1. Ny.S, 46 thn
No RM : 405075
Alamat : Tanggel 06/01 Randublatung
S/ Mata kanan dirasakan pasien nyeri sejak kurang lebih 5 hari yang lalu. Keluhan tersebut
disertai kabur dan mata merah. Lima hari sebelumnya mata kanan pasien tidak sengaja terkena
tutup botol ketika membuka botol saos yang kemudian menyebabkan mata pasien nyeri, cekot-
cekot dan susah melihat benda benda jauh.
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Status lokalis :
Visus : OD ; 0 OS; 5/60
Kelopak mata : simetris, OD oedem (+), OD hematom (+), nyeri tekan (-), ptosis (-),
blefarospasme (-), triachiasis (-), entropion (-), ektropion (-)
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah :-
Nadi : 96 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
: Inspeksi : Perut sejajar dada. Palpasi : Hepar / lien tidak teraba, NT ( - ) Perkusi : Pekak alih ( -
) Auskultasi : Peristaltik baik
Ekstremitas
: Akral hangat, Nadi kuat
STATUS LOKALIS
Regio costo vertebre Inspeksi: bulging (-) Palpasi: balotemen (-)
Regio Suprapubik Inspeksi: Bulging (+) Palpasi : Nyeri tekan (+) Perkusi: Redup
Regio genetalia eksterna Inspeksi: benjolan daerah inguinal (-), benjolan daerah skrotum (-)
OUE tak tampak kelainan Palpasi :
Nyeri tekan (-), massa (-)
Rectal toucher : tonus spincter ani baik, mukosa rektum licin, ampula tidak kolaps. Teraba massa
arah jam 12, konsistensi kenyal padat, batas tegas, permukaan rata, simetris, nodul (-), pool atas
tidak teraba, nyeri (-).
Kesimpulan prostat hiperplasia grade 3
A/ prostat hyperplasia
p/ Usg urology
Pro Open Prostatectomy
4. Ny.S, 53 thn
RM : 406725
Alamat : Patalan Rt 01/Rw 05
S/ pasien datang dengan keluhan muncul benjolan pada tangan kanan dan kirinya sejak 5 tahun
yang lalu. Benjolan tersebut tidak terasa nyeri maupun mengeluarkan cairan. Tidak ada riwayat
demam, nyeri pada benjolan maupun penurunan berat badan pada pasien.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus(-)
O/
Keadaan Umum : Sedang
ZIZI BORANG
Palpasi : teraba massa dengan konsistensi lunak, kenyal, ukuran diameter sekitar 3cm bentuk
bulat batas tegas permukaan rata dapat digerakkan dari dasar, tidak terfiksir pada kulit, mobilitas
ke semua arah, nyeri tekan (-)
Palpasi : teraba massa dengan konsistensi lunak, kenyal, ukuran diameter sekitar 3cm bentuk
bulat batas tegas permukaan rata dapat digerakkan dari dasar, tidak terfiksir pada kulit, mobilitas
ke semua arah, nyeri tekan (-)
A/
ZIZI BORANG
5. Nn L, 16 tahun
RM : 391039
Alamat : Jepon
S/ pasien datang dengan keluhan muncul benjolan pada bibir bagian atas sejak lahir yaitu kurang
lebih 16 tahun yang lalu. Benjolan tidak terasa nyeri, tidak mengeluarkan darah, nanah maupun
cairan lainnya. Namun pasien merasa tidak nyaman karena dirasakan semakin lama semakin
membesar. Tidak ada keluhan demam, penurunan nafsu makan maupun penurunan berat badan.
Pasien belum pernah berobat sebelumnya.
