Laporan Kasus

Ketoasidosis diabetikum pada DM Tipe

I
dr. Yuanita Permata
Pembimbing : dr Taheng S Sp.A

Identitas Pasien
Nama

: An. Tiora
Umur
: 11 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jembatan besi RT 01 No 37
Tarakan
Rekam Medis : 231682
Tanggal Masuk :19 Mei 2015

Anamnesis
Keluhan Utama

: Sesak nafas sejak 2 hari SMRS

Keluhan tambahan : Muntah-muntah

Pasien dibawa ke IGD RSUD Tarakan karena mengeluh sesak nafas

sejak 2 hari SMRS. Sesak nafas ini muncul tiba-tiba semakin lama
semakin membuat pasien sulit bernafas. Kakak pasien
mengatakan nafas pasien berbau asam dan saat sesak sekali
terkadang tangan pasien mulai membiru. Pasien lalu dibawa ke
Puskesmas dan dicek gula bahwa hasil gulanya 400 lalu pasien
dikirim ke IGD dengan sesak nafas berat dan muntah-muntah.
Muntah-muntah ini sejak pagi tidak bisa berhenti. Pasien tidak bisa
makan sama sekali sepanjang hari.

Pasien memiliki kebiasaan jajan tidak bisa dihentikan karena

pasien merasa lapar terus, pasien sering makan mie instan,
minum es sirup dan makan permen.

Riwayat Penyakit
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien memiliki riwayat penyakit diabetes yang diketahui
sejak bulan maret lalu. Selama ini pasien menggunakan
insulin setiap hari dengan dosis 16-16-16 IU. Tetapi 2 hari
ini insulin pasien habis jadi pasien tidak menggunakan
insulin selama 2 hari.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Di keluarga pasien tidak ada yang pernah memiliki
keluhan seperti ini. Ibu pasien sekarang ini sedang
menjalani kemoterapi karena kanker payudara dan ayah
pasien memiliki riwayat stroke dan darah tinggi, penyakit
diabetes disangkal. Kakak pasien tidak ada yang memiliki
keluhan seperti pasien.

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi
Pernafasan
Suhu
BB

: 134x/menit
: 38x/menit, bau keton +
: 36,5 C
: 30kg

TB

: 130 cm

Kepala

: Normochepalic

Mata

: Anemis -/-, ikterik -/-, Pupil isokor 3/3

Mulut

: Mukosa lembab, oral hygiene baik

THT
Leher

: Pernafasan cuping hidung +

: JVP tidak meningkat

Pemeriksaan Fisik
Thorax :

Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS 5 Mid
Clavicula sinistra
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : S1 dan S2 normal, Murmur
-, Gallop
Paru :
Inspeksi
simetris

: Pergerakan dinding dada

Abdomen :

Inspeksi

: datar

Auskultasi

: BU +

Palpasi
: Nyeri tekan -, nyeri ketok
-, supel, hepar dan lien tidak teraba
membesar
Perkusi

: timpani

Ekstremitas :
Palpasi : Fremitus suara simetris
kanan-kiri
Perkusi : sonor simetris kanan-kiri

Akral hangat,
CRT<2,
Edema -/-,
derajat kekuatan otot 4444

Auskultasi : Vesikuler +/+, rhonki -/-,

wheezeing -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
IGD :
Darah :
Hemoglobin : 16 g/dL
Leukosit: 7.5 /L
Hematokrit
: 48.2%
Trombosit : 141.000/L
GDS : 446 mg/dL

Urine :
Protein : 1+
pH
: 5,5
Keton
: 3+
Glukosa : 3+

Ureum

: 21.1

Kreatinin : 0.56
Natrium
Kalium
Clorida

: 134.0
: 3.31
: 115.4

DIAGNOSIS
Diagnosis Utama : Ketoasidosis diabetik
Diagnosis Tambahan : DM tipe I

Tatalaksana
Di IGD :
Rehidrasi NS 1 kolf
O2 3lpm
Rawat ICU

Di ICU

IVFD : Vemflon

Drip insulin 0,05-0,1 IU/kgBB/jam sampai GDS

<250 mg/dl

Diet : Diet dm 1900kkal (II)

Medikamentosa

Jika dengan pemberian

insulin 0,1 U/kgbb/jam ->

3U/jam GDS masih >200
pemberian drip insulin
dilanjutkan
NaCl 5cc/kgbb/jam ->
30tpm dalam 48jam
Pemberian insulin subkutan
dilanjutkan jika GDS <200

