
keperawatan yang akan muncul pada pasien dengan hemoroid dan
sesuai dengan standar diagnosis keperawatan indonesia, sebagai
berikut:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
(inflamasi) (D.0077)
2. Konstipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan
serat (D.0049)
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
(D.0054)

28
4. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional (rencana

operasi) (D.0080)
5. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
(D.0142)
2.2.3. Rencana keperawatan

Intervensi keperawatan yang disebut juga sebagai rencana
keperawatan merupakan rangkaian terapi yang diberikan oleh
perawat sesuai dengan pengetahuan dan penilaian klinis.
Intervensi diberikan untuk mencapai kesembuhan, pencegahan
dan pemulihan baik individu, keluarga maupun komunitas.
Intervensi diberikan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang
ditetapkan serta disesuaikan dengan kondisi klien saat itu (PPNI,
2018a).
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa (SDKI) Tujuan Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)

(SLKI)
1. D. 0077 L.08066 I. 08238

Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nyeri
dengan Agen pencedera selama 3x24 jam maka Tindakan :
fisiologis (inflamasi). tingkat nyeri menurun, Observasi
dengan kriteria hasil: a. Identifikasi Lokasi,
1. Keluhan nyeri menurun karakteristik, durasi,
(4) frekuensi, kualitas,
2. Meringis menurun (4) intensitas nyeri.
3. Sikap protektif b. Identifikasi respon nyeri non
menurun (4) verbal.
4. Gelisah menurun (4) c. Identifikasi faktor yang
5. Kesulitan tidur membaik memperberat dan
(5) memperingan nyeri.
6. Frekuensi nadi membaik Terapeutik
(4) a. Berikan teknik non
7. Pola nafas membaik (4) farmakologis untuk
8. Tekanan darah membaik mengurangi rasa nyeri
(4) b. kontrol lingkungan yang

29
9. Pola tidur : 4 memperberat rasa nyeri

(mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan).
c. Fasilitasi istirahat dan tidur.
Edukasi
a. Jelaskan strategi meredakan
nyeri.
b. Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri.
c. Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu.
2. D. 0049 L. 04033 I. 04155
Konstipasi Setelah dilakukan intervensi Manajemen Konstipasi
berhubungan dengan selama 3x24 maka Tindakan :
ketidakcukupan asupan eliminasi fekal membaik, Observasi
serat. dengan kriteria Hasil : a. Periksa tanda dan gejala
1. Keluhan defekasi lama konstipasi.
dan sulit menurun (1) b. Periksa pergerakan usus,
2. Mengejan saat defekasi karakteristik feses
menurun (1) (konsistensi, bentuk,
3. Distensi abdomen volume dan warna).
menurun (1) Terapeutik
a. Anjurkan diet tinggi serat.
b. Lakukan masase abdomen,
jika perlu.
c. Berikan enema atau irigasi,
jika perlu.
Edukasi
Anjurkan peningkatan asupan
cairan, jika tidak ada
kontraindikasi.
Kolaborasi
Kolaborasi penggunaan obat
pencahar, jika perlu.
3. D. 0054 L. 05042 I. 06171
Gangguan mobilitas Setelah dilakukan intervensi Dukungan Ambulasi
fisik berhubungan selama 3x24 jam maka Tindakan :
dengan nyeri. mobilitas fisik meningkat, Observasi
dengan kriteria Hasil : a. Identifikasi adanya nyeri
1. Pergerakan ekstremitas atau keluhan fisik lainnya.

30
membaik (5) b. Identifikasi toleransi fisik

2. Nyeri menurun (1) melakukan ambulasi.
3. Kecemasan menurun Terapeutik
(1) a. Fasilitasi aktivitas ambulasi
4. Gerakan terbatas dengan alat bantu (mis.
menurun (1) Tongkat, kruk).
b. Fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik, jika perlu.
c. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi.
Edukasi
Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi.
4. D. 0080 L. 09093 I. 09314
Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas
dengan krisis keperawatan selama 1x24 Tindakan :
situasional (rencana jam maka tingkat ansietas Observasi
operasi) menurun, dengan kriteria a. Identifikasi saat tingkat
hasil : ansietas berubah (mis,
1. Verbalisasi khawatir kondisi, waktu, stresor).
akibat kondisi yang b. Identifikasi kemampuan
dihadapi menurun (1) mengambil keputusan.
2. Perilaku gelisah Terapeutik
menurun (1) a. Ciptakan suasana terapeutik
untuk menumbuhkan
kepercayaan.
b. Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan.
c. Diskusikan perencanaan
realistis tentang peristiwa
yang akan datang.
Edukasi
a. Jelaskan prosedur, termasuk
sensasi yang mungkin
dialami.
b. Informasikan secara faktual
mengenai diagnosis,
pengobatan dan prognosis.
c. Anjurkan keluarga untuk
tetap bersama pasien, jika
perlu.
Kolaborasi
Pemberian obat antiansietas,
jika perlu.

31
5. D. 0142 L. 14137 I. 14539

Risiko Infeksi Setelah dilakukan intervensi Pencegahan infeksi
dibuktikan dengan efek selama 3x34 jam maka Tindakan :
prosedur invasif tingkat infeksi menurun, Observasi
dengan kriteria hasil : a. Identifikasi riwayat
1. Kebersihan tangan kesehatan dan riwayat
meningkat (1) alergi.
2. Kebersihan badan Terapeutik
meningkat (1) a. Dokumentasikan informasi
3. Nafsu makan : 1 vaksinasi.
4. Demam menurun (5) b. Jadwalkan imunisasi pada
5. Kemerahan menurun interval waktu yang tepat.
(5)
6. Nyeri menurun (5) Edukasi
7. Kadar sel darah putih Jelaskan tujuan, manfaat,
membaik (5) resiko yang terjadi, jadwal dan
8. Kultur darah membaik efek samping
(5)
9. Kultur urine membaik
(5)
2.2.4. Implementasi keperawatan

Implementasi merupakan bagian dari proses keperawatan
yang berasal dari rencana keperawatan (Pangkey et al., 2021).
Implementasi merupakan bentuk perilaku atau tindakan
keperawatan guna mencapai tujuan dan hasil yang ditetapkan
pada intervensi (Malisa et al., 2021). Proses pelaksanaan
implementasi harus berpusat pada kebutuhan pasien, faktor-faktor
lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi
implementasi keperawatan dan kegiatan komunikasi.
Setelah rencana tindakan ditetapkan, maka dilanjutkan
dengan melakukan rencana tersebut dalam bentuk nyata, sebelum
diterapkan kepada pasien terlebih dahulu melakukan pendekatan
kepada pasien dan keluarga pasien agar tindakan yang akan
diberikan dapat disetujui pasien dan keluarga pasien, sehingga
seluruh rencana tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan
masalah yang dihadapi pasien (Ariga, 2020).

32
Setelah rencana tindakan ditetapkan, maka dilanjutkan

dengan melakukan rencana tersebut dalam bentuk nyata, sebelum
diterapkan kepada pasien terlebih dahulu melakukan pendekatan
kepada pasien dan keluarga pasien agar tindakan yang akan
diberikan dapat disetujui pasien dan keluarga pasien, sehingga
seluruh rencana tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan
masalah yang dihadapi pasien. Pada kasus hemoroid
implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan
yang telah dibuat. Secara teoritis, keseluruhan implementasi harus
dilakukan (Ariga, 2020).
Tabel 2.2Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Implementasi Keperawatan

Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan Melakukan Manajemen Nyeri

dengan Agen pencedera a. Mengidentifikasi Lokasi, karakteristik, durasi,
fisiologis (inflamasi). frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
b. Mengidentifikasi respon nyeri non verbal.
c. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri.
d. Memberikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
e. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
(mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan).
f. Memfasilitasi istirahat dan tidur.
g. Menjelaskan strategi meredakan nyeri.
h. Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri.
i. Mengajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
j. Berkolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
2. Konstipasi Melakukan Manajemen Konstipasi
berhubungan dengan a. Memeriksa tanda dan gejala konstipasi.
ketidakcukupan asupan b. Memeriksa pergerakan usus, karakteristik feses
serat. (konsistensi, bentuk, volume dan warna).
c. Menganjurkan diet tinggi serat.
d. Melakukan masase abdomen, jika perlu.

33
e. Memberikan enema atau irigasi, jika perlu.

f. Menganjurkan peningkatan asupan cairan, jika
tidak ada kontraindikasi.
g. Berkolaborasi penggunaan obat pencahar, jika
perlu.
3. Gangguan mobilitas Melakukan Dukungan Ambulasi
fisik berhubungan a. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
dengan nyeri. lainnya.
b. Mengidentifikasi toleransi fisik melakukan
ambulasi.
c. Memfasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu
(mis. Tongkat, kruk).
d. Memfasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika
perlu.
e. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi.
f. Menjelaskan tujuan dan prosedur ambulasi.
4. Ansietas berhubungan Melakukan Reduksi Ansietas
dengan krisis a. Mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis,
situasional (rencana kondisi, waktu, stresor).
operasi) b. Mengidentifikasi kemampuan mengambil
keputusan.
c. Menciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan.
d. Menggunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan.
e. Mendiskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang.
f. Menjelaskan prosedur, termasuk sensasi yang
mungkin dialami.
g. Menginformasikan secara faktual mengenai
diagnosis, pengobatan dan prognosis.
h. Menganjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien,
jika perlu.
i. Memberikan obat anti ansietas, jika perlu.
5. Risiko Infeksi Melakukan Pencegahan infeksi
dibuktikan dengan efek a. Mengidentifikasi riwayat kesehatan dan riwayat
prosedur invasif alergi.
b. Mendokumentasikan informasi vaksinasi.
c. Menjadwalkan imunisasi pada interval waktu yang

34
tepat
d. Menjelaskan tujuan, manfaat, resiko yang terjadi,
jadwal dan efek samping
2.2.5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi adalah langkah terakhir dalam asuhan
keperawatan, evaluasi dilakukan dengan pendekatan SOAP (data
subjektif, data objektif, analisa dan planning). Dalam evaluasi ini
dapat ditemukan sejauh mana keberhasilan rencana tindakan
keperawatan yang harus dimodifikasi (Pangkey et al., 2021).
Pada tahap evaluasi ini, perawat melakukan perbandingan
dari tindakan pengaruh atau hasil dari pengimplementasian
tindakan keperawatan dengan tujuan dan kriteria hasil yang sudah
direncanakan, dan merupakan langkah akhir dalam proses
keperawatan dimana perawat yang bertugas dapat menilai apakah
tujuan dalam rencana keperawatan sudah tercapai atau tidak,
menilai efektivitas intervensi keperawatan, menentukan apakah
efektif/tidak tindakan keperawatan dan perkembangan pasien
terhadap masalah kesehatan (Jaya et al., 2019).
Tabel 2.3Evaluasi Keperawatan
Dx Evaluasi
1. S:
- Pasien mengatakan masih merasakan nyeri pada daerah anus saat
bergerak
- Pasien mengatakan nyeri disebebakan karena adanya benjolan di anus
- Pasien mengatakan nyeri seperti di iris-iris
- Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan pasien membuat tidak
nyaman tidur
O:
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- Pasien berteriak setiap nyeri muncul

35
- pasien tampak berbaring di tempat tidur

A:
- Masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi
P:
- Intervensi keperawatan dilanjutkan
2. S:
- Pasien mengatakan sulit pergi ke toilet
- Pasien mengatakan nyeri saat BAB
O:-
A : Masalah keperawatan belum teratasi
P : Intervensi keperawatan dilanjutkan
3. S:
- Pasien mengatakan nyeri saat bergerak
- Pasien mengatakan cemas
O:
- Pasien tampak berbaring di tempat tidur
- Aktivitas pasien tampak di bantu oleh kaluarga
- Pasien tampak gelisah
P : Intervensi dilanjutkan
4. S:
- Pasien mengatakan mau mati aja karena tidak bisa menahan rasa
nyeri
O:
- Pasien tampak cemas dan gelisah
P : Intervensi keperawatan dilanjutkan
5. S:-
O:
- Tidak terlihat tanda-tanda infeksi
A : Infeksi tidak terjadi
P : Intervensi dilanjutkan sesuai kebutuhan

36
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN TINJAUAN KASUS
Asuhan keperawatan dilakukan pada tanggal 24 Januari 2022 hingga 26

