TUTORIAL

GLAUKOMA

Disusun Oleh :
Novan Fachrudin 2012730070

Pembimbing :
dr. Hj. Masitah Wilya Wahyuni, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK STASE MATA

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya
kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas tutorial ini tepat pada waktunya.
Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga, serta para
pengikutnya hingga akhir zaman. Tutorial ini kami buat dengan tujuan memenuhi tugas kami
selama menjalani kepanitraan klinik stase mata dan juga dengan tutorial ini kami bisa
mempelajari proses perjalanan penyakit baik secara subjektif maupun objektif.
Terimakasih kami ucapkan kepada pembimbing kami dr. Hj. Masitah Wilya Wahyuni,
Sp.M yang telah membantu serta membimbing kami dalam kelancaran pembuatan tutorial
ini. Terima kasih juga pada semua pihak yang telah membantu kami dalam pencarian materi
dan mengumpulkan data. Semoga tutorial ini dapat bermanfaat kepada kami pada khususnya
dan bagi pembaca pada umumnya.
Kami harapkan kritik dan saran dari para pembaca untuk menambah kesempurnaan
tutorial.

Penyusun

Jakarta, 12 Februari 2018

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1
1.1 LATAR BELAKANG..................................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................3
2.1 DEFINISI....................................................................................................................3
2.2 KLASIFIKASI............................................................................................................4
2.3 ETIOLOGI..................................................................................................................6
2.4 EPIDEMIOLOGI........................................................................................................7
2.5 PATOGENESIS...........................................................................................................7
2.6 GEJALA KLINIS......................................................................................................10
2.7 PEMERIKSAAN.......................................................................................................11
2.7.1 Pemeriksaan tekanan bola mata.........................................................................11
2.7.1.1 Tonometri Schiotz.......................................................................................12
2.7.1.2 Tonometer aplanasi.....................................................................................12
2.7.1.3 Tonometri Digital........................................................................................13
2.7.2 Gonioskopi.........................................................................................................13
2.7.3 Oftalmoskopi......................................................................................................14
2.7.4 Pemeriksaan lapang pandang.............................................................................15
2.7.5 Tes provokasi......................................................................................................15
2.7.5.1 Tes minum air.............................................................................................15
2.7.5.2 Pressure Congestive test.............................................................................15
2.7.5.3 Kombinasi tes air minum dengan pressure congestive test........................15
2.7.5.4 Tes steroid...................................................................................................16
2.8 DIAGNOSIS..............................................................................................................16
2.9 PENATALAKSANAAN...........................................................................................17
2.9.1. Medikamentosa..................................................................................................17
2.9.1.1. Parasimpatomimetik...................................................................................17
2.9.1.2. Simpatomimetik..........................................................................................17
2.9.1.3. Beta-blocker................................................................................................17
2.9.1.4. Carbon anhydrase inhibitor.........................................................................18

ii
 2.9.2. Operasi ..............................................................................................................18
2.9.2.1. Bedah filtrasi...............................................................................................18
2.9.2.2. Trabekulektomi...........................................................................................18
2.9.2.3. Bedah filtrasi dengan implan......................................................................19
2.9.2.4. Siklodestruksi..............................................................................................19
2.10 PROGNOSIS.........................................................................................................20
BAB III PENUTUP..................................................................................................................21
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................v

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Fisiologi humor aquos............................................................................................1

Gambar 2.1 Glaukoma...............................................................................................................3
Gambar 2.2 Glaukoma Sudut Terbuka dengan Pupil Mid-dilatasi dan COA dangkal...............4
Gambar 2.3 Glaukoma Akut......................................................................................................5
Gambar 2.4 Epidemiologi glaukoma.........................................................................................7
Gambar 2.5 Hambatan pada aliran aquos humor.......................................................................8
Gambar 2.6 Kerusakan papil saraf akibat glaukoma.................................................................9
Gambar 2.7 Defek Lapang Pandang pada Penderita Glaukoma..............................................10
Gambar 2.8 Pengelihatan Terowong pada Penderita Glaukoma..............................................10
Gambar 2.9 Pemeriksaan Tekanan Bola Mata.........................................................................11
Gambar 2.10 Pemeriksaan Gonioskop.....................................................................................13
Gambar 2.11 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik pada Pemeriksaan Gonioskop......................14
Gambar 2.12 Cupping Disk Optic pada Pemeriksaan Oftalmoskopi.......................................14

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Glaukoma ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokular yang disertai oleh
pencekungan discus optikus dan pengecilan lapangan pandang. Pada sebagian besar
kasus, tidak terdapat penyakit mata lain. (glaukoma primer). Hampir 80.000 penduduk
Amerika Serikat buta akibat glaukoma, sehingga penyakit ini menjadi penyebab utama
kebutaan yang dapat dicegah di Amerika Serikat. Di Amerika Serikat diperkirakan
terdapat 2 juta pengidap glaukoma. Glaukoma sudut terbuka primer, bentuk tersering,
menyebabkan pengecilan lapangan pandang bilateral progresif asimtomatik yang timbul
perlahan dan sering tidak terdeteksi sampai terjadi pengecilan lapang pandang yang
ekstensif. Bentuk-bentuk glaukoma lain merupakan morbiditas visual yang parah pada
semua usia.1

