Mata Tenang

Visus Turun Mendadak

Gisela Haza Anissa
24 April 2021
Ophthalmology Best Practice for GP
MATERI PEMBAHASAN

PENDAHULUAN
• Anamnesis
• Pemeriksaan fisik

DIAGNOSIS BANDING
• Gambaran klinis
• Tatalaksana

KESIMPULAN
ANATOMI
MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK?

• Tidak tampak adanya peradangan pada

Mata Tenang mata bagian anterior

• Buram berdasarkan anamnesis dan

Visus Turun pemeriksaan fisik

Mendadak • Onset akut

 DIAGNOSIS BANDING

• Perdarahan vitreus • Neuropati optik (akut)

• Ablasio retina • Iskemik
• Oklusi vena/arteri retina sentral • Toksik (alkohol)
• Traumatic
• Uveitis posterior
• Neuritis Optik
• Amaurosis fugax / TIA
ANAMNESIS

Onset
• Mendadak (hitungan menit) à iskemik/ablasio
• Beberapa hari s.d minggu à inflamasi

Lateralitas : satu mata/keduanya?

Gejala penyerta
• Nyeri? Floaters? Fotopsia? Metamorfopsia?

Riwayat sebelumnya
• Trauma? Konsumsi obat? Konsumsi alkohol?
GEJALA

Fotopsia Metamorfopsia

Floaters Skotoma
PEMERIKSAAN FISIK

• Tajam penglihatan

• Pemeriksaan lapang pandang (konfrontasi)

• Refleks pupil (langsung, tidak langsung, RAPD)

• Pemeriksaan funduskopi direk à dapat dilakukan

dengan memberikan obat sikloplegik
 PEMERIKSAAN: KONFRONTASI

• HANYA untuk screening

• Syarat: visus minimal 1/60

• TEKNIK:
• Jarak pemeriksa-pasien: ± 1 m dan mata pada ketinggian yang sama
• Tutup mata kiri dengan telapak tangan; pemeriksa tutup mata
kanannya; minta pasien melihat dan fiksasi ke mata kiri pemeriksa
• Pemeriksa menunjukan jari 1/2/5 di tengah tiap kuadran dan
meminta pasien melaporkannya tanpa melihat langsung ke tangan
pemeriksa. Lakukan di 4 kuadran tiap mata.
• Lakukan pada mata sebelahnya
 PEMERIKSAAN: REFLEKS PUPIL

• Refleks pupil langsung

• Konstriksi pupil pada mata yang diberikan sinar

• Refleks pupil tidak langsung/konsensual

• Konstriksi pupil pada mata berlawanan dari yang
diberikan sinar
 PEMERIKSAAN: RELATIVE AFFERENT PUPILLARY DEFECT

• TUJUAN:
• menunjukkan apakah ada perbedaan jaras aferen antara
kedua mata akibat kelainan retina atau nervus optikus

• TEKNIK:
• Lakukan pada ruangan yang tidak terlalu terang, pasien diminta fiksasi
ke titik jauh
• Gunakan senter dengan cahaya yang cukup terang dan stabil
• Sinari mata pertama selama sekitar 3 detik
• Secara cepat pindahkan senter ke mata sebelahnya selama 3 detik
dan observasi diameter pupil
• Secara cepat pindahkan lagi senter ke mata pertama dan observasi
• Jika RAPD (+) di mata pertama tersebut, kedua pupil akan dilatasi
https://www.youtube.com/watch?v=WrNYqNH3b3A
DIAGNOSIS BANDING
 LEVEL
1. ABLASIO RETINA (RETINAL DETACHMENT) KOMPETENSI
2

• Terlepasnya lapisan retina sensoris dari epitel pigmen retina

• KLASIFIKASI
 LEVEL
1. ABLASIO RETINA (RETINAL DETACHMENT) : FAKTOR RISIKO KOMPETENSI
2

Regmatogen Tractional Exudative

• Miopia • Proliferative • Proses inflamasi

• Riwayat keluarga retinopathy • Neoplasia
• Riwayat ablasio di (contoh : retinopati
mata sebelahnya diabetic)
• Trauma • Membran vitreus
sebelumnya akibat
• Degenerasi retina
trauma tembus
sebelumnya
 LEVEL
1. ABLASIO RETINA (RETINAL DETACHMENT) KOMPETENSI
2

• Keluhan:
• Pandangan tertutup tirai
• Dapat didahului keluhan floaters/fotopsia

• Tatalaksana awal bedrest, berbaring ke sisi ’tirai’ yang dikeluhkan

• Rujuk pasien ke Spesialis Mata sub bagian Vitreoretina

• Tindakan bedah: scleral buckle atau vitrektomi
• Terapi medikamentosa ablasio eksudatif sesuai etiologi