Januari 2022 di ruang rawat inap Gardenia, Rumah Sakit Umum Daerah X di DKI
Jakarta.
3.1. Pengkajian
3.1.1. Pengkajian Umum
Pengkajian ini dilakukan pada Tn. R pada tanggal 24 Januari
2022 pukul 15.00 WIB yang meliputi:
1. Identifikasi
a. Nama : Tn. R
b. Tempat/tanggal lahir/umur : Jakarta/2-januari-1981/41tahun –
0 bulan - 22 hari
c. Jenis kelamin : laki-laki
d. Agama/suku : Islam/Ambon
e. Pendidikan : SLTA
f. Pekerjaan : Petugas keamanan (security)
g. Alamat pasien : Teluk Pucung, Kota Bekasi.
h. Alamat keluarga : Teluk Pucung, Kota Bekasi.
i. Hubungan dengan pasien : Paman
2. Diagnosa Medik
Tn. R di diagnosa medik Hemoroid sejak 1 bulan yang lalu.
Tercatat pada rekam medis mulanya klasifikasi diagnosa yakni
hemoroid internal grade II. Namun, ketika Tn. R melakukan
pemeriksaan kesehatan kembali diklasfikasikan menjadi hemoroid
internal grade IV dan harus dilakukan pembedahan oleh dokter
3. Anamnesa
a. Keluhan utama

37
Pasien mengatakan merasakan nyeri di bagian anus sudah

sekitar 1 tahun belakangan ini tetapi, selalu dihiraukan dan tidak
diberikan terapi apapun. Sejak 1 bulan ini nyeri semakin kuat
dalam waktu yang lama, mulai timbul benjolan pada anus. Pada
3 hari terakhir benjolan semakin besar dan mengganggu proses
defekasi, saat ini nyeri semakin kuat dan tidak pernah hilang.
Pasien juga mengalami pendarahan saat buang air besar dan
nyeri saat defekasi serta nyeri tekan ketika duduk.
b. Keluhan tambahan
Pasien mengatakan kesulitan berpindah posisi bahkan
bergerak karena rasa nyeri yang dirasakan sehingga Tn. R lebih
banyak terbaring di tempat tidur.
4. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit diabetes
melitus tipe 2 yang ditemukan 1 tahun yang lalu namun, saat ini
tidak adakeluhan yang berhubungan dengan DM dan hasil gula
darah dalam rentang normal. Selain itu, Tn. R juga memiliki
riwayat penyakit hipertensi yang ditemukan 2 tahun yang lalu.
5. Riwayat alergi dan vaksinasi
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat,
makanan, suhu atau udara dan belum melakukan vaksinasi covid-
19 karena belum ada waktu untuk pergi ke fasilitas kesehatan.
3.1.2. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

1. Orang terdekat pasien
Orang terdekatTn. R adalah istri. Namun, saat ini yang
menemani pasien di rumah sakit adalah Pamannya.
2. Interaksi dalam keluarga
Tn. R mengatakan pola komunikasi dalam keluarga baik-baik
saja. Namun, semenjak sakit komunikasi yang diterapkan tidak

38
positif dan terhambat karena, Tn. R yang terus-menerus merasa

nyeri.
3. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga

Tn. R mengatakan semenjak sakit baik di rumah ataupun di
rumah sakit Tn. R sering marah terhadap keluarga. Keluarga
mengalami kelelahan menjaga Tn. R dirumah sakit karena jarak
tempuh antara tempat tinggal dan rumah sakit yang begitu jauh serta
anak-anak Tn. R dititipkan pada tetangga karena istri harus menjaga
Tn. R di rumah sakit.
4. Masalah yang mempengaruhi pasien
Tn. R mengatakan tidak ada masalah yang mempengaruhi
terkait sakit yang dialami.
5. Mekanisme koping pasien saat stress
Tn. R mengatakan ketika mengalami stress atau banyak
pikiran, Tn. R memilih untuk pergi ke tempat hiburan bahkan
mengkonsumsi alkohol.
6. Sistem nilai kepercayaan
Tn. R mengatakan tidak ada kepercayaan khusus tentang
penyakit nya.Saat ini, aktivitas keagamaan yang sering dilakukan
shalat dan mengaji. Namun, semenjak sakit Tn. R kesulitan untuk
melakukan shalat sehingga terfokus pada mengaji saja.
3.1.3. Pemeriksaan Fisik

Penulis melakukan pemeriksaan fisik pada Tn. R pada tanggal 24
Januari 2022 pukul 15.15 WIB. Adapun pemeriksaan fisik yang
dilakukan meliputi keadaan umum dan pemeriksaan secara head to toe.
1. Keadaan umum
a. Keadaan sakit

39
Tn. R tampak sakit sedang, meringis kesakitan dan marah-

marah. Tn. R lebih banyak terbaring ditempat tidur, kesulitan
untuk mobilisasi dan tampak gelisah saat berpindah posisi serta
semua kebutuhan dibantu oleh perawat dan keluarga pasien.
b. Tanda-tanda vital
Tn. R sadar sepenuhnya dengan tingkat kesadaran
composmentis dan nilai GCS M(4) V(5) E(4). Namun, Tn. R
mengalami gangguan pada bagian motorik.Tekanan darah: 142/97
mmHg, nadi 103x/menit yang diukur pada arteri brachialis, suhu
36,4℃ pada axilla, frekuensi pernapasan 19x/menit. Pada hasil
tekanan darah didapatkan Mean ArterialPressure (MAP) 112
mmHg yang termasuk dalam rentang normal.
c. Karakteristik nyeri
Tn. R mengatakan nyeri hanya pada bagian anal, skala
nyeri 10, nyeri terasa panas dan perih serta muncul saat bergerak
bahkan hilang dalam waktu yang lama. Tn. R terlihat protektif
terhadap tubuhnya saat perpindahan posisi.
2. Pemeriksaan sistematik
a. Rambut
Rambut tampak berwarna hitam, bersih, tidak berbau,
tidak berminyak dan tidak terdapat terdapat pediculus.
b. Wajah
Wajah tampah simetris dan obal, tidak terdapat acne dan
tidak ada vulnus excoriasi.
c. Mata
Mata tampak simetris kiri dan kanan, bersih dan tidak ada
kemerahan. Tidak tampak edema pada palpebrae dan cornea
bersih. Sclera tidak ikterik namun tampak ada bercak kuning
kecil yang diduga berhubungan dengan nikotin pada asap rokok.

40
Konjungtiva tampak anemis dan tidak tampak glaukoma pada

pemeriksaan T.I.O.
Reaksi pupil bersamaan antara mata kiri dan kanan serta
reflek pupil baik (positif) yakni mengecil saat diberikan cahaya.
Pada pemeriksaan visus Tn. R tidak ada kesulitan membaca
namun, Tn. R mengatakan sudah tidak mampu lagi membaca
dengan jelas untuk jarak dekat.
d. Hidung
Septum tampak simetris, bersih dan tidak terlihat adanya
edema serta tidak ada polip pada massa hidung.
e. Telinga
Pinna tampak simetris, bersih dan tidak terlihat edema.
Pada canalis terdapat serumen dengan konsistensi lengket dan
berwarna kuning. Membrane timpani tampak berwarna putih,
masih utuh dan tidak terdapat vesikel/bula. Pemeriksaan
pendengaran dilakukan bersamaan dengan proses anamnesa
didapatkan bahwa Tn. R dapat mendengar apa yang saya
tanyakan.
f. Mulut
Jumlah gigi lengkap yakni 32 dengan terdapat beberapa
caries di gigi geraham kedua rahang bawah. Lidah tampak kotor
dan berwarna putih. Pada tonsil tidak ada pembengkakan dan
termasuk dalam grade T1. Pada pharing tidak ada massa
maupun edema dan tampak berwarna pink.
g. Leher
Pada pemeriskaan leher untuk kelenjar getah bening tidak
teraba dan tidak terlihat adanya edema. Pada kelenjar tiroid
tidak tampak ada pembesaran
3. Thoraks dan pernapasan
Pada pemeriksaan ini Tn. R tidak memiliki keluhan khusus
pada bagian pernapasan. Frekuensi pernapasan dalam rentang

41
normal yakni 19x/menit, tidak ada batuk dan stupum serta tidak
terdengar adanya stridor. Bentuk thoraks simetris antara kiri dan
kanan pada saat inspirasi dan ekspirasi, tidak didapatkan hasil
pemeriksaan vocal fremitus baik palpasi dan perkusi karena Tn. R
tidak kooperatif akibat nyeri hebat yang dirasakannya. Pola napas
normal, tidak ada sianosis dan clubbing pada jari jari tangan atau
kaki, suara nafas vesikular dengan suara ucapan normal dan tidak
ada suara nafas tambahan. Payudara simetris antara kiri dan kanan,
tidak ada retraksi dada dan tidak ada benjolan pada palpitasi massa.
4. Pemeriksaan jantung
Pada pemeriksaan jantung didapatkan ictus cordis terletak di
medial linea midklavikularis sinistra dan teraba denyutan nadi
arteri pada radialis 103x/menit. Batas kanan yakni ICS IV sternalis
dextra dan batas kiri ICS V midklavikularis sinistra.
5. Pemeriksaan abdomen
Bentuk perut membucit namun tidak asites, tidak tampak
bayangan vena dan benjolan. Terdengar bising usus 32x/menit,
tidak ada nyeri tekan pada area abdomen, tidak ada massa, tidak
ada pembesaran pada R. Epigastrika dan tidak ada tanda
peradangan pada titik Mc. Burney.
6. Hepar
Hepar teraba kenyal namun, tidak dilakukan perkusi ginjal
karena kesulitan Tn. R untuk berpindah posisi.
7. Genetalia eksternal
Tidak ada peradangan pada genetalia dan hidrasi kulit baik.
8. Anus
Tampak pembengkakan dan benjolan di anus dengan warna
kemerahan bahkan hitam dibeberapa bagian dan nyeri saat ditekan.
9. Lengan
Tidak tampak edema, rentang gerak bebas namun terbatas di
lengan kiri karena terpasang infus, kekuatan otot kiri dan kanan 5.

42
10. Tungkai
Rentang gerak terbatas, protektif saat pergerakan ekstremitas
bawah akibat nyeri di area anus dan kekuatan otot kiri dan kanan 5.
11. Integumen
Turgor kulit elastik namun, kulit kering. Pengisian CRT < 3
detik, warna kulit baik dan tidak ada sianosis, keadaan kulit bersih
dan ada bekas luka di kulit wajah akibat senjata tajam.
12. Columna vertebralis
Tidak ada kelainan bentuk dan tidak dilakukan palpasi untuk
memeriksa nyeri tekan karena kesulitan untuk perubahan posisi.
13. Uji saraf kranial
Pemeriksaan saraf kranial dilakukan pada waktu yang sama
namun, tidak dilakukan keseluruhan pemeriksaan karena
penggunaan waktu yang panjang dan ketidaktersediaan alat
pemeriksaan. Namun, ada beberapa uji yang dimodifikasi dengan
melakukan anamnesa atau observasi selama pemeriksaan
berlangsung.
Tabel 3.1 Hasil uji saraf kranial pada Tn. R
Sraf kranialis Jenis Fungsi

Tn. R dapat membedakan bau
I – Olfaktorius Sensorik
minyak dan bau sabun mandi.
Terdapat reflek cahaya pada mata
II – Optikus Sensorik dan Tn. R tidak mengalami kebutaan
warna.
Pergerakan bola mata baik, pupil
III – Okulomotorius Motorik
isokor dan mampu mengikuti cahaya.
Tidak ada gangguan dalam
IV – Trochlearis Motorik
pergerakan bola mata.
V – Trigeminus Tn. R dapat menyebutkan sentuhan
Sensorik pada area wajah dengan mata
tertutup.
Motorik Tn. R mampu menunjukkan reflek

43
mengunyah, mimik wajah baik saat

meringis atau tersenyum.
Tn. R mampu menggerakkan bola
VI – Abdusen Motorik
mata secara horizontal.
Tn. R terlihat mengerutkan dahi dan
Motorik
mengangkat alis saat meringis.
VII – Fasilais
Tn. R mampu membedakan rasa
Sensorik
manis dan pahit.
VIIIVestibulocochleari Tn. R tidak mengalami gangguan
Sensorik
s pendengaran.
Tn. R mampu menunjukkan refleks
IXGlossopharyngeal Motorik
menelan.
Tn. R mampu menunjukkan refleks
X – Vagus Motorik
muntah.
Tn. R tidak ada kesulitan atau
XI – Asesorius Motorik
hambatan saat mengangkat bahu.
Tn. R mampu menjulurkan lidah
XII – Hipoglosus Motorik dengan kekuatan otot lidah yang
baik.
3.2. Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaan penunjang dilihat melalui catatan rekam medis
pasien. Berdasarkan penelusuran pada rekam medis hanya ditemukan satu
kali pemeriksaan penunjang yakni pemeriksaan laboratorium darah lengkap
di instalasi gawat darurat pada 21 Januari 2022 pukul 16:50 WIB. Ketika
dilakukan konfirmasi kepada perawat sudah dilakukan pemeriksaan foto
thoraks namun, hasil belum keluar sehingga sampai selesai praktik hanya
didapati satu pemeriksaan laboratorium saja.
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Darah Lengkap pada Tn. R

(Sumber: RSUD X, 2020)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin 12.9* g/dL 14.0 - 16.0

