Kornea

KORNEA
dr. Hasnah Eka, Sp.M (K), M.Kes
Departemen Ilmu Kesehatan Mata

Universitas Hasanuddin
TUJUAN PEMBELAJARAN
“
1. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi keratitis, xeroftalmia, kerato-
konjungtivitis sicca, edema kornea, dan keratokonus
2. Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi terjadinya keratitis,
xeroftalmia, kerato-konjungtivitis sicca, edema kornea, dan
keratokonus
3. Mahasiswa mampu mendiagnosis dan menyebutkan diagnosis
banding keratitis, xeroftalmia, kerato-konjungtivitis sicca, edema
kornea, dan keratokonus
4. Mahasiswa mampu menentukan terapi awal keratitis dan xeroftalmia
2
ANATOMI
3 Science Course. 2018-2019

External Eyelid Disease. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical
HISTOLOGI

FISIOLOGI
• Anterior bola mata

Innervasi : N.V1
• Transparan
• Avaskular
Nutrisi :
• Media refrakta
Kapiler perilimbal
Udara
5
DAMPAK PENYAKIT KORNEA
“  Dampak yang sangat

serius
 Gangguan visus
permanen
 Kebutaan
 Diagnosis dan
tatalaksana yang cepat
dan tepat diperlukan
6
OVERVIEW
KERATITIS
 Definisi
XEROFTALMIA  Patofisiologi
KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA
 Diagnosis
 Diferensial
KORNEA EDEMA
diagnosis
KERATOKONUS  Penatalaksanaan
7
KERATITIS
8
DEFINISI
◉ Inflamasi dan atau infeksi pada seluruh lapisan kornea yang

ditandai dengan blepharospasme, lakrimasi dan fotofobia
(trias keratitis). Jika sudah di temukan epitel defek atau
stroma defek maka disebut sebagai ulkus
• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

9
KLASIFIKASI
◉ Keratitis non – ulcerative

■ Superfisial keratitis
● Diffuse superfisial keratitis
● Superficial pungtat keratiti
■ Deep keratitis
● Non supurative
● supurative

10
KLASIFIKASI
◉ Ulcerative Keratitis
■ Lokasi : central dan perifer ulkus kornea
■ Purulensi : Purulent dan non purulent
■ Hipopion
■ Kedalaman ulkus : superfisial, deep corneal ulcer,
ulkus kornea dengan impending perforans, ulkus
kornea perforans

11
ETIOLOGI
1. Infeksi (bakteri, viral, fungal, chlamidia, protozoa,

spirochaetal)
2. Alergi
3. Naurotropik
4. Traumatik (mekanik, kimia, termal, radiasi)
5. Idiopatik
6. Reaksi hipersensitifitas ( mooren dan PUK)
• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 12

PATOFISIOLOGI
Abrasi kornea;
PMN limbal adheren
vaskuler; pelepasan
mikroba,
cytokin dan
Abrasi cloning dan
interleukin;
kornea; adheren
PMN limbal
menginvasi
progresif vaskuler; pelepasan
kekestromal,
invasi dalam
mikroba,dancloning
cytokin dan
kornea danukuran
interleukin;
menambah
melepaskan
progresif
menginvasiinvasitoxin
ke dan lysis
kestromal,
dalam
ulkus.
enzim
kornea dan menambah
melepaskan toxin dan ukuran
lysis
ulkus.
enzim
Pele
Pele
pas
pas
an
an
radi
radi
kal
kal
beb
beb Stadium infiltrasi
as,
as,
enz
enz progresive
ym
ym
prot
prot
eolit
eolit
ik
ik ;;
men
men
yeb
yeb
abk
abk Stadium ulcerasi aktif
an
an
nek
nek
rosi
rosi
s
s
dan
dan
slou
slou
ghi
ghi
ng
ng
Stadium regresi
epit
epit
el,
el,
me
me
mbr
mbr
ana
ana
bow
bow
man
man
dan
dan Stadium sikatriks
stro
stro
ma.
ma.

