CASE BASED DISCUSSION

Co-ass :
Aldhito Azriel Aboebakar
(NIM 5120023040)

Pembimbing Klinis :
dr. Arief Wijaya Rusli Sp.A
DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSI JEMURSARI SURABAYA KEPANITERAAN KLINIK
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2023
 Identitas Pasien
Nama : An. RNK
No. RM : 964567
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 11 bulan 21 hari
Agama : Islam
Alamat : Tambaksari, Surabaya
MRS : 17 Oktober 2023
Tanggal pemeriksaan : 17 Oktober 2023
 Anamnesis
Keluhan Utama :
Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD diantar kedua orang tuanya dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari SMRS. Demam dirasakan
sejak hari sabtu demam langsung tinggi mencapai 40C demam terus menerus ,demam turun hanya ketika diberi obat
penurun panas tapi demam naik kembali,
• Pasien juga mengeluh batuk dan pilek sejak 7 hari SMRS batuk grok-grok, berdahak secret bening , secret hidung
encer dan bening,. Muntah saat batuk 1x dengan volume kira-kira ¼ gelas aqua. terdapat lendir berwarna
bening. Selama sakit pasien rewel, setiap tidur selalu terbangun, ibu pasien mengatakan bahwa anaknya saat tidur
malam pasien bernafas melalui mulut.
• Selain itu pasien juga mengeluhkan BAB cair 3 kali perhari sejak hari minggu kemarin dengan konsistensi cair,saat
keluar sedikit-sedikit, tidak ada lendir maupun darah.. BAB terakhir hari ini keluar sedikit-sedikit, konsistensinya cair
dan ada ampasnya, BAK sedikit, berwarna kuning jernih. Asupan makanan dan minuman juga berkurang, Riwayat
3
alergi(-) Asma(-) , Riwayat imunisasi lengkap , sebelumnya pasien belum pernah masuk rumah sakit
 Anamnesis

RPD : Keluhan serupa (-) riwayat MRS (-). Riwayat kejang (-)
RPK : Keluhan serupa di keluarga (-)
RPSos :
•Anak pertama
•Tinggal serumah dengan ayah dan ibu, 1 rumah berisi 3 orang.

Riw. Alergi : Disangkal

Riw. Pengobatan : diberi obat penurun panas
Riw. Imunisasi : Dasar Lengkap
Riw. Nutrisi : ASI eksklusif 6 bulan dan MPASI
Riw. Tumbang : Sesuai usia

4
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum
Kesadaran
: Lemas
: Compos Mentis
Thoraks
GCS : 456
Berat badan : 7 kg
Paru
Panjang badan : 69 cm

Tanda-Tanda Vital : ▪ Inspeksi : Bentuk normal, Pergerakan dinding thoraks

kanan-kiri simetris, Retraksi intercostae (-)
▪ Tekanan Darah : 127/92 mmHg ▪ Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-)
▪ Nadi : 132x/menit (teratur)
▪
▪ Pernafasan : 32 x/menit (regular) Perkusi : Sonor (+/+)
▪ Suhu : 40,4 °C ▪ Auskultasi :Wheezing (-/-) Rhonki basah halus (+/+)
▪ SpO2 : 98 %

▪ Kepala Leher
Jantung

❖ Bentuk : Normal ▪ Inpeksi : Normochest, Ictus cordis tidak terlihat

❖ Anemia (-) / Ikterik (-) / Sianosis (-) / Dyspneu (-) ▪
❖ Mata cowong (+)
Palpasi : Ictus cordis teraba tidak kuat angkat
❖ Mulut: ▪ Perkusi : Batas jantung normal
o Mukosa mulut kering (-) ▪ Auskultasi : S1/S2 tunggal reguler, murmur sistolik /
o Lidah kotor (-) diastolik (-), gallop (-)
o Faring hiperemi (-)
Pembesaran KGB (-), mukosa bibir kering (+)

5
 Pemeriksaan Fisik

Abdomen & Ekstremitas

Abdomen
▪ Inspeksi : Normal, massa (-), jejas (-)
▪ Auskultasi : Bising usung normal
▪ Perkusi : Timpani
▪ Palpasi : Nyeri tekan epigastrium/hipocondriac kanan/suprapubis (-/-/-), pembesaran hepar & lien (-/-)

Ekstremitas Genitalia: dbn

• Akral kering hangat
• Edema (-/-)
• Hematom tungkai (-/-)
• Luka (-), ulkus (-)
• CRT >2 detik

6
Pemeriksaan Penunjang

DARAH LENGKAP

PEMERIKSAAN HASIL NORMAL

Hb 10,7 g/dl 10,7 - 14,7

Leukosit 17,120/mm3 6.000 - 17.500

Hematokrit 33,8 % 33-45

Trombosit 179,000 /mm3 180.000 - 550.000

Kimia Klinik

GDA Stik 181 mg / dl <150 mg/dl

K/NA/CL
Kalium 4,6 mmol/L 3.3 - 5.6
Natrium 136 mmol/L 132 -143
Chlorida 105 mmol/L 96 - 116

