CBD

Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang

Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp.A

Disusun oleh :
Amar Faruq Nuruddin
 IDENTITAS
Nama : An. S
Umur : 10 bulan
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dempet, Demak
Bangsal : Seruni
Masuk RS : 11 Oktober 2019

Ibu Ayah

Nama Ny. A Tn. M

Umur 22 tahun 26 tahun

Pekerjan Ibu Rumah Karyawan

Tangga swasta
KELUHAN UTAMA
• BAB
CAIR
 Alloanamnesis tanggal 12
Oktober 2019 di Bangsal ANAMNESIS
Seruni RSUD dr. R. Soedjati
Purwodadi

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami BAB cair sejak 2 hari
SMRS, BAB cair dirasakan ±8 x sehari, BAB cair dengan ampas,
terdapat lendir, tidak ada darah, bau tidak asam maupun busuk, tidak
nyemprot dan tidak tampak seperti cucian beras. Pasien juga mengeluh
muntah sampai 3x/hari. Muntah keluar cairan, terutama setelah minum
susu. Pasien juga mengeluhkan demam dan batuk pilek sebelumnya. Ibu
pasien belum pernah mengukur suhu saat demam dirumah. Pasien
sudah diperiksakan ke bidan 2 kali, tetapi belum mengalami perbaikan.
 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Dahulu Keluarga

• Sudah pernah sakit • Anggota keluarga yang

seperti ini sebelumnya. lain tidak ada yang sakit
seperti ini.
 • Ayah seorang karyawan swasta. Ibu
Riwayat sebagai ibu rumah tangga. Biaya
Sosial Pengobatan dengan Umum

Ekonomi • Kesan : Tingkat sosial

ekonomi cukup
 RIWAYAT PERINATAL
Pemeliharaan Perinatal: Riwayat Kelahiran Pemeriksaan
- Periksa kandungan di Post Natal
Lahir spontan
bidan tiap bulan
ditolong oleh bidan - Periksa : bidan
- Penyakit dan usia kehamilan 9 - Keadaan anak:
perdarahan selama bulan
kehamilan (-) sehat
BB : 2900 gr - Imunisasi : di
Obat selama kehamilan :
vitamin PB : 49 cm Puskesmas
 Riwayat Imunisasi Dasar
Menurut ibu pasien, imunisasi dasar
sudah lengkap. Imunisasi dilakukan di
puskesmas terdekat.
Kesan : Riwayat imunisasi dasar lengkap, tanpa
disertai bukti KMS
 Riwayat Makan Minum

ASI diberikan sejak lahir hingga usia 6

bulan. Setelah usia 6 bulan bayi
diberikan bubur promina.
Kesan : kualitas dan kuantitas
makanan dan minuman baik
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

BB Lahir : 2900 gram

PB Lahir : 49 cm
BB sekarang : 7,7 kg
TB :75 cm
Kesan : perkembangan norma
sesuai usia
Riwayat Perkembangan
Kesan : Gizi Kurang
Kesan : Berat Badan Normal
Kesan : Perawakan Normal
Kurva Pertumbuhan : Pertumbuhan Normal (Normal Growth)
 PEMERIKSAAN FISIK
• Status Umum
– Umur : 10 bulan
– BB : 7,7 kg
– PB : 75 cm

• Keadaan umum : tampak lemas, aktif, rewel

• Kesadaran : composmentis

• Tanda Vital
• Nadi : 120 x/menit, isi dan tegangan cukup
• RR : 28 x/menit
• Suhu : 36,9 C
 Status Generalis
• Anemik : (-)
• Sianotik : (-)
• Ikterik : (-)
• Turgor : Melambat
• Tonus : normotoni
• Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
• Kulit : petechie (-)
• Oedema : (-)
 Status Generalis
Mesosefal, rambut Normotia,
hitam tidak mudah discharge (-),
dicabut,

secret (-), napas

cuping hidung (-)
konjungtiva anemis
(-), sklera ikterik (-),
mata cekung -/-

lidah kotor (-),

mucosa pucat (-),
bibir kering (+),
Hipo/hiperpigmentasi karies(-)
(-), ikterik (-)
 Pulmo
Palpasi :
Inspeksi :
Stem
Simetris, fremitus
retraksi (-) kanan = kiri