Gambar 1.1 Fisiologi humor aquos

Mekanisme peningkatan tekanan intraokular pada glaukoma adalah gangguan

aliran keluar humor akueus akibat kelainan sistem drainase sudut kamera anterior
(glaukoma sudut terbuka) atau gangguan akses humor akueus ke sistem drainase
(gaukoma sudut tertutup). Penurunan pembentukan humor akueus adalah suatu metode
untuk menurunkan tekanan intraokular pada semua bentuk glaukoma. Beberapa obat
dapat menurunkan pembentukan humor akueus. Juga terdapat tindakan-tindakan bedah
yang menurunkan pembentukan humor akueus tetapi biasanya digunakan hanya setelah
terapi medis gagal.1

1
 Pada semua pasien galukoma, perlu tidaknya terapi segera diberikan dan
efektivitasnya dinilai dengan melakukan pengukuran tekanan intraokular (tonometri),
inspeksi diskus optikus, dan pengukuran lapangan pandang secara teratur.
Penatalaksanaan glaukoma sebaiknya dilakukan oleh ahli oftalmologi, tetapi besar
masalah dan pentingnya deteksi kasus-kasus asimtomatik mengharuskan adanya
kerjasama dengan bantuan dari semua petugas kesehatan.1

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI
Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan yang
memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Glaukoma ditandai
dengan meningkatnya tekanan bola mata, atrofi papil saraf, dan menciutnya lapang
pandang.2 Tekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan pembentukan humor akueus
dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. Tekanan intraokular dianggap normal
bila kurang dari 20 mmHg pada pemeriksaan dengan tonometer aplanasi yang
dinyatakan dengan tekanan air raksa.2

Gambar 2.1 Glaukoma

3
2.2 KLASIFIKASI
Klasifikasi glaukoma:3
A. Glaukoma sudut terbuka (kronik)
B. Glaukoma sudut tertutup
C. Glaukoma kongenital
D. Glaukoma sekunder

2.2.1. GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

Gambar 2.2 Glaukoma Sudut Terbuka dengan Pupil Mid-dilatasi dan COA
dangkal
Glaukoma sudut terbuka merupakan bentuk glaukoma yang umum ditemukan.
Penyebabnya tidak diketahui, biasanya bersifat diturunkan dalam keluarga. Tekanan
bola mata tinggi berjalan secara perlahan disertai dengan tekanan pada saraf optik, yang
tidak sakit berat dan pengelihatana menurun dengan perlahan-lahan. Pengelihatan
menurun sehingga diketahui sudah terlambat dengan pengelihatan sudah berbentuk
terowong (funnel). Berakhir dengan kebutaan.3

4
2.2.2. GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

Gambar 2.3 Glaukoma Akut

Glaukoma sudut tertutup akut terjadi bila jalan keluar akuos humor tiba-tiba
tertutup, yang akan mengakibatkan rasa sakit yang berat dengan tekanan bola mata
yang tinggi. Hal ini merupakan keadaaan darurat yang gawat. Pengelihatan berkabut
dan menurun, enek dan muntah, hal ini sekitar sinar, mata merah dan terasa bengkak.3
2.2.3. GLAUKOMA KONGENITAL
Glaukoma kongenital terjadi pada bayi dapat terjadi akibat diturunkan. Saat
lahir terlihat kelainan perkembangan mata dengan pembesaran bila mata. Bola mata
besar dengan kornea keruh, Mata merah dengan merasa takut pada sinar dan berair.
2.2.4. GLAUKOMA SEKUNDER
Terjadi karena aliran aquos humor terganggu akibat factor eksternal, seperti
kecelakaan/ trauma, obat-obatan tertentu (steroid), tumor, reaksi peradangan dan
pembuluh darah yang tidak normal2. Dapat berupa glaukoma sudut terbuka atau
tertutup.
- Glaukoma sudut terbuka
Pada tipe ini, aliran aquos humor memiliki jalur keluar yang lancar (ekskresi)
kejaringan trabekular yang merupakan alat pembuangan aquos dibilik mata depan.
Glaukoma jenis ini ditandai oleh tiga jenis kelainan, yaitu :
1) Peningkatan tekanan intraokuler
2) Atrofi syaraf optik yang disertai oleh peningkatan diameter optik cup,
kedalaman atau keduanya.
3) kehilangan lapang pandang yang khas.