Terapi non-farmakologis : diet dan gaya hidup

sehat

20 Mei 2015

GDS
19 Mei 2015
Jam

GDS

23.00
24.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
06.00
07.00

473
353
370
322
255
163
225
153
242

NS 38tpm
DN 5tpm
Drip insulin 0,05-0,1 U/kgBB/jam

08.00

213

19.00

429

09.00

296

20.00

418

10.00

119

21.00

335

11.00

99

22.00

285

14.00

254

23.00

241

17.00

High

24.00

238

18.00

High

02.00

130

18.30

536

04.00

334

06.00

334

07.00

257

IVFD : D5N1/2 35tpm

Drip insulin 0,05-0,1 U/kgBB/j (bila GDS<250 ganti
D5N1/2)
NS 0,9% 20tpm

Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kkal

MM/
RI 4x 16 IU -> bila GDS <250
Lantus 8 IU

GDS

22 Mei 2015
Jam

21 Mei 2015
Jam

GDS

GDS
09.15

324

11.25

65

10.00

160

13.45

228

12.00

153

17.00

286

13.00

340

21.00

267

15.00

215

23.00

170

17.00

175

03.00

78

20.30

230

06.00

127

24.00

73

01.00

184

02.00

181

04.00

194

06.00

165

IVFD :
Drip insulin 0,05-0,1 U/kgBB/j (bila GDS<250
ganti D5N1/2)
NS 0,9% 25tpm
Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kKal
MM/
RI 3x 16 IU -> bila GDS <250
Lantus 18 IU

GDS
23 Mei 2015
Jam

GDS
10.00

160

12.00

153

13.00

340

15.00

215

17.00

175

MM/

20.30

230

24.00

73

01.00

184

02.00

181

04.00

194

06.00

165

IVFD :
NS 0,9% 25tpm

Diet DM tipe I 1500-1700kKal

RI 3x 18 IU
Lantus 18 IU

Boleh pindah ruangan.

GDS
24 Mei 2015

25 Mei 2015

Jam

GDS

Jam

GDS

07.00

145

7.00

187

12.00

220

22.30

122

17.00

210

22.30

146

IVFD :
NS 0,9% 25tpm

Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kKal

MM/
RI 3x 16 IU -> bila GDS <250
Lantus 18IU

Prognosis
Kondisi yang memperbaiki prognosis :
kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi
obat, merubah kebiasaan pribadi.
Kondisi yang memperburuk prognosis :
tidak terdapat dukungan dari keluarga
untuk memantau pasien.
Ad Vitam
: Bonam
Ad functionum : dubia ad bonam
Ad sanationum : dubia ad malam

KAD pada Anak

Definisi KAD
Ketoasidosis Diabetik

Ketoasidosis diabetik
(KAD) adalah kondisi
medis darurat yang dapat
mengancam jiwa bila tidak
ditangani secara tepat.
Ketoasidosis diabetik
disebabkan oleh
penurunan kadar insulin
efektif di sirkulasi yang
terkait dengan
peningkatan sejumlah
hormon seperti glukagon,
katekolamin, kortisol, dan
growth hormone.

Kriteria biokimia untuk diagnosis

KAD mencakup
hiperglikemia (gula darah > 11

mMol/L / 200 mg/dL) dengan

pH vena < 7,3 dan atau bikarbonat

< 15 mMol/L).
Keadaan ini juga berkaitan dengan

glikosuria, ketonuria, dan

ketonemia.

Penatalaksanaan
Cairan
Rehidrasi : (NaCl 0,9%)
isotonis saline 10-20cc/kgBB/jam (NaCl 0,9%)
Maintainance : (NaCl 0,45%)
Rumatan (>2th):
Defisit

ringan 30ml/kgBB
Defisit sedang 60ml/kgBB
Defisit berat 90ml/kgBB
Holiday segar :
10kg x 100 + 10kg x sisa x 20
Diberikan selama 48-72jam

Penatalaksanaan
Elektrolit
Natrium
Kadar natrium + 1,6 x (GDS -100)/100
Diberikan sesuai (delta natrium x 0,6 x BB) x 2

Kalium
3 mEq/kg/hari dimulai saat dimulainya rehidrasi
Hipokalemia berat > 4,5 mEq

Hipofosfat
Hipocalsemia

Penatalaksanaan
Insulin
0,1 u/kgBB/jam diberikan dalam 2 jam, bila

GDS 100 diberikan dextrose 5% pada GDS

250-300, dextrose 10% pada GDS 180-200.
Diberikan selama 24jam pertama

0,1 u/kgBB dibagi 3x pemberian (rapid

insulin)

Penatalaksanaan
Diet
Kalori : 1000 + (usia x 100)
Dibagi dalam
60-65% Karbohidrat
25% protein
<30% lemak

Penatalaksanaan
Edukasi
Penjelasan bahwa DM ini adalah penyakit

seumur hidup.
Keberhasilan terapi tergantung cara dan
gaya hidup pasien serta pemahaman
keteraturan penggunaan insulin, pengaturan
makan, kontrol.
Psikoterapi

