SCOPING REVIEW: ANALISIS VASEKTOMI SEBAGAI

FAKTOR RISIKO KEJADIAN KANKER PROSTAT

USULAN PENELITIAN

Diajukan untuk memenuhi tugas akhir

Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Bandung

AUDIA HAJERA BACHTIAR

NPM 10100120183

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
2023
 SCOPING REVIEW: ANALISIS VASEKTOMI SEBAGAI
FAKTOR RISIKO KEJADIAN KANKER PROSTAT
USULAN PENELITIAN

AUDIA HAJERA BACHTIAR

10100120183

Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang telah dibuat oleh nama yang
disebutkan di atas telah diperiksa dan direvisi secara lengkap dan memuaskan
sehingga dapat diajukan dalam sidang skripsi/usulan penelitian

Bandung, 2 Maret 2023

Pembimbing I

Eka Nurhayati, dr., M.KM.

NIK. D 12.0.559

Pembimbing II

Ajeng Kartika Sari, dr., M.Kes.

NIK. D 14.0.622

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................. ii

DAFTAR TABEL ........................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................................v
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... vi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................................1
1.1 Latar Belakang ...........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian .....................................................................................4
1.4.1 Manfaat Akademis ..........................................................................4
1.4.2 Manfaat Praktis ..............................................................................4
BAB II KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN .............................5
2.1 Kajian Pustaka ...........................................................................................5
2.1.1 Kanker Prostat ..................................................................................5
2.1.1.1 Definisi Kanker Prostat ........................................................5
2.1.1.2 Epidemiologi Kanker Prostat ................................................5
2.1.1.3 Etiologi Kanker Prostat ........................................................6
2.1.1.4 Faktor Risiko Kanker Prostat ...............................................6
2.1.1.5 Patogenesis Kanker Prostat ..................................................8
2.1.2 Vasektomi ....................................................................................... 11
2.1.2.1 Definisi Vasektomi.............................................................. 11
2.1.2.2 Epidemiologi Vasektomi.....................................................12
2.1.2.3 Klasifikasi Vasektomi .........................................................12
2.1.2.4 Tujuan Vasektomi ...............................................................14
2.1.2.5 Komplikasi Vasektomi ........................................................14
2.2 Kerangka Pemikiran .................................................................................15
BAB III METODE PENELITIAN .............................................................................17
3.1 Jenis Penelitian.........................................................................................17

ii
 3.2 Populasi dan Sampel ................................................................................17
3.2.1 Populasi ..........................................................................................17
3.2.2 Sampel ............................................................................................18
3.3 Sumber Data .............................................................................................18
3.4 Kriteria Inklusi .........................................................................................18
3.5 Kriteria Eksklusi ......................................................................................19
3.5.1 Populasi ..........................................................................................20
3.5.2 Intervention (Intervensi atau Perlakuan), Faktor Prognostik, atau
Exposure .........................................................................................20
3.5.3 Comparation (Perbandingan dengan kontrol bila ada) ...................20
3.5.4 Outcome .........................................................................................20
3.5.5 Study ...............................................................................................20
3.7 Prosedur Penyusunan ...............................................................................21
3.8 Diagram Prisma........................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................23

iii
 DAFTAR TABEL

3.1 Database dan Keywords serta Query Penelitian ....................................................... 17

iv
 DAFTAR GAMBAR

2.1 Vasektomi Metode Insisi ............................................................................................. 7

2.2 Vasektomi Metode NSV.............................................................................................. 7

2.3 Kerangka Pemikiran .................................................................................................. 12

3.1 Diagram PRISMA ..................................................................................................... 20

v
 DAFTAR LAMPIRAN

1 Bukti Pencarian Pubmed (Tahap Identifikasi)....................................................... ix

2 Bukti Pencarian PubMedt (Tahap Skrining) ......................................................... ix

3 Bukti Pencarian ProQuest (Tahap Identifikasi) ...................................................... x

4 Bukti Pencarian ProQuest (Tahap Skrining) .......................................................... x

5 Bukti Pencarian ScienceDirect (Tahap Identifikasi) ............................................. xi

6 Bukti Pencarian ScienceDirect (Tahap Skrining).................................................. xi

7 Bukti Pencarian SpringerLink (Tahap Identifikasi) ............................................. xii

8 Bukti Pencarian SpringerLink (Tahap Skrining) .................................................. xii

vi
 DAFTAR SINGKATAN

HSR : Health Science Research

AR : Androgen Receptor

(BRCA1) : Breast cancer 1

(BRCA2) : Breast cancer 2

AS : Amerika Serikat

CAG : Codon-amino acid glutamine

CGIs : CpG islands

DHEA : Dehydroepiandrosteron

DHT : Dihydrotestosterone

DNA : Deoxyribonucleic acid

ECM : Matriks ekstraseluler

GF : Growth Factor

GLOBOCAN : Global Burden of Cancer Study

GWAS : Genome Wide Association Studies

HPFS : Health Professionals Follow-Up Study

IGF-1 : Insulin like growth factor 1

JNCI : Journal of the National Cancer Institue Oxford Academic

KB : Keluarga Berencana

MOP : Metode Operasi Pria

MSR1 : macrophage-scavenger receptor 1

MUI : Majelis Ulama Indonesia

NCI : National Cancer Institute

vii
NHCS : National Center for Health Statistics

NSV : Vasektomi Tanpa Pisau Bedah

NVSS : National Vital Statistics System (NVSS)

PSA : Prostate specific antigen

PTEN : Phosphatase and tensin homolog

RNASEL : Ribonuclease L

SDGs : Sustainable Development Goals

STIs : Sexually Transmitted Infections

T : Testosterone

UU : Undang Undang

WHO : World Health Organization

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Kanker prostat menurut National Cancer Institute (NCI) adalah sel kanker

yang terbentuk di jaringan prostat. Kanker prostat dimulai ketika sel-sel pada

kelenjar prostat mulai tumbuh di luar kendali. Kanker prostat disebabkan oleh

adanya perubahan pada deoxyribonucleic acid (DNA) sel normal prostat.

Kanker prostat juga disebut sebagai keganasan yang paling sering didiagnosis

dan penyebab kematian kanker keenam pada pria di seluruh dunia dengan

mortalitas sebanyak 375,3 ratus jiwa pada tahun 2020.1 Berdasarkan data statistik

CDC’s National Center for Health Statistics (NCHS) dan National Vital Statistics

System (NVSS) pada tahun 2019, kejadian kanker prostat di Amerika Serikat (AS)

mencapai 224,7 ratus kasus, dan sebanyak 14% pria meninggal karena kanker ini.2

Dikutip dari data Global Burden of Cancer Study (GLOBOCAN) dari World Health

Organization (WHO) pada tahun 2020, kejadian kanker prostat di Indonesia

menempati peringkat ke-11 sebagai jenis kanker yang sering terjadi dengan

persentase jumlah kasus sebanyak 7.4% dan mortalitas mencapai 2.1%.3

Kanker prostat disebabkan oleh sel-sel abnormal pada kelenjar prostat yang

tumbuh di luar kendali dan dapat terakumulasi sehingga membentuk tumor yang

dapat tumbuh dan menginvasi jaringan di sekitarnya. Pada waktu tertentu, beberapa

sel abnormal tersebut dapat ruptur dan bermetastasis ke bagian tubuh lainnya.

Terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker prostat,

yaitu dari faktor usia, ras, riwayat keluarga, obesitas, merokok, prostatitis, sexually

1
 2

transmitted infections (STIs), dan terdapat penelitian yang menghubungkan riwayat

penggunaan metode kontrasepsi sebagai faktor risiko kejadian kanker prostat, salah

satunya yaitu Metode Operasi Pria (MOP) atau vasektomi.4

Berdasarkan analisis Health Professionals Follow- Up Study (HPFS) pada

tahun 2014 di AS, terdapat lebih dari 6.000 kasus kanker prostat, termasuk 1.524

pria yang divasektomi.5 Berdasarkan penelitian Journal of the National Cancer

Institue Oxford Academic (JNCI) pada tahun 2019 yang dilakukan di Denmark,

pria yang menjalani vasektomi memiliki risiko 15% lebih tinggi terkena kanker

prostat secara keseluruhan.6

Menurut Health Science Research (HSR) pada tahun 2018, vasektomi

adalah prosedur pemotongan atau pengikatan vas deferens kanan dan kiri dengan

tujuan mencegah spermatozoa keluar saat ejakulasi. Metode ini membutuhkan

operasi kecil dengan durasi yang singkat. Vasektomi merupakan metode

kontrasepsi pria yang sangat efektif dengan tingkat kegagalan kurang dari 1%.

Diketahui bahwa di Indonesia terdapat 0,87% pria yang menggunakan

7
kontrasepsi vasektomi. Partisipasi pria penting dalam program Keluarga

Berencana (KB) dan kesehatan reproduksi. Pria bertanggung jawab secara sosial

dan ekonomi, dan konkret terlibat dalam fertilitas serta dalam memutuskan

kontrasepsi yang akan digunakannya atau digunakan oleh pasangannya.8

Penggunaan vasektomi sebagai metode kontrasepsi juga dapat menjadi suatu

potensi untuk menekan angka pertumbuhan penduduk yang sesuai dengan amanat

amanat Undang-Undang (UU) Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan

Kependudukan serta Pembangunan Keluarga pada Pasal 56 Ayat (1).9

 3

Berdasarkan penelitian yang dilakukan American Medical Association di AS

pada tahun 2017, tidak ditemukannya hubungan antara vasektomi dan kanker prostat

secara tingkat tinggi, lanjut, atau fatal. Disimpulkan bahwa hubungan kausal antara

vasektomi dan kanker prostat tidak memungkinkan, vasektomi hanya akan

memberikan risiko peningkatan 0,6% dalam risiko kanker prostat seumur hidup.

