PRINSIP UMUM TATALAKSANA

EPILEPSI
PPT NEURO
• Setelah diagnosis epilepsi tegak,
pengobatannya harus dilakukan secara
individual.
• Manfaat terapi  risiko rendah kekambuhan
kejang dan kematian atau injury.
• Kekurangan terapi efek samping obat, biaya,
stigmatisasi dan ketidaknyamanan.
• Pengobatan profilaksis kadang-kadang
dianjurkan, terutama pada pasien dengan
cedera kepala atau stroke hemoragik luas.
 Single Seizure
Rekomendasi:
Pasien dengan diagnosis GTCS yang tidak beralasan harus ditangani setelah kejang
pertama jika:
• Kejang berhubungan dengan kejang absence sebelumnya dan / atau kejang
mioklonik, dan / atau
• Pasien atau dokter menganggap risiko kekambuhan tinggi (misalnya jika ada
kelainan otak struktural yang mendasarinya)

Keputusan untuk mengobati kejang parsial sederhana dan kompleks  tergantung

pada frekuensi kejang, tingkat keparahannya dan preferensi pasien.

Kejang karena alkohol withdrawal atau penyebab metabolik atau obat lain seharusnya
tidak diobati dengan AEDs. Pengobatan harus dipertimbangkan hanya jika ada
rekurensi sugestif epilepsi.

• Semua pasien yang mengalami kejang dalam minggu pertama setelah cedera
kepala harus diobati, tapi pemberhentian AED selanjutnya harus dipertimbangkan.

• Pasien tidak boleh diobati jika ada ketidakpastian tentang diagnosis.

 Recurrent Seizure
Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan untuk diobati meliputi:
• Diagnosis kuat epilepsi berdasarkan laporan saksi tangan pertama tentang
serangan tersebut.
• Sekitar 50-80% dari semua pasien yang mengalami kejang non-demam
akan mengalami kejang lebih lanjut, risiko terbesar berada di 6 bulan
pertama. Ada risiko 9% lebih lanjut dalam 6 bulan ke depan dan 8% pada
12 berikut bulan.