44
Hematokrit 37.2* % 40.0 – 48.0

Eritrosit 4.69 10^6/µl 4.60 – 6.20
Leukosit 7.41 10^6/µl 5.00 – 10.00
Trombosit 347 10^6/µl 150 – 400
MCV 79.3* Fl 82.0 – 92.0
MCH 27.5 Pg 27.0 – 31.0
MCHC 34.7 g/dL 32.0 – 37.0
Fungsi hati
SGOT (AST) 125* u/L <45
SGPT (ALT) 137* u/L <41
Fungsi ginjal
Ureum 24 mg/ dL 19 – 44
Kreatinin 0.8 mg/dL 0.6 – 1.3
Diabetes
Gula darah sewaktu 116 mg/dL <140
Catatan:
Tanda (*) menunjukkan hasil pemeriksaan diatas ataupun dibawah normal.
3.3. Terapi
Terapi yang diberikan pada Tn. R meliputi terapi cairan, obat dan terapi
medikasi lain. Terapi yang diimplementasikan untuk mengurangi rasa nyeri,
meminimalkan keluhan lain dan sebagai persiapan pasien sebelum dilakukan
pembedahan. Tn. R diberikan diit lunak dengan indikasi untuk memudahkan
proses defekasi sebelum dilakukan pembedahan. Selain itu, Tn. R juga
diberikan kompres pada hemoroid sebanayak 3 x sehari menggunakan

45
NACL. Hal ini dilakukan untuk mempertahankan prinsip bersih pada area
peradangan
Adapun, terapi obat-obatan yang diberikan kepada Tn. R dapat dilihat
pada tabel berikut ini:
No Jenis obat Dosis Waktu Indikasi Fungsi Antisipasi efek

(Akib et al., 2007) (Akib et al., 2007) samping(Akib et
al., 2007)
1. 20 TPM Asidosis akibat Mencegah infeksi, Hiperglikemia,
yang dehidrasi, memulihkan tubuh iritasi lokal, anuaria,
diberikan kehilangan ion pasca diare, oliguria, edema,
Ring As 500 cc setiap 8 alkali dalam tubuh, memenuhi hypokalemia,
jam sindrom syok kebutuhan Vit C, hipomagnesemia,
dengue derajat 3. mineral karbohidrat hipofosfatemia
dan protein.
2. Berbagai infeksi
Keringat berlebih,
bakteri seperti
diare, reaksi alergi
infeksi saluran
Injeksi seperti bengkak,
 08.00 pernafasan, infeksi Mengatasi infeksi
Ceftriaxone IV nyeri dan
 20.00 saluran kemih, bakteri.
2x2g kemerahan di
infeksi saluran
tempat masuknya
cerna dan
obat.
sebagainya.
3. Ketorolac Injeksi  08.00 Pasien pre atau Anti inflamasi atau Masalah
IV  16.00 post operasi pereda nyeri dan pencernaan, telinga
3x30  24.00 dengan nyeri. peradangan. berdenging,
mg/2ml berkeringat, sakit
kepala, kembung,
pusing, mengantuk,
nyeri dada bahkan

46
kejang.
4. Injeksi Tukak lambung, Diare, sakit perut,
Ranitidine IV refluk esofagitis Menurunkan asam sembelit, sakit
11.00
extra 1x50 dan tukak lambung berlebih. kepala, mual dan
g/2ml duodenum. muntah.
3.4. Analisa Data

Proses analisa data dilakukan setelah seluruh rangkaian pengkajian
selesai. Berdasarkan data-data yang didapat saat pengkajian didapatkan dua
diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn. R. Penulis mengangkat
diagnosa berdasarkan prioritas dan urgensi pasien yang dijabarkan pada tabel
dibawah ini:
Tabel 3.4 Diagnosa keperawatan Tn. R berdasarkan
hasil analisa data
Tanggal Data Etiologi Masalah

24-01-22 DS: Agen pencedera fisik Nyeri akut
1. Pasien mengeluh nyeri (Peningkatan tekanan
pada anus sejak 3 hari hemorhoidalis & konstipasi)
yang lalu sebelum masuk
rumah sakit dengan skala Peleburan pembuluh darah
10. vena pada pleksus
2. Pasien mengatakan nyeri hemorhoidalis (bagian anus)
seperti terbakar dan
panas. Trombosis
DO:
1. Pasien tampak sesekali Prolaps vena hemoroid
meringis ketika
berpindah posisi.
Nyeri akut
2. Pasien tampak gelisah
dan protektif terhadap
tubuhnya saat perubahan

47
posisi untuk menghindari

nyeri.
3. Tanda-tanda vital:
 TD: 148/90 mmHg
 N:103x/menit
 RR: 19x/menit
 S: 36.2 ℃
24-01-22 DS: Peningkatan tekanan vena Gangguan mobilitas fisik
Pasien mengatakan enggan hemorohoidalis
bergerak atau berpindah
posisi karena nyeri dibagian Dilatasi vena pleksus
anus. hemoroidalis
DO:
1. Pasien tampak sakit Hemoroid
sedang (lemah – gerakan
terbatas).
Gangguan rasa nyaman
2. Pasien tampak kesulitan
(nyeri)
untuk bergerak atau
berpindah posisi.
Gangguan mobilitas fisik
3. Pasien tampak gelisah
saat melakukan
mobilisasi.

49
3.5. Asuhan Keperawatan

Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan selama tiga hari mulai 24 sampai 26 Januari 2022 sesuai dengan jam dinas
penulis. Asuhan keperawatan dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan yang telah ditetapkan sebelumnya. Namun, ada
beberapa tindakan yang dilakukan mengingat ada beberapa pengulangan tindakan pada intervensi keperawatan. Selama proses
asuhan keperawatan tidak didapati hambatan yang begitu berarti. Keseluruhan tujuan dan kriteria hasil terlaksana sebagian
yang tergambar pada tabel dibawah ini:
Tabel 3.5 Pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. R
No Pengkajian Diagnosa Tujuan dan Intervensi Implementasi Evaluasi

keperawatan (PPNI, kriteria hasil (PPNI, 2018a)
2017) (PPNI, 2018b)
1. DS: Nyeri akut Setelah dilakukan I. 08238 Senin, 24 Januari Senin, 24 Januari 2022
1. Pasien berhubungan dengan intervensi selama Manajemen Nyeri 2022 20.30 WIB
mengeluh nyeri agen pencedera fisik 3x24 jam maka Tindakan: 16.00 WIB S:
pada anus sejak (peningkatan tekanan tingkat nyeri Observasi 1. Mengobservasi Pasien mengatakan nyeri
3 hari yang lalu hemorhoidalis) menurun, dengan 1. Observasi tanda- tanda-tanda vital terus timbul dalam durasi
sebelum masuk kriteria hasil: tanda vital Respon: TD: 148/90 waktu yang lama dengan
rumah sakit 1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi mmHg, N:103x/menit, skala 10 (1-10) terasa
dengan skala 10. menurun (5) Lokasi, RR: 19x/menit, S: 36.2 panas seperti terbakar

50

2017) (PPNI, 2018b)
2. Pasien 2. Meringis karakteristik, ℃. dan berkurang ketik
mengatakan menurun (5) durasi, frekuensi, 2. Memberikan diberikan obat pereda
nyeri seperti 3. Sikapprotektif kualitas, analgetik (ketorolac nyeri.
terbakar dan menurun (5) intensitas nyeri. 30mg/2 ml) O:
panas. 4. Gelisah 3. Identifikasi Respon: 1. Tanda-tanda vital: TD
menurun (5) respon nyeri non a. Pasien mengatakan 148/90 mmHg, N
DO: 5. Frekuensi nadi verbal. setelah diberikan 103x/menit, RR
1. Pasien tampak membaik (5) 4. Identifikasi faktor obat rasa nyeri mulai 19x/menit, S 36.2℃.
sesekali 6. Tekanan darah yang berkurang. 2. Pasien tampak
meringis ketika membaik (4) memperberat dan b. Pasien tampak lebih meringis kesakitan
berpindah memperingan rileks dari saat pemberikan
posisi. nyeri. sebelumnya. kompres namun,
2. Pasien tampak Terapeutik 18.30 WIB tampak rileks setelah
gelisah dan 1. Berikan teknik 1. Mengidentifikasi diberikan obat pereda
protektif non farmakologis skala nyeri nyeri.
terhadap untuk Respon: Pasien 3. Hemoroid tampak
tubuhnya saat mengurangi rasa mengatakan pada kemerahan dan

51

2017) (PPNI, 2018b)
perubahan nyeri. rentang 1-10 skala beberapa bagian
posisi untuk 2. kontrol nyeri berada di kehitaman serta area
menghindari lingkungan yang angka 10. dibagian anus lebih
nyeri. memperberat rasa 2. Mengidentifikasi hangat dibandingkan
3. Tanda-tanda nyeri (mis. Suhu respon nyeri non area lain.
vital: ruangan, verbal 4. Keluarga pasien dan
 TD: 148/90 pencahayaan, Respon: Pasien tampak pasien tampak
mmHg kebisingan). sesekali meringis memahami pemberian
 N:103x/menit 3. Fasilitasi istirahat kesakitan. relaksasi napas dalam
 RR: dan tidur. 3. Memberikan dan dan kompres hangat
19x/menit Edukasi mengajarkan teknik untuk mengurangi
 S: 36.2 ℃ 1. Jelaskan strategi non-farmakologis rasa nyeri pada anus.

meredakan nyeri. (relaksasi napas A:
2. Anjurkan dalam & kompres Masalah nyeri akut
memonitor nyeri hangat) belum teratasi.
secara mandiri. Respon: P:
3. Ajarkan teknik a. Pasien tampak Intervensi keperawatan

52

2017) (PPNI, 2018b)
non farmakologis kurang kooperatif dilanjutkan – manajemen
untuk mengurangi saat diajarkan nyeri.
rasa nyeri. relaksasi nafas 1. Observasi poin (1,2,3)
Kolaborasi dalam karena nyeri 2. Terapeutik poin (1)
Kolaborasi hebat yang 3. Edukasi poin (1,2)
pemberian analgetik, dirasakan. 4. Kolaborasi
jika perlu. b. Pasien tampak
meringis kesakitan
saat dilakukan
kompres di bagian
anus (hemoroid).
c. Hemoroid tampak
kemerahan dan
beberapa bagian
kehitaman serta area
anus terasa lebih
hangat dari area lain.

53

2017) (PPNI, 2018b)
d. Keluarga pasien
mengatakan paham
pemberian kompres
pada hemoroid.
e. Pasien mengatakan
paham tentang
relaksasi napas
dalam dan akan
dukakukan untuk
mengalihkan rasa
nyeri.
19.30 WIB
1. Mengidentifikasi
lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,
kualitas dan
intensitas nyeri.

54

2017) (PPNI, 2018b)
Respon:
Pasien mengatakan
nyeri dibagian anus saja
dan terasa panas seperti
terbakar, nyeri timbul
terus menurus dalam
waktu yang lama dan
mulai berkurang ketika
diberikan obat nyeri.
2. Memfasilitasi
istirahat dan tidur.
Respon: Selasa, 25 januari 2022
Pasien mengatakan 21.00 WIB
lebih nyaman tidur S:
dengan posisi semi 1. Pasien mengatakan

55

2017) (PPNI, 2018b)
fowler dan minim nyeri pada bagian
cahaya. anus saja dengan
Selasa, 25 Januari 2022 skala 8 (1-10).
16.30 WIB Namun, skala
1. Mengobservasi menurun pada angka
tanda-tanda vital. 4 setelah diberikan
Respon: TD 153/91 obat pereda nyeri,
mmHg, N 99x/menit, nyeri terasa panas
RR 20x/menit, S: 36℃ hingga terbakar dan
2. Mengidentifikasi muncul terus-
respon non-verbal menerus serta
nyeri. berkurang saat
Respon: Pasien terus diberikan obat pereda
menerus meringis dan nyeri.
gelisah karena rasa 2. Pasien mengatakan
nyeri tak kunjung sudah merasa lebih
menurun/hilang. rileks saat melakukan

56

2017) (PPNI, 2018b)
3. Mengidentifikasi relaksasi napas
lokasi, karakteristik, dalam.
durasi, frekuensi, 3. Pasien mengatakan
intensitas dan skala mau mengontrol
nyeri. nyeri dengan
Respon: relaksasi napas dalam
Pasien mengatakan dan mengalihkan
nyeri pada bagian anus seperti menonton
saja dengan skala 8 (1- youtube
10). Namun, skala dibandingkan marah-
menurun pada angka 4 marah seperti
setelah diberikan obat biasanya.
pereda nyeri, nyeri O:
terasa panas hingga 1. Tanda-tanda vital: TD
terbakar dan muncul 153/91 mmHg, N
terus-menerus serta 99x/menit, RR
berkurang saat 20x/menit, S: 36℃

57

2017) (PPNI, 2018b)
diberikan obat pereda 2. Pasien tampak lemah
nyeri. 3. Pasien terus meringis
4. Pemberian analgetik dan gelisah namun,
(Ketorolac lebih rileks dari
30mg/2ml) sebelumnya, setelah
Respon: diberikan obat dan
Pasien tampak rileks relaksasi napas dalam.
setelah diberikan obat 4. Pasien tampak
melalui IV. mengerti setelah
19.00 WIB diberikan penjelasan
1. Memberikan teknik strategi mengalihkan
non-farmakologis nyeri.
(relaksasi napas A:Masalah nyeri akut
dalam dan kompres teratasi sebagian.
hangat) P:Intervensi keperawatan
Respon: dilanjurkan – manajemen
a. Pasien mengatakan nyeri.