Penelitian lain yang terdapat pada World J Mens Health di tahun 2021 tentang

kemungkinan terdapatnya korelasi antara vasektomi dan kanker prostat,

menyatakan bahwa keterkaitan diantaranya dapat dilihat dari perubahan fisiologis

setelah dilakukannya vasektomi, yaitu terdapat endocrine changes (perubahan

kadar androgen yang bersirkulasi) dan local growth factor production (epidermal

growth factor).10

Dalam pandangan Islam, menurut Himpunan Fatwa Majelis Ulama

Indonesia (MUI) vasektomi hukumnya haram, kecuali: 1) untuk tujuan yang tidak

menyalahi syari’at 2) tidak menimbulkan kemandulan permanen 3) ada jaminan

dapat dilakukan rekanalisasi yang dapat mengembalikan fungsi reproduksi seperti

semula 4) tidak menimbulkan bahaya (madarat) bagi yang bersangkutan.11 Para

ahli fiqih menurut kaidah hukum Islam menyatakan: “Keadaan yang darurat

(genting) membolehkan hal-hal yang terlarang”. Kontrasepsi yang dibenarkan

dalam hukum Islam ialah dengan cara kerjanya mengatur kehamilan yang bersifat

ad interim (tidak tetap) dan dapat dipasang sendiri oleh pengguna atau orang lain

yang tidak haram untuk melihat auratnya. Bahan pembuatan yang digunakan

harus terbuat dari bahan yang halal dan tidak menimbulkan dampak yang

membahayakan bagi kesehatan.

 4

Berdasar kepada paparan diatas, dapat dilihat bahwa terdapat perdebatan

mengenai vasektomi sebagai penyebab terjadinya kejadian kanker prostat. Scoping

review ini dilakukan untuk menganalisis vasektomi sebagai faktor risiko kejadian

kanker prostat.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah vasektomi dapat menjadi faktor risiko terjadinya kanker prostat?

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis vasektomi sebagai

faktor risiko kejadian kanker prostat.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademis

Penelitian scoping review ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk

menambah pengetahuan bagi penulis dan pembaca mengenai vasektomi sebagai

faktor risiko kejadian kanker prostat.

1.4.2 Manfaat Praktis

Penelitian ini diharapkan menjadi sumber informasi sekaligus bahan

pertimbangan bagi masyarakat khususnya pria yang ingin melakukan vasektomi.

 BAB II

KAJIAN PUSTAKA DAN KERANGKA PEMIKIRAN

2.1 Kajian Pustaka

2.1.1 Kanker Prostat

2.1.1.1 Definisi Kanker Prostat

Kanker prostat merupakan jenis kanker yang menyerang pria, termasuk

dalam jenis kanker yang menyumbang jumlah kematian dan insidensinya

meningkat setiap tahunnya.12 Hampir keseluruhan kasus kanker prostat adalah jenis

adenokarsinoma. Kanker ini berkembang dari sel kelenjar yang menghasilkan cairan

prostat yang tergabung dengan air mani (semen).13

2.1.1.2 Epidemiologi Kanker Prostat

Insiden dan kematian kanker prostat menunjukkan variasi geografis yang

luas, dengan tingkat insiden dan kematian kanker prostat yang tinggi di AS dan

Eropa Barat, dan risiko kanker prostat yang rendah merupakan ciri khas dari Asia.

Penduduk Amerika yang memiliki keturunan ras Afrika memiliki risiko kanker

prostat yang sangat tinggi.14 Insidensi dan angka kematian kanker prostat sangat

terkait dengan faktor usia dengan insidensi tertinggi terlihat pada pria usia lanjut

(>65 tahun). Dikutip dari data Global Burden of Cancer Study (GLOBOCAN) dari

World Health Organization (WHO) pada tahun 2020, kejadian kanker prostat di

Indonesia menempati peringkat ke-11 sebagai jenis kanker yang sering terjadi

dengan persentase jumlah kasus sebanyak 7.4% dan mortalitas mencapai 2.1%.3

5
 6

2.1.1.3 Etiologi Kanker Prostat

Kanker prostat merupakan jenis kanker yang menyerang laki-laki,

termasuk dalam jenis kanker yang menyumbang jumlah kematian dan

insidensinya meningkat setiap tahunnya. Androgen Receptor (AR) diketahui

memiliki peranan besar pada perkembangan kanker prostat. AR mengandung

pengulangan codon- amino acid glutamine (CAG). Gen dengan pengulangan

CAG terpendek memiliki sensitivitas tertinggi terhadap androgen dan memiliki

insiden yang lebih tinggiterhadap kanker prostat.

2.1.1.4 Faktor Risiko Kanker Prostat

Variasi geografis pada insiden dan kematian kanker prostat paling sering

dikaitkan dengan pengaruh gaya hidup. Aspek dari gaya hidup di AS yang paling

mungkin berperan sebagai faktor risiko terjadinya peningkatan insiden dan

kematian akibat kanker prostat adalah pola makan, yang umumnya kayaakan lemak

hewani dan daging, serta rendahnya konsumsi akan buah dan sayuran. Dalam

HPFS, sebuah studi kohort prospektif yang melibatkan 51.529 pria, asupan lemak

total, asupan lemak hewani, dan konsumsi daging merah dikaitkan dengan

peningkatan risiko perkembangan kanker prostat.13 Selain itu, terdapat juga

beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko kanker prostat meliputi:

1. Usia tua

Risiko terkena kanker prostat meningkat seiring bertambahnya usia,

paling umum setelah usia 50 tahun.15

 7

2. Ras

Terdapat variasi etnis dan geografis dalam kejadian kanker prostat.

