I IDENTITAS

Nama : An.ARR
Umur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum kawin
Pekerjaan : Belum bekerja
Tanggal MRS : 14 Oktober 2022

II. ANAMNESA
Autoanamnesa/Alloanamnesa
Keluhan Utama : Demam
Telaah : Seorang anak laki laki berusia 6 tahun, datang ke
IGD RS. Bhayangkara dengan keluhan demam.
demam dirasakan 3 hari sebelum masuk rumah
sakit. Demam dirasakan naik turun disertai keluhan
nyeri perut yang hilang timbul. Nyeri diperut kanan
yang menjalar kebagian pusat. Disertai anak
dengan keluhan mual positif dan muntah sebanyak
satu kali positif beberapa jam sebelum masuk
rumah sakit. Anak juga mengeluhkan susah BAB
dalam beberapa hari terakir dan ketika BAB
didapatkan BAB yang cenderung lembek. BAK (+)
tidak ada keluhan dan dalam batas normal, urin
berwarna kuning jernih.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Demam typhoid
Riwayat Pemakaian Obat :
- Paracetamol 500 mg
Riwayat Penyakit Keluarga :
- Keluhan serupa (-)
 Riwayat Alergi :
- Pasien menyangkal adanya alergi makanan dan obat-obatan
tertentu

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Tanda Vital
Kesadaran : Compos mentis GCS : 15 (E=4, V=5, M=6)
Tekanan Darah :- RR : 22 x/menit
HR : 120 x/menit T : 36,3o C
Berat Badan : 22 kg
SpO2 : 96 %

B. Status Generalis
Kepala : Normocephali, rambut hitam dan distribusi
merata, tidak terdapat jejas

Mata : Pupil : Isokor Sklera : Ikterik -/- Konjungtiva :

Anemis -/- Refleks Cahaya : +/+

Telinga : Bentuk telinga simetris, tidak ada massa, tidak

ada benda asing, tidak ada sekret, pendengaran
baik, tophi (-), nyeri tekan processus mastoideus
(-).

Hidung : Bentuk normal, tidak ada deformitas, septum nasi

simetris, discharge (-/-), mukosa lembab,
pernafasan cuping hidung (-), tidak ada massa.

Mulut : Mulut bersih, bibir kering (-), luka(-), Sariawan

(-), pembesaran tonsil (-), gusi berdarah (-), lidah
pucat (-), lidah kotor (-), atrofi papil (-), stomatitis
(-).
Leher
Inspeksi : Jejas (-), pembesaran KGB (-), massa (-)
Palpasi : Deviasi trakhea (-), Nyeri tekan (-), TVJ dalam
batas normal, TVJ R-2 mH2O. Pembesaran
kelenjar getah bening (-), pembesaran kelenjar
thyroid (-), kaku kuduk (-)

Thorax (Paru)
Inspeksi : Bentuk simetris fusiformis, pergerakan nafas
dinding dada kanan dan kiri sama, retraksi sela iga
(-) , spider nevi (-).
Palpasi : Stem fremitus menurun ki = ka, nyeri tekan (-)
Perkusi : Batas Paru Hati Relatif ICS V LMCD/Absolut
ICS VI LMCD.
Auskultasi : Suara nafas vesikuler.

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung kesan normal
Batas jantung kanan: linea parasternalis dextra
Batas jantung kiri: sesuai ictus cordis terletak pada
ICS 5-6 linea midclavicularis sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung S1, S2 normal
Bunyi tambahan (-)

Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk : Simetris kiri = kanan
 Gerakan Lambung/usus : Tidak terlihat
b. Auskultasi
Peristaltik usus : + normal
c. Palpasi
Dinding abdomen : massa (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba.
Nyeri tekan epigastrium (+) Mc Burney (+)
Obturator sign (+)
Hati
Pembesaran :-
Permukaan :-
Pinggir :-
Nyeri Tekan :-
Limfa
Pembesaran : Schuffner (-) , Haecket (-)
Ginjal
Ballotement : (-), Kiri / Kanan, lain-lain: (-)
d. Perkusi : Bunyi timpani (+) pada regio abdomen, asites (-)

Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas
a. Superior : Akral hangat +/+
b. Inferior : Pitting Edema (+/+), akral hangat +/+

Kesimpulan Pemeriksaan : Didapatkan nyeri tekan pada regio epigastric dan

nyeri tekan Mc Burney serta Obturator sign positif.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium
- Darah lengkap
- Glukosa ad random
 - Ureum, kreatinin
- SGOT, SGPT
- CT, BT
- RO THORAX PA

V. DIAGNOSA BANDING
Obs. Abdominal pain susp appendicitis akut
Obs. Abdominal pain susp syndrome dyspepsia
Obs. Abdominal pain susp gerd

VI. DIAGNOSA KERJA : Obs. Abdominal pain susp appendicitis akut

VII. TERAPI :

-PRO : Appendiktomy

-IFVD RL 15 tpm

-Inj Antrain 220 mg

-Inj Ondancentron 2,5 mg

-Inj Ceftriaxone 2 x 500 gram

-Inj Ketorolac 3x15 mg

-Inj Kalnex 3x250mg

- Cefixime sirup 2x1 C

- Ibuprofen sirup 3x1 C

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 14 Oktober 2022
Pemeriksaan Hasil
Hematologi
Hemoglobin 10.6
Leukosit 15.100
Eritrosit 3.96
Hematokrit 30.5
Hitung jenis leukosit
Eosinofil 0
Basofil 1
Monosit 1
Stab 1
Limfosit 17
Segmen 80
Trombosit 531.000
GDS 129
Ureum 17
Kreatinin 0.6
CT 5’15’’
BT 1’40’’
Fungsi Hati
SGOT / AST 47
SGPT / ALT 39
Antigen-CoV-2 / Covid 19 NEGATIF

Hasil Pemeriksaan RO Thorax AP/LAT 14 Oktober 2022

Foto torak AP. Kesan :

Tampak corakan bronchovascular normal
Tak tampak pelebaran kedua pleura space
Kedua diafragma licin dan tidak mendatar
Cor, CTR < 0,5
Sistema tulang yang tervisualisasi intak
Kesimpulan :
Pulmo tak tampak kelainan
Besar cor normal