5
 - Glaukoma sudut tertutup/ sempit
Pada kedaan ini bagian iris menutupi jaringan trabekular sehingga pembuangan
aquos humor tidak berlangsung baik. Glaukoma sudut sempit meliputi beberapa
mekanisme, yaitu :
1) Blokade pupil sehingga seluruh aquos humor tidak dapat melewati pupil dan
terkumpul di bilik mata posterior yang menyebabkan penggembungan iris
kearah bilik mata anterior dan mengakibatkan sumbatan
2) Mekanisme blockade langsung bilik mata anterior oleh iris
3) Penambahan besar atau adanya edema badan siliaris yang dapat mendorong
bagian iris kearah jaringan trabekular.

Glaukoma sekunder dapat disebabkan oleh :

- Perubahan lensa
- Kelainan uvea
- Trauma
- Bedah
- Rubeosis
- Steroid dan lain-lain.
2.3 ETIOLOGI
Penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan intra okular ini, disebabkan:
 Bertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar.
 Berkurangnya pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau di celah
pupil (glaukoma hambatan pupil).
 Penyakit keturunan.
 Glaukoma dapat timbul akibat penyakit atau kelainan dalam mata (glaukoma
sekunder).
 Glaukoma dapat diakibatkan penyakit lain di tubuh.
 Glaukoma dapat disebabkan efek samping obat.

Glaukoma merupakan penyakit yang tidak dapat dicegah, akan tetapi bila
diketahui sejak dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi untuk mencegah
kerusakan lanjutnya.2 Glaukoma sering terjadi setelah usia 40 tahun, tetapi kadang
terjadi pada anak-anak. Penyakit ini cenderung diturunkan dan paling sering ditemukan

6
 pada penderita diabetes atau miopia. Glaukoma sudut terbuka lebih sering terjadi dan
biasanya penyakit ini lebih berat jika diderita oleh orang kulit hitam.2,3,4

2.4 EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia, glaukoma diderita oleh 3% dari total populasi penduduk.
Umumnya penderita glaukoma telah berusia lanjut. Pada usia 50 tahun, tingkat resiko
menderita glaukoma meningkat sekitar 10 %. Hampir separuh penderita glaukoma tidak
menyadari bahwa mereka menderita penyakit tersebut.5 Glaukoma sudut terbuka adalah
bentuk glaukoma yang tersering dijumpai, sekitar 0,4-0,7% orang berusia lebih dari 40
tahun dan 2-3% orang berusia lebih dari 70 tahun diperkirakan mengidap glaukoma
sudut terbuka.1

Gambar 2.4 Epidemiologi glaukoma

2.5 PATOGENESIS
Sudut bilik mata dibentuk dari jaringan korneosklera dengan pangkal iris. Pada
keadaan fisiologis bagian ini terjadi pengaliran keluar cairan bilik mata. Berdekatan
dengan sudut ini didapatkan jaringan trabekulum, kanal Schlemm, biji sklera, garis
Schwalbe dan jonjot iris. Pada sudut filtrasi terdapat garis Schwalbe yang merupakan
akhir perifer endotel dan membran desemet, kanal schlemn yang menampung cairan
mata kesalurannya.6

7
 Gambar 2.5 Hambatan pada aliran aquos humor
Sudut filtrasi berbatas dengan akar iris berhubungan dengan sklera kornea dan
disini ditemukan sklera spur yang membuat cincin melingkar 360 derajat dan
merupakan batas belakang sudut filtrasi serta tempat insersi otot siliar longitudinal.
Anyaman trabekula mengisi kelengkungan sudut filtrasi yang mempunyai dua
komponen yaitu badan siliar dan uvea.6
Tekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan terbentuknya cairan (akueus
humor) bola mata oleh badan siliar dan hambatan yang terjadi pada jaringan trabekular
meshwork. Akueus humor yang dihasilkan badan siliar masuk ke bilik mata belakang,
kemudian melalui pupil menuju ke bilik mata depan dan terus ke sudut bilik mata
depan, tepatnya ke jaringan trabekulum, mencapai kanal Schlemm dan melalui saluran
ini keluar dari bola mata. Pada glaukoma kronik sudut terbuka, hambatannya terletak
pada jaringan trabekulum maka akan terjadi penimbunan cairan bilik mata di dalam
bola mata sehingga tekanan bola mata meninggi. Pada glaukoma akut hambatan terjadi
karena iris perifer menutup sudut bilik depan, hingga jaringan trabekulum tidak dapat
dicapai oleh akueus.6