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Hemangioma Buccal
P/ Pro eksisi hemangioma
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), benjolan (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax : Iktus cordis tidak tampak, Bunyi jantung I dan II reguler, bising (-). SDV (+/+) normal,
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal, timpani seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)
Status lokalis
Mamae sinistra regio aksila
Inspeksi : tidak tampak benjolan pada mamae sinistra, warna normal seperti kulit sekitar,
kemerahan (-), bengkak (-)
Palpasi : tidak teraba benjolan pada mamae sinistra, nyeri tekan (+), pembesaran kelenjar getah
bening (-)
7. Ny.S, 72 tahun
No RM : 403807
Alamat : Jl.Sadewa Rt 03 Rw 03 Bangkle
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri kambuh-kambuhan pada lutut yang dirasakan sejak 2
tahun yang lalu. Jika sedang kambuh, nyeri dirasakan terus menerus dan lutut terasa hangat
sehingga pasien sulit untuk berjalan. Nyeri bertambah berat ketika menggerakkan lutut dan
berkurang ketika beristirahat. Kekakuan ada di pagi hari sekitar 10 menit. Nyeti hanya dirasakan
pada lutut dan tidak menjalar, selain itu tidak terdapat nyeri pada otot maupun tulang. Riwayat
trauma maupun jatuh disangkal.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus(-)
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 130 / 90 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
8. Tn.R, 61 tahun
No RM : 093438
Alamat : Brumbung Rt 14 Rw 02
S/ pasien datang dengan keluhan kadang-kadang batuk berdarah sedikit, keluhan dirasakan sejak
kurang lebih 1 minggu terakhir. Sebelumnya pasien sudah selesai pengobatan 6 bulan
tuberculosis paru dan dinyatakan sembuh. Namun 1 minggu terakhir pasien kembali
mengeluhkan sering batuk dan kadang disertai darah. Pasien khawatir jika penyakit
Tuberkulosisnya kambuh kembali dan oleh karena itu kembali memeriksakan dirinya.
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
9. Tn.S, 59 tahun
RM : 370275
Alamat : Nglangitan Rt 01 Rw 01
S/ pasien datang dengan keluhan kadang-kadang batuk disertai sesak. Keluhan dirasakan sejak
kurang lebih 1 minggu terakhir. Batuk kadang disertai dengan dahak kental berwarna putih.
Batuk dan sesak terutama muncul jika udara dingin. Demam (-), mual (-), muntah (-) disangkal.
ZIZI BORANG
Riwayat merokok sebelumnya diakui pasien namun sudah berhenti. Riwayat sebelumnya
pengobatan TB paru selama enam bulan dan dinyatakan sudah sembuh.
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110/ 90 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/
Bronkiektasis
Sindrom obstruksi pasca tuberculosis
P/ Teosal tab 3x1
Metilprednisolon tab 4mg 1x1
Neurodex 1x1
N Acetyl Cystein 2x1
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 150 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Status lokalis :
Visus : OD ; 0 OS; 3/60
Kelopak mata : simetris, edem (-), nyeri tekan (-), ptosis (-), blefarospasme (-), triachiasis (-),
entropion (-), ektropion (-)
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 140 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Keratitis Numularis
P/ Tria Xitrol 4dd gtt 1
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Thorax : Iktus cordis tidak tampak, Bunyi jantung I dan II reguler, bising (-). SDV (+/+) normal,
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-).l
Abdomen : Peristaltik (+) normal, timpani seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)
Status lokalis :
A. Lokasi : lengan dan tungkai
B. UKK : plakat eritem multipel berbatas tegas dengan skuama kasar berlapis-lapis disertai
ekskoriasi
A/ Psoriasis Vulgaris
P/ Asam salisilat cream + desoximetasone cream (oles tipis pada lesi setalah mandi, 3x sehari)
Vaseline album (pelembab agar kulit tidak kering, dioles tipis setelah mandi 3-4x sehari)
Cetirizine tab 1x10mg
Zink tab 1x1
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
ZIZI BORANG
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Ptyriasis versicolor
P/ Desonide cream tube + mometasone fusidate cream tube 10gr (oles 2-3 menit)
Ketokonazole shampo (digunakan ketika mandi 3xseminggu)
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Dispepsia
P/ Sucralfat syrup 3C1
Omeprazole tab 20mg 2x1
Analsic tab 1x1 malam hari
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110/ 90 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/
Bronkiektasis
Sindrom obstruksi pasca tuberculosis
P/ eosal tab 3x1
Metilprednisolon tab 4mg 1x1
Neurodex 1x1
N Acetyl Cystein 2x1
S/ pasien datang dengan keluhan perut membesar sejak kurang lebih 3 minggu yang lalu secara
perlahan-lahan. Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-) dan demam (-) disangkal oleh pasien. Pasien
merasa ada penurunan nafsu makan dikarenakan jika makan terlalu banyak perut terasa cepat
kenyang dan sebah, selain itu terdapat penurunan berat badan 2 minggu terakhir yang tidak
diketahui berapa jumlahnya. Keluhan mata kuning dan kulit kuning disangkal oleh pasien. Buang
air besar lancar, tidak hitam, buang air kecil lancar warna kuning. Riwayat mengkonsumsi
alkohol, obat herbal dan jamu-jamuan disangkal oleh pasien.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (+), hipertensi (-), diabetes melitus(-)
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Thorax : Iktus cordis tidak tampak, Bunyi jantung I dan II reguler, bising (-). SDV (+/+) normal,
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal, nyeri ketok CVA (+/+), nyeri tekan supra simfisis (-), timpani
seluruh lapangan abdomen.