Resiko dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Etiologi: risikonya paling besar dengan lesi serebral struktural dan paling
sedikit pada epilepsi simtomatik akut.
• Risiko epilepsi idiopatik adalah sekitar 50%. Pada mereka dengan
ketidakmampuan belajar yang sudah ada atau kerusakan otak, risiko
mendekati 100%.
• Usia: risikonya lebih besar pada mereka yang berusia di bawah 16 tahun
dan di atas 60 tahun.
• Tipe kejang: kejang parsial lebih cenderung terulang
daripada kejang umum.
• Sindrom epilepsi - beberapa sindrom epilepsi jinak memiliki
prognosis yang sangat baik tanpa pengobatan mis. epilepsi
masa kanak-kanak jinak dengan centrotemporal spike, dan
tidak memerlukan terapi jangka panjang.
• Kepatuhan meminum obat AED harus dilakukan dengan
andal dan teratur agar efektif. Dalam keadaan dimana
kepatuhan diragukan, keputusan untuk merawat perlu
dipertimbangkan kembali.
• Kejang refleks dan kejang simtomatik akut - kejang yang
muncul hanya dalam keadaan tertentu, misalnya alkohol
atau fotosensitifitas  hindari pencetus saja
• Keinginan pasien - keputusan akhir diserahkan kepada
pasien; Peran dokter adalah untuk menjelaskan relative
kelebihan dan kekurangan terapi.
 EVALUASI AWAL
• Mengidentifikasi faktor pemicu penyalahgunaan obat
terlarang, alkohol, kelelahan berlebih dan fotosensitivitas.
• Konseling pasien dan / atau pengasuh sehubungan dengan
alasan untuk memulai terapi, harapan, keterbatasan dan
kemungkinan durasi terapi, kebutuhan akan kepatuhan
yang baik dan potensi risiko terapi.
• Dokumentasi rinci tentang jenis / jenis kejang harus
dilakukan. Hal ini akan menghindari pemburukan sindroma
/ kejang tertentu dengan AED yang tidak tepat.
• Memulai pasien dengan dosis rendah satu (monoterapi)
dari 1st line AED yang direkomendasikan untuk sindrom
epilepsy.
• Titrasi dosis ke atas dengan dosis perawatan yang lebih
tinggi jika kejang berlanjut.
 “ Dosis ideal untuk pasien adalah dosis yang
memberikan kontrol kejang yang baik tanpa efek
samping yang merugikan.”
 EPILEPSI KRONIS
• Tinjau diagnosis dan etiologi - anamnesis, EEG,
neuroimaging, dan lainnya.
• Klasifikasi ulang epilepsi (tipe kejang dan sindroma).
• Kaji ulang kepatuhan terhadap AED dan modifikasi gaya
hidup.
• Tinjau riwayat obat yang dikonsumsi
• Tetapkan rencana pengobatan - urutan perubahan obat,
pemantauan tingkat serum.
• Pertimbangkan terapi bedah.
• Kenali keterbatasan terapi; Pasien dengan epilepsi yang
sulit diatasi harus dapat menerima disabilitasnya dan
meneruskan hidup
 PENDEKATAN BERTAHAP
• Toleransi dan keamanan jangka panjang merupakan faktor
terpenting dalam memilih obat pertama.
• Jika AED pertama tidak ditolerir dengan dosis rendah atau
gagal memberikan kontrol kejang, AED harus diganti.
• Jika AED yang ditoleransi dengan baik tetapi tidak
sepenuhnya menghilangkan kejang, kombinasi terapi dapat
dicoba.
• Evaluasi untuk operasi epilepsi harus dipertimbangkan
setelah kegagalan 2 rejimen pengobatan yang dapat
ditoleransi dengan baik setelah jangka waktu 1 sampai 2
tahun.
• Jika diperlukan, kombinasi berikutnya dari 2 atau paling
banyak 3 AED mungkin efektif.
 MEMBERHENTIKAN OBAT
• Bebas kejang 2 tahun.
• Risiko kekambuhan 40-50% dalam tahun pertama
penghentian. Risiko tinggi pada:
• > 16 tahun.
• yang usia mengalami onset kejang <3, • dengan riwayat serangan demam afebris
atau > 30 tahun. atau atipikal pada masa kanak-kanak.
• dengan kejang tonik-klonik (primer atau • mengalami satu atau lebih kejang setelah
sekunder) atau mioklonik. dimulainya pengobatan.
• dengan serangan onset parsial. • dengan durasi bebas kejang singkat
• membutuhkan> 1 AED untuk kontrol yang • durasi pengobatannya melebihi 10 tahun.
baik pada saat penghentian. • dengan etiologi kejang yang diketahui
• dengan EEG abnormal - EEG tidak (gejala epilepsi) dan defisit neurologis
membantu dalam memprediksi terkait.
kekambuhan kejang dengan riwayat • dengan cepatnya pemberhentian obat.
status epileptikus masa lalu.
• Pasien yang kambuhan kejangnya jarang terjadi meliputi:
• mereka yang telah bebas dari kejang selama lima
tahun atau lebih, atau paling tidak antara tiga sampai
lima tahun.
• mereka yang memiliki epilepsi masa kanak-kanak jinak
dengan gambaran contemporal spikes.

• Hal yang harus diperhatikan dalam pemberhentian AED

antara lain:

Kebutuhan pasien untuk bekerja dan mengendarai kendaraan

bermotor.
• Ketakutan pasien terhadap kejang dan sikap terhadap
terapi AED yang berkepanjangan
 EPILEPSI DAN MENGEMUDI
Umumnya, keputusan menyetir atau tidak menyetir
adalah pilihan yang baik dilakukan setelah diskusi antara
dokter yang merawat dan pasien.
Beberapa kondisi yang memungkinkan bagi penderita
epilepsi meliputi:
• Epilepsi yang terkontrol dengan baik, dan pasien
sedang menjalani perawatan.
• Bebas kejang minimal 1 tahun, sedang ataupun tidak
dalam perawatan.
• Muncul aura sebelum kejang
• Kejang nokturnal murni.
THANKYOU
• Sesi Pertanyaan