58

2017) (PPNI, 2018b)
sudah merasa lebih 1. Observasi (1,2,3)
rileks saat 2. Terapeutik (1)
melakukan relaksasi 3. Kolaborasi
napas dalam.
b. Pasien tampak lebih
tenang.
2. Menjelaskan
strategi meredakan
nyeri.
Respon:
Pasien tampak
mengerti dan
memahami dan
mengatakan mau
menerapkan strategi
tersebut.
3. Menganjurkan

59

2017) (PPNI, 2018b)
pasien untuk
mengontrol nyeri
secara mandiri.
Respon:
Pasien mengatakan
mau mengontrol nyeri
dengan relaksasi napas
dalam dan
mengalihkan seperti
menonton youtube
dibandingkan marah-
marah seperti biasanya.
Rabu, 26 Januari 2022
14.00 WIB
S:
1. Pasien mengatakan
nyeri pada bagian

60

2017) (PPNI, 2018b)
anus saja dengan
skala 7 (1-10).
Namun, skala
Rabu, 26 Januari 2022 menurun pada angka
08.30 WIB 4 setelah diberikan
1. Mengobservasi obat pereda nyeri,
tanda-tanda vital. nyeri terasa panas
Respon: TD 129/79 hingga terbakar dan
mmHg, N 92x/menit, muncul terus-
RR 20x/menit, S: menerus serta
36.3℃ berkurang saat
2. Mengidentifikasi diberikan obat pereda
respon non-verbal nyeri.
nyeri. 2. Pasien mengatakan
Respon: sudah merasa lebih
Pasien tampak lebih rileks saat dan setelah
tenang dan rileks dari melakukan relaksasi

61

2017) (PPNI, 2018b)
hari sebelumnya. napas dalam.
Namun, sesekali O:
meringis ketika 1. Pasien tampak sakit
berpindah posisi. sedang.
3. Mengidentifikasi 2. Tanda-tanda vital: TD
lokasi, karakteristik, 129/79 mmHg, N
durasi, frekuensi, 92x/menit, RR
intensitas dan skala 20x/menit, S: 36.3℃
nyeri. 3. Pasien tampak lebih
Respon: tenang dan rileks dari
Pasien mengatakan hari sebelumnya.
nyeri pada bagian anus Namun, sesekali
saja dengan skala 7 (1- meringis ketika
10). Namun, skala berpindah posisi.
menurun pada angka 4 4. Pasien tampak rileks
setelah diberikan obat setelah diberikan obat
pereda nyeri, nyeri melalui IV.

62

2017) (PPNI, 2018b)
terasa panas hingga A:Masalah nyeri akut
terbakar dan muncul teratasi sebagian.
terus-menerus serta 1. Gelisah berkurang.
berkurang saat 2. Meringis berkurang
diberikan obat pereda 3. Tekanan darah &
nyeri. frekuensi nadi
10.00 WIB membaik – dalam
1. Memberikan teknik rentang normal.
non-farmakologis 4. Skala nyeri menurun
(relaksasi napas
dalam dan kompres
hangat)
Respon: P:
Pasien mengatakan Intervensi keperawatan
sudah merasa lebih dihentikan - rencana
rileks saat dan setelah operasi 15.00 WIB.
melakukan relaksasi

63

2017) (PPNI, 2018b)
napas dalam.
11.00 WIB
Pemberian analgetik
(Ketorolac 30mg/2ml)
Respon:
Pasien tampak rileks
setelah diberikan obat
melalui IV.
2. DS: Gangguan mobilitas Setelah dilakukan I. 06171 Senin, 24 Januari 2022 Senin, 24 Januari 2022
Pasien mengatakan fisik berhubungan intervensi selama Dukungan Ambulasi 18.30 WIB S:
enggan bergerak dengan nyeri 3x24 jam maka Tindakan: 1. Mengidentifikasi 1. Pasien mengatakan
atau berpindah mobilitas fisik Observasi adanya nyeri. rasa nyeri di anus
posisi karena nyeri meningkat, dengan 1. Identifikasi Respon: yang membuat ia
dibagian anus. kriteria Hasil: adanya nyeri atau a. Pasien mengatakan enggan bergerak atau
DO: 1. Pergerakan keluhan fisik rasa nyeri di anus berpindah posisi.
1. Pasien tampak ekstremitas lainnya. yang membuat ia 2. Pasien mengatakan

64

2017) (PPNI, 2018b)
sakit sedang membaik (5) 2. Identifikasi enggan untuk tidak kesulitan untuk
(lemah – 2. Nyeri menurun toleransi fisik bergerak atau bergerak namun,
gerakan (1) melakukan berpindah posisi. khawatir untuk
terbatas). 3. Gelisah ambulasi. b. Pasien tampak mobilisasi karena rasa
2. Pasien tampak menurun (1) Terapeutik protektif dan sulit nyeri.
kesulitan untuk 4. Gerakan 1. Fasilitasi aktivitas untuk mobilisasi. O:
bergerak atau terbatas ambulasi dengan 2. Mengidentifikasi a. Pasien tampak
berpindah menurun (1) alat bantu (mis. toleransi fisik protektif dan sulit
posisi. 5. Kelemahan fisik Tongkat, kruk). melakukan untuk mobilisasi.
3. Pasien tampak menurun (5) 2. Fasilitasi pergerakan. b. Rentang gerak
gelisah saat melakukan Respon: ekstremitas atas bebas
melakukan mobilisasi fisik, a. Pasien mengatakan (5) dan ekstremitas
mobilisasi. jika perlu. tidak kesulitan untuk bawah bebas terbatas
3. Libatkan bergerak namun, (3)
keluarga untuk khawatir untuk A: Masalah gangguan
membantu pasien mobilisasi karena mobilitas fisik belum
dalam rasa nyeri. teratasi.

65

2017) (PPNI, 2018b)
meningkatkan b. Rentang gerak
ambulasi. ekstremitas atas P:
Edukasi bebas (5) Intervensi keperawatan
Jelaskan tujuan dan c. Rentang gerak dilanjutkan – dukungan
prosedur ambulasi. eskteremitas bawah ambulansi.
bebas terbatas (3) 1. Observasi (1,2)
19.30 WIB 2. Terapeutik (2)
1. Memfasilitasi untuk
melakukan
pergerakan.
Respon:
a. Pasien mengatakan
akan menekan bel
jika ingin ke toilet.
b. Pasien tampak
mengerti akan
penjelasan proses

66

2017) (PPNI, 2018b)
mobilasi dari kasur
ke toilet.
2. Melibatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan.
Respon:
Keluarga pasien
mengatakan akan
membantu pasien
melakukan mobilisasi
dari kasur ke toilet atau
hanya sekedar merubah
posisi tidur.
Selasa, 25 Januari 2022

67

2017) (PPNI, 2018b)
Selasa, 25 Januari 2022 S:
17.20 WIB 1. Pasien mengatakan
Mengidentifikasi nyeri yang timbul
adanya nyeri. masih seperti
Respon: sebelumnya dan
Pasien mengatakan menganggu proses
nyeri yang timbul aktivitasnya.
masih seperti 2. Pasien mengatakan
sebelumnya dan tidak kesulitan untuk
menganggu proses bergerak namun,
aktivitasnya. khawatir untuk
mobilisasi karena rasa
18.15 WIB nyeri.
1. Mengidentifikasi
toleransi fisik
melakukan
pergerakan. O:

68

2017) (PPNI, 2018b)
1. Rentang gerak
Respon: ekstremitas atas bebas
a. Pasien mengatakan (5).
tidak kesulitan untuk 2. Rentang gerak
bergerak namun, eskteremitas bawah
khawatir untuk bebas terbatas (3).
mobilisasi karena 3. Pasien tampak sudah
rasa nyeri. 3 kali ke toilet dengan
b. Rentang gerak perlahan dan dibantu
ekstremitas atas oleh keluarga.
bebas (5) A:
c. Rentang gerak Masalah gangguan
eskteremitas bawah mobilitas fisik teratasi
bebas terbatas (3) sebagian.
2. Memfasilitasi untuk
melakukan
pergerakan. P:

69

2017) (PPNI, 2018b)
Intervensi keperawatan
Respon: dilanjutkan– dukungan
Pasien tampak sudah 3 ambulansi: Observasi (1)
kali ke toilet dengan
perlahan dan dibantu
oleh keluarga. Rabu, 26 Januari 2022
S:
Rabu, 26 Januari 2022 Pasien mengatakan nyeri
08.30 WIB yang timbul sudah mulai
Mengidentifikasi berkurang dan sudah
keluhan nyeri atau mulai terbiasa untuk
yang lainnya. bergerak dan mobilisasi.
Respon: O:
a. Pasien mengatakan Pasien tampak tenang
nyeri yang timbul dan rileks saat berjalan
sudah mulai ke toilet dan mencoba
berkurang dan sudah berpindah posisi.

70

2017) (PPNI, 2018b)
mulai terbiasa untuk A:Masalah gangguan
bergerak dan mobilitas fisik teratasi
mobilisasi. sebagian.
b. Pasien tampak 1. Pergerakan
tenang dan rileks ekstremitas membaik.
saat berjalan ke 2. Nyeri berkurang.
toilet. 3. Gelisah saat
c. Pasien tampak berpindah posisi
tenang saat mencoba berkurang.
berpindah posisi. 4. Kelemahan fisik
berkurang.
P:Intervensi keperawatan
dihentikan – dilanjutkan
pada intervensi post
operasi.

71
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membandingkan kesesuaian dan kesenjangan

antara tinjauan teori dan hasil penelitian terdahulu dengan kasus kelolaan yang
ditemukan dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien Tn. R dengan
hemoroid. Keseluruhan kesamaan dan perbedaan akan dijabarkan pada pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan.
4.1. Pengkajian
Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan
sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan
keperawatan yang dihadapi pasien baik fisik, mental, sosial maupun spiritual
dapat ditentukan(Anggit & Astuti, 2010).Singkatnya, pengkajian merupakan
tahapan penting untuk menilai dan menentukan status kesehatan pasien
melalui pengumpulan data lengkap dan terarah.
Penulis melakukan pengkajian secara langsung pada pasien dan
keluarga pasien. Pengkajian dilakukan pada pertemuan pertama dengan
mengadopsi beberapa teknik pengkajian yakni anamnesa, pemeriksaan fisik,
observasi data pada catatan keperawatan dan medis. Data subjektif
didapatkan berdasarkan hasil anamnesa dengan pasien dan keluarga
sedangkan data objektif didapatkan melalui pemeriksaan fisik dan observasi
data-data penunjang.
Berdasarkan hasilanamnesa dengan pasien didapati bahwa Tn. R
berusia 41 tahun dan bejernis kelamin laki-laki. Tn. R bekerja sebagai petugas
keamanan (security) sudah 20 tahun. Hasil anamnesa mendalam diketahui
bahwa pekerjaan sebagai petugas keamanan menghabiskan waktu 8 jam yang
didominasi dengan posisi duduk. Namun, tidak ditemukan riwayat
penggunaan toilet duduk pada Tn. R sehingga hubungan lama duduk
berkaitan erat dengan pekerjaan pasien. Hal ini sejalan dengan penyebab