TANDA DAN GEJALA KLINIS ULKUS
KORNEA BAKTERI
◉ Gejala :
○ Photophobia
○ Lacrimation Trias
○ Blepharospasme keratitis
○ Pain
○ Blurred vision
◉ Tanda
○ Sekret, kemosis
○ Pericorneal / ciliary injection
○ Hipopion (air fluid level)
○ Infiltrate, edema, defect cornea
(suppurative stromal
inflamation, korneal melting)

FAKTOR RISIKO KLINIS ULKUS KORNEA
BAKTERI
◉ Pemakaian kontak lensa

◉ Trauma
◉ Corpus alienum

PENATALAKSANAAN ULKUS KORNEA
BAKTERI
◉ Antibiotik topikal broad spektrum tanpa steroid

◉ Tropin tetes mata
◉ Rujuk

KERATITIS VIRAL
◉ EKC ( Epidemi keratokonjungtivitis)

◉ Keratitis Herpes simpleks Virus
◉ Herpes Zoozter keratitis

EPIDEMIK KERATOKONJUNGTIVITIS
(EKC)
◉ Satu-satunya infeksi adenoviral yang melibatkan kornea.

◉ Riwayat infeksi saluran pernafasan atas
◉ >> bilateral

TANDA DAN GEJALA KLINIS (EKC)
◉ Gejala
○ Blepharospasme,lakrimasi, Photofobia
○ Mata merah
○ Sensasi benda asing
○ Penglihatan kabur
◉ Tanda
○ Pericornea injection / ciliary flush
○ Kemosis, folikel,
○ Infiltrat kornea
○ Sensitifitas kornea menurun
19
External Eyelid Disease. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. 2018-2019
PENATALAKSANAAN EKC
◉ Terapi suportif (kompres dingin dan artificial tears)

◉ Rujuk
◉ Terapi topikal antibioti + steroid

EPITHELIAL HERPES SIMPLEKS KERATITIS
◉ Keratitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks

◉ Bisa bilateral dan unilateral
◉ Sering pada pasien imunocopromised

◉ Tanda :
○ Blepharospasme,lakrimasi, Photofobia
○ Mata merah, sensasi benda asing
○ Penglihatan kabur
◉ Gejala
○ Pericornea injection / ciliary flush
○ Sensitifitas kornea menurun
○ Lesi dendritik , lesi geografik


PENATALAKSANAAN
◉ Rujuk
◉ Terapi antiviral oral topikal

HERPES ZOOSTER OFTALMIKA
◉ Herpes zoster oftalmika disebabkan reaktifasi infeksi primer

varicella zooster.
◉ Setelah infeksi primer, virus dormant di ganglia.
◉ Reaktifasi menyebabkan lesi tipikal (vesikel) yang mengikuti
dermatom saraf dan disertai nyeri

HERPES ZOOSTER OFTALMIKA
◉ Lesi kulit mengikuti dermatom

saraf
◉ Epitel keratitis berbentuk
punctate or dendritic
◉ Menurunkan sensitifitas kornea
◉ Tanda Hutchinson’s
26
Picture adopted from https://www.pinterest.com
PENATALAKSANAAN HERPES ZOOSTER
OFTALMIKA
Rujuk
Anti viral aral dan topikal

ULKUS KORNEA JAMUR
Faktor risiko
◉ Trauma vegetatif
◉ Pemakaian kontak lensa
◉ Pemakaian kortikosteroid topikal dan sistemik

TANDA DAN GEJALA ULKUS KORNEA
JAMUR
Tanda :
○ Photophobia
○ Lacrimation Trias
○ Blepharospasme keratitis
○ Nyeri
○ Blurred vision
Gejala :
○ Mirip dengan ulkus bakteri
○ Infiltrat satelit
○ Hipopion
○ Sharply demarcated epithelial
defect
29
PENATALAKSANAAN ULKUS KONEA
JAMUR
◉ Rujuk
◉ Anti jamur topikal

REAKSI HIPERSENSITIVITY
Ulkus mooren Ulkus kornea perifer
31
Frank.S.Hwang . Available at Mooren's Ulcer. Mooren's Ulcer https://eyewiki.aao.org/Mooren_Ulcer
PENATALAKSANAAN
◉ Atasi etiologi / penyebabnya

