POSTERIOR CHEST X-RAY

FOR THE DIAGNOSIS OF

PNEUMOTHORAX: METHOD,
USAGE, AND RESOLUTION
NOVAN FACHRUDIN
2012730070

PEMBIMBING :
DR LIANNA SUTANTIO, SP. RAD
ABSTRACT

KEBANYAKAN PNEUMOTHORAKS DITUNJUKAN PADA FOTO THORAKS TEGAK

POSTERIORANTERIOR (PA) SAAT INSPIRASI PENUH.
FOTO THORAKS SAAT EKSPIRASI MEMILIKI PERAN DALAM MANAJEMEN
KLINIS PADA PASIEN DENGAN SMALL RESPIRATORY RESERVED YANG TIDAK
DAPAT DITUNJUKAN PADA FOTO THORAKS SAAT INSPIRASI.
FOTO THORAKS PA DAPAT DIGUNAKAN UNTUK DIAGNOSIS SPONTAN
PNEUMOTHORAKS DAN NONSPONTAN PNEUMOTHORAKS.
PENGGUNAAN RESOLUSI SPASIAL 2,5-LP/MM MEMILIKI HASIL YANG
MEMUASKAN UNTUK MENDETEKSI PNEUMOTHORAKS
INTRODUCTION

PNEUMOTHORAKS DIDEFINISIKAN SEBAGAI KEBEREDAAN GAS ATAU UDARA DARI

BERBAGAI SUMBER DI DALAM RONGGA PLEURA.
DIAGNOSIS DINI DAN AKURAT SANGAT PENTING UNTUK MENCEGAH GANGGUAN
PERNAPASAN DAN POTENSI KEMATIAN
KEBANYAKAN PNEUMOTHORAKS DITUNJUKAN PADA FOTO THORAKS TEGAK
POSTERIORANTERIOR (PA) SAAT INSPIRASI PENUH.
DIAGNOSIS RADIOGRAFI DARI PNEUMOTHORAKS PADA FOTO THORAKS PA
BERGANTUNG PADA IDENTIFIKASI GARIS PLEURA VISCERAL YANG DIPISAHKAN DARI
PLEURA PARIETAL OLEH WILAYAH UDARA RADIOLUSEN.
PEMBULUH PARU MENGIKUTI GARIS PLEURA VISCERAL TETAPI TIDAK MELEBIHINYA.
METHODS

