LAPORAN KASUS

OD ULKUS KORNEA
OLEH
NOURMA SABILA
182011101001
PEMBIMBING
dr. BAGAS KUMORO, Sp.M

KSM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019
 IDENTITAS PASIEN

▰ Nama : Tn. J
▰ Jenis Kelamin : Laki-laki
▰ Tanggal Lahir : 04-08-1981 / 37 tahun
▰ Alamat : Banyuwangi
▰ Pekerjaan : Wiraswasta
▰ Agama : Islam
▰ Suku : Jawa
▰ No. RM : 241143
▰ Tgl. Pemeriksaan : 14-01-2019

2
 ANAMNESIS

▰ Keluhan Utama
Mata kanan cekot-cekot
▰ Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien periksa ke poli mata RSD dr. Soebandi dengan keluhan mata kanan cekot-cekot.
(8/12/18) riwayat pasien kemasukan benda asing pada mata kanan saat bekerja di kebun
kelapa sawit di Malaysia. Pasien mengeluh mata mengganjal, merah, berair, dan silau
melihat cahaya. Empat hari kemudian ke Sp.M, dilakukan tindakan dan hasilnya mata
sudah bersih, namun semakin hari keluhan memburuk, mata semakin merah dan
pandangan kabur disertai keluar belek. Pasien pulang ke kampung halaman
(Banyuwangi) tgl 9/01/19 karena mata semakin merah, cekot cekot dan tampak infiltrat
ulkus yang semakin melebar.
3
 ANAMNESIS

▰Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)
2. Riwayat Trauma (-)
3. Riwayat Pembedahan: (-)
4. Riwayat Pemakaian Kacamata: (-)

4
 ANAMNESIS

▰Riwayat Pengobatan

▰Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa.

5
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan umum : Baik Kepala/leher: anemis -/-, ikterus -/-, sianosis (-), dsypnea (-)
Kesadaran : Kompos Mentis Thorax
Tekanan Darah : 120/70 mmHg Cor : S1S2 tunggal, ekstrasistol (-), gallop (-), murmur (-)
Frekuensi nafas : 20/menit, reguler Pulmo : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
Suhu axila : 36,7 oC Abdomen : fatty, Bising usus (+), soepel, timpani
Frekuensi nadi : 88x/ menit, reguler, Extremitas : akral hangat, oedema(-) pada keempat extremitas

6
 STATUS OFTALMOLOGI

Pemeriksaan OD OS
Visus 1/300 6/6
TIO - -

7
 STATUS OFTALMOLOGI

Segmen Anterior OD OS
Palpebra Edema (-) laserasi (-) Edema (-) laserasi (-)
Konjungtiva Hiperemi (+), sekret (+), perdarahan subkonjungtiva Hiperemi (-), sekret (-), perdarahan subkonjungtiva
(-) Jaringan fibrotik (-) (-), Jaringan fibrotik (-)
Sklera Merah Putih
Kornea Keruh, sikatrik (-) ,ulkus (+) Jernih, sikatrik (-) ulkus (-)
BMD Kesan dalam, hifema (-), hipopion (+) Kesan dangkal, hifema (-), hipopion (-)
Iris sde Radie coklat, sinekia (-)
Pupil Bulat, RC sde, Ø sde Bulat, RC (+), Ø 4 mm
Lensa sde jernih,subluksasi (-), dislokasi (-) sinekia (-)
8
FOTO PASIEN

OD OS

9
 RESUME

▰ Pasien periksa ke poli mata RSD dr. Soebandi dengan keluhan mata kanan cekot-cekot.
(8/12/18) riwayat pasien kemasukan benda asing pada mata kanan saat bekerja di kebun
kelapa sawit di Malaysia. Pasien mengeluh mata mengganjal, merah, berair, dan silau melihat
cahaya. Empat hari kemudian ke Sp.M, dilakukan tindakan dan hasilnya mata sudah bersih,
namun semakin hari mata semakin merah, cekot-cekot dan pandangan kabur disertai keluar
belek. Pasien pulang ke kampung halaman (Banyuwangi) tgl 9/01/19 karena mata semakin
merah, cekot cekot dan tampak infiltrat ulkus yang semakin melebar.
Pemeriksaan: VOD: 1/300, VOS: 6/6, TOD -, TOS -
Konjungtiva hiperemis, sekret; Sklera hiperemis; Kornea keruh, ulkus (+); BMD dalam, hipopion
10
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS
OD Ulkus Kornea + Hipopion

DIAGNOSIS BANDING
Keratomalasia dan infiltrat sisa karat benda asing

11
PLANNING OF ACTION

POA TERAPI POA DIAGNOSTIK

▰ Dibekasin sudah injeksi di poli pukul 10.00 • Pemeriksaan visus – snellen chart dan pinhole
▰ Natacen 6x1 tts OD • Pemeriksaan slit lamp
▰ Eflagen 50 mg 3ddI • Pemeriksaan fluoresens dan tes zeidel

▰ Cravit 6x1 tts OD • Pemeriksaan oftalmoskop

• Pemeriksaan gram dengan KOH dan hapusan
▰ Metilev tab 500 mg 0-1-0
spesimen kornea
▰ Lasesin 1x1 gr/hr

POA MONITORING : keluhan

12
TERIMA KASIH
13