LAPORAN KASUS

OD OS Ophtalmic Snake Venom Injury

OLEH
NOURMA SABILA
182011101001

PEMBIMBING
dr. BAGAS KUMORO, Sp.M

KSM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019
 IDENTITAS PASIEN

▰ Nama : Sdr. Q. A
▰ Jenis Kelamin : Perempuan
▰ Tanggal Lahir : 15-05-1998 / 21 tahun
▰ Alamat : Krajan, Sukorambi, Jember
▰ Agama : Islam
▰ Suku : Madura
▰ No. RM : 254799
▰ Tgl. Pemeriksaan : 06-05-2019

2
 ANAMNESIS

▰ Keluhan Utama
Mata kanan dan kiri nyeri
▰ Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien rujukan dari PKM Sukorambi, datang ke IGD RSD dr. Soebandi pukul 18.00
dengan keluhan mata kanan dan kiri nyeri. Pasien riwayat terkena semburan bisa ular
pukul 17.00. Setelah kejadian, mata pasien nyeri dan sulit dibuka. Pasien sempat
membasuh kedua mata dengan air sebelum dibawa ke PKM Sukorambi. Di PKM, mata
pasien kembali dibasuh dengan infus PZ. Mata perlahan dapat dibuka namun masih
terasa nyeri. Kedua mata pasien tampak merah, namun pasien tidak mengeluh ada
penurunan penglihatan. Hanya saja, terasa sesuatu yang mengganjal seperti pasir yang
dirasakan pada kedua mata.
3
 ANAMNESIS

▰Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)
2. Riwayat Trauma (-)
3. Riwayat Pembedahan: (-)
4. Riwayat Pemakaian Kacamata: (-)

4
ANAMNESIS

▰Riwayat Pengobatan
-
▰Riwayat Penyakit Keluarga
-

5
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan umum : Cukup Kepala/leher : anemis -/-, ikterus -/-, sianosis (-), dsypnea (-)
Kesadaran : Kompos mentis Dada
Tekanan Darah : 100/80 mmHg Jantung : S1S2 tunggal, ekstrasistol (-), gallop (-), murmur (-)
Frekuensi nafas : 20 x/menit Paru : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
Suhu aksila : 36 0C Perut : fatty, bising usus (+), soepel, timpani
Frekuensi nadi : 80 x/menit, reguler Anggota : akral hangat, edema (-) pada keempat ekstremitas
gerak

6
 STATUS OFTALMOLOGI

Pemeriksaan OD OS
Visus > 2/60 > 2/60
TIO - -

7
 STATUS OFTALMOLOGI

Segmen Anterior OD OS

Palpebra Edema, laserasi (-) Edema, laserasi (-)

Konjungtiva Hiperemi , injeksi konjungtiva (+), sekret (-), Hiperemi, injeksi konjungtiva (+), sekret (-),

Sklera Kemerahan Kemerahan

Kornea Jernih Jernih

BMD Kesan dalam, hifema (-), hipopion (-) Kesan dalam, hifema (-), hipopion (-)

Iris Radier cokelat Radier cokelat

Pupil Bulat isokor, RC (+), Ø 3 mm Bulat isokor, RC (+), Ø 3 mm

Lensa Jernih Jernih

8
FOTO KLINIS PASIEN

OD OS

9
 RESUME

▰ Sdr. QA, perempuan 21 tahun, dirujuk dari PKM Sukorambi datang ke IGD RSD dr. Soebandi pukul
18.00 dengan keluhan mata kanan dan kiri nyeri. Pasien riwayat terkena semburan bisa ular pukul
17.00. Setelah kejadian, mata pasien nyeri dan sulit dibuka. Pasien sempat membasuh kedua mata
dengan air sebelum dibawa ke PKM Sukorambi. Di PKM, mata pasien kembali dibasuh dengan infus
PZ. Mata perlahan dapat dibuka namun masih terasa nyeri. Kedua mata pasien tampak merah, namun
pasien tidak mengeluh ada penurunan penglihatan. Hanya saja, terasa sesuatu yang mengganjal seperti
pasir yang dirasakan pada kedua mata. RPD (-), RPO (-), RPK (-), status generalis dbn.
▰ Status oftalmologi:
VOD: >2/60, VOS: >2/60
Edema palpebra +/+, Konjungtiva hiperemis +/+, injeksi konjungtiva +/+. sklera hiperemis +/+

10
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS
OD OS Ophtalmic Snake Venom Injury

DIAGNOSIS BANDING
-

11
 PLANNING OF ACTION

POA TERAPI POA DIAGNOSTIK

Penanganan awal: • Pemeriksaan visus
Irigasi dengan air/normal saline ± 15-30 menit • Pemeriksaan oftalmoskop
Kombinasi antibiotik-kortikosteroid topikal • Eksklusi abrasi kornea: tes fluoresin dengan
pemeriksaan slitlamp
POA MONITORING
Keluhan

12
TERIMA KASIH
13