19 Mei 2015
Subject : Objectif :
Lab
Leu : 8,4rb
Hb : 14,9
Tb : 113rb
BC : -958
UO : 4,3cc/kgBB/j

Assasment :
Ketoasidosis diabetikum
DM Tipe I
Planning :
NS 38tpm
DN 5tpm
Drip insulin 0,05-0,1 U/kgBB/jam

20 Mei 2015
Subject :
MuntahSesak BAK +
Demam
Objectif :
Fisik
Kes : CM
KU : TSS
TTV : S : 37C, HR 119x/m, RR 20 x/m
Thorax : vesikuler +/+ Rhonki -/Wheezing -/BJ normal, murmur -, gallop
Abdomen : BU +, NT -, supel, timpani
Eks : akral hangat, odem -/-, CR<2

Leu : 8rb
Hb : 14,9
Tb : 113rb
Kal : 3,33
Na : 134
Cl : 115,4

BC : -1900 cc
UO : 5,6 cc/kgBB/j

20 Mei 2015
Assasment
Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I

Planning
IVFD : D5N1/2 35tpm
Drip insulin 0,05-0,1 U/kgBB/j (bila
GDS<250 ganti D5N1/2)
NS 0,9% 20tpm

Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kkal

MM/
RI 4x 16 IU -> bila GDS <250
Lantus 8 IU

21 Mei 2015
Subject : Muntah -

Sesak

BAK

+
Demam
Objectif :

Fisik
Kes

: CM
KU : TSS
TTV : S : 36C, HR 98x/m, RR 20 x/m
Thorax : vesikuler +/+ Rhonki -/Wheezing -/
BJ normal, murmur -, gallop
Abdomen : BU +, NT -, supel,
timpani
Eks : akral hangat, odem -/-, CR<2
Subject : Muntah -

21 Mei 2015
Assasment

:
Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
Planning :
IVFD :
Drip insulin 0,05-0,1 U/kgBB/j (bila GDS<250 ganti
D5N1/2)
NS 0,9% 25tpm
Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kKal
MM/
RI 3x 16 IU -> bila GDS <250
Lantus 18 IU

22 Mei 2015
Subject : Muntah -

Sesak BAK +
Demam
Objectif :

Fisik
Kes : CM
KU : TSS
TTV : S : 36C, HR 99x/m, RR 20
x/m
Thorax : vesikuler +/+ Rhonki -/Wheezing -/BJ normal, murmur -, gallop
Abdomen : BU +, NT -, supel,
timpani
Eks : akral hangat, odem -/-, CR<2

22 Mei 2015
Assasment

:
Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
Planning

IVFD :

Drip insulin 0,05-0,1 U/kgBB/j (bila GDS<250 ganti D5N1/2)

NS 0,9% 15tpm

Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kKal

MM/
RI 3x 18 IU -> bila GDS <250
Lantus 18 IU

23 Mei 2015
Subject : Muntah -

Sesak BAK +
Demam
Objectif :

Fisik
Kes : CM
KU : TSS
TTV : S : 37C, HR 108x/m, RR 20

x/m
Thorax : vesikuler +/+ Rhonki -/Wheezing -/BJ normal, murmur -, gallop
Abdomen : BU +, NT -, supel,
timpani
Eks : akral hangat, odem -/-, CR<2

23 Mei 2015
Assasment :

Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I

Planning :

24 Mei 2015
Subject : -

Assasment :

Objectif :

Ketoasidosis
diabetikum

Fisik

Kes : CM
KU : TSS
TTV : S : 36C, HR 88x/m, RR
24x/m
Thorax : vesikuler +/+ Rhonki -/Wheezing -/BJ normal, murmur -, gallop
Abdomen : BU +, NT -, supel,
timpani
Eks : akral hangat, odem -/-,
CR<2

DM tipe I

Planning :

IVFD :

NS 0,9% 15tpm

Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kKal

MM/

RI 3x 16 IU -> bila GDS <250

GDS

Lantus 18IU

25 Mei 2015
Subject : Objectif :

Fisik
Kes : CM
KU : TSS
TTV : S : 37C, HR 119x/m, RR 20 x/m
Thorax : vesikuler +/+ Rhonki -/Wheezing -/BJ normal, murmur -, gallop
Abdomen : BU +, NT -, supel, timpani
Eks : akral hangat, odem -/-, CR<2
Lab
GDS : 187, 122
Kal : 3,04
Na : 135,3
Cl : 103,2

Assasment :

Ketoasidosis diabetikum
DM tipe I
Planning :

IVFD :
NS 0,9% 25tpm

Diet : Diet DM tipe I 1500-1700kKal

MM/
RI 3x 16 IU -> bila GDS <250
Lantus 8 IU