• Prognosis bergantung durasi ablasio hingga tindakan

 LEVEL
2. PERDARAHAN VITREUS KOMPETENSI
1

• Adanya darah yang berekstravasasi ke ruang

vitreus

• Dapat terjadi akut atau subakut

• FAKTOR RISIKO:
• riwayat trauma, operasi mata, DM, hipertensi,
kelainan darah

• GEJALA dan TANDA:

• Floaters, buram, sulit menilai detail segmen posterior
dgn funduskopi direk
 LEVEL
2. PERDARAHAN VITREUS: ETIOLOGI KOMPETENSI
1

RUPTUR PEMBULUH
RUPTUR NEOVASKULAR CHORIO-RETINA
DARAH NORMAL DI
RETINA VASCULOPATHY
RETINA
• Proliferative diabetic • Trauma tumpul • Choroidal
retinopathy kepala/mata neovasculization
• Central / Branch • Posterior vitreous • Tumor koroid
retinal vein occlusion detachment • Makroaneurisma retina
• Eales Diseases • Ablasio retina • Polypoidal choroidal
vasculopathy
 LEVEL
2. PERDARAHAN VITREUS: TATALAKSANA kompetensi
1

• Observasi
• Evaluasi tekanan bola mata
• Posisi semi-Fowler

• Rujuk ke Spesialis Mata sub-bag

Vitreoretina
• Pembedahan (Vitrektomi)
• Bila 4-8 minggu tidak ada perubahan
 LEVEL
3. OKLUSI ARTERI RETINA SENTRAL KOMPETENSI
2

CRAO
§ Sudden, complete, painless,
visual loss
§ RAPD (+)

§ Amaurotic pupil

§ Gambaran fundus: Cherry red

spot
 LEVEL
3. OKLUSI ARTERI RETINA CABANG KOMPETENSI
2

BRAO
§ Hitungan jam-hari : infark pada inner
retina à edematous opacification
§ Sudden, painless, altitudinal/ sectoral
visual field loss

§ RAPD (+)

§ Defek lapang pandang permanen

 LEVEL
3. OKLUSI ARTERI RETINA: TATALAKSANA KOMPETENSI
2

• Rujuk ke Spesialis Mata sub-bag Vitreoretina

• Menurunkan TIO
Medikamentosa • Agen hiperosmotik
• Trombolisis: rtPA

• Masase okuli
Non-medikamentosa • Parasentesis CoA
• Laser Nd:YAG

• Kontrol faktor risiko

Sistemik • Antiplatelet oral
• Antikoagulan oral
 LEVEL
4. OKLUSI VENA RETINA SENTRAL/CABANG KOMPETENSI
2

§ Obstruksi vena oleh thrombus

§ Berhubungan dgn penyakit sistemik:

Hipertensi Hiperlipidemia Diabetes Kontrasepsi oral

Hypercoagulable Penyakit
Peningkatan TIO Merokok
state myeloproliferatif
 LEVEL
4. OKLUSI VENA RETINA SENTRAL KOMPETENSI
2

GAMBARAN FUNDUS:
§ Perdarahan intraretina (flame-shaped/dot-blot)

§ Vena retina berkelok-kelok

§ Edema diskus optik, cotton wool spots, edema

makula

§ Sekuele: neovaskularisasi diskus (NVD) atau

elsewhere (NVE), neovaskularisasi iris/sudut,
edema makula persisten
 LEVEL
4. OKLUSI VENA RETINA SENTRAL kompetensi
2
 LEVEL
4. OKLUSI VENA RETINA CABANG kompetensi
2

• Insidensi: 0.44-1.6%
• 99% nya terjadi di percabangan arteri-
vena
• Kuadran superotemporal: 58.1-66%
• GAMBARAN FUNDUS:
• perdarahan flame-shape, dot-blot, cotton
wool spots, hard exudate, vena dilatasi
dan berkelok, edema makula
 LEVEL
4. OKLUSI VENA RETINA: TATALAKSANA kompetensi
2

• Rujuk ke Spesialis Mata sub-bag Vitreoretina

• Observasi
• Kortikosteroid
Edema makula • Injeksi intravitreal anti-VEGF
• Laser fotokoagulasi

• Laser PRP
Neovaskularisasi • Bedah vitrektomi jika terjadi perdarahan vitreus
persisten
 LEVEL
5. UVEITIS POSTERIOR (KORIORETINITIS) KOMPETENSI
1