◉ Faktor predisposisi
◉ Potensi mengancam penglihatan

KOMPLIKASI
◉ Kornea skar : nebula, makula, leukoma

◉ Iridosiklitis : Sinekia, katarak komplikata, glaukoma sekunder
◉ Perforasi
◉ Endoftalmitis
◉ Panoftalmitis
◉ Atrofi bulbi
◉ Penurunan visus – kebutaan
A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 33
XEROFTALMIA
34
DEFINISI
Semua manifestasi okular karena defisiensi vitamin A, termasuk

perubahan struktural yang mempengaruhi konjungtiva, kornea, dan
retina serta gangguan biofisik retina ( fungsi sel rod dan cone )
Karena kurangnya vitamin A dalam nutrisi atau penyerapan yang tidak

adekuat pada usus. Hampir selalu disertai dengan kekurangan gizi
protein – energi (PEM) dan infeksi

PATOFISIOLOGI
36
GAMBARAN KLINIS
XN (Night blindness)
◉ Gejala awal xeraftalmia

pada anak
A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

37
What is Night Blindness? Available at ,https://www.medindia.net/patientinfo/night-blindness.htm
GAMBARAN KLINIS
X1A (conjungtival xerosis ).

◉ ≥ 1 dry, lustreless, nontettable patch
(emerging like sand banks at receding
steps”
◉ >> area interpalpebralis di temporal, dan
kadang di nasal.
◉ Kasus yang advance, bisa ditemukan
pada semua konjungtiva bulbi.
◉ Typical xerosis bisa disertai thickening,
wrinkling dan pigmentasi
38
Conjunctival xerosis caused by vitamin A deficiency. 1Sherwin JC, Samarawickrama C. Arch Dis Child Month 2017 Vol 0 No )
GAMBARAN KLINIS
X1B (Bitot’s Spots)

◉ Epitel keratin yang terangkat,
silvery white, foamy, triangular
patch di konjungtiva
interpalpebra
◉ Sering bilateral
◉ Temporal >> nasal

• Umesh Krishna. Management of Bitot’s Spots, available at https://www.aao.org/eyenet/article/management-of-bitot-s-spots
GAMBARAN KLINIS
X2 (Corneal xerosis)
◉ Perubahan paling awal pada
kornea adalah pungtat keratopati
dimualai dari kuadran inferonasal,
lalu hazziness dan/ atau granular
pebbly dryness.
◉ Kornea yang terlibat tampak lacks
lustre ( kurang berkilau)

40
GAMBARAN KLINIS
X3A and X3B (Corneal ulceration/Keratomalacia)

◉ Defek stromal (stadium lanjut)
◉ Ulkus kecil (1-3 mm)di perifer, circular, berbatas tegas dan steep.
◉ Ulkus besar dan nekrosis dapat meluas ke sentral atau melibatkan seluruh
kornea.
◉ Defek stroma < 1/3 permukaan kornea (X3A), jika diterapi segera biasanya
sembuh
◉ Defek stroma > 1/3 permukaan kornea (X3B), >> berakhir dengan
KEBUTAAN
GAMBARAN KLINIS
Stage X3A : Stage X3A :

Defek sroma < 1/3 kornea Defek stroma > 1/3 kornea
Penanganan segera bisa sembuh >> KEBUTAAN

GAMBARAN KLINIS
Stage XS (Corneal Scars )

◉ Defek stroma yang sembuh akan
membuat skar kornea
◉ Ukuran dan densitas bervariasi

Clare Gilbert. The eye signs of vitamin A deficiency. COMMUNITY EYE HEALTH JOURNAL | VOLUME 26 ISSUE 84 | 2013
GAMBARAN KLINIS
XFC (Xerophthalmia Fundus)

◉ Ditandai oleh lesi typical seed-
like, raised, whittish lession
yang tersebar merata pada
fundus level diskus optik.