Auskultasi :

Perkusi : SD vesikuler
(+/+)
Tidak
dilakukan ST: wheezing
(-/-)
Ronkhi (-/-)
Pemeriksaan Cor
Palpasi :
IC teraba di ICS
Inspeksi : V 2 cm medial
IC tak tampak LMCS
Kuat angkat - ,
melebar -

Auskultasi :
Perkusi : Suara jantung I-
Tidak dilakukan II reguler, bising
(-), gallop (-)
Abdomen
Auskultasi :
Inspeksi :
Bising usus (+)
Cembung Meningkat

Palpasi :
Nyeri tekan (-)
Hepar: tidak
Perkusi : membesar
Timpani Lien: tidak
membesar,
Turgor
melambat
 Anggota gerak
Superior Inferior
• Akral dingin -/- -/-
• Sianosis -/- -/-
• Oedem -/- -/-
• Capp. Refill < 2” < 2”
 HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Px Lab tgl 11 Oktober 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 10,2 gr/dl 10.7 – 13,1 gr/dl

Trombosit 517.000/mm 6 217000 - 497000/mm3

Leukosit 16530/uL 6000-17500/ul

Eritrosit 4.40 106/uL 3.7-5.7 106/uL

Feses Rutin 12 Oktober 2019
Pemeriksaan Hasil

Feses lengkap Dalam Batas Normal

Px Lab 14 Oktober 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 10.3 gr/dl 10.7 – 13.1 gr/dl

Lekosit 13870/uL 6000 – 17500

Trombosit 408000/uL 217000 - 497000

Eritrosit 4.46 106/uL 3.7 – 5.7 106/uL

 Daftar Masalah
Anamnesis
- BAB cair 3 hari SMRS
- Lemas
- Panas
- Muntah
Pemeriksaan Fisik
- Turgor kulit melambat
Pemeriksaan Penunjang
- Dalam Batas Normal
 Diagnosis Banding
• DADRS
• Kolera
• Disentri
 Diagnosis

Diare Akut Dehidrasi

Ringan Sedang
INITIAL PLANS Dx
• Pemeriksaan darah (Hemoglobin,
Hematokrit, Leukosit, Trombosit)
• Feses Rutin
INITIAL PLANS Tx
• Inf. RL 10 tpm
10 kg I  100 cc x 7,7 kg = 770
Total kebutuhan cairan/hari = 770 cc/hari
Jumlah Tetesan per menit :

770 ml x 15 tetes
= 8,02 = 8 tpm
24 x 60 menit
• L Bio 1 x 1 sachet
• L Zinc 1 x 20 mg
>6 bln 20 mg per hari
• Pamol syr 3 x 1 cth
Dosis 10-15 mg/KgBB, tiap 6-8 jam
• Ondansetron 3 x 1/3 amp
Dosis 0,1 mg/KgBB tiap 6-8 jam
INITIAL PLAN MONITORING
• Monitoring keadaan umum, TTV(
rr,nadi,suhu,sp02)
• Monitoring hasil laboratorium (Hb, leukosit,
trombosit)
• Monitoring tanda syok
• Monitor balance cairan
• Monitoring respon terapi
INITIAL PLAN MONITORING
• Menjelaskan pada orang tua tentang penyakit yang
diderita oleh anak
• Memberikan cara penatalaksanaan
• Meningkatkan hygiene dengan,cuci tangan sebelum dan
setelah memegang anak. Membersihkan alas tidur
secara teratur, terutama daerah anus setelah
membersihkan kotoran bayi agar daerah perianal
nantinya tidak menjadi kemerahan.
• Higiene (tidak memasukan tangan ke mulut)
• Tempat susu, gelas, dan sendok harus selalu bersih
• Makanan dan minuman yang diberikan harus dari RS
• Penggantian pempers atau alas , cek setiap 2 jam
• menjaga cairan oral dan parenteral
 PROGNOSA

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam