Acute Coronary Syndrome (Sindrom Koroner Akut)

Sindroma Koroner Akut

Suatu fase akut dari Angina Pektoris Tidak Stabil (APTS) atau Unstable Angina Pectoris (UAP) dimana terjadi peningkatan baik frekuensi, lama nyeri dada, dan tidak dapat diatasi dengan istirahat atau nitrat

Acute Coronary Syndrome

PEMBULUH DARAH KORONER

RCA LM LCX LAD

Faktor Risiko Aterosklerosis Genetik Merokok Obesitas Hypertensi Usia Diabetes Asupan Lemak Jenuh

Dimana Rasa Nyeri Dirasakan??

Patofisiologi SKA
Atherogenesis and Atherothrombosis: A Progressive Process
Normal
Fatty Streak Fibrous Plaque Atherosclerotic Plaque

Plaque Rupture/ Fissure & Thrombosis

Myocardial Infarction Ischemic Stroke Critical Leg Ischemia

Clinically Silent

Angina Transient Ischemic Attack Claudication/PAD

Cardiovascular Deat

Increasing Age
3

Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis & trombosis

Patofisiologi SKA
Perubahan yg tjd pd pembuluh darah koroner Oleh karena penumpukan plak Aterosklerosis Gangguan pasokan darah koroner ke miokard Area miokard kekurangan pasokan darah Iskemia

Perubahan Repolarisasi listrik

Metabolisme anaerob

Manifestasi klinis

Perubahan Repolarisasi listrik

Metabolisme anaerob

Manifestasi Klinis

ST Segment Elevasi Infark Miokard

Non ST Segment Elevasi Infark Miokard

Metabolisme Anaerob

Nyeri

Pelepasan Enzim

Asam Laktat

Troponin T

CKMB

Evolusi akan Menjadi Infark

3 Komponen dalam mendiagnosa SKA

Keluhan sakit dada yg berupa APTS/UAP Perubahan EKG, STEMI atau Non STEMI dengan atau tanpa Q patologik Peningkatan Enzim jantung

Segmen ST, diukur dari akhir QRS s/d awal gel T

Normal : Isoelektris Kepentingan : Elevasi Depresi Pada injuri/infark akut Pada iskemia

Non STEMI

STEMI

Psn Nyeri Dada Rwyat nyeri dada khas

SINDROM KORONER AKUT

Aspirin 300 mg dikunyah dan Nitrat s.l.

* EKG 12 sandapan Petanda biokimia

EKG Non diagnostik Petanda biokimia (-) Nyeri dada (-) EKG tdk berubah Petanda(-) Nyeri dada(-) Pulang
Risiko rendah Periksa di Rawat jalan Risko tinggi Periksa segera

Perubahan ST/T Petanda biokimia (+) Nyeri dada menetap

Elevasi seg ST

Observasi EKG serial Ulang petanda 6-12 jam stlh onset nyeri dada* Perubahan seg ST Petanda (+) Nyeri dada menetap

Evaluasi utk reperfusi

Rawat Terapi Nitrat ASA Clopidogrel UFH/LMWH (+/- Antagonis Receptor GPIIb/IIIa

APTS/NSTEMI

Pengobatan Cepat pada SKA

Oksigenisasi 2-3 l/mnt dg kanul Aspirin 160 300 mg dikunyah diberikan pada semua pasien SKA Nitrogliserin (SL) 5 mg, jika sakit dada tetap berlanjut dapat diulang setiap 5 menit sampai 3 kali pemberian tidak boleh diberikan pada pasien dengan hipotensi.

Pengobatan cepat pada SKA Morphine, dg dosis 2-4 mg IV Untuk mengurangi kecemasan dan kegelisahan, sakit karena iskemia, meningkatkan venous capacitance. Efek Samping : Mual, bradikardi, depresi pernafasan

Menentukan Lokasi Infark

Sandapan EKG

Menentukan Lokasi Infark

SANDAPAN EKG
1. Lead I, aVL, V5, V6 Lateral = LCX 2. Lead II, III, aVF Inferior = RCA 3. Lead V1, V2, V3, V4 Anterior = LAD

 TERIMA KASIH