Identitas Pasien

Nama Pasien Nn.A

Umur 18 tahun
Alamat Semarang
Jenis Kelamin Perempuan
Pekerjaan Mahasiswi
Agama Islam
Pendidikan SMA
Status Pernikahan Belum Menikah
No. RM 17-04-143353
Diagnosis OS Ambliopia Anisometropik
Anamnesis (Dilakukan pada Kamis, 27 Juli 2017, pukul
11.30 WIB )

Keluhan Utama
Penglihatan mata kiri kabur saat melihat jauh

Keluhan Tambahan
Terasa mengganjal pada mata kiri dan pusing
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli mata RS Bhayangkara dengan keluhan
penglihatan mata kiri kabur saat melihat jauh.
Sejak usia 16 tahun, pasien mulai merasa penglihatan mata
kirinya kabur sehingga pasien mencoba memeriksakan
matanya ke optik dan menggunakan kacamata plano pada
mata kanan dan dengan koreksi spheris -1,50 pada mata
kiri. Pasien mengaku pusing saat memakai kacamata,
namun tetap dipakai karena penglihatan menjadi lebih
jelas.
Pada usia 17 tahun, pasien merasa penglihatan mata kirinya
semakin kabur sehingga pasien memeriksakan matanya
kembali ke optik, dan mengganti dengan kacamata yang
baru plano pada mata kanan dan dengan koreksi spheris -
2,00 pada mata kiri.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 3 bulan lalu, mata kiri pasien sering terasa

mengganjal, lalu pasien memakai tetes mata INSTO
untuk mengurangi keluhan tersebut dan dirasa lebih
baik setelah pemakaian. Selain mata kiri yang terasa
mengganjal, pasien juga merasa sering merasa pusing.
Sekitar 2 minggu lalu pasien merasa mata kiri nya agak
merah dan terasa mengganjal, lalu pasien
memeriksakan ke klinik dokter umum Siti Chabsah
namun tidak diberikan obat. Pasien menyangkal
adanya pandangan ganda, pandangan berkabut, dan
mata berair.
Riwayat Riwayat trauma pada mata dan kepala disangkal
Penyakit Riwayat infeksi atau penyakit lain pada mata
disangkal
Dahulu

Riwayat
Penyakit Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Keluarga

Pasien tidak suka mengkonsumsi sayur

Pasien mengaku jarang mengkonsumsi buah
Riwayat Pasien mengaku sering bermain hp
Kebiasa Pasien mengaku sering membaca buku dalam
an ruangan yang penerangan nya kurang
 Anamnesis Sistem
Cerebrospinal Dalam batas normal
Cor Dalam batas normal
Respirasi / Pulmo Dalam batas normal
Abdomen Dalam batas normal
Urogenital Dalam batas normal
Ekstremitas / muskuloskeletal Dalam batas normal
 Kesimpulan Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan penglihatan mata kiri kabur
saat melihat jauh. Pasien mulai memakai kacamata sejak
usia 16 tahun dan merasa lebih jelas melihat dengan
menggunakan kacamata. Sejak 3 bulan lalu, mata kiri pasien
sering terasa mengganjal, lalu pasien memakai tetes mata
INSTO untuk mengurangi keluhan tersebut dan dirasa
lebih baik setelah pemakaian. Selain mata kiri yang terasa
mengganjal, pasien juga merasa sering merasa pusing.
Sekitar 2 minggu lalu pasien merasa mata kiri nya agak
merah dan terasa mengganjal, lalu pasien memeriksakan ke
klinik dokter umum Siti Chabsah namun tidak diberikan
obat.
 Kesimpulan Pemeriksaan
OD OS
VOD = 1,0 (emetropia) VOS= = 0,2 PH 0,4 S-3,00
0,6
Posisi bola mata kiri esoforia (5)
 Resume
Telah diperiksa seorang pasien wanita berusia 18 tahun
datang dengan keluhan penglihatan mata kiri kabur saat
melihat jauh.
Pasien mulai memakai kacamata sejak usia 16 tahun dan
merasa lebih jelas melihat dengan menggunakan kacamata.
Sejak 3 bulan lalu, mata kiri pasien sering terasa mengganjal,
lalu pasien memakai tetes mata INSTO untuk mengurangi
keluhan tersebut dan dirasa lebih baik setelah pemakaian.
Selain mata kiri yang terasa mengganjal, pasien juga merasa
sering merasa pusing.
Sekitar 2 minggu lalu pasien merasa mata kiri nya agak merah
dan terasa mengganjal, lalu pasien memeriksakan ke klinik
dokter umum Siti Chabsah namun tidak diberikan obat.
 Resume
Pada pemeriksaan ketajaman penglihatan
didapatkan
VOD= 1,0 (emetrop)
VOS= = 0,2 PH 0,4 S-3,00 0,6
Pusing (-)Distorsi (-)

Posisi bola mata kiri esoforia (5)

 Diagnosis

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

OS Ambliopia
OS Miopi
Anisometropik
OS Katarak
Juvenille
 Terapi

Terapi farmakologi: artificial tears eyedrops 3x1 tetes ODS

Terapi nonfarmakologi non operatif :

koreksi penglihatan dengan kacamata
OD plano dan untuk jarak jauh OS dengan S-3,00

Edukasi:
Kacamata selalu dipakai saat melakukan aktivitas sehari-
hari
Membaca dalam ruangan dengan penerangan cukup
Membaca jangan dengan posisi tiduran
Usahakan konsumsi buah dan sayuran setiap harinya
 Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungtionam : dubia ad bonam
Ad kosmetikam : dubia ad bonam