44
KLASIFIKASI
You can also split your content

Xerophthalmia and night blindness for the assessment of clinical vitamin A deficiency in individuals and populations, available http://www.who.int 45
DIFERENSIAL DIAGNOSA
◉ Dry eye
◉ Ulkus korneal

46
PENATALAKSANAAN
◉ Terapi lokal mata

◉ Vitamin A
 Untuk semua stadium (XN, X1A, X1B, X2, X3A, dan X3B)
 Oral
>1 tahun : 200.000 IU atau 100.000 IU intramuskular, diulang 4 minggu kemudian
<1 tahun atau anak dengan berat badan < 8kg : diberikan setengah dosis
Perempuan pada usia produktif ( hamil atau tidak), dengan stadium XN, X1A, dan
X1B diberikan 10.000 IU setiap hari, oral, selama 2 minggu
◉ Rujuk ( mulai stadium X1B hingga stadium XFC)
47
KORNEA EDEMA
48
DEFINITION
◉ Penambahan ketebalan dan

pengurangan transparansi pada
kornea akibat hidrasi kornea diatas
normal.
◉ Cairan pada kornea normal 78%.
◉ Dipengaruhi oleh tekanan
intraocular, endotelial pump, barier
mekanik epitel dan endotel.

Chiara E. Ghezzi, Corneal Tissue Engineering:Recent Advances and Future Perspective, TISSUE ENGINEERING: Part BVolume 21, Number 3, 2015ªMary Ann Liebert, Inc.DOI:
10.1089/ten.teb.2014.0397
49
ETIOLOGI
1. Peningkatan tekanan intraokular
2. Kerusakan endotel kornea
 Karena injuri, seperti trauma (operasi, trauma penetrans)
 Berhubungan dengan corneal dystrophy (fuchs dystrophy,
congenital herediter distrofi endotel dan posterior
polymorphous dystrophy)
 Karena inflamasi (uveitis, endoftalmitis dan infeksi graft
kornea)
3. Kerusakan epitel kornea : trauma makanik, trauma kimia

GEJALA KLINIS EDEMA KORNEA
◉ Penurunan visus
◉ Edema yang permanen yang bisa disertai epithelial vesicles dan bulla (bullous
keratopathy).
◉ Bisa disertai nyeri, photofobia, discomfort jika terjadi ruptur bulla.

José Augusto Urrego-Díaz, Acute corneal edema without epithelium compromise. A case report and literature review, Rev. Fac. Med. 2017 Vol. 65 No. 3: 513-9. 51
DIAGNOSIS EDEMA KORNEA
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Oftalmologi
■ Visus
■ Tekanan Intraocular
■ Segmen anterior

PENATALAKSANAAN EDEMA KORNEA
Rujuk
53
KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA /
DRY EYE
54
DEFINISI
◉ Juga dikenal dengan dry eye

◉ Penyakit multifaktorial pada air mata dan ocular surface dengan
gejala discomfort, gangguan penglihatan, dan ketidakstabilan tear film
dengan potensi kerusakan pada ocular surface (Dry Eye Workshop
2007)
◉ Melibatkan unit fungsional lacrimal, yang terdiri dari kelenjar
lakrimal, ocular surface (kornea, konjungtiva, dan kelenjar meibom),
kelopak mata, dan seras sensorik dan motorik yang
menghubungkannya.
External Eyelid Disease. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. 2018-2019 55
ETIOLOGI
External Eyelid Disease. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. 2018-2019 56
GEJALA KLINIS
Gejala
 Sensasi panas atau terbakar
 Rasa kering
 Fotofobia
 Penglihatan kabur

DIAGNOSIS
◉ Anamnesis
◉ Pemeriksaan oftalmologi :
■ Visus
■ Tear break up time < 10
detik
■ Tear meniskus < 1 mm
■ Schimer
Picture adopted from http://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.4_Issue.4_April2014/14.pdf58
Picture adopted from : https://www.aao.org/image/schirmers-test-2,
PENATALAKSANAAN
◉ Artificial tears
◉ Higiene eyelid, kompres hangat, masase
59
KERATOKONUS
60
DEFINISI
◉ Adalah kondisi ectatic kornea
non-inflamasi
◉ Biasanya bilateral,
bermanifestasi saat pubertas

• Picture adopted from https://www.downs-syndrome.org.uk/ 61
ETIOPATOGENESIS;
◉ Masih belum jelas

◉ Berbagai teori yang dikemukakan sejauh ini menyebutnya sebagai kondisi
perkembangan, kondisi degeneratif, distrofi herediter, dan anomali
endokrin.
◉ Perubahan patologis esensial adalah penipisan dan ektasia yang terjadi
sebagai akibat dari sintesis mukopolisakarida dan jaringan kolagen yang
rusak.