72
timbulnya hemoroid yakni kondisi lama duduk. Posisi duduk dalam waktu
yang lama akan memicu tekanan pada intra abdominal yang menyebabkan
timbulnya hemoroid (Guttenplan, 2017; Sandler & Peery, 2019).
Selanjutnya, pada hasil observasi catatan medis, Tn. R didiagnosa
mengalami hemoroid internal grade IV. Hasil pemeriksaan fisik pada area
anus ditemukan benjolan yang tidak dapat diubah posisinya berwarna merah
dan sebagian berwarna hitam. Hal ini sesuai dengan klasifikasi hemoroid
internal derajat IV yakni munculnya prolaps permanen dan tidak dapat
direposisi bahkan memicu timbulnya trombosis dan infark pada
prolaps(Endris, 2017; Griffiths et al., 2019; Guttenplan, 2017; Handaya,
2017; Offor & Amadi, 2019).
Selama proses anamnesa penulis menemukan pola hidup Tn. R yang
berhubungan dengan faktor risiko hemoroid. Sejak usia muda Tn. R sering
mengkonsumsi alkohol. Gaya hidup yang demikian merupakan salah satu
faktor pemicu timbulnya hemoroid. Korelasi antara gaya hidup dengan
hemoroid yakni konsumsi alkohol yang berlebih akan menyerap banyak air
dalam tubuh sehingga memicu terjadinya konstipasi. Selain itu, konsumsi
alkohol berlebih ditambahtidak melakukan aktivitas fisik atau mobilisasi akan
mempengaruhi tonus otot abdomen saat proses defekasi(Hong et al., 2022;
Handaya, 2017; Desy et al., 2020; Ulima & Puruhita, 2021).
Pada Tn. R dilakukan pemeriksaan penunjang guna meninjau
komplikasi atau pengaruh penyakit dengan kondisi pasien saat ini. Dilakukan
pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa darah lengkap. Hasil
pemeriksaan darah lengkap didapati hemoglobin berada dibawah rentang
normal yang menunjukkan risiko anemia. Kondisi tersebut menandakan
bahwa diagnosis Tn. R sudah masuk ke tahapan komplikasi. Hal ini sesuai
dengan komplikasi yang muncul pada pasien hemoroid yakni perdarahan
hebat yang dapat menyebabkan anemia (Fontem & Eyvazzadeh, 2019).
Hasil wawancara dengan Tn. R dan keluarga tidak ditemukan riwayat
kesehatan keluarga yang pernah mengalami hemoroid.Namun, fokus
penyebab hemoroid pada Tn. R yakni gaya hidup. Sejauh ini belum diketahui

73
secara pasti bahwa hemoroid berhubungan dengan genetik. Tetapi, seringkali

kondisi pembuluh darah yang tipis dan lemah dikaitkan dengan faktor genetik
individu. Kondisi ini ketika dibarengi dengan faktor pemicu lainnya akan
menyebabkan hemoroid (Desy et al., 2020; Ulima & Puruhita, 2021).
Keluhan dominan yang dirasakan Tn. R saat pengkajian adalah nyeri
hebat yang terus menerus timbul. Selain itu, Tn. R tidak merasakan hal-hal
lain yang berarti.Konstipasi sebagai salah satu manifestasi klinik hemoroid
tidak ditemukan pada Tn. R. Proses defekasi Tn. R justru terbilang normal,
hanya kesulitan akibat nyeri yang timbul. Hal ini tidak sejalan bahwa bentuk
manifestasi klinik awal pada pasien hemoroid yakni konstipasi (Diyono &
Mulyanti, S. 2016; Handaya, 2017).
Selama proses penelurusan data penunjang yang diperlukan penulis
tidak menemukan pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk
mengklasfikasikan derajat hemoroid pada Tn. R. Pada catatan medis, Tn. R
hanya dilakukan pemeriksaan laboratorium (darah lengkap) saat awal masuk
rumah sakit di instalasi gawat darurat. Kesulitan menemukan alasan mengapa
pemeriksaan penunjang lain tidak dilakukan dikarenakan penulis tidak
menelusur secara mendalam terkait bagian ini. Pemeriksaan penunjang yang
diperlukan untuk mengkategorikan atau mengklasifikan derajat hemoroid
sehubungan dengan tanda dan gejala yang timbul yakni, pemeriksaan
anoskopi, pemeriksaan sigmoidoskopi dan pemeriksaan kolonoskopi(Yu et
al., 2021; Guttenplan, 2017).
Keseluruhan proses pengkajian sudah dilakukan oleh penulis. Namun,
penulis menyadari bahwa adanya keterbatasan interaksi penulis dan pasien
akibat tingkat emosional pasien yang berubah-ubah yakni Tn. R yang terus
marah saat nyeri muncul. Hal tersebut menyebabkan penulis kesulitan
mendapatkan data yang menyeluruh dan komprehensif.
Selain itu, penulis juga kurang komunikatif dengan perawat lain untuk
menggali informasi lebih dalam mengenai pemeriksaan, terapi dan intervensi
yang diberikan pada pasien.Sejatinya, keberhasilan proses mendapatkan data

74
dalam pengkajian ditentukan oleh jalannya komunikasi saat anamnesa baik

terhadap pasien, keluarga atau perawat lain(Safira, 2019).
4.2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang kondisi pasien
dalam merumuskan masalah kesehatannya (PPNI, 2017).Berdasarkan data
yang didapat dari hasil pengkajian, penulis mendapatkan dua diagnosa yang
harus diatasi pada pasien. Fokus penulis pada data atau keluhan yang sering
muncul yaitu nyeri. Selain itu, penulis juga meninjau data penunjang lain
yang digunakan untuk membuat diagnosa yakni terganggunya proses
mobilisasi pasien akibat nyeri yang dirasakan. Kondisi ini yang membuat
pasien memerlukan bantuan total dari orang lain yakni perawat dan keluarga
pasien. Oleh karena itu, penulis mengangkat diagnosa nyeri akut dan
gangguan mobilitasi fisik yang berhubuungan dengan hemoroid dan sesuai
atau tercantum pada PPNI (2017) serta sumber yang mendukung (Diyono &
Mulyanti, 2016). Namun, terdapat perbedaan dalam penegakkan diagnosa
keperawatan pada Tn. R. Dalam Diyono & Mulyanti (2016) diagnosa
keperawatan yang diangkat sebanyak lima diagnosa. Tetapi, penulis hanya
mengangkat dua diagnosa yang sesuai dengan kondisi pasien saat itu.
Penulis menjadikan nyeri akut sebagai diagnosa utama karena
ditemukan nyeri yang menjadi stressor pasien saat itu. Masalah nyeri akut
diangkat berdasarkan analisis data yang telah ditemukan dan diidentifikasi
pada Tn. R dengan fokus gejala yang timbul seperti nyeri timbulsudah satu
tahun belakangan ini dan semakin kuat bahkan sulit untuk hilang. Selama
pasien merasakan nyeri maka pasien pun akan kesulitan melakukan
pemenuhan kebutuhan dirinya secara mandiri. Dapat disimpulkan bahwa
masalah nyeri harus diatasi segera karena merupakan kondisi yang serius dan
perlu direspon dengan segera melalui intervensi yang memberikan rasa
nyaman, aman dan menghilangkan nyeri (Syamsiah & Muslihat, 2015).
Diagnosa selanjutnya yang diangkat oleh penulis adalah gangguan
mobilitas fisik. Sesuai dengan SDKI oleh PPNI (2017) bahwa gangguan
mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik satu atau lebih

75
ekstremitas secara mandiri.Tanda dan gejala minor yang mendukung

diagnosa ini dan ditemukan pada pasien yaitu, nyeri saat bergerak, enggan
untuk melakukan pergerakan, merasa cemas untuk bergerak, gerakan menjadi
terbatas dan fisik lemah. Kondisi ini diakibatkan oleh timbulnya nyeri ketika
pasien bergerak.Pengangkatan diagnosa kedua ini didasari oleh kondisi
imobilisasi yang harus diatasi agar tidak mengakibatkan sendi kaku
(kontraktor), komplikasi ortopedik, penyusutan otot dan saraf melumpuh
akibat tekanan saat berbaring(Sari et al., 2015)
Selama pengambilan data, penulis tidak menemukan kondisi cemas atau
khawatir baik dari keluarga atau Tn. R yang berkaitan dengan prosedur proses
pembedahan. Penulis menyadari rasa cemas Tn. R diakibatkan dari rasa nyeri
saat berpindah posisi sehingga terlihat protektif terhadap bagian tubuh. Hal
ini membuat ada diagnosa yang mungkin dapat diangkat namun luput dalam
perhatian penulis terkait dengan masalah kecemasan atau rasa khawatir pasien
selama persiapan pembedahan hemoroid. Dalam Diyono & Mulyanti (2016)
dinyatakan bahwa ansietas merupakan diagnosa keperawatan yang mungkin
muncul pada pasien pre pembedahan hemoroid. Umumnya, pasien atau
keluarga akan merasa khawatir karena kurangnya pengetahuan terkait
prosedur pembedahan atau efek samping yang akan terjadi setelah
pembedahan(Pebfrianti et al., 2018)
Dalam penentuan diagnosa keperawatan, penulis mencatat masih
belum sempurna. Dalam hal ini, penulis menyadari kekurangannya dalam
penentuan diagnosa yang kurang memperhatikan hasil pemeriksaan
penunjang, juga dalam pengumpulan data-data melalui interaksi antara
penulis dan pasien, maupun sesama perawat sehingga terdapat diagnosa
yang luput dari perhatian penulis. Keterbatasan ini terjadi karena kurang
luasnya pengkajian kepada pasien, serta keterbatasan waktu interaksi bersama
pasien yang penulis miliki, dan sistem penugasan yang diterapkan dalam
rumah.

76
4.3. Intervensi dan Implementasi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan rangkaian terapi yang diberikan oleh
perawat sesuai dengan pengetahuan dan penilaian klinis. Intervensi diberikan
untuk mencapai kesembuhan, pencegahan dan pemulihan baik individu,
keluarga maupun komunitas. Intervensi diberikan sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang ditetapkan serta disesuaikan dengan kondisi klien saat itu
(PPNI, 2018a). Sedangkan, implementasi adalah bentuk tindakan
keperawatan guna mencapai tujuan dan hasil yang ditetapkan pada intervensi
(Malisa et al., 2021). Setiap implementasi yang dilakukan harus sesuai
dengan intervensi yang sudah ditetapkan dan disesuaikan dengan kebutuhan
dan kondisi pasien.
Pada diagnosa keperawatan yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera fisik (peningkatan tekanan hemorhoidalis) SDKI
(PPNI, 2017) dengan tujuan tingkat nyeri pasien menurun dan kriteria hasil
yang diharapkan yaitu keluhan nyeri menurun, meringis menurun, sikap
protektif menurun, gelisah menurun, frekuensi nadi membaik, tekanan darah
membaik SLKI (PPNI, 2018b). Untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan
maka intervensi keperawatan yang diangkat oleh penulis adalah manajemen
nyeri seperti observasi tanda-tanda vital, alasan penulis menetapkan
intervensi tersebut karena menurut (Chandra Devi et al., 2017) terdapat
hubungan antara nyeri dengan tanda-tanda vital pasien, menurutnya pasien
yang mengalami nyeri akan mengalami peningkatan respirasi, tekanan darah
meningkat, dan peningkatan denyut jantung, sehingga penulis perlu
melakukan monitor terhadap tanda-tanda vital pasien agar penulis dapat
mengetahui tingkat nyeri yang pasien rasakan.
Intervensi selanjutnya adalah Identifikasi Lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, identifikasi respon nyeri non verbal,
Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri. Penulis
menetapkan intervensi tersebut agar penulis dapat mengetahui lokasi,

77
karakteristik, durasi, kualitas, intensitas nyeri pasien serta respon pasien

terhadap nyeri, sehingga penulis dapat memberikan tindakan yang tepat
kepada pasien sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien (Ediyanto, 2019).
Selanjutnya berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri, kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan), fasilitasi istirahat dan tidur, Jelaskan strategi
meredakan nyeri, anjurkan memonitor nyeri secara mandiri, ajarkan teknik
non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. Alasan penulis menetapkan
intervensi diatas adalah karena menurut (Ediyanto, 2019) bahwa tindakan
mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, mengontrol lingkungan pasien,
memberikan posisi yang nyaman atau menfasilitasi istirahat dan tidur pasien,
dan teknik distraksi dirasa cukup efektif untuk menurunkan nyeri. Inervensi
yang terakhir kolaborasi pemberian analgetik, obat analgetik yang diberikan
kepada pasien yaitu keterolac 30mg/2ml, alasan diberikan obat analgetik
(keterolac) kepada pasien adalah untuk meredakan nyeri dan peradangan
(Akib et al., 2007) dan obat analgetik ini cukup bekerja menurunkan tingkat
nyeri yang pasien rasakan beberapa saat.
Berdasarkan intervensi keperawatan yang telah ditetapkan pada
diagnosa pertama yaitu nyeri yang berhubungan dengan agen pencederan
fisik (peningkatan tekanan hemorhaidalis), penulis berhasil
mengimplementasin seluruh intervensi yang sudah disusun, dan tindakan
yang diberikan kepada pasien cukup membantu pasien untuk menurunkan
atau meredakan nyeri yang dirasakan. Respon pasien setelah diberikan
tindakan keperawatan selama tiga hari tindakan yaitu pasien mengatakan
bahwa pasien tampak lebih tenang dan rileks dibandingkan dengan hari
sebelumnya, meskipun sesekali meringis ketika melakukan pergerakan, lalu
pasien mengatakan bahwa skala nyeri mulai menurun ketika diberikan obat
pereda nyeri dan ketika melakukan reknik relaksasi napas dalam, pasien
tampak tenang dan rileks. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang
mengatakan bahwa tindakan mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
efektif menurunkan nyeri yang dirasakan pasien (Ediyanto, 2019).

