Laporan Jaga

Jumat, 17Januari
2022
 Team of Duty
STATION NAMA

PERINA Putri Mayasari

Nevia Anggina
Adella
Mita
BANGSAL ANAK
STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA

Perina 1. By. S RD ec TTN

3
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : By Ny.S
 Usia saat masuk : 0 hari
 Tanggal lahir : 14 Januari 2022
 Alamat : Tanah Garam
 No MR : 223246
 Tanggal masuk : 14 januari 22
4
 Anamnesis
 Dilakukan Alloanamnesis dengan keluarga pasien
pada tanggal 14 Januari 2022
 Keluhan utama
‐ Bayi rujukan Rs PB dengan keluhan bayi lahir merintih
sejak 5 jam SMRS

5
Riwayat Penyakit Sekarang

• Bayi lahir secara SC a/i letak sungsang + hipertiroid terkontrol. Bayi cukup bulan.
• BB 3185gr, A/S 4/7
• Ketuban jernih.
• Ibubtidak ada demam, tidak ada keluhan saat bak menjelang persalinan.
• Ibu sering batuk selama kehamilan.
• Demam tidak ada, batuk tidak ada, sesak nafas tidak ada, sianosis tidak ada
• BAB hitam, tidak berdarah
• Ibu tidak ada keputihan maupun penyakit genitalia yang lain menjelang persalinan
• Ibu tidak ada demam, tidak ada keluhan saat buang air kecil menjelang persalinan
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Sekarang

1.  Pemeriksaan Kehamilan
 a.  Antenatal : Rutin ke bidan selama masa kehamilan
 b.  Penyakit yang diderita selama kehamilan : Hipertiroid
 c. HPHT : -
2.  Riwayat Persalinan
 a.  BB ibu : 75 kg
 b. Persalinan ditolong oleh : Dokter
 c.  Jenis persalinan : SC
 d.  Tempat persalinan : Rs Permata Bunda

7
Keadaan lahir
 Warna kulit : tidak ada sianosis, ikterik tidak ada
 Tali Pusat : Segar
 Anus : Dalam batas normal
 Apgar Score : 4/7
 Ketuban : jernih
 Kelahiran : Tunggal
Pemeriksaan Fisik
 Vital Sign
 Keadaan Umum :Tampak sakit sedang
 Frekuensi Nadi : 138*/i
 Frekuensi Nafas : 50*/i
 Suhu : 36.5 C
 SpO2 : 100

8
 Kepala  
 Ukuran : Normochepal
 Lingkar kepala : 33.5 cm
 Batas : Dahi dan ujung rambut kepala jelas
 Ubun-ubun besar : 3x2 cm
 Ubun-ubun kecil : 2x2 cm
 Jejas persalinan : Tidak ada
 Mata
 Posisi                          : Simetris kanan dan kiri
 Konjunctiva : Anemis (-/-)
 Sclera : Ikterik (-/-)
 Hidung
 Lubang : Tidak ada sumbatan jalan nafas
 Cuping hidung  : Pernafasan cuping hidung tidak ada
9
 Mulut
 Bibir : Tidak ada labioskizis
 Sianosis : kebiruan (-)
 Telinga
 Simetris : Simetris, kanan dan kiri      
 Daun telinga : Auriculla belum melipat sempurna
 Lubang telinga : Ada, kanan-kiri
 Leher
 Kelainan : Tidak ada kelainan
 KGB : Tidak ada pembesaran KGB

10
 Thorax
 Inspeksi : simetris dinding kanan dan kiri. Retraksi (-)
 Jantung : regular, murmur (-), gallop (-)
 Paru : vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)
 Abdomen
 Inspeksi : distensi (-)
 Bising usus : normal (+)
 Hati : tidak teraba
 Limpa : tidak teraba
 Kelainan : tidak ada kelainan
 Mamae
 Areola : agak menonjol dan terdapat bantalan
 Umbilikus
Bentuk : segar
Kelainan tali pusat : tidak ada
 Kulit
Warna : merah
Lanugo : ada
Vernik caseosa : tidak ada
 Ekstrimitas
Atas : akral hangat, sianosis (-), CRT < 2 detik
Bawah : akral hangat, sianosis (-), CRT < 2 detik
Kelainan  : tidak ada kelainan, tidak ada sindaktil ataupun
polidaktil

12
 Tulang-tulang:
 Deformitas : tidak ada
 Fraktur : tidak ada

 Genitalia (perempuan)
 Tidak ada kelainan

 Refleks
 Moro : ada
 Rooting : lemah
 Isap : lemah
 Pegang : lemah

13
Pemeriksaan Antropometri

 BBL : 3185 gram

 PB : 49 cm

14
 Jumlah
14

15
 Jumlah
20
12+14=
26

26(35-36)

16
Down Score

17
18
Diagnosis
 

respiratory Distress ec susp TTN

TATALAKSANA
 Pasang cpap 7/31%
 Ivfd D10% + Ca (10) => 8cc/jam
 Bactesin 2x160mg (IV)
 Gentamisin 1x16mg (IV)
 ASI 8x3 cc
 Rencana Ro thorax
 Cek FT4 & FSH usia 72 jam

20
RONTGEN THORAX (22.30)

21
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

GDR 106mg/dl

22
 Follow Up

15/01/2022

S/ sesak nafas sudah

tidak ada
Retraksitidak ada
Muntah tidak ada
Demamtidakada
23
TERIMAKASIH 