TANDA DAN GEJALA
◉ Gejala
Penurunan penglihatan karena miopia
progresif dan astigmat irreguler, yang tidak
bisa terkoreksi maksimal dengan kacamata
◉ Tanda yang ditemukan :
■ Pemeriksaan placido; irregular
lingkaran

TANDA DAN GEJALA
■ Slitlamp;
● penipisan dan ectasis kornea
sentral,
● kekeruhan pada apex dan
Fleischer ring pada dasar cone
● lipatan di membran descement dan
mebrana bowman,
● striae di stromal yang sangat halus
dan vertikal (vogt lines) yang
menghilang dengan penekanan
pada bola mata
Munson sign
• External Eyelid Disease. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. 2018-2019
TANDA DAN GEJALA
■ Munson sign; bulging pada eyelid
margin inferior saat pasien melihat ke
bawah ( pada stadium lanjut)
Munson sign
KLASIFIKASI MORFOLOGI
Tipe keratoconus berdasarkan

ukuran dan bentuk cone :
1. Nipple cone; kecil (<5mm)
dengan steep kurvature
2. Oval cone; besar (5-6 mm)
dengan bentuk ellipsoid.
3. Globus cone; sangat besar
(>6mm) dan seperti bola

PENATALAKSANAAN
◉ Rujuk
◉ Kontak lensa (rigid gas permiable)
◉ Penetrating keratoplasty

TERIMA KASIH
68

Kornea

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kornea

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KORNEA

dr. Hasnah Eka, Sp.M (K), M.Kes

Departemen Ilmu Kesehatan Mata

3 Science Course. 2018-2019

4 Science Course. 2018-2019

• Anterior bola mata

“  Dampak yang sangat

◉ Inflamasi dan atau infeksi pada seluruh lapisan kornea yang

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

◉ Keratitis non – ulcerative

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

1. Infeksi (bakteri, viral, fungal, chlamidia, protozoa,

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 12

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 13

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 14

◉ Pemakaian kontak lensa

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 15

◉ Antibiotik topikal broad spektrum tanpa steroid

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 16

◉ EKC ( Epidemi keratokonjungtivitis)

17 Science Course. 2018-2019

◉ Satu-satunya infeksi adenoviral yang melibatkan kornea.

18 Science Course. 2018-2019

◉ Terapi suportif (kompres dingin dan artificial tears)

20 Science Course. 2018-2019

◉ Keratitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks

21 Science Course. 2018-2019

22 Science Course. 2018-2019

23 Science Course. 2018-2019

24 Science Course. 2018-2019

◉ Herpes zoster oftalmika disebabkan reaktifasi infeksi primer

25 Science Course. 2018-2019

◉ Lesi kulit mengikuti dermatom

27 Science Course. 2018-2019

28 Science Course. 2018-2019

External Eyelid Disease. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical

Ulkus mooren Ulkus kornea perifer

◉ Atasi etiologi / penyebabnya

External Eyelid Disease. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical

◉ Kornea skar : nebula, makula, leukoma

Semua manifestasi okular karena defisiensi vitamin A, termasuk

Karena kurangnya vitamin A dalam nutrisi atau penyerapan yang tidak

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 35

◉ Gejala awal xeraftalmia

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

X1A (conjungtival xerosis ).

X1B (Bitot’s Spots)

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 39

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

X3A and X3B (Corneal ulceration/Keratomalacia)

Stage X3A : Stage X3A :

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 42

Stage XS (Corneal Scars )

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 43

XFC (Xerophthalmia Fundus)

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

• A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

◉ Terapi lokal mata

◉ Penambahan ketebalan dan

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436 50

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Fouth Edition, 433-436