7
Pemeriksaan Foto Thorax

Cor : Besar dan bentuk normal

Pulmo : tampak opasitas paru kanan dan kiri
Tulang-tulang dan soft tissue normal

Kesimpulan
pneumonia
An. RNK
Jenis kelamin :
Perempuan
Umur : 11 Bulan
BB : 7 kg
TB : 69 cm

Dibawah 0 SD : Normal

9
An. RNK
Jenis kelamin :
Perempuan
Umur : 11 Bulan
BB : 7 kg
TB : 69 cm

Diatas 0 SD : Normal

10
An. RNK
Jenis kelamin :
Perempuan
Umur : 11 Bulan
BB : 7 kg
TB : 69cm

Diantara -2 dan 2 : gizi baik

11
 Anamnesis
Resume
•Pasien datang ke IGD diantar kedua orangtua dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari SMRS. Demam dirasakan sejak hari sabtu
demam langsung tinggi mencapai 40C demam terus menerus ,demam hanya turun ketika diberi obat penurun panas tapi demam naik
kembali, Pasien juga mengeluh batuk dan pilek sejak 7 hari SMRS batuk grok-grok, berdahak secret bening , secret hidung encer
dan bening,. Muntah saat batuk 1x dengan volume kira-kira ¼ gelas aqua. terdapat lendir berwarna bening. Selama sakit pasien
rewel, setiap tidur selalu terbangun, ibu pasien mengatakan bahwa anaknya saat tidur malam pasien bernafas melalui mulut. Selain
itu pasien juga BAB cair 3x perhari sejak hari minggu kemarin dengan konsistensi cair,saat keluar sedikit-sedikit, tidak ada lendir
maupun darah.., BAK sedikit, berwarna kuning jernih.
RPO : obat penurun panas
RPD : (-)
RPK : Asma (-), DM (-), Alergi (-)
Hasil pemeriksaan
▪ GCS : Compos mentis
▪ Tekanan Darah : 127/92
▪ Nadi : 132 x/menit (teratur)
▪ Pernafasan : 32 x/menit (regular), Suhu: 40,4 °C, SpO2: 98 %
▪ Antopometri : BB 7 kg TB : 69 cm
Kepala leher : dbn
Abdomen : bising usus normal, timpani
12
Thorax: rhonki (+/+)
Ekstremitas, Genitalia, Anus, kulit dalam batas normal
 SOAP Planning
TPL PPL Assesment

Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Anamnesis • Febris Bronchopneu - -Infus Kaen 3B • Keadaan Menjelaskan kepada ibu dan
RPS: • Cough moni + 350cc/5jam dilanjut Umum keluarga tentang :
• Demam H2 SMRS • Vomiting dehidrasi 700cc/24jam • TTV 1. Penyakit yang diderita
• Batuk pilek 7 hari SMRS • Diarrhea ringan - Inj paracetamol 3 x • Keluhan pasien 2. Pemeriksaan yang akan
berdahak, secret bening encer. • Low intake sedang 100mg (Kp) • Intake asupan dilakukan
• Muntah saat batuk 1x
- Inj Ampisilin nutrisi 3. Tatalaksana yang akan
• Makan minum menurun
Sulbactam 4x250mg • BAB dan BAK dilakukan
• BAB cair 3x sehari dengan
- syr Zinc 10mg/5ml 4. Prognosis dan komplikasi
konsistensi cair
2cth 5. Pemberian nutrisi/ intake
• Saat tidur selalu terbangun dan
bernafas melalui mulut - Lacto B 2x1 sachet makanan serta minuman
RPK: - - Nebul salbutamol 6. Kompres hangat jika
RPO: obat penurun panas 1cc + PZ 2cc demam
Pemeriksaan fisik 7. Hygiene, sirkulasi udara
▪ BB : 7kg PB : 69cm
▪ TD: 127/92 mmHg
▪ Nadi: 132x/menit
▪ Pernafasan: 32 x/menit
▪ Suhu : 40,4 °C
▪ SpO2 : 98 %
▪ Rhonki (+/+)
Penunjang
Trombositopeni
Hiperglikemi
RO thorax : pneumoni

13
 Perkembangan Pasien
Assessme
Tanggal Subjetive Objective Planning
nt
17/10/2023 -Demam (+) KU: sedang Bronchop Dx :
- Batuk pilek (+) GCS: E4V5M6 neumoni + FL
-Muntah saat batuk TD : 127/92 dehidrasi Kultur dahak
- BAB sudah ada ampas 2x RR: 32 x/menit ringan
pada pagi hari Nadi: 132×/menit sedang Tx:
- terbangun saat tidur SpO2: 98% - Infus Kaen 3B 350cc/5jam dilanjut 700cc/24jam
- nafsu makan menurun Suhu: 40,4 C - Inj paracetamol 3 x 100mg (Kp)
- BAK normal - Inj Ampisilin Sulbactam 4x250mg
Pemfis - syr Zinc 10mg/5ml 2cth
• Kepala/leher : mata cowong(+) - Lacto B 2x1 sachet
• A/I/C/D : -/-/-/- - Nebul salbutamol 1cc + PZ 2cc
• Mulut :
• Pendarahan mukosa(-), Pendarahan gusi(-),
Lidah kotor (-),Faring hiperemi (-), Mukosa
bibir kering (+) Monitoring :
• Pembesaran KGB (-) • Keadaan umum
• Thorax: Vesikuler (-/-) rhonki(+/+) • TTV
• Abdomen : normal, perkusi timpani • intake makanan dan cairan
• Ekstremitas : CRT>2 dtk, akral hangat kering • BAB dan BAK
merah
Edukasi :
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang :
1. Penyakit yang diderita
2. Pemeriksaan yang akan dilakukan
3. Tatalaksana yang akan dilakukan
4. Prognosis dan komplikasi
5. Pemberian nutrisi/ intake makanan serta minuman
6. Kompres hangat jika demam
7. Hygiene, sirkulasi udara
 Problem List
Demam 40c 2 hari SMRS

