SINDROM KORONER AKUT

M. Rizki Akbar
Departemen Kardiologi & Kedokteran Vaskuler
FK Universitas Padjadjaran
Bandung
 Kegawatdaruratan Kardiovaskuler
• Sindrom Koroner Akut
• Edema Paru Akut
• Syok Kardiogenik
• Hipertensi emergensi
• Aritmia
• Diseksi Aorta
• Tamponade
 Sindrom Koroner Akut
Definisi ACC/AHA
SKA adalah kelompok sindrom klinik yang sesuai
dengan iskemia miokard akut

Definisi fisiologi
Ruptur plak yang mendahului terjadinya
pembentukan trombus, menyebabkan sumbatan
total atau parsial pembuluh koroner dengan atau
tanpa kematian miosit
 Proses Aterosklerosis
Development of
atherosclerosis and
vulnerable plaque Acute Coronary Syndrome Secondary Prevention

Ischemic
Heart Disease
Cerebrovascular Disease

Peripheral Vascular Disease

Modified from Libby P

Circ 104:365,2001
 Sindrom Koroner Akut
Spektrum klinis SKA :
1. Unstable Angina Pectoris (UAP)
Angina Pektoris Tidak Stabil
2. Non ST elevation myocardial infarction
(NSTEMI)
Miokard infark tanpa elevasi segmen ST
3. ST elevation myocardial infarction (STEMI)
Miokard infark dengan elevasi segmen ST
 Faktor Risiko
• Demografi : usia, jenis kelamin
• Dislipidemia
• Diabetes melitus
• Riwayat keluarga : onset muda PJK
(pria < 45 ; wanita < 55)
• Hipertensi
• Merokok
• Obesitas
• Gaya hidup
 Sindrom Koroner Akut
• ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI)
• Non ST Elevation Myocardial Infarction (Non
STEMI)
• Unstable Angina Pectoris (UAP)
– Angina first onset
– Angina at rest
– Angina progressive
– Angina post myocardial infarction
Keluhan – EKG – Biomarka enzim jantung
 Sindrom Koroner Akut
• Keluhan utama : Nyeri dada (angina)
• Angina tipikal
– rasa tertekan / berat di daerah retrostrernal yang
menjalar ke lengan kiri, leher, area interskapuler,
bahu atau epigastrium;
– berlangsung intermiten (beberapa menit) atau
persisten (>20 menit);
– disertai diaforesis, mual/muntah, nyeri abdominal,
sesak nafas dan/atau sinkop
 Sindrom Koroner Akut
• Nyeri atipikal – Angina ekuivalen
– nyeri di daerah penjalaran angina tipikal,
gangguan pencernaan (indigesti), sesak nafas yang
tidak dapat diterangkan, atau rasa lemah
mendadak yang sulit dijelaskan
– usia muda ( 25-40 th) atau usia lanjut (> 75 th);
perempuan; penderita DM, GGK, dan demensia
 Klasifikasi Angina - CCS
Canadian Cardiovascular Society
I. Angina tidak timbul pada aktivitas fisik sehari-hari.
Angina timbul dengan aktivitas yang terus menerus,
cepat atau dalam jangka waktu lama
II. Keterbasan ringan dalam melakukan aktivitas. Angina
timbul bila menaiki tangga dengan cepat, berjalan di
cuaca dingin atau berangin
III. Keterbatasan dalam melakukan aktivitas. Angina
timbul bila menaiki tangga atau berjalan sejauh 1-2
blok
IV. Angina timbul dengan aktivitas sangat ringan
(minimal) atau saat istirahat
 Sindrom Koroner Akut
• Diagnosis banding
– Kardiak : SKA, perikarditis, miokarditis
– Nonkardiak :
• Dada/paru-paru : Emboli paru, diseksi aorta
torakalis, pneumotoraks , dll
• Gastrointestinal : Ulkus peptikum, pankreatitis,
kolik bilier, kolesistitis
• Ansietas, GERD, muskuloskeletal, herpes zoster
 Sindrom Koroner Akut
Perubahan EKG
• STEMI : elevasi segmen ST
• NSTEMI / UAP :
– Depresi segmen ST dan/atau inversi gelombang T,
dapat disertai elevasi segmen ST yang tidak
persisten ( <20 menit)
– Gelombang Q menetap
– Non diagnostik
– Normal
Perubahan EKG
Normal atau Nondiagnostik EKG
 Sindrom Koroner Akut
Biomarka enzim jantung : Troponin (T / I)
 Sindrom Koroner Akut
Nyeri dada Diagnosis awal :
• Non kardiak
• Angina stabil (kronik)
• Kemungkinan SKA
• Definitif SKA
 Sindrom Koroner Akut