8
 Bagan 2.1 Patofisiologi Glaukoma

Gambar 2.6 Kerusakan papil saraf akibat glaukoma

9
2.6 GEJALA KLINIS
Glaukoma disebut sebagai “ pencuri penglihatan “ karena berkembang tanpa
ditandai dengan gejala yang nyata. Oleh karena itu, separuh dari penderita glaukoma
tidak menyadari bahwa mereka menderita penyakit tersebut. Biasanya nanti diketahui
disaat penyakitnya sudah lanjut dan telah kehilangan penglihatan. 2,5,7 Glaukoma primer
yang kronis dan berjalan lambat sering tidak diketahui bila mulainya, karena keluhan
pasien amat sedikit atau samar. Misalnya mata sebelah terasa berat, kepala pening
sebelah, kadang-kadang penglihatan kabur dengan anamnesa tidak khas. Pasien tidak
mengeluh adanya halo dan memerlukan kacamata koreksi untuk presbiopia lebih kuat
dibanding usianya. Kadang-kadang tajam penglihatan tetap normal sampai keadaan
glaukomanya sudah berat.3 Pada akhirnya akan terjadi penyempitan lapang pandang
yang menyebabkan penderita sulit melihat benda-benda yang terletak di sisi lain ketika
penderita melihat lurus ke depan ( disebut penglihatan terowongan).4

Gambar 2.7 Defek Lapang Pandang pada Penderita Glaukoma

Gambar 2.8 Pengelihatan Terowong pada Penderita Glaukoma

2.7 PEMERIKSAAN
2.7.1 Pemeriksaan tajam pengelihatan

10
 Pemeriksaan ini dilakukan satu mata bergantian dan biasanya pemeriksaan
refraksi dimulai dengan mata kanan kemudian mata kiri, kartu Snellen di letakkan di
depan pasien, pasien duduk menghadap kartu Snellen dengan jarak 6 meter, dan satu
mata ditutup biasanya mulai dengan menutup mata kiri untuk menguji mata kanan,
dengan mata yang terbuka pasien diminta membaca baris terkecil yang masih dapat
dibaca, kemudian diletakkan lensa positif + 0,50 untuk menghilangkan akomodasi saat
pemeriksaan di depan mata yang dibuka, bila penglihatan tidak tambah baik, berarti
pasien tidak hipermetropia, bila bertambah jelas dan dengan kekuatan lensa yang
ditambah berlahan-lahan bertambah baik, berarti pasien menderia hipermetropia. Lensa
positif yang terkuat yang masih memberikan ketajaman terbaik merupakan ukuran
lensa koreksi untuk mata tersebut, bila penglihatan tidak bertambah baik, maka
diletakkan lensa negatif. Bila menjadi jelas, berarti pasien menderita miopia. Ukuran
lensa koreksi adalah lensa negatif teringan yang memberikan ketajaman penglihatan
maksimal, bila penglihatan tidak maksimal pada kedua pemeriksaan untuk
hipermetropia dan miopia dimana penglihatan tidak mencapai 6/6 atau 20/20 maka
lakukan uji pinhole.2

2.7.2 Pemeriksaan tekanan bola mata 3,6,8

Gambar 2.9 Pemeriksaan Tekanan Bola Mata dengan 1. Tonometri Schiotz

2. Tonometri Digital dan 3. Tonometri Aplanasi
Pemeriksaan tekanan bola mata dilakukan dengan alat yang dinamakan
tonometer. Pemeriksaan tekanan yang dilakukan dengan tanometer pada bola mata
dinamakan tonometri. Tindakan ini dapat dilakukan oleh dokter umum dan dokter
spesialis lainnya. Pengukuran tekanan bola mata sebaiknya dilakukan pada setiap orang
berusia di atas 20 tahun pada saat pemeriksaan fisik medik secara umum. Dikenal
beberapa alat tonometer seperti alat tonometer Schiotz dan tonometer aplanasi
Goldman.
11
 2.7.2.1 Tonometri Schiotz
Tonometer Schiotz merupakan alat yang praktis sederhana. Pengukuran tekanan
bola mata dinilai secara tidak langsung yaitu dengan teknik melihat daya tekan alat
pada kornea karena itu dinamakan juga tonometri indentasi Schiotz. Dengan tonometer
Schiotz dilakukan indentasi penekanan terhadap kornea.
Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien ditidurkan dengan posisi horizontal dan
mata ditetesi dengan obat anestesi topikal atau pantokain 0,5%. Penderita diminta
melihat lurus ke suatu titik di langit-langit, atau penderita diminta melihat lurus ke
salah satu jarinya, yang diacungkan, di depan hidungnya. Pemeriksa berdiri di sebelah
kanan penderita. Dengan ibu jari tangan kiri kelopak mata digeser ke atas tanpa
menekan bola mata; jari kelingking tangan kanan yang memegang tonometer, menyuai
kelopak inferior. Dengan demikian celah mata terbuka lebar. Perlahan-lahan tonometer
diletakkan di atas kornea.
Tonometer Schiotz kemudian diletakkan di atas permukaan kornea, sedang mata
yang lainnya berfiksasi pada satu titik di langit-langit kamar penderita. Jarum
tonometer akan menunjuk pada suatu angka di atas skala. Tiap angka pada skala
disediakan pada tiap tonometer. Apabila dengan beban 5,5 gram (beban standar) terbaca
angka 3 atau kurang, perlu diambil beban 7,5 atau 10 gram. Untuk tiap beban, table
menyediakan kolom tersendiri.