PADA FOTOTHORAKS, YANG PALING UMUM DIGUNAKAN ADALAH PA,

ANTEROPOSTERIOR (AP), DAN LATERAL.
PADA PA, SUMBER SINAR-X DIPOSISIKAN SEHINGGA SINAR-X MASUK
MELALUI ASPEK DADA POSTERIOR DAN KELUAR DARI ASPEK DADA
ANTERIOR.
FOTO PA INI DILAKUKAN DENGAN DADA SUBJEK MEMEGANG FILM ATAU
PIRING DETEKTOR DAN TABUNG X-RAY BERADA DIBELAKANG PASIEN
SEHINGGA SINAR-X LEWAT DARI BELAKANG DAN KELUAR DARI DEPAN
DADA.
 PADA FOTO THORAKS AP, POSISI SUMBER SINAR-X DAN FILM DIBALIK.
FOTO THORAKS AP LEBIH SULIT DITAFSIRKAN DIBANDINGKAN FOTO
THORAKS PA, OLEH KARENA ITU UMUMNYA FOTO THORAKS AP
DICADANGKAN UNTUK SITUASI DIMANA SULIT UNTUK DIDAPATKAN FOTO
THORAKS YANG NORMAL SEPERTI SAAT PASIEN TIDAK DAPAT BANGUN
DARI TEMPAT TIDUR.
MAKA DARI ITU, SEBAGIAN BESAR FOTO THORAKS DENGAN POSISI
SUPINE ADALAH AP.
PERBEDAAN UTAMANNYA ADALAH JANTUNG AKAN LEBIH DIPERBESAR
PADA PROYEKSI AP DAN PADA PNEUMOTHORAKS KECIL AKAN BERGESER
KE PERMUKAAN ANTERIOR PLEURA SEHINGGA SAAT MUDAH UNTUK
TERLEWATKAN.
 PADA PROYEKSI LATERAL, KARENA KURANGNYA KOMPOSIT BAYANGAN,
VOLUME KECIL DARI UDARA BEBAS AKAN SEGERA DIGAMBARKAN SEJAJAR
DENGAN DINDING DADA, DENGAN SENSITIVITAS SERUPA DENGAN
COMPUTED TOMOGRAPHY (CT).
JIKA ADA KERAGUAN DIAGNOSTIK UNTUK PNEUMOTHORAKS, FOTO
DECUBITUS EKSPIRASI ATAU LATERAL DAPAT DIAMBIL.
ALASANNYA ADALAH VOLUME UDARA DALAM RONGGA PLEURA RELATIF
LEBIH BESAR DALAM KAITANNYA DENGAN VOLUME PARU SEHINGGA
PEMISAHAN PLEURA MENJADIKAN PERMUKAAN VISERAL LEBIH JELAS
TERLIHAT.
FOTO THORAKS SAAT EKSPIRASI LEBIH SENSITIF DARIPADA FOTO
THORAKS SAAT INSPIRASI. KURANG DARI 4% PNEUMOTHORAKS TIDAK
TERLIHAT PADA RADIOGRAFI DADA INSPIRASI.
 UKURAN PNEUMOTHORAKS MERUPAKAN FAKTOR PENENTU PENTING PADA
PENANGANANNYA.
BRITISH THORACIC SOCIETY, MENENTUKAN PNEUMOTHORAKS DIANGGAP
KECIL JIKA PNEUMOTHORAKS <2CM, DAN JIKA PNEUMOTHORAKS >2CM
DIANGGAP BESAR.
AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS, MENGANGGAP
PNEUMOTHORAKS KECIL JIKA UKURAN PNEUMOTHORAKS <3CM JARAK
APEX-TO-COPULA DAN PNEUMOTHORAKS BESAR JIKA UKURAN UKURAN
>3CM JARAK APEX-TO-COPULA.
GOLD STANDAR UNTUK MENENTUKAN UKURAN PNEUMOTHORAKS
ADALAH DENGAN PENGUKURAN VOLUME CT.
DAN SECARA UMUM METODE RHEA DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN
UKURAN PNEUMOTHORAKS
 MESKIPUN FOTO THORAKS DIGUNAKAN UNTUK DIAGNOSIS
PNEUMOTHORAKS, CT TETAP MENJADI GOLD STANDAR UNTUK
MENDETEKSI PNEUMOTHORAKS.
CT-SCAN LEBIH SENSITIF DARIPADA FOTO THORAKS UNTUK MENDETEKSI
PNEUMOTHORAKS, DENGAN 25%-40% PNEUMOTHORAKS TERDETEKSI
DENGAN CT-SCAN NAMUN TIDAK TERDETEKSI DENGAN FOTO THORAKS.
NAMUN, CT-SCAN UMUMNYA TIDAK DIPERLUKAN KECUALI DITEMUKAN
KELAINAN YANG DICATAT PADA FOTO THORAKS POLOS YANG
MEMBUTUHKAN EVALUASI LEBIH LANJUT.
RESOLUSI TINGG CT DAPAT MEMBANTU KETIKA MENDASARI PENYAKIT
PARENKIM PARU YANG TIDAK TERIDENTIFIKASI OLEH FOTO THORAKS
POLOS.
SALAH SATU INDIKASI UTAMA UNTUK CT-SCAN ADALAH UNTUK
MEMBEDAKAN SUATU BULA DARI EMFISEMA ATAU PNEUMOTHORAKS.
RADIOGRAPHIC SIGNS OF PNEUMOTHORAKS