Terdapat tingkat insiden, keparahan, dan kematian yang lebih tinggi di

antara pria keturunan ras Afrika. Di AS, terdapat variabilitas tiga kali

lipat di antara kelompok etnis atau ras yang berbeda dengan kejadian

tertinggi di antara pria kulit hitam keturunan Afrika.16 Tingkat

kematian 2,4 kali lebih tinggi pada pria kulit hitam di AS jika

dibandingkan dengan pria kulit putih. Pada pria kulit hitam, kanker

prostat juga cenderung agresif atau dapat masuk staging lebih lanjut.17

3. Riwayat keluarga

Jika saudara sedarah, seperti orang tua, saudara kandung atau anak, telah

didiagnosis menderita kanker prostat, maka risiko terkena kanker prostat

mungkin meningkat. Selain itu, jika terdapat anggota keluarga yang

memiliki gen yang meningkatkan risiko kanker payudara (BRCA1 atau

BRCA2) atau riwayat keluarga kanker payudara yang sangat kuat, risiko

terkena kanker prostat mungkin lebih tinggi.

4. Obesitas

Obesitas dan peningkatan indeks massa tubuh telah dikaitkan dengan

banyak kanker termasuk kanker prostat, dengan peningkatan adipositas

yang menyebabkan peningkatan risiko kematian akibat kanker prostat.

Pria yang mengalami obesitas mungkin memiliki risiko kanker prostat

yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang dianggap memiliki

berat badan yang sehat. Pada orang gemuk, kanker lebih cenderung

menjadi lebih agresif dan lebih mungkin untuk muncul kembali setelah
 8

dilakukan pengobatan awal.15

5. Vasektomi

Berdasarkan beberapa penelitian yang dilakukan, pria yang menjalani

vasektomi memiliki risiko 15% lebih tinggi terkena kanker prostat

secara keseluruhan. Kemungkinan terdapatnya korelasi antara

vasektomi dan kanker prostat dapat dilihat dari perubahan fisiologis

setelah dilakukannya vasektomi.6

2.1.1.5 Patogenesis Kanker Prostat

Patogenesis berdasarkan faktor risiko, meliputi:

1. Usia tua

Pada usia lanjut, jaringan prostat akan meningkatkan receptivity

terhadap growth factor (GF) dan beberapa jaringan stroma di prostat

untuk kembali ke keadaan embrionik dan menjadi sangat rentan

terhadap GF. Jaringan stroma di prostat akan dirangsang oleh

androgen yang disebut dihydrotestosterone (DHT) yang sekitar lima

sampai sepuluh kali lebih kuat daripada testosterone dalam proses

mengaktifkan AR di prostat. Testosteron diubah menjadi DHT di

dalam prostat oleh bahan kimia yang disebut sterois 5-alpha-reductase

yang berfungsi mengurangi volume prostat dan meningkatkan aliran

urin. Peran DHT mengerahkan sebagian besar efek testosteron

sehingga menurunkan kadar DHT dan menyebabkan efek samping

defisiensi androgen seperti penurunan volume ejakulasi, disfungsi

 9

ereksi, dan penurunan libido, Peran DHT secara tidak langsung

mengarahkan atau merangsang AR yang terdapat pada sel stroma

sehingga sel otot polos merangsang kedua sel normal untuk tumbuh,

lalu meningkatkan jumlah sel otot polos, dan emrangsang

pertumbuhan sela sinus dan epitel kolumnar di dalam DHT asini. Hal

tersebut menjadi awal permulaan dari poses local growth factor

production (epidermal growth factor).

2. Riwayat Keluarga

Kanker prostat memiliki heritabilitas yang meningkat. Gen yang

diidentifikasi berisiko lebih tinggi untuk kanker prostat yaitu gen BRCA1

yang keduanya memiliki kesamaan patologi dan berbagi mutasi genetik

dengan prostate specific antigen (PSA). Pria dengan gen BRCA1

bermutasi lebih rentan terhadap bentuk kanker prostta yang sangat

agresif. Hasil dari hubungan riwayat keluarga ini semakin meningkatkan

dan mengkonfirmasi peran presdiposisi genetik dari gen rentan yang

terkait dengan risiko kanker prostat yang telah mengarah pada Genome

Wide Association Studies (GWAS) pada kanker prostat. GWAS telah

memberikan wawasan yang lebih luas tentang kecenderungan genetic

untuk resiko kanker prostat. Terdapat lebih dari 180 single nucleotide

polymorphisms (SNPs) independent yang terkait dengan risiko kanker

prostat, yang merupakan sepertiga dari risiko heritabilitas kanker prostat

familial.
 10

3. Ras

Pria dengan ras kulit hitam memiliki gen fusi TMPRSS-ERG dengan

frekuensi tinggi yang biasanya diekspresikan pada kanker prostat dan

memainkan diekspresikan pada kanker prostat dan memainkan peran

penting dalam karsinogenesis. Gen fusi TMPRSS-ERG terbukti

mengatur persinyalan AR, mengganggu fungsi pro-diferensiasi, dan

meemdiasi persinyalan onkogenik. Penghapusan phosphatase and tensin

homolog (PTEN) sebagai gen penekan tumor pada pria keturunan Afrika

juga mendorong proses terjadinya onkogenesis.

