Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Acute Decompensated Heart Failure (Wet And Warm Type)

Hipertensive Heart Disease
Chronic Coronary Syndrome

Dyan Maharani
C014202224

SUPERVISOR PENGUJI :
dr. Aussie Fitriani Ghaznawie, Spjp(k)
IDENTITAS
Nama : Ny. T
PASIEN
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Busuri Mimika, Papua
Tanggal lahir/Usia : 12/08/1969 (52)
Nomor rekam medis : 951668
Tanggal masuk : 16/12/2021
 ANAMNESIS
Keluhan utama : Sesak Napas
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien perempuan usia 52 tahun masuk ke IGD PJT pada tanggal 16
Desember 2021 dengan keluhan sesak napas yang dirasakan sejak 2 hari terakhir
dan memberat sejak 5 jam sebelum masuk Rumah Sakit, sesak dirasakan saat
aktivitas maupun beristirahat, pasien pernah terbangun malam hari karena sesak,
pasien belum bisa berbaring flat dan pasien mulai merasakan sesak saat berjalan
beberapa meter. DOE (+), PND (+), Ortopneu (+). Nyeri dada tidak ada, riwayat
nyeri dada ada dan membaik sendiri, dada berdebar tidak ada, riwayat dada
berdebar tidak ada, riwayat sesak napas berulang ada, kedua kaki pasien
bengkak, mual ada muntah ada, pasien riwayat kontrol di Poli Jantung PJT
namun tidak minum obat teratur
Riwayat mendapat obat rutin dari Poliklinik PJT berupa furosemid,
spironolactone.
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit terdahulu :
- Riwayat Hipertensi sejak 10 tahun terakhir tidak minum obat teratur
- Riwayat merokok tidak ada
- Riwayat Penyakit Jantung pada keluarga tidak diketahui

Faktor risiko kardiovaskular :

- Riwayat Hipertensi sejak 10 tahun terakhir tidak minum obat teratur
 PEMERIKSAAN FISIK
•Status generalisata : •Kepala : Kesan normocephali
- Keadaan umum : Sakit sedang •Mata :
- Status Gizi : Baik o Konjungtiva : Tidak anemis
o Sklera : Tidak icterus
o Pupil : Isokor
- Kesadaran : Compos mentis
o Kornea : Jernih
- Tanda-tanda vital :
•Telinga : Normal, secret (-), tophi (-), nyeri tekan
o Tekanan darah : 82/40 mmHg
mastoideus (-)
o Nadi : 97 kali/menit •Hidung : Normal, perdarahan (-), secret (-)
o Pernapasan : 22 kali/menit •Mulut : Sianosis (-), kering (-), lidah kotor (-), gusi

o Suhu : 36,6 C berdarah (-), tonsil dan faring kesan normal

•Leher : Pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-),

DVS : R + 3 cm H2O
 PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
- Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, simetris saat statis dan dinamis
- Palpasi : Nyeri tekan (-), tidak teraba massa, vocal fremitus normal
- Perkusi : Paru kanan sono r, paru kiri so nor
- Auskultasi : Buny i n afas vesi kul er, ron khi basah ha lus m ediobasal bil ateral .
Wheezing (-)

Jantung
- Inspeksi : Ictus kordis tidak nampak
- Palpasi : Ictus kordis teraba
- Auskultasi :BJ I/II normal,murmur sistolik 3/6 LLSB
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
- Inspeksi : Normal
- Auskultasi : Peristaltik kesan normal
- Palpasi : Nyeri tekan (-), pembesaran organ (-), ascites (-)
- P e r k u s i : Ty m p a n i

Alat Kelamin
Tidak dilakukan pemeriksaan

Anus dan Rectum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstermitas
Akral hangat, edema tungkai bilateral
 LABORATORIUM (16/12/21)
•H e m a t o l o g i •F u n g s i G i n j a l

- WBC : 8,43 - Ureum : 203

- HGB : 12,6 - Creatinin : 2,53
- P LT : 133.000
- Neut : 87,5 •F u n g s i H a t i

- Limfosit : 7,5 - SGOT : 179

- SGPT : 155
•K o a g u l a s i

- PT : 17,5 •E l e k t r o l i t

- INR : 1,69 - Na : 124

- APTT : 24,2 - K : 5,6
- Cl : 97
•K i m i a D a r a h

- Glukosa :
- GDS : 134
 EKG (16/12/21)
Sinus rhythm, HR 110 bpm, reguler, LAD, P wave 0,08 s, PR interval 0,20 s, QRS
complex 0,08 s, T inverted I, aVL, PRWP, LVH (cornell criteria)

ECHO BEDSITE IGD (16/12/21)

• Severely abnormal LV systolic function, EF 20%
• Decreased RV systolic function, TAPSE 1,4 cm
• Kesan moderate to severe MR
• Kesan moderate to severe TR
• Segmental akinetik dan hipokinetik
• eRAPS (2,3/1,7)
TERAPI • Furosemide 40 mg/bolus IV, lanjut
10mg/jam/SP
• Spironolactone 25 mg/24 jam/oral

• Lansoprazole 30 mg/24 jam/oral

• Candesartan 8 mg/24 jam/oral

• Clopidogrel 75 mg/24 jam/oral

• ISDN 5 mg/sublingual (bila nyeri)

TE RI M A K ASI H