2.7.2.2 Tonometer aplanasi

Cara mengukur tekanan intraokular yang lebih canggih dan lebih dapat
dipercaya dan cermat bias dikerjakan dengan Goldman atau dengan tonometer
tentengan Draeger. Pasien duduk di depan lampu celah. Pemeriksaan hanya
memerlukan waktu beberapa detik setelah diberi anestesi. Yang diukur adalah gaya
yang diperlukan untuk mamapakan daerah kornea yang sempit.
Setelah mata ditetesi dengan anestesi dan flouresein, prisma tonometer aplanasi
di taruh pada kornea. Mikrometer disetel untuk menaikkan tekanan pada mata sehingga
gambar sepasang setengah lingkaran yang simetris berpendar karena flouresein
tersebut. Ini menunjukkan bahwa di semua bagian kornea yang bersinggungan dengan
alat ini sudah papak ( teraplanasi). Dengan melihat melalui mikroskop lampu celah dan
dengan memutar tombol, ujung dalam kedua setengah lingkaran yang berpendar
tersebut diatur agar bertemu yang menunjukkan besarnya tekanan intraokular. Dengan

12
ini selesailah pemeriksaan tonometer aplanasi dan hasil pemeriksaan dapat dibaca
langsung dari skala mikrometer dalam mmHg.

2.7.2.3 Tonometri Digital

Pemeriksaan ini adalah untuk menentukan tekanan bola mata dengan cepat yaitu
dengan memakai ujung jari pemeriksa tanpa memakai alat khusus (tonometer). Dengan
menekan bola mata dengan jari pemeriksa diperkirakan besarnya tekanan di dalam bola
mata. Pemeriksaan dilakukan dengan cara sebagai berikut :
 Penderita disuruh melihat ke bawah
 Kedua telunjuk pemeriksa diletakkan pada kulit kelopak tarsus atas penderita
 Jari-jari lain bersandar pada dahi penderita
 Satu telunjuk mengimbangi tekanan sedang telunjuk lain menekan bola mata.
Penilaian dilakukan dengan pengalaman sebelumnya yang dapat menyatakan
tekanan mata N+1, N+2, N+3 atau N-1, N-2, N-3 yang menyatakan tekanan lebih
tinggi atau lebih rendah daripada normal. Cara ini sangat baik pada kelainan mata bila
tonometer tidak dapat dipakai atau dinilai seperti pada sikatrik kornea, kornea irregular
dan infeksi kornea. Cara pemeriksaan ini memerlukan pengalaman pemeriksaan karena
terdapat faktor subyektif.

2.7.3 Gonioskopi 3,6,8

Gambar 2.10 Pemeriksaan Gonioskop

Pemeriksaan gonioskopi adalah tindakan untuk melihat sudut bilik mata dengan
goniolens. Gonioskopi adalah suatu cara untuk melihat langsung keadaan patologik
sudut bilik mata, juga untuk melihat hal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti
benda asing. Dengan gonioskopi dapat ditentukan klasifikasi glaukoma penderita

13
apakah glaukoma terbuka atau glaukoma sudut tertutup dan malahan dapat
menerangkan penyebab suatu glaukoma sekunder.

Gambar 2.11 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik dengan Sinekia Anterior pada
Pemeriksaan Gonioskop

2.7.4 Oftalmoskopi 3,6

Gambar 2.12 Cupping Disk Optic pada Pemeriksaan Oftalmoskopi

Oftalmoskopi, pemeriksaan ke dalam mata dengan memakai alat yang
dinamakan oftalmoskop. Dengan oftalmoskop dapat dilihat saraf optik di dalam mata
dan akan dapat ditentukan apakah tekanan bola mata telah mengganggu saraf optik.
Saraf optik dapat dilihat secara langsung. Warna serta bentuk dari mangok saraf optik
pun dapat menggambarkan ada atau tidak ada kerusakan akibat glaukoma yang sedang
diderita.
Kelainan pada pemeriksaan oftalmoskopi dapat dilihat : 8
 Kelainan papil saraf optik

14
 - saraf optik pucat atau atrofi
- saraf optik tergaung
 Kelainan serabut retina, serat yang pucat atau atrofi akan berwarna hijau
 Tanda lainnya seperti perdarahan peripapilar.

