LAPORAN JAGA

23 Juli 2022
Dokter Muda :
 Putri Lara sati
 Reka Yulia Putri
 Mely Wulandari
 Athifa Syofiza
 Icha Mozra
I. Identitas Pasien

Nama : Misnar
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Telaga Biruhun
No RM : 128223
Tanggal masuk : 23 Juli 2022
II. Anamnesa

Keluhan Utama:
Nyeri perut kanan sejak 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
o Nyeri perut bagian kanan bawah sejak 1 minggu
SMRS. Nyeri dirasaka hilang timbul. Nyeri
bertambah dengan pergerakan dan berkurang saat
istirahat.
osebelum masuk rumah sakit pasien mengaku makan
makanan yang pedas
o Pasien mengeluhkan mual dan muntah ketika
sampai rumah sakit. Muntah berisikan apa yang
dimakan oleh pasien.
o Pasien mengeluhkan letih dan lesu
o Pasien tidak ada mengeluhkan demam
o BAB dan BAK dalam batas normal.
o Pasien dalam pengobatan TB sudah 3 minggu.
Riwayat Penyakit Dahulu

- tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga

-tidak ada
III. Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : Sakit Sedang

• Kesadaran : CMC
• Tekanan darah : 127/77mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• Nafas : 20 x/menit
• Suhu : 37 ⁰ C
a) Status generalisata

• Kepala : Dalam batas normal

• Mata : Dalam batas normal
• Telinga : Dalam batas normal
• Hidung : Dalam batas normal
• Mulut : Dalam batas normal
• Leher : Dalam batas normal
• Paru : Dalam batas normal
• Jantung : Dalam batas normal
a) Status Lokalis

• Regio Abdomen
Inspeksi: Distensi Abdomen (-), Sikatrik (-),
Venektasi (-)
Aulkutasi : Bising usus (+)
Palpasi : Nyeri tekan Mc Burney (+), Nyeri
lepas (+)
Perkusi : Timpani
- Obstruktor sign (-)
- Psoas Sign (+)
Alvarado Score

•Migration of pain : 0
•anorexia : 1
•Nause/Vomiting: 1
•Tenderness in right iliaca fosaa: 2
•Rebount tenderness: 1
•Febris: 0
•Leukocytosis: 2
•Shift to the left neutrophilis : 0
IV. Diagnosa Kerja

apendisitis akut
V. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
• Hb : 12,3 gr/dl
• eritrosit : 5,07 106/mm3 H
• Hematokrit : 37 %
• MCV : 73.0 fl L
• MCH : 24,3 pg/cell L
• MCHC: 33,2 g/dl
• Leukosit : 12,1 103/mm3 H
• Trombosit : 372 103/mm3
• Limfosit : 24 %
• Netrofil : 67 %
• Monosit : 7 %
VI. Tatalaksana

-IVFD RL 12 jam/kolf
- Inj cefotaxime 2 x 1
- Inj Ranitidine 2 x1
- Inj ketorolak 2 x 1
VII. Diagnosis Operatif

Post Apendiktomi
Follow Up

23/7/22
S : Nyeri Perut sebelah kanan, Mual (+), Muntah (+)
O : TD : 84/65 HR : 88 x/i RR : 18 x/i T : 36,8 C
A : Apendisitis Akut
•IVFD RL 12 jam/kolf
•- Inj cefotaxime 2 x 1
•- Inj Ranitidine 2 x1
•- Inj ketorolak 2 x 1
Follow Up

24/7/22
S : Nyeri Perut sebelah kanan
O : TD : 122/86 HR : 91 x/i RR : 20 x/i T : 36,9 C
A : Appendisitis Akut
•IVFD RL 12 jam/kolf
•- Inj cefotaxime 2 x 1
•- Inj Ranitidine 2 x1
•- Inj ketorolak 2 x 1
Terima Kasih