PENAMPILAN RADIOGRAFI PNEUMOTORAKS TERGANTUNG PADA

PROYEKSI RADIOGRAFI, POSISI PASIEN, DAN ADA ATAU TIDAK ADANYA
ADHESI PLEURA.
PADA PASIEN TEGAK, KENAIKAN UDARA DI RONGGA PLEURA AKAN
MEMISAHKAN PARU-PARU DARI DINDING DADA, SEHINGGA GARIS PLEURA
VISCERAL MENJADI TERLIHAT SEBAGAI LENGKUNGAN OPACITY TIPIS
ANTARA PEMBULUH PARU DAN RUANG AVASCULAR PNEUMOTHORAKS.
GARIS PLEURA TETAP SEJAJAR DENGAN DINDING DADA.
 LENGKUNG BAYANGAN DIPROYEKSIKAN SELAMA APEKS PARU-PARU YANG
DAPAT MENIRU GARIS PLEURA VISCERAL TERLIHAT DARI PNEUMOTORAKS
TERMASUK GARIS PEMBULUH DARAH, TABUNG, PAKAIAN, SELIMUT,
RAMBUT, SKAPULA, LIPATAN KULIT, DAN DINDING BULA.
TANDA-TANDA RADIOLOGI DARI PNEUMOTHORAX KETEGANGAN BESAR
ANTARA PERPINDAHAN CONTRALATERAL MEDIASTINUM, PERPINDAHAN
INFERIOR DARI DIAFRAGMA, HEMITHORAX HYPERLUCENT, DAN
RUNTUHNYA IPSILATERAL PARU-PARU.
TANDA-TANDA PNEUMOTORAKS PADA PASIEN TERLENTANG TERMASUK
RELATIF MENINGKAT LUCENCY DARI HEMITHORAX; MENINGKATKAN
KETAJAMAN MARGIN MEDIASTINUM YANG BERDEKATAN DAN DIAFRAGMA;
DALAM, KADANG-KADANG SEPERTI LIDAH, SULKUS KOSTOFRENIKUS;
VISUALISASI DARI SULKUS KOSTOFRENIKUS ANTERIOR; MENINGKATKAN
KETAJAMAN PERBATASAN JANTUNG; VISUALISASI DARI TEPI INFERIOR
DARI PARU-PARU RUNTUH DI ATAS DIAFRAGMA; DAN DEPRESI DARI
IPSILATERAL HEMIDIAFRAGMA .
 GAMBAR I SEBUAH
GARIS TIPIS YANG
DISEBABKAN OLEH
PLEURA VISCERAL YANG
TERLIHAT LEPAS DARI
DINDING LATERAL DADA
(PANAH). PERHATIKAN
BAHWA TIDAK ADA
PEMBULUH PARU
TERLIHAT DI LUAR GARIS
INI DAN BAHWA GARIS
MELENGKUNG.
Gambar 2 Pada dada X-ray
posteroanterior, hemithorax yang
tepat sangat gelap atau berkilau
karena paru-paru kanan telah
kolaps hampir sepenuhnya.
USAGE
PFOTO THORAKS PA DAPAT DIGUNAKAN UNTUK DIAGNOSIS
PNEUMOTHORAKS SPONTAN DAN NON-SPONTAN.
PNEUMOTORAKS SPONTAN, YANG TERJADI TANPA SUATU PERISTIWA
PENCETUS YANG JELAS, DAPAT DIBAGI MENJADI PNEUMOTORAKS
SPONTAN PRIMER(PSP) DAN PNEUMOTORAKS SPONTAN SEKUNDER (SSP).
PSP TERJADI PADA PASIEN TANPA PENYAKIT PARU-PARU KLINIS JELAS,
SEDANGKAN SSP DITEMUKAN PADA MEREKA DENGAN PENYAKIT PARU-
PARU YANG MENDASARI SEPERTI PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK.
PNEUMOTORAKS NONSPONTANEOUS DAPAT DIBAGI LAGI MENJADI KASUS
TRAUMA IATROGENIK DAN NONIATROGENIC.