4. Obesitas

Tiga kemungkinan alasan yang menghubungkanm risiko kanker prostat

dan obesitas adalah insulin like growth factor 1 (IGF-1), hormon seks,

dan adipokin. Adipokin merupakan kemokin yang disekresikan oleh

adiposit ke dalam plasma. Salah satu adipokin adalah adiponektin yang

telah dipelajari secara ekstensif dan berimplikasi pada perkembangan

kanker prostat. Dengan meningkatnya obseitas, konsetrasi adiponectin

plasma turun terutama pada pria, menunjukkan bahwa konsentrasi

adiponectin yang lebih rendah secara signifikan akan terkait dengan

risiko kaker prostat yang lebih besar. Oleh karena itu, adiponektin dapat

menjadi biomarker potensial dalam diagnosis kanker prostat.

5. Vasektomi

Kanker prostat yang disebabkan oleh vasektomi dapat dilihat dari

perubahan fisiologis setelah dilakukannya vasektomi, yaitu terdapat

perubahan fisiologis seperti terjadinya endocrine changes (perubahan

 11

kadar androgen) yang bersirkulasi akibat local growth factor

production. Hal tersebut mengakibatkan androgen (testosterone) yang

berperan sebagai fungsi diferensiasi dan perkembangan pada kelenjar

prostat menurun kadarnya, sehingga dapat terjadinya stimulus

terhadap AR dan akan mengakibatkan peningkatan sensitivitas codon-

amino acid glutamine (CAG) yang berperan sebagai gen pengulangan

dari AR. Gen dengan pengulangan CAG terpendek memiliki

sensitivitas terhadap androgen dan memiliki insiden yang lebih tinggi

terhadap kanker prostat.

2.1.2 Vasektomi

2.1.2.1 Definisi Vasektomi

Sterilisasi pada pria disebut vasektomi atau vas ligation. Berdasarkan ilmu

bedah, vasektomi memiliki kata yang terbentuk dari 2 istilah yaitu vas serta

ektomi. Prosedurnya adalah dengan memotong saluran mani (vas deferens) kanan

dan kiri, kemudian kedua ujungnya diikat, sebagai akibatnya sel sperma tidak

dapat mengalir keluar ke penis (urethra). Sterilisasi pria ini termasuk tindakan

operasi ringan yang berlangsung dalam waktu sekitar 15 menit dan pasien tidak

perlu melakukan perawatan di rumah sakit. Nafsu seks serta potensi pada pria

tetap, serta saat melakukan koitus terjadi juga ejakulasi, namun yang dihasilkan

hanya semacam lendir (semen) yang tidak mengandung adanya sperma.13

Terdapat 2 jenis metode vasektomi, yaitu insisi dan vasektomi tanpa pisau bedah

atau No Scalpel Vasectomy (NSV). Jenis NSV dapat menurunkan risiko infeksi
 12

dan komplikasi lainnya, umumnya memiliki waktu lebih cepat untuk sembuh, dan

juga menjadi global standard jenis prosedur vasektomi menurut WHO.

2.1.2.2 Epidemiologi Vasektomi

Berdasarkan data dari IntraHealth International pada tahun 2015,

prevalensi vasektomi di Amerika Serikat (AS) dan Kanada berkisar 12%, dan 11%

di Oseania dan Eropa Utara. Di Kanada, vasektomi adalah metode yang paling

banyak digunakan karena 22% wanita bergantung pada vasektomi, terhitung 31%

dari semua metode modern. Inggris, Selandia Baru, dan Korea Selatan memiliki

profil serupa dengan prevalensi vasektomi berkisar antara 17% hingga 21%.

Australia, Belgia, Denmark, Spanyol, dan Swiss juga memiliki prevalensi

pengunaan vasektomi yang cukup besar, yaitu berkisar antara 8% hingga 11%. Di

AS, 175.000 hingga 350.000 prosedur vasektomi dilakukan setiap tahun,

sedangkan hasil analisis data spasial metode kontrasepsi di Indonesia pada tahun

2021 melaporkan bahwa prevalensi penggunaan kontrasepsi vasektomi mencapai

0,47%.18

2.1.2.3 Klasifikasi Vasektomi

Vasektomi memiliki dua jenis prosedur, yaitu metode insisi dan NSV.

Metode insisi dilakukan dengan menggunakan pisau bedah untuk membuat

sayatan pada skrotum, yaitu satu sayatan di tengah skrotum atau dua sayatan pada

skrotum. Sayatan biasanya sepanjang 1,5-3,0 sentimeter (cm) dan tidak

 13

menggunakan instrumen atau alat vasektomi yang dirancang khusus. Karena

sayatannya lebih besar, maka sering kali harus ditutup dengan jahitan. Tingkat

komplikasi lebih tinggi pada prosedur vasektomi ini.