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Thorax : Iktus cordis tidak tampak, Bunyi jantung I dan II reguler, bising (-). SDV (+/+) normal,
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal, timpani seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)
A/ Bronkhitis akut
P/ Levofloxacin tab 500mg 2x1
Teosal tab 2x1
Codein tab 15mg 2x1
Metyl prednisolon tab 4mg 2x1
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), benjolan (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax : Iktus cordis tidak tampak, Bunyi jantung I dan II reguler, bising (-). SDV (+/+) normal,
Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) normal, timpani seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)
Status Neurologis :
Nervus Facialis
Dextra Sinistra
Mengangkat alis + +
Kerutan dahi + +
Menutup mata + + (berkedut)
Menyeringai + +
Daya pengecap 2/3
Dapat merasakan manis
depan
A/ Tic Facialis
P/ trihexyphenidil 2x2mg
Paracetamol 3x500mg
Asam folat 1x1
Bcomp 3x1
21. Tn J, 52 tahun
No RM 404846
Alamat : Kunduran RT 09 RW 01
S/ pasien datang dengan keluhan kadang merasa sesak nafas ketika beraktifitas sejak ± 1 bulan
yang lalu. Sesak muncul pertama kali sejak pasien mengangkat air dalam jarak 100 meter. Sesak
nafas juga muncul saat pasien berbaring sehingga terkadang harus menggunakan 3 bantal saat
tidur. Di malam hari pasien sering terbangun tiba-tiba dikarenakan sesak nafas. Sesak tidak
ZIZI BORANG
dipengaruhi cuaca dan debu. Keluhan batuk disangkal, nyeri dada (-), mual (-), muntah (-), dan
nyeri ulu hati disangkal. BAK dan BAB biasa.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus(-)
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 150 / 80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respiratory Rate : 24 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ CHF
P/ Furosemide 1x40mg
CPG 1x75 mg
Candesartan 1x16mg
Digoxin 1x0,25mg
S/ pasien datang dengan keluhan mual-mual namun tidak sampai muntah. Terasa tidak enak di
bagian ulu hati seperti penuh berisi makanan. Pasien juga mengeluh perut kanan atas sebah.
Pasien tidak pernah mengeluh mata kuning, kencing berwarna seperti teh (-). Selain itu pasien
juga mengeluh akhir-akhir ini mudah lelah dan penurunan nafsu makan. Pasien mempunyai
kebiasaan minum minuman beralkohol sewaktu remaja, merokok aktif hingga sekarang.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus(-)
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
USG abdomen : liver ukuran membesar, permukaan rata tepi tajam, echoparenchyme meningkat
difus, tidak tampak nodul. Kesan : Fatty liver
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Dyspepsia
P/ Sucralfat syrup 3x10cc
Lansoprazole 2x30mg
B complex 1x1
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 140 / 90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Asma Bronkiale
P/ Salbutamol 3x2mg
Ambroxol 3x30mg
Cefixime 2x200mg
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 85 / 60 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Bronchitis Akut
P/ Cefixime 2x200mg
Metil Prednisolon 3x8mg
NaC 3x200mg
S/ Pasien mengeluh muncul benjolan pada skrotum kiri sejak ± 8 tahun yang lalu. Benjolan dapat
keluar masuk, namun akan keluar jika pasien mengedan. Keluhan demam (-), nyeri (-), mual (-),
muntah (-).