2.7.5 Pemeriksaan lapang pandang 6

Penting, baik untuk menegakkan diagnosa maupun untuk meneliti perjalanan
penyakitnya, juga bagi menetukan sikap pengobatan selanjutnya. Harus selalu diteliti
keadaan lapang pandangan perifer dan juga sentral. Pada glaukoma yang masih dini,
lapang pandangan perifer belum menunjukkan kelainan, tetapi lapang pandangan
sentral sudah menunjukkan adanya bermacam-macam skotoma. Jika glaukomanya
sudah lanjut, lapang pandangan perifer juga memberikan kelainan berupa penyempitan
yang dimulai dari bagian nasal atas. Yang kemudian akan bersatu dengan kelainan yang
ada ditengah yang dapat menimbulkan tunnel vision, seolah-olah melihat melalui
teropong untuk kemudian menjadi buta.
2.7.6 Tes provokasi 6
2.7.6.1 Tes minum air
Penderita disuruh berpuasa, tanpa pengobatan selama 24 jam. Kemudian
disuruh minum 1 L air dalam 5 menit. Lalu tekanan intraokular diukur setiap 15 menit
selama 1,5 jam. Kenaikan tensi 8 mmHg atau lebih, dianggap mengidap glaukoma.
2.7.6.2 Pressure Congestive test
Pasang tensimeter pada ketinggian 50-60 mmHg, selama 1 menit. Kemudian
ukur tensi intraokularnya. Kenaikan 9 mmHg, atau lebih mencurigakan, sedang bila
lebih dari 11 mmHg pasti patologis.
2.7.6.3 Kombinasi tes air minum dengan pressure congestive test
Setengah jam setelah tes minum air dilakukan pressure congestive test.
Kenaikan 11 mmHg mencurigakan, sedangkan kenaikan 39 mmHg atau lebih pasti
patologis.

2.7.6.4 Tes steroid

Diteteskan larutan deksametason 3-4 dd g 1, selama 2 minggu. Kenaikan tensi
intraokular 8 mmHg menunjukkan glaukoma.

15
2.8 DIAGNOSIS

Pada anamnesa tidak khas, seperti mata sebelah terasa berat, kepala pening sebelah,
kadang-kadang penglihatan kabur. Pasien tidak mengeluh adanya halo dan
memerlukan kaca mata koreksi untuk presbiopia lebih kuat dibanding usianya.3

Kita harus waspada terhadap glaukoma sudut terbuka pada orang-oarang : berumur 40
tahun atau lebih, penderita diabetes mellitus, pengobatan kortikosteroid lokal atau
sistemik yang lama dan dalam keluarga ada penderita glaukoma, miopia
tinggi.2,3,4,6,8

Pemeriksaan Tonometri bila antara kedua mata, selalu terdapat perbedaan tensi
intraokular 4 mmHg atau lebih, maka itu menunjukkan glaukoma sudut terbuka.6

Pemeriksaan lapang pandangan 6
Pada glaukoma yang masih dini, lapang pandangan perifer belum menunjukkan
kelainan, tetapi lapang pandangan sentral sudah menunjukkan adanya bermacam-
macam skotoma. Jika glaukomanya sudah lanjut, lapang pandangan perifer juga
memberikan kelainan berupa penyempitan yang dimulai dari bagian nasal atas.

Pemeriksaan oftalmoskopi 6
Pada glaukoma sudut terbuka, didalam saraf optik didapatkan kelainan degenerasi
yang primer, yaitu disebabkan oleh insufisiensi vaskuler.

Pemeriksaan gonioskopi 6
Pada glaukoma sudut terbuka sudutnya normal. Pada stadium yang lanjut, bila
telah timbul goniosinechiae (perlengketan pinggir iris pada kornea atau trabekula)
maka sudut dapat tertutup.

Tes provokasi 6
 tes minum air kenaikan tensi 8-9 mmHg, mencurigakan, 10 mmHg pasti
patologis
 tes steroid kenaikan 8 mmHg menunjukkan glaukoma
 pressure congestive test kenaikan 9 mmHg atau lebih, mencurigakan .
sedangkan 11 mmHg pasti patologis.

2.9 PENATALAKSANAAN
2.9.1. Medikamentosa6
Harusnya disadari betul, bahwa glaukoma merupakan masalah terapi
pengobatan (medical problem). Pemberian pengobatan medikamentosa harus dilakukan