Untuk metode NSV, vasektomi dilakukan dengan menggunakan

instrument atau alat yang dirancang khusus untuk membuat sayatan berukuran

lebih kecil pada kulit skrotum. Sayatan NSV biasanya kurang dari 10 milimeter

(mm) dan tidak diperlukan jahitan kulit untuk menutup sayatan yang lebih kecil

ini. Dua instrument khusus (vas ring clamp dan vas dissector) sangat penting

untuk NSV. Secara teknis, NSV hanya mengacu pada bagaimana pembukaan

dibuat pada kulit skrotum.

Gambar 2.1 Vasektomi Metode Insisi

Dikutip dari: Hinman’s Atlas of Urologic Surgery, 3rd Edition, 2020

 14

Gambar 2.2 Vasektomi Metode NSV

Dikutip dari: Hinman’s Atlas of Urologic Surgery, 3rd Edition, 2020

2.1.2.4 Tujuan Vasektomi

Prosedur kontrasepsi vasektomi dilakukan agar pria tidak memiliki sperma

pada semen ketika mengalami ejakulasi, sehingga tidak terjadi proses fertilisasi

ketika melakukan koitus dengan wanita. Vasektomi juga bertujuan untuk

meningkatkan peranan pria dalam lintas populasi dan tahapan kehidupan yang

sebagaimana tercantum dalam Sustainable Development Goals (SDGs) nomor 3

mengenai “Good Health & Well Being” yang menyatakan bahwa metode

kontrasepsi pria secara langsung berdampak positif pada banyak indikator

kesehatan terutama untuk mengurangi kematian ibu dan bayi.20

2.1.2.5 Komplikasi Vasektomi

Komplikasi vasektomi meliputi pembentukan hematoma, infeksi,

kegagalan sterilisasi, granuloma sperma, nyeri pasca operasi jangka pendek (nyeri
 15

nodal, nyeri skrotum, dan nyeri ejakulasi, dan sindrom nyeri kronis. Komplikasi

jangkaa Panjang vasektomi meliputi penyakit kardiovaskular, kanker testis atau

prostat, hilangnya fungsiu seksual dalam jangka panjang setelah operasi.

2.2 Kerangka Pemikiran

Kanker prostat disebabkan oleh sel-sel abnormal pada kelenjar prostat yang

tumbuh di luar kendali dan dapat terakumulasi sehingga membentuk tumor yang

dapat tumbuh dan menginvasi jaringan di sekitarnya. Pada waktu tertentu, beberapa

sel abnormal tersebut dapat ruptur dan bermetastasis ke bagian tubuh lainnya.

Terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker

prostat, yaitu dari faktor usia, ras, riwayat keluarga, obesitas, merokok, prostatitis,

sexually transmitted infections (STIs), dan terdapat penelitian yang menghubungkan

riwayat penggunaan metode kontrasepsi sebagai faktor risiko kejadian kanker

prostat, salah satunya yaitu Metode Operasi Pria (MOP) atau vasektomi.

Berdasarkan analisis Health Professionals Follow- Up Study (HPFS) pada

tahun 2014 di AS, terdapat lebih dari 6.000 kasus kanker prostat, termasuk 1.524

pria yang divasektomi. Berdasarkan penelitian Journal of the National Cancer

Institue Oxford Academic (JNCI) pada tahun 2019 yang dilakukan di Denmark,

pria yang menjalani vasektomi memiliki risiko 15% lebih tinggi terkena kanker

prostat secara keseluruhan. Reseptor AR diketahui memiliki peranan besar pada

perkembangan kanker prostat. Androgen merupakan sekumpulan sexual

hormones yang terdiri dari testosteron, androstenedione, dehydroepiandrosteron

(DHEA), DHEA sulfat, dan dihydrotestosterone (DHT).

 16

Berdasarkan studi penelitian yang terdapat di World J Mens Health pada

tahun 2021 tentang kemungkinan korelasi antara vasektomi dan kanker prostat,

menyatakan bahwa keterkaitan diantaranya dapat dilihat dari perubahan fisiologis

setelah dilakukannya vasektomi, yaitu terdapat endocrine changes (perubahan

kadar androgen yang bersirkulasi) dan local growth factor production (epidermal

growth.

Gambar 2.4 Kerangka Pemikiran

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah scoping review, yaitu

sebuah sintesis dari studi literatur yang komprehensif dan sistematik

dengan mengidentifikasi, menganalisis, serta mengevaluasi tulisan

ilmiah. Beberapa database akan digunakan untuk mencari penelitian-

penelitian terdahulu mengenai “Analisis Vasektomi sebagai Faktor

Risiko Kejadian Kanker Prostat” yang kemudian dilakukan penyaringan

serta pemilihan dari penelitian-penelitian tersebut berdasarkan kriteria

inklusi dan eksklusi.