STEMI NSTEMI UAP

Nyeri Dada (+) (+) (+)
Perubahan (+) (+)/(-)
EKG Elevasi ST Selain elevasi ST
Biomarka (+) (-)
 Sindrom Koroner Akut
Penilaian segera di UGD (< 10 menit)
– Tanda vital – monitor
– Saturasi oksgien perifer – oksigen
– IV line
– EKG (12 lead ++)
– Anamnesis singkat dan pemeriksaan fisik
– Lab : Biomarka, elektrolit, faktor koagulasi
– Rontgen thorax (<30 menit)
 Sindrom Koroner Akut
• Tirah baring
• Saturasi oksigen perifer
– SaO2 <90% at Pa)2 < 60 mmHg : Oksigen
• Aspirin 160-320 mg, tanpa salut selaput,
kunyah kunyah
• Penghambat reseptor ADP
– Ticagrelor 180 mg bolus, lanjut 2X90 mg/hari
– Clopidogrel 300 mg bolus, lanjut 1x75 mg/hari
 Sindrom Koroner Akut
• NTG spray / tablet SL (atau ISDN), dapat
diulang 3x selang 5 menit
• Morfin sulfat 1-5 mg, IV, dapat diulang setiap
10-30 menit  hanya bila tidak respon
dengan NTG/ISDN

MONA + Ticagrelor / Clopidogrel

 Sindrom Koroner Akut
NSTEMI / UAP
• Stratifikasi risiko
– Tujuan : menentukan strategi penanganan
selanjutnya (konservatif atau invasif)
– TIMI (risiko mortalitas 30 hari, 1 tahun)
– GRACE (risiko mortalitas RS, 6 bulan)
– CRUSADE (risiko perdarahan)
 Sindrom Koroner Akut
NSTEMI / UAP
• Stratifikasi risiko
– Killip (prognostik – risiko mortalitas 30 hari,
indikator klinis gagal jantung)
Kelas Killip Klinis Mortalitas
I TIDAK ADA gagal jantung : tidak terdapat ronki 6%
maupun S3 gallop
II GAGAL JANTUNG : S3 gallop atau ronki basal halus 17%
setengah lapangan paru
III EDEMA PARU : ronki basah diseluruh lapangan 38%
paru
IV SYOK KARDIOGENIK : TD sistolik < 90 mmHg 81%
disertai hipoperfusi jaringan
 Sindrom Koroner Akut
NSTEMI / UAP
• Antikoagulan
– Fondaparinux, 1 x 2,5 mg, SC
– Enoxaparin, 1 mg/kg BB, 2 X sehari, SC
– UFH, bolus IV 6 IU/kg BB maks 4000 IU, lanjut
infus IV 12 IU/kg BB maks 1000 IU/jam selama
24-48 jam
 target aPTT 50-70 detik (1,5-2X kontrol)
– LMWH lain
 Sindrom Koroner Akut
NSTEMI / UAP
• Antiiskemik
– Beta bloker, Nitrat,CCB
• Antiplatelet
– Aspirin, Ticagrelor, Clopidogrel
• ACE inhibitor
• Statin
 Sindrom Koroner Akut
KRITERIA RISIKO STRATEGI INVASIF
RISIKO SANGAT TINGGI SEGERA < 2 jam
- Instablitas hemodinamik atau syok kardiogenik
- Nyeri dada berulang atau sedang berlangsung
- Aritmia atau henti jantung yang mengancam jiwa
- Komplikasi mekanik infark miokard
- Gagal jantung akut
- Perubahan gelombang ST-T yang dinamis rekuren,
terutama dengan ST elevasi intermiten
RISIKO TINGGI DINI < 24 jam
- Peningkatan atau penurunan Troponin
- Perubahan gelombang ST atau T yang dinamis
(simtomatis atau asimtomatis)
- Skor GRACE > 140
 Sindrom Koroner Akut
KRITERIA RISIKO STRATEGI INVASIF
RISIKO INTERMEDIAT ≤ 72 jam
- DM
- Renal insufisiensi (eGFR < 60 mL/menit/1,73m2)
- Fraksi ejeksi VK < 40% atau gagal jantung kongestif
- Angina pasca infark dini
- IKP
- BPAK
- Skor GRACE > 109 dan < 140
RISIKO RENDAH Tes stress non invasif
- Karakteristik lain yang tidak disebutkan diatas
 Sindrom Koroner Akut
STEMI
• Terapi reperfusi
– Onset < 12 jam
– EKG : ST elevasi menetap, LBBB baru / diduga
baru, RBBB + gejala iskemik persisten
– Bukti klinis / EKG : iskemi sedang berlangsung 
mis : onset > 12 jam + nyeri (+)
 Sindrom Koroner Akut
STEMI
• Terapi reperfusi
– Fibrinolitik
– Intervensi Koroner Perkutan (IKP) Primer
KMP : kontak medis pertama, LMD : layanan medis darurat, IKP : intervensi koroner per
kutan, IMA-EST ; infark miokard akut dengan elevasi segmen ST
TERIMA KASIH