PNEUMOTHORACES NONIATROGENIC BIASANYA HASIL DARI TRAUMA,
SEDANGKAN PNEUMOTHORACES IATROGENIK AKIBAT DARI INTERVENSI
MEDIS.
CT-SCAN DADA TIDAK SECARA RUTIN DIINDIKASIKAN PADA PASIEN
DENGAN PSP KARENA TIDAK ADA KORELASI YANG ERAT ANTARA
KEBERADAAN SUBPLEURAL BLEBS DAN KEKAMBUHAN PNEUMPTORKAS.
 CT ADALAH PILIHAN TERBAIK UNTUK MENDIAGNOSIS PNEUMOTHORAKS
PADA PASIEN TRAUMA SUPINE.
UTILITAS KLINIS DARI PA CXR SETELAH THORACOCENTESIS TELAH
DIEVALUASI DALAM BEBERAPA PENELITIAN.
DALAM SEBUAH PENELITIAN KOHORT PROSPEKTIF, DILAKUKAN DI RUMAH
SAKIT PENDIDIKAN PERAWATAN TERSIER, PASIEN SECARA KLINIS STABIL,
YANG SEBELUMNYA TIDAK MENERIMA IRADIASI DADA, HANYA SATU YANG
LULUS DI THORACOCENTESIS TANPA ASPIRASI UDARA APAPUN, DAN
TIDAK ADA OPERATOR KECURIGAAN PNEUMOTORAKS MEMILIKI RISIKO
RENDAH UNTUK PNEUMOTHORAX (SEKITAR 1%) DENGAN KONSEKUENSI
MINIMAL UNTUK MEMBENARKAN PENGHINDARAN SEKITAR 60% DARI
RADIOGRAPHIES DADA DIPEROLEH SETELAH THORACOCENTESIS.
DALAM STUDI LAIN, RETROSPEKTIF DAN DALAM PENGATURAN RAWAT
JALAN, ITU DIIDENTIFIKASI BAHWA FOTO THORAKS
POSTTHORACOCENTESIS HARUS DIBATASI UNTUK PASIEN DENGAN
GEJALA INDIKASI PNEUMOTORAKS THORACOCENTESIS-DIINDUKSI.
 TRANSTHORACIC SONOGRAFI (TS) TELAH DIGUNAKAN SEBAGAI ALAT
DIAGNOSTIK DALAM PNEUMOTORAKS DAN HYDROPNEUMOTHORAKS.
DALAM SEBUAH STUDI UNTUK DETEKSI PNEUMOTORAKS SETELAH
TRANSTHORACIC SONOGRAFIS DIPANDU BIOPSI PARU-PARU,
TS SAMA EFEKTIFNYA DENGAN FOTO THORAKS PA. BAGAIMANAPUN, TS
TIDAK DIANGGAP SEBAGAI ALAT YANG HANDAL UNTUK MEMPERKIRAKAN
UKURAN PNEUMOTORAKS.
MESKIPUN SENSITIVITAS TINGGI, SPESIFISITAS, DAN AKURASI DARI TS,
FOTO THORAKS PA MUNGKIN MASIH BERGUNA UNTUK MENILAI EKSTENSI
PNEUMOTORAKS DAN KETIKA ADA PERBEDAAN ANTARA HASIL TS DAN
PRESENTASI KLINIS ADA.
RESOLUSI

PNEUMOTORAKS ADALAH SALAH SATU ENTITAS YANG PALING SULIT

UNTUK MENDIAGNOSA MENGGUNAKAN RADIOGRAFI DIGITAL DENGAN
RESOLUSI YANG LEBIH RENDAH SEPERTI 1,25 PASANG GARIS PER
MILIMETER (LP/MM).
GAMBAR DENGAN RESOLUSI YANG LEBIH BAIK (2,5 LP/MM) DAN GAMBAR
TOPENG UNSHARP LEBIH TINGGI DARI ORANG-ORANG DENGAN RESOLUSI
YANG LEBIH KASAR (1,25 LP/MM) UNTUK DIAGNOSIS PNEUMOTORAKS.
SAAT INI, UNTUK SEBAGIAN BESAR PENULIS, RESOLUSI SPASIAL 2,5-
LP/MM MEMUASKAN UNTUK MENDETEKSI PNEUMOTORAKS.
TERIMA KASIH