KETOASIDOSIS DIABETIKUM

Jean V C Tahapary
102014244
Ketoasidosis Diabetikum
• Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah keadaan
dekompensasi metabolik yang ditandai oleh
hiperglikemia, asidosis dan ketosis.
Ketosis – Asidosis – Diabetik
Suatu kedaruratan medik akibat gangguan
metabolisme glukosa dengan tanda-tanda :
• Hiperglikemia (GDS > 300 mg/dL)
• Hiperketonemia / ketonuria
• Dan Asidosis metabolik (pH darah < 7,3 dan
bikarbonat darah < 15 mEq/L)
Diabetes
• Diabetes Insipidus
• Diabetes Mellitus
– Diabetes Mellitus tipe 1
– Diabetes Mellitus tipe 2
– Diabetes Gestasional
Diabetes Mellitus
• Diabetes Mellitus tipe 1
– Insulin dependent diabetes mellitus
• Diabetes Mellitus tipe 2
– Non Insulin dependent diabetes mellitus
• Diabetes Gestasional
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus tipe 1
• Diabetes mellitus tipe 1 → destruksi sel beta
akibat autoimun di pankreas → sekresi insulin
berkurang → glukosa darah dan urin ↑
• Gejala klasik :
– Poliuri
– Polidipsi
– Polifagi
– Penurunan berat badan
Diabetes Mellitus tipe 1 [Patofisiologi]
Infiltrasi Destruksi sel
Autoimun
limfosit Beta Pankreas

Destruksi Sekresi insulin

Gejala
80-90% ↓

Pengobatan
Diabetes Mellitus tipe 1 [Epidemiologi]
• Prevalensi DM tipe 1 tertinggi di Skandinavia
(20% total DM), terendah di China dan Jepang (<
1% total DM)
• Perbandingan laki-laki dan perempuan 1,5:1
• Insiden tertinggi umur 11-13 tahun dan 30-40
tahun.
Diabetes Mellitus tipe 1 [Epidemiologi]
Diabetes Mellitus tipe 1 [Etiologi]
• Predisposisi genetik
– Ibu 2-3%, Ayah 5-6%; keduanya 30%
– Etnis
• Faktor lingkungan
– Virus (mumps, rubella, enterovirus, coxsackievirus)
– Bahan kimia
– Terpajan susu sapi terlalu dini
– Sitotoxin
Diabetes Mellitus tipe 1 [Tatalaksana]
• Medikamentosa
– Insulin
• Non-medikamentosa
– Edukasi
Diabetes Mellitus tipe 1 [Prognosis]
• Morbiditas tinggi dan prematur mortalitas
• > 60% tidak mengalami komplikasi serius
• Sisanya mengalami komplikasi (retinopati,
nefropati)
• 10-20 tahun setelah onset → tidak mengalami
komplikasi → prognosis bagus
Diabetes Mellitus tipe 2
• Penyakit metabolik → resistensi insulin dan
kekurangan insulin relatif → gula darah
meningkat
• Gejala klasik:
– Sangat haus → Polidipsi
– Poliuri
– Merasa lapar → polifagia
Diabetes Mellitus tipe 2
• Diabetes Mellitus tipe 2 → 90% kasus diabetes,
10% lainnya akibat DM tipe 1 atau gestasional
• Obesitas → penyebab primer pada orang yang
mempunyai bakat genetik.
Diabetes Mellitus tipe 2 [Patofisiologi]
- Produksi Insulin ↓
Kelainan sekresi
- Penggunaan glukosa
Insulin perifer ↓ Glukosa darah ↑
multifaktorial - Glukoneogenesis ↑