16
terus-menerus, karena itu sifat obat-obatnya harus mudah diperoleh dan mempunyai
efek sampingnya sekecil-kecilnya. Harus dijelaskan kepada penderita dan keluarga,
bahwa perlu pemeriksaan dan pengobatan seumur hidup. Obat-obat ini hanya
menurunkan tekanan intraokularnya, tetapi tidak menyembuhkan penyakitnya. Minum
sebaiknya sedikit-sedikit. Tak ada bukti bahwa tembakau dan alkohol dapat
mempengaruhi glaukoma.
Obat-obat yang dipakai :
2.9.1.1. Parasimpatomimetik : miotikum, memperbesar outflow
a. Pilokarpin 2-4%, 3-6 dd 1 tetes sehari
b. Eserin ¼-1/2 %, 3-6 dd 1 tetes sehari
Kalau dapat pemberiannya disesuaikan dengan variasi diurnal, yaitu diteteskan
pada waktu tekanan intraokular menaik. Eserin sebagai salep mata dapat
diberikan malam hari. Efek samping dari obat-obat ini; meskipun dengan dosis
yang dianjurkan hanya sedikit yang diabsorbsi kedalam sirkulasi sistemik,
dapat terjadi mual dan nyeri abdomen. Dengan dosis yang lebih tinggi dapat
menyebabkan : keringat yang berlebihan, salivasi, tremor, bradikardi,
hipotensi.
2.9.1.2. Simpatomimetik : mengurangi produksi humor akueus.
Epinefrin 0,5%-2%, 2 dd 1 tetes sehari.
Efek samping : pingsan, menggigil, berkeringat, sakit kepala, hipertensi.
2.9.1.3. Beta-blocker (penghambat beta), menghambat produksi humor akueus.
Timolol maleat 0,25-0,5% 1-2 dd tetes, sehari.
Efek samping : hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya asma,
payah jantung kongestif. Nadi harus diawasi terus. Pada wanita hamil, harus
dipertimbangkan dulu masak-masak sebelum memberikannya. Pemberian pada
anak belum dapat dipelajari. Obat ini tidak atau hanya sedikit, menimbulkan
perubahan pupil, gangguan visus, gangguan produksi air mata, hiperemi.
Dapat diberikan bersama dengan miotikum. Ternyata dosis yang lebih tinggi
dari 0,5% dua kali sehari satu tetes, tidak menyebabkan penurunan tekanan
intraokular yang lebih lanjut.
2.9.1.4. Carbon anhydrase inhibitor (penghambat karbonanhidrase), menghambat
produksi humor akueus.
Asetazolamide 250 mg, 4 dd 1 tablet ( diamox, glaupax).
Pada pemberian obat ini timbul poliuria
17
 Efek samping : anoreksi, muntah, mengantuk, trombositopeni, granulositopeni,
kelainan ginjal.
Obat-obat ini biasanya diberikan satu persatu atau kalau perlu dapat
dikombinasi. Kalau tidak berhasil, dapat dinaikkan frekwensi penetesannya atau
prosentase obatnya, ditambah dengan obat tetes yang lain atau tablet. Monitoring
semacam inilah yang mengharuskan penderita glaukoma sudut terbuka selalu dikelola
oleh dokter dan perlu pemeriksaan yang teratur.

2.9.2. Operasi 8
Pada umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru dilakukan bila :
 tekanan intraokular tak dapat dipertahankan dibawah 22 mmHg
 lapang pandangan terus mengecil
 orang sakit tak dapat dipercaya tentang pemakaian obatnya
 tidak mampu membeli obat
 tak tersedia obat-obat yang diperlukan
Prinsip operasi : fistulasi, membuat jalan baru untuk mengeluarkan humor akueus,
oleh karena jalan yang normal tak dapat dipakai lagi.

2.9.2.1. Bedah filtrasi

Bedah filtrasi dilakukan tanpa perlu pasien dirawat dengan memberi anestesi
lokal kadang-kadang sedikit obat tidur. Dengan memakai alat sangat halus diangkat
sebagian kecil sklera sehingga terbentuk suatu lubang. Melalui celah sclera yang
dibentuk cairan mata akan keluar sehingga tekanan bola mata berkurang, yang
kemudian diserap di bawah konjungtiva. Pasca bedah pasien harus memakai penutup
mata dan mata yang dibedah tidak boleh kena air. Untuk sementara pasien pascabedah
glaukoma dilarang bekerja berat.

2.9.2.2. Trabekulektomi
Pada glaukoma masalahnya adalah terdapatnya hambatan filtrasi (pengeluaran)
cairan mata keluar bola mata yang tertimbun dalam mata sehingga tekanan bola mata
naik. Bedah trabekulektomi merupakan teknik bedah untuk mengalirkan cairan melalui
saluran yang ada. Pada trabekulektomi ini cairan mata tetap terbentuk normal akan
tetapi pengaliran keluarnya dipercepat atau salurannya diperluas. Bedah trabekulektomi
membuat katup sklera sehingga cairan mata keluar dan masuk di bawah konjungtiva.
Untuk mencegah jaringan parut yang terbentuk diberikan 5 fluoruracil atau mitomisin.

18
 Dapat dibuat lubang filtrasi yang besar sehingga tekanan bola mata sangat menurun.
Pembedahan ini memakan waktu tidak lebih dari 30 menit. Setelah pembedahan perlu
diamati 4-6 minggu pertama. Untuk melihat keadaan tekanan mata setelah
pembedahan.