78
Pada diagnosa yang kedua yaitu gangguan mobilitas fisik berhubungan

dengan nyeri SDKI (PPNI, 2017), dengan tujuan setelah dilakukan intevensi
keperawatan, maka mobilitas fisik pasien meningkat dengan kriteria hasil
yang diharapkan yaitu pergerakan ektremitas membaik, nyeri menurun,
gelisah menurun, gerakan terbatas menurun, dan kelemahan fisik menurun
SLKI (PPNI, 2018b). Untuk mencapai tujuan dan kriteria hasil yang
diharapkan maka penulis menetapkan beberapa intervensi keperawatan yang
disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien yaitu yang pertama yaitu
identifikasi adanya nyeri dan atau keluhan fisik lainnya, dan identifikasi
toleransi fisik saat melakukan ambulasi, alasan penulis mengngkat intevensi
ini adalah karena berdasarkan SDKI (PPNI, 2016) tanda dan gejala pasien
mengalami gangguan mobilitas fisik adalah pasien mengeluh sulit
menggerakkan ekstremitas, kekuatan otot menurun, pasien mengeluh nyeri
saat bergerak, dan pasien merasa cemas saat bergerak, sehingga penting bagi
penulis untuk melakukan intervensi tersebut untuk mengetahui tanda dan
gejala pasien mengalami gangguan mobilitas fisik.
Intervensi selanjutnya yang penulis angkat pada diagnosa gangguan
mobilitas fisik yaitu pada tindakan terapeutik, intervensi yang diangkat adalah
fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu (misalnya tongkat, kruk), dan
fasilitasi pasien melakukan mobilisasi fisik. Berdasarkan penelitian
sebelumnya menjelaskan bahwa untuk meningkatkan kemampuan aktivitas
pergerakan fisik pasien dan mengurangi tingkat ketergantungan pasien
terhadap orang lain (keluarga dan perawat), maka perlu dilakukan latihan
mobilisasi fisik dengan memfasilitasi pasien untuk melakukan mobilisasi
misalnya yaitu dengan menyediakan tongkat atau kruk (Nursyiham et al.,
2019). Lalu libatkan keluarga untuk membantu pasien untuk meningkatkan
mobilisasi, peran keluarga sangat penting di dalam proses perawatan pasien
selama di rumah sakit, terlebih lagi karena pasien mengalami gangguan pada
mobilitas fisik sehingga aktivitas pasien sepenuhnya dibantu oleh keluarga,
sehingga peran keluarga disini adalah membantu pasien untuk beradaptasi
dengan keadaannya dan membantu pasien memenuhi kebutuhannya dan

79
pastinya untuk menghindari terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan pada

pasien (Putri, 2020).
Berdasarkan intervensi yang sudah ditetapkan pada diagnosa kedua ini,
penulis berhasil mengimplementasikan seluruh intervensi keperawatan yang
telah ditetapkan sebelumnya. Respon pasien setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama tiga hari diberikan tindakan keperawatan adalah pasien
mengatakan bahwa sudah mulai bisa beradaptasi dengan kondisinya saat ini
dan sudah mulai berani untuk bergerak.
Dalam tahap implementasi, penulis tidak menemukan kesulitan yang
berarti, hal ini disebabkan karena adanya factor perencanaan yang baik dan
keaktifan keluarga dalam perawatan sehingga memudahkan untuk melakukan
asuhan pada tindakan keperawatan. Pendekatan dilakukan dengan baik
sehingga keluarga merasa percaya dan memudahkan dalam pemberian serta
pelaksanaan tindakan keperawatan. Kerja sama yang baik antara penulis
dengan petugas ruangan sehingga penulis mendapatkan bantuan dalam
melakukan tindakan asuhan keperawatan.
Berdasarkan intervensi dan implementasi keperawatan diatas, penulis
menyimpulkan bahwa intervensi dan implementasi diatas sudah sesuai
dengan kebutuhan dan kondisi pasien dan membantu mengatasi masalah yang
dialami pasien.
4.4. Evaluasi keperawatan

Pada tahap evaluasi ini, perawat melakukan perbandingan dari
pengaruh tindakan atau hasil dari pengimplementasian tindakan keperawatan
dengan tujuan dan kriteria hasil yang sudah direncanakandan merupakan
langkah akhir dalam proses keperawatan dimana perawat yang bertugas dapat
menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan sudah tercapai atau tidak,
menilai efektivitas intervensi keperawatan, menentukan apakah efektif/tidak
tindakan keperawatan dan perkembangan pasien terhadap masalah kesehatan
(Jaya et al., 2019). Proses evaluasi berlangsung selama 3 hari.

80
Berdasarkan diagnosa yang sudah ditetapkan sesuai dengan kondisi

pasien, ada masalah yang hanya teratasi sebagian dan ada juga masalah yang
belum teratasi hingga pasien direncanakan untuk operasi di hari ke tiga.
Berikut ini penulis akan memaparkan hasil evaluasi dan perkembangan pasien
setelah dilakukan tindakan keperawatan selama tiga hari.
Pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisik
(peningkatan tekanan hemorhoidalis), penulis melakukan evaluasi kepada
pasien selama 3 hari setelah melakukan asuhan keperawatan dan hasilnya
yaitu; pada hari pertama, data subjektif yang didapat penulis yaitu pasien
mengatakan nyeri terus timbul dalam durasi waktu yang lama dengan skala
10 (1-10) terasa panas seperti terbakar dan berkurang ketika diberikan obat
pereda nyeri, lalu data objektif yang didapat yaitu Tanda-tanda vital: TD
148/90 mmHg, N 103x/menit, RR 19x/menit, S 36.2 ℃, pasien tampak
meringis kesakitan saat pemberian kompres namun, tampak rileks setelah
diberikan obat pereda nyeri, hemoroid tampak kemerahan dan beberapa
bagian kehitaman serta area dibagian anus lebih hangat dibandingkan area
lain, keluarga pasien dan pasien tampak memahami pemberian relaksasi
napas dalam dan kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri pada anus.
Berdasarkan data subjektif dan data objektif yang tersebut, penulis
menyimpulkan bahwa masalah nyeri akut belum teratasi di hari pertama
sehingga penulis menyusun plan atau rencana yang harus dilakukan
selanjutnya untuk mengatasi masalah pasien yaitu; intervensi keperawatan
manajemen nyeri dilanjutkan, pada tindakan observasi hanya melanjutkan
point (1-3) Observasi tanda-tanda vital, Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, Identifikasi respon nyeri non
verbal. lalu pada tindakan terapeutik perlu dilanjutkan poin (1) Berikan teknik
non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, pada tindakan edukasi
lanjutkan intervensi 1-2 Jelaskan strategi meredakan nyeri dan anjurkan
memonitor nyeri secara mandiri, dan yang terakhir tetap lanjutkan tindakan
kolaborasi dengan memberikan analgetik.

81
Pada hari kedua, data subjektif yang didapatkan yaitu pasien

mengatakan nyeri pada bagian anus saja dengan skala 8 (1-10), namun skala
menurun pada angka 4 setelah diberikan obat pereda nyeri, nyeri terasa panas
hingga terbakar dan muncul terus-menerus serta berkurang saat diberikan
obat pereda nyeri, pasien mengatakan sudah merasa lebih rileks saat
melakukan relaksasi napas dalam, pasien mengatakan mau mengontrol nyeri
dengan relaksasi napas dalam dan mengalihkan seperti menonton youtube
dibandingkan marah-marah seperti biasanya. Lalu untuk data objektif
didapatkan tanda-tanda vital: TD 153/91 mmHg, N 99x/menit, RR 20x/menit,
S: 36℃, pasien tampak lemah, pasien terus meringis dan gelisah namun,
lebih rileks dari sebelumnya, setelah diberikan obat dan relaksasi napas
dalam, pasien tampak mengerti setelah diberikan penjelasan strategi
mengalihkan nyeri. Pada hari kedua diberikan asuhan keperawatan, nyeri
yang dialami pasien sudah mulai menurun, dan pasien juga sudah melakukan
teknik relaksasi napas dalam sudah diajarkan oleh penulis dan respon pasien
adalah pasien merasa sedikit rileks, akan tetapi nyeri yang dialami pasien
masih belum teratasi sehingga pada bagian assesment penulis menyimpulkan
bahwa pada hari kedua, nyeri yang dialami pasien teratasi sebagian sehingga
perlu dilanjutkan beberapa intervensi keperawatan (manajemen nyeri) yaitu
pada tindakan observasi dilanjutkan poin (1-3) Observasi tanda-tanda vital,
identifikasi lokasi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri,
identifikasi respon nyeri non verbal, tindakan terapeutik dilanjutkan poin 1
Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri., dan tindakan
kolaborasi pemberian obat analgetik tetap dilanjutkan.
Hari ketiga untuk diagnosa nyeri akut, data subjektifnya yang
didapatkan oleh penulis pada tahap evaluasi ini adalah pasien mengatakan
nyeri pada bagian anus saja dengan skala 7 (1-10). Namun, skala menurun
pada angka 4 setelah diberikan obat pereda nyeri, nyeri terasa panas hingga
terbakar dan muncul terus-menerus serta berkurang saat diberikan obat pereda
nyeri, pasien mengatakan sudah merasa lebih rileks saat dan setelah
melakukan relaksasi napas dalam. Lalu data objektifnya adalah pasien tampak

82
sakit sedang, Tanda-tanda vital: TD 129/79 mmHg, N 92x/menit, RR

20x/menit, S: 36.3℃, Pasien tampak lebih tenang dan rileks dari hari
sebelumnya. Namun, sesekali meringis ketika berpindah posisi, Pasien
tampak rileks setelah diberikan obat melalui IV. Berdasarkan data evaluasi
yang didapatkan pada hari ketiga setelah diberikan asuhan keperawatan pada
pasien, dapat dilihat bahwa tindakan keperawatan yang diterapkan pada
pasien cukup bermanfaat, bisa kita lihat dari skala nyeri pasien yang semakin
menurun dimana pada hari pertama skala nyeri pasien adalah 10 (1-10) lalu
pada hari ketiga menurun menjadi 7 (1-10), meskipun penurunan skala nyeri
skala nyeri tidak terlalu signifikan, namun dapat kita simpulkan bahwa
tindakan yang diberikan dapat bekerja. Selain dari skala nyeri, dapat juga kita
liat pada tanda-tanda vital pasien yang semakin hari berangsur normal, bisa
kita lihat pada hari pertama dimana tekanan darah pasien cukup tinggi yaitu
148/90 mmHg, lalu pada hari ketiga turun menjadi 129/79 mmHg. Oleh
karena itu, penulis dapat menarik kesimpulan bahwa nyeri yang dialami
pasien hanya teratasi sebagian saja karena pasien masih mengalami nyeri,
namun beberapa kriteria hasil yang sudah berhasil yaitu gelisah yang dialami
pasien berkurang, meringis berkurang, tanda-tanda vital pasien dalam batas
normal, dan skala nyeri pasien juga menurun. Pada hari ketiga intervensi
keperawatan dihentikan karena pasien sudah direncanakan untuk operasi.
Diagnosa kedua yaitu gangguan mobilitas fisik, evaluasi yang
dilakukan penulis sama dengan diagnosa pertama yaitu selama 3 hari, dan
berikut adalah hasil evaluasi yang dilakukan oleh penulis selama 3 hari dinas.
Pada hari pertama, data subjektif yang didapatkan penulis dari pasien
yaitu pasien mengatakan rasa nyeri di anus yang membuat ia enggan bergerak
atau berpindah posisi, Pasien mengatakan tidak kesulitan untuk bergerak
namun, khawatir untuk mobilisasi karena rasa nyeri. Lalu data objektifnya
adalah pasien tampak protektif dan sulit untuk mobilisasi, rentang gerak
ekstremitas atas bebas dan ekstremitas bawah bebas terbatas. Dari data diatas,
dapat di lihat bahwa yang menyebabkan pasien mengalami gangguan
mobilitas fisik adalah nyeri saat melakukan pergerakan sehingga pasien lebih

83
memilih untuk diam saja. Berdasarkan hasil tersebut penulis menetapkan

bahwa masalah gangguan mobilitas fisik belum teratasi, sehingga beberapa
intervensi yang tetap dilanjutkan yaitu pada tindakan observasi poin (1-2)
identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi, dan terapeutik pada poin yang ke (2) Fasilitasi
melakukan mobilisasi fisik.
Evaluasi hari kedua, data subjektif yang didapatkan yaitu Pasien
mengatakan nyeri yang timbul masih seperti sebelumnya dan menganggu
proses aktivitasnya, pasien mengatakan tidak kesulitan untuk bergerak
namun, khawatir untuk mobilisasi karena rasa nyeri. Lalu untuk data objektif
didapatkan rentang gerak ekstremitas atas bebas, rentang gerak eskteremitas
bawah bebas terbatas, pasien tampak sudah 3 kali ke toilet dengan perlahan
dan dibantu oleh keluarga. Dari data yang didapatkan tersebut, dapat diliat
bahwa pada hari kedua sudah ada perkembangan dari kondisi pasien dimana
pasien sudah bisa ke toilet selama 3 kali dengan perlahan dan dibantu oleh
keluarga, namun pergerakan pasien masih terbatas karena khawatir dengan
nyerinya. Berdasarkan data tersebut, penulis menyimpulkan bahwa masalah
gangguan mobilitas fisik hanya teratasi sebagian sehingga ada beberapa poin
intervensi keperawatan yang harus dilanjutkan yaitu dengan tetap melakukan
observasi pada kondisi pasien.
Pada hari ketiga, data subjektifnya yaitu pasien mengatakan nyeri yang
timbul sudah mulai berkurang dan sudah mulai terbiasa untuk bergerak dan
mobilisasi. Data objektifnya adalah pasien tampak tenang dan rileks saat
berjalan ke toilet dan mencoba berpindah posisi. Pada hari ketiga, dapat kita
lihat perkembangan kondisi pasien yang terus membaik, dapat kita lihat
berdasarkan data evaluasinya yaitu nyeri yang dialami pasien sudah mulai
berkurang, pasien sudah mulai dapat beradaptasi dengan kondisi nyeri yang
dialaminya, dan pasien juga sudah tidak khawatir saat hendak pergi ke toilet
karena mulai bisa mengatasi masalahnya secara mandiri.