3.2 Populasi dan Sampel

3.2.1 Populasi

Populasi pada penelitian scoping review ini adalah artikel dari

jurnal internasional yang berkaitan dengan analisis vasektomi sebagai

faktor risiko kejadian kanker prostat.

17
 18

3.2.2 Sampel

Sampel pada penelitian ini diambil dari jurnal internasional yang

berkaitan dengan analisis vasektomi sebagai faktor risiko kejadian kanker

prostat yang sesuai dengankriteria inklusi dan tidak sesuai dengan kriteria

eksklusi.

3.3 Sumber Data

Sumber data adalah database yang digunakan dalam penelitian ini

adalah PubMed, ProQuest, ScienceDirect, dan SpringerLink

3.4 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi penelitian ini mencakup:

1. Artikel penelitian yang telah diterbitkan dalam rentan waktu

10 tahun (2013-2023);

2. Artikel penelitian yang telah dipublikasikan pada jurnal

internasional yang berkaitan dengan permasalahan penelitian.

Database yang digunakan adalah PubMed, ProQuest,

ScienceDirect, dan SpringerLink dengan kata kunci yang

digunakan dapat dilihat dalam tabel 3.1.

 19

Tabel 3. 1 Keywords dan Query

Keywords dan Query

PubMed ("Vasectomy"[Mesh]) AND ("Prostatic
Neoplasms"[Mesh])

ProQuest (vasectom* OR "vas ligation" OR "vas occlusion") AND

("prostat* cancer")

ScienceDirect (vasectomy OR "vas ligation" OR "vas occlusion") AND

("prostate cancer")

SpringerLink (vasectomy OR "vas ligation" OR "vas occlusion") AND

("prostate cancer")

3. Tipe artikel penelitian yang digunakan yaitu original research

articles;

4. Artikel penelitian dapat diakses dengan full text;

5. Artikel berbahasa Inggris;

3.5 Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Artikel yang tidak memenuhi etika penelitian;

2. Artikel duplikasi;

3. Ketidaksesuaian judul artikel dan abstrak;

4. Artikel skripsi, tesis, dan disertasi;

5. Artikel tidak memenuhi kriteria PICOS;

 20

Artikel yang dapat dipilih berdasarkan atas kesesuaian dengan kriteria

PICOS sebagai berikut:

3.5.1 Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah pria yang melakukan prosedur

vasektomi.

3.5.2 Intervention (Intervensi atau Perlakuan), Faktor Prognostik, atau

Exposure

Intervensi pada penelitian ini adalah penggunaan metode kontrasepsi

vasektomi.

3.5.3 Comparation (perbandingan dengan control bila ada)

Kejadian kanker prostat tanpa vasektomi menjadi pembanding pada

penelitian ini.

3.5.4 Outcome

Outcome pada penelitian ini adalah kejadian kanker prostat akibat

vasektomi.

3.5.5 Study

Study penelitian yang digunakan adalah original research.

3.6 Kriteria Kelayakan (Eligibility Criteria)

Kriteria kelayakan dilakukan dengan menilai dan memilih artikel

penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang dilakukan oleh

mahasiswa dan salah satu pembimbing menggunakan checklist yang sesuai

dengan desain studi. Checklist yang digunakan yaitu

https://joannabriggs.org/critical-appraisal-tools.
 21

3.7 Prosedur Penyusunan

Prosedur penyusunan protokol yang dilakukan dalam penelitian ini

adalahsebagai berikut:

1. Pencarian data

Penelusuran data mengacu pada sumber database seperti PubMed,

ProQuest, ScienceDirect, dan SpringerLink dengan disesuaikan pada

judul penelitian, abstrak, serta kata kunci yang digunakan untuk

mencari artikel penelitian.

2. Skrining data

Merupakan proses penyaringan dan pemilihan data artikel penelitian dengan

tujuan untuk memilih masalah yang sesuai dengan topik atau judul, abstrak

dan kata kunci yang akan diteliti. Serta melakukan eliminasi artikel

penelitian yang berduplikat.

3. Penelitian kualitas (kelayakan) data

Penelitian kualitas atau kelayakan data dalam penelitian ini berdasar atas

artikel penelitian dengan teks lengkap (full text) dan memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi yang ditentukan. Telaah kritis dilakukan oleh peneliti

dan satu orang pembimbing menggunakan checklist yang sesuai dengan

studi.

4. Hasil pencarian data

Semua artikel penelitian dengan data kualitatif maupun kuantitatif yang

memenuhi syarat dan kriteria untuk dilakukan analisis lebih lanjut.

 22

3.8 Diagram Prisma

Diagram Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-

Analyses (PRISMA) berisi dokumentasi penelusuran data, dimulai dari tahap

identifikasi, pencarian, kelayakan, dan include. Berikut merupakan diagram

PRISMA dalam penelitian ini.