2.9.2.3. Bedah filtrasi dengan implan

Pada saat ini dikenal juga operasi dengan menanam bahan penolong pengaliran
(implant urgary). Pada keadaan tertentu adalah tidak mungkin untuk membuat filtrasi
secara umum sehingga perlu dibuatkan saluran buatan (artificial) yang ditanamkan ke
dalam mata untuk drainase cairan keluar. Beberapa ahli berusaha membuat alat yang
dapat mempercepat keluarnya cairan dari bilik mata depan.

Upaya di dalam membuat ini adalah :

 Dapat mengeluarkan cairan mata yang berlebihan.
 Keluarnya tidak hanya dalam jumlah dan persentase.
 Mengatur tekanan maksimum, minimum optimal, seperti hidrostat.
 Tahan terhadap kemungkinan penutupan
 Minimal terjadinya hipotensi
 Desain yang menghindarkan migrasi dan infeksi.
 Bersifat atraumatic

2.9.2.4. Siklodestruksi
Tindakan ini adalah mengurangkan produksi cairan mata oleh badan siliar yang
masuk ke dalam bola mata. Diketahui bahwa cairan mata ini dikeluarkan terutama oleh
pembuluh darah di badan siliar dalam bola mata. Pada siklodestruksi dilakukan
pengrusakan sebagian badan siliar sehingga pembentukan cairan mata berkurang.
Tindakan ini jarang dilakukan karena biasanya tindakan bedah utama adalah bedah
filtrasi.

2.10 PROGNOSIS
Meskipun tidak ada obat yang dapat menyembuhkan glaukoma, pada
kebanyakan kasus glaukoma dapat dikendalikan. Glaukoma dapat dirawat dengan obat
tetes mata, tablet, operasi laser atau operasi mata. Menurunkan tekanan pada mata dapat
19
mencegah kerusakan penglihatan lebih lanjut. Oleh karena itu semakin dini deteksi
glaukoma maka akan semakin besar tingkat kesuksesan pencegahan kerusakan mata.5

20
 BAB III
PENUTUP

Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang lengkap ditandai
oleh peninggian tekanan intraokular, penggaungan dan degenerasi papil saraf optik serta
dapat menimbulkan skotoma (kehilangn lapangan pandang). Glaukoma sudut terbuka adalah
glaukoma yang penyebabnya tidak ditemukan dan ditandai dengan sudut bilik mata depan
yang terbuka. Glaukoma sudut terbuka ini diagnosisnya dibuat bila ditemukan glaukoma pada
kedua mata pada pemeriksaan pertama, tanpa ditemukan kelainan yang dapat merupakan
penyebab.
Glaukoma disebut sebagai ”pencuri penglihatan“ karena berkembang tanpa ditandai
dengan gejala yang nyata. Oleh karena itu, separuh dari penderita glaukoma tidak menyadari
bahwa mereka menderita penyakit tersebut. Biasanya nanti diketahui disaat penyakitnya
sudah lanjut dan telah kehilangan penglihatan. Glaukoma sudut terbuka perlu diwaspadai
pada orang: usia 40 tahun atau lebih, penderita diabetes mellitus, dalam keluarga ada
penderita glaukoma, miopia tinggi.
Pemeriksaan glaukoma yaitu: pemeriksaan tekanan bola mata (tonometri Schiotz,
tonometri aplanasi, tonometri digital), gonioskopi, oftalmoskopi, pemeriksaan lapang
pandangan, tes provokasi. Penatalaksanaan glaukoma dilakukan dengan 2 cara yaitu:
medikamentosa dan operatif.

21
 DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan, D.G. Asbury, T. Riodan-Eva, P. Glaukoma. dalam : Oftalmologi Umum, ed.

Suyono Joko, edisi 14, Jakarta, Widya Medika, 2000, hal : 220-232
2. Yulia, glaucoma, diunduh dari http://fkuii.org/tiki-index.php?=Glaukoma2,
dipublikasikan 3 Desember 2006.
3. Ilyas Sidartha, dkk. Glaukoma. dalam: Ilmu Penyakit Mata, edisi 5, Jakarta,Balai
Penerbit FKUI, 2017, hal 222-229.
4. Anonim, Glaukoma, diunduh dari http://www.medicastore.com/images/glaucoma.
jpg&imgreful , dipublikasikan tahun 2004.
5. Anonim, Glaukoma, diunduh dari http://www.klinikmatanusantara.com
/glaukoma.php , dipublikasikan Tahun 2006.
6. Wijaya Nana. Glaukoma. dalam : Ilmu Penyakit Mata, ed. Wijaya Nana, cet.6,
Jakarta, Abadi Tegal, 1993, hal : 219-232.
7. Anonim, Macam-Macam Penyakit, diunduh dari http://www.pfizerpeduli.com/pfizer ,
dipublikasikan Tahun 2007.
8. Ilyas, Sidarta, Glaukoma. edisi 3, Jakarta, Sagung Seto, 2007, hal 57-60, 121-139.