Batuk pilek 7 hari SMRS

vomiting

intake sulit

Trombositopeni, hiperglikemi

CXR: Pneumonia

15
 Tinjauan Pustaka
Bronchopneumonia

16
 Definisi

Bronkopneumonia adalah suatu infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah dari parenkim paru yang
melibatkan bronkus sampai dengan alveolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak (patchy
distribution) yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur, dan benda asing.

17
 Etiologi

18
 Klasifikasi
Bukan Bronkopneumonia
● Tidak ada napas cepat dan sesak napas,
hanya batuk atau disertai pilek
● Tidak perlu dirawat dan tidak perlu
antibiotik, hanya pengobatan
simptomatis.
Bronkopneumonia Berat
● Gejala BP disertai retraksi tanpa sianosis
dan masih sanggup minum
● Atau disertai tanda dehidrasi
● MRS dan beri antibiotik.
19
Bronkopneumonia
● Tidak ada retraksi
● Ada napas cepat dengan laju: ≥50 x/mnt
untuk usia 2 bulan – 1 tahun dan ≥40 x/menit
untuk usia 1-5 tahun.
● Tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral
Bronkopneumonia Sangat Berat
● Gejala BP berat disertai sianosis sentral
dan anak tidak sanggup minum
● MRS dan beri antibiotik.
 Faktor Risiko

BBLR

Tidak imunisasi

ASI tidak adekuat

Malnutrisi

Defisiensi vitamin A

Paparan asap rokok atau polusi

20
Patofisiologi
Stadium kongesti :
respon peradangan awal dimana pelepasan
mediator-mediator inflamasi & komplemen
menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler paru
dan perpindahan eksudat interstisium edema

Stadium hepatisasi merah :

alveolus terisi sel darah merah, eksudat, fibrin, dan,
leukosit sehingga lobus menjadi padat yang disebut
paru merah

Stadium hepatisasi kelabu :

sel darah putih mengkolonisasi paru yang
menyebabkan fagositosis sisa2 sel & eritrosit
diresorbsi menyebabkan lobus berisi fibrin & leukosit
sehingga disebut paru kelabu

Stadium resolusi : tergantung dengan system

imun penderita berapa lama stadium ini selesai
sisa2 fibrin & eksudat lisis akan diabsorbsi makrofag
dan paru kembali ke semula
 Manifestasi Klinis
1. Batuk
2. Demam (39℃-40℃)
3. Pernapasan cepat dan dangkal disertai pernapasan cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut
4. Retraksi intercostal/subcostal
5. Ronchi dan wheezing
6. Sesak
7. Muntah

TRIAS Pneumonia Pemeriksaan Penunjang

Batuk, Demam, Sesak 1. Darah Lengkap
2. Radiologi
3. Mikrobiologi

22
 Pencegahan
TataLaksana 1. Vaksinasi :
Supportif
1. Oksigenasi (apabila sesak) Influenza setiap tahun
2. Cairan dan kalori yang cukup PVC bulan ke 2, 4, 6, 15-18 booster 5 tahun
2. Pemberian gizi yang cukup
Simptomatik 3. Lingkungan rumah dengan ventilasi dan
1. Inhalasi B2 Agonis atau salin apabila sekresi lendir berlebih sinarmatahari yang cukup
2. Paracetamol 10 mg/kgBB/hari 🡪 apabila demam 4. Tidak merokok

Causatif (Antibiotik) Indikasi MRS

Pneumonia Ringan - Rawat jalan (terapi oral) 1. Sesak dan takipneu
1. Amoxicillin 50-80 mg/kgBB/hari 2. Distress pernafasan
2. Kotrimoksazole 4 mg/kgBB/kali 3. Low intake
4. Dehidrasi
Pneumonia berat - MRS (terapi parenteral/oral) 5. Penyakit dasar lain/terjadi suatu komplikasi
1. Ampicillin 100-200 mg/kgBB/hari IV, berikan selama 5 hari
dan jika respon baik 🡪 lanjutkan dengan amoxicillin oral 50 Komplikasi
mg/kgBB/hari
Empiema, Efusi pleura, Pericarditis,
2. Ceftriaxon 100 mg/kgBB/hari IV
Meningitis, Sepsis
23
Jazzakumullahu khairan katsiran

TERIMA KASIH

24