84
BAB V
PENUTUP
Pada bagian penutup ini, penulis akan memberikan kesimpulan dan saran
dari hasil akhir pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien hemoroid yang
dilakukan dalam jangka waktu tiga hari pada tanggal 24 Januari 2022 sampai 26
Januari 2022 dengan waktu yang sesuai jadwal dinas.
5.1. Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan terhadap pasien penderita
hemoroid kemudian penulis mengambil kesimpulan sebagai hasil dari
penjelasan sub bab yang sebelumnya. Dimana pada pasien hemoroid kelolaan
yang telah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3 hari di rumah
sakit X menunjukan kepada penulis bahwa perawatan yang dilakukan harus
sesuai dengan kebutuhan pasien sehingga dapat menentukan diagnosa yang
tepat dan komprehensif, maka dari itu setelah dilakukan pemeriksaan yang
lebih lanjut seperti pemeriksaan fisik laboratorium dan lainnya ditemukan
diagnosa pada pasien yakni nyeri akut dan gangguan mobilitas fisik yang
dinyatakan sebagai akibat dari adanya hemoroid atau wasir yang diderita.
Pada pasien Tn.R yang mengalami hemoroid ditemukan bahwa masalah
yang ditemukan lebih berfokus pada nyeri akut yang berhubugan dengan agen
pencedera fisik (tpeningkatan tekanan hemorhoidalis) dan gangguan mobilitas
fisik yang berhubungan dengan nyeri dan sebenarnya masih ada diganosa lain
yang ditentukan berdasarkan teori seperti konstipasi, ansietas dan resiko
infeksi. Namun dari pemeriksaan yang dilakukan terhadap pasien 3 diagnosa
tersebut tidak dicantumkan karena tidak ditemukan tanda gejalanya.

85
Kemudian setelah ditentukan diagnosis yang sesuai dan tepat maka

dilakukan asuhan keperawatan dengan manajemen nyeri dan dukungan
ambulasi yang diberikan kepada pasien sehingga setelah dilakukan pasien
mengatakan mulai merasa membaik dan bergerak bebas pada bagian
ekstremitas atas dan bawah namun nyeri hanya pada bagian anus saja.
Adapun terapi yang didapat pasien Tn. R dilakukan adalah untuk
memperbaiki kondisi pasien seperti infus, pemberian obat danlainnya sesuai
diagnosis yang memiliki fungsi dalam memperbaiki tanda dan gejala yang
timbul. Selain itu, dalam menentukan diagnosis kriteria hasil dan intervensi
serta implementasi yang difokuskan oleh penulis itu mengacu pada buku
SIKI, SDKI, dan SLKI. Kemudian dari kondisi pasien yang telah dilakukan
keperawatan selama 3 hari tanda dan gejala yang dialami pasien hemoroid
sudah mulai berkurang karena ada perawatan yang tepat dan juga kolaborasi
dengan keluarga yang mau mengikuti penanganan hemoroid ini saat dirumah
sakit dan membantu mencukupi kebutuhan dan bantuan aktivitas sehari-hari.
Dari hasil evaluasi yang ada, maka dapat dinyatakan bahwa fakta dari
penderita yang mengalami hemoroid membutuhkan waktu untuk dapat
menemukan diagnosa fokus dengan kriteria hasil serta intervensi asuhan
keperawatan dalam menemukan diagnosis utama yang sesuai agar mencegah
pasien mengalami kondisi serupa yang berulang setelah pre operasi hemoroid
atau wasir. Secara intinya, pasien harus memiliki gaya dan pola hidup sehat
yang baik agar selalu dalam kondisi baik dan tidak timbul masalah lainnya
setelah dilakukan tindakan keperawatan yang sesuai dari kurun waktu 3 hari
yang sudah dilakukan perawat.
Pada intinya setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan pada
pasien Tn.R selama jadwal dinas 3 hari untuk mengelola kasus, pasien dapat
merasakan perubahan kondisi sakit sedang menjadi sehat karena terdapat
terapi obat yang diberikan dan penanganan lainnya yang sesuai dengan
kondisi pasien dari diagnosis utama dan data fokus yang sudah ada dan
tentukan.

86
5.2. Saran
Adapun saran dari penulis yang dapat diberikan kepada pasien serta
keluarga, perawat di rumah sakit dan mahasiswa keperawatan, yakni:
1. Pasien dan keluarga
Diharapkan bagi pasien dan keluarga diharapkan dapat memiliki
gaya hidup dan pola hidup yang sehat. Adapun saran untuk pasien setelah
dilakukan tindakan keperawatan setelah sembuh dari sakit hemoroid atau
wasir diharapkan agar pasien Tn.R dapat mengkonsumsi makanan yang
tinggi serat, mengurangi meminum alkohol ketika stress, melakukan
olahraga yang teratur dan hal lainnya yang membawa kepada pola dan
gaya hidup sehat agar terhindar dari pengulangan sakit hemoroid ini. Dan
saran untuk keluarga adalah diharapkan keluarga dapat menjadi
pendamping yang dapat selalu membantu kebutuhan pasien dan ikut dalam
penanganan asuhan keperawatan yang telah diberikan mencakup
manajemen nyeri dan ambulasi saat pulang kerumah. Selain itu ada juga
penanganan yang diberikan pada pasien dan keluarga dalam mengatasi
emosi yang timbul dari pasien atau keluarga ( misalnya pasien mengeluh
nyeri yang tak tertahankan maka pasien dapat diberikan teknik manajemen
nyeri misal dengan medengarkan musik untuk relaksasi atau mengaji).
2. Perawat di Rumah Sakit
Pada perawat di rumah sakit disarankan agar dapat memberikan
sebuah pengarahan yang jelas dan tepat kepada pasien dan keluarga serta
mahasiswa yang sedang praktik di rumah sakit, baik dalam hal bertanya
mengenai tindakan keperawatan yang diberikan maupun obat-obattan yang
diberikan kepada pasien sesuai dengan prosedur yang benar sehingga
dapat mengedukasi dan memberikan informasi yang baik atau bermanfaat
bagi pasien dan mahasiswa maupu institut lainnya. Dan poin penting yang

87
harus dimiliki seorang perawat yakni rasa empati dan empati yang juga
dapat memberikan kenyamanan dan motivasi untuk segera sehat kembali.
3. Mahasiswa Keperawatan dan Penulis

Bagi mahasiswa keperawatan dan penulis diharapkan agar dapat
memiliki rasa optimisme dan cara berokomunikasi yang baik dalam
melakukan tindakan atau hal lainnya. Sehingga dari hal tersebut
mahasiswa keperawatan juga dapat melakukan pengumpulan informasi
dalam menyelesaikan tugas penulisan asuhan keperawatan yang sudah
dikaji sebelumnya dan menyesuaikan hasil yang didapatkan. Adapun dari
hal tersebut dapat membantu mahasiswa dapat lebih terlatih dalam
tindakan dan penulisan makalah dan diagnosiss.

88
DAFTAR PUSTAKA
Akib, H. R. T., Tjay, T. H., & Rahardja, K. (2007). Obat-obat penting: Kasiat,
penggunaan dan efek samping (6th ed.). Elex Media Komputindo.
Anggit, R., & Astuti, P. (2010). Pengertian Pengkajian Dalam Asuhan
Keperawatan. Pengkajian Asuhan Keperawatan Pasien Post SC, 12–30.
https://osf.io/j9u87/download/?format=pdf
Ahmad, M. (2018). Management of piles with Unani formulation Habb-e-
Bawaseer Khooni and Saboos-E-Asabghol: Case study. International
Journal of Unani And Integrative Medicine, 2(2), 132–135.
https://www.unanijournal.com/articles/196/5-3-12-771.pdf
Ariga, R. A. (2020). Buku Ajar: Implementasi Manajemen Pelayanan Kesehatan
dalam Keperawatan (C. T. Siregar (ed.)). Deepublish.
Azizah, M., Lely, N., Erjon, Suryani, K., Windahandayani, V. Y., & Surani, V.
(2021). Anatomi Fisiologi: Sistem Pencernaan pada Manusia (L. Pranata
(ed.); 1st ed.). Yayasan Pendidikan Cendekia Muslim.
Budiman, D., & Sutedjo, K. (2022). Mencegah dan Mengobati Wasir (H. Irawan
& F. Yuniar (eds.)). Gramedia Pustaka Utama.
Butar butar, S. H., Tarigan, P., & Lumongga, F. (2020). Karakteristik penderita
hemoroid dari hasil pemeriksaan kolonoskopi di RSUD Dr. Pringadi Medan.
Jurnal Kedokteran Methodist, 13(1), 21–25.
https://ejurnal.methodist.ac.id/index.php/jkm/article/view/659
Chandra Devi, P. P., Hamarno, R., & Yuliwar, R. (2017). Perbedaan Tingkat
Nyeri dan Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Deep Breathing Exercise
(DBE) Pada Pasien Post Laparatomi. Journal of Applied Nursing (Jurnal
Keperawatan Terapan), 3(2), 100.
https://doi.org/10.31290/jkt.v(3)i(2)y(2017).page:100-109
Cohee, M. W., Hurff, A., & Gazewood, J. D. (2020). Benign Anorectal
Conditions: Evaluation and Management. American Family Physician,
101(1), 24–33.
Desy, R., Idrus, P., & Supardi, E. (2020). Faktor Risiko Kejadian Hemoroid pada
Pasien di Ruangan Poli Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Tenriawaru
Kabupaten Bone. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 15(4), 383–388.
Diyono, & Mulyanti, S. (2016). Asuhan Keperawatan Gangguan Anorectal:
Hemoroid. In Tambar, Rhiefmanto, & K. P. Utama (Eds.), Keperawatan
Medikal Bedah: Sistem Pencernaan (1st ed., p. 210). Prenada Media.
Ediyanto, A. K. (2019). Studi kasus: Upaya penurunan nyeri pada klien post
hemoroidektomi di RSK Ngesti Waluyo Parakan Temanggung. Jurnal Ilmu
Keperawatan Medikal Bedah, 1(2), 32.

