Laporan Jaga

16-17 Desember 2022

Pembimbing :
dr. Hakimsyah, Sp.B
Disusun oleh :
Meisye
Hana
Diana
Eka
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Usia : 72 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status pernikahan : Sudah menikah
Alamat : Semarang
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 16 Desember 2022
Anamnesis
Dilakukan autoanamnesa dan alloanamnesa pada pasien, 16 Desember 2022
pukul 20:00 WIB

Keluhan Utama :

ada benjolan yang membesar di area inguinal

Primary Survey
A : Airway clear
B : Sesak(-), RR 22x/menit, vesikuler, SpO2 96%, wheezing (-), Rhonki (-/-)
C : Nadi 82x/menit, akral hangat, CRT<2 detik, turgor kulit baik
D : Compos Mentis, GCS 15 E4V5M6
E : Benjolan di area inguinal kiri
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSD K.R.M.T Wongsonegoro Kota Semarang
pada hari Jum’at, 16 Desember 2022 dengan keluhan adanya benjolan di
area inguinal sebelah kiri yang sebenarnya benjolannya sudah ada sejak
tahun 1973 lalu hari ini benjolan bertambah membesar dan benjolan tidak
dapat di masukan kembali. Keluhan tambahan pasien mengalami nyeri
perut dan juga muntah. Riwayat sering angkat berat (+), dahulu pasien suka
mengangkat karung padi dari sawah hingga kerumah.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien memiliki riwayat hipertensi dan asam lambung
Riwayat Alergi
Alergi obat dan makanan disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit keluarga disangkal
Anamnesis

Riwayat Pengobatan
Konsumsi obat rutin disangkal
Riwayat Nutrisi
Pola makan dan nafsu makan pasien baik
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan pengguna BPJS
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis, GCS 15 E4V5M6
Tanda - Tanda Vital
Tekanan Darah : 210/100 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 75x/menit
Pernapasan : 20x/menit
SpO2 : 97%
 Status Generalis
Kepala : Deformitas, Rambut hitam dengan distribusi rambut merata, rontok (-),
hematoma (-), nyeri tekan (-), pendarahan (-)
Mata : Bentuk simetris, pupil ODS bulat, isokor, refleks cahaya (+/+), konjungtiva
anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-)
Hidung : Bentuk simetris, epitaksis (-), septum nasi di sentral, konka edema (-),
sekret (-)
Telinga : Simetris, sekret (-), pendarahan (-), nyeri tekan dan tarik (-), hematoma
mastoid (-)
Mulut : sianosis (-), mukosa mulut dan lidah merah muda
Leher : jejas (-), krepitasi (-), nyeri gerak (-)Pembesaran KGB (-), Pembesaran
tiroid (-), kekakuan otot leher (-)
Status Generalis

Thorax - Paru
Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dada simetris (+/+),
retraksi sela iga (-), kontraksi otot bantu nafas (-), jejas (-)
Palpasi : Vocal fremitus kiri dan kanan simetris, nyeri tekan (-),
krepitasi (-)
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : Suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-),
stridor (-)
Status Generalis
Jantung
Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak nampak, jejas (-)
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba pada apex jantung
Perkusi : Pekak, batas jantung normal
Auskultasi : Bunyi Jantung I-II reguler, tidak ada suara jantung
tambahan, gallop (-), murmur (-)
Status Generalis
ABDOMEN
Inspeksi : Perut tampak datar, jejas pada perut (-), gerakan usus (-),
kulit tidak tampak mengkilat
Auskultasi : Bising usus 8-15 x/mnt pada seluruh lapang abdomen
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi : Nyeri tekan (+) dia area epigastrium , pada palpasi area
inguinal kiri terdapat benjolan seukuran < 10 cm , suhu
teraba sama dengan kulit sekitarnya
EKTREMITAS : Akral hangat (+/+), edema (-/-), memar (-/-) CRT < 2 detik
Status Lokalisata
Regio Inguinal Sinistra
Look : terlihat adanya benjolan di area inguinal
kiri , warna benjolan sewarna dengan area
kulit lainnya
Feel : nyeri tekan (-), benjolan dapat digerakan
namun tidak dapat di kembalikan/
dimasukan kembali, suhu sama dengan
bagian yang lain.
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Calcium 1,18 mmol/L 1,00-1,15

Glukosa darah sewaktu 140 mg/dL 70-110

Hemoglobin 14,7g/dL 11,7-15,5

Hematokrit 45,50% 35-47

Jumlah trombosit 286/uL 150-400

Jumlah eritrosit 5,42/uL 4,2-5,4

Ureum 32,9mg/dL 17,0-43,0

Kalium 3,60mmol/L 3,50-5,0

Natrium 140,0mmol/L 135,0-147,0

Diagnosa Utama

Hernia Inguinalis Sinistra

Diagnosa Tambahan

Vomitus
Tatalaksana
Medikamentosa
1. Infus rl 20 tpm
2. Inj ranitidine 50mg 2x1
3. Inj ketorolac 30mg 2 x 1 amp
4. Inj ranitidin 2 x 1 amp
5. Inj ondansetron 8mg 2x1
6. Amlodipin 1x10mg
7. Candesartan 1x16 mg
Terapi non farmakologi
Pro hernioraphy
Prognosis
●Ad vitam : bonam
●Ad functionam : bonam
●Ad sanationam : bonam
TERIMA KASIH