- Terkontrol - Terdeteksi
- Tidak - Tidak Gejala
terkontrol terdeteksi

Tatalaksana Komplikasi
Diabetes Mellitus tipe 2 [Epidemiologi]
Diabetes Mellitus tipe 2 [Etiologi]
Faktor resiko
• Umur > 45 tahun
• Berat > 120% dari berat badan ideal
• Riwayat keluarga inti (saudara kandung, orangtua)
• Etnis
• Hipertensi (>140/90 mm Hg) atau dislipidemia
(HDL < 40 mg/dL atau trigliserida >150 mg/dL)
Diabetes Mellitus tipe 2 [Tatalaksana]
• Medikamentosa
– Obat hipoglikemik oral
– Insulin
• Non Medikamentosa
– Edukasi
– Diet
– Berolahraga
Diabetes Mellitus tipe 2 [Prognosis]
• Tergantung kontrol
• Faktor penyulit
• Perawatan intensif 15 tahun → < progresifitas
komplikasi mikrovaskular
Diabetes Mellitus [Diagnosis ADA]
• Gula darah puasa ≥126 mg/dL, atau
• Gula darah plasma 2 jam setelah Tes Toleransi
Glukosa Oral (TTGO) 75g ≥200 mg/dL, atau
• Gula darah sewaktu ≥200 mg/dL pada pasien
dengan gejala klasik hiperglikemi atau krisis
hiperglikemi
Diabetes Mellitus [Komplikasi Akut]
• Ketoasidosis Diabetikum
• Hiperosmolaritas Non-Ketotik
Ketosis – Asidosis – Diabetik

Hiperketonemia
Ketonuria

Asidosis
Hiperglikemia
Metabolik

Ketoasidosis
Diabetik
Ketoasidosis Diabetik [Etiologi]

DM tidak
terdiagnosa
Insulin tidak
Infeksi
adekuat

Ketoasidosis
Diabetik
Ketoasidosis Diabetik [Etiologi]
Diabetes Mellitus tipe 1
• (25%) defisiensi insulin akut
• Kelalaian pemberian insulin
• Infeksi (ISK, Klebsiella pneumoniae)
• Stress medis, bedah atau emosi
• Kesalahan teknis
Ketoasidosis Diabetik [Etiologi]
Diabetes Mellitus tipe 2
• Penyakit penyerta/pemberat
– Miokardial infark
– Pneumonia
– ISK
• Medikasi
– Kortikosteroid
– Pentamidin
– Klozapin
Ketoasidosis Diabetik [Patofisiologi]
Ketoasidosis Diabetik [Patofisiologi]
Ketoasidosis Diabetik [Gejala Klinis]
• Mual dan muntah
• Polidipsi dan poliuri
• Sakit kepala
• Nyeri abdomen
• Sesak – nyeri dada
• Bibir kering
Ketoasidosis [Pemeriksaan Fisik]
• Takikardi dengan nadi yang lemah
• Dehidrasi – hipotensi
• Takipnea/ nafas Kussmaul/ sukar bernafas
• Nyeri abdomen
• Letargi sampai koma
Ketoasidosis [Laboratorium]

125-135
Ketoasidosis [Kategori]
Kategorisasi KAD oleh American Diabetes
Association
• Ringan : pH darah berkurang antara 7.25 dan 7.30
(normal 7.35–7.45); serum bikarbonat berkurang
jadi 15–18 mmol/l (normal > 20); pasien masih
sadar
• Sedang : pH 7.00–7.25, bikarbonat 10–15, pasien
merasa pusing dan mengantuk
• Berat : pH < 7.00, bikarbonat < 10, keadaan pasien
dapat stupor atau koma
Ketoasidosis [Tatalaksana]
• Medikamentosa
▫ Rehidrasi
▫ Insulin
▫ Kalium (kalau diperlukan)
▫ Bikarbonat
• Non-medikamentosa
▫ Edukasi
Ketoasidosis [Tatalaksana]
Ketoasidosis [Prognosis]
• Mortalitas <2%
• Koma dalam, hipotermia, oligouria → Buruk
• Faktor penyulit
Kesimpulan
Ketoasidosis Diabetikum merupakan komplikasi
akut diabetes mellitus tipe 1 yang paling serius yang
terjadi pada semua kalangan terutama anak-anak, dan
merupakan kondisi gawat darurat yang dapat berujung
pada mortalitas, walaupun telah banyak kemajuan yang
diketahui baik dari patogenesisnya maupun dalam hal
diagnosis dan tatalaksananya. Penegakan diagnosis
secara cepat dan tatalaksana yang tepat adalah kunci
untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan KAD.
Monitoring dan penilaian keadaan pasien juga sangat
menentukan prognosis pasien.