Gambar 3.1 Diagram PRISMA

 23

DAFTAR PUSTAKA

1. Wang L, Lu B, He M, Wang Y, Wang Z, Du L. Prostate cancer incidence and

mortality: global status and temporal trends in 89 countries from 2000 to

2019. Front Public Health. 2022 Feb 16;10:176.

2. Centers for Disease Control and Prevention. United States Cancer

Statistics: Data Visualizations. Cancer statistics at a glance. 2019. Tersedia

dari: https://gis.cdc.gov/Cancer/USCS/#/AtAGlance/

3. World Health Organization. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN

Indonesia. 2020. Tersedia dari:

https://gis.cdc.gov/Cancer/USCS/#/AtAGlance/

4. Division of Cancer Prevention and Centers for Disease Control and

Prevention. Prostate Cancer. Who is at risk?. 2023. Tersedia dari:

https://www.cdc.gov/cancer/prostate/basic_info/risk_factors.htm#:~:text=

Out%20of%20every%20100%20American,chance%20of%20getting%20p

rostate%20cancer

5. Wulansari MA, Sulistyaningsih E, Susanto T. The differenced of

characteristics of contraceptive method of condom and vasectomy: a

cross-sectional study among married of male in Indonesia. 2020 Dec 25

[cited 2023 Feb 8]. Tersedia dari:

https://www.tmrjournals.com/article.html?J_num=18&a_id=1092

6. BKKBN. Rencana Strategis Badan Kependudukan dan Keluarga

Berencana Nasional Tahun 2015-2019 (Revisi). Rencana strategis badan

kependudukan dan keluarga berencana nasional Tahun 2015-2019

 24

(REVISI); 2015.

7. Purba HP, Sari MHN, Syamdaniati, Purba AMV, Yuliani M, Anggraini DD,

et al. Pelayanan keluarga berencana (KB). 1st ed. Watrianthos R, editor.

Medan: Yayasan Kita Menulis; 2021. 1–132 p.

8. Noor FA, Musafaah M. Faktor struktural keikutsertaan pria dalam ber-

keluarga berencana (Kb) di Indonesia (Analisis Data Sdki 2007).

Indonesian Bulletin of Health Research [Internet]. 2012 [cited 2023 Feb

8];40(3):20658. Tersedia dari:

http://ejournal.litbang.kemkes.go.id/index.php/BPK/article/view/2897

9. BKKBN. Rencana Strategis Badan Kependudukan dan Keluarga

Berencana Nasional Tahun 2015-2019 (Revisi). Rencana strategis badan

kependudukan dan keluarga berencana nasional Tahun 2015-2019

(REVISI); 2015.

10. Yang F, Li J, Dong L, Tan K, Huang X, Zhang P, et al. Review of vasectomy

complications and safety concerns. World J Mens Health. 2021 Jul 1

[cited 2023 Feb 8];39(3):406. Tersedia dari:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32777870

11. Fatwa M. Vasektomi. Fatwa MUI tentang vasektomi tanggapan ulama dan

dampaknya terhadap peningkatan medis operasi pria (MOP). 2014

Apr;24(1):69–92.

12. Nelson KA, Witte JS. Androgen receptor CAG repeats and prostate

cancer. Am J Epidemiol. 2002 May 15 [cited 2023 Feb 8];155(10):883–90.

Tersedia dari:: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11994226/

 25

13. American Cancer Society. What is prostate cancer?. 2019. Tersedia dari:

https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/what-is-prostate-

cancer.html

14. Clinical gate. Prostate cancer. [cited 2023 Feb 8]. Tersedia dari:

https://clinicalgate.com/prostate-cancer-2/

15. Lim K. Prostate cancer. Chapter 2. 2021. Tersedia dari:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK571322/

16. Pernar CH, Ebot EM, Wilson KM, Mucci LA. The epidemiology of

prostate cancer. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(12). Tersedia

dari: https://doi.org/10.1101/cshperspect.a030361.

17. Howlader N, Noone A, Krapcho M, Miller D, Bishop K. National Cancer

Institute. SEER cancer statisticsr review 1975–2013. 2016.

18. Jacobstein R. The kindest cut: global need to increase vasectomy

availability. Lancet Glob Health. 2015 Dec 1 [cited 2023 Feb

8];3(12):e733–4. Available from:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545447/

19. Joseph A, Smith J, Stuart S, Glen M. Hinman’s atlas of urologic surgery.

3rd Editin. 2020.

20. Male Contraception and the SDGs. Male contraceptive initiative. [cited

2023 Feb 8]. Available from:

https://www.malecontraceptive.org/male-contraception-and-the-sdgs.html
 LAMPIRAN

Lampiran 1 Bukti Pencarian Pubmed (Tahap Identifikasi)

Lampiran 2 Bukti Pencarian PubMedt (Tahap Skrining)

ix
Lampiran 3 Bukti Pencarian ProQuest (Tahap Identifikasi)

Lampiran 4 Bukti Pencarian ProQuest (Tahap Skrining)

x
Lampiran 5 Bukti Pencarian ScienceDirect (Tahap Identifikasi)

Lampiran 6 Bukti Pencarian ScienceDirect (Tahap Skrining)

xi
Lampiran 7 Bukti Pencarian SpringerLink (Tahap Identifikasi)

Lampiran 8 Bukti Pencarian SpringerLink (Tahap Skrining)

xii