• Peradangan lapisan koroid dan retina

• Etiologi
• Infeksius : Toxoplasmosis (paling sering),
CMV
• Noninfeksius
• Toxoplasmosis
• Toxoplasma gondii
• Infeksi akibat konsumsi kista yang berada
di daging mentah/tidak matang atau
menelan ookista pada feses kucing.
• Infeksi secara transplasenta
 LEVEL
5. UVEITIS POSTERIOR (KORIORETINITIS): PEMERIKSAAN KOMPETENSI
1

• ANAMNESIS
• Buram
• Kontak dengan hewan peliharaan kucing
• Konsumsi sayur/daging mentah
• GEJALA
• Buram mendadak
• Floaters
• Asimtomatik (jika lesi terjadi di retina perifer)
• TANDA
• Penurunan visus
• Funduskopi : lesi putih kekuningan di retina
dengan batas tidak tegas, dikelilingi peradangan
vitreus
• Pada lesi yang sudah sembuh : pigmentasi
 LEVEL
5. UVEITIS POSTERIOR (KORIORETINITIS): TATALAKSANA KOMPETENSI
1

• Rujuk ke Spesialis Mata

• Pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan etiologi uveitis

• Terapi antiviral, antitoxoplasmosis, antituberkulosis (sesuai penyebab)

• Steroid kadang dibutuhkan

 LEVEL
6. NEUROPATI OPTIK KOMPETENSI
2

Inflamasi
Toksik (methanol/alkohol)
§ Neuritis optik (tipikal dan atipikal)
§ Neuro-mielitis optik
§ Acute disseminated encephalomyelitis Herediter
(ADEM)

Vaskular
§ Anterior ischemic optic neuropathy (arteritic Trauma
atau non-arteritic)
§ Posterior ischemic optic neuropathy
Anomali saraf optik
Kompresi/infiltratif
§ Neoplastik
§ Non-neoplastik
 LEVEL
6. NEUROPATI OPTIK KOMPETENSI
2

NAION
GAMBARAN KLINIS:

§ Buram, mendadak

§ Gangguan penglihatan warna

§ Gangguan lapang pandang

TOXIC
§ RAPD positifà jika unilateral

§ Papil saraf optik fase akut: edema atau normal

TRAUMA
 LEVEL
6. NEUROPATI OPTIK: TATALAKSANA kompetensi
2

• Dapat bersifat kegawatdaruratan yang sight-threatening

à RUJUK ke Spesialis Mata sub-bag Neuro Oftalmologi
 LEVEL
7. NEURITIS OPTIK kompetensi
2

§ Peradangan pada nervus optikus

Neuritis optik

Intraokular, yang mengenai Retrobulbar ( yang mengenai

bagian saraf bola mata bagian saraf di belakang bola
(papillitis) mata)
 LEVEL
7. NEURITIS OPTIK KOMPETENSI
2

ETIOLOGI GAMBARAN KLINIS

§ Demielinasi
• Idiopatik
• Multipel sclerosis
• Neuromyelitis optik
§ Immune-mediated
• Polineuropati idiopatik akut
• SLE
• Ensefalomielitis diseminata akut
§ Inflamasi
• Peradangan intraocular
• Penyakit sinus, co: mukormikosis
• Penyakit orbita
• Usia < 40 tahun
§ Hilang penglihatan unilateral subakut
yang berkembang dalam beberapa hari
§ Nyeri pada mata (terutama saat
melirik)
§ RAPD positif (pada kasus unilateral)
§ Gangguan lapang pandang
§ Gangguan persepsi warna
 LEVEL
7. NEURITIS OPTIK kompetensi
2

PEMERIKSAAN FISIK

§ Pemeriksaan visus
§ Pemeriksaan lapang pandang
§ Refleks pupil + RAPD
§ Penglihatan warna berkurang
§ Funduskopi: diskus optik hiperemis, batas diskus
kabur
§ 60% pasien neuritis retrobulbar à funduskopi
normal
 LEVEL
7. NEURITIS OPTIK: TATALAKSANA kompetensi
2

• Rujuk pasien ke dokter spesialis mata Sub-bag Neuro-Oftalmologi

• Pemeriksaan lanjut dan medikamentosa:

• MRI (magnetic resonance imaging)
• Terapi medikamentosa sesuai etiologi
• Terapi steroid dosis tinggi
KESIMPULAN
KESIMPULAN

• Beberapa kelainan dapat menyebabkan gangguan visus permanen dan harus

diberikan tatalaksana segera
• Peran dokter umum penting untuk mengenali gejala dan tanda pada pasien
dengan benarà membuat diagnosis klinisà merujuk dengan tepat dan cepat
TERIMA KASIH