89
https://doi.org/10.32584/jikmb.v1i2.189
Endris, A. (2017). Hemoroid. In N. Anggraeni (Ed.), Ensiklopedia Kesehatan:
Macam-Macam Penyakit (1st ed., p. 121). Hikam Pustaka.
Endris, A. (2021). Ensiklopedia Macam Macam Peyakit: Panu hingga Wasir.
Hikam Pustaka.
Fontem, R. F., & Eyvazzadeh, D. (2019). Internal Hemorrhoid. Europe PMC.
https://europepmc.org/article/nbk/nbk537182#__NBK537182_dtls__
Gallo, G., Martellucci, J., Sturiale, A., Clerico, G., Milito, G., Marino, F.,
Cocorullo, G., Giordano, P., Mistrangelo, M., & Trompetto, M. (2020).
Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery (SICCR):
management and treatment of hemorrhoidal disease. Techniques in
Coloproctology, 24(2), 145–164. https://doi.org/10.1007/s10151-020-02149-
1
Gkegkes, I. D., Dalavouras, N., Iavazzo, C., & Stamatiadis, A. P. (2021).
Sweetening the pain: The role of sugar in acutely prolapsed haemorrhoids.
Clinica Terapeutica, 172(6), 520–522. https://doi.org/10.7417/CT.2021.2369
Godeberge, P., Sheikh, P., Zagriadskii, E., Lohsiriwat, V., Montano, A. J.,
Kosorok, P., & Schepper, H. De. (2020). Hemorrhoidal disease and chronic
venous insufficiency: Concomitance or coincidence; results of the CHORUS
study (chronic venous and Hemorrhoidal diseases evaluation and ccientific
research). Journal of Gastroenterology and Hepatology, 35(4), 577–585.
https://doi.org/10.1111/jgh.14857
Griffiths, M., Makmun, D., & Pribadi, R. R. (2019). Hemoroid. In D. Makmun &
R. R. Pribadi (Eds.), Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier dan Pankreas (1st
ed.). Elsevier Health Sciences.
Guttenplan, M. (2017). The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids
for the Gastroenterologist. Current Gastroenterology Reports, 19(7), 1–8.
https://doi.org/10.1007/s11894-017-0574-9
Handaya, A. Y. (2017). Hemoroid/Ambeien/Wasir. In Mayasari (Ed.), Deteksi
Dini dan Atasi: 31 Penyakit Bedah Saluran Cerna (Digestif). Andi Offset.
Hong, Y. S., Jung, K. U., Rampal, S., Zhao, D., Guallar, E., Ryu, S., Chang, Y.,
Kim, H. O., Kim, H., Chun, H. K., Sohn, C. Il, Shin, H., & Cho, J. (2022).
Risk factors for hemorrhoidal disease among healthy young and middle-aged
Korean adults. Scientific Reports, 12(1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-
021-03838-z
Indrayani, N. N. A., Arnaya, A. A., Wiguna, K. K., & Wiyasa, I. B. P. (2021).
Diagnosa dan tatalaksana pada hemoroid derajat IV: Laporan Kasus. Intisari
Sains Medis, 12(3), 706. https://doi.org/10.15562/ism.v12i3.1165
Jaya, K., Mien, Rasmiati, K., & Suramadhan. (2019). Gambaran
pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap Rsud Buton
Utara. Jurnal Keperawatan, 02(03), 27–36. https://stikesks-kendari.e-
journal.id/JK/article/download/299/275

90
Lohsiriwat, V. (2018). Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of

Hemorrhoids. 9–17. https://doi.org/10.1007/978-3-319-53357-5_2
Lohsiriwat, V. (2015). Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view.
World Journal of Gastroenterology, 21(31), 9245–9252.
https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9245
Malisa, N., Damayanti, D., Perdani, Z. P., Darmayanti, Matongka, Y. H.,
Suwarto, T., Arkianti, M. M. Y., Tallulembang, A., Andriyani, S., &
Nompo, R. S. (2021). Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik (R.
Watrianthos (ed.); 1st ed.). Yayasan Kita Menulis.
Margetis, N. (2019). Pathophysiology of internal hemorrhoids. Annals of
Gastroenterology, 32(3), 264–272. https://doi.org/10.20524/aog.2019.0355
Maulana, R. Y., & Wicaksono, D. S. (2020). Efek antiinflamasi ekstrak tanaman
pagoda terhadap hemoroid. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 2(2),
131–138. https://doi.org/10.37287/jppp.v2i2.82
Mediarti, D., Hapipah, Prabowo, D. Y. B., Pastari, M., Susanti, E., Syokumawena,
Supriani, A., Sulistini, R., Utama, Y. A., Simon, M. G., Apriza, Amir, H.,
Safitri, Y., Idris, B. N. A., & Risdiyanto. (2022). Ilmu Keperawatan Medikal
Bedah dan Gawat Darurat (A. Munandar (ed.)). Media Sains Indonesia.
Meitaqwatiningarum, F., Simadibrata, C. L., & Nareswari, I. (2021). Laporan
kasus : Efek akupuntur pada pasien dengan hemoroid. Journal of
Agromedicine and Medical Sciences, 7(3), 121–124.
https://doi.org/https://doi.org/10.19184/ams.v7i3.23937
Mustika, S., & Cempaka, A. R. (2021). Pendekatan Gizi pada Penyakit
Pencernaan dan Hati (A. Muffidah (ed.)). UB Press.
Nur, D. O., & Khasanah, S. (2022). Implementasi Relaksasi Genggam Jari dalam
Menurunkan Nyeri Akut pada Pasien dengan Hemorhoid. Jurnal Inovasi
Penelitian, 3(4), 5875–5882. https://doi.org/2722-9475
Nursyiham, Ardi, M., & Basri, M. (2019). Asuhan keperawatan Pemennuhan
Kebutuhan Mobilitas Fisik pada Pasien Stroke Non Hemoragik di RSKD
DADI Makssar. Jurnal Media Keperawatan, 10(01), 59–66.
Offor, R. E., & Amadi, S. (2019). Hemorrhoidal Disease: Predilection Sites,
Pattern of Presentation, and Treatment. Annals of African Medicine, 18(1),
12–16. https://doi.org/10.4103/aam.aam_4_18
Pangkey, B. C. A., Hutapea, A. D., Simblon, I., Sitanggang, Y. ferawaty, Pertami,
S. B., Manalu, N. V., Darmayanti, Malisa, N., Umara, A. F., Sihombing, R.
M., Siregar, D., & Wijayati, S. (2021). Implementasi Keperawatan. In A.
Karim (Ed.), Dasar-Dasar Dokumentasi Keperawatan (p. 160). Yayasan
Kita Menulis.
Pebfrianti, D., Hariawan, H., Kurniawan, S., Sasongko, H., Alivian, G. N., &
Yusuf, A. (2018). Intervensi Nonfarmakologik untuk Menurunkan
Kecemasan pada Pasien Preoperasi: Literature Review. Jurnal Penelitian
Kesehatan SUARA FORIKES (Journal of Health Research Forikes Voice),
9(April), 86–89.

91
PPNI, T. P. S. D. (2017). Standar diagnosis keperawatan Indonesia: Definisi dan

indikator diagnostik (I). Dewan pengurus pusat: Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.
PPNI, T. P. S. D. (2018a). Standar intervensi keperawatan Indonesia: Definisi
dan tindakan keperawatan (I). Dewan pengurus pusat: Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.
PPNI, T. P. S. D. (2018b). Standar luaran keperawatan Indonesia: Definisi dan
kriteria hasil keperawatan (I). Dewan pengurus pusat: Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.
Pradiantini, K. H. Y., & Dinata, I. G. S. (2021). Diagnosis dan penatalaksanaan
hemoroid. Ganesha Medicina Journal, 1(1), 38–47.
https://doi.org/https://doi.org/10.23887/gm.v1i1.31704
Putri, Z. F. F. (2020). Peran Keluarga Sebagai Partner Pasien Dalam.
Safira, N. (2019). Klasifikasi Pengkajian Keperawatan. Osf Preprints.
https://doi.org/10.31219/osf.io/93qjx
Sandler, R. S., & Peery, A. F. (2019). Rethinking what we know about
hemorrhoids. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official
Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association,
17(1), 8–15. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.03.020
Sari, S. H., Agianto, & Wahid, A. (2015). Batasan Karakteristik dan Faktor yang
Berhubungan (etilogi) Diagnosa Keperawatan: Hambatan Mobilitas Fisik
pada Pasien Stroke. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan, 3(1), 12–21.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20527/dk.v3i1.1702
Sri Mulyanti, D. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah-Sistem
pencernaan (1st ed.).
Sun, Z., & Migaly, J. (2016). Review of hemorrhoid disease: Presentation and
management. Jurnal Clinics in Colon and Rectal Surgery, 9(1), 22–29.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1568144.
Sudarsono, D. F. (2015). Diagnosis dan penanganan hemoroid. Jurnal Majority,
4(6), 31-34.
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/134/1228
Stephen, Ruchika, Pandapotan, R. A., & Pasaribu, D. M. R. (2022). Peran dan
Efektivitas Micronized Purified Flavonoid Fraction dalam Terapi
Pengobatan Hemoroid Kelas I dan II. Jurnal Kedokteran Meditek, 28(3),
355–361. https://doi.org/10.36452/jkdoktmeditek.v28i3.2347
Syamsiah, N., & Muslihat, E. (2015). Pengaruh Terapi Relaksasi Autogenik
Terhadap Tingkat Nyeri Akut pada Pasien Abdominal Pain di IGD RSUD
Karawang 2014. Jurnal Ilmu Keperawatan, 3(1), 11–16.
Ulima, B., & Puruhita, N. (2021). Faktor Risiko Kejadian Hemoroid pada Usia
21-30 Tahun. Jurnal Media Medika Muda, 1(1), 111–134.
Utami, R. F., Elfera, V. M., & Haryono, H. (2021). Wanita 19 tahun dengan
Hemoroid Grade IV: Laporan Kasus. Proceeding Book National Symposium
and Workshop Continuing Medical Education XIV.
http://hdl.handle.net/11617/12615

92
Utami, T., & Sakitri, G. (2020). Nyeri pada Pasienn Post Hemoroidektomi di
RSUD Simo Boyolali: Studi Kasus. Jurnal Ilmiah Keperawatan, 8(1), 1–8.
https://doi.org/https://doi.org/10.52236/ih.v8i1.169
Wang, B., Chen, J., Li, X., Jiang, C., Zhang, M., Ma, Q., & Gao, H. (2022).
Optimization of processing technology of Portulaca oleracea charcoal and
its improvement effect on the symptom of hemorrhoid model rats. China
Pharmacy, 12, 592–596.
Wibowo, H., Erlinengsih, Gusman, A., & Syahira, R. (2018). Faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian hemoroid di poliklinik bedah RSUD Raden
Mattaher Jambi. Jurnal Ilmu Kesehatan Afiyah, 2(2).
http://ejournal.stikesyarsi.ac.id/index.php/JAV1N1/article/download/
165/248
Yamana, T. (2017). Japanese Practice Guidelines for Anal Disorders I.
Hemorrhoids. Journal of the Anus, Rectum and Colon, 1(3), 89–99.
https://doi.org/10.23922/jarc.2017-018
Yu, Q., Zhi, C., Jia, L., & Li, H. (2021). Efficacy of Ruiyun procedure for
hemorrhoids combined simplified Milligan–Morgan hemorrhoidectomy
with dentate line-sparing in treating grade III/IV hemorrhoids: a
retrospective study. BMC Surgery, 21(1), 1–8.
https://doi.org/10.1186/s12893-021-01251-x

Kelompok 2 KTI Hemoroid

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelompok 2 KTI Hemoroid

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

KARYA TULIS ILMIAH

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jakarta, 07 Desember 2022

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

1.1. Latar Belakang

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

diperlukan upaya peningkatan pengetahuan manajemen asuhan keperawatan

Tujuan yang akan dicapai dalam penulisan karya tulis ilmiah

Universitas Kristen Krida Wacana

c. Mahasiswa mampu melakukan intervensi, implementasi dan evaluasi

Penulisan karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi beberapa pihak,

Universitas Kristen Krida Wacana

2.1. Konsep Dasar Medis Hemoroid

Universitas Kristen Krida Wacana

(Handaya, 2017; Endris, 2017; Griffiths et al., 2019; Offor &

Gambar 2. 1 Klasifikasi Hemoroid berdasarakan letak

Universitas Kristen Krida Wacana

Gambar 2. 2Tingkat keperahan Hemoroid

Universitas Kristen Krida Wacana

tidak dapat masuk secara spontan. Hemoroid ini

Universitas Kristen Krida Wacana

Selain kedua jenis hemoroid tersebut, terdapat juga

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

2.1.4. Faktor resiko

Universitas Kristen Krida Wacana

Ketika individu sedang hamil memiliki pertumbuhan

Universitas Kristen Krida Wacana

2.1.5. Anatomi dan fisiologi

Gambar 2. 3Anatomi Anal (Lohsiriwat, 2018).

Bantal anal merupakan penonjolan mukosa anal di

Universitas Kristen Krida Wacana

anus tetap bertahan dan saat proses defekasi distensi anus

2.1.6. Manifestasi klinik

Universitas Kristen Krida Wacana

1. Terjadinya masalah pada anus : misalnya nyeri, mengalami

Universitas Kristen Krida Wacana

maka akan terjadi pembesaran pada vena yang menjadi abnormal,

2.1.9. Pemeriksaan penunjang

Universitas Kristen Krida Wacana

melihat hemoroid internal yang berada di dalam (tidak

Universitas Kristen Krida Wacana

Pemeriksaan yang berkaitan dengan kondisi klinis

2.1.10. Penatalaksanaan medis

Universitas Kristen Krida Wacana

obat yaitu suplemen serat dan pencahar. Jenis suplemen

Universitas Kristen Krida Wacana

mukosa diatas hemoroid dijepit, ditarik dan dihisap

Universitas Kristen Krida Wacana

kemudian dimobilisasi dan dikeluarkan dari

Universitas Kristen Krida Wacana

2.2. Konsep Dasar Keperawatan pada Pasien Hemoroid

Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara

Universitas Kristen Krida Wacana

Universitas Kristen Krida Wacana

irama denyut nadi, bunyi jantung tidak disertai suara