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus(+) ibu
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 100 / 60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respiratory Rate : 18 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)
Status lokalis :
Regio Inguinal Sinistra
Tampak massa bentuk seperti telur, diameter ± 5cm, teraba lunak, mobile, bising usus (+)
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 140 / 90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
Thorax : Iktus cordis tidak tampak, Bunyi jantung I dan II reguler, bising (-). SDV (+/+) normal,
Ronkhi (-/-), Wheezing (+/+)
Abdomen : Peristaltik (+) normal, timpani seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas : akral hangat (+), tanda-tanda inflamasi (-), kelemahan (-), sianosis (-)
GDS : 316
A/ Hipertensi stage 1
Diabetes mellitus tipe 2
P/ Herbesser 100 1x1
Spinorolakton 1x25mg
Metformin 3x500mg
Glimipirid 1x4mg
Gabapentin 1x300mg
O/
Keadaan Umum : Sedang
Berat badan : 7 kg
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
ZIZI BORANG
Nadi : 90 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 36,3 0C
A/ Bronkitis akut
P/ Colfin syrup 3x1/2cth
O/
Keadaan Umum : Sedang
Berat badan : 19 kg
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Nadi : 88 x/menit
ZIZI BORANG
A/ Tonsilofaringitis
P/ Cefixime syrup 2x100mg (2 x 1 cth)
Lacoldine Syrup (3-4 x 1 cth)
S/ Pasien dating dengan keluhan demam sejak ± 1 minggu yang lalu. Keluhan ini disertai dengan
keluar cairan di telinga kanan yang dirasakan semakin tidak nyaman serta mengganggu telinga
pasien. Keluhan batuk pilek juga dirasakan sejak ± 10 hari sebelumnya. Keluhan tidak disertai
sesak nafas (-), mual (-), muntah (-). BAK dan BAB biasa.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus(-)
O/
Keadaan Umum : Sedang
Berat badan : 19,6 kg
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
ZIZI BORANG
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu : 37,7 0C
S/ Pasien datang dengan keluhan muncul jaringan kenyal pada punggungnya sejak 2 bulan yang
lalu. Awalnya punggung pasien terkena luka dan mengalami penyembuhan namun luka tersebut
tiba-tiba berubah menjadi jaringan kenyal yang semakin membesar. Jaringan tersebut tidak terasa
nyeri dan mengganggu aktifitas pasien. Pasien belum pernah berobat sebelumnya.
R.peny.dahulu: keluhan serupa (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
R.peny.keluarga : keluhan serupa pada bapak pasien (+), hipertensi (-), diabetes melitus(-)
O/
Keadaan Umum : Sedang
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 100/ 80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
mengatakan keluhan tersebut kambuh-kambuhan, biasanya akan kambuh jika pasien terlalu stres
dan lelah. Pasien belum berobat ke dokter sebelumnya.
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu :36,5 0C
A/ Psoriasis vulgaris
P/ Desoximetasone cream tube + asam salisilat tube (dioles tipis pada lesi 3xsehari)
Cetirizine tab 1x10mg
Zink tab 1x1tab
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah :-
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,50C
A/ Dermatitis numularis
P/ Mometasone fusidat ointment tube (dioles tipis pagi dan sore)
Miconazole cream tube (dioles tipis siang dan malam)
ZIZI BORANG
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 110/ 80 mmHg
Nadi : 86x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Suhu :36,2 0C
P/ Permetrin 5% (dioleskan ke seluruh tubuh, 1x malam hari selama 8jam kemudian cuci bersih,
diulang 1 minggu kemudian)
Intrizine 1x10mg (malam hari)
Semua pakaian, seprai, selimut direndam air panas kemudian dicuci dan dijemur
Istri dan anak dibawa berobat agar tidak terjadi penularan
O/
Keadaan Umum : Sedang
Berat badan : 31,8 kg
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Nadi : 88 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,3 0C
A/ Bronkitis Kronik
P/ Cefixime 100mg/12 jam po
NaC 300mg/8jam po
Cetirizine 10mg/8jam po
Dexamethasone 3mg/8jam po
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 160 / 90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
A/ Vertigo
Hipertensi stage 2
O/
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
Gizi : Kesan gizi cukup
Tekanan Darah : 100 / 60 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,2 0C
ZIZI BORANG
Status Lokalis :
Regio Wrist dextra
Massa bulat, diameter ± 1cm, mobile, teraba kenyal padat, nyeri (-)